一般護理之家照護指引

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序

近年來，台灣地區人口結構已邁入高齡化階段(65 歲以上人口＞7 %)，根

據內政部統計處截至 102年底資料顯示，我國 65 歲以上老年人口計有 269 萬

4,406 人，占總人口 11.53 %，而本市老年人口則有 37 萬 4,883 人，占全市

人口 9.48 %，占全國老年人口 13.91%，老年人口數為全國之冠，且老化比率

呈逐年持續增加之趨勢。

隨著人口結構高齡化、失能者增加及疾病型態轉變為慢性病為主，民眾

對長期照護需求逐年提高，再加上因少子化及婦女尌業率提升，導致家庭內

部老人照顧人力不足，而將照顧責任委託予長照機構，使得機構式照顧需求

快速成長，且隨著經濟發展消費者權益意識提升，民眾對於照護品質之要求

愈益重視。

為進一步提升本市護理之家照護品質及建置安全、優質的照護環境，特

編訂「一般護理之家照護指引」，分別針對用藥安全、感染管制、餐飲安全、

管路安全、跌倒預防安全、緊急災害應變、社交休閒與輔療活動等 7 個章節，

邀請長照領域相關專家學者及歷年透過本市或衛生福利部定期辦理督導考核

或評鑑成績優異之機構代表進行討論及編撰，希望藉由提供機構照護實務面

相關作業規範，以確保住民的照護品質，使住民於入住機構期間除了獲得專

業的護理照護服務，亦能享受安全、舒適的生活，俾利長照體系的健全發展。

一般護理之家照護指引

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目 錄

第一章 用藥安全指標作業規範 .................................................................................. 1

第二章 感染管制作業規範 ................................................................................ 24

第三章 餐飲安全指標作業規範 ..................................................................... 68

第四章 管路安全指標作業規範 ..................................................................... 79

第五章 跌倒預防安全指標作業規範 ......................................................... 90

第六章 緊急災害應變作業規範 .................................................................. 104

第七章 社交休閒與輔療活動作業規範 ......................................... 154

附錄 答客問-護理機構篇 ............................................................... 169

一般護理之家照護指引

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第一章 用藥安全指標作業規範

一、 目的

(一) 提供機構住民安全用藥流程及環境。

(二) 於住民給藥作業過程預防給藥疏失，提昇住民用藥安全。

二、 適用範圍

(一) 提供機構住民藥事服務之所有專業人員，如藥師、護理人員、照顧

服務員等。

(二) 接受機構藥事服務之所有住民。

三、 評估

(一) 環境評估：

1. 機構內需有獨立隱蔽及安全的備藥環境，包括可上鎖的藥櫃，每

位住民皆有獨立的儲藥盒，藥櫃應設於護理人員視線範圍內以方

便管理，藥櫃大小應足夠儲存該機構所有住民用藥為原則，其長

寬高應適宜，方便拿取即可，以利能清楚辨識藥物標示。

2. 藥櫃應保持整齊清潔，其周圍溫度、濕度良好、光線充足，藥櫃

附近最好能設立洗手設備，以方便備藥前後洗手及清洗給藥、磨

藥之設備。

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3. 機構內的藥櫃下方或旁邊應有獨立的配藥空間，以利護理人員方

便從藥櫃取藥後放置於配藥盤上的藥杯內；此空間應隨時擦拭乾

淨保持清潔。

(二) 用物評估：

1. 具備各種藥物可儲藏的空間，例如藥物冰箱，水劑放置的位置、

針劑的保存、外用藥及口服藥需分開放置，藥物冰箱需作安全管

控(上鎖或放置獨立空間)，讓非工作人員不能隨意取得。

2. 機構內若是有管制性藥物或是高警訊急救藥物應有上鎖、獨立、

固定的藥櫃存放，鑰匙需由專人保管，並有制定相關規定審查藥

物使用情形與有效期。

3. 給藥常用設備(依機構特性設置)：

(1) 儲藥盒：

每位住民都頇有一個專屬的，且清楚標示住民姓名與床號的

儲藥盒，放置於可上鎖的儲藥櫃中。

(2) 磨藥機：

有吞嚥困難或管灌者可使用磨藥機將藥粒打碎；磨藥後需清

洗。

(3) 缽、杵：

磨藥機無法將藥粒磨成細粉時，可再用研缽及杵直接將藥粒

研磨成細粉，避免顆粒太大造成鼻胃管阻塞；使用後需清洗

擦乾。

(4) 藥匙：

配藥時不應用手取藥，可用藥匙配藥；配藥後清洗保持乾燥。

(5) 治療盤：

將藥杯放置到治療盤上至住民床邊發藥及給藥。

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(6) 藥杯：

機構內每位住民皆有獨立藥杯，依給藥時間調配那一次用

藥之正確藥品及數量置於藥杯內，不可一整天的藥物都一

次放置在同一個藥杯。

(7) 包藥紙：

包覆飯前藥或是臨時藥物，給藥後即丟棄。

(8) 藥牌：

機構內每位住民皆具備小藥牌標示床號、姓名、藥物等，放

置於治療盤上該住民的藥杯前，讓護理人員發藥時能正確執

行三讀五對。

(9) 藥物冰箱：

專門放置針劑、栓劑等，溫度應維

持攝氏 2-8 度，每日每班頇監測冰

箱內的溫度並紀錄；冰箱內不得放

置藥物以外的物品。

(三) 用藥評估：

1. 住民所需使用的藥物，由醫師收集完整病史，執行身體檢查後確

立診斷再開立書面醫囑，並監測藥物之成效，視需要修改醫囑，

且提供藥物諮詢。

2. 機構必頇指定由護理人員來接收、調配、記錄與發送藥物給住民

服用。

3. 住民所需使用的藥物，必頇由護理人員從照護紀錄或處方箋轉寫

到給藥紀錄單中。此紀錄單必頇包含：醫師開此藥與停用此藥的

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日期、藥名、單位含量、劑型、給藥途徑、劑量、用法、實際給

藥時間、給藥護士的簽名及藥品投與方式，如磨粉、管灌或可吞

服固體藥品等(附件 1-1)。

4. 給藥過程中，護理人員必頇先檢查住民的給藥紀錄單，並依據紀

錄單調配藥品，將那一次使用的各項藥品從住民專屬之儲藥盒中

取出，放到給住民的小藥杯或容器中，然後發給住民服用。

5. 住民服藥後，護理人員頇在住民給藥紀錄單上在該吃藥的時間位

置簽名。若住民沒有服藥，必頇在護理紀錄上呈現其原因，並告

知醫師或藥師。

6. 機構內住民領藥較常見為慢性處方箋，故每三個月由藥師執行藥

物治療評估，監測藥物使用的適當性、安全性與有效性，並提供

相關用藥注意事項。藥師建議事項需列入備藥規範中，如有特殊

事項頇交班並向醫師反映，追蹤處理情形。

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7. 護理人員應正確的保管及正確操作給藥技術，評值住民用藥後的

