Effekt av fysisk trening for personer med kreft · 3 Innhold Utgitt av Folkehelseinstituttet. avdeling for kunnskapsoppsummering i Kunnskapssenteret Tittel Effekt av fysisk trening

Effekt av fysisk trening for personer med kreft

Systematisk oversikt

2016

3 Innhold

Utgittav Folkehelseinstituttet.avdelingforkunnskapsoppsummeringiKunnskapssenteret

Tittel EffektavfysisktreningforpersonermedkreftEnglishtitle TheeffectivenessofphysicalexerciseforpeoplewithcancerAnsvarlig CamillaStoltenberg,direktørForfattere Dahm,KristinT,prosjektleder,Folkehelseinstituttet

Larun,Lillebeth,forsker,FolkehelseinstituttetKirkehei,Ingvild,forskningsbibliotekar,FolkehelseinstituttetReinar,LivMerete,seksjonsleder,Folkehelseinstituttet

ISBN 978‐82‐8082‐724‐1Prosjektnummer 1036Publikasjonstype Oversiktoversystematiskeoversikter

Antallsider 47(57inklusivvedlegg)Oppdragsgiver KreftforeningenogAktivmotkreft

Emneord(MeSH) Neoplasms,cancer,motoractivity,exercise,exercisetherapy,sports,physicalfitnessSitering

Forsidebilde

DahmKT,LarunL,KirkeheiI,ReinarLM.Effektavfysisktreningforpersonermedkreft.[Theeffectivenessofphysicalexerciseforpeoplewithcancer.]Rapport‐2016.Oslo:Folkehelseinstituttet2016.Colourbox.com

4 Innhold

Innhold

INNHOLD 4

HOVEDBUDSKAP 6

SAMMENDRAG 7

KEYMESSAGES 11

EXECUTIVESUMMARY(ENGLISH) 12

FORORD 17

INNLEDNING 18 Avgrensingogproblemstilling 19

METODE 21 Inklusjonskriterier 21 Litteratursøking 22 Artikkelutvelging 22 Vurderingavinkluderteoversikter 22 Dataekstraksjonoganalyse 23 Vurderingavkvalitetenpådokumentasjonen 23

RESULTATER 25 Beskrivelseavoversiktene 26 Effektavtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft 28 Effektavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft 30 Effektavtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerunderogetterbehandling 33 Effektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedrisikoforåutviklelymfødem 36 Effektavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi) 38

DISKUSJON 39 Hovedfunn 39 Kvalitetenpåforskningsresultatene 39 Styrkerogsvakhetervedoversikteroversystematiskeoversikter 40 Hvorgeneraliserbareerresultatene? 41 Overensstemmelsemedandreoversikter 42 Resultatenesbetydningforpraksis 42 Kunnskapshull 42

5 Innhold

KONKLUSJON 43

REFERANSER 44

VEDLEGG 48 Vedlegg1Søkestrategi 48 Vedlegg2Ekskludertestudiermedbegrunnelse 54 Vedlegg3Ekskluderteoversikteravhøymetodiskkvalitet 55 Vedlegg4Vurderingavdeinkluderteoversiktenesmetodiskekvalitet 56

6 Hovedbudskap

Hovedbudskap

Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravslut‐tetbehandlingforkreft.Viharoppsummertre‐sultaterfrafemsystematiskeoversikteromeffektavfysisktreningforpasienterunderogetterbe‐handling,medfunnfratilsammen119randomi‐sertekontrollertestudier.Samletviserdesystematiskeoversiktene:

Deterusikkertomfysisktreningunderaktivkreftbehandlinghareffektpålivskvalitet,selvrapportertfysiskfunksjon,angst,depresjonogutmattelse.

Fysisktreningettergjennomgåttkreftbehandligkanhaenpositiveffektpålivskvalitet,selvrapportertfysiskfunksjon,angstogutmattelse.

Styrketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbryskreft.

Resultatenefradennegjennomgangenavoversiktenemåtolkesmedforsiktighetfordidokumentasjonengjennomgåendeeravlavellersværtlavkvalitet,pga.småstudiermedmetodiskesvakheter.Detetterlysesstudiersomundersøkerhvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkterbådeunderogetterkreftbehandling.Deterengjennomgåendemangelpåforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavkreftogalvorligeuønskedehendelser.

Tittel:

Effekt av trening for personer med kreft ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Publikasjonstype:

Oversikt over systematiske oversikter ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Svarer ikke på alt:

Oppsummerer ikke funn fra andre studier enn de som er inkludert i eksisterende systematiske oversikter

Ingen helseøkonomiske evalueringer

Ingen anbefalinger

------------------------------------------ Hvem står bak denne publikasjonen?

Folkehelseinstituttet har gjennomført oppdraget etter forespørsel fra Kreftforeningen og Aktiv mot kreft

------------------------------------------

Når ble litteratursøket utført?

Søk etter studier ble avsluttet april 2015 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Eksterne fagfeller:

Inger Thune, overlege/professor, Oslo Universitetssykehus, Universite-tet i Tromsø og Line Merethe Oldervoll, seniorforsker/professor, LHL- klinikkene, NTNU

7 Sammendrag

Sammendrag

Innledning

Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravsluttetbehandlingforkreft.Detervistatfysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotflerekreftsykdommer.Detvaromlag31651nordmennsomfikkdiagnostisertkrefti2014motvel14000i1980.ØkningeniantallkrefttilfellerskyldesatviiNorgeleverlenger,atkreftforekom‐merhyppigereblanteldre,ogatenkeltekreftsykdommererlangtvanligereenntidli‐gere.Imidlertidblirstadigflerefriskesomresultatavbedrekreftbehandlingogflereleverlengermedsinsykdom.Vedutgangenav2014vardet242398personersomharoverlevdellerlevermedkreftsykdom.Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten,nåKunnskapssenteretiFolkehelseinsti‐tuttet,fikkifebruar2015ioppdragfraKreftforeningenogAktivmotkreftåsøkeetterogkritiskvurderetilgjengeligoppsummertforskningomeffektavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandling,ellersomharværtbehandletforkreft.Hensiktenmedprosjekteteråsvarepåfølgendetospørsmål:1. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunder

behandlingforkreft?2. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomharvært

behandletforkreft?

Metode

Viutarbeidetenoversiktoversystematiskeoversikter.Visøkteettersystematiskeoversikteriapril2015ifølgendedatabaser:MEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CI‐NAHL,WebofScience,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystem‐aticReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)ogHealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA).Toforskeregjennomgikkalletitlerogsammendragoggjordeuavhengigevurderingerihenholdtilpåforhåndfastsattekriterier.Kvalitetenpåoversikteneblekritiskvurdertavtopersoneruavhengigavhverandre.Tildettebruktevisjekklisterformetodiskkva‐litetfraKunnskapssenteretshåndbok.VioppsummerteresultateneitekstogtabellerogbrukteGradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation

8 Sammendrag

(GRADE)foråvurderevårtillittileffektestimatene.Vibeskriverkvalitetenpådoku‐mentasjonen,ellertillitentilresultatene,somhøy(⊕⊕⊕⊕),middels(⊕⊕⊕⊝),lav(⊕⊕⊝⊝)ellersværtlav(⊕⊝⊝⊝).Vibrukeroftestandardformuleringerforåsynliggjørekvalitetenepådokumentasjoneninniresultatsetningene.Detbetyratnårdokumentasjoneneravlavkvalitetbrukerviordetmuligens,ognårdetermiddelskvalitetbrukervitroligomeffekten.Nårdetersværtlavkvalitetpådokumentasjonen,sierviatresultateneersværtusikre.Resultat

ViinkludertetoCochrane‐oversikterfra2012;énomtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforulikekreftsykdommerogénomtreningforpasientersomerunderbehandling.ItillegginkluderteviénCochrane‐oversiktomtreningforperso‐nermedondartede(maligne)blodsykdommer,énoversiktomstyrketreningforkvin‐nermedbrystkreftmedrisikoforåutviklelymfødemogénCochrane‐oversiktomtre‐ningforkreftpasientermedufrivilligvekttap.UnderbehandlingEnCochrane‐oversiktmed56randomisertestudier(4826deltakere)undersøkteeffek‐tenavulikeformerforfysisktreningforpasientersomerunderkreftbehandling.Del‐takernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreftogprostatakreft.Deflestepasientenesominngikkistudienehaddebryst‐kreftogfikkstrålebehandlingellerkjemoterapiellerkombinasjoneravdisse.Mangeavtiltakeneinneholdtgangtreningaleneellerikombinasjonmedsyklingogstyrketrening.Detvariertenåribehandlingsperiodentreningenbleutført.Treningenvarteica.12ukerideflestestudiene,ogmålingeneblegjortrettetterattreningenvaravsluttet.Re‐sultatenekantydepåattreningunderaktivkreftbehandlingkanhaeffektpålivskvali‐tet(SMD0,47,95%KI0,16til0,79)(⊕⊝⊝⊝),utmattelse(SMD‐0,73,95%KI‐1,14til‐0,31)(⊕⊝⊝⊝)ogselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,69,95%KI0,16til1,22)(⊕⊝⊝⊝)forpersonersomerunderbehandlingforuliketyperkreft.Kvalitetenpådensamlededokumentasjonenerimidlertidsværtlav,slikatdisseresultateneersværtusikre.EtterbehandlingEnCochrane‐oversiktmed40randomisertestudier(3694deltakere)undersøkteeffek‐tenavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft.Deltakernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lunge‐kreftogprostatakreft.Deflestehaddebrystkreft.Treningenvarsammensattavflereaktivitetersliksomstyrketrening,ulikeformerforutholdenhetstreningogtøyning.Noenstudierundersøkteeffektenavgangtrening,sykling,yogaogqigong.Treningenvarteica.12ukerideflestestudieneogmålingeneblegjortrettetterattreningenvaravsluttet.Treningførertroligtilenreduksjonavsymptomerpåutmattelse(SMD‐0,8,95%KI‐1,50til‐0,14)(⊕⊕⊕⊝ ,muligensbedrelivskvalitet(SMD0,48,95%KI0,16til0,81)(⊕⊕⊝⊝),noebedreselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,29,95%KI‐0,08til0,66)(⊕⊕⊝⊝)ogreduksjonavsymptomerpåangst(SMD‐0,26,95%KI‐0,44til‐0,07)(⊕⊕⊝⊝).Deterusikkertomtreningførertilmindresymptomerpådepresjon,mindresmerteellerbedresøvn.

9 Sammendrag

EnCochrane‐oversiktmednirandomisertestudier(818deltakere)undersøkteeffek‐tenavtreningforpersonerunderbehandlingogetterbehandlingforblodkreft.Delta‐kernehaddeulikemaligneblodsykdommer(leukemi,lymfomogmyelomatose).Deflestepasientenegjennomgikkstamcelletransplantasjon.Treningenblegittitilleggtilvanligbehandlingogvarierteiomfangogintensitet,menbestodfordetmesteavgang‐trening.Resultatenetyderpåattreningtroligførertilmindreutmattelse(SMD0,24,95%KI0,08til0,40)(⊕⊕⊕⊝ ogbedreselvrapportertfysiskfunksjon(SMD0,33,95%KI0,13til0,52)(⊕⊕⊕⊝),muligensbedrelivskvalitet(SMD0,26,95%KI0,03til0,49)(⊕⊕⊝⊝)ogfærresymptomerpådepresjon(SMD0,25,95%KI0,0til0,5)(⊕⊕⊝⊝).Vivetikkeomtreningpåvirker100dagersdødelighet(RR0,93,95%KI0,59til1,47)(⊕⊕⊕⊝)elleromdeterflerealvorligeuønskedehendelser,sliksomal‐vorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetromboseoglungebetennelse(RR1,44,95%KI0,96til2,18)(⊕⊕⊝⊝).Ensystematiskoversiktmedåtterandomisertestudier(1091deltakere)undersøkteeffektavstyrketreningforkvinnersomeroperertforbrystkreftmedrisikoforåut‐viklelymfødem.Noenavpasientenehaddeitilleggfåtthormonbehandling,kjemo‐ellerstråleterapi.Seksstudierinkludertepasientermedrisikoforåutviklelymfødemogtostudierinkludertepasienterdiagnostisertmedlymfødem.Treningenbleihovedsakgjennomførtunderveiledningavfysioterapeutellerenautoriserttrenerogvartefratotil18måneder.Oppstartavtreningenvariertefrafireukertilfemåretteroperasjonen.Pasienteneiénavstudienetrentemensdefikkkjemoterapi.Styrketreningenblekate‐gorisertsomlavintensitetiseksstudierogmoderatintensitetitostudier.Deterusik‐kertomtreningpåvirkerantalltilfelleravlymfødem(RR0,77,95%KI0,52til1,15)(⊕⊕⊝⊝).Detserikkeuttilatdeterforskjellialvorlighetsgradavlymfødem (SMD‐0,09,95%KI‐0,23til0,05) (⊕⊕⊝⊝).Styrketreninggirtroligøktmuskelstyrke(SMD0,93,95%KI0,73til1,12)(⊕⊕⊕⊝).EnCochrane‐oversiktomeffektavtreningforkreftpasientermedufrivilligavmagringhaddeikkeinkludertnoenstuderogerikkeytterligereomtalt.Deinkluderteoversiktenegaliteinformasjonomdestudertepasientgruppenesomal‐der,tilstedeværelseavannensykelighet(f.eks.hjerte‐karsykdommer),alvorlighets‐gradavsykdommen(kurerendeversuspalliativ),typebehandlingognårbehandlingenvargitt(månedertilårtidligere)samtegenskapervedogvariasjonidenfysisketre‐ningen.Diskusjon

Viinkludertefemsystematiskeoversiktersomvaravhøymetodiskkvalitet.Oversik‐tenerapportertefunnfratilsammen119randomisertekontrollertestudiermedomlag10000deltakere.Idagvetviikkeomfysisktreningbedrerbehandlingseffekt,på‐virkertilbakefallog/ellerbedreroverlevelseetterenkreftsykdom.Fordeflestesam‐menligningenevarkvalitetenpådokumentasjonenlavogsværtlav.Detbetyratviikkekansinoesikkertomeffektenavtiltaketogatnyforskningkanendrevårekonklusjo‐ner.Enkeltstudieneharfleresvakheter.Deterblantannetproblematiskatmangeavenkeltstudieneeruklareirapporteringenavrisikoforsystematiskefeil,foreksempel

randomiseringsprosedyre,ujusterteforskjelleribaselineogmanglendeblindingavut‐fallsmåler.

Dennerapportenerenoversiktoversystematiskeoversikter.Enslikparaplyoversiktkanværeengodmåteåfåenbredoversiktoverforskningsfeltet,mendeterviktigåunderstrekeatmetodenikkegiruttømmendekunnskappåområdet.Detkanfinnesnyestudieromfysisktreningforpersonersomerunderbehandlingellerhargjennomgåttbehandlingforkreftsomerpublisertettersøketidspunkteneidesystematiskeoversik‐tene.Dettegjelderogsåvednyekreftbehandlinger,foreksempelbehandlingavbryst‐kreftellertarmkrefthvorteknikkenidagermerfinjustert(f.eks.mikrokirurgi)enntidligere.

Mangelfullinformasjonompasientgrupperogtiltakioversiktenereduserermulighetentilåevalueredenreelleeffektenavfysisktrening.Detervariasjonikreftbehandlingogprognose.Foreksempelkanenmannpå40årmedenaggressivtykktarmskrefthaendårligereprognoseennenmannpå65årmedensnillprostatakreft.Eniutgangspunk‐tetliteaggressivtykktarmskrefthosen60årgammelkvinnekanunderbehandlingenvisesegåværemyemeraggressiv.Slikefaktorererikketatthensyntilianalysene.

Studieneersmå,metodenoftemangelfulltbeskrevet,ogdetmanglerdokumentasjonforflereviktigeutfallimangeavsammenligningene.Deterengjennomgåendemangelpåforskningpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallogalvorligeuønskedehendelser.

Nasjonaltoginternasjonaltoppdateresretningslinjerbasertpåforskningomnyttenavfysiskaktivitetogfysisktreningforulikekreftpasienterunderogetterkreftbehandling.Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapintegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukeresamtkon‐teksten.Pasienterunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehand‐lendelegeogihenholdtildetilenhvertidgjeldenderetningslinjer.

Konklusjon

Vimanglerkunnskapogforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavulikekreftsykdommerogalvorligeuønskedehendelser.

Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Resultatenekanimidlertidtydepåatfysisktreningetteratpasienteneerferdigmedaktivkreftbehandlingkanbedrelivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmattelse.Styr‐ketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbrystkreft.

Vivetikkehvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkter.

10 Sammendrag

11 Keymessages

Keymessages

TheNationalCancerStrategyfor2013‐2017publishedbyTheNorwegianMinistryofHealthandCareServices,notesthatphys‐icalactivityisanimportantadjunctivetreatmentbothduringac‐tivecancertreatmentandafterthetreatmentiscompleted.Wehavesummarisedtheresultsfromfivesystematicreviews,ontheeffectsofexerciseforcancerpatientsduringandaftercancertreatment,includingatotalof119randomisedclinicaltrials.Insummary,thereviewsshow:

Itisuncertainifexerciseduringactivecancertreatmenthasaneffectonqualityoflife,selfreportedphysicalfunction,anxiety,depressionandfatigue.

Exerciseforcancersurvivorsmighthaveapositiveeffectonqualityoflife,selfreportedphysicalfunction,anxietyandfatigue.

Weighttrainingdoesnotseemtoincreasetheseverityoflymphedemainwomenwhohavereceivedbreastcancersurgery.

Theresultsfromthisreviewshouldbeinterpretedwithcaution.Thecertaintyoftheevidence,basedontheincludedsystematicreviews,isloworverylowmainlyduetosmallstudieswithhighriskofbias.Thereisaneedforresearchinvestigatingifanyspecifictype,in‐tensityordurationofphysicalexercisegivesbetterresultsthanothers.Theevidenceissparsefortheeffectofexerciseduringandaftercancertreatmentfortheoutcomessurvival,recurrenceofcancerandseriousadverseevents.

Title: The effectiveness of physical activity for people with cancer‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Type publication

Overview of systematic reviews ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Doesn’t answer everything: - Excludes studies that fall outside of the inclusion criteria - No health economic evaluation - No recommendations ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Publisher:

Norwegian Institute for Public health ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Updated:

Last search for studies: April 2015 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Peer review:

Inger Thune, consultant/professor, Oslo University Hospital, University of Tromsø and Line Merethe Oldervoll, consultant/professor, The LHL Clinics, Norwegian University of Science and Technology ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

12 Executive summary (English)

Executivesummary(English)

Background

TheNationalCancerStrategyfor2013‐2017publishedbyTheNorwegianMinistryofHealthandCareServices,notesthatphysicalactivityisanimportantadjunctivetreat‐mentbothduringandaftercompletionofactivecancertreatment.Physicalactivityalsohasapreventativeeffectonseveralformsofcancer.Approximately31651Norwegianswerediagnosedwithcancerin2014comparedto14000in1980.Theincreaseincancerprevalenceismainlyduetoanincreaseinlifeexpectancy,thatcancerismoreprevalentintheelderlyandthatcertainformsofcan‐cerhavebecomemorecommon.Morepatientsarealsonowcuredofcancerandanin‐creasingnumberarelivinglongerwithcancer.Attheendof2014therewere242398peopleinNorwaywhohadsurvivedorwhowerelivingwithcancer.InFebruary2015,TheNorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServices,(nowtheKnowledgeCentrefortheHealthServicesintheNorwegianInstituteofPublicHealth)wasaskedbytheNorwegianCancerSocietyandtheorganisationActiveagainstcancer(Aktivmotkreft)tosearchforandcriticallyappraisesystematicreviewsontheeffec‐tivenessofphysicalactivityandexerciseforadultswhoareundergoingactivetreat‐mentorwhoarecancersurvivors.Theaimofthereviewwastoanswerthefollowingquestions:1. Whatistheeffectofphysicalactivityandexerciseforadultsundergoingactive

treatmentforcancer?2. Whatistheeffectofphysicalactivityandexerciseforadultcancersurvivors?

Method

Weconductedanoverviewofsystematicreviews.Wesearchedforsystematicreviewsinthefollowingdatabases:MEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CINAHL,WebofSci‐ence,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystematicReviews,Data‐baseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)andHealthTechnologyAssessmentDa‐tabase(HTA)uptoApril2015.Titlesandabstractswerescreenedindependentlybytworesearchersaccordingtopre‐definedselectioncriteria.ThesystematicreviewswerecriticallyappraisedusingachecklistpublishedbytheNorwegianKnowledgeCentrefortheHealthServicesintheNorwegianInstituteofPublicHealthandtheresultsweresummarisedinbothtext


formandtables.Weassessedthecertaintyoftheevidence,orourconfidenceinthere‐sults,usingtheGradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvalua‐tion(GRADE)toolanddescribedthecertaintyoftheevidenceas:high(⊕⊕⊕⊕),moderate(⊕⊕⊕⊝),low(⊕⊕⊝⊝)orverylow(⊕⊝⊝⊝).Weoftenusestandardwaysofexpressingthecertaintyofthedocumentation.Whentheevidenceisoflowcertaintyweusemayandwhenthecertaintyismoderateweusethetermprobablyabouttheeffectestimate.Iftheevidenceisoflowcertaintywesaythatweareuncertainoftheeffectestimate.Results

TwoCochranereviewsfrom2012wereincluded;oneassessedtheeffectofphysicalex‐erciseonpatientsundergoingactivetreatmentandonetheeffectofphysicalexerciseoncancersurvivors.Additionally,oneCochranereviewassessingtheeffectofaerobicphysicalexerciseforadultpatientswithhaematologicalmalignancies,onereviewas‐sessingtheeffectofweighttrainingforwomenwithbreastcancerwhowereatriskofdevelopingcancerrelatedlymphedemaandoneCochranereviewassessingtheeffectofexerciseforcancercachexia(weightloss)inadultswereincluded.

DuringactivetreatmentOneCochranereview,whichincluded56randomisedclinicaltrials(4826participants),evaluatedtheeffectivenessofexerciseoncancerpatientsundergoingactivetreatment.Cancerdiagnosesintrialparticipantsincludedbreast,gynaecological,haematological,lungandprostatecancer.Themajorityoftheincludedpatientshadbreastcancerandreceivedchemotherapyorradiationtherapy,oracombinationofthetwotherapies.Moststudiesincludedwalkingasthesoleinterventionorincombinationwithcyclingorweighttraining.Itvariedwheninthecourseofthetreatmenttheexercisewasgiven.Theexerciseinterventionslastedapproximately12weeksinmostofthestudies,andtheoutcomesweremeasuredpost‐treatment.Theresultsindicatedthatexercisemayhaveapositiveonqualityoflife(SMD0.47,95%KI0.16to0.79)(⊕⊝⊝⊝),fatigue(SMD‐0.73,95%CI‐1.14to‐0.31)(⊕⊝⊝⊝)andself‐reportedphysicalfunction(SMD0.69,95%CI0.16to1.22)(⊕⊝⊝⊝)forpatientsundergoingactivecancertreat‐mentbutasthecertaintyoftheevidencewasverylow,theresultsareveryuncertain.

Aftertreatment–cancersurvivorsOneCochranereview,whichincluded40randomisedclinicaltrials(3694participants)evaluatedtheeffectofexerciseoncancersurvivors.Thecancerdiagnosesofthestudyparticipantsincludedbreast,colorectal,cervical,lymphoma,lung,prostate,andothercancers.Themostcommonformwasbreastcancer.Themodeofexerciseinterventionwasacombinationofactivitiessuchasweightexercise,differentformsofendurancetrainingandstretching.Somestudiesinvestigatedtheeffectofwalking,cycling,yogaorQigong.Theexerciseinterventionslastedapproximately12weeksinmostofthestud‐iesandtheoutcomesweremeasuredpost‐treatment.Exerciseprobablyresultsinare‐ductionoffatiguesymptoms(SMD‐0.8,95%CI‐1.50to‐0.14)(⊕⊕⊕⊝ ,possiblyim‐provesqualityoflife(SMD0.48,95%CI0.16to0.81)(⊕⊕⊝⊝),possiblyimprovesself‐reportedphysicalfunction(SMD0.29,95%CI‐0.08to0.66)(⊕⊕⊝⊝)andmay


leadtolesssymptomsofanxiety(SMD‐0.26,95%CI‐0.44to‐0.07)(⊕⊕⊝⊝).Itisuncertainifexercisereducesdepressionsymptomsorpain,orifitimprovessleep.

OneCochranereview,whichincludedninerandomisedclinicaltrialswith818partici‐pants,evaluatedtheeffectivenessofaerobicphysicalexerciseduringandafteractivetreatmentamongpatientswithhaematologicalmalignancies.Theparticipantssufferedfromdifferenthaematologicalmalignancies(leukaemia,lymphomaandmyeloma)andmostofthepatientsreceivedhematopoieticstemcelltransplantation.Theexercisewasgivenasadjunctivetreatmentandtheexerciseinterventionconsistedofvariouswalk‐inginterventionprogrammesofdifferentdurationsandlevelsofintensity.Exerciseprobablyreducesfatigue(SMD0.24,95%CI0.08to0.40)(⊕⊕⊕⊝)andimprovesself‐reportedphysicalfunction(SMD0.33,95%CI0.13to0.52)(⊕⊕⊕⊝),possiblyimprovesQualityofLife(SMD0.26,95%CI0.03to0.49)(⊕⊕⊝⊝)andreducessymptomsofdepression(SMD0.25,95%CI0.0to0.5)(⊕⊕⊝⊝).Itisuncertainifex‐ercisehasaneffectonthe100daysurvivalrate(RR0.93,95%CI0.59to1.47)(⊕⊕⊕⊝)orifthereisanincreaseinseriousadverseeffectssuchasseriousbleeding,infection,deepvenousthrombosisorpneumonia(RR1.44;95%CI0.96to2.18)(⊕⊕⊝⊝).Onesystematicreviewofeighttrialsand1091participantsevaluatedtheeffectofaweighttraininginterventionforwomenwhowereatriskfordevelopinglymphedemaandwhohadbeenoperatedforbreastcancer.Someofthepatientsalsoreceivedhor‐monetreatment,chemotherapy,orradiationtherapy.Sixtrialsincludedpatientsatriskofbreastcancer‐relatedlymphedemaandtwotrialsincludedpatientsdiagnosedwithlymphedema. Themajorityoftheexerciseinterventionsweresupervisedbyaphysio‐therapistoracertifiedexerciseprofessionalandlastedtwoto18months.Theweightexercisetrainingstartedfourweekstofiveyearsaftertheoperation.Patientsinonegroupexercisedduringchemotherapy.Theweighttrainingprogramwascategorisedaslowintensityinsixtrialsandasmoderateintensityintwotrials.Itisuncertainifexer‐cisechangedtheprevalenceoflymphedema (RR0.77,95%CI0.52to1.15)(⊕⊕⊝⊝).Whiletheremaybenodifferenceintheseverityoflymphedemainthetwogroups(SMD‐0.09,95%CI‐0.23to0.05)(⊕⊕⊝⊝),weighttrainingprobablyin‐creasesmusclestrength(SMD0.93,95%CI0.73to1.12)(⊕⊕⊕⊝).OneCochranereviewwhichevaluatedexerciseforpatientswithinvoluntaryweightlossdidnotfindanytrialsandisnotdescribedfurtherhere.Theincludedreviewsdidnotgivedetailedinformationfortheincludedpatients,suchasage,co‐morbidity(suchascardiovasculardisease),diseaseseverity(curativeversuspalliative),typesofcancertreatmentprovidedandwhentheparticipantshadreceivedactivecancertreatment(monthsoryearsbeforetheexerciseinterventions).There‐viewsalsoprovidedscarceinformationonthecharacteristicsoftheexerciseinterven‐tions.


Discussion

Weincludedfivesystematicreviewsofhighmethodologicalquality.Thereviewsre‐portedfindingsfrom119randomisedclinicaltrialswithatotalofapproximately10000participants.Currentlyitisuncertainifphysicalexerciseasanadjunctivetreat‐mentimprovestreatmentoutcomes,influencesreccurrenceofcancerorimprovessur‐vivalforpatientswithcancer.Thecertaintyoftheevidencewasloworverylowforthemajorityofthecomparisonsandoutcomes.Thismeansthatformanyoutcomeswecannotbecertainabouttheeffectsoftheinterventionsandnewresearchmaychangetheconclusionspresentedhere.Thecertaintyoftheevidencewasinfluencedbythein‐formationavailableonthemethodologicalqualityofthetrialsthatthereviewsidenti‐fied.Manyofthetrialswereunclearinthewaytheyreportedtheirmethods,suchashowtherandomisationprocedureswereconducted,whetheradjustmentsweremadeforbaselinedifferencesandwhetheroutcomeassessorswereblinded.Thisreportisanoverviewofsystematicreviews.Suchanumbrellareviewisagoodop‐portunitytoobtainabroadpictureofaresearchfield,butitisimportanttonotethatthemethodsusedmaynotgiveacompletepicture.Forexample,primarystudiesontheeffectsofphysicalactivityandexerciseforadultswhoareundergoingactivetreatmentforcancerorwhoarecancersurvivors,mayhavebeenpublishedafterthesearchdateoftheincludedsystematicreviews.Thismaybeespeciallytruefornewtreatmenttech‐nologies,forexampleforbreastcancerorcoloncancer.Currenttechniquesaremoreprecise(e.g.microsurgery)thanpreviouslyusedtechniques.Scarceinformationregardingthepatientsandtheinterventionsinthesystematicre‐viewsmakesitdifficulttoevaluatethetrueeffectofphysicalexerciseasanadjunctivetreatment.Variationoccursincancertreatmentandprognoses.Theprognosisforamaninhisfortieswithanaggressivecoloncancer,forexample,maybeworsethanamaninhissixtieswhohasmildprostatecancer.Suchfactorswerenottakenintoac‐countinthemeta‐analysesincludedinthisoverview.Theincludedstudiesweresmall,andthemethodsusedoftenpoorlydescribed.Evi‐dencewaslackingforseveraloftheoutcomes,suchassurvival,therecurrenceofcan‐cerandforseriousadverseevents.Internationallyandnationallyguidelinesareupdatedtoincluderesearchonthebenefitofphysicalactivityandexerciseforpatientsundergoingcancertreatmentandforcan‐cersurvivors.Toprovideevidencebasedhealthcare,thebestresearchevidenceneedstobeintegratedwithclinicalexpertiseandpatientvaluesinthegivensetting.Patientsundergoingcancertreatmentshouldbeofferedguidanceandadvicebytheirdoctorinaccordancewithevidence‐basedclinicalguidelines.Conclusion

Welackofevidenceontheeffectsofphysicalexerciseduringandaftercancertreat‐mentforseveraloutcomes,suchassurvival,therecurrenceofcancerandseriousad‐verseevents.


Itisuncertainifexerciseimprovesoutcomesincancerpatientsundergoingactivetreatment.Exercisemayhoweverhaveapositiveeffectonqualityoflife,physicalfunc‐tion,anxietyandfatigueforcancersurvivors.Weighttrainingforwomenwhohavere‐ceivedbreastcancersurgerydoesnotseemtoinfluencetheseverityoflymphedema.Wedonotknowwhetheranyparticulartype,intensityordurationofphysicalexercisewillgivebettereffectontheoutcomes.

