EFUSI PERIKARDIUM

A. Definisi

Efusi pericardial adalah penumpukan cairan abnormal dalam

ruang perikardium. Ini dapat disebabkan oleh berbagai kelainan sistemik,

lokal atau idiopatik. Cairan tersebut dapat berupa transudat, eksudat,

pioperikardium, atau hemoperikardium. Efusi perikardium bisa akut atau

kronis, dan lamanya perkembangan memiliki pengaruh besar terhadap gejala-

gejala pasien (Strimel W, 2006).

Efusi perikardial sering berhubungan dengan peradangan pada

perikardium karena penyakit atau luka, tapi efusi perikardial dapat terjadi bila

ada peradangan tidak. efusi perikardial juga dapat hasil dari akumulasi darah

setelah prosedur pembedahan atau cedera.

Efusi perikardium pada pasien dengan kanker lanjut merupakan hal yang

biasa namun bila terjadi akan menjadi masalah berat. Berdasarkan

pemeriksaan post mortem, metastase kardiak terjadi pada 2,3% - 18,3%

subyek dengan keganasan. Perikardium adalah tempat paling sering terjadi

metastase kardiak (69,4%).

Keganasan paling sering melibatkan perikardium adalah karsinoma paru,

payudara, limfoma, ovarium, lambung, prostat. Medary dkk melaporkan

insiden lebih tinggi terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan rasio

7:3. Efusi terkait keganasan dapat menyerang semua umur. (Venugopalan P,

2006; Bussani, 2007). 

B. Patofisiologi

Embriologi

Dalam embrio manusia, rongga perikardial berkembang dari celom

intraembryonic pada minggu keempat. Rongga perikardial awalnya

berkomunikasi dengan rongga pleura dan peritoneal, tetapi selama

perkembangan normal ini dipisahkan oleh minggu kedelapan. Baik

perikardium viseral dan parietal berasal dari mesoderm, meskipun dari

berbagai bagian embrio. 

Kelainan kongenital dari pericardium dapat terjadi, baik secara parsial atau

lengkap. Hal ini sering secara klinis tidak tampak, tetapi berpotensi dapat

menyebabkan gerakan jantung yang berlebihan (dalam kasus tidak lengkap)

menyebabkan rasa sakit dada samar-samar, dyspnea, atau dalam kasus tidak

parsial dengan cacat yang signifikan, pencekikan otot jantung dan mati. 

Fisiologi 

Ruang perikardial biasanya berisi 15-50 mL cairan, yang berfungsi sebagai

pelumas untuk lapisan visceral dan parietal dari pericardium. Cairan ini

diduga berasal dari perikardium viseral dan pada dasarnya merupakan

ultrafiltrate plasma. kadar protein total pada umumnya rendah, namun

konsentrasi albumin meningkat pada cairan perikardial karena berat molekul

rendah tersebut.

Perikardium dan cairan perikardial memberikan kontribusi penting untuk

fungsi jantung.

1) Perikardium parietal memberikan kontribusi untuk tekanan diastolik

istirahat, dan bertanggung jawab untuk kebanyakan dari tekanan di atrium

kanan dan ventrikel.

2) Melalui kemampuan mereka untuk mendistribusikan secara merata di

seluruh kekuatan hati, struktur perikardial membantu memastikan

kontraksi miokardium seragam.

3) Perikardium normal dapat meregang untuk menampung sejumlah kecil

cairan tanpa perubahan signifikan pada tekanan intrapericardial. Namun,

setelah ini volume cadangan perikardial adalah melampaui, kurva tekanan-

volume menjadi curam. Dengan peningkatan lambat dalam volume, sesuai

perikardial dapat meningkatkan untuk mengurangi peningkatan tekanan

intrapericardial.

Manifestasi klinis efusi perikardial sangat tergantung pada tingkat

akumulasi cairan dalam kantung perikardial. Cepatnya akumulasi cairan

perikardial dapat menyebabkan tekanan intrapericardial tinggi hanya dengan

80 mL cairan, sementara perlahan-lahan berkembang efusi dapat tumbuh

sampai 2 L tanpa gejala.

C. Gejala

Kardiovaskular

Nyeri dada, tekanan, ketidak nyamanan: Khas, nyeri perikardial bisa

dikurangi dengan duduk dan bersandar ke depan dan diintensifkan dengan

berbaring telentang.

Light-headedness, sinkop

Berdebar-debar

Pernapasan

Batuk

Nafas yangg sulit

Suara serak

Gastrointestinal

Hiccoughs

Neurologis

Gelisah

Bingung

D. Pemeriksaan Fisik

Kardiovaskular

Trias Beck: hipotensi, suara jantung teredam, distensi vena jugularis.

