Eficacia de los tratamientos psicológicos en el manejo de ......Eficacia de los tratamientos psicológicos en el manejo de pacientes con TCA 199 de los TCA por ejemplo: pensamientos,

Cuadernos de Psicoanálisis XLVIII: 1, 2, 3 y 4, enero-diciembre, 2015

Eficacia de los tratamientos psicológicos en el manejo de pacientes con TCA

Dr. Antonio Tena Suck1

Dr. Javier de la Fuente Zepeda2 Universidad Iberoamericana, Ciudad de México

Introducción

En lo que respecta a los tratamientos de cada uno de los trastornos alimenticios, estos son diversos y pretenden cubrir todas y cada una de las áreas afectadas e involucradas. Sin embargo, al hablar sobre la eficacia de los distintos tratamientos nos encontramos con que la investigación es escasa y presenta importantes lagunas metodológicas. Es explicable por una parte, por la gravedad del trastorno y por la singularidad de los mismos, entre otros es muy habitual que los pacientes abandonen los tratamientos, y por la otra el establecer grupos “control” o placebo, en el que habría que asignar a personas enfermas con alto riesgo vital durante meses para que sirviera de comparación con los grupos sometidos a diferentes modalidades de tratamiento, resulta imposible que una comisión de bioética pasara estos cuestionamientos de tipo ético-legal y los permitieran en ensayos clínicos propuestos de esta manera.

Basándonos en las revisiones más recientes de la literatura científica sobre la eficacia de los tratamientos en TCA, se puede concluir que no existe un consenso sobre cuál es la mejor terapia o la más eficaz.

Brown y Keel (2012) han encontrado evidencia de una cierta eficacia en el tratamiento de la anorexia nervosa con:

a. Tratamiento psicofarmacológico con olanzapina en individuos adultos como coadyuvante a otros tratamientos.

b. Terapia Familiar con adolescentes.

Saldaña (2010) abona que al abordaje multidisciplinar es el enfoque psicoterapéutico más recomendable en AN.

1 Director del Departamento de Psicología. Doctor en Psicología. Universidad Iberoameri-cana. Ciudad de México.2 Director en Investigación Psicológica. Universidad Iberoamericana. Ciudad de México.

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Dr. Javier de la Fuente Zepeda

Según Touyz, LeGrange, Lacey, Hay, Smith, Maguire et al. (2013) citado en Baile y González (2014), los enfoques cognitivo-conductuales han recibido mayor apoyo en relación a su eficacia según diversas investigaciones recientes con estudios controlados.

El paso más importante es que las personas que sufren estos trastornos reconozcan su problema y se sometan a un tratamiento. Por lo que la mejor forma de cambiar una actitud, es comunicar de manera persuasiva las creencias más destacadas del comportamiento, para que los cambios sean permanentes y profundos, es muy importante un cambio en la propia filosofía y un enfoque autónomo de la vida.

Dentro de los obstáculos más frecuentes para buscar ayuda, nos encontramos:

1. La persona que sufre un trastorno no lo ve como un problema.2. La esperanza que el problema se vaya “solito”.3. El trastorno de alimentación no es suficientemente severo para

ameritar tratamiento.4. Pena, culpa, “secreto”.5. Dificultad para decírselo al médico y que lo entienda.6. Miedo al tratamiento.7. Problemas financieros.

Por lo que, una prioridad debe ser el darse cuenta y tomar consciencia de la naturaleza y de las características tempranas de los TCA y sus problemáticas asociadas, para que puedan ser reconocidas por otros, destacan: síntomas como comer vorazmente, atascarse de comida, exagerado control del peso, actitudes estereotipadas hacia el peso, la imagen corporal, etc. O características psicológicas como: baja autoestima, perfeccionismo, miedo a madurar psico-biológicamente, pobre control de impulsos, reacciones a abuso sexual, depresión, ansiedad o pobre funcionamiento social.

La práctica clínica en los Trastornos de la Conducta Alimentaria recomienda los siguientes objetivos en el tratamiento de los TCA (MSC, 2009):

1. Restaurar o normalizar el peso y estado nutricional a un nivel salu-dable.

2. Tratar las complicaciones físicas.3. Proporcionar educación sobre patrones de alimentación y nutricio-

nales sanos.4. Modificar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia

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de los TCA por ejemplo: pensamientos, actitudes, sentimientos, conductas inadecuadas. Incrementar el peso, reducir o eliminar los atracones o purgas o mejorar la sintomatología depresiva.