17 Forord

Forord

Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten,nåKunnskapssenteretforhelsetjenesteniFolkehelseinstituttet,fikkifebruar2015ioppdragfraKreftforeningenogAktivmotkreftåsøkeetterogkritiskvurderetilgjengeligoppsummertforskningomeffektavfy‐siskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandlingellersomharværtbehandletforkreft.RapportenskalbrukesiKreftforeningensogAktivmotkreftsarbeidmedågiveiledningogtilbudomfysiskaktivitettilpersonermedkreftsomgjen‐nomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Prosjektgruppenharbeståttav:

ForskerKristinThuveDahm,Kunnskapssenteret

ForskerLillebethLarun,Kunnskapssenteret

ForskningsbibliotekarIngvildKirkeheiFolkehelseinstituttetviltakkeLineMeretheOldervoll,seniorforskervedLHL‐klinikkenogprofessorvedNTNU,ogIngerThune,overlegevedOsloUniversitetssykehusogpro‐fessorvedUniversitetetiTromsø,foråhabidrattmedsinekspertiseidetteprosjektet.VivilogsåtakkeBrynjarFureogGunnVist,sombeggeerseksjonsledereiKunnskaps‐senteret,forfagfellevurdering.Alleforfattereogfagfellerharfyltutetskjemasomkartleggermuligeinteressekonflik‐ter.Ingenoppgirinteressekonflikter.Folkehelseinstituttethardetfullefagligeansvaretforrapporten.SigneAgnesFlottorpAvdelingsdirektør

LivMereteReinarSeksjonsleder

KristinThuveDahmProsjektleder

18 Innledning

Innledning

Detervistatfysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotfleresykdommer,deri‐blantkreftsykdommer(1).Helse‐ogomsorgsdepartementetsNasjonalekreftstrategi2013‐17påpekeratfysiskaktivitetspillerenviktigrollebådeunderogetteravsluttetbehandlingforkreft.Fysiskaktivitetharenforebyggendeeffektmotenkeltekrefttyperogkankanskjereduseresymptombelastningenunderogetterkreftbehandling(2).Fy‐siskaktivitetanbefalesforåforebyggeenkeltekreftsykdommer.Nårdetgjelderfysiskaktivitetunderogetterkreftbehandlinganbefalesfysiskaktivitetogtreningrelaterttildengenerellehelsegevinstsommanvetfysiskaktivitetgir(1).Omlag31651nordmennfikkdiagnostisertkrefti2014motvel14000i1980.ØkningiantallkrefttilfellerskyldesatviiNorgeleverlenger,atkreftforekommerhyppigereblanteldreogatenkeltekreftsykdommererlangtvanligereenntidligere(3).Imidler‐tidblirstadigflerefriskesomresultatavbedrekreftbehandlingogflereleverlengermedsinkreftsykdom.Vedutgangenav2014vardet242398kvinnerogmennsomhaddeoverlevdellerlevdemedkreftsykdom(3).Enkeltetyperkreftbehandlingkanføretilforbigåendeellerkroniskeplagersomsmerte,utmattelse(fatigue),redusertfysiskfunksjon,dårligerelivskvalitetognedsattimmunforsvar.Personermedkreftredusereroftesittaktivitetsnivå,ogformangekandetværevanskeligågjenvinnetidligereaktivitetsnivå.Inaktivitetførertiltapavmus‐kelstyrke,kondisjonogevnetilbevegelse(1).Fysiskaktivitetpåvirkerbiologiskepro‐sesserpositivt,foreksempelenergiomsetningogblodsirkulasjon(1).Etinternasjonaltforskernettverkharundersøktfaktorersomkanbidratilåforebyggekreft.Detergrunnlagforåhevdeatregelmessigfysiskaktivitetkanværeenviktigfak‐tormanselvkanpåvirkeforåforebyggekreftsykdom,ogdetanbefalesmoderatfysiskaktivitetfra30til60minutterdaglig(4).Detpågåretinternasjonaltarbeidforåfinneuthvordankostholdogfysiskaktivitetkanpåvirkeoverlevelseetterkreft(5).Enopp‐dateringavrapportenfraWorldCancerResearchFundInternationalomeffektenavtreningforpasientermedkrefterventetiløpetav2016(5).Dennearbeidsgruppenhartidligerepublisertrapporteromblantannetbrystkreft(6)ogprostatakreft(7).Nasjonaltoginternasjonaltoppdateresretningslinjerbasertpåforskningomnyttenavfysiskaktivitetforulikekreftpasienterunderogetterkreftbehandling(8).Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapin‐

19 Innledning

tegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukeresamtkonteksten.Pasien‐terunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehandlendelegeogihen‐holdtildetilenhvertidgjeldendekunnskapsbaserteretningslinjer.Kreftbehandling

Modernekreftbehandlingforpasientermedbådekurerendeellerlindrendehensiktomfatterkirurgi,kjemoterapi,stråleterapi,antihormonellbehandlingog/ellerannenbehandlingsomeksempelvisbrukavantistoffer.Mangefårbivirkningeravbehand‐lingensomkvalme,oppkast,smerte,nedsattmatlystogutmattelse.Dettekanbehand‐lesmedtilleggsmedisinogannenpersontilpassetbehandling.Noenavdissebivirk‐ningenekanværevanskeligåbehandleogdekanføretilforbigåendeellervedvarendefysiskinaktivitet.Generelltretthetogredusertalmenntilstandkanogsåskyldesselvekreftsykdommenog/ellerværeenkomplikasjonhospasientersomerkurert(sensym‐ptomhoslangtidsoverlevere).

Trening

«Fysisktrening»erdefinertsomenformforfritidsaktivitetsomvanligvisutføresregel‐messigoverenlengreperiode.Treningenhartilhensiktåforbedrekondisjon,ytelseellerhelse.Treningsprograminneholdervanligvisinformasjonomtypeaktivitet(foreksempelgange,svømming),omfang(foreksempelfrekvens,intensitetogvarighet),progresjonogkontekst(foreksempelfysiskellersosialtmiljø) (9).Intensitetkanmålespåulikemåter,foreksempelvedobjektivemålsomprosentavmaksimalhjertefrekvensellervedmersubjektivemetodersliksomBorgsskala(selv‐rapportertanstrengelse).Aktivitetenkanforegåigruppeellerindividuelt,ledetavin‐struktørmedhelsefagligprofesjonellutdannelseellerpåegenhånd(10).Pågåendestudier

Vierkjentmedatdetpågårenmultinasjonalstudie(PHYS‐CAN)hvornorskemiljøerermed,somundersøkereffektenavhøy‐oglavintensitetutholdenhetstrening,forpasi‐entermednyligdiagnostisertbryst‐,tarm‐ellerprostatakreftsomerunderbehandlingmedkjemoterapi(11).Enannenpågåendenorskintervensjonsstudie(EBBA‐II)under‐søkereffektenav12månederfysiskaktivitetforpasientermedbrystkreftunderbe‐handlingmedkirurgi,strålebehandling,kjemoterapiellerantihormonbehandlingpåoverlevelse(12).INorgeerdetetablertlavterskeltilbudmedtilbudomaktivitetogtreningforkreftpasi‐entervedflerenorskesykehus.Tilbudeneerkalt«pusterom»ogeropprettetisamar‐beidmedstiftelsenAktivmotkreft(13).

Avgrensingogproblemstilling

Hensiktenmeddennerapporteneråsvarepådissetospørsmålene:

20 Innledning

1. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomerunderbehandlingforkreft?

2. Hvaereffektenavfysiskaktivitetogtreningforvoksnepersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft?

21 Metode

Metode

Inklusjonskriterier

Studiedesign:

Systematiskeoversikteravhøykvalitetpublisertfraogmed2010.

Populasjon: Personermedkreftover18år

Alletyperkreft Underaktivbehandling:

a) Etterkirurgib) Underkjemoterapic) Understråleterapid) Underannenterapi

i. Hormonterapi(prostata/brystkreft)ii. Antistoff/angiogenesehemmere/annen

Etteravsluttetbehandling(opptil10år)ogvedvedlikeholdsbehandling

Underpalliativbehandlingellerbehandlingfortilbakefall

Tiltak: Fysiskaktivitetogtreningiformavforeksempeløvelser,gangtrening,løpetrening,dans,yoga,taichi,pilates,treningivannellersportsaktiviteter

Sammensatteprogrammerhvortreningerettydeligelementavprogrammet

Treningsaktivitetenmåværeavenfrekvens,varighetogintensitetsomeregnettilåopprettholdeellerforbedrehelseutfall.Aktivitetenkanforegåigruppeellerindividuelt,ledetavinstruk‐tørellerpåegenhånd

Sammenlik‐ning:

Standardbehandling,ingentrening,ventelisteellerannentrening

Utfall: Livskvalitetellerhelserelatertlivskvalitet Fysiskfunksjon(bådeselvrapportertogobjektivtmålt),

dagligeaktiviteter(activityofdailyliving,ADL),oksygen‐opptakellermuskelstyrke

Psykologiskeutfall,foreksempelangstogdepresjon Utmattelse,smerte,kvalmeogvekt Uønskedehendelser Overlevelse Tilbakefallavkreft

22 Metode

Språk: Ingenrestriksjoner

Eksklusjon:

Populasjon:PasienteriterminalfaseTiltak:IkketiltaksomindividuellbehandlingpågrunnavettsymptomforeksempelfysioterapibehandlingforlymfødemDesign:Oversiktersomserpåassosiasjonerogsammenhengermellomfysiskaktivitet/treningogkreft

Litteratursøking

ForskningsbibliotekarIngvildKirkehei(IK)utførtesøketettersystematiskeoversikteriapril2015ogforskningsbibliotekarSariS.Ormstad(SSO)kvalitetssikretsøket.VisøkteidatabaseneMEDLINE,Embase,PsycINFO,Amed,CINAHL,WebofScience,PEDro,PubMed,Epistemonikos,CochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)ogHealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA).Søketvarsammensattavemneordogtekstordforkreft(f.eks.cancer,tumor,neoplasm)ogtrening.Visøktebådepåtreninggenerelt(f.eks.exercise,physicalacti‐vity,sports)oguliketreningsformer(f.eks.pilates,swimming,running).Søketbleav‐grensetmedfilterforsystematiskeoversikterogpublikasjonsårf.o.m.2010.Fullsten‐digsøkestrategiergjengittivedlegg1.

Artikkelutvelging

KristinThuveDahm(KTD)ogLillebethLarun(LL)vurderteuavhengigavhverandretitlerogsammendragmotinklusjonskriteriene.Muligrelevanteoversikterbleinnhen‐tetifulltekstogvurdertavtoforskere(KTDogLL)uavhengigavhverandre.ViidentifisertetoCochrane‐oversikteravhøykvalitetsombesvartevårehovedspørs‐mål.SystematiskeoversikteravhøykvalitetmednyeresøkedatoetterlitteraturenndetoinkluderteCochrane‐oversiktenebleogsåvurdertforinklusjon.Detooversiktenehaddeinkludertdevanligstekreftdiagnoserogflereforskjelligetreningsformer.Itil‐legginkludertevisystematiskeoversikteravhøykvalitetderdehaddeinkludertandrekreftdiagnoser,tiltakogutfallenndetoCochrane‐oversiktene.

Vurderingavinkluderteoversikter

RelevanteoversikterblekvalitetsvurdertihenholdtilKunnskapssenteretssjekklisteforsystematiskeoversikter,somblantannetvurdereromforfatterneavoversiktenehargjortetutfyllendesøketterenkeltstudier,atdeinkluderteenkeltstudieneerkvali‐tetsvurdertogatkonklusjonenestøttesavanalysene(14).Vurderingeneblegjortavtopersoner(KTDogLL)uavhengigavhverandreogsammenlignetietterkant.Kunsyste‐matiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbleinkludert.Samletkvalitetsvurderingavoversiktenetilkategorienhøykvalitetbetyratinternvaliditetergod.Kategorienbru‐keshvisalleellerdeflestekriterienefrasjekklisteneroppfylt.

23 Metode

Dataekstraksjonoganalyse

Vihentetutinformasjonomstudiedesign,studienesrisikoforsystematiskeskjevheter,deltagerne,tiltakeneogrelevanteutfallfradeinkluderteoversiktene.Vihentetutdatafraoversikteneogpresentertefunnievidenstabellerogoppsumme‐ringstabeller.Enpersonhentetutdataogarbeidetblederetterkvalitetssikretavenan‐nenperson(KTDogLL).Effektestimateneogmeta‐analysenefradeinkludertesyste‐matiskeoversikteneerpresentertitabeller.Resultatenefraoversikteneerpresentertslikdeeroppgittogikkevidereanalysert.Dikotomeutfallerpresentertsomrelativri‐siko(RR),kontinuerligeutfallsomstandardisertgjennomsnittforskjell(SMD)ellergjennomsnittsforskjell(MD),allemed95%konfidensintervall(KI).SMDblirbruktnårstudienerapportererutfalletmedforskjelligemåleinstrument,ogstandardavviketerenhetensombenyttesforåstandardiseremålingene.Hereretteksempel:Gjennom‐snittliglivskvalitetitreningsgruppenvar0,26standardavvikhøyere(bedre)(fra0,03høyeretil0,49høyere)(tommelfingerregel:0,2=liteneffekt,0,5=moderateffekt,0,8storeffekt).

Vurderingavkvalitetenpådokumentasjonen

KvalitetenpådensamlededokumentasjonenforhveravsammenligningeneblevurdertvedhjelpavGRADE(GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation)(15).GRADEerenarbeidsmetodeforåvurderehvilkentillitvihartileffek‐testimatene.Vibaserteosspåanalysene,ogmeta‐analyserslikdevarpresentertideinkludertesystematiskeoversiktene.Vibaserteosspågraderingenesomvargjortioversikteneoggjordevåreegnegraderingernårdetteikkevargjort.Vibeskriverkvali‐tetenpådokumentasjonensomhøy,middels,lavellersværtlav,setabellnedenfor.Tabell1:VurderingavtillittilresultateneihenholdtilGRADE

Gradering Betydning Symbol

Høy kvalitet Vi har stor tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten.

⊕⊕⊕⊕

Middels kvali-tet

Vi har middels tillit til effektestimatet: Det lig-ger sannsynligvis nær den sanne effekten, men det er også en mulighet for at det kan være forskjellig.

⊕⊕⊕⊝

Lav kvalitet Vi har begrenset tillit til effektestimatet: Ef-fektestimatet kan være vesentlig ulikt den sanne effekten.

⊕⊕⊝⊝

Svært lav kva-litet

Vi har svært liten tillit til at effektestimatet ligger nær den sanne effekten.

⊕⊝⊝⊝

24 Metode

Viharbruktstandardformuleringforåsynliggjørekvalitetenpådokumentasjoneninniresultatsetningene.Detbetyrforeksempelatnårdokumentasjoneneravlavkvalitetsåbrukerviordetmuligensomeffektenognårdetermiddelskvalitetbrukervitroligomeffekten.

25 Resultater

Resultater

Søketresultertei1614treffetteratdublettervarfjernet.Viinnhentet166oversikterifulltekstog25oversikterblevurdertsommuligrelevante.ViidentifisertetoCochrane‐oversikterfra2012(10,16)somdekketvårehovedspørsmål.Fordisøketidetoover‐siktenevarfra2011,inkluderteviogsåoversiktermednyeresøkedatosomtilfreds‐stiltevåreinklusjonskriterierdersomdeomtaltepopulasjoner,tiltakogutfallsomvarmangelfulltdekketiCochrane‐oversikteneogdersomdeinkluderteytterligereprimær‐studier.Detteresulterteiatviinkluderteytterligeretreoversikteravhøymetodiskkvalitet(17‐19)(Figur1).Figur1Flytskjemainklusjonavoversikter

Oversikter fulltekst (n =166)

Referanser identifisert gjennom databasesøk (n = 2804)

Referanser etter at dubletter er fjernet (n = 1614 )

141 ikke relevante oversikter ekskludert

Oversikter sortert som valgbare

(n = 25)

20 oversikter ekskludert 11 høy kvalitet (7 ingen ny informasjon, 4 ingen nye stu‐dier) og 9 middels kvalitet

Inkluderte oversikter (n = 5)

26 Resultater

Ekskludertesystematiskeoversikter

Sjuoversikteravhøykvalitetmednyereenkeltstudierbleekskludertfordipopulasjon,tiltakogutfallalleredevardekketideinkluderteoversiktene(20‐26).Desjuoversik‐tenehaddeetsmalerespørsmål,ogvivurderteatoversikteneikketilførtevesentlignyinformasjon.Fireoversikterhaddeikkeinkludertnyererandomisertestudier(27‐30).Nioversikterbleekskludertfordidehaddemiddelsmetodiskkvalitet(31‐39).Tabelleroverekskluderteoversiktermedeksklusjongrunnfinnesivedlegg2.Viharlagetenegentabellmedbeskrivelseavoversikteneavhøymetodiskkvalitetmedbeskrivelseavpopulasjon,tiltak,utfall,antallinkludertestudiertotaltogantallnyestudier(ved‐legg3).