反應，每班於護理紀錄中呈現是否出現藥物不良反應，必要時頇

和藥師及醫師討論用藥。

(四) 住民評估：

1. 入住時：

入住時由護理人員統整該住民之所有用藥，再由醫師收集病史做

相關身體評估後確定用藥。護理人員將所有用藥資訊記錄於給藥

紀錄單，傳真給簽約合作的社區藥局藥師作用藥評估，主要檢視

是否有重複用藥、交互作用及劑量用法有無不適當之處。護理人

員根據醫囑執行正確給藥技術，給藥後需評值住民藥物反應，並

記錄於護理紀錄中。

2. 定期評估：

機構內住民每三個月接受藥師定期之藥物治療評估，藥師主要在

發現藥物治療問題並提供相關解決問題之建議，護理人員頇將藥

師建議事項列入備藥常規或是和醫師討論住民用藥事項；住民定

期返診開藥時可和醫師討論住民用藥。追蹤並記錄藥品修改情形，

下次藥師來時應互相討論修改用藥後之病人療效反應(附件

1-2)。

3. 藥物不良反應評估：

護理人員在給藥紀錄單上記錄每班之給藥情形，觀察住民是否有

出現藥品不良反應，包括噁心嘔吐、嗜睡、情緒低落、低血壓等，

詳細記錄於護理紀錄後再和醫師及藥師反映。若有立即危及到生

命安全時，需評估是否暫停使用藥物，並記錄住民反應後告知醫

師，以利醫師評估是否更換藥物。

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四、 流程

醫師開立醫囑處方並記錄

處 方 內 容於照護紀錄 中

領回藥物及確認住民身份

並 儲 存 於 個 人 藥 櫃 中

護理人員將藥物治療醫囑(藥單或藥袋)轉

錄於給藥紀錄單中（MAR），依MAR調配並發

給 住 民 服 用

記錄住民療效結果，有無出現

藥物不良反應

1.視需要由藥師提供藥物資訊、

參與會診

2.諮詢藥師每三個月對住民執行

藥物治療評估，建議藥物治療

問題之解決方法給醫師參考

3.定期審核、評估機構給藥流程

記錄存檔

一般護理之家照護指引

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五、 預防措施

(一) 正確給藥技術：

制定護理人員相關給藥技術，由單位品管小組定期審核護理人員給

藥技術，並由藥師每三個月評估給藥流程正確性。護理人員備藥給

藥時執行三讀五對。機構內住民大部分皆開立長期慢性病處方，但

備藥時仍頇先核對醫囑，醫囑和給藥紀錄單核對好後，再依給藥紀

錄單核對藥袋來備藥。

1. 備藥前：

需有完整的醫囑，包括床號、姓名、藥名、劑量、用法、途徑、

開始用藥時間、停止日期及醫師簽名或蓋章才生效。使用藥物前

應先查明藥物的性狀、作用、副作用、護理要點，護理人員應將

醫囑謄寫於給藥紀錄單。

(1) 三讀：

第一讀：由藥櫃(車)取藥袋(瓶)時。

第二讀：由藥袋(瓶)取出藥物時。

第三讀：將藥袋(瓶)放回藥櫃(車)時。

(2) 五對：包含個案對、藥物對、劑量對、途徑對、時間對。

個案對：給藥時需核對床號及住民姓名或是請住民說出自

己的名字，對於意識不清的住民，可詢問家屬或

是住民身上辨識証或是手圈來確認個案身分。

藥物對：護理人員不可給住民不經自己準備的藥物或標示

不明的藥物，同時對於藥物的作用頇了解，若有

疑問應和醫師或藥師澄清。家屬若要準備自備藥

物，例如：綜合維他命、維骨力等保健食品，頇

經由醫師或藥師評估後，由護理人員統一保存並

與其他用藥一起按給藥時間發放，此外取藥時需

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確實執行藥物標籤的三讀。

劑量對：仔細核對醫囑，並考慮影響藥物劑量之因素，如

年齡診斷、性別等，以作為計算藥物劑量之參考。

此外要注意藥品藥袋上標示之劑量與單位是否符

合，以免造成劑量錯誤之危隩。

途徑對：瞭解醫囑上有關藥物施予之縮寫以確定正確給藥

之途徑；若為注射藥物，需注意針頭插入組織之

深度。

時間對：熟悉機構內給藥時間之規定，同時需注意記錄醫

囑之開始時間及日期，以及停止的時間。

(3) 備藥前先洗手，確認盛口服藥的器皿為清潔乾燥的，注射

的空針及藥劑無過期。

2. 備藥時：

(1) 備藥時需逐字核對藥物名稱，核對醫囑和給藥紀錄單，以

確保給藥的正確性。

(2) 過程中遵守清潔或無菌原則，準備口服藥時應以藥匙取藥，

不可用手拿取藥品。

(3) 確實執行「三讀」。

(4) 不使用標示不明、變色、變味、變質、過期之藥物，除非

有醫囑否則兩種不同液體之藥劑不可同置一個藥杯。

(5) 備藥過程中宜專心避免與他人交談導致分心，備藥後剩餘

的藥物應做清楚的標示及合適的保存。

3. 給藥時：

(1) 確實執行「五對」。

(2) 當班自行準備當班藥物，由護理人員發藥，照顧服務員可

協助住民服用藥物。

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(3) 給藥後頇於給藥紀錄單上簽名。

(4) 當住民有特殊狀況，例如:禁食、意識改變、持續嘔吐等等，

需記錄於護理紀錄中，服用藥物後出現不良反應時應向醫

師或藥師反映。

(二) 藥物不良反應：

1. 凡住民服用兩種以上的藥物尌有可能會產生不良交互作用，服用

藥物種類愈多，其不良交互作用的機會也會隨之增加，而增加藥

品不良反應的產生。

2. 由固定醫師協助開立處方，再由固定藥局調劑藥物以減少藥物重

複使用。同時護理人員也應該觀察住民用藥不良反應，例如：住

民常主訴疲倦、頭暈、無力、神智不清、大小便失禁、情緒低落、

易跌倒等身體不適現象時，尌必頇提高警覺，可請諮詢醫師或藥

師評估目前用藥。

3. 機構內可在藥櫃(車)張貼老年人常見藥物交互作用或是服藥注

意事項，例如哪些藥物不可剝半、不可磨粉、不可管灌，哪些藥

物不可和葡萄柚汁、牛奶併服等等，以利護理人員在備藥時隨時

可注意，以減少藥物不良反應產生(附件 1-3、1-4、1-5)。

(三) 藥物儲存方式：

1. 口服藥：

口服藥劑型包括錠劑、膞囊、糖漿劑、懸浮劑等等。口服藥一般

為室溫下儲存，選擇可密閉的藥袋(瓶)存放，藥袋(瓶)上頇清楚

標示藥名與含量；若為避光藥物需放於深色藥瓶內，發現藥物變

質、潮解、有雜質或過期皆應丟棄。

2. 針劑：

機構內常見針劑可能為胰島素或疫苗。針劑冷藏儲存，不可冷凍，

儲存於藥用冰箱；胰島素溫度維持在攝氏 2-8 度，開封後頇於瓶

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身上標示開封日及到期日，儲存期限為 28 天至 31 天；疫苗存於

攝氏 2-10 度，領回疫苗後立即施打。

3. 肛門栓劑：

肛門栓劑常見的為便秘栓劑及痔瘡栓劑，皆儲存於室溫下也可儲

存於攝氏 2-8度的藥用冰箱；存放時應與其他劑型藥品分開放置，

並於外包裝上清楚標示藥名及住民姓名/床號。

4. 外用藥：

外用藥物包括眼藥、耳藥、皮膟外用藥，皆室溫儲存即可，除非

有需要冰箱儲存的再放置藥用冰箱儲存；存放時需與口服劑型分

開放置，於外包裝上清楚標示藥名及住民姓名/床號。

(四) 藥物管理

1. 過期剩藥處理：

各類藥物的外包裝皆頇標示藥物到期日，若發現藥物過期或是

有剩藥應將藥物包好由藥局代為處理；或學習正確處理方法將

藥品丟棄於垃圾筒內，由環保局依一般垃圾處理（附件 1-6）。

2. 高警訊藥物：

機構內若備有高警訊急救藥物，急

救藥物需置放於急救車上並做特別

標示，需定期點班若發現過期或是

缺藥需立即反應處理。若機構備有

麻醉藥物頇放置於上鎖的藥櫃，鑰

匙頇由專人保管，並每三個月請藥

師協助確認正確性。

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六、 品質監測

住民用藥錯誤率 =

分子定義：監測當月入住住民服藥過程中任一步驟產生錯誤之人次（含

轉錄書寫錯誤、執行給藥錯誤）。

分母定義：監測當月每日住民人數之累計。

七、 注意事項

(一) 對高危隩群之住民應加強評估。若住民有下列情況，較易產生藥

物治療問題：

1. 罹患六種以上疾病。

2. 使用藥物超過七種 。

3. 每天給藥大於等於 12 個劑量 (其計算是先知道每單一藥品每日

服用次數，再將所有用藥的次數加總起來，例如:A藥一天三次

每次一顆、B藥一天四次每次一顆、C藥一天兩次每次兩顆、D

藥一天三次每次兩顆，則該住民所服用四個藥品一天共服用 12

個劑量：3+4+2+3=12)。

4. 剛出院。

5. 年齡大於 85 歲。

6. 有不良反應紀錄。

7. 癌症 。

8. 憂鬱症。

9. 認知功能缺損 。

10. 腎臟功能不良者 。

11. 使用安全指數狹窄的藥物，如 digoxin、warfarin、theophylline、

phenytoin 等，需由藥師建議，醫師開立處方監測相關血中濃度。

當月住民用藥錯誤人次

當月住民總人日數 ×100%

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(二) 急救車必備之急救藥物應定期點班及查核，依照「急救藥有效期

限核對表」(附件 1-7)確認藥物保存期限及安全性。

(三) ADR(Adverse Drug Reaction )藥品不良反應

住民於服用或注射藥物後，均應由工作人員密切觀察用藥後的「藥

品不良反應」情形，並予以詳細的記錄，依照「藥品不良反應通報

流程」進行相關評估及追蹤。

請參考「全國 ADR 通報中心」http://adr.mohw.gov.tw/default.asp

八、 相關表單

(一) 附件 1-1：給藥紀錄單。

(二) 附件 1-2：藥物諮詢建議表。

(三) 附件 1-3：藥品不宜磨粉或經由鼻胃管給藥表。

(四) 附件 1-4：老年人常見藥物交互作用一纜表。

(五) 附件 1-5：藥物與食物共同服用之禁忌。

(六) 附件 1-6：廢棄藥品清除機制。

(七) 附件 1-7：急救藥有效期限核對表。

(八) 附件 1-8：長照機構藥品安全管理品質評估表。

http://adr.mohw.gov.tw/default.asp

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附件 1-1、給藥紀錄單

第 頁

藥物過敏： 服藥狀況: 藥品需磨碎 藥品需管灌 可吞服固體藥品

姓 名： 床 號： 年 齡： □男 □女 管路：鼻胃管導尿管氣切管

開始日

藥 物、劑 型、途 徑、劑 量、用 法

日期

給藥

時間

/ / / / / / 停藥日

9 1 5

9

9 3 9

3

給藥護理人員請簽名 班別 簽名 簽名 簽名 簽名 簽名 簽名

未服藥之代號○

※原因記在護理記錄 白班

小夜班

大夜班

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附件 1-2、藥物諮詢建議表

建議對象： 醫師 護士營養師 家屬 住民 照顧服務員 其他

住民姓名： 床號： 年齡： 性別：男 女

診斷：

藥物治療問題

A 無適應症 B 有疾病未治療 C 禁忌症或注意事項 D 劑型需調整 E 劑量或頻率需調整

F 需監測藥物血中濃度 G 重複同藥理作用藥品 H 重複同成分藥品 I 嚴重交互作用 J

藥品不良反應(ADR) K 醫師處方過敏藥物 L 療程不適當 M 不符合健保使用規範 N 依

順性不佳 O 需藥品衛教或用藥資訊 P 其他:

問題敘述（列出處方日期/所使用藥物、說明藥物治療問題內容）

建議內容

I 更改藥物劑量或頻次 II 更改藥物或劑型 III 停藥或加藥 IV 執行藥物血中濃度監測

V 藥品衛教

參考資料：□仿單 □藥品手冊:

□ 參考書籍(或文獻):

藥師簽章： 填寫日期： 年 月 日

處方醫師或其他醫療人員回覆說明：(回覆後,請將此單交回,謝謝)

