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El Dr. Miguel Ángel Lorenzo especialista en rehabilitación de la dirección médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, expone en esta ocasión un programa de ejercicios, que completan el tratamiento de rehabilitación y favorece la recuperación en los procesos de la región del tobillo.

Programa de Ejercicios

en la Rehabilitación de la

Patología del Tobillo

TRIBUNA MÉDICA

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La patología del tobillo, en sus diferentes formas de presentación (afectación ósea, articular y/o partes blandas), constituye un motivo frecuente de consulta médica en los Servicios de Rehabilitación, alcanzando porcentajes que oscilan entre el 8,5 y el 10% del total de procesos remitidos para tratamiento específico.

Evidentemente, no todos los procesos patológicos de la región del tobillo precisan el mismo tipo de tratamiento, ya que éste variará en función de la gravedad de la lesión inicialmente sufrida y estará asimismo condicionado a diferentes factores como la edad del paciente, el sexo, su actividad laboral habi-tual y la existencia o no de otras patologías asociadas.

Dentro de la patología del tobillo, son las lesiones de partes blandas las que ocupan el primer lugar, destacando por encima de todas el esguince de tobillo. Sin embargo, dentro del ámbito laboral, la patología ósea y/o articular es cada vez más frecuente (aún por debajo en frecuencia tras el esguince de tobillo), con el factor añadido de tratarse de lesiones rela-cionadas con un traumatismo de gran intensidad, capaz de determinar lesiones potencialmente incapacitantes.

Sea cual sea la lesión sufrida, y el tratamiento inicialmente rea-lizado (ya sea éste conservador o quirúrgico), resulta funda-mental la puesta en marcha de forma precoz, de un programa domiciliario de ejercicios, con capacidad para influir favorable-mente en el proceso de recuperación de la lesión.

Se considera por lo tanto necesario, complementar el trata-miento específico de Rehabilitación realizado en el gimnasio, con un programa de ejercicios que permita mantener y/o aumentar las mejoras alcanzadas por el paciente, durante su paso por el Servicio de Rehabilitación.

Estos ejercicios deben ser indicados por el médico responsa-ble de la evolución de su proceso, al cual deberá recurrir en el caso de que alguno de ellos le resulte especialmente doloroso o en aquellas circunstancias en que la realización de los ejer-cicios se acompañe de inflamación o cualquier otro síntoma que le resulte preocupante.

Es conveniente en cualquier caso, seguir las siguientes recomendaciones previamente al comienzo del programa domiciliario de ejercicios:

A. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y controla-da, para alcanzar los mayores beneficios y evitar la produc-ción de dolor.

B. Tan pronto como el dolor se lo permita, y siguiendo siem-pre las indicaciones de su médico, deberá comenzar el apoyo en el suelo del tobillo/pie lesionado, inicialmente con ayuda de dos muletas y según sea la evolución clínica, deberán retirarse de forma progresiva con objeto de alcanzar cuanto antes un patrón de marcha independiente sin ayudas.

C. Una vez que los ejercicios sean bien tolerados y el pacien-te tenga una marcha independiente sin ayudas, se iniciará un leve trote en el terreno, al que seguirá el inicio de carrera continua, cuya duración se irá prolongando a medida que la tolerancia sea mayor.

D. Cada ejercicio debe realizarse al menos 2-3 veces al día, intentando llevar a cabo dos series de 10-15 repeticiones de cada uno de los ejercicios que componen el programa.

E. En el caso de que alguno de los ejercicios produjera y/o aumentara el dolor o la inflamación, deberían suspenderse y consultarlo con su médico.

F. Se recomienda la aplicación de frío local sobre el tobillo tras la finalización del programa de ejercicios, así como en cual-quier momento del día en que note un dolor y/o inflamación más intensas.

Dentro del programa domiciliario de ejercicios dirigido al tra-tamiento del tobillo lesionado, destacamos los siguientes de aplicación progresiva según la respuesta clínica del paciente:

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1.- EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE TOBILLO

Estos ejercicios se realizan inicialmente en descarga, esto es, sin apoyar el pie en el suelo, y deben hacerse en cada uno de los movimientos fisiológicos del tobillo, es decir, flexión dorsal (pie hacia arriba), flexión plantar (pie hacia abajo), inversión (pie hacia adentro) y eversión (pie hacia fuera).

