Ejercicio Físico y Obesidad

5/26/2018 Ejercicio F sico y Obesidad

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GGUUIIAAPPRRAACCTTIICCAADDEE

EEJJEERRCCIICCIIOOFFIISSIICCOO,,

OOBBEESSIIDDAADD YYAALLTTEERRAACCIIOONNEESSMMEETTAABBLLIICCAASS

AASSOOCCIIAADDAASS

Una revisin de los actuales conceptos einvestigaciones cientficas en relacin alimpacto que produce el ejercicio fsico

sistemtico y fisiolgicamente prescrito en laprevencin y terapia de las alteraciones delpeso corporal, del riesgo cardiovascular y de

las alteraciones metablicas asociadas.

Destinado a profesionales de la salud:

Nutricionistas, educadores fsicos y mdicos.

Por

CARLOS SAAVEDRA MSc.


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Con la colaboracin de:

Ximena Daz TDolores PostigoKathrin Schoen

y la supervisin del

Departamento de ExploracionesFuncionales del

Centro Hospitalario Universitario

y delDepartamento de Biologa y

Medicina del Ejercicio de la Facultadde Medicina de la Universidad de

Clermont Ferrand,Francia

2004


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Temticas abordadasRevisiones de la bibliografa.Ante la enorme informacin aparecida y publicada, diversos organismoscientficos internacionales han debido organizar y clasificar dicha informacin a

fin de determinar si esta informacin posee evidencias y efectividad desde elpunto de vista cientfico. Se refiere a un anlisis del pobre resultado obtenido enel mundo hasta la fecha en el combate contra la obesidad.

Bioqumica de la actividad fsica.El avance tecnolgico ha permitido encontrar mayores respuestas a losfenmenos de adaptacin del ser humano al ejercicio fsico y han sido en elmbito de la bioqumica, lo que permite encontrar respuestas ms convincentesrelacionadas al fenmeno causa-efecto y tambin avanzar mas aun en losmtodos empleados. Esto esta aun profundizndose mas con el apoyo de losconocimientos entregados por la biologa molecular.

Fisiologa de ejercicio y crecimiento.Los conocimientos enfisiologia del ejercicio en el nino y adolescente tienebarreras de tipo etico que no han permitido avances en dicho grupo etareo. Losesfuerzos de fisiologos e investigadores actualmente han podido entregarconocimientos solidos en este segmento lo que permitira importantes avancesen la prevencion de enfermedades cronicas futuras y una de ellas sera elsindrome metabolico.

Hipotesis y perspectivaLa investigacion cientifica en el area del ejercicio relacionada con la salud haavanzado mas de 15 veces en los ultimos 5 anos en relacion a los 30 que lospreceden a juzgar por el numero de publicaciones. Los antecedentes cientificos"tradicionales" contrastan con los aparecidos actualmente como por ejemplo:"los gordos en buena condicion fisica poseen menos riesgo cardiovascular quelos normopeso en mala condicion fisica". Todo esto deja abierto un ampliocampo de investigacion y desarrollo. Tambien obliga a un cambio de direccion enla reflexion y elaboracion del conocimiento y de los metodos empleados hasta lafecha.

La capacidad funcional en el ser humanoLa caracteristica del ser humano del mundo moderno es la perdida de lacapacidad funcional y fisica por habitos de vida sedentario. El tejido muscularesta disminuyendo en cantidad y funcionalidad, fenomeno llamado sarcopenia.Se observa que de manera directa o indirecta, este fenomeno es causa directade un alto porcentaje de las alteraciones osteomusculares, cardiovasculares y

metabolicas. La determinacion de la capacidad funcional de este tejido seraprimordial en todo proceso de prevencion y terapia de dichas enfermedades.

MetodologiaLa sistematizacion rigurosa de los metodos de ejercitacion aun no estanclaramente determinados y menos aun cuando se trata de establecer una dosis-efecto o se les intenta correlacionar con los efectos y mecanismos de adaptacionque provocan en celulas, organos y sistemas del organismo. Estos poseenvalidez y variaciones segun las caracteristicas del sujeto ya sea este deportista,obeso, sedentario y con uno o mas factores de riesgo.


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Caracteristicas de la Guia.

Esta guia no es un compendido de materias clasicamente tratadas,sino mas bien una cita de conocimientos que permiten reorientar elque hacer profesional en materia de prevencion y terapia de las

enfermedades cronicas modernas.

Tampoco es un texto cientifico sino mas bien basado en evidenciascientificas que permitira a lector, utilizar los conocimientos basicosy moderniozarlos con los avances presentados. Para tales efectosdebera estar abierto a los nuevos aspectos a considerar y por sobretodo a dejar de lado el conocimiento empirico en materias demetabolismo energetico y de terapias conservadoras versusmodernas metodologias que han permitido obtener resultadosdiferentes.

Finalmente es necesario estar constantemente en un proceso derevision de la literatura, no por el hecho de que estos conceptoscambien radicamente sino mas bien por el grado de evolucion de lainvestigacion cientifica que permitira un mayor grado de efectividaden los porceso de prevencion y terapia a diversas edades y enambos sexos.

La guia comprende

analisis de los programas en obesidad en el mundo conceptos modernos basicos de indole fisiologico y bioquimico

mas de 200 referencias cientificamente autorizadas una recopilacion de resultados que permiten reorientar la accion

profesional 40 tablas los efectos del ejercicio comparados con los de perdida de peso

en el fenomeno de insulio resistencia 50 graficos una metodologia adecuada a provocar una modificacion

histoquimica del musculo y sus respectivos mecanismos deadaptacion neuroendocrina que juegan un rol en la prevencion yterapia de cuadros fisiopatologicos relacionados con la

enfermedades cronicas modernas.

Carlos Saavedra MSc.


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Presentacion de

Drs. Jean Coudert , Emannuel Van Praagh(1)e Ivves Boirie.(2)

Presidente de la Sociedad Francesa de Biologia y Medicinade la Actividad Fisica de Clermont Ferrand de Francia yDirectores(1) del Noveno Congreso del Colegio Europeo deCiencias del Deporte y del Director (2) del Laboratorio deNutricion Humana de la Universidad de Clermont Ferrand.

Durante esta pasantia en Francia de Carlos Saavedra como profesor invitado anuestro Laboratorio de Exploraciones Funcionales del Hospital de la Facultad deMedicina de la Universidad de Clermont Ferrand, ha trabajado intensamenteen la elaboracion de esta guia practica sobre ejercicio y obesidad conreferencia hacia el sindrome metabolico. Durante este tiempo ha participado endos proyectos de investigacion y ha dado conferencias a nivel de post-grado ennuestro pais. El profesor Saavedra posee un profundo conocimiento en lacapacidad funcional del tejido musuclar y su metabolismo en respuesta al

ejercicio fisico para lo cual lo hemos invitado a participar en un futuro proximoen nuestro poryectos de investigacion que guardan relacion con la sintesisproteica del musculo en diversas condiciones metabolicas, patologicas y deedad avanzada mediadas por el ejercicio fisico. Basicamente nosostrosdejamos las puertas abiertas al Laboratorio de Nutricion Humana de nuestraUniversidad para que pueda colaborar en los proyectos que aca se llevan acabo en los proximos aos.Nosotros hemos apreciado su estadia y colaboracion aca en Francia yesperamos en un futuro cercano establecer proyectos de intercambioacademico entre nuestras respectivas universidades.

Presentacion del autor por parte de ERIK DIAZ, Director delLaboratorio de Metabolismo Energetico del Instituto deNutricion y Tecnologia de Alimentos (INTA) de laUniversidad de Chile.

Desde el ao 2000 el profesor Saavedra ha estado vinculado en una laboracademica de este Instituto. Su formacion en el area de la Fisiologia delEjercicio y su gran capacidad docente ha sido altamente evaluada por sobretodo en el correcto uso e interpretacion del conocimiento cientifico relacionadocon el ejercicio y el tratamiento y prevencion de enfermedades cronicasmodernas. Estoy completamente convencido que Carlos Saavedra estarasiempre en excelente posicion para contribuir a esta area del conocimiento ensu calidad de cientifico altamente competente. Su contribucion ha sido detremenda importancia en lo que se refiere a los efectos del ejercicio, losmecanismos de adapatacion y el rol preventivo en las alteraciones metabolicasy el riesgo cardiovascular en los seres humanos.

MARZO 2004.


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ANALISIS RELEVANTE DE LOS

ASPECTOS A CONSIDERAR EN

LA SITUACION ACTUAL DE LA

OBESIDAD.(*)

INTRODUCCION

Esta enfermedad, como es llamada en Europa, es mas bien untrastorno nutricional del balance energetico, el cual se encuadradentro de un contexto biologico y otro ambiental.Uno puede sin embargo considerar a esta anomalia como unaafeccion de dependencia multifactorial resultante de la expresionde una suceptibilidad genetica bajo la influencia de diversosfactores ambientales.

Esta "explosion epidemica" como es normalmente caracterizada,

hace un llamado a gran parte de los actores de nuestra sociedad yasean o no profesionales implicados directa o indirectamente conaspectos de la salud. Desgraciadamente las institucionesresponsables de la participacion de estos profesionales, quedeberian jugar un rol basico en materia de prevencion, estan malpreparados y eso lo demuestra claramente el aumento de laincidencia de la obesidad en los ultimos 15 anos.(*)

DE LAS DETERMINACIONES DE LA OBESIDAD.

Son intersante las evidencias encontradas en relacion a la medicion

del IMC y su buena correlacion con el pliegue subescapular entrelos 2 y 20 anos de edad.Tambien el pliegue tricipital se correlaciona bien con el porcentajede grasa mientras que la sumatoria del pliegue subescapular ysupriliaco es un buen predictor de la masa grasa total.

Con respecto al IMC se puede observar que este aumenta en elprimer ano de vida y luego disminuye para remontar a la edad de 6anos. Ese ha sido por decadas el comportamiento del IMC durante


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el desarrollo y crecimiento determinado por cientificos europeos.Actualmente este repunte del IMC observado normalmente a los 6anos, se esta observando masivamente, hoy, entre los 3 y 4anos de edad en ambos sexos !Este fenomeno ha sido estudiado en relacion a las consecuenciascolaterales que esto implica y que van desde el establecimiento deedad osea mas temprana a la maduracion sexual temprana. Solo el1% de las ninas de peso normal presenta una menarquia los 11anos mientras que las obesas (120% de su peso normal o ideal)tienen su primera menstruacion antes de dicha edad.

