Eeva Ketola LT,Käypä hoito –päätoimittaja Medibothnia 9.2.2011 Sidonnaisuudet:

Haasteena laitoshoidossa olevat vanhukset, miten ebm- voisi auttaa?”

Duodecimin Käypä hoito –suositukset terveydenhuollon apuna

Eeva Ketola LT,Käypä hoito –päätoimittaja

Medibothnia9.2.2011

Sidonnaisuudet:

stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä,

päipe ohjausryhmä,

Kuntaliitto ICPC2 ohjausryhmä

KELA sosvak.neuvottelukunta asiantuntijajäsen,PETTU-hanke asiantuntija

Â©; THL, Tilasto- ja indikaattoripankki SOTKAnet 2005 - 2010

Taulukko 2. Vaasan sairaanhoitopiirin potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, laskentapäivään asti kertyneet hoitopäivät

Terveys-keskus-sairaala

Vanhain-koti

Tehos-tettu palvelu-asunto

Palvelu-asunto

YHTEENSÄ %

0 1- 9 458 83 182 0 723 0 %

1 10-29 1 572 406 839 63 2 880 0 %

2 30-59 2 410 1 048 2 055 162 5 675 0 %

3 60-90 2 826 1 717 3 142 366 8 051 0 %

4 91-179 9 302 7 002 11 383 2 215 29 902 2 %

5 180-364 27 647 25 802 54 850 6 022 114 321 6 %

6 365-729 70 427 62 601 119 418 19 709 272 155 15 %

7 730-1094 47 684 59 814 109 180 32 190 248 868 13 %

8 1095-3599 194 430 210 936 430 043 85 429 920 838 49 %

9 3600-9999 40 985 44 773 80 594 99 059 265 411 14 %

Yhteensä 397 741 414 182 811 686 245 215 1 868 824 100 %

Vaasan sairaanhoitopiirissä oli vuoden 2009 väestö-ennusteen mukaan 16091yli 75-vuotiasta. Tavoitetaso 3 % yli 75-vuotiaista merkitsee 481 paikkaa. Vuoden 2008 potilaslaskennan mukaan Vaasan sairaanhoitopiirissä oli 1354 vanhusten laitospaikkaa, Purettavaa rakennetta on siis 872 paikkaa.

Vaasan sairaanhoitopiirin potilas ja asiakaslaskenta 2008Erkki Vauramo/Teknillinen korkeakoulu/6 .12.2009

Taulukko 3. Potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, jakson kesto laskentapäivään

Vaasan sairaanhotopiiri, potilaslaskenta 31.12.2008, keskimääräinen hoitoaika

Hoidon kesto luokka

Terveys-keskus-sairaala

Vanhain-koti

Tehos-tettu palvelu-asunto

Palvelu-asunto

YHTEENSÄ

0 1- 9 3 3 5 0 4

1 10-29 17 17 18 21 17

2 30-59 42 42 42 41 42

3 60-90 76 75 75 73 75

4 91-179 129 130 129 130 129

5 180-364 266 277 262 262 266

6 365-729 555 531 538 505 538

7 730-1094 917 906 902 825 895

8 1095-3599 1 620 1 773 1 846 1 987 1 788

9 3600-9999 6 831 4 477 4 477 6 191 5 308

Yhteensä 498 745 761 1 297 716


Arviohinnat/vrkterveyskeskuksen vuodeosasto 150 euroa, vanhainkoti 110 euroa, tehostettu palveluasunto 100 euroa tavallinen palveluasunto 80 euroa.

Vaasan sairaanhoitopiiri, potilaslaskenta 31.12.2008, kertynyt kustannus

Hoidon kesto luokka

Terveys-keskus-

sairaala 170 €/vrk

Vanhain-koti 120

€/vrk

Tehos-tettu

palvelu-asunto

100 €/vrk

Palvelu-asunto 80€/vrk

YHTEENSÄ M€ %

0 1- 9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0 %

1 10-29 0,3 0,0 0,1 0,0 0,4 0 %

2 30-59 0,4 0,1 0,2 0,0 0,8 0 %

3 60-90 0,5 0,2 0,3 0,0 1,0 0 %

4 91-179 1,6 0,8 1,1 0,2 3,7 2 %

5 180-364 4,7 3,1 5,5 0,5 13,8 6 %

6 365-729 12,0 7,5 11,9 1,6 33,0 15 %

7 730-1094 8,1 7,2 10,9 2,6 28,8 13 %

8 1095-3599 33,1 25,3 43,0 6,8 108,2 50 %

9 3600-9999 7,0 5,4 8,1 7,9 28,3 13 %

Yhteensä 67,6 49,7 81,2 19,6 218,1 100 %

Punainen alue yhteensä 67 38 62 17 184

% 99 76 76 88 85

Taulukko 5. Potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, Keskeneräisen hoidon kertyneet kustannukset miljoonia euroja


