eka komprehensif.doc

8/16/2019 eka komprehensif.doc

1/39

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA NY.“H’’

GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DGN SERING KENCING

DI PUSKESMAS BAJI MINASA KEC. MAMAJANG

TANGGAL 16 FEBRUARI 2010

No. Register :

Tgl Partus : 13 April 2010, Jam 09.00 Wita

Tgl Pengkajian : 13 April 2010, Jam 09.10 Wita

Pengkaji : Nurekaati

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. !"entitas istri # suami

Nama : N$ %&' # Tn %A'

(mur : 21 ta)un # 2* ta)un

Nika)#+aman$a nika) : 1 # - 2 t)n

uku : Am/on # Jaa

Agama : risten # !slam

Pen"i"ikan : ( # Perguruan Tinggi

Pekerjaan : !RT # uru) &arian

Alamat : Jl. Asrama attoangin lok A13, No.1

B. ata iologis # 4isiologis

1. elu)an utama : ering ken5ing

2. Ria$at kelu)an utama: Tim/ul sejak 2 )ari $ang lalu


2/39


3/39

a. !/u ti"ak a"a ria$at men"erita pen$akit serius seperti , Tumor, &ipertensi,

P "an T6.

/. Ti"ak a"a ria$at $ang men$ertai keamilan seperti sakit kepala $ang )e/at

5. Ti"ak a"a ria$at ketergantungan o/at, al5o)ol "an rokok

4. Ria$at Repro"uksi

a. enar5)e : 17 tahun

/. iklus )ai" : 2;


4/39

1. Pola Nutrisi

e/iasaan :

< akan 3 se)ari "engan porsi 1 piring, $aitu nasi, sa$ur, lauk pauk, serta

/ua)


5/39

Ti"ur malam : - jam

7. Personal &$giene

e/iasaan @ an"i 2 se)ari

eramas 1 seminggu

Pakaian "alam "i ganti 2 se)ari

>osok gigi 3 se)ari

elama )amil @ ti"ak a"a peru/a)an

J. Pemeriksaan 4isik

1. ( i/u /aik

2. esa"aran omposmentis

3. TT=

Tekanan ara) : 110#0 mm&g

Na"i : ;0 kali permenit

Pernapasan : 27 kali permenit

u)u /a"an : 3B6

4. se/elum )amil : 3* kg

5. selama )amil : 7* kg

6. T : 1*3

7. +ila : 27

8. epala

!nspeksi : Ram/ut )itam, lurus, ti"ak a"a ketom/e, "an ti"ak mu"a) rontok.

Palpasi : Ti"ak tera/a massa "an n$eri tekan

9. Waja)


6/39

!nspeksi : ?kspresi aja) tampak 5emas, simetris kiri "an kanan "an tampak

a"an$a 5loasma.

Palpasi : Ti"ak a"a o"ema

10. ata

!nspeksi : imetris kiri "an kanan, konjungti8a se"ikit pu5at "an sklera

puti)#ti"ak ikterus.

11. &i"ung

!nspeksi : Ti"ak tampak a"an$a polip

Palpasi : Ti"ak a"a n$eri tekan

12. >igi "an mulut

!nspeksi : imetris kiri "an kanan, ti"ak tampak a"an$a serumen

Palpasi : Ti"ak a"a n$eri

13. +e)er

Ti"ak a"a pem/esaran pa"a kelenjar t$roi" "an 8ena jugularis

14. Pa$u"ara

imetris kiri "an kanan

Pa$u"ara lem/ek

Putting susu ter/entuk "an pa"a saat "ipen5et keluar kolostrum

15. A/"omen

Ti"ak a"a luka /ekas operasi

Nampak striae li8i"e "an linea nigra

ontraksi uterus /aik tera/a /un"ar "an keras

Palpasi @ +eopol" ! : 27 5m C3 jr/pD, tera/a /okong pa"a un"us

+eopol" !! : P(A


7/39

+eopol" !!! : epala

+eopol" != : P

TJ : 27 E 1.;7; gr

Auskultasi : JJ CFD "engan rekuensi 13* #menit "i kua"ran kanan /aa)

16. Tungkai /aa)

Ti"ak a"a 8arises "an oe"ema

&uman sign negati8e kiri "an kanan

. Pegukuran panggul luar

• istansia posterior : ; 5m Cnormal ;


8/39

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA ! MASALAH AKTUAL

iagnosa : >1 P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari, situs memanjang, intra uterin, tunggal,

)i"up, kea"aan janin /aik, kea"aan i/u /aik

asala) Aktual : ering ken5ing

1. >1 P0 A0

s : < !/u mengatakan ini ke)amilan $ang pertama "an ti"ak perna) keguguran

o : < Tonus otot tampak tegang

< Tampak linea nigra "an striae li8i"e

< +eopol" 1 : 27 5m C3 j/pD, tera/a /okong pa"a un"us

+eopol" !! : P(A

+eopol" !!! : epala

+eopol" != : P

< Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan

rekuensi 13* #menit.

Analisa "an interpretasi "ata

< Pa"a ke)amilan primi tonus otot tegang karena /elum perna) mengalami

peregangan se/elumn$a se)ingga perut Nampak tegangCo5)tar s$nopsis

o/stetrik:7D.

< engan tera/an$a /agianestasi

s :!/u mengatakan &P&T tanggal 03 Juni 2010

!/u mengatakan umur ke)amilann$a - 9 /ulan


9/39

o :Tanggal pengkajian 13 April 2010

+eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD

+eopol" !! :Puka

+eopol" !!! : epala

+eopol" != :P

Analisa "an !nterpretasi ata

< enurut )okum neagle "ari &P&T tanggal 23 Juni 2009 sampai tanggal

pengkajian 13 April 2010,maka masa gestasi 39 minggu 1 )ari

< T4( 3 J/p sesuai "engan umur ke)amilan - 9 /ulan C!lmu e/i"anan

pen$akit kan"ungan "an keluarga /eren5ana untuk pen"i"ikan i"an,)al 121D.

3. itus memanjang

s: !/u mengatakan pergerakan janinn$a kuat terutama "ise/ela) kiri perut i/u

o: +eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD

+eopol" !! :Puka

+eopol" !!! : epala

+eopol" != :P

jj ter"engar pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi 3* #menit

Aalisa "an !nterpretasi ata

< Pa"a ke)amilan ini situs aak memanjang karena palpasi +eopol" !! tera/a

keras seperti papan "i/agian kanan sisi perut i/u "an /agian terke5il janin

tera/a pa"a sisi perut i/u "a /agian terke5il janin tera/a pa"a sisi kiri perut

i/u.

< um/u panjang janin memanjang ter)a"ap sum/u panjang i/u

Co5)tar.130D


10/39

7. !ntra (terin

s: !/u mengatakan Janinn$a /ergerak kuat

!/u mengatakan ti"ak perna) mengalami n$eri perut $ang )e/at selama )amil

o :Pem/esaran perut sesuai usia ke)amilan

+eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD

+eopol" !! :Puka

+eopol" !!! : epala

+eopol" != :P

Auskultasi :JJ ter"engar jelas "an kuat pa"a kua"ran kanan /aa) "engan

rekuensi 13* H#menit.


Pa"a ke)amilan, korpus uteri /erungsi se/agai tempat utama /agi janin untuk

)i"up "an /erkem/ang tanpa menim/ulkan rasa n$eri,se)ingga ke)amilan terja"i "i

"alam uterus.Co5)tar:19D.

*. Tunggal

s: !/u mengatakan pergerakan janinn$a kuat satu tempat $aitu pa"a se/ela) kiri

perut i/u

o: +eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD

+eopol" !! :Puka

+eopol" !!! : epala

+eopol" != :P

Auskultasi :JJ ter"engar jelas "an kuat pa"a kua"ran kanan /aa) "engan

rekuensi 13* H#menit.



11/39

Pem/esaran perut sesuai umur ke)amilan ,tera/a 2 /agian /esar $aitu 1 kepala "an

1 /okong "an 1 /agian ke5il janin JJ ter"engar jelas "an teratur "i satu titit perut

"an pergerakan janin )an$a pa"a satu sisi perut i/u,merupakan janin

tunggalCWiknjosastro,200 :11D

. &i"up

s: !/u mengatakan merasakan janinn$a sejak /ulan No8em/er 2009 sampai

sekarang.

o: Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi

13*#menit.