Las recomendaciones de la OMS utilizadas, aceptadas o seguidasindiferentemente por personas ligadas al problema de salud yobesidad, recomiendan utilizar los valores para obesidad ubicadosentre el percentil 85 y 95. Este metodo no escapa de la critica delos cientificos de encontrarlos muy avanzado y dificiles de revertiry tambien la critica se centra en el hecho de que este metodo

empleado universalmente no considera el tejido adiposo ya que aIMC semejantes pueden estar caracterizados por una sobrecargaponderal o por una sobrecarga adiposa significativamentediferente.En Francia las curvas de IMC establecidas a partir de estudioslongitudinales figuran en el carnert de salud de los escolares, loque solo permite establecer la evolucion del IMC durante elcrecimiento.

DE ESTA FORMA SE PRODUCE EL MISMO PROBLEMA DE VARIOSPAISES DEL MUNDO: pueden en un mismo periodo o fecha

segun la escala empleda, encontrar incidencia de obesidadpara un determinado grupo etareo porcentajes de obesidadque van desde el 4 al 10% !!!!!!!!

(*) Segun Dr Claude Ricour Jefe del Servicio de gastro-enterologia y nutricion pediatrica delHospital Necker-Enfants Malade de Paris.

Otro aspecto intersante a considerar en esta problematica es elhecho de que actualmente los ninos de una misma edad son masgrandes o altos que los de hace 30 aos. Por ejemplo en 1955 lamedia de la talla para nios de 10 aos era de 134.8 cms y en

1985 era de 139.3 cms. (!) Si el IMC es la relacion entre peso ytalla al cuadrado indudablemente que el valor de l IMC para dichosgrupos seria diferente a un mismo grado de obesidad,perorecordemos que obesidad esta definida como el "exceso degrasa".

La distribucion de la grasa de los nios es mas androideactualmente ya que la relacion del pliegue subescapular/tricipital a


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pasado de .62 a .68. Esta observacion predice una mayorpredisposision a enfermedades metabolicas.Con estas y otra serie de observaciones se puede estimar que losnios de hoy que pueden llegar a ser obesos a los 10 aos serian4 veces mas que los nacidos hace 30 aos atras y en estaobservacion debemos considerar las condiciones ambientalesde un nio gordo nacido en 1950 y los nacidos en el2000!!!!!!En esta observacion no es posible descriminar entre losdos sexos.Por lo tanto en el analisis de la problematica de los ninos obesosdebemos considerar ciertos aspectos como factores que poseen ungrado de incidencia en la obesidad futura y el o los factores deriesgo:

- ao de nacimiento- sexo- peso del recien nacido hasta los 10 aos- modo de alimentacion

- peso de los padres- nivel socio-economico- urbanizacion- pais de origen- aportes nutricionales y- actividad fisica.

Se ha podido constatar, en pocos estudios bien hechos ycontrolados, que los ninos fisicamante activos a iguales cantidadesde ingesta calorica y medio ambiente, poseen significativamentemenos porcentaje de grasa que sus controles (Int. J. of Obesity, 1997).

PATOLOGIAS ASOCIADAS.

Un 30% de los nios obesos poseen problemas respiratorios; en el80% de ellos hay patologias ortopedicas pediatricas y no sondespreciable los problemas asociados a trastornos endocrinos quevan desde una pubertad precoz a oligo o amenorreas. La litiasisbiliar, la hipertension intracraneana idiopatica, cardiomiopatias ypancreatitis son igualmente descritas por la literatura en niosobesos.

Mencion aparte requiere la aparicion de diabetes tipo 2.Practicamente un 33% de las diabetes detectadas entre los 10 y 20aos es del tipo 2. Esto en una edad promedio de 13 aos y conindices de masa corporal mayores de 37 y con una relacion entremujer y hombre de 1.7. La mayor parte de ellos eran diabeticosasintomaticos y fueron detectados por micosis genital. Laincidencia de diabetes tipo 2 en los adolescentes ha sidomultiplicada por 10 entre 1982 y 1994 !


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En relacion a anomalias metabolicas, endocrinas y factoresde riesgo cardio vascular en nios.

Podemos distinguir de diferente tipo al comparalos con nios noobesos:

- aumentos en la presion arterial- aumentos en el colesterol- intolerancia a la glucosa- hiperinsulinemia- insulinoresistencia (IR)- esteatosis hepatica

En relacion a IR es importante dejar en claro que esta, mas las quela preceden, segun parrafo anterior, conforman el sindromemetabolico que ya ha sido descrito por varios autores a partir delos 6 anos de edad.

La esteosis hepatica esta presente en el 23% de los nios entre 4 y12 aos con un indice solo superior a 20 de IMC (quintil superior dela poblacion) contra el 1% que presentan los de IMC inferior a este.Si nos referimos a la prevalencia de anomalias asintomaticasinfraclinicas podemos ver que las encontradas en esta poblacionson similares a las de Sudamerica, Norteamerica y Europaencontrandose un 17% de hipercolesterolemicos, 24% dehipertrigleciredemicos y 24% de hipertensos. Estas cifrasporcentualmente no han variado significativamente cuando secomparan los resultados de estudios validos entre 1980 y 1999.

DE LA DISTRIBUCION DE LA GRASA.

Los estudios indican que la verdadera asociacion entre ladistribucion de la grasa y su relacion con alteraciones metabolicasguarda relacion solo con la grasa intraabdominal y es interesantepoder observar en la literatura que la grasa intra abdominaldeterminada mediante scanner, se correlaciona muy bien con lasmediciones antropometricas efectuadas en poblacion pre puber: un.81 con el indice de masa corporal; un .84 con el perimetro decintura y un .85 con el pliegue cutaneo subescapular. Todo estoindica que durante el crecimiento la cantidad de grasa intra-visceral evoluciona paralelamente con la adiposidad general. Lomismo ocurre con otras variables entre 7 y 11 aos en que laadiposidad visceral se correlaciona muy bien con la concentracionplasmatica de insulina, de trigliceridos, y de HDL colesterol, perono asi con la sensibilidad a la insulina !.

Finalmente, los estudios que relacionan el grado de obesidaddurante la infancia y la presencia de factores de riesgocardiovascular o de insulino resistencia en la edad adulta son


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numerosos y concluyentes en terminos de una asociacion positiva,siendo la obesidad adquirida durante la infancia mas correlacionadacon dichos fenomenos que la obesidad adquirida en la adultos.

Los analisis concluyen que pese a las diversas metodologiasempleadas en los estudios epidemiologicos, estos demuestran que

la obesidad en la infancia esta asociada a un aumento del riesgode mortalidad en la edad adulta sobre todo de origencardiovascular del orden del 50 al 80% .

Nuevamente parece importante reflexionar sobre el hecho de quepara llegar a estas conclusiones se ha requerido de anos deestudios y de seguimiento por lo que hay que considerar el gradode importancia, validez y riesgo que poseen dichas situaciones ocondiciones de obesidad y salud en poblacion nacida hace 20 anosen comparacion a las que presentaran las nacidas hoy, las cualestienen condiciones bastante diferentes desde el punto de vista delmedio ambiente, siendo este ultimo mayormente facilitadora ygatilladora de alteraciones metabolicas.

LOS PELIGROS EN SALUD PUBLICA EN LA INDICACIONSOBRE DISMINUCION DE PESO

Normo peso, sobrepeso y obesidad.

Si bien los conocimientos medico actuales demuestran que laobesidad es un factor de riesgo para un cierto numero depatologias, ellos no son muy claros y pierden fuerza en los ultimosanos.

En primer lugar no hay evidencias que sujetos sometidos a bajasde peso logren modificar sus espectativas de vida. En segundolugar si bien muchas de las enfermedades que eran propias de losobesos, hoy, varias de estas alteraciones metabolicas estanpresentes en los sujetos no obesos, en sujetos con sobrepeso ytambien en sujetos normopesos. Ademas la incidencia de estas nose diferencian siginificativamente entre estos grupos.

Por otro lado el hecho de que los indices de morbimortalidad sean

mayores en sujetos normopeso en mala condicion fisica que ensujetos obesos moderados con buena condicion fisica, lo cual ya esuna evidencia, deja bastante cuestionado el concepto de que laobesidad es un factor de riesgo por si solo, ya que esta cuando vaacompanada de un nivel de condicion fisica adecuado, nopresenta dichos riesgos, lo que contradice lo tradicionalmenteexpresado.


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Con los conocimientos actuales de los peligros que encierra laperdida de tejido muscular y las indicaciones de solo regimenesalimenticios hipocaloricos destinados a importantes perdidads depeso, tambien es erronea ya que estas perdidas se logran aexpensas del la disminucion del tejido magro en un alto porcentaje.Por otro lado, si analizamos bien el origen primario de muchas delas enfermedades cronicas modernas, veremos que esta sustentadaen la imposibilidad por parte del tejido muscular, de metabolizarsubstratos ingeridos que se depositan en plasma o en el tejidointracelular, deteriorando la sensibilidad de muchos receptoreshormonales, siendo entre ellos insulina y catecolaminas los massensibles a ser modificados.

"........las tecnicas, metodos, productos dieteticos y losmedicamentos, mientras no demuestren y prueben cientificamentesu eficiencia e inocuidad, no tendremos la ultima palabra enprevencion y terapia de la obesidad y las alteraciones asociadas".

Del diagnostico

No resulta facil entender que si bien la obesidad este definida tantoen ninos como en adultos como por un exceso de masa grasa, unalto porcentaje de los diagnosticos clasifica obasidad sin tomar encuenta en forma directa la variable tejido adiposo. Por esto esnecesario determinar tres aspectos para el entendimiento,diagnostico y pronostico de esta alteracion metabolica, y susposibles enfermedades asociadas:

la historia nutricional del paciente, el grado de actividad o inactividad fisica y las caracteristicas de su composicion corporal.

Es interesante observar que a las 26 semanas de gestacion, el fetoposee un 1% de grasa, y entre el 5 y 6 mes de vida esteporcentaje se eleva a 25, y al ao y medio disminuye a un 21%. Alos 5 aos este porcentaje se establece alrededor del 13%. Estosdatos recopilados entre 1984 y 1995 ya estan experimentandomodificaciones significativas en relacion a la edad en que seproducen.