Taulukko paljastaa, että lähes 76 % kustannuksista sijoittuu ryhmiin, joissa palvelujärjestelmissä on oltu yli 2 vuotta.

Taulukko 6. Tulosyyt Vaasan sairaanhoitopiirin terveyskeskusten vuodeosastoille

Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, terveyskeskuksen vuodeosasto

Tulosyy lkm %

hoito-päiviä alusta %

hoitoaika alusta ikä

Hoitoi-suus

Jakson hinta 170 €/vrk

Kokonais-kustannus

11 Itsensä huolehtimisen vajav 70 9 55114 14 787 83 4,4 133 790 9 369 380

12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 84 11 61745 16 735 84 4,3 124 950 10 496 650

1x Muut fyysiset syyt 49 6 33027 8 674 83 4,1 114 580 5 614 590

21 Muistamattomuus 26 3 26601 7 1023 83 4,3 173 910 4 522 170

22 Sekavuus 12 2 6320 2 527 84 3,9 89 590 1 074 400

24 Dementia 15 2 11218 3 748 78 4,7 127 160 1 907 060

2x Muut hermostolliset syyt 5 1 4207 1 841 84 4,8 142 970 715 190

31 Masennus 5 1 8423 2 1685 84 3,8 286 450 1 431 910

32 Muu psykiatr. sairaus/oire 8 1 5852 1 732 71 4,5 124 440 994 840

33 Päihdeongelma 1 0 3528 1 3528 69 5 599 760 599 760

34 Yksinäisyys, turvattomuus 6 1 6300 2 1050 89 4,8 178 500 1 071 000

36 Omaisten avun puute 5 1 1803 0 361 78 4 61 370 306 510 37 Hoitajan loma 15 2 3704 1 247 78 3,8 41 990 629 680

39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 11 1 1668 0 152 83 3,4 25 840 283 560

3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 7 1 5511 1 787 75 4,7 133 790 936 870

