Upload
slone
View
72
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Raumergårder 1. november 2013. Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i psykisk helsevern for voksne – resultat og metode. Kristin Thuve Dahm, forsker. Plan - Presentasjon. Kunnskapssenterets oppdrag Bestillingen - Spørsmålene vi har utredet Metode - Hvordan gikk vi fram? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal
Kristin Thuve Dahm, forsker
Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i psykisk helsevern for
voksne – resultat og metode
Raumergårder 1. november 2013
21. april 2023 2
Plan - Presentasjon
1. Kunnskapssenterets oppdrag
2. Bestillingen - Spørsmålene vi har utredet
3. Metode - Hvordan gikk vi fram?
4. Resultater - Hva fant vi ?
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal
1. Kunnskapssenterets oppdrag
5
God kunnskap bidrar til gode helsetjenester
Avdeling for kunnskapsoppsummering
Kunnskapssenterets oppdrag
Oppsummere forskning om effekt– av tiltak for å bidra til kunnskapsbasert praksis
og politikkutforming
7
Kjernespørsmål i helsetjenesten
Spørsmål om:
Utbredelse:Hvor mange blir innlagt med tvang i Norge?
Årsak/risiko:Hvorfor er det geografiske forskjeller i Norge når det gjelder bruk av tvang?
Diagnose/screening:Hvordan kan vi avgjøre om en pasient bør tvangsinnlegges?
Effekt av tiltak:Kan systematisk risikovurdering redusere bruk av tvangsmidler for pasienter som er innlagt på akutt- psykiatrisk avdeling?
Prognose:Hvordan går det pasienter som har vært innlagt med tvang?
Erfaringer:Hvordan opplever unge pasienter med Schizofrenia å bli utsatt for bruk av belter og remmer?
Spørsmål og design
8
Spørsmål om: Studiedesign Kjernespørsmål – svarer på
Utbredelse Tverrsnittsstudie Hvor mange – prevalens /insidens
Årsak/risikoKohortstudieKasus-kontrollstudie
Hvorfor – assosiasjoner, sammenheng
Diagnose/ screening
Tverrsnittsstudie (med en gullstandard)
Hvordan kan vi avgjøre – diagnostisk sikkerhet, sensitivitet, spesifisitet
Effekt av tiltak
Randomisert kontrollert studie
Virker tiltaket/behandlingen? «Kan systematisk risikovurdering redusere bruk av tvangsmidler for pasienter som er innlagt på akutt- psykiatriskavdeling?»
PrognoseKohortstudie – Prospektiv oppfølgingsstudie
Hvordan går det over tid – langtidseffekter, skadevirkninger
ErfaringerKvalitative forskningsmetoder som fokusgrupper, dybdeintervjuer og deltakende observasjon
Hvordan opplever – synspunkter, holdninger
April 21, 2023 9
Systematisk oversiktNy analyse av resultater fra
flere studier
Alle relevante enkeltstudier
Resultater som kan sammenlignes
Systematiske oversikter er nyttige fordi
Systematiske oversikter
• ”summerer” noe av litteraturflommen
• kan generere ny kunnskap
• klargjør hva vi vet og ikke vet
• avdekker kunnskapshull - vise vei for videre forskning
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal
2. Bestillingen - Hvilke spørsmål ?
Vår bestilling
Oppdrag fra Norsk Psykologforening om
å lage en systematisk oversikt over
effekt av tiltak som er ment å redusere
bruk av tvang i psykisk helsevern.
21. april 2023 12
21. april 2023 13
Formulerte forskningsspørsmål
A) Hva er effekten av tiltak som er ment å forebygge tvangsinnleggelse for voksne pasienter med psykiske lidelser?
B) Hva er effekten av tiltak som er ment å redusere
bruk av tvang for inneliggende pasienter med psykiske lidelser?
C) Hva er effekten av tiltak som er ment å forebygge tvangsinnleggelser for utskrivningsklare pasienter?
Spørsmål som ikke er besvart i denne
rapporten Hvordan oppleves det …. Eksempler på ekskluderte studier:
Tytlandsvik 2009. Erfaringar med brukarstyrt innlegging ved psykosepost - ein kvalitativ evalueringsstudie.
Iversen 2010. Coercion and patient satisfaction on psychiatric acute wards.
Svindseth 2007. Patients' experience of humiliation in the admission process to acute psychiatric wards
21. april 2023 14
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal
3. Metode - hvordan gikk vi frem?
http://www.kunnskapssenteret.no/verkt%C3%B8y/slik-oppsummerer-vi-
forskning
Formulering av forskningsspørsmål -
PICO P= Population (Utvalg – diagnose, alder)
I= Intervention (Tiltak – behandlingen)
C= Comparison (Sammenligning – kontrollgruppe)
O= Outcome (Resultatmål – måleinstrumenter)
21. april 2023 18
PICO - oppsummering tiltak for å redusere bruk av tvang
C
Standardtilta
k som ikke
inkluderer
tiltak for å
redusere
bruk av
tvang
P
Voksne
pasienter
med
«alvorlig
psykisk
lidelse»
I
Alle typer
tiltak
som skal
redusere
tvangs-
innleggelse
eller bruk av
tvang
når
pasienten er
innlagt
O
Tvangsinnlegge
lser
Tvangsbehandli
ng/
tvangsmedisine
ring
Tvangsmidler
(mekaniske
tvangs-midler,
kortvarig
fastholding,
isolasjon og
korttidsvirkende
legemidler)
Inklusjon/eksklusjonInklusjonStudiedesign – RCT, studier med kontrollgruppePopulasjon – voksne med «alvorlig psykisk lidelse»Tiltak
– Alle typer tiltak som skal redusere bruk av tvangsinnleggelse eller redusere bruk av tvang når pasienten er innlagt
Sammenlikning– Standard tiltak som ikke inkluderer tiltak for å redusere tvang
EksklusjonStudiedesign – kvalitative, ingen kontrollgruppe, retrospektivePopulasjon – Demensomsorg, rus og avhengighet og kriminalomsorgTiltak - Tiltak som ikke er relevante for norske forhold
21. april 2023 21
kritisk vurdere
Vurdering av studiebias - Hvor kan det
gå galt? Ved utvelgelsen av personene (seleksjonsskjevhet)
– Randomisering (sikrer tilfeldig fordeling, randomiseringsprosedyre)
Under gjennomføringen av tiltaket (intervensjonsskjevhet)– Andre intervensjoner bør unngås eller fordeles likt mellom de gruppene
man sammenlikner, blinding av behandler og deltakere/ pasienter
Under målingene av variablene – frafallsskjevhet
– evalueringsskjevhet observatør blindet
23
Vurdering av «Kvaliteten» av dokumentasjonen
I hvilken grad vi kan stole på at tiltak effekten dvs estimatet (outcome målet) er “riktig” (ikke overestimert eller underestimert)
To dimensjoner• hva er
effektestimatet?• hvilken tillit har vi til
estimatet?
HøyHøyMiddelsMiddelsLavLavSvært lavSvært lav
GRADE «systemet» – vurderer
kvalitet/tillit i fire kategorier
Kvaliteten på dokumentasjonen
Høy Vi har stor tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten
Middels
Vi har middels tillit til effektestimatet: Effektestimatet ligger sannsynligvis nær den sanne effekten, men effektestimatet kan også være vesentlig ulik den sanne effekten
LavVi har begrenset tillit til effektestimatet: Den sanne effekten er muligens vesentlig ulik effektestimatet
Svært lav
Vi har svært liten tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten
Kvaliteten av dokumentasjonen
vurderes på grunnlag av studiedesign utførte RCT vurderes som HØY kvalitet
Observasjonsstudier (kohortstudier og kasus-kontroll-studier) starter som LAV
All annen dokumentasjon (inkludert ekspertrapporter om erfaring med en intervensjon): SVÆRT LAV
Hierarki av evidence
STUDIEDESIGN
Randomiserte kontrollerte studier
Cohort Studier og Case Control Studier
Case Reports og Case Series, Ikke-systematiske observasjoner
BIAS Exp
ert O
pin
ion
Gradering - Kvaliteten av
dokumentasjonen
kan graderes ned hvis problemer med1. Studiekvalitet
2. Konsistens (samsvar) av resultater
3. Direkthet av dokumentasjonen
4. Sparsomme data – upresise estimater
5. Formidlingsskjevhet
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal4. Resultater - Hva fant vi ?
126 studies evaluated in full text
3235 references excludedon the basis of title and abstract
100 studies excludedon the basis of design (82)
population (4), intervention (8), other reasons (6)
13 studies included
13 studies excludedon the basis of quality evaluation
26 studies quality evaluated
3361 identified references from literature search
Vi gjorde et oppdateringssøk i mai 2013
To nye studier er inkludert:
Putkonen 2013. Cluster-Randomized
Controlled Trial of Reducing Seclusion and
Restraint in Secured Care of Men With
Schizophrenia.
Thornicroft et al 2013. Clinical outcomes of
Joint Crisis Plans to reduce compulsory
treatment for people with psychosis: A
randomized controlled trial.
(*oppdatering av Rapporten under vurdering)
Inndeling
A) Effekt av tiltakene til polikliniske pasienter
7 studier; 5 ulike organisatoriske tiltak
B) Effekt av tiltak til inneliggende pasienter 4 studier, 3 ulike tiltak
C)Effekt av tiltakene for utskrivningsklare pasienter
2 studier, 2 ulike tiltak
A) Polikliniske pasienterLand Design(n) Tiltak Sammenlikning
England 2004
RCT (160) Kriseplan Informasjonsbrosjyre
Nederland 2010
RCT (109) Behandlings-etterlevelse
Standard behandling
Danmark 2008
RCT (328) ACT- team Standard behandling
Irland 2007 CBA (76) ACT-team Kommunalt team
England 2005
Kontrollerte repeterte målinger (200)
Akutt kriseteam
Standard behandling
Wales 2010 CBA Akutt kriseteam
Standard behandling
Nederland 2007
CBA Kommunalt nettverk
Standard behandling
21. april 2023 34
Resultater A) for bruk av kriseplan
Resultat fra Henderson 2004: RR 0,48 (0,24-0,95)
Etter oppdateringssøk og at Thornicroft et al 2013 studien ble lagt til så endret hovedfunnet seg i retning av å ikke lenger være signifikant mht. effektestimatet
Rapporten konklusjon med bakgrunn i dette ville endres til følgende:
Det er usikkert om bruk av kan føre til en reduksjon av antall pasienter som blir tvangsinnlagt
21. april 2023 35
Resultater A): Behandlingsetterlevelse
21. april 2023 36
Resultat A) ACT- team
21. april 2023 37
Konklusjon for A) polikliniske pasienter
Bruk av kriseplan kan føre til en reduksjon av antall
pasienter som blir tvangsinnlagt (etter oppdateringssøk
er dette noe mer usikkert)
Det er usikkert om ACT -team for unge pasienter med
debut av schizofreni reduserer tvangsinnleggelser,
tvangsmedisinering og bruk av tvangsmidler.
Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere
om behandlings-etterlevelse, akutt-kriseteam og
kommunale nettverk reduserer bruk av tvang i psykisk
helsevern.21. april 2023 38
B) Inneliggende pasienter
Land Design (n)
Populasjon Tiltak Sammenlikning
Nederland 2011
Kluster –RCT (458)
Pasienter på akutt psykiatrisk avdeling
Systematisk risiko vurdering
Standard behandling
Sveits 2008
Kluster –RCT (973)
Pasienter på akutt psykiatrisk avdeling
Systematisk risiko vurdering
Standard behandling
Danmark 2007
RCT (94) Unge pasienter med debut av schizofreni
Rehabilitering på sykehus
ACT-team /Standard behandling
Australia2000
Ikke randomisert eksperiment (105)
Pasienter som var tvangsinnlagt
Personlig støtte (pasient)
Standard behandling
21. april 2023 39
Resultat for B) inneliggende pasienter
Systematisk risikovurdering (to kluster-RCT’ er)
– Bruk av tvang (p<0,001)
Tiltak: Før/etter rate(95% CI) 2.40 (2.03, 2.83)/1.75 (1.47, 2.07) Endring -27 %
Kontroll: Før/etter rate(95% CI) 1.09 (0.88 ,1.34)/ 1.20 (1.00, 1.43) Endring 10 %
– Isolasjon (p>0,05)
21. april 2023 40
Resultater B) for bruk av personlig
støtte
21. april 2023 41
Konklusjon for B) inneliggende
pasienter
Systematisk risikovurdering av pasienter som er innlagt på akutt
psykiatrisk avdeling kan redusere bruk av tvangsmidler, men
dokumentasjonene er av lav kvalitet.
Det er usikkert om rehabilitering i sykehus sammenlignet med ACT-
team og standard behandling reduserer antall tvangsinnleggelser,
tvangsmedisinering og bruk av mekaniske tvangsmidler for unge
pasienter med debut av schizofreni.
Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere med om
personlig støtte av en advokat for pasienter som er tvangsinnlagt
reduserer bruk av tvang.
21. april 2023 42
C) Utskrivningsklare pasienter
Land Design (n)
Populasjon
Tiltak Sammenligning
England 2002
RCT (161) Pasienter som var tvangsinnlagt
Behandlings-kontrakter
Standard behandling
USA 2005
Non equivalent controlled group design (290)
Pasienter som var tvangsinnlagt
Tvungent psykisk helsevern uten døgn-opphold (TUD)
Ikke tvungent psykisk helsevern
21. april 2023 43
Resultat C): Behandlingskontrakt
21. april 2023 44
Resultat C) Tvungent psykisk ettervern
21. april 2023 45
Konklusjon for C) utskrivningsklare
pasienter
Det er usikkert om behandlingskontakter for utskrivningsklare
pasienter som har vært tvangsinnlagt reduserer antall nye
tvangsinnleggelser og reduserer antall innleggelser totalt.
Basert på tilgjengelig forskning kan vi ikke konkludere om tvungent
psykisk helsevern uten døgnopphold reduserer tvangsinnleggelser til
sykehus.
21. april 2023 46
Arbeidsgruppe
• Prosjektleder Forsker Kristin Thuve Dahm, Kunnskapssenteret
• Seniorforsker Faglig leder Kari Ann Leiknes, Kunnskapssenteret
• Forsker/psykolog Tonje Lossius Husum, SINTEF, Avd.
helsetjenesteforskning
• Bibliotekar Ingvild Kirkehei, Kunnskapssenteret
• Professor Bjørn Hofmann, Senter for medisinsk etikk, UIO
• Seniorrådgiver Hilde Tinderholt Myrhaug, Kunnskapssenteret
• Forsker Kjetil Gundro Brurberg, Kunnskapssenteret
• Seniorrådgiver, Therese Kristine Dalsbø, Kunnskapssenteret
• Seksjonsleder Liv Merete Reinar, Kunnskapssenteret21. april 2023 47
Takk for oppmerksomheten
21. april 2023 48