Mencion separada requiere la utilizacion de parametrosantropometricos en el diagnostico de la obesidad, los cuales sonbastante imperfectos en la determinacion de la composicioncorporal y de la masa grasa. Los pliegues cutaneos no sonexclusivamente masa grasa y en los sujetos obesos no son facilesde determinar.

El indice de Quetelet (IMC), originado en 1869, es aun aceptadopara definir obesidad, y en Francia y Estados Unidos se les


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reconoce ademas por la capacidad de predecir la obesidad en laedad adulta. Tambien este indice se ha podido correlacionar con lagrasa total e incluso pudiendose determinar que los niosafroamericanos a una misma cantidad de grasa son en un 42%menos insulino-sensible que los caucasicos. Por otro lado, no hasido posible, mediante la determinacion de este indice,correlacionarlo con los niveles plasmaticos de trigliceridos ycolesterol HDL.

Como cultura general la composicion corporal puede serdeterminada por el metodo Hidroestatico, Dilucion isotopica,diversas tecnicas de imagenes como Scanner, ResonanciaMagnetica Nuclear (RMN), Ultrasonografia y finalmente las masutilizadas hoy en dia es la Absorsiometria de rayos X y laImpedanciometria.

Algunos datos utiles

En Italia, comparando ninos gordos con delgados entre los 10 y 15aos, se pudo determinar que en el tejido adiposo subcutaneo seencontraron cifras de 353 y 80 cm2, mientras que elintraabdominal fue de 49 y 22 cm2 en ambos gruposrespectivamente. Los autores recalcan la imposibilidad dedeterminar estos datos mediante la antropometria.

En Estados Unidos, en una poblacion prepuber, la masa grasaintaabdominal se correlaciono con el pliegue cutaneo abdominalcuando se utilizo la tecnica de absorsiometria, mientras queutilizando la antropometria la grasa intaabdominal se correlaciono

mejor con el pliegue cutaneo subescapular y la raza.En Holanda, las adolescentes experimentan un aumento de un 15 aun 24% su masa grasa, mientras que en el sexo masculino la masagrasa fue de 11% y no vario con la edad.

En Nueva Zelanda, el IMC se correlaciono positivamente con elporcentaje de masa grasa del tronco y negativamente con la de losmiembros inferiores. El porcentaje de masa grasa paso de 19% aun 27% entre los 4 a los 15 aos.

Cuando se aplico RMN se pudo observar en 25 nios de 11 aoscorrespondiente a un mismo quintil de IMC, que el porcentaje degrasa visceral encontrado fue entre 15 y 50 cm2 en las nias yentre 6 y 58 cm2 en los varones.

Al utilizar tecnicas de scanner con el objeto de determinar la grasaabdominal en ninos japoneses obesos entre 5 y 15 anos, estacorrelaciono con los lipidos plasmaticos y la presion arterial dereposo.


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Finalmente, la masa grasa determinada por RMN ha sidocorrelacionada con el consumo maximo de oxigeno y su variaciondespues de 5 semanas de entrenamiento fisico. El entrenamientollevo a un aumento en la masa magra de la region media delmuslo, encontrandose que el VO2 max esta negativamentecorrelacionado con el peso, la grasa subcutanea, la abdominal y lade miembros inferiores. En otras palabras, a mayor consumo deoxigeno adquirido con el entrenamiento menor cantidad de tejidoadiposo.

Parrafo aparte merece la Impedanciometria, ya que en adultos seha obtenido una correlacion de .87 con DEXA tanto en hombrescomo en mujeres, pero presenta ciertas limitaciones al aplicarse ennios, sin embargo en 90 nios obesos y 240 delgados, se pudocorrelacionar este metodo con los niveles de lipidos plasmaticos,mientras que otro grupo al medir nios mediante este metodo a las8 de la manana y a las 5 de la tarde de un mismo dia, encontraron

una variacion de un 4.6%.

ES LA OBESIDAD INFANTIL UN RIESGO DE DIABETES?.

En Francia cerca de un millon y medio de adultos poseen unadiabetes tipo 2 asociada a un sobrepeso importante. Un estudioamericano sobre 508 adolescente seguidos por 55 aos, pudodemostrar que los ninos con sobrepeso (centil 75) tuvieron unriesgo de mortalidad 2 veces superior al de sujetos con pesonormal. El exceso de peso en la adolescencia es mejor predictor depatologias que el exceso de peso en la edad adulta.

La sensibilidad a la insulina es otro factor que se asocia conobesidad, se ha podido daterminar que esta se alteraprogresivamente con la obesidad despues de 5 a 10 aos deevolucion, por lo que se puede determinar que la resistencia a lainsulina no es causada por la obesidad infantil, ya que al parecer seinstala secundariamente.

En los adolescentes el indice de sensibilidad a la insulina puede irentre 3 y 25 a un mismo IMC, mientras que en los adolescentesobesos no supera el valor de 12, disminuyendo progresivamentecon el aumento del IMC. Lo que si esta claro es que la resistencia ala insulina depende de factores geneticos, del modo dealimentacion, de la actividad fisica, tambien varia segun sexo, ladistribucion de tejido adiposo, por lo que aun el fenomeno causa-efecto sigue mal comprendido.

Finalmente, estan apareciendo una serie de trabajos en quedemuestran claramente que la correlacion entre VO2 max einsulino sensibilidad es signficativa, alcanzando un r de 0.8.


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Consideraciones generales en actividad fisica y obesidad

Estudios epidemiologicos e investigaciones en el campo de lagenetica y la biologia molecular, sugieren que ciertos sujetospodrian ser susceptibles mas que otros, de aumentar de peso y dedesarrollar obesidad, pero adquieren mayor fuerza otros factores

determinantes, tanto en ninos como en adultos, como son lareduccion de la actividad fisica y el aumento del nivel desedentarismo, las cuales estan ligadas a modificacionesconductuales y al ambiente social.Todo esto es difundido por laOMS desde 1998.

Son numerosas las correlaciones que muestran una relacioninversa entre el IMC y la actividad fisica, sin embargo adquiere masfuerza la necesidad de relacionar la variable condicion fisica con elIMC y los factores que la componen ya que esta relacion quedamejor correlacionada con niveles de salud.

Por otro lado aun no es posible responder de manera concreta quees ser fisicamente activo, o si acaso los obesos son asi porque sonpoco activos o son poco activos porque son obesos. No debemosdejar de lado el hecho que el factor actividad fisica puede poseeruna equivalencia de hasta un 300% del gasto metabolico basal enel ser humano extremadamente activo.

Tambien debemos aceptar datos sotenidos por la OMS que indicanque la prevencion de la obesidad seria efectiva cuando el sujetotuviera un PAL (Physical Activity Level) mayor a 1.75.

Otro aspecto importante a tener en cuenta son los estudiosdiscordantes que existen en relacion a los resultados obtenidos a

traves de programas de ejercicio fisico con el fin de reducir el pesocorporal del nino, los cuales no muestran ningun efecto y otrosllegan a disminuciones de hasta un 50% de la masa grasa enambos sexos. El problema se situa basicamente en un factorreferido a la ausencia casi total de la codificacion del ejerciciomuscular que caracteriza dichos programas en terminos deintensidad, duracion y frecuencia semanal, aspecto que requiereuna urgente estandarizacion.

Por otra parte, el analisis de la actividad fisica y de los efectossobre la obesidad requiere un grado de eficiencia mascontemporaneo, que abarque en cierta forma la disminucion depeso, la modificacion de la composicion corporal y por sobre todo,la correccion de las alteraciones metabolicas asociadas. Esto dejade lado la falsa connotacion que tiene modificar el IMC comoprincipal objetivo de dichos programas. Un dato al margen es quesi consideramos el IMC de los integrantes de los 4 equiposfinalistas del mundial de Rugby, todos estarian en la categoriade obesos!


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Algunos aspectos biologicos a considerar.

Contrario a lo que se habia sostenido antiguamente, tanto en elanimal como en el hombre, la adquisicion de nuevos adipocitosocurre a lo largo de toda la vida y aun mas evidencias indican queeste es practicamente un proceso irreversible ya que los adipocitos

tienen su origen un celulas precursoras, los preadipocitos,detectandose que en la obesidad severa existen los fenomenos dehiperplasia e hipertrofia combinados.

Un numero considerable de publicaciones demuestran que estospreadipocitos experimentan, con muy limitadas "hormonasadipogenicas" como IGF1, insulina y glucocorticoides, unaestimulacion suficiente para formar adipocitos a partir de estascelulas precursoras.

No nos referiremos a los factores bioquimicos y endocrinos por loscuales logicamente depende el exito de un programa en lamodificacion del tejido adiposo, ya que el fenomeno de la lipolisis,es decir la liberacion de acidos grasos del tejido adiposo, es de unadependencia multifactorial caracterizada por el catabolismo de lostrigliceridos y su vaciamiento al plasma sanguineo, regulado porcatecolaminas y la lipasa hormono-sensible que inician un trayectohacia el organelo mitocondrial donde son finalmente metabolizadosy convertidos en energia. En este aspecto juegan un rol importantela poblacion de receptores adrenergicos del tejido adiposo, loscuales se distribuyen de manera distinta en diversos sectores deeste tejido, lo que hace que unas regiones sean mas sensibles queotras en la modificacion de su contenido de grasa, fenomeno quepuede ser cuantificado hoy en dia de manera directa por elmetodo de microdialisis.En esta perspectiva, la cantidad y calidad de los lipidos ingeridoscomo la cantidad de proteinas ingeridas durante un periodosensible de desarrollar hiperplasia del tejido adiposo, deberia sertomada en cuenta. La obesidad juvenil no es mas que el reflejo dela respuesta normal de nuestros genes a un medio ambienteinadecuado y no una respuesta anormal a un medioambiente adecuado!

Los niveles circulantes de insulina, leptina y de acidos grasosparecen ser un triangulo importante a considerar en la genesis y

tratamiento de la obesidad en los jovenes.La insulinemia esta elevada en los sujetos jovenes obesos, esproporcional a la masa grasa pero con grandes diferenciasinterindividuales.Tambien son hipercortisolinemicos, pero sinembargo poseen concentraciones plasmaticas elevadas de IGF1 yla hormona de crecimiento es mas baja que en jovenes normopeso.Por otro lado se ha demostrado la inhibicion de la actividad


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biologica de estos factores de crecimiento que provocan lapresencia elevada en la cantidad de ciertas adipocitokinas.