Pulsus paradoxus

Gesekan pericardial

Takikardi

Refluks Hepatojugular

Pernapasan

Takipnea

Penurunan suara nafas (sekunder untuk efusi pleura ) 

Ewart Sign: perkusi tumpul di bawah sudut kiri skapula dari kompresi

paru-paru yang ditinggalkan oleh cairan perikardial

Gastrointestinal

Hepatosplenomegali

Ekstremitas

Pulsasi perifer melemah

Sianosis

E. Penyebab

1) Idiopatik: Dalam banyak kasus, penyebab yang mendasari tidak dapat

diidentifikasi. Namun, ini sering berkaitan dengan kurangnya evaluasi

diagnostik yang luas.

2) Infeksi

Infeksi HIV dapat menyebabkan perikardial efusi melalui beberapa

mekanisme, termasuk yang berikut:

Infeksi bakteri sekunder

Infeksi oportunistik

Keganasan (sarcoma kaposi, limfoma)

3) Viral: menyebabkan sebagian besar perikarditis menular dan miokarditis,

meliputi virus Coxsackie A dan B, dan virus hepatitis.

4) Pyogenic (pneumococci, streptococci, staphylococci, Neisseria,

Legionella)

5) Berkenaan dengan penyakit TB

6) Jamur (histoplasmosis, coccidioidomycosis, Candida)

7) Neoplasia

Seperti disebutkan sebelumnya, kasus yang paling umum dari efusi

pericardial karena keganasan adalah Ca paru-paru, payudara, limfoma, dan

leukemia. Namun, pasien dengan melanoma maligna atau mesothelioma

juga memiliki prevalensi tinggi terkait efusi perikardial.

8) Pasca operasi/postprocedural

Pada 122 pasien diteliti secara serial berturut-turut sebelum dan setelah

operasi jantung, efusi hadir di 103 pasien, sebagian besar muncul dari hari

ke 2 pasca operasi, mencapai puncaknya mereka dengan hari ke 10 pasca

operas, dan biasanya sembuh tanpa gejala sisa dalam bulan pertama pasca

operasi. 

Efusi perikardial pada pasien transplantasi jantung berhubungan dengan

peningkatan prevalensi penolakan akut. 

Pemeriksaan Penunjang

Radiografi Dada

Temuan termasuk siluet jantung membesar.

Sepertiga pasien didapatkan efusi pleura .

Radiografi tidak dapat diandalkan dalam membangun atau menyangkal diagnosis

efusi perikardial.

Echocardiography

Echocardiography merupakan modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis efusi

perikardial, seperti tes dapat dilakukan dengan cepat dan pada pasien tidak

stabil. Yang terpenting, kontribusi efusi perikardial untuk pembesaran jantung

secara keseluruhan dan peran relatif tamponade dan disfungsi miokard untuk

mengubah hemodinamik dapat dievaluasi dengan echocardiography. 

Transesophageal echocardiography (TEE) 

TEE memelihara semua keuntungan dari echocardiography transthoracic dan

berguna dalam karakterisasi efusi loculated. Namun, hal ini mungkin sulit untuk

melakukan pada pasien dengan gejala efusi karena ketidakstabilan hemodinamik,

membuat obat penenang diperlukan lebih sulit.

Intracardiac echocardiography (ICE) 

ICE umumnya dicadangkan untuk penilaian efusi perikardial dalam pengaturan

prosedur intervensi atau elektrofisiologinya perkutan. Bertahap array ICE sistem

dapat melakukan baik 2-D dan Doppler interogasi.

Computed tomography

CT berpotensi dapat menentukan komposisi cairan dan dapat mendeteksi sesedikit

50 mL cairan.

CT dapat mendeteksi kalsifikasi perikardial, yang dapat menunjukkan perikarditis

konstriktif .

CT menghasilkan hasil positif palsu kurang dari echocardiography.

CT dapat menjadi masalah pada pasien yang tidak stabil diberi waktu yang

dibutuhkan untuk transportasi ke dan dari scanner dan melakukan pengujian.

Magnetic Resonance Imaging

MRI dapat mendeteksi sebagai sebagai kecil 30 mL cairan perikardial.

Mungkin dapat membedakan hemoragik dan tidak ada cairan hemoragik, sebagai

cairan hemoragik memiliki intensitas sinyal tinggi pada T-1 gambar tertimbang,

sedangkan tidak ada cairan hemoragik memiliki intensitas sinyal rendah.