Los ejercicios activos libres también pueden realizarse con la planta del pie apoyada en el suelo, aunque sin ejercer ningún tipo de carga sobre el tobillo.

Se pueden complementar los anteriores ejercicios libres de tobillo, con la realización activa de movimientos sencillos en el aire con el tobillo/pie, como por ejemplo, las letras del alfabeto y/o los números del 1 al 10, lo que sin duda permitirá conseguir una mayor flexibilidad en la articulación del tobillo y aumentar por tanto su capacidad de movimiento.

2.- EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN MUSCULAR DEL TOBILLO

2.A.- EJERCICIOS ACTIVOS ISOMÉTRICOS

Se trata de realizar una contracción muscular voluntaria sin que exista movimiento de la articulación, por ejemplo, realizar inversión y/o eversión de tobillo contra una resistencia fija que impida cualquier tipo de movimiento articular.

2.B.- EJERCICIOS ACTIVOS CONTRA-RESISTENCIA

En este caso, se realizan movimientos activos del tobillo contra una resistencia dinámica – bandas elásticas (THERA-BANDS) – de diferentes colores según el nivel de resistencia. Igualmente, deberán realizarse en los diferentes movimientos fisiológicos del tobillo, y lo ideal es ir aumentando de forma progresiva el nivel de resistencia que se opone al movimiento activo del tobillo.

EJERCICIO 1

EJERCICIO 2

EJERCICIO 3

EJERCICIO 4

EJERCICIO 5

EJERCICIO 6

TRIBUNA MÉDICA

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3.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO / FLEXIBILIZACIÓN DEL TOBILLO

Se trata de ejercicios diseñados para provocar un estiramiento progresivo de las partes blandas del tobillo, en un intento por mejorar la elasticidad de los mismos. Estos ejercicios se pueden realizar tanto sobre una pequeña altura (un escalón o un taburete) como en un suelo firme, y por lo general van dirigidos a conseguir un adecuado estiramiento tanto del tendón de Aquiles como de toda la musculatura flexora plantar del tobillo.

4.- EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN DEL TOBILLO

Ejercicios especialmente diseñados para mejorar el control postural, el equilibrio y los mecanismos protectores de la articulación del tobillo, con vistas a poder adaptarse de una forma adecuada y progresiva a las diferentes situaciones que se vayan planteando durante la recuperación de un patrón de marcha independiente sin ayudas, y que lógicamente incluyen terrenos lisos, irregulares, con diferentes alturas, etc.

Dentro de este apartado, se incluirían los ejercicios de equili-brio en apoyo monopodal (ejercicios de control del equilibrio postural sobre un único pie), con y sin ayuda (apoyándose en

una mesa o sin apoyos), ejercicios de equilibrio sobre un suelo irregular (cojín o almohada) y ejercicios de equilibrio en apoyo monopodal contra una resistencia dinámica (nuevamente con el empleo de bandas elásticas de resistencia progresivamen-te mayor).

Ninguno de estos ejercicios tiene capacidad por sí sólo, para sustituir a un programa de Rehabilitación adecuadamente diseñado, aunque sí puede considerarse como el complemen-to ideal de éste, siempre y cuando no exista ningún tipo de contraindicación médica, favorecido por la posibilidad de ser realizado de forma domiciliaria y contribuir de forma positiva en el proceso de recuperación de las patologías del tobillo.

EJERCICIO 7

EJERCICIO 8

EJERCICIO 9

EJERCICIO 10

Programa de EjerciciosPrograma de Ejerciciosograma de Ejeograma de Eje en la en la RehabilitaciónRehabilitación de lade la

Patología del TobilloPatología del Tobillo

Ibermutuamur, pionera en la realización de una intervenciónquirúrgica en el Hospital de Murcia.

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Los Doctores de Ibermutuamur (de izquierda a derecha): García López, Martínez Navarro, Del Cerro Gutiérrez, Martínez Martínez.