5. Tratar las comorbilidades tanto psiquiátricas, la baja autoestima o los problemas de conducta como físicos (diabetes mellitus….).

6. Conseguir el apoyo familiar de las personas afectadas por el TCA, proporcionar ayuda terapéutica.

7. Prevenir las recaídas.

Los objetivos terapéuticos recomendados en base a la experiencia clínica y la investigación, se pueden resumir en los siguientes:

1.- Psico-educación. Fue originalmente conceptualizado como un componente integral de la terapia cognitivo-conductual. Basado en la premisa que algunos pensamientos mal adaptativos, crecen incorrectamente por la ausencia de información adecuada y pertinente. Potencialmente existe una gran información, sin embargo debe incluir:

a. La naturaleza multideterminada de los trastornos alimenticios.b. Complicaciones médicas y los efectos de vomitar, uso y abuso de

laxantes y diuréticos.c. Consecuencias hacer dietas.d. Información nutricional: mitos sobre alimentos.e. Factores socio-culturales y conveniencias de la imagen corporal.f. Estrategias cognitivas y conductuales.g. Prevención de recaídas.

La eficacia de utilizar solamente información psico-educativa es limitada y no se ha visto sus efectos a largo plazo, sin embargo es un componente esencial en un tratamiento multifactorial, muy necesario y altamente valorado por los clínicos cuando se utiliza conjuntamente con otras modalidades, entre las que destacan:

2.- Modificación de hábitos de alimentación. Es un mito muy peligroso, asumir que los pacientes con TCA están bien informados acerca de los factores nutricionales o que incluso son unos expertos en el tema. Ya que comer saludable implica una alimentación balanceada que contenga todos los nutrientes esenciales y las suficientes calorías que el cuerpo necesita. Entre otras, es deseable:



a. Atender y mantener un estatus nutricional normal en adultos y jóvenes.

b. Establecer un comportamiento normal para comerc. Promover actitudes normales hacia la comida.d. Promover respuestas “pistas” normales hacia el hambre y saciedad.

3.- Modificación de hábitos de actividad física. Combinando ejercicio e intervención dietética se logran resultados muy favorables, dado que el individuo activo físicamente es más saludable y son menos probables las enfermedades crónicas que en los individuos sedentarios, su condición física y su composición corporal son mejores. La actividad física incluye cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en gasto energético. Incluye la práctica de algún deporte, tareas caseras y otras actividades.

4.-Modificación de pensamientos, actitudes y sentimientos. El equilibrio racional emotivo se fundamenta en hechos, no en opiniones subjetivas, “yo puedo cambiar mi forma de pensar y las emociones al respecto”, “yo puedo observar y modificar las creencias arraigadas que fundamentan mis acciones para pensar más claramente”. Necesito cambiar ideas irracionales que me afectan y aferro a ellas, y trabajar con ahínco en nuevas ideas más útiles”.

5.- Tratamiento de psicopatología asociada. Es muy importante deter-minar la presencia de comorbilidades médicas antes del tratamiento multi-disciplinario, se debe valorar el estado metabólico, el estado psicopatológi-co y el estado nutricio de las pacientes con TCA.

6.- Tratamiento en el núcleo familiar de la paciente. Si bien se reconoce y observa clínicamente, como la formación de experiencias tempranas en la interacción de la madre con su hija/o como insuficiente e insatisfactoria, con una pobre capacidad interoceptiva y percepción de sí misma, así como una sensación creciente de inefectividad y como estos factores contribuyen al desarrollo y mantenimiento del trastorno, la evaluación de la efectividad terapéutica de algún enfoque en particular sigue siendo actualmente débil y no contundente en estudios basados en evidencias empíricas.

Además, el paradigma dominante se centra en los fenómenos investigados en psicoterapia, en ciertas cualidades abstractas o características de los pacientes y terapeutas. El objetivo del tratamiento no es en realidad el paciente como un individuo, sino más bien un desorden específicamente diagnosticado como puede pasar fácilmente en los TCA.


Se tiene que proponer un modelo de investigación que se base en un paradigma que coincida con la experiencia real estudiada, evaluar la eficacia, adoptar criterios de diagnóstico internacionales, instrumentos adecuados y protocolos de tratamiento. Ya que esta información nos permitirá tomar decisiones basadas en datos concretos de realidades concretas, para optimizar los escasos recursos humanos de nuestros servicios de salud mental y que redunde en el bienestar a largo plazo de los usuarios de dichos sistemas.