Nodularity atau penyimpangan dari perikardium dilihat pada MRI mungkin

merupakan indikasi dari efusi ganas.

MRI lebih sulit untuk melakukan daripada CT scan akut, mengingat lamanya

waktu pasien harus tetap berada di pemindai.

Baik MRI dan CT scan bisa menjadi lebih unggul untuk ekokardiografi dalam

mendeteksi efusi perikardial loculated, terutama ketika berada anterior. Selain itu,

modalitas ini memungkinkan visualisasi yang lebih besar dari rongga dada dan

struktur yang berdekatan, dan karenanya dapat mengidentifikasi kelainan lain

yang berkaitan dengan penyebab efusi tersebut.

7.      Penatalaksanaan

1.      Pericardiocentesis

a.       Prosedur ini digunakan untuk tujuan diagnostik maupun

terapeutik. Dukungan untuk penggunaan pedoman echocardiographic meningkat,

kecuali perawatan muncul diperlukan.

b.      Indikasi termasuk kompromi hemodinamik yang akan datang (yaitu,

tamponade perikardial), diduga etiologi menular, dan etiologi tidak pasti.

c.       Penggunaan jarum yang setidaknya 5 cm, 16-gauge diameter, dan memiliki

bevel pendek dapat meminimalkan risiko komplikasi dan harus memungkinkan

untuk drainase perikardial memadai.Sebuah sistem yang memungkinkan

penempatan kateter atas jarum lebih disukai.

d.      Contrast echocardiography menggunakan salin gelisah berguna dalam

kasus-kasus ketika cairan disedot berdarah adalah untuk menentukan apakah

jarum berada dalam rongga ventrikel.

e.       Melampirkan EKG elektroda untuk jarum pericardiocentesis juga berguna

untuk menghindari tusuk miokard. Aktivitas listrik akan terlihat pada monitor

ketika jarum datang ke dalam kontak dengan miokardium atrium atau ventrikel. 

f.      Komplikasi pericardiocentesis termasuk pecah ventrikel, disritmia,

pneumotoraks, miokard dan / atau robekan arteri koroner, dan infeksi.

g.      Kambuh tarif dalam waktu 90 hari mungkin setinggi 90% pada pasien

dengan kanker.

2.      Balloon pericardotomy

a.       Sebuah kateter ditempatkan di ruang perikardial bawah fluoroscopy, yang,

setelah inflasi balon, menciptakan saluran untuk bagian cairan ke dalam ruang

pleura, dimana reabsorpsi terjadi lebih mudah.

b.      Hal ini mungkin berguna untuk efusi berulang.

3.      Perikardial sclerosis

a.       Beberapa agen sclerosing perikardial telah digunakan dengan berbagai

tingkat keberhasilan (misalnya, tetrasiklin, doksisiklin, cisplatin, 5-fluorourasil).

b.      Kateter perikardial dapat dibiarkan di tempat untuk pembangkitan

berangsur-angsur ulangi jika perlu sampai efusi diatasi.

c.       Komplikasi termasuk rasa sakit, disritmia atrial, demam, dan infeksi.

d.      Tingkat kesuksesan dilaporkan setinggi 91% pada 30 hari.

4.      Pericardioscopy

a.       Prosedur ini tidak tersedia secara universal.

b.      Ini dapat meningkatkan sensitivitas diagnostik dalam kasus efusi perikardial

dijelaskan. Hal ini memungkinkan untuk visualisasi dari perikardium dan untuk

biopsi perikardial.

5.      CT-dipandu pericardiostomy

a.       Pasien dengan Efusi setelah operasi kardiotoraks sering memiliki

keterbatasan jendela echocardiographic, efusi loculated, dan mungkin pada

dukungan ventilasi lanjutan, semua yang menambah kesulitan pericardiocentesis

echo-petunjuk.

b.      Sebuah laporan Palmer et al menunjukkan bahwa, dalam kasus-kasus

pascaoperasi, drainase perikardial CT-dipandu aman dan efektif. Para penulis

melaporkan pada 36 pasien-33 yang menjalani operasi kardiotoraks besar dan 3

yang dirawat dengan prosedur invasif minimal-yang gejala efusi perikardial

dikeringkan menggunakan percutaneous penempatan CT-dipandu dari kateter

perikardial berdiam. Tidak ada komplikasi klinis signifikan yang terkait dengan

salah satu prosedur penempatan. 