Beskrivelseavoversiktene

Inkluderteoversikter

Viinkludertefemoversikteravhøymetodiskkvalitet(10,16‐19).Kvalitetsvurde‐ringeneavoversiktenefinnesivedlegg4.EnCochrane‐oversiktomhandlettreningtilpersonerunderbehandlingforkreft(16),ogenCochrane‐oversiktomhandlettreningtilpersonermedkreftettergjennomførtbehandling(10).Toandreoversiktertilbleinkludertfordideutfyltekunnskapsgrunn‐lagetfraCochraneoversiktene.Enundersøkteeffektenavtreningforpasientermedondartede(maligne)blodsykdommerbådefør,underog/elleretterbehandling(17).Denandreundersøkteeffektenavvekttreningforpersonermedbrystkreftmedrisikoforåutviklelymfødem(18).Denfemteoversiktenundersøkteeffektenavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi)(19).Defemoversikteneinkludertetilsammen109randomisertestudiermedomlag10000deltakere.Deltakernehaddeulikeformerforkreft.Tiltakenevariertebådenårdetgjaldttreningstype(f.eks.gangeogstyrketrening),hyppighet(fraengangiukentilfemgangeriuken)ogmedvarighetfratreukertilettår.Karakteristikaideinkludertesystematiskeoversikteneerbeskrevetitabell1.Enkortbekrivelseavtiltakenefinnesitabell2.Tabell1KarakteristikaideinkludertesystematiskeoversikterForfatter

årstall

Littera-tursøk

Populasjon

(Antall deltakere)

Tiltak/ Sammenligning Utfall Inkluderte RCT’er

Mishra 2012 (16)

Okt. 2011 Ulike kreftformer under behandling1

(4826)

Trening vs ingen trening eller vanlig behandling

Helserelatert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmat-telse

56

Mishra 2012 (10)

Okt. 2011 Ulike kreftformer etter behandling2

(3994)


Helserelatert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmat-telse, smerte, søvn

40

27 Resultater

Ber-genthal 2014 (17)

Jan. 2014 Maligne blodsyk-dommer (under el-ler etter behand-ling)

(818)


100 dagers dødelighet, helserela-tert livskvalitet, fysisk funksjon, angst, depresjon, utmattelse, al-vorlige uønskede hendelser

9

Parama-nandam 2014 (18)

Aug. 2012 Brystkreft risiko for å utvikle lymfødem

(1081)

Styrketrening vs ingen trening eller vanlig behandling

Antall med lymfødem, alvorlighets-grad av lymfødem, styrke, livskvali-tet

8

Grande 2014 (19)

Kreftpasienter med ufrivillig vekttap (kakeksi) (ingen inkluderte studier)

Trening vs vanlig behandling eller ingen trening

0

1Brystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreft,prostatakreftogandrekreftsykdommer2Brystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lungekreft,prostatakreftogandrekreftsykdommer

Tabell2BeskrivelseavtiltakeneForfatter, år

Aktivitet Frekvens Varighet Setting

Mishra 2012 (16)

Gangtrening alene eller i kombinasjon med sykling og styrketrening. Hovedfokus på styrketrening (10 studier) og sykling (8 studier).

En gang i uken til daglig (fra 12 til 120 minutter). Noen hadde gradvis økning

12 uker (fra 3 til 24 uker). 11 studier vari-erte trenings lengden med varigheten av behandlingen

Treningssenter, hel-sesenter og sykehus, og noen ble også oppfordret til å trene hjemme

Mishra 2012 (10)

Sammensatt av styrketrening, ulike former for utholdenhets-trening og tøyning. Gang-tre-ning (4 studier), sykling (3 studier), yoga (4 studier) og Qigong (3 studier).

En gang i uken til daglig (fra 20 til 90 minutter)

De fleste varte ca. 12 uker. Stor variasjon (tre uker til ett år)

Treningssenter, hel-sesenter og sykehus, hjemmetrening.

Bergenthal 2014 (17)

Sammensatt av lett styrketre-ning og utholdenhetstrening (ergometersykkel, tredemølle eller gange).

10 til 20 min daglig eller to ganger daglig

Fra én til fire uker før stamcelletransplanta-sjon til seks til 12 uker etter utskrivelse. Bare etter stamcelle-transplantasjon (12 uker)

På sykehus, hjemme

Paramanan-dam 2014 (18)

Vekttreningen ble kategorisert som lav intensitet (6 studier og moderat intensitet (2 stu-dier).

Lav intensitet, liten belast-ning og/eller langsom pro-gresjon. Moderat intensitet, belast-ning fra 50 til 70 prosent av 1 RM (en repetisjon maksi-mum), med 8 til 15 repeti-sjoner i to serier

8 uker til 1 ½ år Treningen ble i ho-vedsak gjennomført under veiledning av fysioterapeut eller en autorisert trener de fleste i gruppe

28 Resultater

Effektavtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft

Idennesystematiskeoversikten(16)harforfatternesamletforskningomogvurderteffektavulikeformerfortreningforpasientersomerunderbehandlingforulikekreft‐sykdommer.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedenkontroll‐gruppe.Kontrollgruppenfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregime,stodpåventelisteellerfikkeventueltrådgivningellerundervisningomtrening.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaserokto‐ber2011,ogfant56randomisertestudiermedtilsammen4826deltakeresomdeink‐luderteioversikten.Trettiseksstudierinkludertedeltakeresomvarunderbehandling,tistudierinkludertedeltakerebådeunderogetteravsluttetbehandling,ogtistudierinkludertedeltakeresomvarsattopptilbehandling.Deltakernehaddeulikekreftdia‐gnosersombrystkreft,underlivskreft,malignblodsykdom,lungekreftogprostatakreft.Trettistudierinkludertebaredeltakeremedbrystkreftogsjustudierinkludertebaredeltakeremedprostatakreft.Deltakernevarmellom40og71år.Tidfradiagnosevari‐ertefragjennomsnittlig11ukertilgjennomsnittlig3½år(rapporterti11studier).Deflestepasientenefikkstråle‐ellerkjemoterapiellerkombinasjoneravdisse.Mangeavtiltakeneinneholdtgangtreningaleneellerikombinasjonmedsyklingogstyrketrening.Tistudierhaddeførstogfremstfokuspåstyrketreningogåtteandrestudierhaddefokuspåsykling.Deflestetiltakenevarterundt12ukerogmålingeneblegjortrettetterattiltaketvaravsluttet.Detvarimidlertidstorvariasjonivarighet(fratreukertil24uker).I11studiervariertetreningslengdenmedvarighetenavbehand‐lingen.Frekvensogvarighetavdenenkeltetreningssesjonenvariertefraengangiukentildagligtrening,medvarighetfra12til120minutter.Detvarogsåstorvariasjonnårdetgjaldintensitetavtrening,ogdetblebruktulikemåterforåregistrereintensi‐tet.Deflestestudienebrukteobjektivemålsliksomprosentavmaksimalhjertefre‐kvensellermaksimaltoksygenopptak.Noenstudierbruktemersubjektivangivelseavintensitet,foreksempelBorgskala.Treningenforegikkpåtreningssenter,helsesenterogsykehus,ognoenbleogsåoppfordrettilåtrenehjemme.Inoenavstudieneøktebådefrekvensenogvarighetenavtreningeniløpetavtreningsperioden.Utfalleneblemåltmedforskjelligemåleverktøy.HelserelatertlivskvalitetblemåltmedflereulikespørreskjemaforeksempelEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCan‐cer),QualityofLifeQuestionnaire‐C30(EORTCQLQ‐C30)ogFunctionalAssessmentofCancerTherapy‐General(FACT‐G).Fysiskfunksjonblemåltmedsub‐skalaeravspør‐reskjemaforhelserelatertlivskvalitet.Viharrapportertresultatenesomforskjelliendringfrabaselineitiltaksgruppensam‐menlignetmedendringfrabaselineikontrollgruppen(tabell4).Forfatterenavdensystematiskeoversiktenberegnetogsåforskjellermellomgruppenevedoppfølgings‐tidspunktet.Resultatenefordetomåteneåmåleeffektpekteisammeretning.Detvargenereltflerestudiersomrapporterteforskjellmellomgruppenetter12ukerennfor‐skjelliendringmellomdetogruppene.Attenstudier(1272deltakere)måltefysiskfunksjonogfantenbedringavfysiskfunksjonitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgruppen(SMD0,28,KIfra0,11til0,45).Tjuetrestudiermed1721deltakere

29 Resultater

målteutmattelseogfantmindreutmattelse(SMD‐0.38,KIfra‐0,57til‐0,18)igruppensomtrenteetter12uker.Resultatenevisteogsåmindresymptomerpåangst(12stu‐diermed1010deltakere)(SMD‐0,46,KIfra‐0,81til‐0,11)ogdepresjon(15studiermed1250deltakere)(SMD‐0.55,KIfra0,87til‐0,22)igruppenesomtrenteetter12uker.Noenstudierhaddeoppfølgingopptilseksmånederogberegnetbareforskjellermel‐lomgruppenevedoppfølgingstidspunktet.Trestudiermed186deltakererapporterteangstogvistemindresymptomerpåangst(SMD‐0.44,KIfra‐0.71til‐0.17)igruppensomtrentesammenlignetmedkontrollgruppenettertretilseksmåneder.Deltakerneitoavstudienevarunderbehandlingforbrystkreft(kjemoterapiogellerstrålebehand‐ling)ogdeltakerneidentredjestudienvarunderbehandlingforblodkreftogtrentemensdevarinnlagtpåsykehus.Firestudier(452deltakere)rapportertedepresjonogvistemindresymptomerpådepresjon(SMD‐0.29,KIfra‐0.48til‐0.09)itreningsgrup‐pensammenlignetmedkontrollgruppenetterseksmåneder.Deltakerneitreavstudi‐enevarunderbehandlingforbrystkreft,ogdeltakerneidenfjerdestudienvarunderbehandlingforblodkreft.Kvalitetenpådokumentasjonen

Forfatterneavoversiktenehargradertkvalitetenpådokumentasjonenforutfallenelivskvalitet,fysiskfunksjonogutmattelsetilsværtlavpågrunnavmanglendeblindingavutfallsmåler,ulikhetermellomstudiene(heterogenitet)oguklarhetrundtrandomi‐seringenioverhalvpartenavstudiene.Forfatterneharikkegradertdokumentasjonenforangstogdepresjon,ogvihargradertkvalitetenpådokumentasjonenfordepresjonogangsttilsværtlavpågrunnmanglendeblindingogfåstudiermedfådeltagere.Re‐sultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell3.Tabell3Resultattabellfortreningunderbehandling

Populasjon: Pasienter som er under behandling for kreft (strålebehandling og kjemoterapi), Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening (ulike former) målt rett etter tiltak som varte opp til 12 uker Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling

Utfall

Effekt av fysisk aktivitet sammenlig-net med vanlig oppfølging

SMD (KI) Antall delta-gere (studier)

Tillit til resul-tatet

Kommentar

Helserelatert livskvalitet etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0.47 standardavvik større (fra 0,16 større til 0,79 større)

SMD 0,47 (0,16 til 0,79)

806 (11)

⊕⊝⊝⊝Svært Lav1,2,5

Bedring av livs-kvalitet

Fysisk funksjon (selvrapportert) etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,69 standardavvik større (fra 0,16 større til 1,22 større)

SMD 0,69 (0,16 til 1,22)

540 (8)

⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,2,3,5

Bedring av fy-sisk funksjon

Angst etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,17 standardavvik større (fra 0,06 mindre til 0,41 større)

SMD -0,17 (-0,41 til 0,06 )

275 (2)

⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,3

Liten eller ingen forskjell i sym-ptomer på angst

Depresjon etter 12 uker


SMD -0,27 (-0,61 til 0,08)

418 (4)

⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,3

Liten eller ingen forskjell i sym-ptomer på de-presjon

30 Resultater

Utmattelse etter 12 uker


SMD -0,73 (-1,14 til -0,31)

971 (13)

⊕⊝⊝⊝ Svært Lav1,2,5

Reduksjon i ut-mattelse

KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= mode-rat effekt, 0,8 stor effekt, standardavviket blir brukt for å standardisere målingene (målt som endring fra baseline) SMD

¹ Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert) ² Heterogenitet 3 Få studie med få deltagere, upresist effektestimat 4 Randomiseringsprosedyren var uklar i mer enn halvparten av studien 5 Uklart om randomiseringen var skjult i over halvparten av studiene

Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonersomerunderbehandlingforkreft

Deterusikkertomtreningpåvirkerlivskvalitet,fysiskfunksjonangst,depresjonogutmattelse.

Effektavtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft

Idennesystematiskeoversikten(10)harforfatternesamletforskningom,ogvurderteffektavulikeformerfortreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedkontroll.Kontrollgrup‐penfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregimeogfikkeventueltitilleggundervisning,fysioterapi,gruppetreningellersamtalemedonkolog.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaseriok‐tober2011,oginkluderte40randomisertstudiermedtilsammen3694deltakere.Trettistudierinkludertedeltakeresomhaddeavsluttetbehandling,menstistudierink‐ludertedeltakerebådeunderogetteravsluttetbehandling.Deltakernehaddeulikekreftdiagnosersombrystkreft,tarmkreft,underlivskreft,lymfekreft,lungekreftogpro‐statakreft.Deflestedeltakernehaddebrystkreft,og20studierinkludertebaredelta‐keremedbrystkreft.Deltakernevarmellom39og68år.Oppstartavtreningenvariertefrarettetterbehandlingtiltoåretteravsluttetbehandling(oppgitti23studier).Tidsidendiagnosevariertefrarettetteroperasjontil15år(oppgitti17studier).Treningenvarsammensattavflereaktivitetersliksomstyrketrening,ulikeformerforutholdenhetstreningogtøyning.Firestudierundersøktekuneffektavgangtrening,treeffektavsykling,fireeffektavyogaogtrestudierundersøkteeffektavQigong.Deflestetiltakenevarteica.12ukerogmålingeneblegjortrettetterattiltaketvaravsluttet.Detvarimidlertidstorvariasjonivarighet(fratreukertilettår).Frekvensogvarighetavdenenkeltetreningssesjonenvariertefraengangiukentildagligtrening,medvarighetfra20til90minutter.Detvarogsåstorvariasjonnårdetgjaldtintensitetavtrening,ogdetblebruktulikemåterforåregistrereintensitet.Deflestestudienebrukteobjektivemålsliksomprosentavmaksimalhjertefrekvens.Noenstudierbruktesubjektivangi‐velseavintensitet(Borgskala).Treningenforegikkpåtreningssenter,helsesenterogsykehus,ognoenbleogsåoppfordrettilåtrenehjemme.Utfalleneblemåltmedulikemåleverktøy.Helserelatertlivskvalitetblemåltmedflereulikespørreskjemaforek‐sempelEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer),QualityofLife

31 Resultater

Questionnaire‐C30(EORTCQLQ‐C30)ogFunctionalAssessmentofCancerTherapy‐General(FACT‐G).Fysiskfunksjonbleoftestmåltmedsub‐skalaeravspørreskjemaforhelserelatertlivskvalitet.Viharrapportertresultatenesomforskjelliendringmellomdetogruppene(tabell4).Detvilsiatendringfrabaselineitiltaksgruppenersammenlignetmedendringfraba‐selineikontrollgruppen.Densystematiskeoversiktenberegnetogsåforskjellermellomgruppenevedoppfølgingstidspunktet.Resultatenefordetomåteneåmåleeffektpåpektestortsettisammeretning,bortsettfraforsmerteogsøvn.Forfysiskfunksjonogsymptomerpådepresjonvarforskjellenmellomgruppenestatistisksignifikantetter12uker.Resultatenevisteenbedringavfysiskfunksjonmedstandardisertgjennomsnittsforskjell(SMD)0,36ogkonfidensintervall(KI)fra0,09til0,64ogfærredepresjons‐symptomer(SMD‐0,41,KIfra‐0,65til‐0,17)igruppenesomtrente.Detsammegjaldtforsmerte(SMD‐0.29,KIfra‐0,55til‐0,04)ogsøvn(SMD‐0,46,KIfra‐0,72til‐0,20).Treningsgruppenrapportertemindresmerteogsøvnproblemersammenlignetmedkontrollgruppen.Deflesteavdeinkludertestudienehaddefådeltagere,noesomresul‐terteiforskjellermellomtiltaksgruppenogkontrollgruppenvedoppstartavtreningen.Detteerbruktsombegrunnelseforårapportereresultatenepåtomåter.Femstudierhaddelengreoppfølgingstidenn12uker.Tostudier(115deltakere)meddeltakeresomhaddeavsluttetbehandlingforbrystkreftvistebedringavlivskvalitetet‐ter6måneder(SMD0,46,KIfra0,09til0,84).Treningenidenenestudienbestodavstyrketreningogtøyningforarmogskulderiseksmåneder.Idenandrestudienbestodtreningenavveiledningoggangtreningmedøkendevarighet(12til150minutter).Tre‐ningenvartei12ukermedmålingetterseksmåneder.Treandrestudier(246delta‐kere)visteredusertutmattelse(SMD‐0,42,KIfra‐0,83til‐0,02)etter14til16uker.Deltakerneidenenestudienvaroperertfortarmkreft,deltakerneidenandrestudienhaddeavsluttetbehandlingforbrystkreftogdeltakerneidentredjestudienhaddeulikekreftformer.Treningenbestodavforskjelligeformerforutholdenhetstreningsomblantannetgåing,joggingogsykling.Treningenvartefra14til16ukeroghverøktvartei20til30minutter. Kvalitetenpådokumentasjonen

Forfatterneavoversiktenharvurdertdokumentasjonenforutfallsmåletutmattelsetilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblindingavutfallsmåler.Dokumentasjonenforlivskvalitet,fysiskfunksjonogangstervurderttillavkvalitetpågrunnavatdetitilleggvarulikhetermellomstudieneoguklarhetrundtrandomiseringenioverhalvpartenavstudiene.Forfatterneharikkegradertdokumentasjonenfordepresjon,smerteogsøvn,ogvihargradertdokumentasjonenfordepresjontillavkvalitetpågrunnavmanglendeblindingogulikhetmellomstudiene(heterogenitet),ogkvalitetenforsmerteogsøvntilsværtlavpågrunnavfåstudiermedhøyrisikoforsystematiskefeil.Resultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell4.

32 Resultater

Tabell4Resultattabellfortreningettergjennomgåttbehandling

Populasjon: Personer som har avsluttet aktiv behandling for kreft Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening (ulike former) målt rett etter tiltaket som varte opp til 12 uker Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling

Utfall Tidspunkt

Effekt av fysisk aktivitet sammenlig-net med vanlig oppfølging

SMD (KI) Antall delta-gere (studier)


Kommentar

Helserelatert livskvalitet etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0.48 standardavvik større (fra 0,16 større til 0,81 større)

SMD* 0,48 (0,16 til 0,81)

826 (11)

⊕⊕⊝⊝ Lav¹,²

Bedring i livskvali-tet

Fysisk funksjon (selvrapportert) etter 12 uker


SMD* 0.29 (-0,08 til 0,66)

386 (5)

⊕⊕⊝⊝ Lav¹, ²,4

Noe bedre fysisk funksjon, men det er usikkert hvor stor effekten er

Angst etter12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,26 standard avvik større (fra 0,07 større til 0,44 større)

SMD* -0,26 (-0,44 til -0,07)

455 (4)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,3,4

Noe mindre sym-ptomer på angst

Depresjon etter12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,13 standard avvik større (fra 0,24 mindre til 0,51 større)

SMD* -0,13 (-0,51 til 0,24)

455 (4)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,2

Liten eller ingen forskjell i depre-sjons symptomer,

Utmattelse etter 12 uker


SMD* -0,82 (-1,50 til -0,14)

745 (10)

⊕⊕⊕⊝ Middels¹,

Stor reduksjon i utmattelse

Smerte* etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,09 standardavvik mindre (fra 0,61 mindre til 0,41 større)

SMD 0,09 (-0,43 til 0,61)

57 (1)

⊕⊝⊝⊝

Svært Lav5

Usikkert

Søvn* etter 12 uker

Endringen i tiltaksgruppen var 0,10 standardavvik mindre (fra 0,50 mindre til 0,30 større)

SMD 0,10 (-0,30 til 0,50).

95 (2)

⊕⊝⊝⊝

Svært Lav5Usikkert

KI: Konfidensintervall, *SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= mode-rat effekt, 0,8 stor effekt, standardavviket blir brukt for å standardisere målingene (* målt som forskjellen i endring fra baseline til oppfølging mellom de to gruppene)

¹ Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert for eksempel spørreskjema) ² Heterogenitet 3 Randomiseringsprosedyren var uklar i mer enn halvparten av studien 4 Uklart om randomiseringen var skjult i over halvparten av studiene 5 Få studier med få deltakere og høy risiko for systematiske feil

Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonersomhargjennomgåttbehandlingforkreft

Treningførertroligtilenstorreduksjonavsymptomerpåutmattelse. Treningførermuligenstilbedrelivskvalitet,noebedrefysiskfunksjonognoe

mindresymptomerpåangst.

Deterusikkertomtreningførertilmindredepresjonssymptomer. Deterusikkertomtreningpåvirkersmerteellersøvnproblemer.

33 Resultater

Effektavtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerunderoget‐terbehandling

Dennesystematiskeoversikten(17)harundersøkteffektenavulikeformerfortreningforpersonerfør,underbehandlingog/elleretterbehandlingformaligneblodsykdom‐mer(blodkreft).Oversikteninkludertetilsammennirandomisertekontrollertestu‐dier.Treavstudiene(40‐42)inngikkienavdetoandreoversikteneomtreningforpersoneretterellerunderbehandlingforkreft(10,16).Denistudieneinkludertetilsammen818personermedulikeformerforblodkreft.Pasienteneiseksavstudienegjennomgikkstamcelletransplantasjon.Dennebehandlingeninnebærerhøydosekje‐moterapiavogtilikombinasjonmedstrålebehandling.Treningenblegittitilleggtilvanligbehandlingogvarierteiomfang(fraéntilfireukerførstamcelletransplantasjontilsekstil12ukeretterutskrivelse)ogintensitet,ogbestodfordetmesteavgang‐trening.Nedenforvisesresultatenefortreningsammenlignetmedenkontrollgruppe.Kontroll‐gruppenfikkingentrening,menfulgtevanligbehandlingsregime.Deltakernehaddeulikemaligneblodsykdommer.Énstudieinkludertedeltakeremedakuttmyelogenleukemi(AML)somskullegjennomgåkjemoterapi.Tostudierinklu‐dertedeltakeremedlymfomsomskullegjennomgåkjemoterapi.Pasientenesomfikkkjemoterapitrenteibehandlingsperioden.Tostudierinkludertedeltakeremedmyelo‐matosesomskullegjennomgåstamcelletransplantasjon.Pasientenetrentebådefør,underogetterbehandlingen.Firestudierinkludertedeltakeremedulikemaligneblod‐sykdommer,hovedsakeligakuttmyelogenleukemi(AML)ellerakuttlymfatiskleukemi(ALL).Itreavstudienetrentepasientenefør,underogetterstamcelletransplantasjo‐nen.Idenfjerdestudiengjennomførtepasienteneet12ukerstreningsprogrametterstamcelletransplantasjon.Treningenbestodhovedsakeligavtreningpåergometersyk‐kel,tredemølleellergangeuteoghaddeulikintensitet,frekvensogvarighet.Trestudierinkludertioversiktenrapporterteantalldødsfalliløpetavdeførste100da‐geneetteroppstartavbehandlingen(17).Énstudiemed100deltakereundersøkteef‐fektenavtreningunderogetterallogenstamcelletransplantasjonforpasientermedAMLellerALL.Pasientenetrentetogangerdagligpåtredemøllei15minuttermensdevarinnlagtpåsykehus,og30mingangtreningdagligetteratdevarutskrevet.Overle‐velsebleregistrertsomantalldødsfalliløpetav100dageretterstamcellebehand‐lingen.Denandrestudienmed105deltakereundersøkteeffektenavtreningfør,underogetterallogenstamcelletransplantasjonforpasientermedulikemaligneblodsykdom‐mer.Treningenstarteténtilfireukerførstamcelletransplantasjonogvartesekstilåtteukeretterutskrivelse.Pasientenetrentepåtredemølleogergometersykkel,samtstyr‐ketreningmensdevarinnlagtog20til40minutterraskgangtreningnårdevarhjemme.Pasienteneikontrollgruppenhaddeogsåadgangtilergometersykkelogtrede‐møllenårdevarinnlagt.Dentredjestudienmed64deltakereundersøkteeffektenavtreningførogunderstamcellebehandling(autologellerallogen)forpasientermedulikemaligneblodsykdommer.Treningenstartetenukeførstamcelletransplantasjonogvartetilutskrivning.Treningenbestodihovedsakavgåing,steppingogtøyning.Pa‐sientenetrentetogangerdaglig(10til20minutter)femdageriuken.Studienbleslått

34 Resultater

sammenienmeta‐analyse.Detvaringenforskjelliantalldødsfalliløpetavde100førstedageneetteroppstartavstamcellebehandlingmellomtreningsgruppenogkon‐trollgruppen.Trestudier(291deltakere)måltelivskvalitet.Toavstudieneinkludertepasientermedulikemaligneblodsykdommerførstamcelletransplantasjonogéninkludertepasientermedlymfombådeførogetterkjemoterapi.Pasienteneitreningsgruppenrapportertenoebedrelivskvalitetennpasienteneikontrollgruppenetterattreningenvaravsluttet.Trestudier(249deltakere)målteangstogdepresjon.EnstudieinkludertepasientermedlymfomogenpasientermedAML.Beggepasientgruppenetrentemensdefikkkje‐moterapi.Dentredjestudieninkludertepasientermedulikemaligneblodsykdommersomtrentefør,underogetterallogenstamcelletransplantasjon.Resultatenevistemindresymptomerpådepresjonitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgrup‐pen,mensdetikkevarnoenforskjellmellomgruppeneforsymptomerpåangst.Sjustudier(692deltakere)målteutmattelseogfantmindreutmattelseigruppensomtrentesammenlignetmedkontrollgruppen.Åttestudiermåltefysiskformmedobjek‐tivemålsomoksygenopptak,seks‐og12minuttergangtest.Studienebleikkeslåttsammenimeta‐analyse.Sjuavstudienefantentendensellerensignifikantbedringavfysiskformitreningsgruppensammenlignetmedkontrollgruppen.Fireavstudienemålteselvrapportertfysiskfunksjon.Pasienteneitreningsgruppenrapportertenoebedrefysiskfunksjonennpasienteneikontrollgruppen.Tostudier(253deltakere)rapportertevekt.Denenestudieninkludertepasientersomtrenteetterstamcelletransplantasjonogdenandrepasientermedlymfomsomtrenteunderogetterkjemoterapi.Deterusikkertomtreningpåvirkervekt(MD0,30kg(KIfra‐4,08kgtil4,68kg)).Trestudierrapportertealvorligeuønskedehendelser.EnstudieinkludertepasientermedAMLogenpasientermedlymfom.Pasientenetrentemensdefikkbehandlingmedkjemoterapi.Dentredjestudieninkludertepasientermednyligdiagnostisertmyeloma‐tosesomfikkautologstamcelletransplantasjon.Detvarnoenflerealvorligeuønskedehendelsersomalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebetennelseoganemiitreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.Detvaringenforskjellmellomgruppenpålangsikt.Kvalitetenpådokumentasjonen

Forfatterneavoversiktenehargradertkvalitetenpådokumentasjonenfor100dagersdødelighet,utmattelseogfysiskfunksjontilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblinding.Viharnedgradertdokumentasjonenfor100‐dagersdødelighettillavfordikonfidensintervalletvarbredtogomfattetbådeca.60%reduksjonogca.50%økningidødelighet.Dokumentasjonenforangst,depresjonoghelserelatertlivskvalitetblegra‐derttillavkvalitetfordidetitilleggvarfåstudiermedfåhendelser.Dokumentasjonenforlivskvalitetblegraderttillavkvalitetpågrunnavmanglendeblindingogbaselineforskjeller.Resultateneogkvalitetsvurderingeneeroppsummertitabell5.

35 Resultater

Tabell 5 Resultattabell Trening for personer med maligne blodsykdom-mer

Populasjon: Personer med maligne blodsykdommer Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Trening hovedsakelig gangtrening Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling

Utfall Tidspunkt

Sammenligning av risiko i de to gruppene (95 % KI) Antatt risiko Tilsvarende risiko Vanlig oppfølging Fysisk akti-vitet

RR (KI) SMD (KI)

Antall delta-gere (studier)


Kommentar

100 dagers dø-delighet

224 per 1000 208 per 1000 (132 to 329)

RR 0.93 (0.59 to 1.47)

269 (3)

⊕⊕⊝⊝ Middels 1

Usikkert

Helserelatert livskvalitet

Gjennomsnittlig livskvalitet i trenings-gruppen var 0,26 standardavvik høy-ere (bedre) (fra 0,03 til 0,49 høyere)

SMD 0.26 (0,03 til 0,49)

291 (3)

⊕⊕⊝⊝ Lav¹,²

Bedre livskvalitet i treningsgruppe

Fysisk form objektive mål

Meta-analyse ikke gjennomført

Fysisk funksjon (selvrapportert

Gjennomsnittlig fysisk funksjon i tre-ningsgruppen var 0,33 standardavvik høyere (bedre) (fra 0,13 til 0,52 høy-ere)

SMD 0.33 (0,13 til 0,52)

422 (4 )

⊕⊕⊕⊝ Middels²

Bedre fysisk funk-sjon i trenings-gruppen

Angst

Gjennomsnittlig angst I tiltaksgruppen var 0.18 standardavvik lavere (verre) (fra 0,64 lavere til 0,28 høyere

SMD -0,18 (-0,64 til 0,28)

249 (3)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,3,

Usikkert

Depresjons Gjennomsnittlig angst I tiltaksgruppen var 0.25 standardavvik høyere (bedre) (fra (fra 0 til 0,5 høyere)

SMD 0,25 (0 til 0,5)

249 (3)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,2

Noe mindre sym-ptomer på depre-sjon i trenings-gruppen

Utmattelse Gjennomsnittlig utmattelse I tiltaks-gruppen var 0,24 standardavvik høy-ere (bedre) (fra 0,8 til 0,40 høyere)

SMD 0,24 (0,08 til 0,40)

692 (7)

⊕⊕⊕⊝ Middels²

Noe mindre ut-mattelse i tre-ningsgruppen

Alvorlige uønskede hen-delser

169 per 1000 244 per 1000 (162 til 369)

RR 1,44 (0,96 til 2,18)

266 (3)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,3

KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, standardavviket blir brukt for å standardisere må-lingene, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= moderat effekt, 0,8 stor effekt.

¹ Få studier med få deltagere, få hendelser og brede konfidensintervall (fra en stor reduksjon til en stor økning) ² Ingen blinding av den som måler utfallet (selvrapportert) 3 Baseline forskjeller, spesielt er bruk av erytropoietin og talidomid

Hvasierdokumentasjonenomeffektavfysiskaktivitetogtreningforpersonermedmaligneblodsykdommer

Treningførertroligtilnoebedrefysiskfunksjonognoemindreutmattelse. Treningførermuligenstilnoebedrelivskvalitetognoemindresymptomerpå

depresjon.

Deterusikkertomtreningførertilmindresymptomerpåangst. Deterusikkertomtreningpåvirker100dagersdødelighet.

36 Resultater

Detvarmuligensnoeflerealvorligeuønskedehendelseritreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.

Effektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedrisikoforåut‐viklelymfødem

Idennesystematiskeoversikten(18)harforfatternesamletforskningom,ogvurdertomstyrketreningmedvekterertrygtforkvinnersomeroperertforbrystkreftmedri‐sikoforåutviklelymfødem.Nedenforvisesresultateneforvekttreningsammenlignetmedenkontrollgruppe.Kontrollgruppentrenteikke,menfulgtevanligbehandlingsre‐gimeogfikkeventueltskriftliginformasjonellerfysioterapi.Enavstudiene(43)inn‐gikkioversiktenomtreningforpersonerunderbehandlingforkreft(16).Målingavlymfødemgjøresentenvedåsammenlignevolumavarmenpåoperertsidemedvolumavarmenpådenandresidenettertreningsperiodenellervedåsammen‐lignevolumetavarmenpåoperertsideførogettertreningsperioden.Volumetavar‐menkanmålesdirektemedbrukavvolumeterellerberegnesutfraomkretsmål.Forfatterneavoversiktengjordesystematiskesøkiaktuelleforskningsdatabaseriau‐gust2012ogfantåtterandomisertestudiermedtilsammen1091deltakeresomdeinkluderteioversikten.Deltakernehaddegjennomgåttoperasjonforbrystkreft,entenbrystbevarendekirurgiellermastektomi.Pasientenhaddeulikestadieravbrystkreft,menallehaddefjernetlymfeknuteriarmhulen.Noenavpasientenehaddeitilleggfåtthormonbehandling,kjemo‐ellerstråleterapi.Pasienteneiénavstudienetrentemensdefikkkjemoterapi.Gjennomsnittsalderenvariertefra47til57år.Tostudierinklu‐derte181pasientermeddiagnostisertlymfødemogherfikkkontrollgruppenlymfe‐drenasjeellerlettetøyningerogmassasje.Seksstudierinkludertepasientermedrisikoforåutviklelymfødem.Kontrollgruppenfikkingentiltak,informasjonellerstandardbehandling.Treningenbleihovedsakgjennomførtunderveiledningavfysioterapeutellerautori‐serttrenerogvartefratotil18måneder.Oppstartavtreningenvariertefrafireukertilfemåretteroperasjonen.Styrketreningenblekategorisertsomlavintensitetiseksstu‐dierogmoderatintensitetitostudier.Styrketreningenmedlavintensitethaddelitenbelastningog/ellerlangsomprogresjon.Idetostudienemedmoderatintensitettrentedeltakerenmedbelastningfra50til70prosentav1RM(enrepetisjonmaksimum),med8til15repetisjoneritoserier.Oppfølgingstidenvariertefratomånedertiltoår.Seksstudiermed860deltakeremålteantallpersonermedlymfødemitreningsgrup‐pensammenlignetmedantallpersonerikontrollgruppen.Enavstudienehaddeinklu‐dertpasienterdiagnostisertmedlymfødem.Deltakerneifemavstudienegjennomførtestyrketreningmedlavintensitetogénmedmoderatintensitet.Deterusikkertomtre‐ningpåvirkerantallpasientermedlymfødem.Ibestefallkanvekttreninggienbetyde‐lignedgangiantalltilfelleravlymfødem,iverstefallkanvekttreninggienlitenøkningavantalltilfelleravlymfødem(RR0,77,95%KI0,52til1,15).Seksstudiermed776deltakererapportertealvorlighetsgradavlymfødem.Tostudierinkludertepasienter

37 Resultater

diagnostisertmedlymfødem.Detvaringenforskjellialvorlighetsgradavlymfødemmellomtreningsgruppenogkontrollgruppen.Detvaringenbetydeligforskjellomstyr‐ketreninghaddelavellermoderatintensitethverkenforantallmedlymfødemelleral‐vorlighetsgradavlymfødem.Firestudiermed450deltakeremåltestyrkeiover‐ekstremitetene(brystpress).Delta‐kereitreningsgruppenehaddebetydeligbedrearmstyrkesammenlignetmedkontroll‐gruppen(SMD0,93,95%KI0,73til1,12)etterattreningsperiodenvaravsluttet.Kon‐trollgruppenfikkstandardbehandling,ingentreningellerfysioterapi.Trestudiermed325deltakeremåltelivskvalitet(GlobalQualityofLifeScore)ogfantingenforskjellmellomgruppene.Firestudiermed351deltakererapportertefysiskhelsemedendel‐skåravlivskvalitetskalaenogfantbedrefysiskhelseitreningsgrup‐pensammenlignetmedkontrollgruppen(SMD0,34,95%KI0,09til0,58).Trestudiermed343deltakeremålteKMIogfantingenforskjellmellomgruppene(SMD‐0,10,95%KI‐0,31til0,11).StudienevargjennomførtiUSA,Canada,Kina,AustraliaogenstudievarfraNorge.Dennorskestudienmed204deltakereundersøkteeffektenavetaktivitetsprogramutenaktivitetsrestriksjoner(inneholdtstyrketrening)sammenlignetmedetaktivitets‐programmedrestriksjoner.Programmetvarteiseksmåneder.Detblegjortmålingertre,seksogtoåretteroperasjonen.Primærutfalletvarvolumforskjellmellomarmenpåoperertesideogdenandrearmen.Detvaringensignifikantforskjellmellomgruppene.Kvalitetenpådokumentasjonen

Vihargradertkvalitetenpådokumentasjonformuskelstyrketilmiddelskvalitetpågrunnavmanglendeblindinginoenavstudiene.Dokumentasjonenforantallpasientermedlymfødemogalvorlighetsgradblegraderttillavkvalitetpågrunnavatdetitilleggvarbredekonfidensintervall.Vigradertedokumentasjonenforlivskvalitettilsværtlavpågrunnavmanglendeblindingogfåstudiermedfådeltagere.Resultateneogkvali‐tetsvurderingeneeroppsummertitabell6.Tabell 6 Resultattabell Styrketrening for brystkreftopererte kvinner med risiko for å utvikle lymfødem

Populasjon: Personer som er operert for brystkreft med risiko for å utvikle lymfødem Setting: Ulike steder slik som treningssenter, helsesenter, sykehus og hjemme Intervensjon: Vekttrening Sammenligning: Ingen trening eller vanlig behandling

Utfall Tidspunkt

Sammenligning av risiko i de to gruppene (95 % KI) Antatt risiko Tilsvarende risiko Kontroll Vekttrening

RR (KI) SMD (KI)

Antall delta-gere (studier)


Kommentar

Antall med lym-fødem

73 per 1000 56 per 1000 (KI fra 38 til 84)

RR 0,77 (0,52 til 1,15)

860 (6)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,2

Usikkert

38 Resultater

Lymfødem al-vorlighetsgrad

Gjennomsnittlig grad av lymfødem i treningsgruppen var 0,09 standardav-vik mindre (fra 0,23 mindre til 0,05 høyere)

SMD -0,09 (-0,23 til 0,05)

776 (6)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,2

Liten eller ingen forskjell mellom gruppene

Muskelstyrke Gjennomsnittlig muskelstyrke i tre-ningsgruppen var 0,93 standardavvik høyere (fra 0,73 høyere til 1,12 høy-ere)

SMD 0,93 (0,73 til 1,12)

450 (4)

⊕⊕⊕⊝ Middels1

Bedre muskel-styrke i trenings-gruppen

Livskvalitet Gjennomsnittlig livskvalitet i trenings-gruppen var 0,13 standardavvik høy-ere (fra 0,08 lavere til 0,35 høyere)

SMD 0,13 (-0,08 til 0,35)

325 (3)

⊕⊕⊝⊝ Lav1,3

Liten eller ingen forskjell mellom gruppene

KI: Konfidensintervall, SMD: standardisert gjennomsnittlig forskjell, standardavviket blir brukt for å standardisere må-lingene, tommelfinger regel: 0,2 = liten effekt, 0,5= moderat effekt, 0,8 stor effekt

¹ Ingen blinding av utfallsmåler i to eller flere studier, stort frafall og manglende ITT analyser 2 Brede konfidensintervall 3 Få studie med få deltagere

Hvasierdokumentasjonenomeffektavstyrketreningforbrystkreftoperertekvin‐nermedrisikoforåutviklelymfødem

Deterusikkerhetknyttettilresultatetomeffektenavstyrketreningpålymfødemfordikonfidensintervalleterbredt.Ibestefallkanvekttreninggienbetydelignedgangiantalltilfelleravlymfødem.Iverstefallkanvektreninggienlitenøkningavantalltilfelleravlymfødem.

Detserikkeuttilatdeterforskjellialvorlighetsgradavlymfødem. Styrketreningførertroligtilbedremuskelstyrke. Detserikkeuttilatstyrketreningpåvirkerlivskvalitet.

Effektavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi)

HensiktenmeddensystematiskeoversiktentilGrandeetal(19)varåundersøkeeffek‐tenavtreningforkreftpasientermedufrivilligvekttap(kakeksi).Forfatternesøkteet‐terrandomisertestudierijuli2014,menfantingenstudiersomdeinkluderteioversik‐ten.

39 Diskusjon

Diskusjon

Hovedfunn

Viinkludertefemsystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetsomrapportertefunnfra109randomisertekontrollertestudiermedrundt10000personer.Deinklu‐dertestudieneomhandlerdevanligstekreftformenesomprostatakreft,brystkreft,lungekreftogtykktarmskreft.Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Treningharmuligensenpositiveffektpålivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmat‐telseforpersonersomharfåttkreftbehandling.Fordepresjonvareffektenavtreningusikkerforbeggegrupper.Deterusikkertomtreningpåvirker100dagersdødelighetforpersonermedmaligneblodsykdommer.Treningsgruppenhaddenoenflerealvorligeuønskedehendelsersomforeksempelalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebetennelseoganemiennkontrollgruppen,menforskjellenvarikkestatistisksignifikant.Styrketreningforbrystkreftoperertekvinnermedøktrisikoforlymfødem,girlitenel‐leringenforskjellialvorlighetsgradenpålymfødemet.Styrketreningførertroligtilbedremuskelstyrke,mendeterusikkertomantalletpasientermedlymfødempåvir‐kes.Viidentifiserteikkeoppsummertforskningsomrapporterteutfallsmålenetotaloverle‐velse,tilbakefallavkreftogufrivilligvekttap.

Kvalitetenpåforskningsresultatene

Flereavenkeltstudienevaruklareirapporteringenavrandomiseringsprosessen,oghaddeikkejustertforforskjellervedbaselineianalysene.Manglendeblindingavut‐fallsmålervarogsåensvakhetvedmangeavstudiene.Deflestestudienebrukteselv‐rapporteringavutfallsmål.Detvargenereltfådeltagereideinkludertestudiene,antalldeltakerevariertefra16til235.Svakhetervedmetodenienkeltstudienegirrisikoforsystematiskefeilogfårkonsekvenserforhvordanvigradererdokumentasjonen.Fordeflestesammenligningenevarkvalitetenpådokumentasjonenlavellersværtlav.Detbe‐tyratviikkekansinoesikkertomeffektenavtiltaketogatnyforskningkanendrevårekonklusjoner(44).

40 Diskusjon

Styrkerogsvakhetervedoversikteroversystematiskeoversikter

Muligebegrensningervedoversikteroversystematiskeoversikter

Dennerapportenerenoversiktoversystematiskeoversikter.Enslikparaplyoversiktkanværeengodmåteåfåenbredoversiktoverforskningsfeltet,mendeterviktigåunderstrekeatmetodenikkegiruttømmendekunnskappåområdet.Detkanfinnesnyeenkeltstudieromtreningtilpersonersomerunderbehandlingellerhargjennomgåttbehandlingforkreftsomerpublisertettersøketidspunkteneidesystematiskeoversik‐tene.Dettegjelderogsåfornyekreftbehandlinger,foreksempelbehandlingavbryst‐krefthvorteknikkenidagermerfinjustert(mikrokirurgi)enntidligere.Nårdetgjeldertillitentildensamlededokumentasjonenharvihvismuligbenyttetgra‐deringenesomergjortavoversiktsforfatterne.Visynesatgraderingenitoavoversik‐tene(10,16)varstrenge.Oversiktsforfatternehartrukketforbåderandomiseringogblinding,mendettekunneværttolketslikatdetkunbleetttrinnnedogkvalitetenpådokumentasjonenhaddedablittmiddelsellerlav.Vigradertedokumentasjonenidensisteoversikt(17)nedframiddelstillavfordikonfidensintervalletvarsværtbredtoginneholdtbådeen50%reduksjonogen50%økningav100dagersoverlevelse.Deinkludertesystematiskeoversiktenerapporterteikkeuønskedehendelser,fordideinkluderteenkeltstudieneikkehadderapportertdet.Kunioversiktenomtreningforpersonermedmaligneblodsykdommerrapportertetreavdeinkludertestudieneuønskedehendelsersomalvorligeblødninger,infeksjoner,dypvenetrombose,lungebe‐tennelseoganemihyppigereitreningsgruppenennikontrollgruppenpåkortsikt.Muligeskjevheterioppsummeringsprosessen

Viharvalgtåtautgangspunktidetooversiktene(10,16)sombestsvartepåproblems‐tillingene,ogvisupplertemedoversiktersomhaddeandrepopulasjonerellerutfall(17‐19).Detteharmedførtatsystematiskeoversiktersominkludertenyereenkeltstu‐diererekskludert.Vihartatthøydefordettevedåsjekkeatdisseikkevilleendretre‐sultatene,ogdeerpresentertitabelloverekskluderteoversikteravhøymetodiskkva‐litet(vedlegg3).Firestudiervarinkludertitosystematiskeoversikter,mensidenstu‐dieneikkeerisammemeta‐analyseansesdetikkesometproblem.Tooversikter(10,16)oppgaatdeskullerapportereresultatersomendringfrabase‐linetilettertiltakikontrollgruppensammenlignetmedtilsvarendeendringitiltaks‐gruppen.Dettekallesendringsskår,menssammenligningaveffektestimatenemellomdetogruppeneetteravsluttettreningkallesforskjelleripostskår.Idenneoppsumme‐ringerendringsskårbruktkonsekventiresultattabellene,selvomdetteikkealltidergjortideinkludertesystematiskeoversiktene.Resultatenefordetoulikemåteneåmåleeffektpåpektestortsettisammeretning.

41 Diskusjon

Forfysiskfunksjonerdetbruktselvrapportertemålemetoder,foreksempelhelserela‐tertlivskvalitet(HRQOL)fysiskfunksjon,ogilitengradobjektivemetoder,foreksem‐peloksygenopptak.Resultateneforfysiskfunksjonseruttilågåisammeretninguan‐settmålemetodeogdettevisteogsåSpeckisinmeta‐analyse(45).Deflestetreningsformeneersammenlignetmedvanligbehandling.Kunetfåtallinklu‐dertestudiersammenlignettotreningsgrupperellertreningmedannenaktivtilleggs‐behandling,somforeksempelsamtalemedonkolog.Detbetyratviikkemedsikkerhetvetomdetkunertreningsomgireffektelleromøktoppmerksomhetharpåvirketut‐fallet.

Hvorgeneraliserbareerresultatene?

Deflestekreftformeneerdekket,ogselvomstudieneikkeergjennomførtiNorgevilresultateneværeoverførbareogrelevanteiKreftforeningenogAktivmotkreftsarbeidmedågiveiledningogtilbudomfysiskaktivitettilpersonermedkreftsomgjennomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Detervariasjonikreftbehandlingogprognose.Foreksempelkanenmannpå40årmedenaggressivtykktarmskrefthaendårligereprognoseennenmannpå65årmeden«snill»prostatakreft.Eniutgangspunktetliteaggressivtykktarmskrefthosen60årgammelkvinnekanunderbehandlingenvisesegåværemyemeraggressiv.Detteerdetikketatthensyntilianalyseneogdetbetyratresultatenemåforståspåetsamletnivå.Desystematiskeoversiktenegirbegrensetinformasjonompasientgruppene,kreftformer,annensykelighetogtypekreftbehandling,samtbegrensetinformasjonomtype,varighetogintensitetavdenfysisketreningen.Deflestetreningsaktivitetenevartei12uker.Vikanikkeutelukkeatenlengretre‐ningsperiodekunnepåvirkeeffektenavtiltaket.Måletidspunkteneideinkludertestu‐dienevaroftestrettetteravsluttettiltaket.Noenfåstudierrapporterteogsåresultateretterenperiodeutentrening,foreksempelseksmåneder.Viskullegjernesettflerestu‐diermedlengreoppfølgingstid.Vivetikkehvilkeneffektdenfysisketreningenharoverlangtiduavhengigompersonenefortsetteråtreneellerikke.Aktivitetshåndbokaforeslårathvistreningskalinngåibehandlingogrehabiliteringvedkreftsykdommerbørdeninvolverestoremuskelgrupper,someksempelvisgange,syklingogskiturer.Aktivitetenbørværeavmoderattilhøyintensitet,medenvarighetpåminst15–60minutter,pasientenbørunngåtungbelastningogtreningenbørværeindividuelttilrettelagt(1).Detseruttilatflereavdeinkludertestudieneikketilfreds‐stillerdissekravene,blantanneterdetinkludertestudierhvortreningengjennomføreskunéngangpr.uke.Deinkluderteoversiktenehenviserikketildeenkeltestudienesspesifisertetreningsopplegg,meniinklusjonskriterierstårattreningsaktivitetenmåværeavenfrekvens,varighetogintensitetsomeregnettilåopprettholdeellerfor‐bedrehelseutfall.

42 Diskusjon

Deterikkekartlagthvaslagsfysiskaktivitetdeltagernehaddeførdeblekreftsyke,ogvivetikkeomdettepåvirkereffektestimateneellerhvemsomtakkerjatilådeltapåtil‐rettelagtetreningsprogramforkreftsyke.

Overensstemmelsemedandreoversikter

Oversikteravhøykvalitetsomerekskludertfradennerapportenunderstøtterkonklu‐sjonene,foreksempelvistetooversikterfra2015(21,22)atveiledettreninghaddepo‐sitiveffektpåutmattelseoglivskvalitethoskreftpasientergenereltogbrystkreftpasi‐enterspesielt.Enoversiktfra2014(30)visteataerobtreninghaddepositiveffektpåutmattelsehospersonermedbrystkreftunderbehandlingmedkjemoterapi.Resulta‐tenefraenoversiktfra2015(24)visteatyogakanhapositiveffektpålivskvalitet,de‐presjonogangsthoskvinnermedbrystkreftogenannenoversiktfra2014(26)visteatQigongogTaiChikanhapositiveffektpålivskvalitet,depresjonogangsthoskreftpasi‐entergenerelt.Noenavoversiktenehaddeinkludertforfåstudiertilatdetvarmuligåtrekkekonklusjoner,sliksomforeksempeleffektenavTaiChiforpersonermedbryst‐kreft(23)ogeffektenavdans/bevegelseforpersonermedkreft(27).

Resultatenesbetydningforpraksis

Foråkunnetilbykunnskapsbasertehelse‐ogomsorgstjenester,børforskningsbasertkunnskapintegreresmederfaringskunnskaphosfagpersonerogbrukere,samtkon‐teksten.KreftforeningensogAktivmotkreft,sombestiltedennerapporten,ønskeråbrukerapportenisittarbeidmedtilbudomogtilretteleggingforfysiskaktivitettilper‐sonermedkreftsomgjennomgårbehandlingellersomerbehandletforkreft.Pasienterunderaktivbehandlingbørgisveiledningisamrådmedbehandlendelegeogihenholdtildetilenhvertidgjeldendekunnskapsbaserteretningslinjer.