Factores comunes al proceso psicoterapéutico. Revisión histórica.

La psicoterapia, expresada en forma amplia, aborda sólo el comportamiento humano en las manifestaciones físicas y mentales, instintivas e intencionales, individuales y sociales, bien sean éstas normales o anormales, aplicando en cada caso tecnología específica de intervención terapéutica.

El área clínica de la Psicología pretende comprender la conducta humana y los conflictos internos en términos psicológicos para poder ayudar a las personas (Bernstein & Nietzel, 1980). La psicoterapia, como disciplina, se propone utilizar la comprensión de los procesos psicológicos para facilitar y promover los cambios deseados en los pacientes (Fernández-Álvarez & Opazo, 2004).

De acuerdo con Fernández-Álvarez y Opazo (2004) la psicoterapia ha experimentado un proceso de expansión en cuanto al número de usuarios, la cantidad de procedimientos disponibles y el número de áreas de aplicación a lo largo de los últimos 100 años. Durante las etapas iniciales del desarrollo de la psicoterapia, diversos enfoques fueron generando avances teóricos relevantes para explicar los aspectos que consideraban de interés y, a la vez, se fueron separando entre sí en distintos aspectos.

En la década de los cincuenta del siglo XX, se inició una polémica acerca de la eficacia de la psicoterapia a partir de un artículo de Eysenck (1952); este autor planteaba, de acuerdo con los datos que analizó, que éstos no demostraban que la psicoterapia facilitara la recuperación de los pacientes neuróticos. Asimismo, en función de sus datos, Eysenck planteaba que alrededor de dos tercios de los pacientes mejorarían a lo largo de un periodo de dos años, aunque no fueran atendidos en psicoterapia. El cuestionamiento de la eficacia en la psicoterapia promovió un proceso de investigación que continuó con los años (Castro, 2001; Eysenck, 1952).

Según Berzins (1984) y Shulman (1990), antes de la década de los 50s, la investigación de la Psicoterapia estaba limitada a los registros de tratamiento



de pacientes, guardados por algunos practicantes en sus archivos personales. Sin embargo, lo que ocurría en esa época en el consultorio de los terapeutas dinámicos, era algo envuelto en misterio. La idea de grabar sesiones, a juicio de los terapeutas psicoanalíticamente orientados, significaba efectos perjudiciales para la transferencia y contratransferencia.

Bergin (1971) en un análisis sobre los resultados terapéuticos de 1953-1969 llega a las siguientes conclusiones:

1. Los estudios reportados sobre este período generalmente no especifican de manera precisa la naturaleza del tratamiento ni los límites de su aplicación en su mayoría sólo probaban si la terapia había tenido algún efecto.

2. Aunque mejoró la precisión y sofisticación metodológica con el paso del tiempo, la conclusión general fue que en promedio se produjeron solo pequeñas mejoras.

3. Hubo una ligera tendencia para mejorar los diseños de intervención.4. Existe evidencia empírica de que la eficacia terapéutica se debió

principalmente a los aspectos rutinarios de la misma.5. No parece haber una relación directa entre la duración de la terapia

y los resultados.6. No hubo una relación entre el tipo de terapia y los resultados.7. Los terapeutas experimentados produjeron mejores resultados que

los novatos, por lo que se recomienda trabajar con aquéllos para estudios de efectividad terapéutica.

8. Se recomienda estudiar a fondo las dos variables más importantes en el estudio de la efectividad terapéutica y que pueden alterar sus conclusiones: El deterioro en algunos pacientes a pesar de la psicoterapia y el fenómeno de la remisión espontánea.

De acuerdo con Castro (2001), se podrían describir varias etapas en la investigación en psicoterapia. Las investigaciones iniciales acerca de la eficacia de los tratamientos psicológicos buscaban conocer si las terapias eran superiores a la ausencia de tratamiento; los resultados, confirmados posteriormente en estudios meta-analíticos, dieron una respuesta afirmativa.