La leptina, hormona producida por los adipocitos, es elevada y estaen proporcion a la cantidad de sobrepeso que poseen los jovenesobesos, sin embargo no hay cambios en la mejoria o control de la

hiperfagia.Analizando publicaciones que solo abarcan metodos fisiologicos envivo (clamp hiperinsulinemico, trasadores isotopicos noradioactivos y perfusion hormonal) es posible detectar unainsulino-resistencia la que parece ser una consecuencia mas queuna causa de la obesidad juvenil. Este fenomeno esta descritoclaramente al igual que el hecho de que estos sujetos poseen unamarcada resistencia a la lipolisis ante los efectos estimulantes decatecolaminas. (o marcado efecto antilipolitico ?).

Finalmente el problema de la efectividad de un programa, quecomo dijimos anteriormente, radica en la dosificacion mas rigurosadel plan de ejercicio, sumado a las diferencias interindividuales y ala dependencia multifactorial del metabolismo de los lipidos,indudablemente, requiere de mayores estudios.

Ante el panorama analizado desde varios puntos de vista yorientados al metodo o medio que aun queda por perfeccionar, elejercicio fisico, los diversos investigadores no poseen un consensode lo que se debe hacer aun para frenar esta epidemia que sigueaumentando.

Recomendaciones.Siendo este un problema de salud en el que los medicosindudablemente poseen la posibilidad legal de intervenir, losinformes sugieren:

Desarrollar mas aun la formacion inicial de losestudiantes de medicina y la formacion continua de losmedicos en el conocimiento cientifico de la obesidad parapoder desarrollar una adecuada practica clinica.

Reconocer y valorizar aun mas el acto medico cuando serefiere a la obesidad y esto se lograra en la medida enque ellos inviertan en educacion familiar e interaccionprofesional, lo que implica conformacion de verdaderosgrupos interdisciplinarios y no solo multidisciplinarios.


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Incorporar e su rutina de trabajo el equipo: medico-educador fisico - nutricionista y enfermera en el medioescolar.

No cabe duda que este analisis esta orientado a los aspectosbiologicos de la obesidad infantil, pero que no desconoce losaspectos sico-sociales que pueden incluso gatillar de manera mas

efectiva la obesidad o la baja de peso, por tal motivo los informesde expertos recalcan:

Luchar contra la estigmatizacion de los ninos obesos loscuales de manera directa o indirecta son discriminados.

Tambien el hecho de poder implantar una metodologia sistematicade control de la obesidad en el medio escolar ha sido otra iniciativaimpulsada de poner en practica. Las recomendaciones para llevar acabo dicha metodologia son:

Incorporar dentro de las identificaciones de los escolaresel carnet de control de salud en que las variablesrelacionada con el desarrollo y crecimiento tales como,talla, peso, IMC y nivel de condicion fisica, estenincorporadas, para lo cual deberian ser determinadaanualmente.

Identificar los ninos con riesgo de desarrollar obesidad yque posean la posibilidad de conformar grupos conactividades especiales.

Alertar a los nios con sobrepeso y a sus familiares deque deben tomar consideracion de hacer un control maspreciso de la salud de sus hijos fuera del control que elmedio escolar pueda ofrecer.

Derivar a los nios obesos al control medico y este a suvez recomendar a los especialistas de las respectivasareas en que el medico vea una posibilidad de exito en ellogro del objetivo segun las caracteristicas individualesdel nino obeso.

En terminos de prevencion, tambien hay politicas claras a seguirpero mas dificiles de poner en practica sobre todo en el mundo concaracteristicas de subdesarrollo:

La educacion en habitos de alimentacion y ejerciciosistematico es y debe ser tarea constante.


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Promover a nivel escolar con mayor, enfasis,responsabilidad, fundamentos y metodologias eficientesde actividad fisica.

Reglamentar la composicion de los alimentos en terminos

saludables y basados en conocimientos validos. Profundizar mas en el mensaje del etiquetado de

alimentos y paralelamente ejercer un control sobre losmensajes publicitarios de estos.

Las recomendaciones no van mas alla y no podran aumentar oexperimentar algun grado de efectividad si no se haceparalelamente protocolos de investigacion cientifica, los cualespueden estar basados en:

Desarrollar protocolos de investigacion que entreguenmas elementos en relacion a los comportamientos yconductas alimentarias de los nios

Estudiar aun mas sobre el comportamiento del tejidoadiposo ante diversos estimulos en relacion a habitosadquiridos por la poblacion o grupos importantes desujetos.

Buscar mas y nuevos predictores de obesidad, ya sean enrelacion a cambios en la composicion corporal como

acciones del control neuro endocrino

Investigar de manera mas rigurosa los diversos modelosde ejercicio puestos en practica y al mismo tiempo medirsu efecto, identificandolo y entendiendo los fenomenos decausa y efecto.

Estudios longitudinales sobre los efectos del ejercicio enla edad adulta cuando estos son practicados a partir de laedad infantil.

Identificar los factores de riesgo de desarrollar obesidad.


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LA OBESIDAD COMO FACTOR

DE RIESGO ACTUAL.

ANALISIS DE EVIDENCIAS Y

CONSENSOS.

SOBRE 3200 ARTICULOS APARECIDOS DESDE 1997, Este analisispermite, entre sus evidencias, DIFERENCIAR cuatro grandes gruposDE EFECTIVIDAD:

EVIDENCIAS EN LA EFECTIVIDAD DE LOSPROGRAMAS. Que considera mas de 4 estudiosconcordantes y que incluyen meta analisis.

LIMITACIONES EN LAS EVIDENCIAS CONEFECTIVIDAD. Que son aquellas que comprenden menosde 4 estudios con las mismas caracteristicas anteriores.

PERDIDA DE EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD. Sonrevisiones sistematicas con meta analisis que demuestranque no hay impacto en la obesidad o sobrepeso.

EFECTIVIDAD CUESTIONADA o INCONCLUSA. Serefiere a una discordancia entre los resultados publicados.


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LA PERDIDA DE EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD,

en nios esta en:

Programas de actividad fisica llevados a cabo por staff deespecialistas de colegios destinados a la prevencion desobrepeso y obesidad en ninos.

Programas de intervencion de promocion de salud a nivelfamiliar en que se involucra en el plan la interaccion de padrescon hijos.

en adultos esta en:

Programas de dietas hipocaloricas entre 400 y 500 kilocaloriasproducen un efecto agudo efectivo, pero al compararlas con laefectividad a largo plazo de las dietas de 1500 kilocalorias, noposeen diferencias entre si. Todo esto hace discutible el termino

efectividad a corto o largo plazo. Las dietas bajas en grasa acompanadas con una hipocalorica,

poseen, segun el analisis, una evidencia en que se demuestraun relativo grado de efectividad.

La actividad fisica, la dieta sola y la activida fisica mas dietahan sido revisadas extensamente, observandose que encada una de sus modalidades tambien poseen unaefectividad RELATIVA.

El incremento de la actividad fisica en sujetos con alteracionesdel peso corporal, posee un efectividad modesta en la perdidade peso sin embargo para este fin la dieta sola es mas efectiva.Sin embargo debemos tener en cuenta que perdidas de pesoacompanadas de perdidas de masa magra o muscularpresentan tambien riesgos importantes para la salud.

A pesar de que hay evidencias que indican la efectividad deregimenes de ejercicio y dieta versus dieta o ejercicio solo, aun,segun este analisis, permanecen catalogadas como evidenciasconflictivas.

En relacion a la grasa intraabdominal, otro factor importante aconsiderar en la obesidad, se ha visto que las dietas restrictivasno apuntan de manera aislada a la disminucion de este tipo degrasa sino que esta situada dentro del proceso integral deperdida de peso. Tambien existen limitadas evidencias que elejercicio fisico produzca una perdida de esta grasa.


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En adultos, en relacion al tratamiento hay evidencias limitadasde efectividad de la reduccion de la grasa intraabdominal con elejercicio fisico y evidencias inconclusas de los efectos de laactividad fisica, de la dieta o ambas combinadas sobre laobesidad. Por otro lado, en el caso de haberse logrado ciertogrado de efectividad, la mantencion de dicho logro presentaevidencias conflictivas o inconclusas y solo cuando hay nivelesaltos de actividad fisica en que esta supere un gasto de unminimo de 2000 kilocalorias por semana.

Hasta el momento podemos precisar que hay evidencias deefectividad en tratamientos pero no en prevencion con respecto ala obesidad por intermedio del ejercicio fisico en ninos yadolescentes. Pero esta efectividad del ejercicio en tratamientossolo esta basada en programas de laboratorio que comprendentrote, ejercicio de alta repeticiones de sobrepeso, combinado con

estilos de vida. Por otro lado hay evidencias que no existe impactode programas de actividad fisica escolar liderados por profesoresespecialistas.

De las prevalencias

En 1980 en Ingleterra la obesidad era de un 8 y 6 % en mujeres yhombres respectivamente y en el 2001 estos porcentajesaumentaron al 23 y 21% en mujeres y hombres respectivamente.

Esta obesidad fue caracterizada de la siguiente manera:

- se produjo un aumento con la edad.- aumento mas rapido en la decada de los 20 a los 30- prevalece mas en grupos de bajo nivel socioeconomico- es mayor en grupos laborales de mano de obra que en otros- las caracteristicas anteriores son mas marcadas en sexo

femenino- en africanos, caribenos y pakistanies es mayor la prevalencia- es un problema territorial uniformemente expandido

y se observaron las siguientes consecuencias:

- hipertension

- dislipidemias

- alteraciones de la masa ventricular

- hiperinsulinemia

- alteraciones respiratorias


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- alteraciones biomecanicas y

- diabetes tipo I

PERDIDA DE PESO VS AUMENTO DE LA CONDICION FISICA.

Ultimamente no son pocos los estudios que muestran evidenciasde efectividad del ejercicio en que sin experimentar perdida depeso se observan beneficios tan importantes y mas bien mayoresque los logrados con la sola perdida de peso.

Dichos estudios estan fuertemente complementados con elhecho de que la correlacion entre morbimortalidad ycondicion fisica es significativamente mayor que lademostrada con el peso corporal.

Esto va hasta demostrar que sujetos obesos con buena condicion

fisica poseen menor indice de riesgo que el sujeto normo peso conmala condicion fisica. Este indice, el de la condicion fisica, paraceser un indicador 3 a 4 veces mas potente que los tradicionalmentedivulgados.

