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수면과 휴식

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수면과 휴식

수면의 생리를 설명한다.

수면-각성 주기에 영향을 미치는 요인을 설명한다.

수면장애의 종류와 증상을 열거한다.

수면장애가 있는 대상자에게 간호과정을 적용한다.

학습목표

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수면요구

수면을 취해야 하는 이유

1. 매일의 스트레스에 대처하기 위해서

2. 피로 예방을 위해서

3. 에너지 보존을 위해서

4. 심신회복을 위해서

5. 삶을 충분히 즐기기 위해서

6. 낮 동안의 기능 향상

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수면요구

1. 수면의 생리

• 뇌간(brain stem)에 있는 망상체(reticular formation)의 뉴론

- 각성상태 유지

- 말초신경계(peripheral nervous system)에서 전달된 감각정보를 통합하고

대뇌피질에 정보 전달

• 망상체의 상부는 상행성 신경섬유망으로 구성되어 있는

망상활성계(reticular activating system, RAS): 수면-각성 주기와 관련됨

→ 대뇌피질과 망상체는 수면과 각성 상태의 조절에 필수적

• 수면의 다른 요소: 어두움에 노출

→ 상행 망상활성계에 자극이 줄어들어 잠이 들게 됨

•

수면조절 중추

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수면요구

1. 수면의 생리

• Reticular formation is a region in the brain stem that is involved in

multiple tasks such as regulating the sleep-wake cycle and filtering

incoming stimuli to discriminate irrelevant background stimuli.

• The reticular activating system (RAS) is a set of connected nuclei in

the brains of vertebrates that is responsible for regulating arousal

and sleep-wake transitions. As its name implies, its most influential

component is the reticular formation.

Reticular formation and reticular activating system

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수면요구

1. 수면의 생리

• 잠이 들게 되면 뇌의 송과체(pineal gland)는 멜라토닌(melatonin) 분비 활성화

- 사람의 정신 상태를 둔하게 함

• 수면을 취하는 동안, 성장호르몬 분비와 코티솔(cortisol) 억제

• 뇌 속 뉴론의 신경전달물질도 수면-각성 주기에 영향을 미침

- 세로토닌(serotonin)분비: 감각자극에 대한 반응 감소

- gamma aminobutyric acid (GABA) 분비: 망상활성계 뉴론 활성을 막음

• 각성상태: 아세틸콜린(acetylcholine), 도파민(dopamine),

노어아드레날린(noradrenaline) 높은 수준으로 방출

수면조절 중추

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망상활성계

* RAS: 연수, 뇌교, 중뇌, 간뇌, 피질 속으로 확장되는 신경원의 산재된 체계

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수면요구

1. 수면의 생리

• 빛과 온도에 의한 24시간 리듬(circadian rhythm) : "about a day" : 체온, 맥박, 혈압(자율신경계), 수면, 호르몬 분비 및 감각활동 등의 변화가

24시간 주기의 리듬에 의해 일어남

• 직무교대나 환경변화로 수면 각성 리듬 변화 나타남

• circadian rhythm: 생물이 나타내는 여러 현상 중 대개 24시간 주기로

되풀이하는 변화

(일정한 시간이 되면 저절로 졸리고

일정시간 자고 나면 저절로 눈이 뜨이는 수면-각성주기가 대표적)

24시간 리듬

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• 생체시계

- 뇌의 시상하부의 "상교차핵"이라는 부분에 존재하며 각성 즉 우리가 낮에 깨어있을 수 있도록 함

- 생체시계의 주기에 따라 일부의 사람들은 일찍 자고 일찍 일어나는 스케줄을 선호하고 일부의 사람들은 늦게 자고 늦게 일어나는 수면-각성주기를 가지게 됨

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수면요구

1. 수면의 생리

• EMG (electromyography 근전도), EOG (electrooculogram 전기안구도),

EEG (electroencephalography 뇌파검사)를 통해 파악함

• 60-120분(평균 90분) 주기로, 성인은 보통 4-6회의 주기(그림 19-2)