8.      Pengobatan

Perawatan Medis

Awalnya, perawatan medis dari efusi perikardial difokuskan pada penentuan

etiologi yang mendasarinya.

Aspirin / agen anti-inflammatory drugs (NSAID)

Kebanyakan kejadian perikarditis akut idiopathic atau virus adalah self-terbatas

dan merespon pengobatan dengan aspirin (650 q6h mg) atau NSAID lain.

Aspirin bisa menjadi agen nonsteroid disukai untuk mengobati perikarditis setelah

infark miokard karena NSAID lain dapat mengganggu penyembuhan miokard.

Indometasin harus dihindari pada pasien yang mungkin memiliki penyakit arteri

koroner.

Colchicine: Penggunaan rutin colchicine didukung oleh hasil percobaan dari

colchicine untuk menanggulangi pericarditis akut. Dalam percobaan ini, 120

pasien dengan episode pertama dari perikarditis akut (idiopatik, akut, sindrom

postpericardiotomy, dan penyakit jaringan ikat) diacak, aspirin dibandingkan

dengan aspirin plus colchicine. Colchicine mengurangi gejala pada 72 jam (11,7%

vs 36,7%; P=0,03) dan kambuh berkurang pada 18 bulan (10,7% vs

36,7%, P=0,004). Colchicine dihentikan pada 5 pasien karena diare. Tidak ada

efek samping lain yang dicatat.  

Steroid

Dalam uji coba menanggulangi, penggunaan steroid merupakan faktor resiko

independen untuk kekambuhan (rasio odds = 4.3). Juga, sebuah studi

observasional kuat menunjukkan bahwa penggunaan steroid meningkatkan

kemungkinan kambuh pada pasien yang diobati dengan colchicine. 

Antibiotik

Pada pasien dengan perikarditis purulen, drainase perikardial mendesak

dikombinasikan dengan terapi antibakteri intravena (misalnya, vankomisin 1 g,

ceftriaxone 1-2 g, dan ciprofloxacin 400 mg per hari) adalah wajib. 

Perlakuan awal perikarditis TB harus mencakup isoniazid 300 mg / hari,

rifampisin 600 mg / hari, pirazinamid 15-30 mg / kg / hari, dan etambutol 15-25

mg / kg / hari. Prednison 1-2 mg / kg / hari diberikan selama 5-7 hari dan semakin

berkurang menjadi penghentian dalam 6-8 minggu. 

Terapi antineoplastik (misalnya, kemoterapi sistemik, radiasi) dalam

hubungannya dengan pericardiocentesis telah terbukti efektif dalam mengurangi

rekurensi dari efusi ganas.

Kortikosteroid dan NSAID sangat membantu pada pasien dengan kondisi

autoimun.

Bedah

Tindakan Bedah pada efusi perikardial meliputi: 

Subxiphoid perikardial jendela dengan pericardiostomy 

Prosedur ini dikaitkan dengan morbiditas yang rendah, kematian, dan tingkat

kambuh, dan dapat dianggap sebagai alternatif yang wajar modalitas diagnostik

atau perawatan untuk pericardiocentesis pada pasien tertentu.

Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Hal ini menguntungkan karena

anestesi umum sering mempengaruhi saraf simpatis, yang mengakibatkan turunya

hemodinamik pada pasien dengan tamponade perikardial dan menyebabkan syok.

Torakotomi

Dilakukan untuk pasien yang dengan pendekatan konservatif telah gagal.

Torakotomi memungkinkan untuk menciptakan jendela pleuropericardial, yang

memberikan visualisasi yang lebih besar dari perikardium.

Torakotomi membutuhkan anestesi umum dan tentunya memiliki morbiditas

tinggi dan tingkat kematian dibandingkan dengan pendekatan subxiphoid.

9.      Prognosa

Kebanyakan pasien dengan perikarditis akut sembuh tanpa gejala sisa. Prediktor

hasil yang buruk adalah sebagai berikut: demam yang lebih besar dari 38 ° C,

gejala berkembang selama beberapa minggu berkaitan dengan keadaan

imunosupresi, perikarditis traumatik, perikarditis pada pasien yang menerima

antikoagulan oral, efusi perikardial besar (> 20 mm ruang echo-free atau bukti

tamponade), atau kegagalan untuk merespon NSAIDs. 

Pasien dengan Efusi perikardial gejala dari HIV / AIDS atau kanker memiliki

tingkat kematian tinggi jangka pendek.

10.  Komplikasi

Perikardial tamponade

Dapat mengakibatkan kompromi hemodinamik berat dan kematian.

Digembar-gemborkan oleh pemerataan tekanan pengisian diastolik.

