ELECTROENCEFALOGRAMA NORMAL

JUAN DIEGO VARGAS JARAMILLO

RESIDENTE NEUROLOGÍAHSJ-HISJ

SISTEMA 10-20

-Se emplea un mínimo de 21 electrodos que incluye 19 electrodos craneanos y dos referenciales a oreja o mastoides conocidos como auriculares (A), A1 el izquierdo y A2 el derecho. -Los electrodos colocados en el lado izquierdo de la cabeza llevan números impares y los de la derecha números pares, la línea media se denomina con la letra Z por la sigla anglosajona de cero (zero), lo que evita confusión con la letra O de occipitales.

Existen dos tipos de montajes básicos: bipolares y referenciales (anteriormente llamados monopolares).

Los bipolares: se dividen en longitudinales y transversos.

Los referenciales son: común referencial, laplaciano (laplacian), average, weighted average.

TRAZADO NORMAL DE VIGILIA

RITMO ALFA

-DESPIERTO.-REPOSO .

-OJOS CERRADOS.

Se identifica mejor en la parte posterior de la

cabeza y puede irradiarse hacia las regiones anteriores,

tiene una frecuencia de 8 a 13 ciclos por segundo (Hertz)

El ritmo alfa se caracteriza por tener máxima amplitud y mejor desarrollo en las regiones occipitales (O1-O2).

En algunos casos se visualiza mejor en las regiones parietales o temporales posteriores, siendo esto más común en el adulto mayor.

Una frecuencia basal de registro igual o menor a 8 Hz, se considera anormal debido a que es un hallazgo que se presenta en menos del 1% de la población

RITMO ALFA

Desaparece o se atenúa con la apertura ocular y reaparece al cerrar los ojos , al igual que con actividades como la concentración, esto se conoce como reactividad del ritmo alfa.

A lo largo de un registro de vigilia la amplitud del ritmo puede aumentar y disminuir en forma intermitente.

RITMO AlFA

Hay aumento transitorio en la frecuencia del ritmo alfa con el cierre de los ojos, que se conoce como squeack phenomenon .

RITMO ALFAEl ritmo alfa

desaparece con la somnolencia y el

sueño.

En algunos casos, cuando el individuo en somnolencia es alertado, aparece ritmo alfa en forma transitoria; aunque el paciente tiene los ojos abiertos, lo cual se conoce como ritmo alfa paradójico .

RITMO ALFA

Se acepta una diferencia de frecuencia de hasta 1 Hz (idealmente O.5 Hz) interhemisférica e igualmente de la amplitud del ritmo alfa hasta de un 50%, siendo por lo general mayor en el lado derecho con respecto al izquierdo .

Esta diferencia de amplitud es debida a que la tabla ósea es más gruesa del lado izquierdo. Casi siempre la amplitud es alta. en niños y adolescentes y tiende a disminuir con la edad .

RITMo ALFA

Cuando la diferencia de amplitud es mayor al 50%, se debe corroborar con montajes referenciales, debido a que errores en la medición entre los electrodos produce mayor o menor amplitud del registro al compararse con el hemisferio contralateral.

En los montajes bipolares, una distancia más corta entre electrodos comparada con el lado contralateral, produce un ritmo alfa de baja amplitud en contraste con un ritmo de mayor amplitud cuando la distancia es más larga .

En los montajes referenciales esta diferencia de amplitud no se presenta debido a que la distancia entre los electrodos y el electrodo referencial (A1-A2) es mayor de 6 cm.

De cualquier manera, el estudio EEG debe ser considerado normal si el único hallazgo es una diferencia de amplitudes del ritmo alfa.

RITMO ALFA

RITMO ALFAExisten dos variantes normales llamadas variante rápida y lenta. Al igual que el ritmo alfa, tienen una máxima actividad en la región occipital, son reactivas a la apertura y cierre ocular, y desaparecen o se atenúan con la somnolencia y el sueño.

Usualmente corresponden a ritmos armónicos que se sobreponen en el registro a un ritmo alfa con una frecuencia entre 8 y 13 Hz. Variante rápida del ritmo alfa .

RITMO ALFA

La variante lenta implica una frecuencia menor a 8 Hz, usualmente de 3.5-6.5 Hz; corresponde a la mitad de la frecuencia del paciente .

La variante rápida corresponde al doble de la frecuencia del ritmo alfa normal .

ACTIVIDAD BETA

Comprende ritmos con una frecuencia mayor de 13 Hz. La actividad beta con una frecuencia mayor o igual a 30 Hz, es conocida también como ritmo gamma

La forma más común de la actividad beta presenta un máximo frontal con extensión a las regiones centrales.

Existen otras dos formas de distribución: una difusa y otra con un máximo en la región occipital; esta última es parte de la variante rápida del ritmo alfa.

Durante la somnolencia de manera transitoria tiende a disminuir en cantidad aunque puede aumentarse en niños y adultos mayores. Para este último caso puede ser la actividad predominante del registro.

Su amplitud es baja cuando se compara con el alfa y se acepta una diferencia en amplitudes entre los hemisferios de hasta 30%.

ACTIVIDAD BETA

La cantidad de actividad beta aumenta con medicamentos como los barbitúricos, hidrato de cloral y benzodiacepinas.

En los defectos óseos, como la craneotomía, se produce aumento importante en la cantidad y amplitud en el sitio de los electrodos que están cercanos o sobre la zona de defecto del hueso (llamado breach rhythm) , debido a una disminución de la impedancia que facilita la conducción de actividad eléctrica rápida Cuando no hay defecto óseo y

existe diferencia significativa en la amplitud, la zona que presenta menor cantidad y amplitud es usualmente la anormal.