El Dr. Juan José Martínez Navarro, director médico interterritorial de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur en Murcia y el Dr. Pedro Santos García, director médico de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, describen en su artículo una operación pionera en España consistente en la recuperación quirúrgica del plexo braquial y que se realizó en nuestro Hospital de Murcia.

TRIBUNA MÉDICA

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El pasado 21 de enero se realizó en nuestro Hospital de Murcia una operación pionera en esta Región.

Un accidente de moto, accidente de trabajo in itinere, produjo en un trabajador de 20 años además de fractura de fémur, fractura de varios metacarpianos y fractura de clavícula izquierda, un traumatismo craneoencefálico (TCE) con hemo-rragia subaracnoidea y una lesión completa del plexo braquial izquierdo de grado muy severo postganglionar.

Inicialmente se trataron el TCE y sus fracturas óseas para pos-teriormente, transcurrido algo más de dos meses, practicarle una intervención quirúrgica muy compleja para tratar la lesión del plexo braquial.

El plexo braquial es un conjunto de ramas nerviosas cervi-cales de C5 - C6 - C7 - C8 y D1 que dan lugar a la mayoría de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores, por lo que su lesión ocasiona una pérdida de fuer-za (parálisis) con afectación de la sensibilidad del miembro superior (anestesia).

El paciente tipo que padece esta lesión es un varón que conduce una motocicleta y cuya edad media oscila entre los 20-25 años.

Para tratar este tipo de lesiones se hacen dos tipos de cirugía. La cirugía “primaria” tiene la finalidad de explorar el plexo bra-quial, identificar las lesiones y repararlas, generalmente por medio de injertos nerviosos o transferencias de otros nervios funcionantes como los intercostales. Los procedimientos quirúrgicos llamados “secundarios” o “paliativos”pueden ser necesarios para completar el tratamiento, consisten en tras-posiciones tendinosas, osteotomías o fijaciones óseas….

La técnica quirúrgica empleada en este trabajador se encua-dra en el primer grupo.

La intervención quirúrgica se hace bajo anestesia general. La incisión es supraclavicular para acceder a las lesiones de las raíces superiores (C5, C6, C7) o suprainfraclavicular si es una lesión completa. En las parálisis totales se valora la necesidad de la osteotomía de la clavícula para tener un mejor acceso a las raíces inferiores.

Una vez se ha expuesto el plexo y se han determinado las lesiones, raramente su reparación puede ser hecha por sutura directa sino que es preciso realizar interposiciones de injer-tos. Los injertos utilizados son habitualmente ambos nervios surales. Se toman de las pantorrillas por medio de incisiones longitudinales. Estos nervios son muy delicados y necesitan de una exposición completa para poder ser tomados sin daño alguno. El tomar estos nervios como injerto no provoca ninguna deformidad en las piernas, al principio hay una ligera pérdida de sensibilidad en la parte lateral de los pies pero que se irá recuperando con el paso del tiempo.

Los injertos se preparan cortándolos en segmentos de la lon-gitud necesaria y se juntan entre sí con cola biológica.

Una vez que se tiene el cable formado por los múltiples seg-mentos de injerto pegados, se sitúa entre los cabos nerviosos cuya continuidad queremos restablecer y se pegan con sutu-ra microscópica y cola biológica con ayuda del microscopio. En los casos donde haya más raíces nerviosas arrancadas de la médula, será necesario buscar otros nervios donantes de otros lugares en el plexo o fuera de él, realizando de este modo neurotizaciones. Se utilizan, según las circunstancias, el nervio accesorio espinal, los nervios intercostales, ramas motoras del plexo cervical o parte del plexo contralateral.

Después de la reparación nerviosa, la clavícula, si ha sido osteotomizada se repara mediante osteosíntesis y se cierra la piel. La inmovilización se mantiene durante 3-6 semanas por medio de cabestrillo y collarín cervical.

El trabajador evoluciona favorablemente, y los resultados defi-nitivos se podrán evaluar dentro de tres o cuatro meses.