4 Kuntoutus 28 4 13653 3 488 83 3,9 82 960 2 321 010 4 Lääkinnällinen kuntoutus 2 0 4 0 2 76 3,5 340 680

5 Tapaturma 13 2 2635 1 203 81 3,5 34 510 447 950

6 Som.sairauden tutkim. + hoi 436 55 146428 37 336 83 3,9 57 120 24 892 760

Yhteensä 798 100 397741 100 498 83 4 84 660 67 615 970

Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, vanhainkodit

Tulosyyl

km %

hoito-päiviä

alusta %

hoitoaika alusta

ikä

Hoitoi-suus


Kokonais-kustannus

11 Itsensä huolehtimisen vajav2

023

61

766394

38

748

54

,61

04 8802

1 196 680

12 Liikkumiskyvyn vajavuudet3

6 62

5585 67

118

24

,68

5 3203

070 200

1x Muut fyysiset syyt4

3 82

5713 65

988

54

,77

1 7603

085 560

21 Muistamattomuus7

01

35

69451

48

148

54

,59

7 6806

833 400

22 Sekavuus 9 21

0575 31

1758

74

,81

41 0001

269 000

23 Viestimikyvyn vajavuudet 7 13

045 14

358

54

,65

2 2003

65 400

24 Dementia4

4 81

8152 44

138

44

,64

9 5602

178 240

2x Muut hermostolliset syyt1

2 24

916 14

108

1 54

9 2005

89 920

31 Masennus 1 01

235 01

2359

3 51

48 2001

48 200

32 Muu psykiatr. sairaus/oire1

1 21

8623 41

6938

04

,22

03 1602

234 760

33 Päihdeongelma 2 06

897 23

4498

2 34

13 8808

27 640

34 Yksinäisyys, turvattomuus2

6 52

0462 57

878

73

,69

4 4402

455 440

36 Omaisten avun puute 5 11

274 02

558

93

,43

0 6001

52 880

37 Hoitajan loma 2 02

4 01

28

7 31

4402

88038 Kotiin annettavien palvelujen

puute 5 12

295 14

598

42

,85

5 0802

75 400

39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 4 11

591 03

988

3 34

7 7601

90 920

3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy1

1 27

173 26

528

5 47

8 2408

60 760

4 Kuntoutus 4 15

611 11

4038

74

,51

68 3606

73 320

4 Lääkinnällinen kuntoutus 3 14

74 01

587

84

,31

8 9605

6 880

5 Tapaturma 2 01

192 05

968

14

,57

1 5201

43 040

6 Som.sairauden tutkim. + hoi5

71

02

5761 64

528

64

,45

4 2403

091 320

Yhteensä5

561

004

141821

007

458

54

,58

9 4004

9 701 840

Taulukko 8. Vaasan sairaanhoitopiiri, vanhainkotien tulosyyt

Taulukko 9. Vaasan sairaanhoitopiiri, tulosyyt tehostettuun palveluasumiseen

Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, tehostettu palveluasunto

Tulosyy lkm %



Hoitoi-suus


Kokonais-kustannus


12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 66 6 43106 5 653 85 4,2 65 300 4 310 600



22 Sekavuus 18 2 15078 2 838 87 4,4 83 800 1 507 800

23 Viestimikyvyn vajavuudet 7 1 6285 1 898 74 4,1 89 800 628 500

24 Dementia 96 9 41959 5 437 83 4,6 43 700 4 195 900

2x Muut hermostolliset syyt 31 3 27992 3 903 84 4,7 90 300 2 799 200

31 Masennus 15 1 9995 1 666 82 3,5 66 600 999 500

32 Muu psykiatr. sairaus/oire 36 3 54060 7 1502 70 3,8 150 200 5 406 000

33 Päihdeongelma 9 1 7969 1 885 66 4,4 88 500 796 900

34 Yksinäisyys ,turvattomuus 103 10 100599 12 977 87 3,3 97 700 10 059 900 35 Asumisongelmat 61 6 63908 8 1048 86 2,6 104 800 6 390 800

36 Omaisten avun puute 6 1 8747 1 1458 83 3,8 145 800 874 700

37 Hoitajan loma 8 1 1145 0 143 81 3,8 14 300 114 500

38 Kotiin annettav. palvel puut 1 0 3257 0 3257 91 1 325 700 325 700 39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 4 0 1526 0 382 77 3,8 38 200 152 600

3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 46 4 30457 4 662 81 3,5 66 200 3 045 700

4 Kuntoutus 5 0 4076 1 815 83 2 81 500 407 600 4 Lääkinnällinen kuntoutus 1 0 364 0 364 82 2 36 400 36 400

6 Som.sairauden tutkim. + hoi 6 1 1848 0 308 80 4 30 800 184 800

Yhteensä 1067 100 811686 100 761 84 4 76 100 81 168 600

Taulukko 12. Tulosyyt lajiteltuna hoitoisuuden mukaan laskevaan järjestykseen Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, Kaikki yhteensä

Tulosyy lkm %



LASKEVA Hoitoi-suus

Jakson hinta 116,7 €/vrk

Kokonais-kustannus

2x Muut hermostolliset syyt 48 2 37115 2 773 83 4,8 88 122 4 331 321

24 Dementia 156 6 71848 4 461 83 4,6 52 554 8 384 662


22 Sekavuus 39 1 31973 2 820 86 4,4 93 480 3 731 249 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 221 8 230574 12 1043 81 4,3 118 902 26 907 986


33 Päihdeongelma 13 0 19125 1 1471 70 4,2 167 694 2 231 888

23 Viestimikyvyn vajavuudet 17 1 13939 1 820 75 4,1 93 480 1 626 681

Yhteensä 2610 100 1868824 100 716 83 4 81 624 218 091 761


32 Muu psykiatr. sairaus/oire 60 2 90370 5 1506 72 3,9 171 684 10 546 179

6 Som.sairauden tutkim. + hoi 499 19 174037 9 349 84 3,9 39 786 20 310 118 37 Hoitajan loma 25 1 4873 0 195 79 3,7 22 230 568 679