< Janin $ang /ergerak akti "alam kan"ungan "an ter"engar JJ menan"akan

janin "alam kea"aan )i"up.

< Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi

120


12/39

CWinjaksosastro,ilmu kan"ungan )al 12*D.

< >angguan ungsi kan"ung kemi) aki/at peru/a)an 8asikuler $ang

/er)u/ungan "engan )ormonal men$e/a/kan sering ken5ing.

Calma,"kk.200:0DLANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA ! MASALAH POTENSIAL

Ti"ak a"a "ata $ang menunjang

LANGKAH I" TINDAKAN SEGERA ! KOLABORASI

Ti"ak aa in"ikasi untuk "ilakukan tin"akan emergen5$ atau kola/orasi

LANGKAH " RENCANA TINDAKAN

iagnosa : >! P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari,intra uterine,Tunggal,&i"up,itus

memanjang,ea"aan janin /aik,kea"aan i/u /aik.

asala) aktual :ering ken5ing

Tujuan : < e)amilan /erlangsung normal sampai aterm

riteria : < !/u "alam kea"aan se)at ,"itan"ai "engan TT= "alam /atas normalT :$stole :90ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i

ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ariRasional :

elama ke/utu)an sangat "i/utu)kan gii meningkat 2 kali lipat "i/an"ingkan

se/elum )amil $ang akan "igunakan untuk pertum/u)an "an perkem/angan janin

"alam ra)im se)ingga ke/utu)an gii i/u "an janin terpenu)i.

b. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6 serta

suplemen at /esi C4eD

Rasional :

1D akanan $ang mengan"ung at /esi seperti sa$uran "apat meningkatkan


13/39

jumla) sel "ara) mera).

2D =itamin 6 "apat mem/antu pen$erapan "an meningkatkan at /esi "alam

"ara)

3D uplemen at /esi mem/antu meningkatkan ka"ar &/ i/u.

c. engonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsiumRasional :

alsium "apat mem/antu pertum/u)an tulang "an gigi /a$i

d. !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari

Rasional : Agar "apat mengurangi /e/an kerja jantung $ang meningkat pa"a masa

ke)amilan serta "apat meng)am/at pemakaian energi # kalori $ang juga

meningkat karena a"an$a janin.

e. Personal &$giene "alam ke)amilan

Rasional :

e/ersi)an "iri $ang 5ukup mem/erikan rasa n$aman pa"a i/u "an men5ega)

terja"in$a ineksi, se)ingga ti"ak mem/erikan kesempatan /agi mikroorganisme

pat)ogen $ang masuk ke"alam tu/u) "an /erkem/ang /iak.

3. iskusi tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan

Rasional : !/u perlu mengeta)ui 9 tan"a /a)a$a ke)amilan. e)ingga, jika ter"apat

sala) satu "ari tan"a terse/ut i/u "apat segera meng)u/ungi atau "atang ke

petugas#tempat pela$anan kese)atan se)ingga i/u "apat memperole) pertolongan

pertama.

4. em/eri 8itamin 6omple, 4e, alk

Rasional : (ntuk memenu)i ke/utu)an 8itamin "an ke/utu)an kalsium pa"a i/u

)amil.

5. Anjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian

Rasional:

(ntuk men"eteksi "ini segala )al $ang mungkin terja"i.

asala) Aktual :ering ken5ing

Tujuan :ering ken5ing ti"ak /erlangsung le/i) "ari 1 minggu

riteria :ering ken5ing isiologis pa"a trimestr ! "an !!!!nter8ensi tgl 13 April 2010 jam 09.20 Wita

1. Jelaskan kepa"a i/u /a)a sering ken5ing a"ala) isiologis

Rasional :

!/u mengerti "an mema)ami /a)a sering ken5ing a"ala) )al $ang normal pa"a i/u

)amil

2. Anjurkan i/u untuk kurangi minum pa"a malam )ari

Rasional :

engan mengurangi minum pa"a malam )ari supa$a i/u ti"ak akan sering ter/angun

untuk /uang air ke5il.LANGKAH "I IMPLEMENTASI


14/39

Tanggal 13 April 2010 jam 09.2* W!TA

1. em/erikan inormasi tentang )asil pemeriksaan pa"a i/u "an keluarga

&asil: i/u mengerti

2. em/erikan Pen"i"ikan kese)atan tentang:

a. >ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i

ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ari

/. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6

serta suplemen at /esi C4eD

5. engkonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsium

&asil: i/u su"a) mengerti "engan pe/jelasan $ang "i/erikan

". !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari

&asil: i/u /erse"ia melakukan aoa $ang "ianjurkan

e. Personal &$giene "alam ke)amilan

&asil: i/u su"a) mengerti

3. en"iskusikan tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan&asil: i/u mengerti "engan penjelasan $ang "i/erikan

&asil: !/u su"a) siap isik "an mental

4. em/erikan 8itamin 6omple, 4e, alk

&asil: i/u su"a) "i/erikan 8itamin

5. enganjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian

&asil: i/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian untuk memantau perkem/angan /a$i

"an "irin$a.

6. enjelaskan pa"a i/u tentang kon"isi ke)amilann$a "an sering ken5ing $ang

"ialamin$a a"ala) isiologis karena a"an$a "esakan ke kan"ung kemi) ole)

pem/esaran kan"ungan $ang semakin )ari semakin /ertam/a).

&asil :i/u mengerti "an ti"ak k)aatir lagi "engan kea"aann$a.

7. enganjurkan i/u untuk mengurangi minum pa"a malam )ari karena "apat

menganggu istira)at i/u.

&asil :i/u mengerti "an mau melakukan anjuran.

LANGKAH "II E"ALUASI

Tanggal 13 April 2010 jam 09.30 Wita

1. ( i/u /aik 2. !/u "apat /era"aptasi "engan ke)amilann$a "an ti"ak merasa k)aatir lagi "engan

ke)amilann$a

3. !/u /erse"ia mengonsumsi 8itamin $ang "i/erikan

4. TT= "alam /atas normal

T : 110#0 mm&g

N : ;0 #i

P : 27 #i

: 3B6

5. !/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian $aitu pa"a tanggal 13 April 2009


15/39

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATALKOMPREHENSIF

PADA NY.“H’’ GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DGN SERING KENCING

DI PUSKESMAS BAJI MINASA KEC. MAMAJANG

TANGGAL 16 FEBRUARI 2010

No. Register :

Tgl Partus : 13 April 2010, Jam 09.00 Wita

Tgl Pengkajian : 13 April 2010, Jam 09.10 Wita


IDENTITAS IBU ! SUAMI

Nama : N$ %&' # Tn %A'

(mur : 21 ta)un # 2* ta)un

Nika)#+aman$a nika) : 1 # - 2 t)n

uku : Am/on # Jaa


Pen"i"ikan : ( # Perguruan Tinggi

Pekerjaan : !RT # uru) &arian


SUBJEKTIF #S$

1. !/u mangatakan ini ke)amilan $ang pertama "an ti"ak perna) keguguran.

2. &P&T tanggal 03 Juni 2009

3. !/u mengatakan janinn$a /ergerak kuat sejak umur 7 /ulan sampai sekarang

7. !/u mengatakan umur ke)amilann$a su"a) /erjalan - 9 /ulan.

*. !/u ti"ak merasakan n$eri perut $ang )e/at selama ke)amilann$a.

. !/u mengatakan sering ken5ing "irasakan su"a) 2 )ari /erturut


16/39

TT 1: 12


17/39

!nspeksi : Ti"ak tampak a"an$a polip

Palpasi : Ti"ak a"a n$eri tekan

12. >igi "an mulut

!nspeksi : imetris kiri "an kanan, ti"ak tampak a"an$a serumen

Palpasi : Ti"ak a"a n$eri

13. +e)er

Ti"ak a"a pem/esaran pa"a kelenjar t$roi" "an 8ena jugularis

17. Pa$u"ara

imetris kiri "an kanan

Pa$u"ara lem/ek

Putting susu ter/entuk "an pa"a saat "ipen5et keluar kolostrum

1*. A/"omen

Ti"ak a"a luka /ekas operasi

Nampak striae li8i"e "an linea nigra

ontraksi uterus /aik tera/a /un"ar "an keras

Palpasi @ +eopol" ! : 27 5m C3 jr/pD, tera/a /okong pa"a un"us

+eopol" !! : P(A

+eopol" !!! : epala

+eopol" != : P

TJ : 27 E 1.;7; gr

Auskultasi : JJ CFD "engan rekuensi 13* #menit "i kua"ran kanan /aa)

ASSESMENT #A$

iagnosa : >! P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari,intra uterine,Tunggal,&i"up,itus

memanjang,ea"aan janin /aik,kea"aan i/u /aik.asala) aktual : ering en5ing


18/39

asala) potensial: <

PLANNING #P$

Tanggal 13 April 2010 pukul 09.30 Wita

1. em/erikan inormasi tentang )asil pemeriksaan pa"a i/u "an keluarga

&asil: i/u mengerti

2. em/erikan Pen"i"ikan kese)atan tentang:a. >ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i

ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ari

/. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6

serta suplemen at /esi C4eD

5. engkonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsium

&asil: i/u su"a) mengerti "engan pe/jelasan $ang "i/erikan

". !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari

&asil: i/u /erse"ia melakukan aoa $ang "ianjurkan

e. Personal &$giene "alam ke)amilan&asil: i/u su"a) mengerti

3. en"iskusikan tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan

&asil: i/u mengerti "engan penjelasan $ang "i/erikan

7. em/erikan 8itamin 6omple, 4e, alk

&asil: i/u su"a) "i/erikan 8itamin

*. enganjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian

&asil: i/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian untuk memantau perkem/angan /a$i

"an "irin$a.

. enjelaskan pa"a i/u tentang kon"isi ke)amilann$a "an sering ken5ing $ang

"ialamin$a a"ala) isiologis karena a"an$a "esakan ke kan"ung kemi) ole)

pem/esaran kan"ungan $ang semakin )ari semakin /ertam/a).

&asil :i/u mengerti "an ti"ak k)aatir lagi "engan kea"aann$a.

. enganjurkan i/u untuk mengurangi minum pa"a malam )ari karena "apat

menganggu istira)at i/u.

&asil :i/u mengerti "an mau melakukan anjuran.


19/39


20/39


KALA I

DATA SUBJEKTIF # S $

< !/u mengelu) sakit perut tem/us ke/elakang "isertai pelepasan len"ir "an "ara).

< !/u mengatakan sakitn$a "irasakan sejak tanggal 1* April 2010 Jam 20.00 W!TA

- !/u mengatakan ini ke)amilann$a $ang pertama

- !/u mengatakan umur ke)amilann$a - 9 /ulan.

< !/u mengatakan janinn$a /ergerak kuat "ise/ela) kiri perut i/u

- !/u mengatakan merasakan pergerakan janinn$a sejak /ulan Januari 2009 sampai

sekarang

- !/u mengatakan &P&Tn$a tanggal 03 Juni 2010

< !/u ti"ak perna) men"erita suatu pen$akit $ang serius "an ti"ak merasa pusing.

< !/u mengatakan ti"ak perna) merasa n$eri perut $ang )e/at selama ke)amilann$a.

DATA OBJEKTIF # O $

- ( i/u /aik

- TT= T : 100#0 mm&g

N : ; #mnt

: 3,3 I6

P : 20 #mnt

- ?kspresi aja) i/u nampak meringis.

- onjungti8a mera) mu"a, sklera puti) "an ti"ak ikterus.

- Tampak striae al/a "an linea nigra, ti"ak a"a luka /ekas operasi, tonus ototperut

tampak tegang.