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Trastornos del sueñoLa Dra. Rosa Servián,

médico de familia de

Contingencias Comunes

de Ibermutuamur,

expone en su artículo los

principales trastornos del

sueño y las medidas no

farmacológicas para su

corrección, desarrollando

hábitos que forman parte

de lo que denomina

“higiene del sueño”

TRIBUNA MÉDICA

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El sueño y el acto de dormir son necesarios para la super-vivencia y la calidad de vida. Las necesidades individuales varían ampliamente, en adultos, desde 4 horas hasta más de 9 diarias

La duración del sueño no tiene un número determinado de horas por sí mismo. El hecho de dormir, por ejemplo, 5 horas no significa que se padezca insomnio; puede ser lo habitual, acostumbrado o necesario para determinadas personas, y no suponer ninguna alteración en la vida de las mismas. Cuando el problema del sueño interfiere con su vida, su calidad, sus relaciones, su trabajo, es cuando existe ya una alteración o trastorno que habrá que estudiar.

También hay que conocer que, de forma normal, con la edad va disminuyendo el tiempo necesario de sueño, se va haciendo más fragmentado y superficial a su vez, sin que ello suponga patología alguna.

Los trastornos del sueño son un problema socio-sanitario de gran importancia, no sólo por el malestar, sufrimiento y alteración de la calidad de vida que ocasionan a las personas que los sufren. Hay que tener en cuenta que pueden afectar al carácter, con irritabi-lidad e irascibilidad, inquietud, alterando también las relaciones personales; generan un importante gasto farmacológico para paliarlos, así como dificultades de concentración, disminución de la capacidad de alerta y atención, deterioro en la precisión y manipulación de objetos, vehículos y maquinarias con riesgo ele-vado de accidentes, laborales y no laborales, añadiendo torpeza y aumento de errores en el desempeño del trabajo cotidiano.

¿Cuáles son los principales trastornosdel sueño?

Comprenden alteraciones de la conciliación y mantenimiento del sueño, durante el mismo, respecto a su duración, o com-portamientos extraños en el mismo.

Se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:

• Insomnio: con trastorno para iniciar y mantener el sueño

• Somnolencia excesiva

• Alteraciones del ritmo vigilia-sueño

• Parasomnias: comportamientos anormales durante el sueño

Insomnio

El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueño, desper-tares frecuentes, problemas para seguir durmiendo, desper-tar precoz y sensación de sueño no reparador o insuficiente,

a pesar de horas aparentemente suficientes. No es suficiente con que ocurra de forma aislada, sino que esta alteración debe ser frecuente, una media de 3 veces por semana duran-te al menos un mes y producir cansancio o somnolencia diurna o síntomas relacionados.

De forma general, los jóvenes suelen presentar más proble-mas para conciliar el sueño, y las personas mayores para mantenerlo.

Las causas más habituales suelen ser malos hábitos de sueño, factores ambientales, dietéticos, dolor o malestar, efectos de fármacos, enfermedades, ansiedad, depresión, cambios ambientales y otros.

Somnolencia diurna excesiva (hipersomnia)

Incluye dos síntomas predominantes: la cantidad excesiva de sueño y demasiada somnolencia durante el día, de forma habitual y prolongada.

Las personas sanas también pueden presentar periodos de hipersomnia algunos días, de forma esporádica, relacionados con periodos de privación de sueño o esfuerzos físicos inten-sos o prolongados.

Sin embargo, la hipersomnolencia puede ser indicadora de enfermedad grave. Como causas principales son de destacar el uso o el abuso de determinados fármacos, enfermedades psiquiátricas como la depresión, o problemas neurológicos.

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Hay movimientos frecuentes incons-cientes de forma habitual, como sacudi-das breves de todo el cuerpo, o de una parte, sobre todo antes de conciliarlo.

Otras alteraciones menos frecuentes son la parálisis del sueño, el bruxismo (o rechinar los dientes) y el síndrome de piernas inquietas.

Son de destacar por su frecuencia y aparición en edad infantil, aunque en ocasiones puedan persistir en adultos, las pesadillas, los terrores nocturnos y el sonambulismo.

Medidas no farmacológicas para tratar los trastornos del sueño: “higiene del sueño”

A la hora de decidir el tratamiento más idóneo para estos trastornos, es fun-damental explorar e iniciar medidas higiénico –dietéticas. Los fármacos deberían reservarse para casos puntua-les, concretos y el menor tiempo posible (también en función de si hay patología asociada o no). Con la higiene del sueño se corrige más del 75% de los proble-mas relacionados con el mismo.