ACTIVIDAD THETA

Comprende ondas con frecuencia entre 4 y 7 Hz, están ausentes o en poca cantidad en un trazado de vigilia del adulto.

Cuando se presentan, tienden a aparecer en forma aislada con predominio hacia las zonas centrales y temporales o como Una variante normal llamada actividad theta de la línea media, lo cual tiene un máximo en Fz y Cz

Los registros en niños tienen una cantidad importante de actividad theta; es mayor en los de menor edad y desaparece luego de manera gradual .

ACTIVIDAD THETA

RITMO MU

Este ritmo está localizado en las regiones centrales con un máximo en C3 y C4, tiene una frecuencia que varía entre 7 y 11 Hz de forma arqueada y, en algunas ocasiones, con morfología que remeda los husos de sueño aunque solamente ocurre durante la vigilia.

Puede aparecer en un solo hemisferio o en forma bilateral, sincrónica o asincrónica, sin ser continuo, lo que hace que aparezca y desaparezca a lo largo del estudio .

No es reactivo a la apertura y cierre ocular; desaparece con actividad motora como cerrar la mano o pensar en moverla ;esta maniobra hace desaparecer el ritmo mu contralateral y reaparece una vez se suspende la actividad motora o se relaja la mano

RITMO MU

ONDAS LAMBDA

Son ondas bifásicas con un máximo occipital de forma triangular, tienen un componente inicial positivo y uno negativo de menor amplitud que aparece bilateralmente.

Comparte similitud con las ondas positivas transitorias del sueño, pocas veces se observa en un registro de rutina ya que sólo aparece cuando se cambia la mirada fija a otro punto diferente y corresponde a un potencial evocado visual

ACTIVIDAD DELTA JUVENIL

Con frecuencia se encuentra en el registro de niños y adolescentes, ocasionalmente (7-10%) en adultos jóvenes entre los 18 y 30 años.

Esta actividad se caracteriza por ondas delta aisladas que tienen un máximo occipital y una amplitud similar a la del ritmo alfa del paciente (figura 5.16). Usualmente tiene sobrepuesta una actividad más rápida y se atenúa con la apertura ocular y somnolencia.

Ondas de vértex: presentes en el sueño, raramente aparecen en estudios de EEG durante vigilia. Tienen una polaridad negativa con un máximo en el vértex (CZ), aunque en ocasiones se observan mejor en PZ. Presentan menor amplitud comparadas con las ondas del vertex durante el sueño, siendo más frecuentes en los niños en quienes pueden aparecer en forma repetitiva. Los estímulos sensoriales pueden facilitan su aparición.

Ritmo kappa: Pocas veces se registra en un EEG de rutina, consiste en periodos de actividad con una frecuencia alfa o theta que aparece en las regiones temporales en personas que realizan una actividad mental. Aún no es claro si corresponde a actividad cerebral o artificio provocado por movimientos horizontales rápidos de los ojos.

EEG DE BAJO VOLTAGE

Consiste en un registro con una amplitud inferior a 20 microvoltios que se presenta en aproximadamente 6-7% de los adultos.

Este tipo de registro es mas frecuente en el adulto mayor, siendo muy raro antes de los 20 años .

El trazado por lo general está compuesto de actividad beta y theta con o sin presencia del ritmo alfa .

SOMNOLENCIA

Durante la somnolencia se presenta una transición del periodo de vigilia hacia el

sueño con algunos patrones que pueden variar en forma

individual y con la edad.

Una característica que permite reconocer este periodo es el movimiento de los ojos en el plano horizontal que acompaña a la somnolencia y el cual involucra los electrodos F7 y F8, siendo positivo el componente de un lado y negativo en el otro .

En un montaje longitudinal bipolar se observa que en el lado hacia el cual los ojos se acercan, se presenta mayor positividad y en el lado del cual se aleja el movimiento de los ojos se hace más negativo.

SOMNOLENCIA

Los cambios en el registro de EEG durante la somnolencia son de diferente tipo y varían en forma individual; se puede presentar alguno o varios de los siguientes cambios.

Disminución en la frecuencia del ritmo alfa de base en vigilia (lentificación del alfa) .

Aparición y desaparición del ritmo alfa con frecuencia acompañada de cambios en la amplitud .

SOMNOLENCIA

SOMNOLENCIA

Actividad lenta en regiones centrales; generalmente es de tipo theta y hay presencia de ondas de vértex.

SOMNOLENCIA

Actividad theta de amplitud alta y corta duración, bilateral, la cual aparece y desaparece súbitamente; esta actividad se denomina hipersincronía hipnagógica si ocurre al comenzar la somnolencia, o hipersincronía hipnopómpica si se presenta cuando la persona inician somnolencia o está dormida y se alerta

SOMNOLENCIA

En adultos mayores puede ocurrir una transición muy rápida de vigilia a sueño con presencia de ondas delta bilateral de amplitud alta y de máximo frontal, que son fácilmente confundidas como actividad anormal .

1. Disminución en la frecuencia del alfa.

2. Movimientos horizontales de los ojos.

3. Disminución en la amplitud del registro.

4. Aparición de actividad theta en regiones centrales o generalizada.

5. Hipersincronía hipnagógica o hipnopómica.

6. Aumento en la actividad beta, especialmente en niños.

7. Actividad delta intermitente en regiones frontales, en el adulto mayor.

SOMNOLENCIA

GRACIAS