(NREM 80분 + REM 10분) 주기

• 수면 전조시간은 10-30분 정도

• 주기가 거듭됨에 따라 NREM 3,4단계는 짧아지고, REM 단계는 길어짐

• 총 수면 시간 중 NREM 수면은 75-80%, REM 수면은 20-25% 차지

• NREM 수면 기능: 에너지 보존과 회복

• REM 수면: 기분과 정서 유지, 기억저장과 기억망 통합 기능

수면종류

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수면의 생체적 기능

[1] NREM (Non Rapid Eye Movement) sleep

• 각성기와 수면기의 중간으로 단 몇 분(1분 30초-7분) 정도

• 가장 가벼운 수면

• 졸리운 상태, 이완

• 심박수, 호흡수 약간 감소

• 외부 소리를 들을 수 있음

• 소리, 접촉, 다른 감각에 의해 쉽게 깸

• EEG에서 α파를 보임(아직 깨어 있음을 의미) → θ파

* 각성기에 발생하는 뇌파 (alert state) : β파

1단계

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• 10-15분 정도 지속

• 1단계보다 더 이완된 상태

• 안구정지

• 심박수, 호흡수 약간 감소, 체온 하강

• 어렵긴 하나 그런대로 깨울 수 있음

• EEG에서 θ파를 보임

• 전체 수면의 44-55%를 차지 함

⇒ 1,2단계 수면을 light sleep 이라 함

2단계

수면의 생체적 기능

[1] NREM sleep

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수면의 생체적 기능

[1] NREM sleep

• 수면 시작 30분 후부터 시작 (10-30분 정도 지속)

• 잠을 깨우기가 어렵고 감각자극에도 방해 받지 않게 되고,

골격근육 이완, 반사 감소, 코 곰

• 말을 하거나 움직일 수 있음

• Θ파

• 수면 3시간 후 δ파가 20-50%를 차지 함

3단계

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수면의 생체적 기능

[1] NREM sleep

• 깨우기 아주 어렵고 가장 깊은 수면 상태

• 완전히 이완되고 움직이지 않음

• EEG상 δ파가 50% 이상 차지 함 → delta sleep

• 몽유증과 야뇨증이 나타나는 단계임

• 신체회복과 휴식을 하는 단계

• 성장호르몬을 분비하는 단계: 특히 어린이에게 많음

( 주로 오후 11시∼오전 3시인데 숙면이 더 중요함)

4단계

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제5단계 (뇌는 활성화 몸은 마비 상태)

깨우기 가장 어렵고 깨우면 매우 불안정

주기가 거듭되면서 시간이 길어짐

paradoxical sleep (역설적 수면): 분명히 자고 있지만 뇌파활동은 활발(α파), 생리적 현상도 깨어있을 대와 유사

근 긴장은 떨어짐: 특히 얼굴과 목

BP, R 증가하고 일시적으로 호흡과 맥박이 불규칙해짐

: 동맥혈내의 산소포화율이 떨어져 야간협심증 유발

위액분비 증가

정신활동을 회복하여 문제해결 능력을 얻는 단계

꿈: NREM<REM

수면의 생체적 기능

[2] REM (Rapid Eye Movement) sleep

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Sleep Cycle (그림 19-2 성인의 수면 단계)

• Wakefulness(수면 전단계) → NREM Stage I → NREM Stage II

→ NREM Stage III → NREM Stage IV → NREM Stage III

→ NREM Stage II → REM

• REM수면 이후에는 수면 2,3,4단계 그리고 수면 3,2단계가 차례로 발생하고 다시

REM 수면으로 들어가게 된다.

• 첫 번째 수면주기 이후 발생하는 REM 수면 - 수면 2단계 - 3단계 -4단계 - 3단계 -

2단계까지가 두 번째 수면주기가 되며, 이러한 주기가 이후 수면에서 반복된다. 이

주기는 90-100분 정도 소요된다.

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수면요구

2. 수면-각성주기에 영향을 주는 요인

• 발달단계별로 수면의 양과 질이 변화 됨

(예; 노인은 더 일찍 졸리우고 아침에 일찍 깨어남)

• 시간 및 주기가 변화해 감

발달단계

• 잠이 드는 시간, 총 수면 시간(평균 6.5-7.5시간)