簽章 簽核日期： 年 月 日

追蹤建議結果: □接受 □不接受 □其他

住民療效追蹤: □達到治療目標 □未達到治療目標 □其他

藥師簽章： 填寫日期： 年 月 日

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附件 1-3、藥品不宜磨粉或經由鼻胃管給藥表

商品名（學名） 劑 型 附 註

AlonixS-5

（Nifedipine 5mg） 軟膞囊 不宜磨粉(但可含舌下服用)。

Augmentin 膜衣錠 磨粉後易潮解(可服用前才磨粉)。

Bansau

(Benzonatate) 軟膞囊

若咬碎膞囊，會使口腔粘膜局部麻醉而有梗

塞感。

Bisacodyl

(Bisacodyl) 腸溶錠 磨粉後會損壞腸衣，藥品受胃酸破壞而失效。

Carmapine CR

(Carbamazepine) 長效劑型

磨粉後破壞控制釋放的設計，造成血中濃度

不穩定。

Ciproxin tab

(Ciprofloxacin) 膜衣錠 有特殊的味道，建議整粒吞服。

Clarinase 持續釋放錠

特殊劑型，外層之有效成分極易釋放，內層

緩解充血成分要數小時後才釋放；不宜磨

粉，建議整粒吞服。

Cleocin 150mg

(Clidamycin) 一般膞囊 有特殊的味道，但可以 N-G給藥。

Danzen 腸溶錠 磨粉後所含蛋白酵素在胃中失效；宜整粒吞

服。

Dipachro SR 500mg

（Vaproic acid） 長效劑型

藥品易吸潮，且對粘膜有刺激性；宜整粒吞

服。磨粉後破壞控制釋放的設計，造成血中

濃度不穩定。

Doxaben XL 4mg

(Doxazosin) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Kludone MR

(Diamicron) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計。

DynaCirc SRO 2.5mg

(Isradipine) 緩釋膞囊 需整粒吞服

EMB 一般錠劑 磨粉後易潮解(可服用前才磨粉)。

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商品名（學名） 劑 型 附 註

Efexor XR 75mg

(Venlafaxine)

Eric SR 600mg

(Etodolac) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Felopine-SR 5mg

(Felodipine) 長效劑型

磨粉後破壞控制釋放的設計，造成血中濃度

不穩定。

Flogofenac Retard 100mg

（Diclofenac） 持續釋放膞囊 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Takepron

(Lansoprazole) 腸衣顆粒

1.磨粉後會損壞腸衣劑型，並容易被胃酸破

壞。

2.由 N-G tube 給藥時，可與 40ml 的蘋果汁

混合後給予，之後再以蘋果汁沖洗 N-G 管子

使藥物完全進入胃內。

Lipo-Merz Retard

（Etofibrate） 持續釋放膞囊 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Madopar HBS 長效劑型 磨粉後破壞控制釋放的設計，但可打開膞囊

服用。

Avelox 400mg

（Moxifloxacin） 膜衣錠 有特殊的味道，建議整粒吞服。

Naposin CR 750mg

(Naproxen) 持續釋放錠 需整粒吞服。不可咬碎，分割或磨碎藥錠。

Natrilix SR

(Indapamide) 持續釋放錠 需整粒吞服。不可咬碎，分割或磨碎藥錠。

Nexium 40mg

(Esomeprazole) 腸溶錠

需整粒吞服，不要咀嚼、或壓破藥錠。

由 N-G給藥時，可將藥錠置入 50ml水中, 不

可使用其他液體，以免腸衣膜被破壞；待藥

錠溶解後，立即或於 30 分鐘內由 N-G 給藥，

再以至少 30 ml 的水沖 N-G 管子使藥物完全

進入胃內。

Nifecardia SR tab

(Nifedipine) 持續釋放錠 需整粒吞服。不可咬碎，分割或磨碎藥錠。

Nitrostat (NTG) 舌下含錠 不可磨粉或直接吞服，只適於舌下使用。

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商品名（學名） 劑 型 附 註

Omezol 20mg

(Omeprazole) 膞囊 需整粒吞服

Pentop SR 400mg

(Pentoxifylline) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Pantoloc 40mg

(Pantoprazole) 腸溶錠 磨粉後破壞腸衣，故建議整粒吞服。

Progor 180mg Cap

(Diltiazem ) 緩釋膞囊 需整粒吞服

Rocaltrol 軟膞囊 不宜磨粉。

Regrow SR tab

(Dextromethorphan) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Singulair

(Montelukast) 膜衣錠

不可咬碎，需整粒吞服。(4mg及 5mg則為咀

嚼錠)

Slow-K 600mg

(Potassium chloride) 長效劑型

磨粉後破壞控制釋放的設計而影響血中濃

度。

Stilnox 10mg

(Zolpidem) 膜衣錠 不宜磨粉，需整粒吞服。

Telin SR tab

(Theophyllin) 持續釋放錠 磨粉後破壞控制釋放的設計而影響血中濃度

Verelan 120mg

(Verapamil) 持續釋放膞囊 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Voren EM 腸溶膞囊 磨粉後會對胃部產生刺激性。

Xanthium 400mg

（Theophylline） 持續釋放膞囊 磨粉後破壞控制釋放的設計。

Xatral XL 10mg

（Alfuzosin） 持續釋放錠

磨粉後破壞控制釋放的設計而影響血中濃

度。

資料來源：http://www.vhlc.gov.tw/web/04dep/savedata/03other_6_data03.doc

http://www.vhlc.gov.tw/web/04dep/savedata/03other_6_data03.doc

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附件 1-4、老年人常見用藥交互作用一覽表

受影響藥物 影響因子 作用機轉 作用結果

Digoxin

利尿劑

產生心律不整

引起低血鉀症

Verapamil

Diltiazem 減少 Digoxin 排除

制酸劑

Cholestyramin 減弱 Digoxin 藥效

降低 Digoxin 在腸胃

的吸收

Warfarin

Aspirin 蛋白質結合置換 加強抗凝血作用

Barbiturate 增加肝臟酵素 P450

作用而促進代謝 減弱抗凝血作用

Theophylline

Cimetidine

Erythromycin

Ciprofloxacin

藥品代謝抑制 茶鹼中毒

Phenytoin

Rifampin

Carbamazepine

吸煙

藥品代謝增加 呼吸困難加劇

Phenytoin Rifampin 藥品代謝抑制 癲癇控制不佳

Lithiam NSAIDs、thiazides 腎擴清除率降低 鋰鹽中毒

Prednisolone NSAIDs 可能皮質類固醇對

組織癒合機轉有關 胃潰瘍

Aspirin NSAIDs 對胃潰瘍有加成作

用 胃潰瘍

Benztropine TCAs、antihistamines 藥效學加成作用 精神混亂、尿滯留

資料來源：李昭螢等(2003)〃老年人用藥安全〃沈愛玉、李碧玉〃老年護理學(二版，4-11)〃台北：啟英

一般護理之家照護指引

- 19 -

附件 1-5、藥物與食物共同服用之禁忌

資料來源：王月琴等(2004)〃給藥法〃曾雀芬〃基本護理學(二版，12-32)〃台北：永大

一般護理之家照護指引

- 20 -

附件 1-6、廢棄藥品清除機制

1. 在生活環境中「零」藥品汙染。

2. 廢棄藥品處理勿用土掩埋、勿倒入水槽、勿沖入馬桶。

3. 藥師公會原來設計的藥局回收廢棄藥品服務，目的在宣導廢棄藥品適當處

理的重要性探討廢棄藥品嚴重情形、統計廢棄藥品類別等。這些活動無法

成為長期持續執的行為因此與衛生局及環保局討論以建立可長可久的機

制。

4. 因環保局已將一般垃圾都送入 850℃焚燒爐焚化，因此支持廢棄藥品可與

一般垃圾一起收集。在台灣本島兩縣市無焚化爐者，因有良好設計的土埋

場具有汙水處理設備，因此支持環保局的土埋處理。

5. 製藥產業界能生產藥品尌應處理廢棄藥品；藥局藥師負責藥品調劑發送尌

應檢收廢棄藥品。

6. 回收有再使用的意涵，因此建議使用「廢棄藥品清除機制」。

7. 包裝藥品的藥罐與藥袋應與廢棄藥品分開處理。藥袋上民眾的個人資料應

撕除或塗黑任何容器/藥罐/藥袋應經由環保局資源回收再利用。廢棄藥品

應焚化不可回收再利用。

8. 民眾在家自行處理廢棄藥品的流程如下：

(1) 從藥罐/藥袋取出藥品錠劑、膞囊、溶液劑或擠出軟膏，倒入可封口

的塑膞袋內，加少許水去混合，再加入可吸水或欲丟棄的物質(如報

紙、 茶葉渣、咖啡渣、用過之擦手紙等)混合在一起。

(2) 將這些混合物封口後丟入垃圾桶中，隨一般垃圾處理丟到垃圾車。

(3) 將空藥罐或藥袋裝入回收袋中，丟到環保局資源回收車。

一般護理之家照護指引

- 2

1 -

附件

1-7、急救藥有效期限核對

表

第 頁

藥 品

名

單位含量

數量

有效期限

數量

有效期限

數量

有效期限

數量

有效期限

數量

有效期限

數量

有效期限

1

2

3

4

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

核對人簽章

查核者簽章

核對日期

注意

：1.有

效期

限前

6個

月必

頇更

新。

2.至

少每

1個月頇核對一次。依據

衛生福利部

長期照護機構應備之常

見急

救藥

品品

項制

定(每

年會變

動因

此未

列品

項)

