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Ejercicios de Interpretacin
de Antibiogramas
Ejercicios de InterpretaciEjercicios de Interpretacin n
de Antibiogramasde Antibiogramas
Asociacin Argentina de Microbiologa Filial Crdob a
Escuela de Especialidades del Ministerio de Salud
de la Provincia de Crdoba
VI MVI MDULODULO
BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS
23 - 24 de octubre de 200923 23 -- 24 de octubre de 200924 de octubre de 2009
CURSO DE POST GRADOACTUALIZACIN EN
BACTERIOLOGA CLNICA
CURSO DE POST GRADOCURSO DE POST GRADOACTUALIZACIACTUALIZACI N EN N EN
BACTERIOLOGBACTERIOLOG A CLA CL NICA NICA
Nio de 6 aos de edad, con sntomas de ITU.Orina chorro medio: Rto de L> 100/ mm3,Recuento de colonias: > 104 ufc/ml BGN
1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?
ATBATB
AMPAMP
AMSAMS
CTNCTN
CFM*CFM*
NITNIT
TMSTMS
CIP*CIP*
GEN*GEN*
22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
INTERINTER..
SS
SS
SS
SS
RR
SS
SS
SS
HALOSHALOS
20 20 mmmm
23 23 mmmm
21 21 mmmm
30 30 mmmm
10 10 mmmm
25 25 mmmm
33 33 mmmm
19 19 mmmm
INFORINFOR..
SS
--
SS
--
RR
SS
--
--
NIT AMS
AMP
CEFTMS
CFM
P.mirabilisP.mirabilis
Paciente femenino de 40 aos de edad, con sntomas de ITU baja. Orina chorro medio: Rto de L: 20/ mm3,Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN
1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?
ATBATB
AMPAMP
AMSAMS
CTNCTN
CFM*CFM*
NITNIT
TMSTMS
CIP*CIP*
GEN*GEN*
22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
INTERINTER..
RR
II
II
SS
SS
SS
SS
SS
HALOSHALOS
06 06 mmmm
14 14 mmmm
15 15 mmmm
28 28 mmmm
21 21 mmmm
22 22 mmmm
35 35 mmmm
21 21 mmmm
INFORINFOR..
RR
I*I*
I*I*
--
SS
SS
--
--
AMP
CEF
GEN
TMS
CFM
NIT
AMS
E. E. colicoli
Embarazada con sntomas de ITU.Orina chorro medio: Rto de L: 10/ mm3,Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN
1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?
ATBATB
AMPAMP
AMSAMS
CTNCTN
CFM*CFM*
NIT*NIT*
TMS*TMS*
CIP*CIP*
GEN*GEN*
22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
INTERINTER..
RR
SS
SS
SS
SS
SS
SS
SS
HALOSHALOS
06 06 mmmm
20 20 mmmm
21 21 mmmm
30 30 mmmm
19 19 mmmm
22 22 mmmm
33 33 mmmm
20 20 mmmm
INFORINFOR..
RR
SS
SS
--
--
--
--
--
AMP
CEF
GENTMS
CFM
NIT
AMS
E. E. colicoli
ENTEROBACTERIAS en IU no complicada
ambulatoria de pacientes sin patologa de base
ENTEROBACTERIAS en IU no complicada ENTEROBACTERIAS en IU no complicada
ambulatoria de pacientes sin patologambulatoria de pacientes sin patolog a de base a de base
XAc. Nalidxico
XXCefaclor . Cefixima . Cefuroxima 3
X
X
X
X
X
X
X
ENSAYARENSAYAR
XGentamicina
Uso restringido
XNitrofurantoina
XCotrimoxazol
XCiprofloxacina 2 /norfloxacina
XCefalotina
XAmpicilina/sulbactama 1
XAmpicilina
INFORMAR INFORMAR ANTIBIANTIBITICO TICO
Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales
Infomar:1 En caso de resistencia a ampicilina : informar AMS
2 Ciprofloxacina con comentario (se sugiere evitar su uso)
CIP pediatra, > 65 aos y varones de cualquier edad
3 En caso de resistencia a cefalosporinas de 1 generacin :informar cefaclor, cefixima, cefuroxima acetil (oral, acorde al punto de corte correspondiente).
Infomar:Infomar:1 En caso de resistencia a ampicilina : informar AMS
2 Ciprofloxacina con comentario (se sugiere evitar su uso)
CIP pediatra, > 65 aos y varones de cualquier edad
3 En caso de resistencia a cefalosporinas de 1 generacin :informar cefaclor, cefixima, cefuroxima acetil (oral, acorde al punto de corte correspondiente).