Perlakukan dengan ekspansi volume intravaskuler (sejumlah kecil kristaloid atau

koloid dapat menyebabkan peningkatan, terutama pada pasien hipovolemik) dan

drainase perikardial mendesak.Hindari ventilasi tekanan positif jika mungkin,

karena ini menurun kembali vena dan curah jantung.agen vasopresor adalah dari

manfaat klinis kecil.

Kronis perikardial efusi

Efusi berlangsung lebih lama dari 6 bulan.

Biasanya ditoleransi dengan baik.

B.     TAMPONADE JANTUNG

1.      Pengertian

Tamponade jantung adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan

dalam ruang perikardial, sehingga kompromi hemodinamik ventrikel berkurang

mengisi dan berikutnya.tamponade jantung adalah keadaan darurat

medis. Keseluruhan risiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis,

pengobatan disediakan, dan penyebab yang mendasari tamponade ini.

2.      Patofisiologi

Perikardium, yang merupakan membran sekitar jantung, terdiri dari 2

lapisan. Perikardium parietalis tebal adalah lapisan fibrosa luar, sedangkan

perikardium viseral tipis adalah lapisan serosa dalam.Ruang perikardial biasanya

berisi 20-50 mL cairan. efusi perikardial bisa serous, serosanguineous,

perdarahan, atau chylous.

Reddy et al menjelaskan 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade. 

Tahap I: akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan

ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini,

tekanan kiri dan kanan mengisi ventrikel lebih tinggi dari tekanan intrapericardial.

Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, peningkatan tekanan perikardial

di atas tekanan pengisian ventrikel, sehingga curah jantung berkurang.

Tahap III: Penurunan lebih lanjut dalam cardiac output terjadi, yang disebabkan

equilibrium dari perikardial dan ventrikel kiri (LV) tekanan pengisian.

Proses pathophysiologic mendasari untuk pengembangan tamponade adalah

pengisian diastolik berkurang drastis karena tekanan distending transmural tidak

cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial meningkat. Takikardia merupakan

respon jantung awal untuk perubahan ini untuk mempertahankan cardiac output.

Kembali sistemik vena juga diubah selama tamponade. Karena jantung adalah

dikompresi sepanjang siklus jantung karena tekanan intrapericardial meningkat,

kembali vena sistemik terganggu dan hak atrium dan ventrikel kanan keruntuhan

terjadi. Karena tempat tidur vaskuler paru merupakan rangkaian luas dan

compliant, darah preferentially terakumulasi dalam sirkulasi vena, dengan

mengorbankan LV pengisian. Hal ini menyebabkan cardiac output berkurang dan

kembali vena.

Jumlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak pengisian diastolik jantung

tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan kepatuhan pericardium. akumulasi

Cepat sesedikit 150 mL cairan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan

perikardial ditandai dan sangat dapat menghambat cardiac output  , sedangkan

1000 mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang lebih lama tanpa efek

signifikan terhadap pengisian diastolic jantung. Hal ini disebabkan adaptif

peregangan pericardium dari waktu ke waktu. Sebuah perikardium lebih

memenuhi persyaratan dapat memungkinkan akumulasi cairan yang cukup selama

jangka waktu lebih lama tanpa menghina hemodinamik.

3.      Gejala

Gejala bervariasi dengan penyebab yang mendasari dan ketajaman dari

tamponade ini. Pasien dengan tamponade akut dapat hadir dengan dyspnea,

takikardi, dan takipnea. Ekstremitas dingin dan lembap dari hipoperfusi juga

diamati pada beberapa pasien.

Sebuah kajian komprehensif sejarah pasien biasanya membantu mengidentifikasi

kemungkinan etiologi dari efusi perikardial , yang dapat menyebabkan tamponade

jantung.

Pasien dengan penyakit ini sistemik atau ganas dengan penurunan berat badan,

kelelahan, atau anoreksia.

Nyeri dada mungkin merupakan gejala menyajikan pada pasien dengan

perikarditis atau infark miokard.

nyeri otot atau demam mungkin ada pada pasien dengan gangguan jaringan yang

mendasari ikat.

Sejarah gagal ginjal dapat menyebabkan uremia pertimbangan sebagai penyebab

efusi perikardial.

review Mencermati obat pasien mungkin menunjukkan lupus narkoba yang

mengarah ke efusi perikardial.

operasi jantung baru-baru ini, intervensi koroner, atau trauma dapat menyebabkan

akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. 