En relación con esto, Lambert (2003) plantea que, con base en la literatura de la investigación en psicoterapia de varias décadas, en relación con diversos trastornos y diseños de investigación, se encuentra que una proporción considerable de personas mejora sin necesidad de psicoterapia. Esta idea se basa en estudios en los que los participantes no tuvieron una


terapia o en los que la terapia no fue extensa. A la vez, una proporción importante de pacientes no mejora en un periodo corto de tiempo si no recibe atención profesional. De acuerdo con esto, Lambert encuentra que la salud psicológica puede estar influenciada tanto por elementos de la psicoterapia como por el apoyo del ambiente (por ejemplo, por parte de amigos y de la familia; asimismo, puede haber una influencia indirecta de teorías y técnicas psicológicas (por ejemplo, a través de libros y grupos de autoayuda, que frecuentemente utilizan elementos retomados de diversos sistemas de psicoterapias formales). Siguiendo esta línea de ideas, las psicoterapias formales seguirían siendo necesarias, aún cuando hubiera personas que pueden mejorar sin tratamiento formal.

Lambert plantea que, en general los tratamientos psicológicos son benéficos. Asimismo, haciendo referencia a la investigación empírica de psicoterapia acumulada a lo largo de 60 años, Lambert y Barley (2002) concluyen que, en términos generales, la psicoterapia es exitosa.

Una segunda etapa de investigación, durante los años sesenta y setenta del siglo XX, buscaba conocer cuáles eran los tratamientos más eficaces para atender ciertos tipos de problemas (Castro, 2001).

De acuerdo con Lambert (2003), se ha llevado a cabo investigación empírica relacionada con los principales sistemas psicoterapéuticos que indica que, en términos generales, la psicoterapia es eficaz. Se han encontrado resultados positivos para una amplia gama de enfoques teóricos y técnicos con base en revisiones y en estudios meta-analíticos, relacionados con pacientes que presentan sintomatología tanto leve como grave (personal y socialmente), utilizando distintas medidas de mejoría desde diversas perspectivas (del paciente, de las familias, de profesionales de la salud mental y de la sociedad en general).

Adicionalmente, en este punto, Lambert y Barley (2002) concluyen que, en relación con el cambio de los clientes, los estudios comparativos de distintas técnicas terapéuticas consistentemente reportan que existe una equivalencia relativa. En relación con este aspecto, de acuerdo con lo encontrado por Castonguay y Beutler (2006), exceptuando un número relativamente pequeño de problemas clínicos, es difícil encontrar un tratamiento que funcione mejor que los demás.

Siguiendo a Castro (2001), una tercera etapa de la investigación en psicoterapia se ha centrado en confirmar la eficacia de prácticas psicológicas contempladas en los manuales de tratamiento, buscando los componentes específicos relacionados con la eficacia de las intervenciones. Una línea



de investigación más reciente se interesa en conocer los procesos que se relacionan con el cambio terapéutico (por ejemplo, durante las interacciones entre terapeuta y paciente).

Lambert (2003) plantea que, con algunas excepciones, ha habido escasa evidencia para afirmar que existe superioridad de una escuela o técnica de psicoterapia sobre las demás. Desde su perspectiva, si bien es posible que haya diferencias que no han sido detectadas en las investigaciones, otra posible explicación para la aparente equivalencia encontrada es que existan factores curativos comunes en las distintas terapias.

Así, la investigación en psicoterapia ha llevado a tomar interés en los posibles vínculos entre los distintos enfoques y por los factores compartidos entre ellos. Con base en la revisión histórica hecha por Goldfried (1996), podemos ver que ya desde los años treinta del siglo XX hubo interés en buscar puntos de encuentro entre las distintas psicoterapias.

Una de las primeras aproximaciones la llevó a cabo French, en un encuentro de la Asociación Americana de Psiquiatría, en 1932, al relacionar conceptos psicodinámicos con el condicionamiento de Pavlov; la propuesta de French generó tanto reacciones negativas como favorables en distintas personas que la conocieron. Un poco más adelante, en 1936, Rosenzweig publicó un artículo acerca de los factores comunes en las psicoterapias en el que consideraba la posibilidad de atribuir la efectividad de distintos tipos de terapia a factores en común que compartían (por ejemplo, las diversas terapias daban una forma distinta de entender los problemas).

Así, durante las décadas siguientes a los años treinta, diversos autores se interesaron en vincular distintos enfoques terapéuticos. French, Marks, Gel-der y Brady, por ejemplo, intentaron relacionar el enfoque psicodinámico con el enfoque conductual. Dollar, Miller, Alexander, Wolf y Marmor, entre otros, buscaron vínculos entre la teoría psicoanalítica y la teoría del aprendi-zaje. Asimismo, personas como Strupp, Davison y Karsner intentaron rela-cionar el enfoque conductual con el humanismo. Por otra parte, en esta mis-ma línea de ideas, hubo propuestas teóricas como las de Rosenzweig (previamente comentada), Garfield, Frank y Strupp, interesadas en los factores comunes (Goldfried, 1996).