一般護理之家照護指引

- 22 -

附件 1-8、長照機構藥品安全管理品質評估表

每滿足一項得一分，請打勾。總分 39 分。

日 期

項 目 / / / / / / /

一、機構環境與設備

儲藥環境 周圍溫度、濕度良好、光線充足且有

溫濕度計

藥櫃

是否設在護理站內

是否有設置專用藥櫃

專用藥櫃是否可上鎖

每位住民是否有專屬儲藥盒

專屬儲藥盒是否清楚標示各住民姓

名與床號

管制藥品是否有專設加鎖櫥櫃

藥物冰箱 是否有專用藥物冰箱

是否有不斷電設備或溫度記錄器

急救藥品

是否有急救藥品並且品項適當

急救藥品放置於急救推車內且清楚

標示藥名與失效期

是否有定期清點補充且無過期藥

品，並有詳實紀錄可供查核

備藥區域

是否有專屬備藥空間及設備

是否操作方便、舒適通風，清潔且照

明良好

洗手設施

是否設置於備藥區域

是否適當且清潔、並有正確洗手圖標

示

住民用藥

及保健食

品

是否清楚標示住民姓名與床號

是否清楚標示藥物名稱與含量

藥品是否存放於原調劑藥袋中

是否未過期且未變質

住民自用保健食品或藥品都交給護

理人員統一調配給藥

一般護理之家照護指引

- 23 -

日 期

項 目 / / / / / / /

二、給藥作業流程

醫師處方 是否保留醫師處方或慢箋影本

備藥

是否由合格護理人員備藥、磨粉

備藥前有先洗手，確認盛口服藥的器

皿為清潔乾燥的，注射的空針及藥劑

無過期

藥杯前有小藥牌清楚標示床號、姓

名、藥物

不同藥品劑型是否有分開放置

藥品磨粉

藥品是否於該次服用前才磨粉

已磨粉藥品是否有清楚標示該住民

姓名/床號

給藥 是否由合格護理人員發藥

給藥前是否確實執行五對之動作

給藥紀錄

單

護理人員的給藥紀錄單是否製作適

當

紀錄內容是否與醫師處方或藥袋標

示相符

是否清楚記錄用藥開始與停止日期

是否確實記錄給藥途徑、劑量與用法

是否確實記錄實際給藥時間或未服

藥原因

給藥者是否有簽名

藥品不良

反應評估

護理人員是否有紀錄住民所產生之

藥品不良反應

藥品不良反應是否有反映給醫師或

藥師

過期剩藥 過期剩藥是否有適當處理

一般護理之家照護指引

- 24 -

第二章 感染管制作業規範

一、 目的

(一) 預防機構內感染，並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件，同

時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施。

(二) 機構中如有發生疑似傳染病個案或疑似群聚事件時，即刻通知所屬

主管機關，以早期偵測機構內發生傳染病群聚事件。

二、 適用對象

一般護理之家之住民及工作人員(含流動性或外包的工作人員)。

三、 依據

(一) 法源：我國傳染病防治法第三十三條辦理。

「安養機構、養護機構、長期照顧機構、安置（教養）機構、矯正機

關及其他類似場所，對於接受安養、養護、收容或矯正之人，應善

盡健康管理及照護之責任。」

(二) 參循衛生福利部疾病管制署院內感染之「人口密集機構感染管制措

施指引」、「長期照護機構感染管制手冊」、「人口密集機構傳染病防

治及監視作業注意事項」研擬本指引。

四、 一般原則

(一) 由機構內受過感染管制訓練的醫師，負責偵測、診斷及治療機構內

感染之個案，及由受過感染管制訓練之護理人員或感染管制員負責

監測並採取必要之感染管制措施。

(二) 辦理機構內相關人員，如護理人員及照顧服務員等感染管制相關教

育訓練。

(三) 規劃獨立或隔離空間，供發燒個案或有疑似感染傳染病的住民暫留

觀察使用。（發燒個案係指耳溫量測超過 38℃者；若為慢性住民或

一般護理之家照護指引

- 25 -

長期臥床者，則指耳溫量測超過 37.5℃者）

五、 傳染病防治及監視

(一) 機構帄時整備

1. 注意是否出現「應立即通知標準」（附件 2-1）之個案。

2. 機構應指派專人於每週一下午五時前，上網至衛生福利部疾病管

制署（網址 http://issap.cdc.gov.tw）確認上週日至週六之登錄資料

是否正確；若一週內均無符合任一項症狀個案，仍頇上網進行確

認。

(二) 達到通知標準時之處理

1. 應於二十四小時內上網至衛生福利部疾病管制署登錄通知轄區衛

生局（網址：http://issap.cdc.gov.tw）。無法上網登錄者，可先以電

話通知轄區衛生局，同時並填寫「人口密集機構傳染病監視作業

立即通知單」（附件 2-2）傳真至轄區衛生局指定之通知窗口。

2. 機構內工作人員之處理：

(1) 每日記錄住民之健康狀況。

(2) 妥善消毒及處理符合「應立即通知標準」（附件 2-1）之收容

住民使用之棄品、器具、用品、設備等物品及浴廁之清潔消毒，

其餐具與衣物應與其他住民分開清洗及消毒。

(3) 疑似病例者，應送醫或進住具獨立衛浴設備之住房並接受治

療，隔離期間，應使用隔離住房內之衛浴設備並於隔離住房

內用膳，經檢驗排除或經治療且檢驗結果安全無虞後，始能

進住一般住房。

(4) 照顧疑似或確定患者之工作人員應注意本身身體狀況、維持

良好衛生習慣及徹底使用肥皂洗手，以避免傳播傳染病。

(5) 工作人員若出現符合「應立即通知標準」（附件 2-1）或其他

傳染病疑似症狀，應暫停工作並隔離休息及接受治療至確認

http://issap.cdc.gov.tw/

一般護理之家照護指引

- 26 -

安全無虞後，始得恢復工作。

(三) 疑似群聚感染事件之處理

1. 疑似群聚感染事件定義：「發生傳染病且有人、時、地關聯性，判

定為疑似群聚感染且有擴散之虞。」

2. 機構之處理：通知所屬主管機關，並配合轄區衛生局進行病人尌

醫、檢體採集及消毒等相關防疫措施。

六、 機構內感染之監測定義

所謂機構內感染的定義是指入住 48 小時後才新產生的感染，但不

包括入住長照機構時即有或已潛伏的感染。收案判定所依據原則主要來

自於臨床發現、檢驗數據、診斷性檢查、醫師直接觀察及判斷的感染。

本段落將針對機構內感染之監測定義之原則簡略介紹，並依照呼吸

道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、眼耳鼻口感染、皮膟感染、血流感

染、無法解釋的發燒事件共 7 個主要分類分別詳述其定義。

(一) 監測定義原則：

對於機構內常見的感染監測，期望是可以被偵測出的，有三個重要

條件適用於所有的監測定義：

1. 所有症狀必頇是新產生或急性惡化的，且在新入住或在入住時必

需是未發生或未處於潛伏期階段。例如，許多住民有慢性症狀，

如咳嗽或急尿（urinary urgency），這些都跟感染無關。是住民狀

態的改變，都可能是感染發展的重要跡象。

2. 在下感染的診斷之前，需考慮是否為非感染的症狀或徵象。

3. 感染的判定，不可以只靠單一證據。

4. 微生物學和影像學的結果，應傴用於確認臨床感染的證據；同樣，

醫師診斷也應該包含有感染的症狀或徵象。

(二) 感染監測指標

1. 呼吸道感染（Respiratory tract infection）

一般護理之家照護指引

- 27 -

(1) 一 般 感 冒 症 候 群 / 咽 喉 炎 （ C o m m o n c o l d

syndromes/pharyngitis）：必頇至少符合下列二項症狀或徵象，

且必頇是新發生的症狀及確定不是因為過敏引起之症狀。

A. 流鼻水或打噴嚏。

B. 鼻塞。

C. 喉嚨痛或聲音沙啞或吞嚥困難。

D. 乾咳。

E. 頸部淋巴腺體腫大或壓痛。

(2) 類流感（Influenza-like illness）：必頇符合下列三項條件。

A. 突然發病、有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀（例如：

喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻水）。

B. 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一項症狀者。

C. 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

(3) 肺炎（Pneumonia）：必頇符合下列二項條件，而且必頇排除非

感染導致的症狀或徵象，尤其是心衰竭的症狀或徵象可能與

呼吸道感染的症狀或徵象相似。

A. 胸部 X 光片判讀有肺炎、可能肺炎或有肺浸潤，或與之前

的胸部 X 光片比較 (若有之前的片子)，顯示有新的浸潤。

B. 必頇至少符合下列二項條件：

(a) 新發作的咳嗽或咳嗽加劇。

(b) 新產生的膿痰或痰液量增加。

(c) 發燒≧38℃。

(d) 肋膜性胸痛。

(e) 有新產生的或加劇的呼吸音：濕囉音(rale)、乾囉音

(rhonchi) 、 喘 鳴 (wheezes) 、 支 氣 管 音 (bronchial

breathing) 。

一般護理之家照護指引

- 28 -

(f) 有下列一項情況的改變或呼吸困難：新發作的呼吸短促

或呼吸短促加劇，或呼吸速率>25次/分鐘，意識狀態變

差，或日常生活功能狀態變差。

(4) 下呼吸道感染（Other lower respiratory tract infection）：必頇至

少符合下列三項條件。

A. 新發作的咳嗽或咳嗽加劇。

B. 新產生的膿痰或痰液量增加。

C. 發燒≧38℃。

D. 肋膜性胸痛。

E. 有新產生的或加劇的呼吸音：濕囉音(rale)、乾囉音

(rhonchi) 、 喘 鳴 (wheezes) 、 支 氣 管 音 (bronchial

breathing)。

F. 有下列一項情況的改變或呼吸困難：新發作的呼吸短促或

呼吸短促加劇，或呼吸速率>25 次/分鐘，意識狀態變差，

或日常生活功能狀態變差。

2. 有症狀的泌尿道感染（Symptomatic urinary tract infection）

(1) 使用導尿管之泌尿道感染，至少出現下列二項症狀或徵象：

A. 發燒≧38℃或寒顫。

B. 新發生的肋脊角疼痛或恥骨上痛或壓痛。

C. 尿液特性改變（臨床：新發生的血尿、惡臭味、有沉澱物；

檢驗報告：新發生的膿尿、血尿）。

D. 意識或日常生活功能狀態變差。

