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香港大學李嘉誠醫學院外科學系
記者招待會
2016年6月28日
港大引進全港最新淋巴水腫治療技術
助患者重建正常生活
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講者
香港大學李嘉誠醫學院
外科學系臨床副教授
鄺靄慧醫生
香港大學李嘉誠醫學院
外科學系臨床副教授
陳汝威醫生
東華醫院外科部副顧問醫生
香港大學李嘉誠醫學院
外科學系名譽臨床助理教授
廖軒麟醫生 2
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淋巴系統
• 淋巴液是身體的一種液體
• 通過淋巴管運行全身
• 最終回流到靜脈系統
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什麼是淋巴水腫?
• 淋巴系統（淋巴管、淋巴結）受到破壞
• 引致淋巴液不能流通，積聚在皮下，形成淋巴水腫
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淋巴水腫成因
• 最常見的成因
–乳腺癌及其治療 – 上肢淋巴水腫
–婦科癌症及其治療 –下肢淋巴水腫
• 其他成因 (不常見)
–先天性淋巴水腫
–絲蟲病 – 主要在發展中國家
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淋巴水腫對日常生活影響
• 肢體沉重
• 淋巴液滲漏
• 慢性傷口
• 反復發炎
• 社交不便
• (不常見) 惡性淋巴肉瘤
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正常人的淋巴管 (ICG淋巴管檢查)
normal lymphatic smooth muscle pump i.e. normal lymphatic
function 7
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淋巴水腫病人的淋巴管 (ICG淋巴管檢查)
Liu HL, Pang SY, Chan YW. The use of a microscope with
near-infrared imaging function in indocyanine green lymphography
and
lymphaticovenous anastomosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2014 Feb;67(2):231-6
Stage 1
Linear pattern
Stage 3
Stardust pattern
Stage 2
Splash pattern
Stage 4
Diffuse pattern
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如不進行治療，病情是不可逆轉
可逆性水腫 （第一階段）
象皮腫 （第三階段）
非可逆性水腫 （第二階段）
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乳癌引致上肢淋巴水腫 高風險人士
• 腋下淋巴清掃
• 放射治療
• 反復細菌感染
• 肥胖
• 術後年期
腋下淋巴清掃和放療後的腋窩
Mak SS et al. Predictors of lymphedema in patients with breast
cancer undergoing axillary lymph node dissection in Hong
Kong. Nurs Res. 2008 Nov-Dec;57(6):416-25.
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淋巴水腫發病率
• 上肢淋巴水腫發病率
腋窩淋巴結清掃：16-45%
前哨淋巴結取樣：5-10%
• 下肢淋巴水腫發病率
婦科癌症治療後: 22-36%
-McLaughlin Sa et al. Prevalence of lymphedema in women with
breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or
axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008
Nov 10;26(32):5213-9.
- Paiva DM et al. Prevalence of lymphedema in women undergoing
treatment for breast cancer in
a referral center insoutheastern Brazil. BMC Womens Health. 2013
Feb 13;13:6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Prevalence+of+lymphedema+in+women+undergoing+treatment+for+breast+cancer+in+a+referral+center+in+southeastern+Brazil
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淋巴水腫的處理
• 基本肢體保養
保持手和腳部清潔和乾爽
治療真菌感染 (香港腳)
戒掉不良習慣 e.g. 咬指甲，咬倒刺
壓力衣
• 保守治療 —— 物理治療師主理
• 手術治療 —— 整形外科醫生主理
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物理治療
• 手動淋巴引流
• 肢體包紮
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物理治療
水腫跟進
• 生物電阻抗分析 (bioimpedance analysis)
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傳統淋巴手術
手術前 手術後
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傳統淋巴手術的缺點
• 疤痕嚴重
• 外觀不佳
• 慢性傷口
• 淋巴滲漏
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港大引入最新的淋巴手術
• 2012年引入
• 顯微外科技術
• 淋巴管靜脈吻合術(LVA)
–首例: 2012年5月
• 淋巴移植手術(VLNT)
