El Laboratorio en la Enfermedad El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular del ReciCardiovascular del Reciéén Nacidon Nacido

Dra. Mariella Luppi

Dra. Mariana Lozano

CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELLDEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA

LABORATORIO DE MICROTÉCNICAS

Prof. Adj. Dr. Pedro Cladera

El Laboratorio en la El Laboratorio en la Enfermedad Cardiovascular Enfermedad Cardiovascular

del Recidel Reciéén Nacidon Nacido

IntroducciIntroduccióónnReseReseñña fisiola fisiolóógicagica

CardiopatCardiopatííasasManifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas

ParaclParaclíínicanica (Imagenolog(Imagenologíía)a)ParaclParaclíínicanica (Laboratorio)(Laboratorio)

Dr. Pedro Cladera

Dra. Mariella Luppi

Dra. Mariana Lozano

En el reciEn el reciéén nacido con sospecha de n nacido con sospecha de enfermedad CV se deben tener en cuenta enfermedad CV se deben tener en cuenta 3 aspectos fundamentales:3 aspectos fundamentales:Pueden tratarse de enfermedades gravesPueden tratarse de enfermedades gravesSus manifestaciones clSus manifestaciones clíínicas estnicas estáán n condicionadas por los cambios condicionadas por los cambios hemodinhemodináámicosmicos de transicide transicióón entre la n entre la circulacicirculacióón fetal y la adultan fetal y la adultaEn esta edad la existencia de patologEn esta edad la existencia de patologíía a extracardextracardííacaaca puede afectar el sistema CV puede afectar el sistema CV

IntroducciIntroduccióónn

Dr. Pedro Cladera

Dra. Mariella Luppi

Dra. Mariana Lozano

Desde el aDesde el añño 2003 al 2007 el So 2003 al 2007 el Sííndrome ndrome HipHipóóxico Isquxico Isquéémico representa la 4ta. mico representa la 4ta. causa de mortalidad neonatal en el causa de mortalidad neonatal en el Servicio de ReciServicio de Reciéén Nacidos del CHPRn Nacidos del CHPRSe vincula a la asfixia perinatal que Se vincula a la asfixia perinatal que determina isquemia con el consiguiente determina isquemia con el consiguiente dadañño o multiparenquimatosomultiparenquimatosoLos Los óórganos con mayor compromiso son: rganos con mayor compromiso son:

* SNC 72%* SNC 72%* Ri* Riñóñón 42%n 42%* Coraz* Corazóón 29%n 29%

La isquemia del miocardio en el RN La isquemia del miocardio en el RN es una patologes una patologíía severa, se presenta a severa, se presenta con relativa frecuencia, y con relativa frecuencia, y generalmente es generalmente es subdiagnosticadasubdiagnosticadaLa necrosis miocLa necrosis miocáárdica no es un rdica no es un hecho infrecuente en RN con asfixia hecho infrecuente en RN con asfixia perinatal significativaperinatal significativa

Criterios diagnCriterios diagnóósticos de asfixia sticos de asfixia perinatal:perinatal:

Acidosis con pH Acidosis con pH << 7.07.0ApgarApgar < 3 a los 5 minutos de vida< 3 a los 5 minutos de vidaDisfunciDisfuncióón n multisistmultisistéémicamica (2 o (2 o mmáás s óórganos afectados)rganos afectados)

Laboratorio: Laboratorio:

Rol importante en el diagnRol importante en el diagnóósticosticoRol importante en el seguimiento Rol importante en el seguimiento para la proteccipara la proteccióón de otros n de otros óórganos que puedan ser rganos que puedan ser afectadosafectadosPronPronóóstico vital y/o funcionalstico vital y/o funcional

Mezclada

La circulaciLa circulacióón transicional atenn transicional atenúúa las a las manifestaciones clmanifestaciones clíínicas de algunas nicas de algunas cardiopatcardiopatíías como ocurre en:as como ocurre en:

CORTOCIRCUITOS IZQUIERDACORTOCIRCUITOS IZQUIERDA--DERECHADERECHA

CARDIOPATIAS DUCTUSCARDIOPATIAS DUCTUS--DEPENDIENTES por:DEPENDIENTES por:

1. Obstrucci1. Obstruccióón al flujo sistn al flujo sistéémico (estenosis mico (estenosis aaóórtica crrtica críítica, coartacitica, coartacióón an aóórtica, VI rtica, VI hipoplhipopláásicosico) )

2. Obstrucci2. Obstruccióón al flujo pulmonar ( estenosis pulmonar n al flujo pulmonar ( estenosis pulmonar crcríítica, CIV, transposicitica, CIV, transposicióón)n)

La alteraciLa alteracióón del normal n del normal desarrollo de la circulacidesarrollo de la circulacióón n transicional constituye una transicional constituye una enfermedad neonatal especenfermedad neonatal especíífica: fica: la hipertensila hipertensióón pulmonar n pulmonar persistente (HTTP) que simula la persistente (HTTP) que simula la clclíínica de las cardiopatnica de las cardiopatíías as congcongéénitasnitas

CardiopatCardiopatííasas

PrimariasPrimarias

SecundariasSecundarias

CardiopatCardiopatíías primariasas primarias

ESTRUCTURALES: ESTRUCTURALES: malformaciones del corazmalformaciones del corazóón: CIV, n: CIV, CIA, TetralogCIA, Tetralogíía de a de FallotFallot, , transposicitransposicióón de grandes vasosn de grandes vasos

