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EL NEUMOCOCO ES EL PRINCIPAL PATOGENO RESPONSABLE DE NAC
Welte T, Torres A, et al. Thorax 2010
CARGA DE NAC DIFICIL DE DETERMINAR
50% DE AUSENCIA DE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO EN LA NAC
Frequency of causative organisms of community-acquired pneumonia (CAP) in Europe. Data are presented as percentage means of frequency of isolation of the respective pathogens from the studies included.
Welte T, Torres A, et al. Thorax 2010
TASA DE MORTALIDAD ANUAL POR NEUMONIA NEUMOCOCICA
HOSPITALIZADA EN ADULTOS DE 50 O MAS AÑOS EN ESPAÑA
(2003-2007)
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006 2007 total
Años
Tasa
de
mor
talid
ad (p
or 1
0000
0)
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Tasa de mortalidad anual: 0,12 casos/1.000 habitantes
Tasa de letalidad = 11.6%
Gil-Prieto et al. Vaccine 2011
CONCLUSIONES
La ENI presenta dos picos de máxima incidencia: en niños menores de 5 años yen adultos a partir de los 50.
La ENI en adultos asocia una elevada mortalidad (cercana al 20%)
La neumonía invasiva es la forma clínica más frecuente de ENI en el adulto ycausa una elevada mortalidad
La neumonía tanto en sus formas invasivas como no invasivas, constituye laforma más frecuente de la enfermedad neumocócica en el adulto.
El S. pneumoniae es la causa más frecuente de NAC.
La incidencia de hospitalizaciones y la tasa de mortalidad por NAC y por NN enadultos en España es elevada y no ha variado en los últimos años.
El coste asociado a la NAC y la NN es elevado
A pesar de las medidas terapeúticas y preventivas disponibles la enfermedadneumocócica continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad enel adulto
Aislamiento por Sternberg y
Pasteur1
1880 1915
Maynard: vacuna 5-valente de células
enteras de neumococo sugestivo
de eficacia1
1976-77
Vacuna polisacáridademuestra eficacia clínica en sujetos
sanos2
1983
VPP23v autorizada para adultos3
1911
Wright: ensayo con una vacuna
inactivada de células enteras en
trabajadores de las minas de oro en
Sudafrica1
1916
Lister: ensayos con vacunas que
contienen polisacáridos capsulares de
diferentes serotipos1
Autorización de una vacuna polisacárida de
14 serotipos2
1977
1. Austrian R. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):1-10.
2. Fedson DS. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):21-30.
3. Summary of basis for approval. Pneumococcal vaccine, polyvalent. June 1983.
Célula B
Polisacárido
Célula B activada
IgM
Polisacárido
Respuesta inmunitaria T-independiente:
• Activación directa de células B en ausencia de linfocitos T colaboradores
• Respuesta inmune rápida con producción de Ac (fundamentalmente IgM )
• No produce memoria inmunológica
•Hiporrespuesta en administraciones sucesivas
Gonzalez-Fernandez A, et al. Vaccine 2008;26:292-300
RESPUESTA INMUNE A ANTIGENOS POLISACARIDICOS:
T-INDEPENDIENTE
LIMITACIONES:
Inmunidad de corta duración (5-10 años)1
No actúa sobre la colonización nasofaríngea2
Efectividad no consistente frente a la neumonía no bacteriémica3-5
Aumento de reactogenicidad con las revacunaciones6
Hiporrespuesta con las revacunaciones (máximo 2 dosis)6
Ausencia de memoria inmunológica9
1.FDA. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/5-4188B2_4b.pdf. Accessed December 2, 2010.2.Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460.3.Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755.4.Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173.5.Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1.6.WHO. www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection_revaccination.pdf.
Accessed December 2, 2010.7.Lu PJ, Nuorti JP. Am J Prev Med. 2010. 39;287-295.8.CDC. www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301. Accessed December 2, 2010.9.CDC. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm. Accessed December 2, 2010.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA 23 VALENTE POLISACARIDA
HIPORRESPUESTA CON PPVS23 CON LA ADMINISTRACIÓN DE
DOSIS DE RECUERDO
Torling et al. Vaccine 2003;22:96-103
¿EXISTE LA NECESIDAD DE OTRAS VACUNAS PARA ADULTOS?
Limitaciones de la PPV23:
Inmunidad de corta duración (5-10 años)
No actúa sobre la colonización nasofaríngea
Efectividad no consistente frente a la neumonía no bacteriémica
Aumento de reactogenicidad con las revacunaciones
Hiporrespuesta con las revacunaciones (máximo 2 dosis)
Ausencia de memoria inmunológica
Disminución de la eficacia con la edad.
Persistencia de una
elevada morbilidad y
mortalidad por enfermedad
neumocócica en adultos a
pesar de las medidas
disponibles
Necesidad de una estrategia de
vacunación antineumocócica
mejorada para el adulto
VACUNAS POLISACARIDAS CONJUGADAS
• La unión covalente del
polisacárido capsular con
una proteína transportadora:
vacuna conjugada
• Induce una respuesta
inmune T-dependiente capaz
de estimular la producción
tanto de celulas B –
específicas de
serotipo, responsables de la
memoria inmunológica como
de celulas
plasmáticas, responsables
de una potente respuesta
IgG 1
BCR
Carrier protein
Polysaccharide-specific memory B cell
Polysaccharide-specific
plasma cellInternalization
and processing of carrier protein
Antibodyproduction
Memoryresponse
T-cell help
Carrier–peptide- specific T cell
IgG1 and IgG3
Polysaccharide-specific B cell
Polysaccharide antigens
Immunogenic carrier protein
Conjugated vaccine
1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.2. Field CM et al. Methods Enzymol. 1998;298:525-541.
INDICACION APROBADA POR LA EMA (Noviembre 2011):
“Inmunización activa para la prevención de la enfermedad invasivacausada por Streptococcus Pneumoniae en adultos de 50 años deedad o mayores”
POSOLOGIA
1 dosis
COADMINISTRACIÓN
Se puede coadministrar con la vacuna de la gripe
VACUNA ANTINEUMOCOCICA CONJUGADA 13VALENTE
(PCV13) - ADULTO
MUCHAS GRACIAS