Otro aspecto interesante a considerar en el grado de efectividad enel fenomeno de perdida de peso, es el hecho de que si bien sepuede disminuir significativamente el peso despues de un procesode restriccion alimentaria, no es evidente de que este pueda sermantenido en el tiempo por lo que la efectividad de un tratamientodebe considerar la posibilidad de mantencion de este logro almenos 6 meses.

LAS REVISIONES BIBLIOGRAFICAS EFECTUADAS POR DIVERSOSCENTROS DE INVESTIGACION DEMUESTRAN CIERTOS ASPECTOSA CONSIDERAR EN LA EMICION DE JUICIOS.

ESTOS SE CARACTERIZAN POR:

- Existe una mayor preferencia por los journals o revistascientifica de publicar aquellos articulos en que cuyos resultadospresentan efectividad.

- Aquellos articulos con resultados negativos o sin efectividad son

corrientemente omitidos o no aceptados para ser publicados.- Los articulos con resultados "positivos", existe una tendenciamayor a ser publicados

- En las revisiones efectuadas por lo tanto tambien sonmayormente citados y divulgados aquellos con efectividad.

Para un panorama mas objetivo y completo de la situacionseria recomendable considerar:


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- Estudios practicos y casos clinicos- Otros estudios excluidos de las revisiones- Datos locales de opiniones de expertos, clinicos y de pacientes.

CARACTERISTICAS DEL ANALISIS EN LA DETERMINACIONDEL GRADO DE EFECTIVIDAD DE LAS METODOLOGIASEMPLEADAS

- Han sido considerados solo trabajos publicados en ingles.- Abarca 3200 articulos aparecidos entre 1996 y 2002.- Solo estudios efectuados en humanos.- Revisiones sistematicas y meta analisis.- Sobre estilos de vida destinados a la prevencion, tratamiento y

manejo del sobrepeso, de la obesidad y de la perdida de grasalocalizada.

- Sobre estilos de vida destinados a la reduccion de grasa intraabdominal.

Han sido excluidas las publicaciones en que se consideran lapromocion de habitos alimenticios o de ejercicio fisico por si solosya que estas dos variables, aplicadas de manera aislada, no soncapaces de demostrar o explicar las perdidas o mantencion depeso como objetivo central. Sin embargo las revisionesaurtorizadas reconocen que el foco de atencion en la perdida depeso es a expensas de otros indicadores de salud como masamuscular, niveles de lipidos en sangre, habitos alimenticios y la

condicion fisica. Desafortunadamente estos beneficios no son aunbien comprendido en las instituciones responsables de salud y sonnormalmente mencionados pero nunca analizados.

Referencias de base

1. Fogelholm, M. y Kukkonen-Harjula, K. (2000). Does physicalactivity prevent weight gain-a systematic review. ObesityReviews 1:95-111.

2. LeMura, L. M. and Maziekas, M. T. (2000). Factors that alterbody fat, body mass, and fat-free mass in pediatric obesity.Medicine and Science in Sport and Exercise 34:487-96.

3. Shephard, R. J. (1996). Worksite fitness and exerciseprograms: A review of methodology and health impact.American Journal of Health Promotion 10:436-52.

4. www.hda.nhs.uk/ evidence


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ANALISIS DE EVIDENCIAS

En relacion a programas de actividad fisica escolar

Las revisiones comprenden programas llevados a cabo enpoblacion pre escolar y de educacion basica por equiposespecializados y demuestran que dichos programas no sonsuficientes para provocar reduccion de los niveles de obesidad osobrepeso en los ninos. Esto significa que no existen suficientesestudios para demostrar la efectividad de los programas.

Por otro lado hay estudios que si demuestran quemetodologias caracterizadas por equipos multidisciplinariospueden reducir la obesidad en escolares y especialmente en

sexo femenino en colegios. Esta intervencion incluye, educacionnutricional, promocion de la actividad fisica, reduccion del medioambiente sedentario, perfeccionamiento en los profesores,estimulacion sico-ambiental, distribucion de material didactico, ymodificacion de los menus y productos de kioskos escolares.

No hay evidencia de efectividad en que es utilizada laintervencion familiar como medio para la reduccion de peso, lascuales estan fuertemente orientadas hacia la dieta, la educacionen salud, el incremento de la actividad y el aumento de lainteraccion padres-hijos.

Las evidencias son limitadas en que los programas demodificacion del ambiente familiar si impiden el aumento depeso del nio ya obeso. Estos programas entregan terapiafamiliar, educacion dietaria, visitas regulares al pediatra yestimulacion de la actividad fisica.

Cuando el ambiente familiar es mas reglamentado con el fin deinvolucrar a la familia en el programa y no solo modificar elmedio ambiente, existe una efectividad en el tratamiento de

sobrepeso y de la obesidad en en la edad escolar.

Esta efectividad tambien demuestra mayores evidencias cuandolos padres se responsabilizan del programa que comprendedieta, ejercicio, reduccion del sedentarismo y un estilo de vidadirigido a la motivacion y comunicacion intrafamiliar.


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La actividad fisica y su efectividad ha sido presentada demanera significativa en no mas de 30 publicaciones dejandoclaramente establecida que su efectividad ha sido demostradade manera experimental, es decir por modelos consistentes encaminata controlada, cicloergometria y ejercicios de altaintensidad pero llevadas a cabo en laboratorios.

Las evidencias no son concluyentes en la efectividad queproducen los programas de intervencion en la comunidad para laprevencion del sobrepeso y la obesidad ya sea por intermedio deseminarios, correo educativo, etc..

Hay claras evidencias en relacion a la efectividad de las VLCD(very low calories diet) y las LCD de 400 a 500 cal. y de 1000 a1500 calorias respectivamente, sin embargo, estas evidenciasson conflictivas cuando se considera la efectividad de este

tratamiento contemplando la posibilidad de que dicho efectoperdure por espacio minimo de 6 meses.

Ha esta altura de la sintesis es importante preguntarse quetan util es plantearse el objetivo de "bajar de peso" ya que

se presenta la disyuntiva de que sin bajar de peso se logranbuenos pronosticos en salud si se mejora la capacidadfuncional del tejido muscular.

Si observamos los estudios en relacion al objetivo unico de la bajade peso, esta claro que este se logra mayormente con la restriccion

dietaria que con el ejercicio solo. El ejercicio aplicado solo condicho fin debe, segun diversos estudios, sobrepasar un gastocalorico mayor a las 3000 calorias semanales.

Ante tales evidencias se puede concluir que el incremento de laactividad fisica es efectiva en producir modestas perdidas de peso,sin embargo la dieta sola es mas efectiva que el ejercicio solo paradicho fin.

Pero: son comparables los efectos colaterales de la perdidade peso con dieta en comparacion a los obtenidos con elejercicio?

Hasta el momento, desde el punto de vista estricto de evidenciasde efectividad, el ejercicio con dieta aplicados conjuntamente sonmas eficaces que el ejercicio o la dieta sola.

Un parrafo aparte requiere el hecho de la importancia de ladisminucion del tejido adiposo intraabdominal ya que pese a queesta descrito que la grasa intraabdominal posee cerca de ochoveces mas sensibilidad a la lipolisis que la grasa subcutanea, latandencia es pensar que ante una restriccion alimentaria o un


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aumento de la actividad fisica esta grasa seria consumidaprimordialmente. Dicha "evidencia" posee caracteristica de limitaday las evidencias efectivas aceptan el concepto de que la perdidade esta grasa es parte de la perdida total del peso sin poseer unacaracterizacion de "sitio especifico beneficiado".

De la mantencion del logro obtenido en la perdida de peso.

Es interesante concluir que ante los diversos tratamientos en losque se ha obtenido una perdida de peso significativo, las evidenciasson conflictivas en relacion a efectividad cuando los estudios sesiguen por espacio mayor a 6 meses. La inclinacion de dichosestudios indican que el ejercicio fisico es un fuerte componente enel logro de mantener dicha baja de peso pero los estudios indicanque dicha intervencion, el ejercicio fisico, tiene efectos positivos,negativos o indiferentes.

En edad escolar la posibilidad de disminuir el peso con ejercicioesta bien descrita, pero bajar de peso no es el fin en el tratamientode este segmento de edad, el objetivo es convertir este nuevo pesocorporal adquirido en una constante "normalidad", es decir,mantenerse dentro de los parametros propios del desarrollo ycrecimiento. Ante esta exigencia, los trabajos que permitenconcluir en una efectividad evidente se reducen a menos del 15%y muchos de ellos carecen de poblaciones o grupos controles parapoder descontaminar dichos resultados de los efectos de lamotivacion, personalidad y otros impactos de orden sico-social.

En resumen, podemos decir de que hay una gran cantidad deestudios que indican efectivo tratamiento en el sobrepeso y laobesidad en diversos tipos de poblacion, sin embargo estos sereducen cuando se trata de aislar los factores que inciden en dichoproceso y mas aun cuando estos se dividen en estudios deprevencion, tratamiento y por sobre todo en la mantencion delresultado logrado. Este grupo de evidencias por lo tanto, esconflictivo, inconcluso y limitado, es decir no hay pruebas concretasen mas de tres estudios.

Finalmente lo que agrava este panorama es que aun queda el

hecho de comprobar y observar el mismo grado de efectividadobtenido en estudios experimentales y de laboratorio en el terrenoo en la practica clinica propiamente tal.

Del ejercicio como tratamiento.La mayoria de los trabajos que observan efectividad en susresultados, estan basados en el ejercicio aerobico, mientras


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aparecen cada vez mas estudios que indican mayor grado deefectividad aplicando otros sistemas de entrenamieto o ejerciciofisico, siendo el de sobrecarga incluido y publicados reiteradasveces y el cual esta muy lejos de ser una evidencia en poblacionescolar debido a prejuicios y otros aspectos en que solo la fisiologiadel ejercicio del desarrolllo y el crecimiento podran dilucidar.

Ante este panorama es necesario:

- Investigar mas en el impacto de diversos metodos deentrenamiento o programas de ejercicio.

- Cuantificar el impacto y establecer la diferencia entre cadasistema de ejercicios en relacion a edad, sexo y condicionesiniciales de los sujetos sometidos a ejercicio.

- Determinar el monto, cantidad o dosis de ejercicio requeridopara promover una efectiva y significativa baja de peso, de laposibilidad de mantener dicho peso y tambien de la dosisadecuada para prevenir la ganacia de peso.