Un estudio importante resultó la publicación, en 1961 de Frank. Esta obra sostiene enfáticamente la existencia de muchas notas comunes entre las diferentes psicoterapias que resultaban exitosas. Frank concluía que las notas comunes a todas las psicoterapias eran 4 características:


1. Una relación particular entre el paciente y el terapeuta, cuyo ingrediente esencial es la confianza del paciente en la competencia del terapeuta para ayudarlo.

2. Sus entornos son designados por la sociedad como lugares de curación, de modo que el ambiente genera por sí solo una expectativa de alivio.

3. Todas las psicoterapias se basan en el funcionamiento de un mito sobre la salud y la enfermedad; ese mito debe ser compartido por el aparato cultural que defiende el paciente y el terapeuta.

4. Toda psicoterapia implica un procedimiento que resulta de una prescripción teórica.

El mismo Frank (1982) identifica los 6 factores comunes en todas las psicoterapias:

1. Establecimiento y refuerzo de una importante relación entre paciente y terapeuta.

2. Provisión de una significativa cuota de confianza y esperanza para aliviar el sufrimiento.

3. Oferta de nuevas informaciones y por ende, nuevas posibilidades de aprendizaje.

4. Facilitación de la activación emocional.5. Aumento de las sensaciones de dominio y autoeficacia.6. Incremento de las oportunidades de verificar los cambios y los

logros en la práctica.

Siguiendo la explicación de Grencavage y Norcross (1990), se ha notado que diversos enfoques terapéuticos comparten algunos elementos fundamentales; esto se ha considerado una posible explicación para la eficacia encontrada en diversas formas de terapia, como ya se expuso previamente. Con base en esta idea, el enfoque de los factores comunes se ha orientado a buscar estos elementos comunes, para implementarlos en el diseño de terapias más eficaces.

Desde la teoría, algunos autores se han interesado en revisar carac- terísticas relevantes de los terapeutas. Por ejemplo, Corey (1991) sintetiza algunas características que relaciona con la efectividad en la terapia; entre ellas se encuentran el tener una identidad propia, la apertura al cambio, la capacidad para tolerar la ambigüedad, la capacidad de percibir y conocer el mundo del cliente, la sinceridad y la disposición para reconocer las



propias fallas. Asimismo, Corey subraya algunos aspectos relevantes para el trabajo terapéutico, por ejemplo, evitar el perfeccionismo, ser honestos acerca de nuestras limitaciones, aceptar la lentitud en los resultados, evitar el autoengaño, establecer metas realistas y evitar dar consejos.

Lázarus (1996) expone características de psicoterapeutas “altamente efectivos” (de acuerdo a sus clientes): flexibilidad, respeto genuino por las personas, autenticidad, no juzgar, calidez, autocrítica constante (sana) y tener sentido del humor.

La propuesta de los factores comunes ha sido retomada en las investigaciones, con la intención de detectar de los elementos activos en las psicoterapias. Diversos factores comunes se vinculan con mejores resultados para los pacientes. Asimismo, desde este enfoque, es posible clasificar los factores comunes en tres grupos (Lambert, 2003):

a. De Apoyo (con factores como la catarsis, una relación positiva, la liberación de la tensión y la habilidad del terapeuta).

b. De Aprendizaje (con factores como la asimilación de experiencias problemáticas, el aprendizaje cognitivo, las experiencias emocio-nales correctivas y la exploración del marco interno de referencia).

c. De Acción (con factores como la regulación del comportamiento, el dominio cognitivo, la práctica y la prueba de realidad).

Así, los factores comunes en conjunto aumentarían la confianza y la seguridad del paciente, generando cambios en su manera de conceptualizar sus problemas, en su comportamiento y en sus relaciones con otras personas (Lambert, 2003).

Desde esta visión, los factores comunes comentados podrían aportar elementos útiles para el trabajo terapéutico con distintos tipos de paciente (por ejemplo, aquellos con Trastornos de la Conducta Alimentaria) y desde diversos enfoques teóricos.

Pese a las variadas controversias que quedan por resolver en el área de las psicoterapias, nos ha permitido entender a la psicoterapia como un sistema abierto y dinámico, en que cada una de las partes involucradas, consultante y terapeuta, aportan sus características y de cuya integración surge la relación terapéutica y se determina su efectividad.