Beta-lactamasas plasmdicas en enterobacterias:BLEA: interpretacin e informe
Beta-lactamasas plasmdicas en enterobacterias:BLEA: interpretacin e informe
ITU BAJANO COMPLICADA
ITU BAJAITU BAJANO COMPLICADANO COMPLICADA
CTN . AMS . AMC intermedias:
informar Intermedio (probable xito
teraputico en ITU bajas no complicadas)
CTN . AMS . AMC intermedias:
informar Intermedio (probable xito
teraputico en ITU bajas no complicadas)
S// AMS AMC / AMX-Sul
S// AMC AMS ?
R// AMC R// AMS
S// CEF S//CFU y C3G (incluido cefixima)
S// AMSS// AMS AMC / AMXAMC / AMX --SulSul
S// AMCS// AMC AMS ?AMS ?
R// AMC R// AMC R// AMSR// AMS
S// CEFS// CEF S//CFU y C3G S//CFU y C3G (incluido cefixima)(incluido cefixima)
R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de Amp C
E. coli BLEA Sensibilidad CEF
S// CXM y Cefixima
R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de Amp C Amp C
E. coliE. coli BLEA Sensibilidad BLEA Sensibilidad CEF CEF
S// CXM y CefiximaS// CXM y Cefixima
Proteus spp, M. morganii, Providencia spp. y Serratia spp.
presentan resistencia natural a los nitrofuranos.
ProteusProteus spp, spp, M. morganiiM. morganii, , ProvidenciaProvidencia spp. y spp. y Serratia Serratia spp. spp.
presentan resistencia natural a los nitrofuranos.presentan resistencia natural a los nitrofuranos.
Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales
Determinar a cuales de las especies indicadas corresponde con mayor probabilidad el perfil de sensibilidad obtenido por el mtodo de difusin (zonas de inhibicin en mm). E.cloacae E.coli - S.marcescens K.pneumoniae P.penneri P.mirabilis - Salmonella sp E.coli (TEM-1)
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
ATBATB CepaCepa 11
AMPAMP 2424
AMCAMC 2525
COLCOL 0606
CTNCTN 2828
CTXCTX 3636
CXMCXM 2424
FOXFOX 2020
NITNIT 0707
TETTET 1212
InducciInducci nnFOXFOX--CTXCTX --
PmPmEspecieEspecie EcoEco (TEM(TEM --1)1)
KpnKpn SmSmEcoEco
SalmSalm . . spsp EclEcl PpPp
--
2727
2222
2828
3636
3939
2828
1515
2626
1111
CepaCepa 22
++
0808
1010
1919
0606
3232
0606
0606
0606
0606
Cepa 3Cepa 3
--
2222
2424
2727
2323
3434
1818
1313
2222
2020
Cepa 4Cepa 4
++
1717
1818
0606
1717
3030
0606
1313
0707
0606
Cepa 5Cepa 5
--
1212
0707
2020
0606
3636
0606
0606
2323
0606
CepaCepa 66
Infeccin osteoarticular con Salmonella Tiphymurium
ATB: ATB: NAL: 6mm CIP: 24mm
Cmo se informa CIP?
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
Hemocultivos 2/3 con aislamiento de Kpneumoniae con el
siguiente antibiograma:
CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ?
Qu prueba extra realizara?QuQu prueba extra realizarprueba extra realizara?a?
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
AMP 06 mm
AMC 08 mm
CTN 06 mm
CTX 23 mm
CAZ 20 mm
FOX 21 mm
COL 13 mm
AMP 06 mm
AMC 08 mm
CTN 06 mm
CTX 23 mm
CAZ 20 mm
FOX 21 mm
COL 13 mm
CTN
AMP
AMC
CTX
COL
CAZ
FOX
CCmo lo informa ? mo lo informa ?
Puntos de corte de sospecha de BLEE segn CLSI y SC-ATM SADEBAC (AAM)
E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis
Sospechoso de BLEE Sensible
Cefpodoxima < 22 mm > 21 mm
Ceftazidima < 22 mm > 18 mm
Aztreonam < 27 mm > 22 mm
Cefotaxima < 27 mm > 23 mm
Ceftriaxona < 25 mm > 21 mm
Enterobacter spp, C. freundii, Serratia spp, M. morganii, Providencia spp
Salmonella spp., Shigella spp. Proteusspp.
BLEEBLEES O S P E C H A D E
Dr.Fernando Pasteran
INEI-ANLIS-C.Malbrn
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
CTX AMC CAZ
InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas
Shigella flexneriiSHV 2
CTC
CAZ
CAC
CTX
AZTCRO
PODEscherichi
a coliTEM 12
POD
CRO
CAZ
AZT
CTC
CAC
CTX
CRO
PODCTX
CTCCAC
CAZ
AZT
E. coli ATCC 25922
DetecciDeteccin de n de --lactamasas de espectro extendidolactamasas de espe