Hay que insistir en que estas medidas requieren de una constancia en el tiem-po, no se obtienen resultados en dos días. Es necesario crear hábitos y ser pacientes, sobre todo al principio.

1. Procurar un horario constante, tanto para acostarse como para levantar-se, facilitan el conciliar el sueño.

2. Establecer rutinas personales que induzcan el sueño, sin realizar activi-dades estimulantes o muy atrayentes que despierten la alerta, a la hora de dormir.

3. Perder peso sobre todo en caso de personas obesas y roncadoras habituales.

Mención especial requiere el síndrome de apnea obstructiva del sueño, de mayor incidencia en varones obesos, de cuello corto, roncadores, con pausas respiratorias durante el sueño que puede llegar a provocar falta de oxigenación cerebral, trastornos neu-rológicos y cardiovasculares si no se diagnostica y trata.

Alteraciones del ritmo vigilia-sueño

Se producen cuando se invierte, solapa o cambia el horario habitual del ritmo del sueño: vigilia durante el día, y sueño durante la noche.

Las causas más frecuentes son el tra-bajo a turnos, rotativo o no, las épocas de exámenes o sobrecargas laborales con cambios frecuentes de horarios, la ingesta de determinados fármacos, ali-mentos, bebidas o drogas, o los viajes de largas distancias con jet-lag.

Parasomnias

Son comportamientos anómalos que suceden durante el sueño. Compren-den tanto movimientos como conte-nidos de los sueños especialmente vívidos e intensos.

TRIBUNA MÉDICA

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4. Acostarse en las mejores condicio-nes físicas posibles: tratar el dolor o la fiebre que se puedan tener, por ejemplo, por jaqueca, odontalgia.

5. Realizar actividad física moderada, preferentemente por la mañana, o si no es posible, al menos 2-3 horas antes de la hora de acostarse.

6. Cenar al menos 2 horas antes de dormir.

7. Ingerir en la cena alimentos poco grasos, en cantidad pequeña o moderada, ricos en proteínas y de fácil digestión.

8. Un vaso de leche templada, o infu-siones de tila, o valeriana tomadas unos 10 minutos antes de acostarse puede facilitar la conciliación del sueño.

9. Evitar el café, té, tabaco, bebidas de cola, bebidas alcohólicas y gaseosas antes de dormir. En algunas perso-nas el efecto de la cafeína puede ser muy prolongado, debiéndose evitar al menos en las 6 horas previas de acostarse.

10. Darse una ducha o baño relajante antes de dormir.

11. Vaciar el intestino y la vejiga antes de acostarse.

12. El ambiente de la habitación debe ser agradable, confortable, estar oscuro y en silencio. La temperatura idónea debe estar entre 18 y 22ºC.

13. Utilizar ropa cómoda, suave y holga-da para dormir.

14. No debe haber elementos distrac-tores en la habitación: televisión, radio, trabajo, libros atractivos y que “enganchen”, no llevar comida ni bebida: la cama es para dormir.

15. No pensar en cuántas horas se necesitan para dormir, olvidarse del reloj. Cada persona precisa las suyas.

16. Evitar las siestas durante el día. En caso estrictamente necesario, (por ejemplo que tenga que conducir), no más de una y que dure menos de 20 minutos, pues de lo contra-rio, contribuirá a romper el ritmo nocturno.

17. Si no puede dormirse, no pensar en la hora, no mirar el reloj. Levantarse, realizar alguna actividad relajante (música clásica, lecturas monóto-nas, aburridas, poco importantes), y volver a la cama cuando vuelva el sueño.

18. No pensar en que se tiene que dormir ni en preocupaciones o problemas. El enfadarse o alterarse intentando dormir sólo conduce a mantenerse despierto. Buscar actividades mentales relajadas, imágenes de paisajes.

19. En caso de tener uno o más pro-blemas que no le dejen dormir, puede escribirlos y ordenarlos por prioridad, pero no intente planificar ni resolverlos en ese momento. Le ayudará a ordenar los pensamien-tos y relajarse.