수면 습관

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수면요구

2. 수면-각성주기에 영향을 주는 요인

• 통증, 고혈압, 위나 십이지장궤양, 호흡기 질병, 야뇨증 등

질병

• 항고혈압제, 이뇨제, 안정제, 수면제, 항우울제, 음주, 카페인

약물

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수면요구

2. 수면-각성주기에 영향을 주는 요인

• 교대근무

• 과중한 업무

• 저녁 식사시간 변동

생활양상

심리적 스트레스

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수면요구

2. 수면-각성주기에 영향을 주는 요인

• 환기, 침대의 크기, 탄력, 위치, 소음, 조명, 주위 분위기

환경

운동과 피로, 음식섭취와 체중, 호르몬 변화

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수면요구

3. 수면장애

• 질과 양에 있어서 불충분한 수면

• 신체적 상태, 불안, 과잉자극으로 인함: 심리적 원인이 으뜸

• 그러나 환자가 생각한 것보다 더 많이 잠

• initial type (초기 불면증): 처음 잠들기 힘듬

intermittent type (간헐적 불면증): 계속 잠자기 어려움

terminal type (종료 불면증): 깸 후 다시 잠자기 어려움

• 치료: 새로운 행위패턴 개발(자극조절, 인지요법, 수면제한)

biofeedback, neurofeedback, 이완법

불면증 Insomnia

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Biofeedback

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• NREM의 3,4단계에서 나타남

• 사고 예방 위해 안전한 환경 조성

• 치료: NREM 3,4단계를 억제하는 약물(valium) 투여

수면요구

3. 수면장애

몽유증 somnambulism (sleep walking)

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• 밤의 불수의적 배뇨로 NREM의 3,4단계에서 나타남

• 3세 이상에서 발생

• 남자아이에 많이 나타남

• 원인은 불명확하나 많은 경우 유전됨

• 보통 아동기의 문제: 단순한 방광의 미성숙에 의함

• 성인: 방광용적이 작거나, 감염, 불안한 상태인 경우

• 치료: 화장실 가까이 두며 취침 전에 수분 제한, 방광수축 저하 약물 투여

수면요구

3. 수면장애

야뇨증 enuresis, nocturia

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• NREM 3단계 수면에서 나타남

• 수면 중 갑자기 소리치고, 무서워 함

• 유아와 학령전기 아동에서 흔히 볼 수 있음

수면요구

3. 수면장애

악몽 nightmare

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• 참을 수 없는 수면으로, 서있는 상태에서도 잠에 빠질 수 있는 상태

• 깨어있는 동안 EEG상 REM수면의 발생이 보임(15분내에)

• 순간적으로 근긴장도를 상실하고 환청, 환시 경험하기도 함

• 졸리움을 촉진하는 요인 즉 음주, 과도한 활동, 특수약물을 피해야 함

• 안전성에 위험을 줄 만한 직업은 피해야 함

• 치료: 각성상태를 증가시키는 자극제나 REM 수면을 억제하는 약물로 치료한다.

낮에 잠깐 동안의 수면 격려

수면요구

3. 수면장애

수면 발작증 sleep ataxia (narcolepsy)

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• 수면 동안 잠시 호흡이 중단되는 상태

• 무호흡은 일시적으로 코와 입을 통해 공기의 흐름이 없는 것으로

- 중추성 무호흡(뇌의 호흡중추장애 특징)과

- 폐쇄성 무호흡(상기도의 인후폐쇄) 이 있다.

• 10초에서 2분까지도 계속됨

• 페쇄성 무호흡 시, 증상이 심하면 tonsil이나 adenoid를 제거

• 수면 중에 혈중 산소포화율이 떨어져 심장질환과 만성 폐쇄성 호흡기질병에

현저한 영향을 준다 => 사망의 주요인이 될 수 있음

수면요구

3. 수면장애

수면성 무호흡 sleep apnea

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수면요구

3. 수면장애

• 수면의 양, 질, 일관성의 감소로 입원환자에서 흔히 나타남 (표19-2)

• 기억력, 판단력, 반사저하, 정서변화, 불안 및 피로 등의 증상

• 개인의 정상 수면을 방해하는 요인을 제거해 주어야 함

수면 박탈 sleep deprivation

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- 다원 수면기록 (polysomnography)을 통해 효과적으로 진단 가능