–首例: 2013年8月
• 目的：重建正常的淋巴回流
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港大引入最新的淋巴手術
2012年至今 瑪麗醫院／東華醫院
淋巴管靜脈吻合術 7
淋巴移植手術 34
總數 41
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
• 在水腫肢體，打開小至2cm的皮膚切口
• 超级顯微外科技術 (supermicrosurgery)
–血管直徑 0.5 至0.8mm
• 連接皮下淋巴管和小靜脈
• 繞過腋下淋巴阻塞
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
LVA繞行
癌症及其治療 導致阻塞
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
1 video to be added
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
60歲／女性／左乳癌／手術+電療／ 淋巴水腫第二階段
30cm
26cm
28cm
23.5cm
LVA後2.5個月，術後沒有進行加壓療法
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
53歲／女性／子宮頸癌／手術+化療+電療/淋巴水腫第一階段
30cm
26cm
28cm
23.5cm
20130522
23cm
26cm
39.5cm
48.5cm
23cm
23.5cm
35cm
48.5cm
12months
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淋巴管靜脈吻合術(LVA)
優點
• 細小的皮膚傷口–「微創」
• 手術可在局部麻醉下進行
限制
• 只對早期水腫有效
• 手術效果比較局部
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淋巴移植手術(VLNT)
• 游離皮瓣手術
• 顯微外科技術
• 上肢淋巴水腫——從腹股溝提取淋巴結皮瓣，再移植皮瓣到腋窩淋巴阻塞的位置
• 下肢淋巴水腫——從腋窩提取淋巴結皮瓣，再移植皮瓣到到腹股溝淋巴阻塞的位置
• 原理：被移植的淋巴組織
1. 具有吸收作用，它可以吸收多餘的淋巴液
2. 釋放的生長因子，可以刺激移植區淋巴管的生長
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淋巴移植手術(VLNT) —上肢淋巴水腫
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淋巴移植手術(VLNT) —下肢淋巴水腫
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淋巴移植手術 (VLNT)
37歲／女性／子宮頸癌／ 2004年手術+化療+電療／淋巴水腫第二階段後期／患病八年
20131023
26cm
33cm
62cm
65.5cm
49cm
59cm
66cm
24cm
26cm
39cm
48cm
48cm
58cm
66cm
2months
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淋巴移植手術 (VLNT)
20131218 23.5cm
25.5cm
33cm
42.5cm
45cm
56cm
63cm
21.5cm
22cm
29.5cm
35.5cm
39.5cm
51cm
61cm
4weeks
64歲／女性／子宮癌／2010年手術+電療／淋巴水腫第二階段後期／患病兩年
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淋巴移植手術 (VLNT)
20140423
19.5cm
18cm
28cm
33cm
39cm
7 weeks
18.5cm
16.5cm
24cm
29.5cm
35.5cm
70歲／女性／右乳癌／ 1996年手術+化療+電療／淋巴水腫第二階段／ 患病兩年
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淋巴移植手術 (VLNT)
71歲／女性／右乳癌／ 1988年手術+化療+電療／淋巴水腫第二階段後期／患病五年
20140827
21cm
19.5cm
24cm
29.5cm
31cm
8 months
19cm
17cm
21cm
24.5cm
26.5cm
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淋巴移植手術病例
• 時期：2013年8月至2016年5月（34個月）
• 進行手術人數：34人，均為女性
• 平均年齡： 59歲（37－79歲）
• 全為癌症治療後的繼發性淋巴水腫
• 20位病人為上肢淋巴水腫，14位為下肢淋巴水腫
• 患有淋巴水腫平均年期：7年（1－24年）
• 水腫階段：第一階段2位、第二階段21位、第二階段後期11位
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淋巴移植手術結果
平均隨訪時期為15個月(2－28個月)
• 上肢
– 79%病人有效果
–平均周長減少：2 cm (0－6.5 cm)
• 下肢
– 70%病人有效果
–平均周長減少：3 cm (0－23 cm)
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淋巴移植手術
優點
• 對晚期水腫也有功效
限制
• 七至八成淋巴水腫病人有效果
• 早期淋巴水腫病人效果比較好
• 晚期淋巴水腫病人需要術後物理治療輔助
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淋巴水腫服務
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淋巴水腫門診服務 • 2012年7月開始 • 地點：瑪麗醫院S座4樓淋巴水腫門診 • 每年新症人數: 25人
淋巴水腫綜合日間服務 • 2015年9月開始 • 結合整形外科醫生、乳腺外科醫生、物理治療師
和專科護士 • 地點:東華醫院C5綜合診治乳病中心 • 服務人數: 112人(截至2016年5月)
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患者分享
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問答環節
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