Kunnskapshull

Detmanglerdokumentasjonfraenkeltstudieneforflereviktigeutfallimangeavsam‐menligningene.Deterengjennomgåendemangelpåforskningomutfalleneoverle‐velse,tilbakefalltilkreftogalvorligeuønskedehendelser.

43 Konklusjon

Konklusjon

Vimanglerkunnskapogforskningomeffektavfysisktreningunderogetterkreftbe‐handlingpåutfalleneoverlevelse,tilbakefallavulikekreftsykdommerogalvorligeuønskedehendelser.Deterusikkertomtreninghareffektforpersonersomerunderbehandlingforkreft.Resultatenekanimidlertidtydepåatfysisktreningetteratpasienteneerferdigmedaktivkreftbehandlingkanbedrelivskvalitet,fysiskfunksjon,angstogutmattelse.Styr‐ketreningserikkeuttilåpåvirkealvorlighetsgradavlymfødemhoskvinneroperertforbrystkreft.Vivetikkehvilkentype,varighetogintensitetavfysisktreningsomgirbesteffektpåulikeendepunkter.

44

Referanser

1. KarlssonJ,BahrR,Helsedirektoratet.Aktivitetshåndboken:fysiskaktivitetiforebyggingogbehandling.3.utg.Bergen:Fagbokforlaget;2015.

2. Sammen–motkreftNasjonalkreftstrategi2013–2017.Helse‐og

omsorgsdepartementet.3. Faktaomkreft.Kreftregisteret.[Lest23.03.15].Tilgjengeligfra:

http://www.kreftregisteret.no/no/Generelt/Fakta‐om‐kreft‐test/.4. WorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearch.Food,

nutrition,physicalactivityandthepreventionofcancer:aglobalperspective.WashingtonDC:AICR;2007.

5. ContinuousUpdateProject(CUP).WorldCancerResearchFundInternational.

[Lest11.03.2015].Tilgjengeligfra:http://www.wcrf.org/int/research‐we‐fund/continuous‐update‐project‐cup.

6. WorldCancerResearchFundInternational.Diet,nutrition,physicalactivityand

breastcancersurvivors.London:2014.7. WorldCancerresarchFundInternational.Diet,nutrition,physicalactivityand

prostatecancer.London:2014.8. Practice&GuidelinesASCO‐AmericanSocietyofClinicalOncology.[Oppdatert

2016;Lest19.05.2016].Tilgjengeligfra:http://www.asco.org/practice‐guidelines.

9. BouchardC,ShepardR.Physicalactivity,fitnessandhealth:themodelandkey

concepts.I:QuinneyH,GalvinL,WallA,red.Physicalactivity,fitnessandhealth;internationalproceedingsandconsensusstatement.ChampaignIL:HumanKinetics;1994.s.77‐88.

10. MishraSI,SchererRW,GeiglePM,BerlansteinDR,TopalogluO,GotayCC,etal.

Exerciseinterventionsonhealth‐relatedqualityoflifeforcancersurvivors.CochraneDatabaseSystRev2012;8:CD007566.

11. Phys‐Can.Efficacyandcost‐effectivenessofphysicaltrainingandbehavioral

medicinestrategiesinreducingfatigue,improvingwell‐beeinganddiseaseoutcomeincancerpatients‐arandomizedinterventionstudywithlongtermfollow‐up.Uppsalauniversitet,Institutionenfõrfolkehãlso‐ochvårdvetenskap(IVF).[Lest09.03.2015].Tilgjengeligfra:http://www.pubcare.uu.se/forskning/vardvetenskap/phys‐can/.

45

12. EnergyBalanceandBreastcancerAspects‐II(EBBA‐II).ClinicalTrial.gov.[Oppdatert23.09.2014;Lest10.03.2015].Tilgjengeligfra:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02240836?term=ebba+II&rank=1.

13. Pusterom.Aktivmotkreft.[Lest29.03.2016].Tilgjengeligfra:

http://www.aktivmotkreft.no/pusterom1.14. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.

HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2013.

15. GuyattGH,OxmanAD,SchunemannHJ,TugwellP,KnottnerusA.GRADE

guidelines:anewseriesofarticlesintheJournalofClinicalEpidemiology.JClinEpidemiol2011;64(4):380‐382.

16. MishraSI,SchererRW,SnyderC,GeiglePM,BerlansteinDR,TopalogluO.

Exerciseinterventionsonhealth‐relatedqualityoflifeforpeoplewithcancerduringactivetreatment.CochraneDatabaseSystRev2012;8:CD008465.

17. BergenthalN,WillA,StreckmannF,WolkewitzKD,MonsefI,EngertA,etal.

Aerobicphysicalexerciseforadultpatientswithhaematologicalmalignancies.CochraneDatabaseSystRev2014;11:CD009075.

18. ParamanandamVS,RobertsD.Weighttrainingisnotharmfulforwomenwith

breastcancer‐relatedlymphoedema:asystematicreview.JPhysiother2014;60(3):136‐143.

19. GrandeAJ,SilvaV,RieraR,MedeirosA,VitorianoSG,PeccinMS,etal.Exercise

forcancercachexiainadults.CochraneDatabaseSystRev2014;11:CD010804.20. CavalheriV,TahirahF,NonoyamaM,JenkinsS,HillK.Exercisetraining

undertakenbypeoplewithin12monthsoflungresectionfornon‐smallcelllungcancer.CochraneDatabaseSystRev2013;7:CD009955.

21. Meneses‐EchavezJF,Gonzalez‐JimenezE,Ramirez‐VelezR.Effectsof

supervisedexerciseoncancer‐relatedfatigueinbreastcancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.BMCCancer2015;15:77.

22. Meneses‐EchavezJF,Gonzalez‐JimenezE,Ramirez‐VelezR.Supervisedexercise

reducescancer‐relatedfatigue:asystematicreview.JPhysiother2015;61(1):3‐9.

23. PanY,YangK,ShiX,LiangH,ZhangF,LvQ.Taichichuanexerciseforpatients

withbreastcancer:asystematicreviewandmeta‐analysis.EvidBasedComplementAlternatMed2015;2015:535237.

24. PanY,YangK,WangY,ZhangL,LiangH.Couldyogapracticeimprove

treatment‐relatedsideeffectsandqualityoflifeforwomenwithbreastcancer?Asystematicreviewandmeta‐analysis.AsiaPacJClinOncol2015.

25. YanJH,PanL,ZhangXM,SunCX,CuiGH.LackofefficacyofTaiChiinimproving

qualityoflifeinbreastcancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.AsianPacJCancerPrev2014;15(8):3715‐3720.

46

26. ZengY,LuoT,XieH,HuangM,ChengASK.Healthbenefitsofqigongortaichiforcancerpatients:Asystematicreviewandmeta‐analyses.ComplementTherMed2014;22(1):173‐186.

27. BradtJ,GoodillSW,DileoC.Dance/movementtherapyforimproving

psychologicalandphysicaloutcomesincancerpatients.CochraneDatabaseSystRev2011(10):CD007103.

28. FelbelS,MeerpohlJJ,MonsefI,EngertA,SkoetzN.Yogainadditiontostandard

careforpatientswithhaematologicalmalignancies.CochraneDatabaseSystRev2014;6:CD010146.

29. NewbyTA,GraffJN,GanziniLK,McDonaghMS.Interventionsthatmayreduce

depressivesymptomsamongprostatecancerpatients:Asystematicreviewandmeta‐analysis.Psychooncology2015;24(12):1686‐1693.

30. ZouLY,YangL,HeXL,SunM,XuJJ.Effectsofaerobicexerciseoncancer‐related

fatigueinbreastcancerpatientsreceivingchemotherapy:ameta‐analysis.TumourBiol2014;35(6):5659‐5667.

31. ChipperfieldK,BrookerJ,FletcherJ,BurneyS.Theimpactofphysicalactivityon

psychosocialoutcomesinmenreceivingandrogendeprivationtherapyforprostatecancer:Asystematicreview.HealthPsychol2014;33(11):1288‐1297.

32. CramerH,LaucheR,KloseP,DobosG,LanghorstJ.Asystematicreviewand

meta‐analysisofexerciseinterventionsforcolorectalcancerpatients.EurJCancerCare(Engl)2014;23(1):3‐14.

33. FochtBC,ClintonSK,LucasAR,SaundersN,GraingerE,Thomas‐AhnerJM.

Effectsofexerciseondisablementprocessmodeloutcomesinprostatecancerpatientsundergoingandrogendeprivationtherapy.JCommunitySupportOncol2014;12(8):278‐292.

34. GardnerJR,LivingstonPM,FraserSF.Effectsofexerciseontreatment‐related

adverseeffectsforpatientswithprostatecancerreceivingandrogen‐deprivationtherapy:asystematicreview.JClinOncol2013;32(4):335‐346.

35. LarkinD,LopezV,AromatarisE.Managingcancer‐relatedfatigueinmenwith

prostatecancer:Asystematicreviewofnon‐pharmacologicalinterventions.IntJNursPract2014;20(5):549‐560.

36. LiGC,YuanH,ZhangW.EffectsofTaiChionhealthrelatedqualityoflifein

patientswithchronicconditions:Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.ComplementTherMed2014;22(4):743‐755.

37. ParamanandamV,DunnV.Exerciseforthemanagementofcancer‐related

fatigueinlungcancer:Asystematicreview.EurJCancerCare(Engl)2015;24(1):4‐14.

38. ToJ,GoldbergAS,JonesJ,ZhangJ,LoweJ,EzzatS,etal.Asystematicreviewof

randomizedcontrolledtrialsformanagementofpersistentpost‐treatmentfatigueinthyroidcancersurvivors.Thyroid2015;25(2):198‐210.

47

39. ZengY,HuangM,ChengAS,ZhouY,SoWK.Meta‐analysisoftheeffectsofexerciseinterventiononqualityoflifeinbreastcancersurvivors.Breastcancer(Tokyo,Japan)2014;21(3):262‐274.

40. CourneyaKS,JonesLW,PeddleCJ,SellarCM,ReimanT,JoyAA,etal.Effectsof

aerobicexercisetraininginanemiccancerpatientsreceivingdarbepoetinalfa:arandomizedcontrolledtrial.Oncologist2008;13(9):1012‐1020.

41. ChangPH,LaiYH,ShunSC,LinLY,ChenML,YangY,etal.Effectsofawalking

interventiononfatigue‐relatedexperiencesofhospitalizedacutemyelogenousleukemiapatientsundergoingchemotherapy:arandomizedcontrolledtrial.JPainSymptomManage2008;35(5):524‐534.

42. KnolsRH,deBruinED,UebelhartD,AufdemkampeG,SchanzU,Stenner‐Liewen

F,etal.Effectsofanoutpatientphysicalexerciseprogramonhematopoieticstem‐celltransplantationrecipients:arandomizedclinicaltrial.BoneMarrowTransplant2011;46(9):1245‐1255.

43. CourneyaKS,SegalRJ,MackeyJR,GelmonK,ReidRD,FriedenreichCM,etal.

Effectsofaerobicandresistanceexerciseinbreastcancerpatientsreceivingadjuvantchemotherapy:amulticenterrandomizedcontrolledtrial.JClinOncol2007;25(28):4396‐4404.

44. GuyattGH,OxmanAD,VistG,KunzR,BrozekJ,Alonso‐CoelloP,etal.GRADE

guidelines:4.Ratingthequalityofevidence‐studylimitations(riskofbias).JClinEpidemiol2011;64(4):407‐415.

45. SpeckRM,CourneyaKS,MasseLC,DuvalS,SchmitzKH.Anupdateofcontrolled

physicalactivitytrialsincancersurvivors:asystematicreviewandmeta‐analysis.JCancerSurviv2010;4(2):87‐100.

46. ArnoldM,TaylorNF.Doesexercisereducecancer‐relatedfatiguein

hospitalisedoncologypatients?Asystematicreview.Onkologie2010;33(11):625‐630.

48

Vedlegg

Vedlegg1Søkestrategi

Søket er fagfellevurdert av forskningsbibliotekar Sari S. Ormstad. Søketreff totalt: 2804 Søketreff etter dublettkontroll: 1614 Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Amed Søketreff AMED (Allied and Complementary Medicine) 1985 to April 2015: 22 Embase 1980 to 2015 Week 17: 1009 Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily, Ovid MEDLINE(R) and Ovid OLDMEDLINE(R) 1946 to Present: 650 PsycINFO 1806 to April Week 3 2015: 106 Søketreff totalt etter Ovid dublettkontroll: 1241 1. exp Neoplasms/ [Medline] 2. (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or meso-thelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*).tw. 3. 1 or 2 4. Motor Activity/ or exp Exercise/ or exp exercise movement techniques/ or exp ex-ercise therapy/ or exp sports/ or dancing/ or hydrotherapy/ or physical fitness/ or "Physical Education and Training"/ 5. (physical activit* or exercis* or training).tw. 6. (thai chi or tai ji or tai chi or taiji or taijiquan or taichi or ch?i kung or gi gong or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or physical conditioning or motion therap* or movement therap* or stretching or strength pro-gram* or weight* lifting or weight* bearing or muscle strengthening or power lifting or cycling or sport* or movement technique* or hydrotherap* or skiing or dancing or dance therap* or gymnastics or physical fitness or physical exertion* or calisthenic* or plyometric* or cardiopulmonary conditioning).tw. 7. or/4-6 8. 3 and 7 9. ((systematic* adj2 review*) or meta-anal*).mp. or (review.mp. and (pubmed or medline).ab.) or ((systematic* or database* or literature) adj2 search*).mp. 10. 8 and 9 11. limit 10 to yr="2010 -Current" 12. 11 use pmoz [Medline] 13. exp *neoplasm/ [Embase] 14. 13 or 2

49

15. exp *exercise/ or exp *physical activity/ or *training/ or *endurance/ or exp *sport/ or *hydrotherapy/ or *dancing/ 16. 15 or 5 or 6 17. 14 and 16 and 9 18. limit 17 to yr="2010 -Current" 19. 18 use emez [Embase] 20. exp Neoplasms/ [PsycINFO] 21. 2 or 20 22. physical activity/ or exp exercise/ or physical endurance/ or exp sports/ or hy-drotherapy/ 23. 22 or 5 or 6 24. 21 and 23 25. (meta analysis or "systematic review").md. 26. 25 or 9 27. 24 and 26 28. limit 27 to yr="2010 -Current" 29. 28 use psyh [PsycINFO] 30. exp neoplasms/ [Amed] 31. 30 or 2 32. exp exercise/ or exp exercise therapy/ or physical fitness/ or exp sports/ or hy-drotherapy/ or dancing/ 33. 32 or 5 or 6 34. 31 and 33 and 9 35. limit 34 to yr="2010 -Current" 36. 35 use amed [Amed] 37. 12 or 19 or 29 or 36 38. remove duplicates from 37 CINAHL Dato: 23.4.2015 Søketreff: 63 S17 S3 AND S12 AND S16 Limiters - Exclude MEDLINE records; Published Date:

20100101-20150431 S16 S13 OR S14 OR S15 S15 TI ( (systematic* N2 review*) or "meta-anal*" or (review and (pubmed or med-

line)) or ((systematic* or database* or literature) N2 search*) ) OR AB ( (sys-tematic* N2 review*) or "meta-anal*" or (review and (pubmed or medline)) or ((systematic* or database* or literature) N2 search*) )

S14 (MH "Meta Analysis") S13 (MH "Systematic Review") S12 S4 OR S5 OR S6 OR S7 OR S8 OR S9 OR S10 OR S11 S11 TI ( "thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or taiji or taijiquan or taichi or "ch?i kung"

or "gi gong" or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or stretching or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or walking or cycling or sport* or "movement technique*" or hydrotherap* or skiing or dancing or "dance therap*" or gymnastics or "physical fitness" or "physical exertion*" or calisthenic* or plyometric* or "cardiopulmonary conditioning" ) OR AB ( "thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or taiji or taijiquan or taichi or "ch?i kung" or "gi gong" or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or stretching or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or cycling or sport* or

50

"movement technique*" or hydrotherap* or skiing or dancing or "dance therap*" or gymnastics or "physical fitness" or "physical exertion*" or calis-thenic* or plyometric* or "cardiopulmonary conditioning" )

S10 TI ( "physical activit*" or exercis* or training ) OR AB ( "physical activit*" or exercis* or training )