Referencias

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5. Fogelholm, M. y Kukkonen-Harjula, K. (2000). Does physical activityprevent weight gain-a systematic review. Obesity Reviews 1:95-111.

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ORIENTANDO EL QUE HACER

CIENTIFICO A OTRO ASPECTO DE LA

SALUD ESCOLAR Y LA

PREVENCIONDE ENFERMEDADES

CRONICAS DEL ADULTO.

EL EJERCICIO, JUEGA UN ROL POSITIVO EN LAPREVENCIN O TERAPIA DE LOS FACTORES DERIESGO CARDIOVASCULAR EN NIOS YJOVENES?

Los factores de riesgo cardiovascular identificados en adultos yactualmente tambin en jvenes es un factor preocupante en lasociedad occidental. La intervencin y prevencin a temprana edades importante, pero aun no hay evidencias concretas que el factorejercicio juegue un rol en la correccin de dichos factores enpoblacin infanto-juvenil.

Podemos diferenciar los factores de riesgo en:

Factores de riesgo biolgicos Hipertensin Obesidad Dislipidemias

Factores de riesgo de estilos de vida Capacidad aerbica Actividad fsica Dieta Cigarro


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Factores de riesgo de identificacin reciente Homocisteina Fibrinogeno Protena C-reactiva PAI-1 Disfuncin endotelial.

Este articulo pretende entregar un anlisis de las condicionesactuales del conocimiento en relacin a los efectos del ejerciciosobre los factores de riesgo cardio-vascular con el fin de enfocar losestudios a otro factor de riesgo que aparece en la poblacin adultacon un alto grado de incidencia:INSULINO-RESISTENCIA Y ELSINDROME METABOLICO

La pregunta es:

PUEDE EL EJERCICIO FISICO, APLICADO EN LAPOBLACION INFANTIL, JUGAR UN ROL EN LA PREVENCIONDE ESTE SINDROME EN LA POBLACION ADULTA?

En adultos existen evidencias sobre los efectos favorables que elejercicio tiene en el nivel o perfil lipdico. Sin embargo en relacina los efectos en la poblacin joven los resultados son ambiguos.Tambin estn descritos la relacin existente entre enfermedadcoronaria y cardiaca (EC) y el nivel de condicin aerbica enadultos, pero no ha sido tan evidente en nios.

Por otro lado EC esta correlacionada con hbitos alimenticios ricosen grasas y esto tambin esta bien descrito para poblacin joven.El cigarro o habito de fumar, tambin esta asociado a riesgo deEC y tambin esta asociado dicho habito iniciado a temprana edadcon consecuencias en la edad adulta.El habito del tabaquismo tambin esta asociado a los niveles deactividad fsica y de condicin fsica en la poblacin joven.

Descripcion de algunos factores de riesgo tratadosrecientemente por la literaura.

1. En adultos los niveles elevados de homocisteina(derivadode la metionina, aminocido abundante en la alimentacinoccidental) esta asociados a EC y en sujetos adultosentenados estos niveles son significativamente inferiores,aspecto que no ha sido corroborado para poblacin joven.

2. Los niveles elevados de fibrinogeno (protena relacionadacon factor de coagulacin y determinante en la viscosidadsangunea) tambin estn correlacionados con EC y la buena


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condicin fisica reporta bajo niveles de este elemento en lapoblacin adulta pero los resultados en poblacin joven sonaun ambiguos.

3. Protena C reactiva (indicadora de procesos inflamatorios)tambin es un marcador molecular de EC el cual esta siendoinvestigado mas a fondo en poblacin adulta y practicamenteno hay informacin en lo que respecta a poblacin joven.

4. PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1) importantecomponente regulador de la fibrinolisis, precursor deplasmina, destructora de fibrina, tambin esta asociada conEC lo que no esta confirmado de manera concreta enjvenes.

En resumen, en la poblacin joven se debe efectuar masinvestigacin para establecer los fenmenos causa-efecto y dosis-

respuesta sobre hbitos alimenticios, ejercicio y su relacin con lasenfermedades cardiacas y vasculares.

Sindrome de insulino resistencia (SIR).

Existe consenso en considerar a la obesidad infantil como unaenfermedad con riesgo futuro de diabetes tipo 2 y cardiopataisquemica arterioesclerotica. Tambin hay estudios en queestablecen que dislipidemia y resistencia insulinica, acompaan alsobrepeso infantil y que tambin son aspectos relacionados con

riesgo cardiovascular futuro.Las recomendaciones existentes en tratar a los jvenes obesos ycon sobrepeso que poseen antecedentes familiares de diabetes ocardiopatas isquemicas, estn orientadas a corregir trastornosmetablicos asociados ya que es una eficiente estrategia paradisminuir la morbimortalidad cardiovascular.Tambin debemos considerar la observacin consensuadaexistente en adultos en relacin con que esta morbimortalidad essignificativamente menor cuando dichas alteraciones del peso o lacomposicin corporal estn acompaadas de una buena condicinfisica o capacidad funcional cardio-msucular.

Esta evidencia es tal, que uno puede aseverar la buenacondicin fisica disminuye el riesgo de muerte por todas lascausas y por enfermedad cardiovascular, en tanto que lacondicin de normopeso por si sola no lo hace

Un estudio recientemente publicado en Chile, encontr que cercadel 30% de la muestra (n=259) de nios entre 5 y 17 aos consobrepeso posean trastornos metablicos de hipercolesterolemia,hipertrigliceridemia o hiperinsulinemia basal.


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PREGUNTAS?

A similar peso y composicin corporal existen diferenciasentre nios con buena y mala condicin fsica con relacina trastornos metablicos?

Hay nios normo pesos pero en mala condicin fsica quepresenten trastornos metablicos?

Los trastornos metablicos en nios pueden serreversibles con la mejora de la condicin fsica?

Los nios con sobrepeso, pero en buena condicin fsica,poseen el mismo grado de incidencia de trastornosmetablicos que sus pares en mala condicin fsica?

ANTECEDENTES

Obesidad y sobrepeso infantil y juvenil es el desorden nutricionalde mas prevalencia en nuestra cultura occidental, afecta a cercade la mitad de la poblacin y esta asociada a hiperinsulinemia,hiperlipidemia, presin arterial elevada, a insulino-resistencia y aun alarmante incremento de la diabetes tipo 2.

La insulino resistencia puede, como en los adultos, jugar un rolimportante en la incidencia de diabetes tipo 2 y de otra serie dealteraciones asociadas al sndrome de insulino resistencia (SIR). Noson pocos los estudios que confirman esta asociacin.

Por otro lado parmetros o variables como grasa abdominal ovisceral o variaciones importantes de la composicin corporalestn ligadas a SIR pero tambin se ha podido confirmar que lacorrelacin significativa de este sndrome es mayor con triglicridosintramusculares. La significacin de este hallazgo es que dichosdepsitos de triglicridos intra musculares (TGIM), interfieren en laseal de la cascada de insulina, generando hiperinsulinemia y elSIR. Los depsitos de grasa y de lpidos intramiocelulares son hoyconsiderados como un potente marcador de SIR tanto en sujetos

obesos, en adultos no obesos y tambin en sujetos no diabticostipo 2.

HIPOTESIS DE TRABAJO.

El glucgeno muscular y los triglicridos musculares sonimportantes sustratos utilizados en cierto tipo o intensidades deejercicio o esfuerzo fsico: el hecho de prescribir ejercicios deintensidad adecuada, no permitira movilizar dichos depsitosprovocando un vaciamiento de estos impidiendo inhibir la seal de


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insulina gracias a la deplecin de glucgeno muscular, factor quepotencia la seal de insulina, y de evitar que TGIM se acumulen yestacionen para no interrumpir o inhibir la actividad de algunaprotena kinasa correspondiente a la cascada de seales deinsulina??..

La efectividad o eficiencia de la insulina esta en relacin a laposibilidad que tiene de contactarse con sus respectivos receptorese inducir la translocacion de GLUT4 a la membrana. Estefenmeno, y posibilidad de que ocurra, es significativamente mayoren el tejido muscular que en el adiposo por lo que la composicincorporal podra jugar un rol mas importante que el peso o el IMCde un individuo y mas aun cuando este tejido magro o libre degrasa puede poseer y aumentar significativamente su capacidadfuncional.Por lo tanto es interesante preguntarse si es el peso corporalmas importante que la composicin corporal en el manejo

de este sndrome (SIR) y puede estar mejorada la seal deinsulina independientemente del peso corporal del adulto oel nio?La resistencia o sensibilidad de los receptores de insulina es unacualidad o propiedad que se encuentra presente en todos losmsculos de nuestro organismo. No debemos olvidar que losmsculos almacenan cerca del 80% de la glucosa circulante. Porotro lado las intensidades de ejercicio a las que se debe someter aun individuo son superiores al 65% de su mxima capacidad paraque glucgeno y TGIM puedan utilizarce de manera significativa enel metabolismo energtico del msculo por lo que para lograr unefecto positivo, el ejercicio deberia ser localizado, intermitente y dealta intensidad:deberamos, ante los datos epidemiolgicosy los cientficos de base, reprogramar los mtodos deejercitacin en jvenes y adultos de tal manera de lograrampliar la seal y sensibilidad de los receptores de insulinaen todo o gran parte del sistema muscular?.

LNEAS DE ESTUDIO E INVESTIGACIN

Para poder conocer algn tipo de respuesta a este tipo de interrogantes se hacenecesario generar algunas lneas de pensamiento y accin encuadradas dentrode los siguientes marcos:

1.- Definir grupos de jvenes de ambos sexos en edad pre y post-puberal y determinar en ellos edad biolgica, peso, composicincorporal y nivel de condicin fsica o funcional.

2.- Detectar en esta muestra si existen o no alteracionesmetablicas de algn tipo ligadas o no a problemas o alteracioneso desequilibrios nutricionales.


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3.- Determinar los niveles de capacidad funcional del tejidomuscular de diversos grupos musculares y estandarizarlos porsexo y edad.

4.- Correlacionar la incidencia de alteraciones metabolicas con lacondicin funcional del tejido muscular.

5.- Aplicar sistemas nuevos de entrenamiento de la masamuscular a la cual puedan tener acceso la totalidad de los

jvenes, independiente de la edad, sexo, condicin fsica inicial ofactor de riesgo asociado.