La relevancia que cobra en la psicoterapia el conocimiento de los factores que intervienen en el éxito o fracaso de ésta, es nuestra motivación al presentar esta sistematización. No pretende ser exhaustiva, sin embargo,


consideramos que su lectura y posterior profundización puede ser un aporte para la formación de mejores y más capaces psicoterapeutas especializados.

Conclusiones

1. Todas las psicoterapias conciben la etiología de los problemas a nivel multicausal, por lo que es recomendable estudiar de forma más sistemática la relación existente entre tres factores: las características del cliente, el tipo de técnicas de cambio utilizadas, y la clase específica de cambio que se genera.

2. Cabe señalar la conveniencia de integrar medidas de cambio representativas tanto de los estados internos como de las manifestaciones conductuales o externas en la evaluación del proceso terapéutico.

3. Se recomienda diseñar criterios y medidas de cambio específicos para los sujetos. Si bien es posible utilizar medidas e instrumentos diseñados con un rango amplio de aplicación, cada caso y sujeto requieren de un diseño único de evaluación.

4. Existe una fuerte tendencia en la literatura, a estudiar el uso de medidas de cambio más específicas versus las de tipo global.

5. Hay una relación particular entre el paciente y el terapeuta, con dos ingredientes importantes: la confianza por parte del paciente y la competencia del terapeuta.

6. El ambiente terapéutico en sí mismo genera una expectativa de alivio.

7. En general consideramos que el proceso de psicoterapia actualmente tiende a reducirse en cuanto a número de sesiones y a la duración del proceso completo.

8. Dentro de las características encontradas para proveer resultados positivos destacan las siguientes:• Relación colaborativa en la que el paciente y el terapeuta

contribuye con ciertas habilidades y actitudes al proceso.• Comunicar los afectos y las experiencias en el proceso.• Capacidad para auto-observación.• Deseo genuino de cambio.



9. Las contribuciones por parte del terapeuta al proceso incluyen:• Cualidades personales.• Manejo técnico.

10. Los profesionales de la salud mental se enfrentan a un reto enorme al tratar los TCA: los efectos biológicos interactúan con los aspectos psicológicos alterados, provocando que las intervenciones sean necesariamente multifacéticas. Diferentes corrientes psico- terapéuticas defienden su propio modelo, descuidando a la persona como tal. La farmacología no termina de encontrar un tratamiento eficaz que permita superar estas enfermedades y las investigaciones de tratamientos eficaces tampoco determinan claramente un protocolo de intervención superior a los demás.

Resumen

Un acercamiento multidisciplinar para el tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), es más eficaz, ya que este abordaje integral, permite responder más adecuadamente a un problema que presenta facetas tanto biomédicas como psicológicas y psicosociales. Inicialmente, se mencionan algunos de los obstáculos que enfrentan las personas para buscar ayuda, se presentan objetivos terapéuticos potencialmente benéficos relacionados con los TCA. Dentro de estos objetivos terapéuticos se encuentran aspectos como la psico-educación, consideraciones sobre los hábitos de alimentación y actividad física de los pacientes, modificación de pensamientos, sentimientos y actitudes, tratamiento a psicopatologías asociadas y atención familiar.

También se consideran, algunos puntos relevantes en el proceso histórico de la investigación en psicoterapia, que han generado interés en conocer los factores comunes de los procesos terapéuticos, y se comentan algunos de ellos. Estos factores, junto con el cuidado de ciertos objetivos terapéuticos pueden ofrecer posibilidades eficaces para la atención de los TCA. Así como una discusión sobre la vigencia de la investigación en psicoterapia.

Palabras clave: trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), psicoterapia, factores comunes, tratamiento multidisciplinar.


Summary

A multidisciplinary approach to the Eating Disorders’s treatment is more effective because, from this comprehensive approach, one can respond in a more adequate way to a problem that includes biomedical, psychological and psychosocial facets. Initially, some obstacles faced by people to seek for help are commented, and potential therapeutic targets related to the Eating Disorders are presented. Within these therapeutic targets, there are aspects such as psycho-education, considerations about physical activity and eating habits of the patients, modification of thoughts, feelings and attitudes, psychopathology treatment and family care.

Some relevant elements about history of psychotherapy research are also considered. These elements have fostered the interest in searching for common factors on the therapeutic processes; some of them are commented. These factors, along with the consideration of certain therapeutic goals, can provide effective possibilities for the Eating Disorders’s care. The pertinence of psychotherapy investigation is also discussed.

Key words: eating disorders, psychotherapy, common factors, multi-disciplinary treatment.

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