Recent implantasi alat pacu jantung atau kateter memimpin penyisipan vena

sentral dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial cepat dan tamponade. 

Pertimbangkan efusi perikardial terkait HIV dan tamponade jika pasien memiliki

riwayat penyalahgunaan obat intravena atau infeksi oportunistik.

Menanyakan tentang radiasi dinding dada (yaitu, untuk kanker paru-paru,

mediastinum, atau kerongkongan).

Menanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan kehilangan berat badan,

yang mungkin merupakan indikasi TB.

4.      Etiologi

Untuk semua pasien, penyakit ganas merupakan penyebab paling umum

tamponade perikardial. Di antara etiologi tamponade, Merce dkk melaporkan

penyakit ganas pada 30-60% kasus, uremia dalam 10-15% kasus, perikarditis

idiopatik di 5-15%, penyakit menular dalam% 5-10, antikoagulasi dalam% 5-10 ,

penyakit jaringan ikat di 2-6%, dan Dressler atau sindrom postpericardiotomy di

1-2%. Tamponade dapat terjadi sebagai akibat dari jenis perikarditis. 

Infeksi HIV

Infeksi - virus, (tuberkulosis) bakteri, jamur

Obat - hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil

Postcoronary intervensi (misalnya, pembedahan koroner dan perforasi)

Trauma dada

Kardiovaskular operasi (perikarditis pasca operasi) 

Postmyocardial infark (ruptur dinding bebas ventrikel, Dressler sindrom)

Penyakit jaringan ikat - Sistemik lupus erythematosus , rheumatoid

arthritis , dermatomiositis

Terapi radiasi untuk dada

Iatrogenik - Setelah biopsi sternum, implantasi alat pacu jantung memimpin

transvenous,pericardiocentesis , atau penyisipan baris sentral

Uremia

Antikoagulasi pengobatan

Idiopatik perikarditis

Komplikasi dari operasi di persimpangan esophagogastric seperti operasi

antireflux

Pneumopericardium (karena ventilasi mekanis atau fistula gastropericardial)

Penyebab lainnya adalah hipotiroidisme, akupunktur, Masih penyakit, dan distrofi

otot Duchenne

Tipe A diseksi aorta

5.      Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Studi

Creatine kinase dan isoenzim: Tingkat yang meningkat pada pasien dengan infark

miokard dan trauma jantung.

profil ginjal dan menghitung KBK dengan diferensial: Tes ini berguna dalam

diagnosis uremia dan penyakit menular tertentu yang berkaitan dengan

perikarditis.

Panel Koagulasi: Waktu protrombin dan waktu tromboplastin diaktifkan parsial

yang berguna untuk menentukan risiko pendarahan selama intervensi, seperti

drainase perikardial, penempatan jendela perikardial, atau keduanya.

Antinuclear assay antibodi, tingkat sedimentasi eritrosit, dan faktor rheumatoid:

Meskipun tidak spesifik, hasil dari tes ini dapat memberikan petunjuk untuk

penyakit jaringan ikat predisposisi untuk pengembangan efusi perikardial.

Tes HIV: Sekitar 24% dari semua efusi perikardial dilaporkan dikaitkan dengan

infeksi HIV.

Purified pengujian protein derivatif: ini digunakan untuk mendiagnosis

tuberkulosis, yang merupakan penyebab umum penting dan bukan dari efusi

perikardial dan tamponade.

Studi Imaging

temuan radiografi dada dapat menunjukkan cardiomegaly, jantung berbentuk

botol air, kalsifikasi perikardial, atau bukti trauma dinding dada (lihat gambar di

bawah).

Kateter membungkuk tanda di rontgen dada pada anak-anak setelah insersi kateter

vena sentral mungkin sugestif dari tamponade. 

Meskipun echocardiography memberikan informasi yang berguna, tamponade

jantung adalah diagnosis klinis (lihat Klinis ). Berikut ini dapat diamati dengan

ekokardiografi 2-dimensi:

Sebuah ruang posterior echo-bebas dan anterior ventrikel kiri dan di belakang

atrium kiri: Setelah operasi jantung, koleksi cairan lokal posterior tanpa efusi

anterior signifikan dapat terjadi dan pasti akan kompromi curah jantung.

Diastolik awal runtuhnya dinding bebas ventrikel kanan

Akhir kompresi diastolik / runtuhnya atrium kanan

Berayun dari hati dalam kantung nya

LV pseudohypertrophy

Inferior vena cava kebanyakan dengan minimal atau tidak runtuh dengan inspirasi

Sebuah augmentation lebih besar dari 40% inspirasi relatif dari sisi kanan aliran

Penurunan relatif lebih besar dari 25% dalam aliran inspirasi di katup mitral

Kondisi yang dapat mensimulasikan efusi perikardial pada ekokardiografi 2-

dimensi adalah sebagai berikut:

Sebuah efusi pleura besar kiri

Setiap tumor sekitar jantung

Kalsifikasi annulus mitral

Sebuah aorta dada turun

Sebuah kateter di ventrikel kanan

Sebuah atrium kiri membesar

Sebuah subvalvular annulus LV aneurisma

Sebuah kista bronchogenic

6.      Penatalaksanaan

Swan-Ganz kateterisasi 

Sebelum atau setelah insersi kateter Swan-Ganz , sistem harus memusatkan

perhatian setelah posisi transduser pada titik tengah atrium kiri. Kemudian

mengkalibrasi sistem pemantauan. Sebelum penyisipan, menguji balon dan flush

semua port. Kemudian masukkan kateter ke dalam salah satu pembuluh darah

utama. Pada kedalaman 20 cm, balon mengembang dan perlahan-lahan muka

kateter, sementara terus memantau tekanan dari lumen distal. Selalu menurunkan

balon sebelum mencabut kateter Swan-Ganz.Bentuk gelombang membantu

menunjukkan posisi ujung kateter jika fluoroskopi tidak mudah diakses. Kira-kira

pada 40 - untuk menandai 50-cm, tekanan wedge biasanya

direkam. Mengamankan posisi kateter, dan mendapatkan rontgen dada untuk

mengkonfirmasi posisi.

Dalam tamponade, pemerataan dekat (dalam 5 mm Hg) dari atrium kanan,

diastolik ventrikel kanan, diastolik arteri paru, dan tekanan baji kapiler paru

(mencerminkan tekanan atrium kiri) terjadi. Tekanan menjiplak atrium kanan

menampilkan sistolik terkemuka keturunan x dan y keturunan sistolik dihapuskan.

Perawatan Medis

Tamponade jantung adalah keadaan darurat medis. Sebaiknya, pasien harus

dipantau di unit perawatan intensif. 

Semua pasien harus menerima hal-hal berikut:

Oksigen

Ekspansi volume dengan darah, plasma, dekstran, atau larutan natrium klorida

isotonik, yang diperlukan untuk mempertahankan volume intravaskular cukup:

Sagrista-Saauleda dkk mencatat peningkatan yang signifikan dalam output

jantung setelah ekspansi volume. 

Istirahat di tempat tidur dengan ketinggian kaki: ini dapat membantu

meningkatkan kembali vena.

obat inotropik (misalnya, Dobutamine): ini dapat berguna karena mereka tidak

meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik sambil meningkatkan output

jantung.

Positif-tekanan ventilasi mekanis harus dihindari karena dapat menurunkan

kembali pembuluh darah dan memperburuk tanda-tanda dan gejala tamponade.

perawatan medis lebih lanjut termasuk pericardiocentesis. Penghapusan cairan

perikardial adalah terapi definitif untuk tamponade dan dapat dilakukan oleh 3

metode berikut.

Darurat subxiphoid drainase perkutan: Ini adalah prosedur di samping tempat

tidur menyelamatkan nyawa. Pendekatan subxiphoid adalah extrapleural, maka,

itu adalah paling aman untuk pericardiocentesis buta. A 16 - atau 18-gauge jarum

dimasukkan pada sudut 30-45 ° kulit, dekat xiphocostal sudut kiri, yang bertujuan

ke arah bahu kiri. Ketika dilakukan emergently, prosedur ini dikaitkan dengan

tingkat kematian dilaporkan sekitar 4% dan tingkat komplikasi dari 17%.

Echocardiographically dipandu pericardiocentesis (sering dilakukan di

laboratorium kateterisasi jantung): ini biasanya dilakukan dari ruang interkostal

kiri. Pertama, menandai masuknya situs berdasarkan daerah penimbunan cairan

maksimal paling dekat dengan transduser. Kemudian, mengukur jarak dari kulit

ke ruang perikardial. Sudut transduser harus lintasan jarum selama

prosedur. Hindari margin rusuk inferior sedangkan memajukan jarum untuk

mencegah cedera neurovaskular. Tinggalkan kateter 16-gauge di tempat untuk

drainase terus menerus.

pericardiotomy balon perkutan: Ini dapat dilakukan dengan menggunakan

pendekatan yang serupa dengan pericardiocentesis echo-dipandu, di mana balon

digunakan untuk membuat jendela perikardial.

Pasien harus menerima perawatan dari penyebab yang mendasari untuk mencegah

terulangnya.

Bedah Perawatan

Untuk pasien hemodinamik tidak stabil atau satu dengan tamponade berulang,

memberikan perawatan berikut: 

Bedah penciptaan dari jendela perikardial: ini melibatkan pembukaan bedah

komunikasi antara ruang perikardial dan ruang intrapleural. Ini biasanya sebuah

pendekatan subxiphoidian dengan reseksi xiphoid.Baru-baru ini, pendekatan

paraxiphoidian kiri dengan pelestarian xiphoid telah dijelaskan.  torakotomi Buka

dan / atau pericardiotomy 3 mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, dan ini

harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.

Pericardiocentesis atau sclerosing pericardium: Ini adalah pilihan terapi untuk

pasien dengan efusi perikardial berulang atau tamponade. Melalui kateter

intrapericardial, kortikosteroid, tetrasiklin, atau obat-obatan antineoplastik

(misalnya, anthracyclines, bleomycin) dapat ditanamkan ke dalam ruang

perikardial.

Pericardio-peritoneal shunt: Pada beberapa pasien dengan efusi perikardial ganas,

penciptaan pericardio-peritoneal shunt membantu mencegah tamponade berulang.

Pericardiectomy: Reseksi dari pericardium (pericardiectomy) melalui sternotomy

median atau torakotomi kiri jarang diperlukan untuk mencegah efusi perikardial

berulang dan tamponade.

7.      Pengobatan

Peran terapi pengobatan di tamponade jantung terbatas. Kadang-kadang, agen

inotropik yang tidak meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, seperti

Dobutamine, dapat digunakan.

Agen adrenergik agonis

Dengan merangsang reseptor beta-1 di jantung, stroke volume dan cardiac output

meningkat.

Dobutamine (Dobutrex)

Sintetis katekolamin dan agen inotropic langsung yang merangsang beta-reseptor

jantung dengan meningkatnya resistensi pembuluh darah minimal dalam sistemik.

8.      Komplikasi

Edema paru

Syok

Kematian

9.      Prognosa

Prognosis tergantung pada pengakuan cepat dan pengelolaan kondisi dan

penyebab yang mendasari tamponade ini. Cornily dkk melaporkan mortalitas 1

tahun sebesar 76,5% pada pasien dengan penyakit ganas dibandingkan dengan

13,3% pada pasien tanpa penyakit ganas. Mereka juga mencatat hidup median 150

hari pada pasien dengan penyakit ganas. 

DAFTAR PUSTAKA

1.      Montaudon M, Roubertie F, Bire F, Laurent F. kongenital cacat perikardial:

Laporan dua kasus dan kajian literatur 200.Surg Radiol-Anat. Apr 2007; 29

(3) :195. [Medline] .

2.      Bussani R, De-Giorgio F, Abbate A, Silvestri F. jantung metastasis.. J Clin

Pathol 2007. Jan, 60 (1) :27-34 [Medline] .

3.      Meenakshisundaram R, Sweni S, Thirumalaikolundusubramanian P. Cardiac

isoform alpha 2 macroglobulin: penanda keterlibatan jantung pada pediatrik HIV

dan AIDS 2009. Pediatr; Cardiol. 14 November [Medline] .

4.      Natanzon A, Kronzon I. perikardial dan efusi pleura di kongestif, gagal

jantung-pathophysiologic anatomi, dan pertimbangan klinis;. Am J Med Sci 2009.

September 338 (3) :211-6. [Medline] .

5.      Kuvin JT, Harati NA, Pandian NG, Bojar RM, Khabbaz KR Oktober

jantung pascaoperasi tamponade di bedah modern; era. Ann

Surg 2002 Thorac. (4) :1148-53. 74 [Medline] .

6.      Tsang TS, Barnes ME, Hayes SN, Freeman WK, Dearani JA, Butler SL, et

al Klinis dan karakteristik echocardiographic dari efusi perikardial signifikan

setelah operasi kardiotoraks dan hasil dari pericardiocentesis echo-dipandu untuk

manajemen:. Mayo Clinic pengalaman, 1979-1998. dada;. Aug 1999 116 (2) :322-

31. [Medline] .

7.      Ciliberto GR, Anjos MC, Gronda E, Bonacina E, G Danzi, Colombo P, et

al;. Signifikansi perikardial efusi jantung setelah 1995 transplantasi. Am 1 J

Cardiol. Aug 76 (4) :297-300. [Medline] .