S9 (MH "Hydrotherapy+") S8 (MH "Dancing+") S7 (MH "Sports+") S6 (MH "Therapeutic Exercise+") S5 (MH "Exercise+") OR (MH "Physical Fitness+") S4 (MH "Physical Activity") S3 S1 OR S2 S2 TI ( cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or

mesothelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan* ) OR AB ( cancer* or tumor* or tumour* or neo-plasm* or leukaemia* or leukemia* or mesothelioma or myeloma* or lym-phoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan* )

S1 (MH "Neoplasms+") Epistemonikos Dato: 30.4.2015 Søketreff Overviews: 10 Systematic reviews: 251 Limits: publication date 2010-2015 (title:("physical activity" OR "physical activities" OR exercis* OR training OR "thai chi" OR "tai ji" OR "tai chi" OR taiji OR taijiquan OR taichi OR "chi kung" OR "gi gong" OR gigong OR yoga OR pilates OR swimming OR running OR jogging OR walking OR "physical conditioning" OR "motion therapy" OR “motion therapies” OR "movement therapy" OR “movement therapies” OR stretching OR "strength pro-gram" OR “strength programs” OR "weight lifting" OR "weight bearing" OR "muscle strengthening" OR "power lifting" OR walking OR cycling OR sport* OR "movement techniques" OR hydrotherap* OR skiing OR dancing OR "dance therapy" OR “dance therapies” OR gymnastics OR "physical fitness" OR "physical exertion" OR calis-thenic* OR plyometric* OR "cardiopulmonary conditioning") OR abstract:("physical activity" OR "physical activities" OR exercis* OR training OR "thai chi" OR "tai ji" OR "tai chi" OR taiji OR taijiquan OR taichi OR "chi kung" OR "gi gong" OR gigong OR yoga OR pilates OR swimming OR running OR jogging OR walking OR "physical conditioning" OR "motion therapy" OR “motion therapies” OR "movement therapy" OR “movement therapies” OR stretching OR "strength program" OR “strength pro-grams” OR "weight lifting" OR "weight bearing" OR "muscle strengthening" OR "power lifting" OR walking OR cycling OR sport* OR "movement techniques" OR hydrotherap* OR skiing OR dancing OR "dance therapy" OR “dance therapies” OR gymnastics OR "physical fitness" OR "physical exertion" OR calisthenic* OR plyom-etric* OR "cardiopulmonary conditioning")) AND (title:(cancer* OR tumor* OR tumour* OR neoplasm* OR leukaemia* OR leukemia* OR mesothelioma OR myeloma* OR lymphoma* OR melanoma* OR sarcoma* OR

51

myelomatos* OR malignan*) OR abstract:(cancer* OR tumor* OR tumour* OR neo-plasm* OR leukaemia* OR leukemia* OR mesothelioma OR myeloma* OR lym-phoma* OR melanoma* OR sarcoma* OR myelomatos* OR malignan*) ISI Web of Science Dato: 23.4.2015 Søketreff: 852 Indexes=SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI Timespan=2010-2015 # 6 #5 AND #4 AND #1 # 5 TS=((("systematic*" NEAR/2 "review*") or "meta-anal*") or ("review*" and

("pubmed" or "medline")) or (("systematic*" or "database*" or "literature") NEAR/2 "search*"))

#4 #3 OR #2 # 3 TS=("thai chi" or "tai ji" or "tai chi" or "taiji" or "taijiquan" or "taichi" or "chi

kung" or "gi gong" or "gigong" or "yoga" or "pilates" or "swimming" or "run-ning" or "jogging" or "walking" or "physical conditioning" or "motion therap*" or "movement therap*" or "stretching" or "strength program*" or "weight* lifting" or "weight* bearing" or "muscle strengthening" or "power lifting" or "cycling" or "sport*" or "movement technique*" or "hydrotherap*" or "skiing" or "dancing" or "dance therap*" or "gymnastics" or "physical fit-ness" or "physical exertion*" or "calisthenic*" or "plyometric*" or "cardiopul-monary conditioning")

# 2 TS=("physical activit*" or "exercis*" or "training") # 1 TS=(("cancer*" or "tumor*" or "tumour*" or "neoplasm*" or "leukaemi*" or

"leukemi*" or "mesothelioma" or "myeloma*" or "lymphoma*" or "mela-noma*" or "sarcoma*" or "myelomatos*" or "malignan*"))

Cochrane Library Dato: 23.4.2015 Søketreff: Cochrane Reviews 57, DARE 90, HTA 3 #1 MeSH descriptor: [Neoplasms] explode all trees #2 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemia* or leukemia* or

mesothelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*):ti,ab,kw (Word variations have been searched)

#3 #1 or #2 #4 MeSH descriptor: [Motor Activity] explode all trees #5 MeSH descriptor: [Exercise] explode all trees #6 MeSH descriptor: [Exercise Movement Techniques] explode all trees #7 MeSH descriptor: [Exercise Therapy] explode all trees #8 MeSH descriptor: [Sports] explode all trees #9 MeSH descriptor: [Dancing] explode all trees #10 MeSH descriptor: [Hydrotherapy] explode all trees #11 MeSH descriptor: [Physical Fitness] explode all trees #12 MeSH descriptor: [Physical Education and Training] explode all trees #13 (46-#12) #14 ((physical next activit*) or exercis* or training or (thai next chi) or (tai next ji)

or (tai next chi) or taiji or taijiquan or taichi or (ch?i next kung) or (gi next

52

gong) or gigong or yoga or Pilates or swimming or running or jogging or walking or (physical next conditioning) or (motion next therap*) or (move-ment next therap*) or stretching or (strength next program*) or (weight* next lifting) or (weight* next bearing) or (muscle next strengthening) or (Power next lifting) or cycling or sport* or (movement next technique*) or hydrotherap* or skiing or dancing or (Dance next therap*) or gymnastics or (physical next Fitness) or (physical next exertion*) or calisthenic* or plyome-tric* or (cardiopulmonary next conditioning)):ti,ab,kw

#15 #13 or #14 #16 #3 and #15 Publication Year from 2010 to 2015

CRD Databases Dato: 23.4.2015 Søketreff: DARE 111, HTA 2 1 MeSH DESCRIPTOR Motor Activity EXPLODE ALL TREES 2 MeSH DESCRIPTOR Exercise EXPLODE ALL TREES 3 MeSH DESCRIPTOR Exercise Movement Techniques EXPLODE ALL TREES 4 MeSH DESCRIPTOR Exercise Therapy EXPLODE ALL TREES 5 MeSH DESCRIPTOR Sports EXPLODE ALL TREES 6 MeSH DESCRIPTOR Dancing EXPLODE ALL TREES 7 MeSH DESCRIPTOR Hydrotherapy EXPLODE ALL TREES 8 MeSH DESCRIPTOR Physical Fitness EXPLODE ALL TREES 9 MeSH DESCRIPTOR Physical Education and Training EXPLODE ALL TREES 10 (physical activit* or exercis* or training or sport* or gymnastics):TI 11 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 12 MeSH DESCRIPTOR Neoplasms EXPLODE ALL TREES 13 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemi* or leukemi* or mes-

othelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelo-matos* or malignan*):TI

14 #12 OR #13 15 #11 AND #14 16 (#11 and #14) IN DARE, HTA FROM 2010 TO 2015 PeDRO Dato: 23.4.2010 Søketreff: 120 fordelt på 3 søk. Søk 1 Søketreff: 99 Advanced search Therapy: Fitness training Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 Søk 2 Søketreff: 2

53

Advanced search Therapy: Hydrotherapy/balneotherapy Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 Søk 3 Søketreff: 78 Advanced search Therapy: Strength training Subdiscipline: Oncology Method: Systematic review Published since. 2010 PubMed Dato: 23.4.2015 Søketreff: 4 (cancer* or tumor* or tumour* or neoplasm* or leukaemia* or leukemia* or meso-thelioma or myeloma* or lymphoma* or melanoma* or sarcoma* or myelomatos* or malignan*) and (exercis* or physical activit* or training or thai chi or tai ji or tai chi or taiji or taijiquan or taichi or ch?i kung or gi gong or gigong or yoga or pilates or swimming or running or jogging or walking or physical conditioning or motion therap* or movement therap* or stretching or strength program* or weight* lifting or weight* bearing or muscle strengthening or power lifting or cycling or sport* or movement technique* or hydrotherap* or skiing or dancing or dance therap* or gymnastics or physical fitness or physical exertion* or calisthenic* or plyometric* or cardiopulmonary conditioning) and ("systematic review" or "meta-analysis") and (pubstatusaheadofprint) POP 30.4.2015 Søketreff: 2 Search keywords: cancer exercise. Combine with AND. Search keywords: cancer training. Combine with AND. Search keywords: cancer physical activity. Combine with AND. Prospero 30.4.2015 Søketreff: 0 All fields: cancer AND All fields: exercise* or training* or “physical activity”

54

Vedlegg2Ekskludertestudiermedbegrunnelse

Tabell over alle ekskluderte studier med eksklusjonsgrunn

Forfatter, år , tittl Eksklusjonsgrunn

Bradt, J. 2011Dance/movement therapy for improving psychological and physical outcomes in cancer patients

Høy metodisk kvalitet, populasjon og utfall dekket

Cavalheri 2013 Exercise training undertaken by people within 12 months of lung resection for non-small cell lung cancer.

Høy metodisk valitet, en nye RCT’er, populasjon, tiltak og utfall dekket

Chipperfield 2014 The impact of physical activity on psy-chosocial outcomes in men receiving an-drogen deprivation therapy for prostate cancer: A systematic review

Middels metodisk kvalitet

Cramer 2014 A systematic review and meta-analysis of exercise interventions for colorectal can-cer patients.

Middels metodiskkvalitet

Felbel 2014 CR Yoga in addition to standard care for pa-tients with haematological malignancies

Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’ er

Focht 2014 Effects of exercise on disablement pro-cess model outcomes in prostate cancer patients undergoing androgen depriva-tion therapy.


Gardener 2013 Effects of exercise on treatment-related adverse effects for patients with prostate cancer receiving androgen-deprivation therapy: a systematic review.


Grande 2014 CR Exercise for cancer cachexia in adults

Høy metodisk kvalitet, ingen inkluderte studier

Larkin 2014 Managing cancer-related fatigue in men with prostate cancer: A systematic review of non-pharmacological interventions


Li 2014 Effects of Tai Chi on health related qual-ity of life in patients with chronic condi-tions: A systematic review of randomized controlled trials


Meneses-Enchaves 2015 Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, fire nye RCT’er, populasjon, tiltak og utfall dekket

Meneses-Enchaves 2014 Supervised exercise reduces cancer-re-lated fatigue: a systematic review

Høy metodisk kvalitet, en ny RCT, populasjon, tiltak og ut-fall dekket

55

Newby 2015 Interventions that may reduce depressive symptoms among prostate cancer pa-tients: A systematic review and meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’er

Pan 2015 Tai chi chuan exercise for patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, tre nye RCT’er

Pan 2015 Could yoga practice improve treatment-related side effects and quality of life for women with breast cancer? A systematic review and meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, tre nye RCT’er

Paramanandam 2015 Exercise for the management of cancer-related fatigue in lung cancer: A system-atic review


To 2015 A systematic review of randomized con-trolled trials for management of persis-tent post-treatment fatigue in thyroid cancer survivors


Yan 2014 Lack of efficacy of Tai Chi in improving quality of life in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, fem nye se under

Zeng 2014 Meta-analysis of the effects of exercise intervention on quality of life in breast cancer survivors


Zeng 2014 Health benefits of qigong or tai chi for cancer patients: A systematic review and meta-analyses

Høy metodisk kvalitet, fem nye RCT’er

Zou 2014 Effects of aerobic exercise on cancer-re-lated fatigue in breast cancer patients re-ceiving chemotherapy: a meta-analysis

Høy metodisk kvalitet, ingen nye RCT’er

Vedlegg3Ekskluderteoversikteravhøymetodiskkvalitet

Tabell over ekskluderte oversikter av høy metodisk kvalitet Forfatter

årstall

Littera-tursøk

Populasjon Tiltak Utfall Inkluderte studier (Nye studier)

Bradt 2011

Ulike kreftfor-mer

Dans/bevegelse Psykologiske utfall, utmattelse, bevegel-sesutslag, kropps-bilde, livskvalitet

2 RCT’er (2)

Cavalheri 2013

Lungekreft Trening Fysisk funksjon, hel-serelatert livskvalitet, lungefunksjon, mus-kelstyrke

3 RCT’er (3)

56

Felbel 2014

Blodkreft Yoga Livskvalitet, utmat-telse, angst, depre-sjon, søvnkvalitet, overlevelse, uønskede hendelser

1 RCT

Meneses- Enchaves 2015

Brystkreft etter behandling

Veiledet trening Livskvalitet, utmat-telse

9 RCT’er (4)

Meneses- Enchaves 2015

Ulike kreftfor-mer

Veiledet trening Utmattelse, fysisk funksjon (selvrappor-tertl)

11 RCT’er (4)

Newby 2015

Prostatakreft Ulike tiltak Depresjon 4 RCT’er /trening

Pan 2015 Brystkreft Tai Chi Biomarkører, fysisk funksjon

9 RCT’er (2)

Pan 2015 Brystkreft (un-der behan-dling)

Yoga Depresjon, angst, helserelatert livskva-litet, fysisk funksjon (selvrapportert), ut-mattelse, søvnkvali-tet

16 RCT’er (4)

Yan 2014 Brystkreft Tai Chi Livskvalitet 5 RCT’er (overlapp Pan 2015)

Zeng 2014 Ulike kreft-former

Qigong or tai chi Helserelatert livskva-litet, depresjon, angst, BMI/BFM, im-munfunksjon (biom-arkører)

13 RCt’er (5)

Zou 2014 Brystkreft un-der kjemoterapi

Aerob trening Utmattelse

Vedlegg4Vurderingavdeinkluderteoversiktenesmetodiskekvalitet

Itabellennedenforerdesystematiskeoversiktenesomervurdertlistetopp(venstrekolonne).Deøvrigekolonnene,merket1til9erhentetfrasjekklisten(ref)ogviserhvordanviharvurdertdenielementenesominngårisjekklistenforvurderingavkva‐litetenpåsystematiskeoversikter.Kolonnentilhøyreerenoppsummeringavhvordanvisamletvurdertekvalitetentildeinkluderteoversiktene.Forfatter

årstall

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mishra 2012 ja ja Ja ja ja ja ja ja ja Høy

Mishra 2012 ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy

Bergenthal 2014

ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy

Paramanan-dam 2014

ja ja ja nei1 ja ja ja ja ja Høy

Grande 2014 ja ja ja ja ja ja ja ja ja Høy

57

1Utført av en person, sjekket av en annen

Kristisk vudering av ssytematiske oversiktsartikler

JAUKLART/NEIDELVIS

1 Beskriverforfatterneklarthvilkemetoderdebrukteforåfinnekunnskapsgrunnlaget(primærforsk‐ningen)?

2 Erlitteratursøketsåomfattendeatdetersannsynligatallestudiererfunnet(inkludertflerespråk,flereaktuelledatabaser,gjennomsøktreferanselister,for‐fattere/eksperterkontaktet)?

3 Beskriverforfatternehvilkekriteriersomblebruktforåbestemmehvilkestudiersomskulleinkluderes(studiedesign,deltakere,tiltak,endepunkter)?

4 Erdetsikretmotsystematiskeskjevheter(bias)vedseleksjonavstudier(definerteseleksjonskriterier,vurderinggjortavflerepersoneruavhengigavhver‐andre)?

5 Erkriterienesomerbruktforåvurderekvaliteten(internvaliditet)avdeinkludertestudiene,klartbe‐skrevet?

6 Erdeninternevaliditetenavallestudienesomdeterrefererttiliteksten,vurdertvedhjelpavrelevantekriterier(entenunderseleksjonavstudierelleriana‐lysenavstudiene)?

7 Ermetodenesomblebruktdaresultateneblesam‐menfattet,klartbeskrevet?

8 Bleresultatenefrastudienesammenfattetforsvarligsettilysavspørsmåletsomoversiktenhandlerom?

9 Erforfatterneskonklusjonerstøttetavdataoganaly‐sersomerbeskrevetellerrapportertioversikten?

10 Hvordanvildurangerekvalitetenioversikten? Høy,Middels,Lav

www.fhi.no

Utgitt av FolkehelseinstituttetJuni 2016Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

Documents

Effekt av fysisk trening for personer med kreft · 3 Innhold Utgitt av Folkehelseinstituttet. avdeling for kunnskapsoppsummering i Kunnskapssenteret Tittel Effekt av fysisk trening