4 Kuntoutus 37 1 23340 1 631 83 3,7 71 934 2 723 778

4 Lääkinnällinen kuntoutus 6 0 842 0 140 78 3,7 15 960 98 261

31 Masennus 22 1 20136 1 915 82 3,6 104 310 2 349 871 36 Omaisten avun puute 17 1 11946 1 703 83 3,6 80 142 1 394 098

5 Tapaturma 15 1 3827 0 255 81 3,6 29 070 446 611

34 Yksinäisyys,turvattomuus 146 6 134691 7 923 87 3,4 105 222 15 718 440 39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 20 1 4827 0 241 82 3,4 27 474 563 311

3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 92 4 77689 4 844 81 3,2 96 216 9 066 306

38 Kotiin annettav palvel puut 8 0 11208 1 1401 79 2,9 159 714 1 307 974

35 Asumisongelmat 70 3 68792 4 983 85 2,6 112 062 8 028 026

Parikeskustelu: mitä näyttöä omista luvuista voisi saada omaan toiminnan kehittämiseen

• Ennaltaehkäisy: terveystarkastukset vanhuksille• Resurssien ohjausta laitoshoidosta avohoitoon• Lämplig nivå av vård, tillräcklig vård• Huomioidaan kunkin vanhuksen oma tilanne• Tieto tarpeen poliittisessa päätöksenteossa• Asennemuutos kuntouttavan työotteen suuntaan

Eläytymistehtävä silmät kiinni: Mikä on kauheinta mitä vanhalle ja raihnaiselle ihmiselle voi tapahtua?

• Ei saa päättää itse omista asioistaan• Intimiteettisuojaa rikotaan• Riippuvainen toisista• Ei selviydy arkipäivän toimista

Työpaja TOIMINTAKÄYTÄNNÖT VANHUSTENHUOLLOSSA

• Jakaudutaan ryhmiin

• Pj, sihteeri, kellokalle

Näkökulmia 8

1. Potilas

2. Henkilökunta

3. Osaaminen

4. Hoitopaikka

5. Hoito

6. Kuntoutus

7. Työnjako

8. Tiedonkulku

Mietitään esteet/hidasteet-hyvän toiminnan luomiselle

flappien näkökulmista

• Aikaa 20 min• Ajatelkaa oman näkökulmanne kautta

hyvää vanhustenhuoltoa,sen esteitä ja ratkaisumahdollisuuksia

• Yksi kirjaa• Yksi esittää, pj• Ajan tarkkailija

Purkukierroksella parhaille ideoille *

Potilaat

ESTEEET/HIDASTEET• Asenne * * * * *• Palveluiden saatavuus

(yksilöllinen)• Vanhusten ääni ei kuulu• Turvattomuus• Yksinäisyys• Yhdyskunnan rakenne• Liian vaikeat prosessit

(”viidakko”)

RATKAISUT• Uudentyyppinen hoitotapa:

”case manager” * *• Yhteistyö, koordinaatio• Kansalaisraati (min. ikä 70

v.)• Kuntouttava hoito-ote *• Yhden luukun periaate * *• Yhteisöllisyyden

kehittäminen * *• Tekniset ratkaisut

Henkilökunta

Esteet

• Brist på personal• För lite tid• Attityd• Utrymmen (bristfälliga)• Rätt utbildad personal• Hjälpmedel• Ekonomin

Ratkaisut• Rehabiliterande arbetssätt, aktivering *• Mera studieplatser• Rekrytering från utlandet• Vikariebank, pool• Omorganisering• Att få branchen mera attraktiv * * * * *• Utredning av arbetsuppgifterna,

personalkartläggning *

Henkilökunta

Esteet

• Liian kiinni mitoituksen laskemisessa, ihmisen elämänlaatu ei ole aina kiinni henkilöstömitoituksesta

• Koulutetut henkilöt eivät ole ratkaisu kaikkeen

Ratkaisut

• Laajempaa näkemystä, esim. taiteen käyttö

• ”vanhuuskäyntiavustajat”

Osaaminen

Esteet

• Asenne• Rutiinit• Vanha tieto• Arvot ja asenteet• Työhön

motivoituminen• Kiire (Mistä kiire

johtuu?)