다원 수면기록: 수면 중 전기적 뇌파 EEG, 외안구 움직임 EOG, 턱과 안면 근육

움직임 EMG를 계속 측정하면서 호흡운동, 심전도, BP, 코골이,

산소포화도를 함께 기록하는 방법

수면증진을 위한 간호

1. 사정

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다원 수면기록

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(1) 수면문제의 서술

• 시작 시간, 기간, 빈도 등

(2) 수면장애의 특성

• 장애가 있던 특수상황이나 환경을 기억하도록

수면력 표 19-3

수면증진을 위한 간호

1. 사정

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(3) 수면문제의 심각성

• 일상생활에 끼치는 영향

(4) 낮 동안의 증상

• 피로, 과민, 집중력 저하, 낮잠, 근무의 충실성 등

• 수면조사 동안 대상자의 행위를 관찰

(5) 정상 수면 양상

• 취침 시간, 수면시간, 깨는 횟수 등 질문

수면력

수면증진을 위한 간호

1. 사정

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(1) 병력

(2) 최근의 생활사건

(3) 정서적, 정신적 상태

(4) 취침 의식과 환경

(5) 동침자: 수면장애의 성격을 알아내는데 도움을 줌

(6) 수면상실: 수면상실 행위를 관찰, icu syndrome

수면에 영향을 주는 요인 사정

수면촉진을 위한 간호

1. 사정

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취침 2-3시간 전의 활동, 잠자리에 들려고 결정한 시간, 잠들기까지의 시간,

깨는 빈도, 일어나는 시간 등 기록

수면일지(sleep log)

수면촉진을 위한 간호

1. 사정

취침 2-3시간 전의 활동, 잠자고 시도한 시간, 잠들기까지의 시간,

깨는 빈도, 일어나는 시간 등 기록

수면일지(sleep log)

수면장애로 인한 불안이 숙면의 어려움 초래

과거에 효과적이었던 중재방법을 질문

대상자 기대

진단적 검사: 뇌전도, 근전도, 안전도

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1) 수면장애

2) 비효과적인 호흡양상

3) 급성 혼돈

4) 가족의 비효율적 대응 5) 피로 6) 감각인지 장애

수면촉진을 위한 간호

2. 간호진단

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• 목표와 기대되는 결과(p 555)

• 일상 활동을 위해 충분한 에너지를 제공하도록 수면형태를 유지 증진 하는 것

수면증진을 위한 간호

3. 계획

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(1) 신체적 안위

• 통증, 좋은 위생 상태, 적절한 신체선열이나 자세

(2) 정서적 안위

• 자신의 건강관리에 적극적으로 참여

• 건강문제를 이해

(3) 충분한 수면

수면과 휴식 증진

수면촉진을 위한 간호

4. 중재

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(1) 온도와 조명

• 연령에 맞추어 조절

(2) 병원 내 소음 조절

• 다인실의 경우 문소리, 대화, TV 소리, 변기 사용 등

환경조절

수면촉진을 위한 간호

4. 중재

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• 심한 정서적 자극은 피하도록

• 아동: 일관된 취침시의 의식, 이야기 책, 부드러운 움직임

• 성인: 가벼운 독서, TV시청, 음악 감상, 이완운동(적어도 1-2시간 전),

수면을 증진 시키는 L-tryptophan이 함유된 음식(우유, 달걀, 육류, 생선,

가금류, 콩, 땅콩, 녹색채소)을 섭취 하도록,

취침 전에 회사 일이나 고민스러운 일을 이야기하지 않도록

• 노인: 표 19-5 참고

• 병원: side rail 올리기, call bell 확인, urination 등

취침 전 준비

수면촉진을 위한 간호

4. 중재

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• 수면 방해 증상을 조절할 방법을 강구

생리적 불편감 감소

수면증진을 위한 간호

4. 중재

• 안락하게 느끼도록: 신생아, 영아는 기저귀 교환

• 필요 시 취침 30분전에 진통제 투여, 등마사지, 개인위생 실시 등

안위증진

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• 생체시계조절을 돕는다: 정해진 시간에 자고 일어나도록 격려

• 깨어있는 시간에 치료와 절차 등 계획(기본적인 간호행위 등)

• 대상자의 상태가 안정되었으면 활력징후를 측정하기 위하여 깨우는 일은 피함

수면과 휴식의 균형

수면증진을 위한 간호

4. 중재

심리적 안녕유지

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• 표 19-4 (p 556)의 대상자 교육 참고

• 가정에서 좋은 수면 습관을 갖는 것이 중요

대상자 교육

• 안전한 수면제 사용

• 수면제와 알코올을 함께 복용하지 않도록

• 수면제의 약효가 있는 동안 운동 조정 능력 요하는 활동 피함

약물요법

수면증진을 위한 간호

4. 중재

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수면증진을 위한 간호

5. 평가

사정 시 사용한 동일한 방법으로 평가

- 수면 후 평온함과 에너지 재충전을 느꼈는지

- 건강한 수면형태를 수립했는지

- 수면위생을 스스로 실천하는지