6.- Evaluar el efecto del tipo de entrenamiento en la modificacinde la capacidad funcional y en la correccin de los factores deriesgo detectados.

Referencias.

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4. Simoneau J, Colberg S, Kelley D. Skeletal muscle glycolytic andoxidative enzyme capacities are determinants of insulinesensitivity and muscle composition in obese woman. FASEB J

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10. Kelley DE, Mandarino lJ. Fuel selection in human skeletal muscle ininsulin resstance. Diabetes 49:677-683, 2000


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FISIOLOGIA DEL EJERCICIO

EN EDAD INFANTO-JUVENIL.

INTRODUCCION

El proceso de maduracion biologica que experimentan los nios a traves de lainfancia es determinado por factores de tipo genetico, endicrinos, nutricionales,sociales y por la actividad fisica. Con respecto a esta ultima se ha visto que lacantidad de actividad fisica no tiene efecto directo sobre el peso corporal delnino, pero si tiene efecto en el gasto calorico diario que es determinante en elpeso corporal. Del mismo modo, un aumento en la actividad fisica o delentrenamiento pueden resultar en una disminucion de los niveles de grasa

corporal y en un aumento de la masa muscular. Esto ultimo ocurre por medio delos mecanismos de desarrollo de la funcion bilogica como son el aumento en elnumero de celulas, un aumento en el tamano celular y la diferenciacion celular yque pueden ser estimulados por el ejercicio, lo que significa un aumento en lafuerza muscular y una mejoria en la realizacion de un ejercicio.

El objetivo de este capitulo es entregar conceptos que permitan explicar yprevenir mecanismos de adaptacion al esfuerzo fisico durante los periodos dedesarrollo y crecimiento los cuales difieren en cierta forma de losexperimentados por los adultos. Al mismo tiempo este capitulo permitiracomprender y dosificar de manera diversa las intensidades de ejercicio segun lostipos de respuesta que tienen organos y sistemas segun la edad, de esta maneraconstatar si dichas cargas de trabajo estan orientadas hacia el objetivo que se

persigue.Finalmente, la sintesis entregada proviene de una revision bibliografica rigurosaen terminos de evidencias consensuadas, fundamentadas cientificamente ypublicadas por investigadores de reconocido prestigio.

De los aspectos histoquimicos en funcion

de la edad y del sexo

La maduracion sexual es una sucesion de intervencioneshormonales, y esta puede ser retardada por la practicadeportiva intensa, principalmente por un retardo en laproduccion de DHEA "Dehidroepiandrosterona".

La diferenciacion del tipo de fibras musculares se consolida alfinal del segundo ano de vida.

Las concentraciones musculares de ATP y PC no se diferencianentre el nino y el adolescentes comparado con el adulto, sin


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embargo, las reservas de glicogeno son inferiores a las deladulto.

La magnitud de la deplecion de glicogeno aumenta con eldesarrollo y el crecimiento.

La produccion de lactato muscular tambien es inferior en el ninocomparado con el adulto.

En los ninos la entrenabilidad del metabolismo anaerobicoprovoca un aumento en la actividad de ciertas enzimas de laglicolisis.

En los ejercicios submaximos prolongados, el QR es inferior enlos ninos comparados con los adultos, extrapolandose estefenomeno a estimar de que la capacidad de metabolizar lipidosen los ninos es mayor, lo que aun esta en discusion.

En el periodo prepuberal la sensibilidad a la insulina estareducida, por lo que una ingesta rica en glucidos no tiene elmismo efecto sobre el rendimiento muscular, a diferencia de losadultos.

A un peso y edad similar la masa de la mujer esaproximadamente un 10% inferior a la del hombre, y lasreservas glucidicas son similares entre los dos sexos enterminos relativos.

La capacidad aerobica de la mujer es teoricamente inferior a ladel hombre en un 15% y esto es debido basicamente a la menorcapacidad de los transportadores de oxigeno (hemoglobina yvolumen sanguineo).

En reposo la utilizacion de farmacos anticonceptivos altera latolerancia a la glucosa por una relativa insulino-resistencia, porlo que los anticonceptivos provocarian una disminucion de laneoglucogenesis.

El envejecimiento es un fenomeno que se expresa a la edad de

30 anos y las funciones vitales del organismo empiezan adisminuir a partir de esta edad entre un 0.30 a un 1.30% porano.

La sarcopenia es definida como una perdida de la masa y fuerzamuscular. La masa muscular del vasto externo diminuye en un40% entre los 20 y los 80 anos, mientras que la fuerza de estemusculo disminuye aproximadamente en un 14% por decada.


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La perdida de masa muscular esta basada en la perdida defibras tipo 2 principalmente. Paulatinamente la grasa y el tejidoconectivo invaden el tejido muscular.

La concentracion de fosfagenos musculares, las enzimasasociadas y la resintesis de ATP no varian con la edad.

A nivel muscular los GLUT 4 y las enzimas de la glicolisis noparecen experimentar modificaciones pese a que la glicolisis y ladeplecion de glicogeno son mas importantes en las personasadultas.

El metabolismo aerobico de base disminuye aproximadamenteun 15% entre los 20 y los 80 anos, pero la capacidad aerobicadel musculo cuadriceps esta reducida en un 50%. Esta asimetriase explica principalmente por la disminucion del numero defibras y por ende de la densidad mitocondrial.

El envejecimiento se acompana de una disminucion progresivaen la sintesis de proteinas totales.

Los fenomenos anteriormente descritos experimentan unaimportante perdida en su magnitud cuando el sujeto mantieneuna actividad fisica importante, siendo menores la perdida defibras musculares y la capacidad oxidativa del musculo, comotambien mejora la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a lainsulina, siendo estos parametros incluso comparables entresujetos con diferencias de hasta 40 anos de edad en que se

comparan segun el grado de entrenamiento.

En el caso de la mujer menopausica cuando es sometida alentrenamiento tambien las alteraciones descritas y las asociadasal proceso propiamente tal, tambien disminuyensignificativamente.

En relacion al desarrollo y crecimiento

Concensos en capacidad aerobica de la edad infantil

El metabolismo de reposo incrementa con la edad durante lainfancia, esto es en terminos absolutos y relativos al area y a lamasa corporal. Sin embargo el gasto metabolico disminuye.

El consumo maximo de oxigeno se incrementa con la edad enterminos absolutos pero no asi en terminos relativos al kilo depeso. Esto resulta por el incremento en el tamano de los


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organos de los cuales depende el consumo de oxigeno, es decir,corazon, pulmones, volumen sanguineo y tejido muscular.

Las diferencias entre hombres y mujeres antes de la pubertaden la capacidad areobica es pequena, pero posteriormente ladiferencia entre hombres y mujeres es consistente, siendomayor en los primeros.

No existen evidencias de una disminucion de la capacidadaerobica en ninos durante los primeros 5 anos de vida.

Posteriormente se pueden observar mejorias significativas en lacondicion fisica y aerobica de ambos sexos con elentrenamiento, sin cambios (en discusion) en el consumomaximo de oxigeno.

No hay una correlacion entre al nivel de actividad fisica habitual

durante la infancia y la capacidad maxima de consumo deoxigeno.

El hecho de que la actividad fisica habitual de los ninos seaintermitente o de alta intensidad y corta duracion en vez decontinuos o larga duracion explicaria entre otros el hecho de lano mejoria de la capacidad maxima de consumo de oxigeno.

Ante cargas similares de trabajo y entrenamiento destinado a lamejoria del consumo de oxigeno, el incremento del VO2 max esmenor en ninos que el experimentado en los adultos.

Consensos en la adaptacion cardiovascular al entenamiento.

El tamano ventricular y el volumen sistolico aumentan enrelacion a las dimensiones corporales.

La frecuencia cardiaca en reposo tambien disminuye y en granparte en esta etapa de la vida por una maduracion del nodulosinusal intrinsico. Por otro lado la contractilidad del miocardio nocambia.

Los cambios en el volumen minuto de reposo son paralelos a loscambios del consumo de oxigeno aumentando en los valoresabsolutos pero disminuye en terminos relativos a la masacorporal.

La frecuencia cardiaca maxima es similar en ambos sexos yestable durante el proceso de crecimiento pero esta puede tener


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diversas conductas segun el protocolo empleado para sumedicion.

El ejercicio no produce mecanismos de adaptacion diferentes alos provocados por la maduracion durante los anos pediatricos.

Adaptacion de la mecanica pulmonar al entrenamiento.

El volumen de reserva pulmonar aumenta durante la infancia, elcual en cifras relativas disminuye lentamente en relacion altamano corporal.

La frecuencia ventilatoria disminuye durante el crecimiento porlo que la ventilacion en terminos relativos a la masa corporaltambien disminuye aun mas.

Durante el ejercicio submaximo, la frecuencia respiratoria esmayor en infantes que en adultos, pero disminuyeprogresivamente durante el crecimiento.

Durante el ejercicio los ninos hiperventilan mas que los adultosobservandose un aumento de la pCO2 alveolar y un aumentoen la relacion VE/VO2.

Durante el crecimiento, la capacidad ventilatoria maxima estaen relacion al peso corporal, siendo el volumen de reservaestable durante la infancia por kilo de peso.

Respuesta de factores circulatorios y perifericos al ejercicio

Las diferencia arteriovenosa de oxigeno en reposo y en ejercicioparece ser que es independiente de la edad.

La concentracion de hemoglobina en sangre aumenta con laedad prepuber, sin existir diferencias entre hombre y mujeres.Posteriormente la presencia de testosterona permite unaumento de dicha concentracion en los hombres.

El entrenamiento sistematico no influye en este parametro deconcentracion de hemoglobina.

Durante el crecimiento, el volumen de sangre relativo a la masacorporal tampoco cambia.

En relacion al gasto energetico submaximo.


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El costo aerobico del ejercicio con sobrecarga medido en

terminos de consumo de O2 por kilo de peso, disminuyeprogresivamente con la edad durante la infancia.

El costo de oxigeno submaximo por paso dado en caminata otrote, no cambia con la edad lo que sugiere que este gasto estaaumentado en los ninos por una mayor frecuencia de pasosutilizados en determinada distancia.

El costo energetico llevado a cabo en un ejercicio de similarintensidad, va disminuyendo junto al crecimiento.

Todo esto indica que un mismo gasto a un porcentaje de lacapacidad maxima de consumo de oxigeno puede significar unaeficiencia distinta durante el crecimiento.