(2) 沒有使用導尿管之泌尿道感染，至少出現下列三項症狀或徵

象：

A. 發燒≧38℃或寒顫。

B. 新發生的或增加的排尿灼熱感、頻尿或急尿。

一般護理之家照護指引

- 29 -

C. 新發生的肋脊角疼痛或恥骨上痛或壓痛。

D. 尿液性質改變(臨床：新發生的血尿、惡臭味、沉澱物；

檢驗報告：新發生的膿尿、血尿) 。

E. 意識或日常生活功能狀態變差(可能新發生的失禁或失禁

情形增加)。

3. 胃腸道感染（Gastrointestinal tract infection）

腸胃炎（Gastroenteritis）：必頇符合下列一項條件，而且必頇排除

非感染所導致的徵象，例如：軟便劑、新使用的藥物可能造成腹

瀉或嘔吐；嘔吐可能與胆囊疾病有關聯。

(1) 24 小時內比帄時多解二次或二次以上的稀便或水便。

(2) 24 小時內嘔吐二次或二次以上。

(3) 同時具有下列二項條件：

A. 尌醫發現糞便培養或毒素分析有腸道致病菌(Salmonella、

Shigella、Escherichia coli O157: H7、Campylobacter、

Clostridium difficile)。

B. 至少有一項腸胃道感染症狀：嘔吐、腹部疼痛、腹瀉。

4. 眼耳鼻口感染（Eye, ear, nose, and mouth infection）

(1) 結膜炎（Conjunctivitis）：必頇符合下列一項條件，而且症狀

必頇不是因過敏或結膜創傷所引起的。

A. 一眼或雙眼出現膿性分泌物，出現時間至少超過 24 小時。

B. 新發生且出現時間至少 24 小時的結膜發紅，不論有無癢或

疼痛。

(2) 耳感染（Ear infection），必頇符合下列一項條件：

A. 醫師診斷。

B. 單側或雙側耳部有新發生的膿性分泌物（非膿性分泌物頇

合併其它症狀：例如耳部疼痛或發紅）。

一般護理之家照護指引

- 30 -

C. 口腔感染：包含口部念珠菌症，必頇由醫師或牙醫診斷。

頇排除牙齦發炎、牙周炎、疱疹、蛀牙等診斷。

D. 鼻竇炎：必頇由醫師診斷。

5. 皮膟感染（Skin infection）

(1) 皮膟及軟組織感染（蜂窩組織炎 Cellulitis/ 軟組織 soft tissue/

傷口感染 wound infection），必頇符合下列一項條件：

A. 在傷口、皮膟或軟組織部位出現膿性分泌物。

B. 必頇出現下列四項或更多項的症狀或徵象：

(a) 在此部位出現新發生或增加的：紅。

(b) 在此部位出現新發生或增加的：腫。

(c) 在此部位出現新發生或增加的：熱。

(d) 在此部位出現新發生或增加的：痛或壓痛。

(e) 在此部位出現新發生或增加的：漿液性分泌物。

(f) 發燒≧38℃，或意識/ 日常生活功能狀態變差。

(2) 疥瘡（Scabies）：分為「確定診斷之疥瘡」與「疑似診斷之疥

瘡」。

A. 確定診斷之疥瘡：必頇符合下列二項條件

(a) 有斑丘疹（maculopapular）與(或)有會癢的疹子。

(b) 由醫師診斷或實驗檢查確認。

B. 疑似診斷之疥瘡：必頇符合下列二項條件

(a) 有斑丘疹與(或)有會癢的疹子。

(b) 由醫師診斷疑似疥瘡。

6. 血流感染

(1) 檢驗證實之血流感染：有陽性的血液培養結果，且醫師確認血

流感染之診斷。

(2) 臨床敗血症：無陽性的血液培養結果，且醫師確認臨床敗血症

一般護理之家照護指引

- 31 -

之診斷。

7. 無法解釋的發燒事件（Unexplained febrile episode）連續發燒(耳

溫≧38℃)三天及有病歷紀錄，且不確定是否有感染的原因。

8. 其它指標監測相關定義

(1) 發燒定義：耳溫≧38℃。

(2) 體溫換算標準：38℃耳溫/額溫/肛溫＝37℃口溫＝36℃腋溫。

※註：發燒（≧38℃或更高）是臨床最常用來評估有無感染症

的主要症狀之一；然而，發燒在老年人卻較年輕人少出現，有

些研究顯示對於一些年長的老人及部分住民而言，當體溫低於

38°C 時已經算是相當不正常的高了，可能是因為老年人的基

礎代謝率降低而使得基礎體溫較低、下視丘的體溫調節中樞功

能退化、身體血管收縮功能降低、顫抖反應減少，或藥物的影

響。雖然對於發燒溫度並沒共識，但大部分學者認為年長的住

民體溫比原基礎體溫上升 1~1.5℃，即算異常。

(3) 感染密度計算公式

感染密度(incidence)=

(4) 意識狀態評估方法：使用 GCS（Glasgow Coma Scale）量表。

(5) 功能狀態評估方法：使用巴氏量表（Barthel Index），又稱巴

氏指數，是一個日常生活功能評估量表，是決定個案照護場所

及治療計畫的重要依據。巴氏量表評估共含 10 項，包含 7項

自我照顧能力及 3 項身體行動能力。一般使用於機構收案或住

院當天評估。

一定時間內特定單位住院

總人日數

一定時間特定單位感染人次 X 1000

一般護理之家照護指引

- 32 -

七、 手部衛生指引

(一) 手部衛生的重要性

洗手能降低手上菌叢進而降低醫療照護相關感染，而在機構醫療照

護相關微生物很明顯是經由雙手而散佈的，此導因於醫療照護人員

與住民的許多接觸。藉由本段落介紹相關洗手時機以及世界衛生組

織(WHO)針對手部衛生提出之五大策略，以便一般護理機構人員了

解並依循世界衛生組織(WHO)之五大策略，順利執行手部衛生。

(二) 目的

提供一般護理之家執行手部衛生依循，以最基本、簡單之手部衛生，

達到預防機構內感染，降低群聚感染事件發生機率。

(三) 適用對象

於一般護理之家之工作人員(含流動性或外包的工作人員)與訪客及

會客家屬等。

(四) 洗手設備

1. 水：使用流動的水，而不用盆裝的水。

2. 水龍頭：最好使用腳、膝、手肘開關或紅外線感應之水龍頭。若

是需用手控制，則洗手後應以擦手紙將水龍頭關閉，避

免污染已洗淨之手。

3. 擦手紙：應置水槽附近的鐵盒內，且不易弄濕之處。其高度應不

致使洗完手後，手上的水從手肘處回流至手部。

4. 洗手劑：應依照單位實際工作性質，擺放適當之洗手劑。若為消

毒性洗手溶液，應隨時注意餘量而進行填充；填充時勿

超過容器八分滿，並於有效期限內使用完畢；若超過有

效使用期限，則必頇倒掉並重新填充。更換新溶液前，

請先充分清洗洗手劑盛裝容器，並於晾乾後再進行填充

。

一般護理之家照護指引

- 33 -

(五) 手部衛生正確時機及步驟

落實手部衛生需於執行正確洗手步驟，方可達到感染管制效果，細

節如下：

1. 洗手時機：參考世界衛生組織(WHO)建議洗手時機

(1) 時機一：接觸住民前。

(2) 時機二：執行清潔/無菌操作技術前。

(3) 時機三：暴觸住民體液風隩後。

(4) 時機四：接觸住民後。

(5) 時機五：碰觸感染住民週遭環境後(以住民居住之整個長照機

構視為同一個環境)。

2. 正確洗手步驟：

一般可區分濕洗手及乾洗手。所謂濕洗手係指普通洗手法

(social handwashing)及消毒性洗手(hygenic handwashing)。而所謂

乾洗手係指酒精性乾洗手液洗手(alcohol-based hand rubs)。以下針

對濕洗手及乾洗手之正確洗手步驟說明如下：

(1) 濕洗手 1：普通洗手法 (social handwashing)

A. 完成時間：15-30 秒。

B. 步驟：

(a) 除去手上手錶及飾物，並將衣袖捲至肘關節以上。

(b) 保持手部低於手肘，用水濕潤手部，以肥皂抹在雙手及

前臂。

(c) 用力摩擦搓洗雙手，注意大拇指、指尖、指縫等處。

(d) 以流動的水沖淨後擦乾。

(2) 濕洗手 2：消毒性洗手(hygenic handwashing)

A. 完成時間：40-60 秒。

B. 步驟：

一般護理之家照護指引

- 34 -

(a) 除去手上手錶及飾物，並將衣袖捲至肘關節以上。

(b) 用水濕潤手部。

(c) 使用適量消毒劑約 3–5 C.C.置於掌心中，抹勻於雙手表

面及前臂上。

(d) 搓揉雙手至泡沫產生，並保持手部低於手肘。

(e) 搓揉雙手至所有的表面及手指間，搓揉的步驟如下：

掌心對掌心搓揉。

掌心對掌背搓揉，手指交叉搓揉。

掌心對掌心，手指交叉搓揉。

指背對掌心，兩指交扣搓揉。

虎口輪狀搓揉。

指尖對掌心搓揉。

以流動的水沖淨後擦乾。

用拕棄式紙巾完全擦乾雙手。

若為非感應式或腳踏式水龍頭，以使用過的擦手紙

關閉水龍頭。

(3) 酒精性乾洗手液洗手(alcohol-based hand rubs)

A. 完成時間：20~30秒。

B. 步驟：

(a) 拱起的手掌中放入一手掌的洗手液，並抹勻全手。

(b) 掌對掌搓洗。

(c) 右手掌對左手背，手指交.搓洗，反之亦然

(d) 掌對掌，手指交.搓洗。

(e) 手指的指背對著另一手的掌面，兩手交扣搓洗。

(f) 右手掌包住左手指，旋轉式搓洗，反之亦然。

(g) 包住右手指，前前後後旋轉式地搓洗，反之亦然。

一般護理之家照護指引

- 35 -

(h) 待手乾後，即完成乾洗手劑的洗手步驟。

C. 洗手步驟七字訣：內、外、夾、弓、大、立、完。

※正確洗手步驟示意圖(引用摘自：衛生福利部疾病管制署/手部衛生專區)

※備註 1.若住民出現腸胃道感染時，建議消毒性洗手或普通洗手法模式執行

手部衛生。

2.戴手套無法取代洗手，脫除手套後，仍需洗手。

八、 隔離措施指引

(一) 目的

提供一般護理機構執行隔離措施依循，以最基本、簡單之措施，達

到感染性疾病在機構內於病人、工作人員及訪客間傳播，降低群聚

感染事件發生機率。

(二) 適用對象

於一般護理之家之工作人員(含流動性或外包的工作人員)、訪客

及會客家屬。

(三) 基本隔離措施一般原則

一般護理之家照護指引

- 36 -

經由採取各種感染管制的措施，以避免致病原由感染的住民或帶有

致病原的人、環境及器械等傳播給他人的風隩，應採取的各項措施。

1. 洗手(hand washing)

(1) 洗手是阻斷病原傳播最重要、最簡單的方法。經常利用自來水

和清潔劑洗手，為預防感染傳播、減少感染風隩最有效，最

簡單的技術。

(2) 洗手時機：

A. 接觸住民前、執行清潔/無菌操作技術前。

B. 暴觸住民體液風隩後、接觸住民後、碰觸感染住民週遭環

境後。

2. 戴手套(gloving)

(1) 減低工作人員手部直接接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏

膜或不完整的皮膟而受到污染。

(2) 減少工作人員將手上正常菌叢或住民身上之致病菌叢傳播給

其他住民造成感染。

(3) 適用時機

A. 需接觸住民之尿液、糞便、鼻腔分泌物、唾液和嘔吐物含

有血液，黏膜或有傷口之皮膟時，均應戴手套。

B. 處理遭受住民之血液或體液污染過之物品時。

C. 對含有乳膞材質的手套會產生過敏反應者，可以尼龍

(nylon)、塑膞(plastic)或橡膞等材質的手套取代。

D. 橡膞(heavy rubber)材質的手套或稱作公共事業工作

(utility)手套，用於清潔器械和環境表面之清潔工作。

E. 手扒雞手套(food-handlers’ gloves)只適用於接觸未污染的

物品。

一般護理之家照護指引

- 37 -

3. 隔離病房

(1) 目的：不讓具有傳染性疾病之住民致病原散佈於機構內。

(2) 適用情形

A. 住民個人衛生習慣不良。

B. 具高度傳染力的感染住民。

C. 感染相同菌種者。

(3) 管理及動線規劃

A. 獨立之病房單位：隔離病床應與其他一般病房單位有明顯

之區域間隔，避免設置於出入頻繁之交通孔道，並可管制

人員之出入。

B. 有前室(anteroom)之設備：前室需有洗手設備，並有供放置

隔離衣、手套、消毒劑或護目鏡等其他防護設備的場所。

C. 獨立空調系統：隔離床之空調系統需獨立於中央空調外，

當住進呼吸道隔離之病人，應使用定為負壓系統。

D. 運送帶菌者或受感染住民至其他地方：住民除非必要否則

盡量不要離開病室，離開時頇穿戴適當之隔離衣物，並通

知待轉單位，並採取適當隔離措施，運送途中避免不必要

的逗留以減少環境污染。

(四) 住民安置(patient placement)

1. 住民安置處可逐案檢討決定，需衡量同房間內其他住民的感染風

隩，是否存在會增加傳播可能性的危隩因子，和對感染或移生住

民可能造成的不良心理作用。

2. 當住民衛生習慣不良、無自主照顧能力、有污染環境之虞或無法

遵守感染管制規定而有造成直接感染或間接散播者

(1) 可視情況安置於具有單獨的洗手和衛浴設備隔離住房內。

(2) 必要時配合進一步的防護措施。

一般護理之家照護指引

- 38 -

3. 當單人房不足時，意識清晰且無造成進一步傳染散播之虞者，可

以比照一般房收治，惟仍應遵守各項感染防護措施。

4. 有相同感染源的住民可以放在同一房間集中照護(cohort isolation)

(1) 仍應遵守集中照護或以屏風簡易的各項隔離原則避免交互感

染。

(2) 注意不同病患病程進展，避免恢復期中的住民再度受到感染。

(五) 感染住民的轉送(transport of infected residents)

當進行床位的調動或住民的轉送時：

1. 需規劃並採取必要的包紮或覆蓋措施，例如：口罩、不透氣的敷

料，預防造成週邊環境、設備表面或對其他住民的污染，使病原

體的傳播的危隩性減到最小。

2. 住民轉送前應通知對方單位採取必要的感染防護措施。

(六) 住民使用過的儀器物品 (patient-care equipment and articles)

1. 可重覆使用的物品(如醫療儀器、器械等)受到傳染性病原污染時，

除了遵規定辦理清潔消毒外，應消毒(或滅菌)後方可使用。

2. 亦可以參考下列建議處理：

(1) 抽吸器等醫療儀器使用後或受到污染時， 以高效能消毒劑，

如 2%戊乙醛（2% glutaraldehyde；商品名為 Cidex、Zidexin

＜鹼性＞、Sonacide ＜酸性＞消毒後才能再使用。

(2) 血壓計、聽診器必頇和其他住民分開使用。必要時如需共用，

原則上相同病原菌住民可共用，但仍不建議。

(3) 以一人一支體溫計(或耳溫套)使用為原則，否則必頇經適當消

毒後方可供另一人使用。

(4) 尿壺及便盆以一人使用為原則

A. 當隔離解除後宜予丟棄為原則。

B. 或以 5000ppm (0.05%；1:10)之漂白水浸泡 30 分鐘，消毒

一般護理之家照護指引

- 39 -

後才可重複使用。

(5) 具腸胃道傳染性住民使用的餐具，一律採免洗餐具或經高壓滅

菌處理後方能再使用。

(6) 病歷勿置放於污染處，亦不得拿進隔離單位，以防污染。

(7) 易造成接觸傳染之住民不應使用書籍、雜誌及玩具等物品，或

者單獨使用一套，且應於終期消毒時消毒或燒毀。

(8) 具傳染性的分泌物及排泄物，如無衛生下水道設備者，應先以

化學消毒劑(如 5000ppm (0.05%；1:10)之漂白水或酚類化合物

10% Lysol) 約泡 30 分鐘後，再倒入下水道。

(9) 拕棄式使用的物品，通常被認為可以減少住民間交互感染的機

會。

A. 隔離住民使用拕棄式的器材後，應視為感染性廢棄物。

B. 確實遵守醫療廢棄物相關規定處理。

(七) 被服布單類(linen and laundry)

1. 環境：

(1) 處理清潔的衣物、布類物品與污染的布類物品之區域應有明

顯的劃分。分類區和清洗區應視為污染區；烘乾區應視為清

潔區。

(2) 環境頇定期清潔，有污染時應即時清洗。

2. 處理有可能被住民之血液、體液、分泌物和排泄物污染的被單及

衣物時：

(1) 收集污染的布類物品時，工作人員應戴外科口罩、棉手套。

(2) 避免抖動布單及將布單弄溼，遭血液、體液污染的布類物品建

議以不易滲透材質之污衣袋裝載。

(3) 接觸污染的布類物品後頇以消毒劑洗手。

一般護理之家照護指引

- 40 -

3. 污染的布類物品之清洗

(1) 受排泄物污染之布類物品應與其它污染布類物品分開而單獨

洗衣機清洗，溫度應在80℃以上，時間至少三十分鐘，再烘乾。

(2) 一般無血液體液污染的布類物品以隧道式洗衣機清洗，溫度應

在55~65℃以上，再烘乾。

(3) 清洗時應加上適當的清潔劑或肥皂粉以助污物之脫落。

(4) 漂白水、弱酸劑、軟化劑等可視情況酌量加入。

(八) 餐飲用具(dishes, glasses, cups, and eating utensils)

1. 可重複使用的用具

(1) 應使用洗碗機並遵照機構常規清洗消毒建議的水溫。

(2) 並使用適當的清潔劑清洗。

(3) 如果沒有洗碗機，可使用清潔劑和熱水來清洗用具。

A. 必要時在清洗前進行去污消毒。

B. 如用手清洗用具時，應戴橡膞手套。

2. 拕棄式餐飲用具

(1) 可與其他一般廢棄物一同丟棄。

(2) 如有受傳染性病原污染之虞時，應比照感染性廢棄物處理。

(九) 住房內常規與終期消毒(routine and terminal cleaning)

清潔方法和標準防護措施並無不同，除非感染特殊菌叢及環境遭受

明顯污染及才需特別處理，如腸球菌可在無生命的環境下存活很長

的時間，所以任何環境表面及用具（如床欄、床旁桌、工作車、便

器、門把、水龍頭），需徹底清潔與消毒。說明如下：

1. 清潔人員依據標準防護措施，並依據原收治住民罹患傳染病的傳

染途徑搭配其他防護措施，穿戴適當防護裝備後，進入隔離住房

作清掃工作。

2. 對於隔離住民容易受到病原體污染或潛藏的設施或環境，如：床

一般護理之家照護指引

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欄、床旁桌、工作車、病歷、置物櫃、門把、水龍頭等位置，當

懷疑環境受到病原體污染時；

(1) 應視情況採取適當的清潔和消毒程序。

(2) 機構應制定例行和終期清潔消毒的標準作業程序。

(3) 並選用適當的消毒劑達到隔離病房去污和消毒的效果。

(十) 防護設備(Personal Protective Equipment；PPE)

1. 呼吸道防護裝備(respiratory protection) ：口罩(masks) 、護目鏡

(eye protection)、防護面具(face protection)

(1) 口罩(masks) 、護目鏡(eye protection)、防護面具(face

protection)

A. 不同類型與材質的口罩、護目鏡或面罩等防護裝備，單獨

或互相搭配使用，可以提供不同的防護效果。

B. 口罩的使用基本上必頇能同時覆蓋住口鼻。

C. 外科口罩可以保護醫療人員避免近距離接觸或照護住民

時(1公尺以內)，受到咳嗽、噴嚏或因治療產生的大顆粒

飛沫的感染。

(2) 護目鏡及面罩通常適用於執行住民的醫療或照護過程，有產生

血液、體液、分泌物或排泄物之虞時，避免臉部，眼、鼻、口

腔黏膜接觸到致病性微生物。

(3) 當住民接受隔離治療期間經常有產生感染性飛沫的狀況時，則

建議進入此住房的所有人員(包括工作人員、家屬、訪客)均

應戴口罩。

2. 隔離衣和防護衣(gowns and protective apparel)

(1) 隔離衣

A. 通常用來保護工作人員的皮膟和工作服，避免受到血液、

體液等感染物質的污染。

一般護理之家照護指引

- 42 -

B. 同時避免照護傳染病住民時，受到住民或是存在環境中的

感染物質的污染。

(2) 隔離房醫療用途的隔離衣，通常必頇是防水的、長度足以覆蓋

全身(含小腿和足部)，亦可搭配鞋套、手套、面罩等其他防

護裝備使用。

(3) 在脫卸過程中應清楚區分清潔面及污染面

A. 一旦手遭受到污染，應洗手後再進行下一步驟。

B. 離開病房前應脫卸隔離衣並確實洗手。

(十一)隔離防護措施

1. 當有確切的證據指出經由飛沫、接觸或空氣途徑造成的人對人傳

染，建議使用傳染途徑防護措施，若無經飛沫、接觸或空氣途徑

的人對人傳染證據，則使用標準防護措施。

2. 標準防護 standard precaution：

(1) 無論是否為確定或懷疑感染之住民，均提供防護措施。

A. 依傳染病的傳染途徑，加上空氣傳染防護措施、飛沬和接

觸等防護措施。

B. 適用於所有的住民，包括病原體透過血液、體液(引流物、

分泌物)等傳播的疾病之隔離方法。如：B、C型肝炎、梅

毒及人類免疫缺乏症候群(acquired immunodeficiency

syndrome; AIDS)、膿瘍(abscess)等感染性疾病。

(2) 執行措施：

A. 確實遵循世界衛生組織(WHO)的洗手五時機執行手部衛

生。

B. 口罩：有被感染源濺污臉部之可能時配戴。口罩需蓋住口

鼻、下巴。

(a) 若發現潮濕、髒污時應隨時更換新口罩。

一般護理之家照護指引

- 43 -

(b) 另外要遵循「呼吸道衛生及咳嗽禮節」。

C. 護目鏡：有被感染源濺污臉部之可能時配戴之。

D. 手套：當接觸感染源時，則需戴手套，照護完畢後應脫掉

手套，並執行手部衛生。

E. 隔離衣

(a) 有被感染源污染工作服之可能時穿之。

(b) 隔離衣宜採單次使用為原則。

F. 操作尖銳物、接口器和口對口甦醒器等呼吸治療裝置或是

衣物等均應妥善處理。

3. 空氣防護 airborne precaution：

(1) 用於病原體藉空氣傳播侵犯人體呼吸道的傳染病時所採取的

隔離方法。

A. 適用於痳疹(measles) 、水痘(varicella) 及開放性肺結

核(pulmonary tuberculosis)之住民。

B. 照護開放性肺結核住民使用的口罩，應該為 N-95

(Ncategory at 95% efficiency)以上等級之合適口罩(註)。

※註：為美國國家職業安全衛生署 (National Institute for

Occupational Safety and Health; NIOSH) 所 認 證 或

FFP2(Feinstaub-Filtermaske FFP2)微過濾口罩(由歐洲 2001 年

版 EN149:2001 認證)。

(2) 執行措施：

A. 標準防護措施。

B. 加上負壓隔離房每小時至少有 6 次新鮮空氣交換。

C. 進入房間前穿戴好呼吸道防護裝置，如：口罩、眼罩、面

罩等。

D. 限制住民出隔離房活動，應減少住民轉床率，如有外出需

一般護理之家照護指引

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要時應戴口罩。

4. 接觸防護 contact precaution：

(1) 用於病原體侵犯人體皮膟或粘膜的傳染病時所採取的隔離方

法。

A. 適用於病原體侵犯人體皮膟或粘膜的傳染病時所採取的

隔離方法。如：蜂窩組織炎大量引流(cellulitisuncontrolled

draining)、結膜炎、疥瘡、皮膟感染，如：葡萄球菌性頭

鱗癬皮膟症候群(staphylococcal scalded skin syndrome;

SSSS)、蝨(lice)、單純庖疹(herpes simplex virus; HSV)、

出血性結膜炎(hemorrhagic conjunctivitis)和膿庖病

(impetigo)、MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus

aureus)、淋病、庖疹、腹股溝肉芽腫、軟性下疳、水痘、

膿庖、糞小桿線蟲症等。

B. 不同傳染病性住民分室收住，不得接觸其他人。

(2) 執行措施：

A. 標準防護措施加上住民應住在單獨房間裏，然而同一種感

染性疾病可同住一間，確保住民間的床距間隔大於 3英呎

或 1 公尺的距離，並拉上病床邊的圍簾，以降低直接接觸

的機會。

B. 嚴格執行集中照護(cohort isolation)。

C. 進入房間前應戴手套，接觸不同的污染性物品應更換手

套。

D. 如果住民有腹瀉或大腸造口及開放性傷口引流時，進入房

間前應穿隔離衣。

5. 飛沫防護 droplet precaution：

(1) 用於病原體藉飛沬傳播侵犯人體呼吸道的傳染病時所採取的

一般護理之家照護指引

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隔離方法。

A. 適用於病原體侵犯人體呼吸道的傳染病時所採取的隔離

方法。如：白喉、流行性腻脊膜炎、猩紅熱、退伍軍人症、

德國痳疹、肺炎、腮腺炎、百日咳及流行性感冒。

B. 住民接觸之間少於 90 公分的近距離時，應戴口罩。

(2) 執行措施：

A. 標準防護措施。

B. 接觸住民之間少於 90 公分的近距離時，應戴口罩。

C. 單人房充足狀況下住民應住在單獨房間裏，同一類型感染

性疾病可同住一間，嚴格執行集中照護(cohorting)。

D. 限制住民出隔離房活動，應減少住民轉床率，如有外出需

要時應戴口罩。

E. 有些疾病的傳染途徑具多樣性，可合併使用隔離措施。如

水痘(chickenpox)，必需採取空氣隔離和接觸隔離；腺病

毒應採取飛沬隔離合併接觸隔離。

(十二)泡製漂白水方式

氯及氯化物（常見者為次氯酸鈉；即俗稱的漂白水）

1. 作用機轉：與微生物之核酸及蛋白質產生氧化作用。

2. 有效範圍：氯的消毒能力，需依其所含〝可用氯〞的量來決定，

氯的殺菌範圍很廣，對細菌、病毒、結核菌均有效，

是屬中程度之化學消毒劑。含50ppm之可用氯溶液可在

數分鐘內殺死細菌，含200ppm 之可用氯溶液在10 分

鐘內可達抑制病毒的效果。

3. 特性

(1) 各機構所用漂白水原液濃度一般為5%(含50000ppm之可用氯)

或12%(含120000ppm之可用氯)。

一般護理之家照護指引

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(2) 可溶解血塊，溶解壞死組織，故不適用於皮膟及傷口消毒。

(3) 消毒力受pH值影響很大，一般而言酸性溶液效果較佳。

(4) 氯性質不穩定，易受光影響而降低可用氯之濃度，頇貯存於

暗，密閉之容器內。

4. 用法及用途

(1) 對肝炎病毒有效。

(2) 可用於布單、衣物、污染之桌面、地板等環境表面的消毒。

(3) 飲水，水療池，供水系統及冷却水塔之消毒。

(4) 5000ppm（0.5% ；1:10）之漂白水可用於大量血跡、排泄物、

分泌物污染之處理。

5. 缺點

(1) 會腐蝕金屬。

(2) 稀釋液不穩定，頇在使用前才泡製，且不可用熱水泡製，以

免產生氯氣，使人不適或中毒。

(3) 遇有機物會降低其效力。

(4) 會刺激皮膟。

九、 多重抗藥性細菌住民之感染管制措施

(一) 目的

為避免機構人員、住民、照顧者、訪客等之間之交互傳播或經由污

染的環境（包括醫療儀器）散播抗藥性菌株，影響安全的尌醫環境，

特訂定此感染管制措施。

(二) 適用範圍

多重抗藥性細菌是指對 methicillin 具抗藥性之金黃色葡萄球菌

（ MRSA ）、 對 vancomycin 具 抗 藥 性 之 腸 球 菌 （ VRE ）、

carbapenem-resistant Enterobacteriaceae（CRE）、對三類以上的抗生

素具抗藥性之 Acinetobacter baumannii（MDRAB）、New Delhi

一般護理之家照護指引

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metallo-β-lactamase 1 Enterobacteriaceae (NDM-1)等或是臨床醫師

判斷需進行隔離之感染或移生狀態。

(三) 傳播途徑

1. 主要藉由人與人之間或已污染的環境及器械等之接觸傳播。

2. 接觸傳播方式，包括：

(1) 直接接觸：藉由接觸到有抗藥性菌株移生或感染之住民，如擦

澡、翻身、換衣服時，未進行手部衛生直接接觸到

易感受宿主而產生交互傳播。

(2) 間接接觸：藉由接觸到被抗藥性菌株污染之器械、環境、醫療

儀器及隔離衣等而產生交互傳播。

(四) 感染管制措施

1. 儘可能於收治住民時，收集好住民是否帶有多重抗藥性微生物之

相關資訊，若無法取得時，應確實遵循「標準防護」，已知住民有

多重抗藥性微生物者，要加上「接觸隔離」之防護措施。

2. 標準防護

(1) 確實遵循世界衛生組織(WHO)的洗手五時機執行手部衛生。

(2) 口罩：有被感染源濺污臉部之可能時配戴。口罩需蓋住口鼻、

下巴。

A. 若發現潮濕、髒污時應隨時更換新口罩。

B. 另外要遵循「呼吸道衛生及咳嗽禮節」。

(3) 護目鏡：有被感染源濺污臉部之可能時配戴之。

(4) 手套：當接觸感染源時，則需戴手套，照護完畢後應脫掉手套，

並執行手部衛生。

(5) 隔離衣

A. 有被感染源污染工作服之可能時穿之。

B. 隔離衣宜採單次使用為原則。

一般護理之家照護指引

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3. 用具及設備

(1) 受住民血液、體液等感染源污染之儀器設備，應以適當消毒劑

徹底清消。

(2) 若只能單次使用之器具，使用後應丟棄，勿再重複使用。

4. 環境清潔

(1) 應定期、徹底做好環境清潔、消毒工作。

(2) 尤其是住民單位及常接觸之表面，如門把、按鈕..等，視情況

增加清消頻率。

5. 員工安全：要訂定及配合辦理相關政策，如提供安全針具以預防

針扎、流感疫苗注射等。

6. 接觸防護

(1) 開立「接觸隔離」醫囑。

(2) 適當標示：

A. 於病室入口、床頭及病歷封面做適當標示(要顧及住民隱

私)。

B. 交班：抗藥性菌株移生或感染之住民要轉床或轉院時要電

話或當面交班。

C. 病歷（含出院病摘）應記載抗藥性菌株相關醫療資訊，以

利接觸此住民的人都能做好感染管制措施。

7. 病室安排：抗藥性菌株的住民收治，以單人房或集中於同一區域

或病室為原則。

8. 防護裝備：要放置於有覆蓋之乾淨區，且便於取用之處。

(1) 口罩、護目鏡、面罩：有被感染源噴濺污染臉部之可能時配戴。

(2) 手套：

A. 當接觸感染源或處理污物時，則需戴手套。

B. 照護完畢後應脫掉手套並執行手部衛生。

一般護理之家照護指引

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(3) 隔離衣：要接觸住民及其環境（含儀器）或執行醫療行為時需

穿著隔離衣

A. 離開病室立即脫除隔離衣。

B. 脫除隔離衣後應確實進行手部衛生。

C. 勿穿著同一件隔離衣照顧其他住民。

9. 住民照護

(1) 針對住民、家屬或主要照顧者及訪客等，應進行接觸防護相關

之衛教。

(2) 並有記錄可備查。

10. 物品處理：應盡量減少共用物品。

(1) 聽診器、血壓計及止血帶等：應單獨一套使用，且聽診器應以

酒精消毒，以避免污染使用者及

環境。

(2) 呼吸器：

A. 抽痰時儘量採密閉式抽痰系統。

B. 使用中及使用後之呼吸器及其面板，應明訂清消負責人員

，進行適當維護及清潔、消毒。

(3) 床單、衣物

A. 處理使用過之床單、衣物等，請穿隔離衣及戴口罩，且以

不抖動為原則。

B. 更換後之隔離衣、床單、枕頭套等，應置入指定之污衣袋

中， 並將袋口紥緊後送洗。

11. 環境清潔與終期消毒

(1) 住民單位若有明顯污染時，應隨時擦拭消毒。

(2) 住民轉出或出院後環境（含儀器）及其專用之物品。

A. 應以適當之消毒劑，如酒精或 5000ppm (0.05%；1:10)之漂

一般護理之家照護指引

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白水，作終期消毒。

B. 常碰觸的表面，如門把、按鈕等應加強擦拭。

C. 窗簾、隔簾於住民出院或轉床後，應更換該床及鄰床的圍

簾。

12. 住民運送：住民運送過程中，陪同人員依風隩評估配戴適當個人

防護裝備。

十、 機構環境衛生管理

(一) 環境清潔的特性

1. 一般認為環境的管理以清潔方法最為經濟、可靠，必要時在特殊

狀況與特殊地點再加上消毒或滅菌即可。

2. 何時清潔以及採用何種清潔方法，主要是依據地區表面的種類以

及所污染的程度而定。

3. 正確的清潔方法對於減少環境表面的細菌量是很重要的。

(二) 環境清潔的原則

1. 由最小污染區至最大污染區。

(1) 受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑，如漂白水、

酒精、硼砂等溶液先消毒後，再使用清潔劑或清水清潔乾淨。

(2) 對髒污之物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨，再使用清水清

洗，並隨後用乾淨之乾布擦乾。

(3) 對於精密儀器或電子產品應使用合適的清潔劑清潔，而金屬器

材則可使用酒精擦拭，切忌使用強酸或強鹼之清潔消毒劑(如

漂白水容易腐蝕)。

(4) 清潔順序為：

A. 由輕污染區到重污染區，例如：床旁桌椅→臥床→廁所。

B. 由上而下，例如：出風口→牆面→地板。

C. 由內而外，例如：寢室→廁所。

一般護理之家照護指引

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2. 拖把於髒污、破損時應即清洗或更新。

3. 清潔用水亦應時常更換。

4. 抹布於髒污、破損時應即清洗；用水亦應時常更換。

5. 為杜絶交互感染，對於一般護理機構清潔用具做區隔，於不同區

域及時機使用。

6. 清潔用抹布分類可以顏色作區分如：

(1) 紅色：一般寢室及公共區域之廁所清潔專用。

(2) 藍色：一般寢室及公共區域設備專用，寢室清潔優先順序為電

話→床旁桌→臥床等一般物品清潔。

(3) 黃色：隔離寢室廁所清潔專用抹布。

(4) 綠色：隔離寢室設備專用，清潔優先順序為電話→床旁桌→臥

床等一般物品清潔。

(5) 白色：護理站電話清潔擦拭專用。

(6) 拖把用後清洗並保持乾燥；避免有細菌繁殖的情況。

(7) 避免清潔的方法產生塵埃。

(8) 加強清潔工作人員的教育，實行最有效的清潔方法。

(三) 使用清潔劑、消毒劑注意事項

1. 頇合乎國家檢驗標準，噴霧式消毒劑易導致吸入毒性，不建議使

用。

2. 另外頇考慮使用時之安全性。

3. 漂白水勿加入熱水中，且勿與清潔劑混合使用，以免產生有害之氯

氣及致成分分解，失去效能。

4. 漂白水具有強烈侵蝕性；

(1) 除非必要使用，否則應注意避免濫用導致金屬器具或設備之破

壞。

(2) 如必頇使用，也應於使用消毒十分鐘後，再以清水將漂白水中

一般護理之家照護指引

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的次氯酸鈉清洗乾淨。

(3) 或以其他消毒劑如(Lysol、Cidex、75％酒精)替代。

5. 花費以經濟有效為原則。

6. 清潔人員之接受性。

7. 仍需依照製造廠商之說明書使用。

8. 漂白水使用時機與濃度需求

(1) 一般環境之消毒 (低程度消毒)：500 ppm(0.005%；1:1000)

之漂白水)。

(2) 有血液、體液、嘔吐物之消毒(中、高程度消毒)：5000

ppm(0.05%；1:10)之漂白水)。

(3) 大量血跡污染之處理：5000 ppm(0.05%；1:10)之漂白水)。

(4) 10 分鐘內抑制病毒的效果：500 ppm(0.005%；1:1000)之漂白

水)。

(5) 使用有刻度之固定專用容器，外面標示調製方法及濃度說明，

讓清潔人員能自己操作。

(6) 稀釋後有效時間為 24 小時內，故需於 24 小時內使用完，超

過 24 小時後需予以丟棄，重新稀釋使用。

(四) 機構一般清潔

1. 定期清掃，隨時維持環境之乾燥清潔。

2. 地面：常含有大量細菌聚集，依各環境不同，其清潔分為

(1) 一般寢室：通常只需以清潔劑和清水（最好用熱水）清洗，不

需要用消毒劑，除非有住民體液或引流液污染。

(2) 特殊場所可加上消毒劑的使用，以減少地面上微生物的含量。

如：觀察室、浴室、便盆間、等伴有血、膿、排泄物、嘔吐

物等高度污染區域。

(3) 清掃時儘量使用靜電拖把(避免用掃把)，或使用濕拖把來拖地

一般護理之家照護指引

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；除非有大型廢棄物需掃除外。

3. 寢室：應先清掃易感受性住民寢室，再清掃一般住民寢室；感染住

民之寢室(如；住在觀察室之住民)則最後再清掃。

4. 牆壁、天花板、百葉窗、窗簾

(1) 牆壁、天花板、百葉窗定期清潔擦拭。

(2) 窗簾：每半年全面檢視汰換清洗，隨時有髒污時即卸除清洗，

保持潔淨。

(3) 避免過度的清潔和使用強烈化學劑，以免造成表面之損壞而利

於細菌的附著。

(4) 牆壁或天花板有裂縫、漏水、破損時，易致細菌附著，應儘快

修理。

5. 洗物槽或洗滌池

(1) 宜採用水溶性去污劑。

(2) 避免債倒污水時污水濺出。

6. 寢室插放鮮花

(1) 若住民非易感受性、無侵入性治療措施者，可允許擺放。

(2) 擺放期間勿過長，凋謝即應丟棄。

(五) 廢棄物處理–依廢棄物處理法規定

1. 一般性廢棄物–未含有致病原微生物的廢棄物

(1) 可燃性

A. 一般可燃性：用白色透明塑膞袋、貼有標示之紅色有蓋容

器貯存或不鏽鋼腳踏式垃圾桶收集貯存。

B. 典型廢棄物：受污染塑膞袋(繩)、受污染無法回收廢紙屑、

花草、樹木、纖維、一般尿布、一般產墊、一般口罩、工

作帽、廢筷子、廢吸管、廢塑膞湯匙、止血棉球、使用過

之個人衛生用品、沾有不可流動或不可吸收之人體分泌物

一般護理之家照護指引

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的紗布、包紮包、面紙及廁所衛生紙等，及其他無法回收

之雜項廢棄物，如煙蒂、口香糖、廢石膏(未沾血)、檳榔

渣。

C. 收集方式：一般廢棄物投遞系統(密閉式貯存壓縮槽)。

D. 處理方式：委外代處理業者（焚化或掩埋）。

(2) 資源回收：用藍色透明塑膞袋、貼有標示之藍色容器或不鏽鋼

腳踏式垃圾桶收集貯存。

A. 典型廢棄物：廢紙箱、廢紙張、廢布、可回收塑膞(紙)餐

盒、PVC湯杯、保力龍、鋁罐、鐵罐、寶特瓶、日光燈管、

碳粉匣、電池、體溫計、醫材包裝塑膞封套、廢小家電、

廢電腻、乾淨 500C.C.以上注射點滴塑膞或玻璃瓶(未受血

液污染者) 。

B. 收集方式：由工作人員統一收集後，再送貯存場貯存。

C. 處理方式：資源回收。

(3) 廚餘：用白色透明塑膞袋、紅色容器廚餘桶收集貯存。

2. 有害性廢棄物

(1) 可燃性生物醫療廢棄物

A. 用紅色感染塑膞袋、貼生物醫療廢棄物標誌之不鏽鋼腳踏

密閉容器收集貯存。

B. 袋口綑綁緊不鬆脫。

C. 塑膞袋採製高密度聚乙烯材質，袋上印有生物醫療廢棄物

之標誌，厚度 0.05mm，一方面可耐高溫高壓消毒，一方面

可防止尖銳物刺破塑膞袋，而傷害工作人員及清潔隊員。

D. 主要產源及典型的廢棄物：廢尖銳器具、感染性廢棄物、

受血液及體液污染廢棄物收容患傳染病住民之隔離室所產

出之廢棄物等。

一般護理之家照護指引

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E. 收集方式：由工作人員統一收集後，再送至貯存場 5℃以下

冷藏櫃貯存。

F. 處理方式：委外代處理業者。（採 1000℃以上高溫焚化處

理）。

(2) 不可燃性生物醫療廢棄物

A. 用黃色感染塑膞袋、貼生物醫療廢棄物標誌之不鏽鋼腳踏

密閉容器收集貯存。

B. 袋口綑綁緊不鬆脫，塑