Ratkaisut• Jatkuva koulutus ja keskustelu * *• Benchmarking koulutus• Yksilöllisyyden kunnioittaminen ja

tunnistaminen * * * * * • Joustavuus • Toimiva työyhteisö ja yhteistyö * • Oikein suunnatut resurssit• Esimiestyö: osaamispotentiaalin

näkeminen; kannustaminen• Hyvä henki

HoitopaikkaEsteet

• Huonot tilaratkaisut: mitoitus, kapeat ovet ym.

• Huonot mahdollisuudet sosiaaliseen elämään

• Huonot mahdollisuudet virikkeisiin

• ”Keskellä ei mitään”, huonot yhteydet

• Puutteellinen kotihoito/koti

• Vastuukysymykset, esim. muistihäiriöissä, itsemääräämisoikeus??

Ratkaisut

• Suunnittelu: ennaltaehkäisy, kuntouttava työote, tilaratkaisuja voidaan muuttaa

• Ihmisen oma halu esiin• Kirjaaminen: mistä ihminen tykkää• Mahdollisuus olla osa yhteisöä:

yksilölliset ajatukset siitä millä tavalla se toteutuu *

• Hyvät tukipalvelut• Luotetaan osaamiseen, ei

medikalisoida * • Ei unohdeta ihmisrakkautta * * * * * * *

HoitoEsteet

• Asenne• Brist på tid/Aikapula• Åldersstruktur/Ikäihmisten

määrä kasvaa• Ej tillräckligt med kunnig

personal/Osaavasta henkilökunnasta pula

• Vårdkedjan• Ekonomin/Rahapula• Prioritering inom

kommunen• Stödtjänster skalas bort

Ratkaisut• Aktivera & förebygga till egen aktivitet

* * * * • Attityder till arbete inom äldreomsorg• Prioritera och organisera• Stöda äldre att klara sig hemma: våga

* * • Utbilda på olika nivåer,

”lämplighetstest”?• Vara den som berättar om behov• Samarbete• Människosyn utg. från värdering * * • Koordinera utg. från helheten• Vaikuttavat hoidot• Ks. Google.se: Distansvägen 7,

Borås

KuntoutusEsteet• Tehdään toisen

puolesta• Motivaatio potilaalla ja

hoitajalla• Lääkitys• Ajanpuute• Organisaation tai

yksikön nimi/imago• Mielikuvat• Tiedonkulku, -puute• Rutinisoitunut työ

Ratkaisut

• Uudet työmenetelmät , osallistava hoito * * *

• Koulutus, ohjaus, mentorointi• Sama lääkäri hoitaa ja katsoo

lääkityksen • Moniammatilliset tiimit• Työn suunnittelu• Hallinnon kehittäminen• Oman työn arviointi• Työnohjaus * • Organisaatioiden välinen

yhteistyö• Tiedonkulun tehostaminen• Benchmarking * *

KuntoutusEsteet

• Organisaation tai yksikön nimi/imago

• Rutinisoitunut työ• Henkilökuntapula,

tilat, välineet

Ratkaisut

• Imagon nostaminen• Uudet nimet• Vaihteleva päivärytmi * * • Henkilöstön rakenne ja

saatavuus

TyönjakoEsteet

• Epäpätevä henkilökunta

• Päivärutiinit hallitsevat

• Ammattikohtainen tehtävänjako

• Kiire• Laitosmaisuudesta

kodinomaisuuteen *

Ratkaisut

• Koulutetut henkilöt + täydennyskoulutusta

• Työvuorojen liukuma * * • Yksilövastuinen

työskentely/tiimityöskentely• Resurssit * • Kuntouttava työote * * • Vapaaehtoistyö * • Omaiset• Rutiinityöt hiljaisempaan aikaan• Tuttu hoitaja *

TiedonkulkuHaasteet

• Yhteydenpito eri ryhmien välillä potilashallintojärjestelmät erilaisia

• Tietosuojalaki• Byrokratia• Kirjaaminen,

raportointi• Rutiinit

Ratkaisut

• Yhteneväiset järjestelmät• Palveluohjaaja * * * • Keskitetympi

päätöksenteko• Järjestelmän rakenteet

uusiksi• Yksilöllinen

palvelusuunnitelma? (Kenen vastuulla? Säännöllinen päivitys) * * *

• Toimiva kirjaaminen ja raportointi * * * * *

Documents

Eeva Ketola LT,Käypä hoito –päätoimittaja Medibothnia 9.2.2011 Sidonnaisuudet: