El Laboratorio Del Paciente Hematologico

8/19/2019 El Laboratorio Del Paciente Hematologico

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EL LABORATORIO DEL PACIENTE HEMATOLOGICO

Hematocrito:

Es la relación entre el volumen globular respecto al plasma. Su valor normal es de 45% en el

varón y de 42% en la mujer. El hematocrito puede estar elevado en las severas pérdidas de

agua y sal por hemoconcentración.

!ambién estar" elevado en las poliglobulias.

Est" disminuido en las anemias.

Em la hemorragia aguda como se pierde simult"neamente sangre y plasma# el hematocrito sólo

cae luego de algunas horas cuando se repone suero $isiológico y se pone en evidencia la

pérdida de glóbulos# por ello no se lo considera como buen par"metro inicial para re$lejar la

magnitud de una pérdida hem"tica aguda.

Recuento de hematies:

Su nmero normal es de 4.5&&.&&& a 5.&&&.&&& por mm' en el varón# y en la mujer 4.&&&.&&& a

4.(&&.&&& por mm'.

Su valor desciende en las anemias.

) se incrementa en las poliglobulias.

Hemogloina:

Su valor normal es de *5 g% en el varón y en la mujer de *' g%.

Su valor desciende en las anemias

+umenta en las poliglobulias.

!erremia:

Su valor normal es de *&& ,g-dl.

Est" disminuida en las anemias $erropénicas# en las in$ecciones# neoplasias y en la policitemia

vera.

+umenta em las anemias hemolticas# en las anemias apl"sicas# en las anemias de trastornos

crónicos y siderobl"sticas y en la hemocromatosis.

Trans"errina:

es una /* globulina con capacidad para transportar el hierro de la sangre.

Su valor normal es '&& ,g-dl

+umenta en la anemia $erropénica# embara0o y en los tratamientos con estrógenos.

1isminuye en la insu$icincia hep"tica 3es sinteti0ada por el hgado o cuando se pierde a

nivel renal por sndrome ne$rótico.

Porcenta#e de saturaci$n de la trans"errina:

se calcula dividiendo la $erremia por la concentración sangunea de la trans$errina y

multiplicando por *&&.

ormalmente es del '&%.

Est" disminuida en la anemia $erropénica

+umentada en la anemia de trastornos crónicos.

Reticulocitos%Son eritrocitos 6ue al te7irse con a0ul brillante de cresilo revelan un retculo en su citoplasma

de color a0ulado.

Se los considera $ormas inmaduras de los eritrocitos con restos de retculo endopl"smico

granular en su citoplasma# 6ue salen a la circulación en situaciones de hemorragia y hemólisis

si la medula ósea es sana y puede responder a la pérdida. Su valor normal es de *%.



En las anemias apl"sicas# al no responder la médula ósea su nmero est" disminuido.

!erritina:

Es una protena plasm"tica 6ue transporta hierro en la circulación# es una $orma de depósito

del mineral 6ue se correlaciona con la cantidad total de las reservas de hierro del organismo.

Sus valores disminuyen en la anemia $erropénica donde siempre son menores a '& ,g-l en el

varón y menores a *5 ,g-l en la mujer#

En las anemias de los trastornos crónicos y en la hemocromatosis sus valores est"n siempre

por encima de 5& ,g-ml.

8os valores normales son de 5& a *5& ,g-8 en el varón# y de *5 a 5& ,g-l en la mujer.

Ha&togloina:

Es una glicoprotena plasm"tica 6ue migra con las al$a globulinas.

9apta la hemoglobina libre del plasma y $acilita su eliminación a cargo del sistema mononuclear

$agoctico.

Su valor normal es de (&& a 2&& mg-l.

Est" disminuida en las anemias hemolticas.

INDICES HEMATIMÉTRICOS VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO:

Es la relación entre el ;to- recuento de hematies# multiplicado por *&&.

Su valor normal es de <& ,'.

9uando est" aumentado se dice 6ue hay glóbulos rojos de mayor volumen o macrocitos.

cuando est" disminuido se dice 6ue hay glóbulos rojos de menor volumen o microcitos.

HEMOGLOBINA CORP'(C'LAR MEDIA%Es el contenido promedio de hemoglobina de los hematies.

;emoglobina-=ecuento de hematies por *&&.

Su valor normal es de 2>'2 pg # dentro de los valores normales se a$irma 6ue la anemia es

normocrómica.

Si es mayor de '4 si dice 6ue hay hipercromia

Si es menor de 2 6ue hay hipocroma.

CONCENTRACI)N HEMOGLOB*NICA CORP'(C'LAR MEDIA:

Se calcula como el cociente entre la hemoglobina- hematocrito por *&&.

Su valor normal es de '2%.

RANGO DE DI(TRIB'CI)N DEL TAMA+O DEL ERITROCITO%son par?metros obtenidos en $orma autom"tica por m"6uinas contadoras de glóbulos rojos.

El primer par"metro medido es el cociente entre el rango de distribución de tama7o

del eritrocito - el volumen corpuscular medio.

@ermite magni$icar cual6uier alteración del tama7o de los glóbulos en pacientes con

microcitosis. Su valor normal es de *2 al *4%. El rango de distribución de tama7o comprende

al >&% de los hemates de la población medida#

Su valor normal es de ' a < $l. @ermite detectar micro y macrocitosis.

,ARIACIONE( MOR!OL)GICA( DE LO( HEMATIE(Anisocitosis: es la presencia de glóbulos rojos de di$erente tama7o

Poi-uilocitosis: es la presencia de glóbulos rojos de di$erente $ormaEritrolastos &olicrom.to"ilos: indican el pasaje a la sangre de $ormas inmaduras de glóbulos



rojos# se los observa en los cuadros hemolticos siempre 6ue haya una médula ósea sana.

Macrocitos% Son glóbulos rojos de <& a *2& ,'# pasan a denominarse megalocitos cuando dicho tama7o

aumenta por encima de *2& ,'.

Se los observa en las anemias por dé$icit A*2# por dé$icit de "cido $ólico# también puedenaparecer en pacientes con alcoholismo# hipotiroidismo# y sndrome mielodispl"sicos.

O/alocitos% son glóbulos rojos de $orma oval# predominan en la eliptocitosis heredit"ria

Es"erocitos: son hemates de pe6ue7o tama7o y redondeados. Se los observa en la

es$erocitosis hereditaria y en algunas anemias hemolticas.

Target cells o c0lulas en diana o 1en tiro al lanco2% tienen una 0ona central y peri$érica

m"s oscura y 0ona intermedia m"s clara. Se los ve en la talasemia.

Dre&anocitos% son eritrocitos con $orma de ho0# 6ue aparecen en pacientes com

drepanocitosis# en general de ra0a negra# ante los bajos tenores de oBgeno circulantes.

Es-uistocitos% son $ragmentos de glóbulos rojos rotos 6ue se observan en la sangre de

pacientes con anemias microangiop"ticas# se producen por ruptura al pasar por capilares

en$ermos.

Hematies crenados% son glóbulos rojos con bordes aserrados 6ue pueden verse en la uremia#

y en el c"ncer g"strico.

Punteado as$"ilo% es la presencia de gr"nulos basó$ilos en el citoplasma del hematie# son

tpicos de la intoBicación por plomo.

Eritrolasto% son glóbulos rojos nucleados circulantes de hasta 4& micrones. Se los observa

en la mielo$ibrosis.

Cor&3sculo de Hein4: son uno o dos corpsculos en la peri$eria del hematie 6ue se ti7en con

a0ul de metileno# y se observan en pacientes com metahemoglobinemias tóBicas.

OTRAS PRUEBAS ÚTILES

Eritrosedimentaci$n gloular 5,(G6

Se la mide colocando la sangre en tubos de 2& cm con un di"metro interno de 2#' mm#colocados en $orma vertical# y dejando 6ue la columna hem"tica sedimente en una hora.

Su valor normal es menor de *5 mm en el varón joven y menor de 2& en la mujer joven.

En pacientes mayores de 5& a7os se consideran valores normales para varones hasta 2& mm

y en mujeres hasta '& mm.

8a eritrosedimentación aumenta con la edad# por lo cual no es anormal encontrar en

pacientes de >& a7os valores alrededor de '& o 4& mm.

!ambién sus ci$ras se incrementan con el embara0o y con la obesidade

Es una prueba inespec$ica pero muy valiosa.

+umenta en los processos in$ecciosos bacterianos# en las neoplasias y en las en$ermedades

inmunes y vasculitis.



Cna eritrosedimentación mayor de *&& mm puede encontrarse en la endocarditis subaguda#

en el mieloma mltiple# en la polimialgia reum"tica y en la arteritis de la temporal.

8os niveles de eritrosedimentación se correlacionan con la cantidad de $ibrinógeno 6ue

contiene la sangre. !oda condición en la cual aumenten los niveles de $ibrinógeno# aumentar"n

los niveles de eritrosedimentación 3embara0o# diabetes mellitus# $alla renal terminal#

colagenopatas y tumores.

8a anemia y la macrocitosis cursan con eritrosedimentación elevada.

Cna eritrosedimentación muy baja se observa en pacientes con policitemia# leucemia

lin$acitica crónica# hipo$ibrinogenemia# y es$erocitosis

En pacientes tumorales una eritrosedimentación muy elevada se h" correlacionado con peor

pronóstico en la en$ermedad de ;odgDin# carcinoma g"strico# carcinoma renal# leucemia

lin$octica crónica# c"ncer de mama# c?ncer colorrectal y c"ncer de próstata.

8os pacientes con met"stasis mltiples muchas veces tienen eritrosedimentación mayor de *&&

mm

,iscosidad sanguinea:

8a viscosidad normal de la sangre 3compar"ndola con el agua es de '#( a 5#4# la del plasma

de *#< a 2#' y la del suero de *# a 2.

8a viscosidad aumenta en los pacientes portadores de paraprotenas anormales 3mieloma

multiple y macroglobulinemia de aldestrFm

Pruea de Cooms:

Es una reacción 6ue permite detectar la presencia de anticuerpos calientes 6ue producenhemólisis sangunea. Se reali0a de dos $ormas:

a Pruea de Cooms directa% la sangre del paciente se pone en contacto com suero de

conejo 6ue posee anticuerpos contra las inmunoglobulinas humanas.

Si se produce hemaglutinación ello prueba 6ue los glóbulos rojos del paciente tenan adheridas

a su super$icie inmunoglobulinas 3prueba positiva.

b Pruea de Cooms indirecta: se coloca suero del paciente con glóbulos rojos de otra

persona# y luego se e$ecta la prueba de 9oombs directa.

@ermite aseverar la eBistencia en el suero del paciente de anticuerpos contra los glóbulos rojos

!I(IOLOGIA (ANGRE IMPRIMIR CAPIT'LO 78 G'A9TON PAG: ;;7<;=>

ExPLoRACIóN dEL METABoLISMo dEL HIERRo

Loa trastornos del metabolismo del hierro (Fe! entre ellos di"ersos ti#os de anemia $ de

sobre%ar&a de Fe! a'e%tan a millones de #ersonas

En la )ltima d*%ada ha #ro&resado notablemente el %ono%imiento de s+ homeostasis Con

todo! #ara la #r,%ti%a %l-ni%a habit+al s+ele ser s+.%iente el em#leo de los m*todos

elementales /+e se ex#onen en la

0 El "alor normal de la sideremia os%ila entre 12 $ 312m&4dL



0 5ismin+$e en la anemia 'erro#*ni%a! as- %omo en m+%has in'e%%iones $ neo#lasias! en la

#oli%itemia "era! hi#o#roteinemias intensas $ hemosiderosis #+lmonar idio#,ti%a

0 Est, a+mentada en la hemo%romatosis idio#,ti%a! las hemosiderosis se%+ndarias! las

anemias sideroa%r*sti%as e hi#o#l,si%as! as- %omo en la ma$or-a de las hemol-ti%as! en la

anemia #erni%iosa! la he#atitis a&+da! al&+nas he#ato#at-as %róni%as $ neo#lasias he#,ti%as!

sobre%ar&as orales $ #arenterales de Fe $ en el al%oholismo

La transferrina es la #rote-na a la /+e "a +nido el Fe %ir%+lante

A%t+almente la ma$or-a de los laboratorios dis#onen de m*todos #ara s+ determina%ión

dire%ta (normal6 3720892 m&4dL Anta:o se %al%+laba de 'orma indire%ta a #artir de la

%a#a%idad de s+ sat+ra%ión #or el Fe (normal 8380;<8m&4dL

0 La trans'errina a+menta en todos los estados de 'erro#enia %róni%a

0 P+ede dismin+ir en las hi#o#roteinemias (malabsor%ión! s-ndrome ne'róti%o! t+mores!

%ola&enosis $ en'ermedades %róni%as

Con res#e%to al -ndi%e de sat+ra%ión de la trans'errina (IST! normal6 82=012=! la #rimera

ad"erten%ia /+e #ro%ede reali>ar es res#e%to a s+ %,l%+loLa 'órm+la habit+al es la si&+iente6 sideremia4trans'errina ? 322

S+s res+ltados son %orre%tos si la trans'errina se ha determinado a #artir de s+ %a#a%idad de

sat+ra%ión #or el Fe En el

%aso %ada "e> m,s 're%+ente de la determina%ión dire%ta de la trans'errina! el %,l%+lo de IST

se reali>a %omo si&+e6 sideremia4(trans'errina ? 3!87 ? 322

0 Se %onsidera /+e la eritro#o$esis es 'erro#*ni%a %+ando IST dismin+$e #or deba@o del 3<=!

lo %+al #+ede deberse tanto a hi#osideremia %omo a hi#ertrans'errinemia! des"ia%iones

ambas #resentes en los estados de 'erro#enia

Adem,s! IST res+lta )til #ara des%+brir eritro#o$esis 'erro#*ni%as! in%l+so en estados en /+e

no existe sidero#enia

El re%+ento de los sideroblastos (normal! ;2=012= orienta sobre dos as#e%tos del

metabolismo del Fe6

a el s+ministro de Fe a la eritro#o$esis

b el #ro%eso de la s-ntesis de la Hb

0 El n)mero de sideroblastos dismin+$e en las anemias %on eritro#o$esis 'erro#*ni%a

0 A+menta en las siderosis! las a#lasias $ las anemias sideroa%r*sti%a $ #erni%iosa

La estima%ión a#roximada del Fe %ontenido en el SMF de la med+la ósea in'orma sobre el

estado de los de#ósitos de Fe

0 S+ %antidad dismin+$e %+ando se "a%-an las reser"as! bien sea #or sidero#enia absol+ta(anemias 'erro#*ni%as o #or sidero#enia relati"a a la massa eritro%itaria (#oli%itemia "era

0 A+menta en estados de hemo%romatosis $ hemosiderosis

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