20. Realizar ejercicios o actividades de relajación en la cama.

21. A pesar de haber dormido poco por la noche, mantener el despertador a la hora habitual y levantarse cuando suene, incluso en fines de semana.

22. Por supuesto, no automedicarse. Consultar con el profesional sanita-rio para valorar si es consecuencia de alguna enfermedad o efecto secundario de fármacos, o buscar la causa, y tratarlo adecuadamente.

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PREVENCIÓN del cáncer(I)

El Dr. Javier Román, director médico de Contingencias

Comunes de Ibermutuamur, y el Dr. José A. Gelpi,

subdirector médico del área, examinan en este artículo

los principales factores de riesgo para distintos tipos

de cánceres y las recomendaciones generales para

reducir el riesgo de padecerlos, así como las señales

de alerta que hay que tener en cuenta para un diagnóstico

temprano de esta enfermedad.

1. Definiciones

Cáncer: “Término genérico que agrupa a todas las células y los tejidos que resultan de una proliferación anormal, no controlada por el organismo, sin capacidad funcional útil y que generalmente desemboca en una extensión y difusión fuera de las zonas donde normalmente están situadas”.

Las células cancerosas tienen contornos irregulares con mitosis frecuentes y anormales, de núcleo voluminoso con anomalías frecuentes en sus cromosomas.

El tejido canceroso es una estructura celular anárquica, con profundas modificaciones en relación con el tejido de origen.

La metástasis es una característica del tejido canceroso con gran poder invasor y capacidad de diseminación a distancia, ya sea por vía sanguínea o linfática.

La carcinogénesis es el mecanismo que transforma la célu-la normal en cancerosa, y es un proceso que está condicio-nado por múltiples factores, tales como:

· Sustancias químicas (nitrosaminas).

· Agentes físicos (radiaciones ionizantes).

· Virus (hepatitis B, virus de Epstein Barr, herpes virus 2 o retrovirus).

TRIBUNA MÉDICA

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2. Los factores ambientales y su contribución a la aparición del cáncer

Los mayores contribuyentes al riesgo del cáncer están en el ambiente que nos rodea. Entre ellos cabe destacar:

Entre otros contribuyentes de interés están:

EL TABACO

Es considerada la causa más importante de cáncer. Funda-mentalmente afecta a las siguientes localizaciones:

Los mayores contribuyentes al riesgo del cáncer están en el ambiente que nos rodea.

LA DIETA

Contribuye en una tercera parte al riesgo de cáncer:

El bajo consumo de frutas y verduras está relacionado con los siguientes tipos de cánceres:

El consumo elevado de carne roja y grasa animal aumenta el riesgo del cáncer de:

· Mama.

· Colon.

· Próstata.

El consumo de alimentos mal cocinados, sobre todo los que se queman en las parrillas, contribuye al desarrollo del cáncer por contener estos altos niveles de:

· Nitrosaminas.

· Animas heterocíclicas.

· Hidrocarbonos policíclicos.

· Furfural, furanos y semejantes.

· Pulmón.

· Vejiga.

· Boca.

· Faringe.

· Páncreas.

· Estómago.

· Laringe.

· Esófago.

· Colon.

· El tabaco.

· La dieta.

· El daño oxidativo.

· La inflamación crónica.

· El alcohol.

· Agentes físicos.

· Agentes químicos.

· Las hormonas.

· Algunas ocupaciones.

· Exposición abusiva al sol.

· La polución del aire.

· Pulmón.

· Laringe.

· Cavidad Bucal.

· Esófago.

· Estómago.

· Colon.

· Recto.

· Vejiga.

· Páncreas.

· Ovarios.

· Cuello uterino.

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La aflatoxina, una toxina mutagénica, que se puede encon-trar en los productos del maíz y el cacahuete mal conser-vados, parecen interactuar con la infección crónica por el virus de la hepatitis en el desarrollo del cáncer hepático.

EL DAÑO OXIDATIVO

Los agentes oxidantes como los superóxidos, el peróxido de hidrógeno y el radical hidroxilo provocan:

· Aceleración del envejecimiento.