- Pem/esaran perut sesuai umur ke)amilann$a

- Palpasi a/"omen leopol" ! : T4( 2 jari /p C27 5mD

leopol" !! : puka

leopol" !!! : kepala


21/39

leopol" != : P # i8ergen

- =T 1 tanggal 1* April 2010 jam 21.20 W!TA

&asil : =ul8a "an 8agina : ti"ak a"a kelainan

Portio : lunak "an tipis

Pem/ukaan : 5m

etu/an : CFD utu)

Presentase : epala, u/un


22/39

ASSESMENT # A $

iagnosa Aktual : >! P0 A0, gestasi 39 minggu 7 )ari, situs memanjang,)i"up,

intra uterin, tunggal, inpartu kala ! ase akti, kea"aan

janin /aik, kea"aan i/u "engan n$eri aki/at kontraksi.

asala) potensial :<

PLANNING # P $

Tanggal 1* April 2010 jam 21.00 W!TA

1. enganjurkan i/u untuk A "an 5u5i kaki

&asil : i/u /erse"ia "an langsung melakukann$a.

2. engo/ser8asi TT=

&asil : T : 100#0 mm&g

N : ; #menit

: 3,3 I6

P : 20#menit

3. emantau "jj, )is, "an na"i setiap 30 menit

&asil :

Jam &is jj Na"i

21.20 Wita 3 10K C 30


23/39

7. elakukan =T tiap 2 atau 7 jam "an jika a"a in"ikasi

&asil :

- =T 2 01.00 W!TA

=ul8a "an 8agina : ti"ak a"a kelainan

Portio : melesap

Pem/ukaan : 10 5m

etu/an : Negati

Presentase : epala, (( "i /aa) s$mpisis

Penurunan : & !=

olase : ti"ak a"a

Penum/ungan : ti"ak a"a

esan panggul : normal

Pelepasan : len"ir "an "ara)

7. enganjurkan i/u untuk /aring miring kiri#kanan

*. enganjurkan i/u menarik naas panjang jika a"a )is

&asil : i/u melakukann$a "engan /aik

. enginormasikan )asil pemantauan kala ! pa"a i/u "an keluarga

. enjelaskan pa"a i/u tentang kea"aann$a

&asil : i/u mengerti "engan kea"aann$a sekarang

;. enganjurkan kepa"a keluarga untuk mem/eri intake#minum pa"a i/u saat )is

/erkurang.

&asil : keluarga mem/eri makan "an minum pa"a i/u

9. em/eri support "an moti8asi pa"a i/u

10. emantau kemajuan persalinan "engan menggunakan partogra.

KALA II


24/39

DATA SUBJEKTIF #S$

- !/u mempun$ai "orongan $ang kuat untuk meneran .

- !/u merasakan a"an$a tekanan pa"a anus "an rasa ingin A.

- !/u mengatakan sakitn$a semakin /ertam/a) kuat.

DATA OBJEKTIF #O$

- &is * "alam 10 menit, "engan "urasi *0


25/39

Tanggal 1 April 2010 jam 01.00 W!TA

1. eli)at tan"a "an gejala kala !! C"orunting

- Pinset anatomi

- Jarum "an /enang

5. Wa"a) TT

- M ko)er

- uk steril

". ?m/er $ang /erisi larutan 5lor$n 0,*G

e. ?m/er $ang /erisi larutan TT

. ?m/er untuk pakaian kotor.

g. ?m/er untuk plasenta.

). atu /ua) nier/ekken.

i. Pakaian i/u "an /a$i.

3. emakai 5elemek.

7. emastikan lengan ti"ak memakai per)iasan kemu"ian men5u5i tangan "engan air sa/un

"i/aa) air mengalir.


26/39

*. emakai sarung tangan TT

. engisi spoit "engan o$to5in 10 iu "engan teknik satu tangan.

. em/ersi)kan 8ul8a sampai perineum "engan kapas saplon

;. elakukan =T

&asil : =ul8a#8agina : ti"ak a"a kelainan

Portio : melesap

Pem/ukaan : 10 5m

etu/an : negati

Presentase : kepala, (( "i /aa) s$mpisis

Penurunan : &< !=

olase : ti"ak a"a

Penum/ungan : ti"ak a"a

esan panggul : normal

Pelepasan : len"ir "an "ara)

9. en"ekomentasi sarung tangan "engan 5ara men5elupkan ke"alam larutan 5lor$n 0,*G

se5ara ter/alik.