TRASTORNOS DEL RITMOTRASTORNOS DEL RITMO

CardiopatCardiopatíías secundariasas secundarias

HIPOXIAHIPOXIA

DEPOSITODEPOSITO

HIPERVOLEMIAHIPERVOLEMIA

SEPSISSEPSIS

Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

DefDef: Incapacidad del coraz: Incapacidad del corazóón para n para mantener un gasto cardmantener un gasto cardííaco aco adecuado a las exigencias adecuado a las exigencias metabmetabóólicas, tisulares y de licas, tisulares y de crecimiento del organismocrecimiento del organismo

SignoSigno--sintomatologsintomatologííaaCongestiCongestióón venosa pulmonar y n venosa pulmonar y sistsistéémicamica

DisminuciDisminucióón del gasto cardn del gasto cardííaco aco anteranteróógradogrado

Mecanismos compensatorios Mecanismos compensatorios neurohormonales puestos en neurohormonales puestos en marchamarcha

Distress respiratorioDistress respiratorioCianosisCianosisMala perfusiMala perfusióón perifn perifééricaricaTaquicardia de reposoTaquicardia de reposoHipotensiHipotensióónnCardiomegaliaCardiomegaliaHepatomegaliaHepatomegaliaOliguriaOliguria

ParaclParaclíínicanica (imagenolog(imagenologíía)a)

RxTxRxTx: cardiomegalia: cardiomegalia

Ecocardiograma::

FracciFraccióón de acortamiento: < 25 %n de acortamiento: < 25 %Velocidad de flujo VCS: < 0.42 m/sVelocidad de flujo VCS: < 0.42 m/s

ECGECG: isquemia, : isquemia, disiondisionííasas

ParaclParaclíínicanica (laboratorio)(laboratorio)

1.1. GasometrGasometríía de corda de cordóónnToma de muestra:Toma de muestra: doble pinzado doble pinzado del corddel cordóón antes de la primera n antes de la primera inspiraciinspiracióónn(manifiesta el estado metab(manifiesta el estado metabóólico lico real del feto, aprox. 6 real del feto, aprox. 6 hshsprevias)previas)

Valores de referencia en Valores de referencia en sangre de cordsangre de cordóónn

pH 7.20 pH 7.20 –– 7.257.25pCO2pCO2 35 35 –– 45 45 mmHgmmHgpO2pO2 15 15 –– 20 20 mmHgmmHgBE BE –– 22HCO3HCO3-- 21 21 mEqmEq/L/L

Asfixia perinatal severa en RN:Asfixia perinatal severa en RN:pH pH << 7.0 y BE 7.0 y BE --1414

IndiceIndice de oxigenacide oxigenacióón (IO)n (IO)

IO= IO= presipresióón media en vn media en víía aa aéérea x rea x FiO2FiO2 (%)(%)presipresióón parcial arterial de O2n parcial arterial de O2

IndicaciIndicacióón n óóxido nxido níítrico: trico: >> 1515

ΔΔDO2= (DO2= (patmpatm –– pVH2OpVH2O) ) –– pCO2pCO2 alvalv –– pO2pO2

VN: menor de 200 VN: menor de 200 mmHgmmHg

2.2. Lactato:Lactato:

Valor de referencia: menor 2.5 Valor de referencia: menor 2.5 mmolmmol/l /l

3.3. Marcadores cardMarcadores cardííacos:acos:

TroponinaTroponinaMioglobinaMioglobinaCK TotalCK TotalCKMBCKMB

5. 5. Hemograma:Hemograma:

* * HiperleucocitosisHiperleucocitosis* Anemia* Anemia

6. Prote6. Proteíína C Reactivana C Reactiva

muchas muchas graciasgracias

4.4. PPééptido ptido NatriurNatriurééticotico Tipo B (BNP)Tipo B (BNP)Valor de corte: 100 Valor de corte: 100 pgpg/ml/ml

ValoraciValoracióón del BNP en el manejo de la insuficiencia cardn del BNP en el manejo de la insuficiencia cardííaca aca del recidel reciéén nacidon nacido

Objetivo:Objetivo:

Realizar la dosificaciRealizar la dosificacióón del BNP como indicador de insuficiencia cardn del BNP como indicador de insuficiencia cardííaca y aca y su comparacisu comparacióón con el diagnn con el diagnóóstico stico ecogrecográáficofico de IC en de IC en pretpretéérminosrminos con con peso al nacer menor de 1500 peso al nacer menor de 1500 grgr

Materiales y mMateriales y méétodos: todos:

Se evaluarSe evaluaráánn…… pretpretéérminosrminos con PN < 1500g que ingresen a la UCI del con PN < 1500g que ingresen a la UCI del Servicio de NeonatologServicio de Neonatologíía del CHPR a del CHPR El Laboratorio realizarEl Laboratorio realizaráá la dosificacila dosificacióón de BNP el equipo n de BNP el equipo TriageTriage Meter Plus Meter Plus ((BiositeBiosite))Los estudios Los estudios ecocardiogrecocardiográáficosficos consignarconsignaráán n estpecialmenteestpecialmente fraccifraccióón de n de acortamiento de los ventracortamiento de los ventríículos, velocidad de flujo en vena cava superior y culos, velocidad de flujo en vena cava superior y velocidad de flujo en arteria pulmonar izquierdavelocidad de flujo en arteria pulmonar izquierda