· Incremento de enfermedades degenerativas (cáncer, enfer-medades cardíacas, cataratas o disfunción cerebral).

Para poder contrarrestarlos, están los agentes antioxidan-tes, principalmente las vitaminas C, E y los carotenoides.

INFLAMACIÓN CRÓNICA

La inflamación crónica contribuye a cerca de un tercio del cáncer en el mundo.

La mayor causa de inflamación crónica es la hepatitis B y C, que unida a la aflatoxina (sustancia que se encuentra en el maíz y los cacahuetes mal conservados) interactúan en el desarrollo del cáncer de hígado.

Otra infección que se relaciona con el cáncer es la esquistoso-miasis, que provoca inflamación y cáncer de vejiga y colon.

La exposición prolongada al asbesto provoca inflamación crónica y riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

Otros ejemplos de inflamación crónica son:

· El opisthorchis viverrini, asociado al cáncer de las vías biliares.

· El helicobacter pylori, causa importante del cáncer de estómago, úlcera y gastritis.

· El virus del papiloma humano, asociado al cáncer de cuello uterino.

EL ALCOHOL

El alcohol es un factor de riesgo solo o asociado a otros factores de riesgo en diferentes tipos de cánceres:

Se dice que el riesgo de cáncer de esófago entre fumado-res se incrementa 10 veces si además son bebedores de cerveza y 25 veces si lo son de whisky.

AGENTES FÍSICOS

Los agentes físicos relacionados con la mayor frecuencia de cáncer comprenden las radiaciones ionizantes y las no ionizantes. Entre las ionizantes se encuentran la radiación gamma, radiación X, neutrones y partículas cargadas, que se caracterizan por su alto poder energético produciendo en los tejidos radicales libres, que dañan al ADN celular. En el caso de las radiaciones no ionizantes como las ultravioletas no generan radicales libres, aunque sí dañan el ADN y el proceso normal de la división y la multiplicación de las células normales. También se han publicado estudios que relacio-nan diferentes energías electromagnéticas, con aparición de leucemias y linfomas, pero todavía no se cuenta con una confirmación científica de esta asociación.

AGENTES QUÍMICOS

La lista de sustancias y preparados catalogados como cance-rígenos es amplia. Entre ellos, por citar sólo algunos, están:

· Amianto.

· Arsénico.

· Benceno.

· Bencidina.

· Benzo(a)pireno.

· Berilio.

· Dibromoetano

· Dicloroetano.

· Dióxido de niquel.

· Toulidina.

· Hígado.

· Cavidad oral.

· Esófago.

· Páncreas.

· Mama.

TRIBUNA MÉDICA

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Existen listados completos publicados por la IARC ( Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer) en sus mono-grafías donde se puede profundizar sobre este tema.

HORMONAS

El uso prolongado de estrógenos aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio y de mama. Para reducir este riesgo se suele usar la terapia combinada de proges-terona y estrógenos.

Los embarazos y el uso continuado de anticonceptivos orales reducen el número de ovulaciones y el riesgo de cáncer de ovario.

Los factores que incrementan la exposición acumulativa a los estrógenos incrementan el riesgo de cáncer de mama:

· Menarquia a edades tempranas.

· Menopausia tardía.

· Consumo de alcohol.

Se recomienda la lactancia y el ejercicio físico en la mujer joven para reducir este riesgo.

Otros contribuyentes al cáncer

OCUPACIÓN

El estar expuesto a niveles elevados de aminas aromáticas, derivados del petróleo o metales aumenta el riesgo a pade-cer determinados tipos de cánceres.

La exposición a estas sustancias en el lugar de trabajo puede ser más elevada que las que se tienen con los ali-mentos, el aire o el agua.

EXPOSICIÓN AL SOL

Es la mayor causa de cáncer de piel, más importante en el caso del melanoma, siendo durante las primeras décadas

de la vida el factor predominante, particularmente cuando es tan intensa como para causar quemaduras.

POLUCIÓN DEL AIRE (EL GAS RADÓN)

El radón entra en las casas por el suelo, apareciendo como gas radiactivo y presente normalmente en pequeñas can-tidades en la corteza terrestre. Cuando sus niveles están elevados aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.