10. en"engar "jj setela) kontraksi uterus

&asil : jj 170 #mnt

11. em/erita)u i/u pem/ukaan su"a) lengkap "an kea"aan janin /aik

12. eminta /antuan keluarga untuk mem/antu i/u mengam/il posisi meneran.

13. emimpin i/u untuk meneran pa"a saat )is

17. em/antu i/u memili) posisi $ang n$aman

1*. em/entangkan )an"uk "i atas perut i/u


27/39

1. em/entang "uk steril 1#3 /agian "i /aa) /okong i/u

1. em/uka partus set

1;. emakai sarung tangan TT

19. aat kepala 5roning tangan kanan sokong perineum, tangan kiri ta)an pun5ak kepala

20. emeriksa a"an$a lilitan tali pusat

21. enunggu resusitasi kepala se5ara spontan atau putaran paksi luar

22.ela)irkan /a)u "epan "an /a)u /elakang setela) /a$i meng)a"ap ke sala) satu pa)a

!/u, meletakkan ke"ua tangan se5ara /iparetal lalu tarik ke /aa) untuk la)irkan a)u

"epan "an menarik ke atas untuk mela)irkan /a)u /elakang.

23.etela) /a)u "an lengan la)ir, tangan kanan men$angga kepala "an tangan kiri

en$usuri punggung ke ara) /okong sampai tungkai /aa) "engan men$elipkan jari

telunjuk "i antara ke"ua tungkai /a$i

27. ela)irkan /a"an /a$i "engan men$usuri punggung, /okong, "an tungkai /aa) Janin,

untuk memegang ke /aa) selipkan jari telunjuk "i antara ke"ua tungkai /a$i

&asil : a$i la)ir pa"a tanggal,1 April 2010 jam 01.10 W!TA, "engan J : +aki


28/39

29. en$untikkan o$to5in 10 iu se5ara !..

&asil : o/at su"a) "isuntikkan

30. enjepit tali pusat 2


29/39

37.emin"a)kan klem pa"a tali pusat *


30/39

PLANNING #P$

70. emeriksa apaka) plasenta "an selaput ketu/an lengkap

&asil : plasenta "an selaput ketu/an lengkap

71. emeriksa a"an$a ro/ekan jalan la)ir.

&asil : ruptur perineum tingkat !!

73. emeriksa kom/ali /erkontraksi uterus

&asil : kontraksi uterus /aik, tera/a /ulat "an keras.

73.em/iarkan /a$i "iatas perut i/u selama 1 jam

77. enim/ang,mem/eri tetes mata "an 8itamin

7*. elakukan pememeriksaan isis pa"a /a$i /aru la)ir

7. em/eri imunisasi )epatitis

7. elakukan pemantauan kontraksi uterus 2


31/39

7;. engajarkan pa"a i/u "an keluarga 5ara memasase "an memmeriksa uterus

&asil : i/u "apat melakukann$a "engan /aik

79. e8aluasi jumla) pen"ara)an

&asil : pen"ara)an kurang le/i) 100 55

*0 . engoser8asi tekanan "ara) "an na"i

&asil : T : 120# ;0 mm)g

N : ;7 #i

*1. enilai naas "an su)u tu/u) i/u

&asil : P : 27 #i

: 3,* 06

*2. Ren"am semua peralatan /ekas pakai ke "alam larutan 5lor$n 0,* G selama kurang le/i)

10 menit

*3. uang /a)an


32/39

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BBL KOMPREHENSIF

PADA BAYI NY. “H% DENGAN BCB!SMK

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 16 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal la)ir : 1 April 2010 pukul 01.10 ita

Tanggal pengkajian : 1 April 2010 pukul 02.00 ita


D,*, -/(*+4 # S $

A. !"entitas a$i

Nama : a$i N$. %&'

TT+ : 1 April 2010 pukul 01.10 ita

(mur : 0 )ari

Agama : kristen

Anak ke : pertama

Jenis kelamin : laki


33/39

D,*, 5(*+4 # O $

1. >estasi 39 minggu 7 )ari

2. Tan"a


34/39

. A++AR 6BR?