Actividades de corta duracion o anaerobicas.

La actividad metabolica anaerobica es edad dependiente,aumentando con el crecimiento en terminos absolutos yrelativos.

La tolerancia al esfuerzo aumenta con la edad en la medida quela acidosis intracelular o plasmatica es mayormente producida y

tolerada.

El umbral ventilatorio anaerobico cae progresivamente con elcrecimiento.

Esta cualidad, la del umbral, varia entre ninos entrenadoscomparados con los no entrenados.

Los procesos de recuperacion post esfuerzo intenso aumentancon el crecimiento.

En relacion a la fuerza muscular.

La fuerza muscular aumenta dependiendo del crecimientocuando no es sometido al entrenamiento.

La fuerza muscular en hombres post puberes aumentasignificativamente producto de la influencia hormonal.


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La fuerza muscular con el entrenamiento de sobrecarga puedemejorar sin aumentos significativos del tamano muscular enambos sexos durante el crecimiento.

Las variables hemodinamicas durante el esfuerzo anaerobico enninos posee caracteristicas similares a la de los adultos.

En relacion a la adaptacion endocrina

El comportamiento de la glicemia durante el ejercicio es similara las de los adultos.

La hormona del crecimiento esta relacionada mas con la etapapuberal que con la estimulacion por el ejercicio.

La funcion del sistema renina-angiotensina es independiente del

nivel de maduracion biologica.

La menarquia se retarda en la ninas sometidas a entrenamientosistematico.

Una deficiencia de hierro sin presencia de anemia es comuntanto en ninas entrenadas como no entrenadas durante elcrecimiento.


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BIOQUIMICA APLICADA

A LOS MECANISMOS DE

ADAPTACION AL EJERCICIO

FISICO.

INTRODUCCION

Como vimos anteriormente los conceptos vertidos pertenecen a

efectos del entrenamiento, pero las causas por las que se producenestan indudablemente explicadas a nivel molecular y bioquimico.Por tal motivo hemos incluido una revision de conceptos quepermitiran al profesional pensar y adecuar mas su accion demanera cientifica que intuitiva o empirica. Si bien estos resultadosestan basados en poblacion adulta, tambien es posible extrapolarun gran porcentaje de ellos a los fenomenos correspondiente apoblacion infantil, que si bien no son tan comunes en cuanto a losefectos de adaptacion fisiologica, si lo son en terminos defenomenos bioquimicos extrapolados a la prevencion dealteraciones cardiovasculares, osteomuculares y metabolicos.

Elementos de base.

Gracias a la termodinamica podemos informarnos de laefectividad de las reacciones bioquimicas, de las viasmetabolicas utilizadas y de la transferencia necesaria para lacontraccion muscular.

Ante un ejercicio intenso el gasto energetico es poco, mientrasque los gastos provenientes de ejercicios prolongados son

suceptibles de generar una deplecion importante de sustratosintrinsecos y extrinsecos del tejido muscular. Las reservas deATP y PC son limitadas y el gasto energetico descansa sobre laoxidacion del glicogeno y de los acidos grasos. El gastometabolico maximo esta en relacion a la disponibilidad desustratos y de la condicion de la maquinaria bioquimicaencargada de la metabolizacion de dichos sustratos.


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Debemos tener en cuenta para aspectos relacionados con elmetabolismo energetico de ciertas tecnicas invasivas y noinvasivas que permiten el estudio cada dia mas exacto delfenomeno de la conversion de sustratos en energia.

La espectrometria de resonancia magnetica nuclear es unatecnica no invasiva aplicada al estudio del metabolismomuscular y que se adapta muy bien al musculo estriado. Lasvariaciones del P dan una informacion de los niveles dedeplecion de PC y la produccion de Pi de las modificaciones delpH muscular.

La espectrometria infraroja, tambien es una tecnica no invasivaque permite determinar las variaciones de la desoxigenacioncelular.

El agua doblemente marcada (2H2 18O) nos permite determinar

el gasto energetico total.

Los analisis de orina, sudor, saliva, tambien es valido debido aque contienen sustancias cuyas variaciones en su concentracionreflejan algunos aspectos especificos del metabolismo.

Las tomas de muestras de sangre tanto arterial como venosatambien aportan informacion valida e importante delmetabolismo energetico, mientras que las determinaciones de ladiferencia arterio-venosa permiten determinar la interaccionentre el tejido muscular y el medio sanguineo.

La biopsia muscular junto con la determinacion del gasto en lacantidad de sustratos permite determinar las caracteristicas dela actividad enzimatica del musculo y se considera indispensablepara los estudios de los fenomenos bioquimicos.

La microdialisis, tecnica sustentada en la introduccion de unamicro canula en forma de membrana semipermeable al interiordel tejido adiposo subcutaneo, permite determinar y cuantificarel flujo de intercambio entre este tejido y el medio plasmatico.

La utilizacion de isotopos estables radiactivo permitira ahondarmas en la investigacion molecular de los diversas caracteristicasdel metabolismo energetico.

Los metodos de investigacion en vitro permiten cuantificar ladosis de sustratos, la produccion de metabolitos, y la respectivaactividad enzimatica. Esta tecnica es aun suceptible de venirmas sensible mediantes procedimientos basados en la


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calorimetria, la fluorometria, la cromatografia y la radio-inmunologia.

Finalmente diversos metodos provenientes de la biologiamolecular permiten apreciar la expresion de un gen bajo lainfluencia de estimulos repetidos.

Del metabolismo del fosfageno.

Las concentraciones de ATP y PC son limitadas (6 y 18 mmol/kgde musculo respectivamente) y no se diferenciansignifictivamente entre los diversos tipos de fibras y semodifican poco con el entrenamiento.

Los niveles de PC disminuyen en todo tipo de ejercicio ya que esun factor de aporte de energia inmediata, participa en otrasreacciones quimicas y tambien ejerce cierto efecto neutralizadorde la acidosis intramuscular. Puede llegar a niveles equivalentesal 20% de su nivel inicial.

La recuperacion tanto de ATP como de PC se efectua en losprimeros 5 minutos del reposo y en este procesos es escencialel aporte de oxigeno.

Como explicacion en el aumento del rendimiento muscular enesfuerzos explosivos, por ATP y PC, bioquimicamente no essustentable ya que los niveles basales de esto no se altera de

manera significativa con el entrenamiento.

Poco se sabe de la desentrenabilidad y sus efectos sobre estoscomponentes.

Del metabolismo de los glucidos.

La glucosa es un nutriente escencial para el ejercicio. Susniveles son muy estable a nivel sanguineo en reposo (5.5mmo/l). Su transporte del plasma al tejido muscular estaasegurado por transportadores que son proteinas especificasdenominadas GLUT las que son insulino y no insulinodependientes. GLUT4 y GLUT1 corresponden al transporte enel tejido muscular y esta actividad aumenta y mejora con elejercicio.


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La intensidad y duracion del ejercicio es mediada por lautilizacion de la glucosa en los musculos activos y por laproduccion de glucosa en el higado.

Las concentraciones de glicogeno en el hombre en el tejidomuscular son aproximadamente de 1.5g/100g de musculo y esun 15% superior en las fibras del tipo II que en las del tipo I.Estas concentraciones dependen en primer lugar de laalimentacion y luego del entrenamiento.

Las concentraciones de glicogeno en el higado son 3 veces maselevadas que en el musculo.

La deplecion de glicogeno ocurre en todo tipo de ejercicio siendomayor en las fibras del tipo I en esfuerzos prolongados y en lasfibras del tipo II en esfuerzos mas intensos y de corta duracion.

En esfuerzos exhaustivos, la deplecion del glicogeno hepaticoes importante pudiendo hacer disminuir los niveles de glicemiaprovocando hipoglicemia y por lo tanto la detencion delejercicio.

La regulacion entre la utilizacion de la glucosa plasmatica y elglicogeno hepatico y muscular es llevada a cabo por laglicogeno-fosforilasa y la glicogeno-sintetasa. Por otro lado laactividad de la hexokinasa es limitada, razon por la cual elmusculo ocupa preferentemente el glicogeno mas que laglucosa.

La formacion de lactato es debido a una exceso de produccionde piruvato el que no puede entrar directamente en lamitocondria. Las fibras del tipo II producen mayormente lactatomientras que las del tipo I lo consumen. El lactato estransportado en la mitocondria y al espacio intersticial portransportadores especificos intramitocondrial. La mitocondriaoxida cerca del 80% del lactato producido durante el ejercicio yasea en los musculos activos, en el corazon y en musculosinactivos.

La glicogenolisis y la neoglicogenesis hepatica son primordialesen la homeostasis de la glucosa. En presencia de G6P, el rinontambien es suceptible de producir glucosa.

La transformacion de piruvato y de lactato en la mitocondriadepende de la actividad de la piruvatodeshidrogenasa. Estalimita la entrada de Acetyl-CoA en ciclo de los acidostricarboxilicos (ciclo de Krebs).


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La velocidad de deplecion de glicogeno puede ser muyimportante dependiendo de la intensidad del ejercicio lo que noocurre en los procesos de replecion ya que estos puedendemorar entre 24 y 48 horas. En una primera fase estarecuperacion es independiente de insulina y una segunda fase sies insulino- dependiente.

Muchos de los procesos descritos disminuyen con eldesentranamiento de manera importante.

Del metabolismo de los lipidos.

Los acidos grasos son libres o no esterificados. Tres acidosgrasos no esterificados unidos a un glicerol conforman untriglicerido. Los trigliceridos estan como reserva en el tejidoadiposo y muscular en una cantidad de 12 Kg y de 300 g.respectivamente. Estos son hidrolizados por una lipoproteinlipasa existente en los adipocitos, en el musculo y en el plasma.

Proteinas especificas de membranas transportan los acidosgrasos libres no esterificados (AGLNE) del plasma hacia elcitoplasma, mientras que la Carnitina los transporta hacia lamitocondria. La degradacion energetica de AGLNE es un procesoexclusivamente oxidativo.

La captacion de AGLNE por el musculo depende de suconcentracion en el plasma, y estos son hidrolizados durante elejercicio en un porcentaje inferior al 5%. El aumento del glicerolplasmatico es el reflejo de la hidrolisis de los trigliceridos deltejido adiposo y el muscular durante el ejercicio. No es raroobservar un post-cetonemia despues de ejercicios prolongados.

Los trigliceridos del

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Ejercicio Físico y Obesidad