3. Factores de riesgo y tipos de cáncer

PULMÓN

ESÓFAGO

· Presencia elevada de nitrosaminas en los alimentos a consumir.

· Tabaquismo.

· Ingesta de bebidas alcohólicas.

· Deficiencias nutricionales.

· Ingesta de alimentos muy condimentados, muy calientes, ricos en tanino y contaminados por sílice.

ESTÓMAGO

· Consumo excesivo de alimentos ahumados, conservados en salmuera o contaminados por aflatoxinas.

· Infección por Helicobacter Pylori.

Las ocupaciones en que hay más predisposición para desarrollar este cáncer son: trabajadores de fábricas de níquel, mineros del carbón, trabajadores del caucho, de la madera y del asbesto.

· Tabaquismo.

· Exposición al asbesto.

· Arsénico e hidrocarburos aromáticos.

· Exposición a radiaciones ionizantes y al radón.

· Deficiencias nutricionales.

El uso prolongado de estrógenos aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio y de mama.

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COLON

· Antecedentes de poliposis colónica o de enfermedad inflamatoria crónica de colon (colitis ulcerosa y enferme-dad de Crohn).

· Obesidad.

· Consumo alto de proteínas y grasas de origen animal.

· Dietas pobres en fibra.

· Tabaquismo.

REGIÓN ANAL

HÍGADO

PÁNCREAS· Personas de grupos socioeconómicos bajos.

· Alcoholismo.

· Tabaquismo.

· Exposición a disolventes y compuestos derivados del petróleo (bencidina o betanaftalina) y nitrosaminas.

PRÓSTATA

· Enfermedades venéreas.

· Niveles altos de nitrosaminas en los alimentos.

· Exposición prolongada a disolventes y derivados del petróleo.

· Asociación familiar.

PIEL

La exposición no protegida a los rayos ultravioletas de la luz solar. La reducción de la capa de ozono ha contribuido de forma importante al aumento de la frecuencia.

MAMA

· Menarquia temprana.

· Embarazo tardío.

· Nuliparidad.

· Menopausia tardía.

· Terapia estrogénica prolongada.

· Tabaquismo.

· Abuso de alcohol.

· Coito anal.

· Infecciones por papilomavirus.

· Herpes simple.

· Chlamydia trachomatis.

· Blenorragia.

· Fístulas.

· Linfogranuloma venéreo.

· Leucoplasias.

· Fisuras, abscesos o hemorroides.

· Radioterapia anterior.

· Pacientes inmunosuprimidos.

· Hepatitis crónica por virus B y C.

· Malnutrición.

· Dieta con exceso de carginógenos.

· Infecciones parasitarias.

· Cirrosis hepática.

· Ingestión de hormonas (andrógenos).

· Consumo de aflatoxinas con los alimentos.

· Alcoholismo.

· Obstrucción del sistema cava.

La exposición no protegida a los rayos ultravioletas de la luz solar es un factor de riesgo de desarrollar cáncer de piel.

TRIBUNA MÉDICA

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4. Medidas preventivas en el cáncer

7 signos de alerta en el cáncer

· Cambios en los hábitos intestinales o urinarios.

· Una llaga o herida que no sana.

· Inusual sangrado o molestia.

· Engrosamiento o dificultad para respirar.

· Indigestión o dificultad para tragar.

· Obvio cambio en una verruga o lunar.

· Modificación de la tos o ronquera.

En el caso en que aparezca alguno de estos signos de alerta, debe acudir inmediatamente a su médico.

Recomendaciones generales para reducir el riesgo de cáncer

· Cese inmediato del tabaquismo.

· I ncremento del consumo de frutas y vegetales: diariamente dos raciones de frutas y 3 de vegetales.

· Control de las infecciones.

· Incremento de la actividad física.

· Reducción de la exposición al sol.

· Reducción del consumo de carne roja.

· Moderación en el consumo de alcohol.

Para reducir el riesgo de cáncer es aconsejablellevar una dieta rica en frutas y verduras.

En el próximo número abordaremos los aspectos preven-tivos más particulares de las diferentes localizaciones y las recomendaciones a tener en cuenta en los exámenes periódicos de salud para un diagnóstico temprano.