erat a"an +a)ir E 200 gram

Panjang a"an E 79 5m

Panjang lengan E 1* 5m

TANA 6BR? ?N!T

0 1 2 1 2

4rekuensi

Jantung

(sa)a /ernapas

Tonus otot

Rele

Warna kulit

Ti"ak a"a

Ti"ak a"a

+umpu)

Ti"ak /ereaksi

iru pu5at

100

+am/at

?kstensi.rele

e"ikit

>erakan se"ikit

Tu/u) mera) "an

kaki tangan pu5at

L100

enangis

>erakan se"ikit

Reaksi melaan

emera)an

2

1

2

1

2

2

2

2

2

2

Total ; 10


35/39

Panjang kaki E 19 5m

epala simpis)$sis E 2; 5m

+ingkar kepala E 32 5m

+ingkar "a"a E 31 5m

+ingkar perut E 33 5m

+ila E ; 5m

. epala, aja) "an le)er

a. epala

!nspeksi : ram/ut )itam "an tipis, sutura sagitalis agak menonjol.

Palpasi : ti"ak a"a /enjolan

/. ata!nspeksi : ti"ak a"a pus

5. &i"ung

!nspeksi : imetris i#a, ti"ak a"a sekret "an polip

d. ulut

!nspeksi : releks isap kuat

e. Telinga

!nspeksi :imetris i#ka, pinggir atas telinga sejajar "engan kontus "alam

mata "an /agian


36/39

Releks moro /aik, releks /a/$nski /aik

A--(--()* # A $

iagnosa : 6 #

asala) potensial : Antisipasi terja"in$a ineksi tali pusat

P,))+)7 #P $

Tgl 1 April 2010 jam 02.00 Wita

1. enggantikan pakaian "an selimut /a$i "engan $ang /ersi) "an kering2. engo/ser8asi TT= tiap )ari

- 4rekuensi naas

- 4rekuensi jantung

3. engganti pakaian /a$i setiap kali A "an A

7. elakukan peraatan tali pusat

*. engo/ser8asi tan"aangguan lesi


37/39

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KB KOMPREHENSIF

PADA NY “H% DENGAN AKSEPTOR SUNTIKAN DEPO PROGESTIN

DI RSP BAJI MINASA KEC. MAMAJANG

TANGGAL 22 APRIL 2010

No.Register :

Tanggal unjungan : 02 Januari 2010, jam 17.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 02 Januari 2010,jam 17.10 Wita


SUBJEKTIF #S$

!"entitas !stri#suami

Nama : N$.'&' # Tn.'A'

(mur : 21 Ta)un # 2* Ta)un

Nika)##+aman$a : 1 # - 2 ta)un

uku : Am/on # Jaa


Pen"i"ikan : # P

Pekerjaan : ( # Perguruan tinggi

Alamat : Jl.Asrama attoangin lok A13. No. 1

1. !/u mengatakan ingin menja"i akseptor suntik 3 /ulan "epo progestin

2. !/u mengatakan 5emas karena /elum mengeta)ui /an$ak tentang alkon $ang akan

"ipili).


38/39

3. !/u mengatakan men$usui /a$in$a

OBJEKTIF #O$

1. Waja) !/u tamapak 5emas

2. TT=


39/39

PLANNING #P$

2 ,)/,+ 2010

1. engkaji ria$at )ai"

2. enjelaskan mekanisme kerja, eek samping "ari suntikan 3 /ulan

a. a$a kerjan$a a"ala) menekan sekresi gono"otropin se)igga /eraki/at olikel "i

5ega), meningkatkan kekentalan len"er ser8iks "an /erai/at ter)alangn$a sperma

masuk ke uterus se)ingga ti"ak terja"i ni"asi

/. ?ek samping

- Terja"in$a peru/a)an pa"a )ai" seperti spotting amenor)oe

- ual, sakit, kepala, n$eri pa$u"ara ringan tetapi akan )ilang setela) suntikan

ke 2 "an ke 3

- apat terja"i stok "an pen$akit jantung

- Penam/a)an /erat /a"an

3. en$akinkan keeektian suntikan 3 ulan

7. emm/eri suntikan 0,* 55 se5ara !

*. enentukan tanggal kem/ali sun$ikan /erikutn$a a"ala) tanggal 1* Juni 2010

Documents

eka komprehensif.doc