Edukacija bolnika s

kronično ledvično

boleznijo

Damjan Kovač

Klinični oddelek za nefrologijo

Univerzitetni klinični center Ljubljana

“Če ljudje ne vedo, kako njihove

življenjske navade vplivajo na

zdravje, nimajo želje, da bi

navade spremenili.”

Dobrobiti edukacije bolnika s

KLB

upočasnitev poteka KLB

zmanjšanje incidence srčno-žilnih zapletov

zmanjšana zgodnja umrljivost

pozitiven učinek na prehranjenost

manjša stopnja renalne anemije

krajše hospitalizacije

bolniki lažje sprejmejo dializo

lažje se odločijo za obliko nadomestnega

zdravljenja

bolj pogosto izberejo PD oz. izvenhospitalno

dializo

pogostejša preddializna presaditev

bolniki so bolj aktivni in bolj pogosto zaposleni

Čas do ledvične odpovedi pri bolnikih s

KLB

Am J Kid Dis 2003; 42: 693-

703.

Prospektivna, randomizirana raziskava

297 bolnikov iz 15 kanadskih centrov, ki naj bi predvidoma

potrebovali dializo v 6. do 18. mesecih

Educirani bolniki:

•90 min interaktivna edukacija: delovanje ledvic, ledvičnih boleznih,

PD, HD, Tx, dieta, življenski slog

•Edukator (socialni delavec) predhodno na 2-dnevnem kursu za

standardizacijo edukacije

•Tiskana knjižica 60 strani

•Telefonski klici na 3 tedne (po 10 min) do ledvične odpovedi oz. 18

mesecev

Needucirani bolniki

•večinoma brez programske edukacije

Demografski podatki

Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:

693-703.

Čas do ledvične odpovedi

Edukacija je

podaljšala čas do

začetka dialize za

2,8 meseca

(17,0 vs. 14,2

mes.)

Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:

693-703.

Edukacija podaljša preživetje bolnikov s

KLB

MEDIANA

PREŽIVETJA

Po začetku edukacije:

EDU: 7,84 let

non-EDU: 5,07 let

Po začetku dialize:

EDU: 4,57 let

non-EDU: 3,91 let

P<0,05

Am J Kid Dis 2005; 46:

1088.

n=163

n=172

Dodaten učinek edukacije se izrazi

tudi pri zgodnji napotitvi k nefrologu

Vancouvre (CAN) n=152, Cremona (ITA) n= 136

Bolniki vsaj 3 mesece pred pričetkom dialize spremljani v ambulanti.

Skupina 1: bolniki obravnavani samo pri nefrologu

Skupina 2: bolniki z obravnavo pri nefrologu + edukacija

Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:

147-54.

Nefrolog Nefrolog + edukacija

Število bolnikov 156 132

Amb. spremljanje (mes) 43 ± 34 40 ± 33

Starost (leta) 64 ± 16 60 ± 17

Sladkorna bolezen (%) 33,3 34,1

Hemodializa (%) 61,5 59,1

oGF ob zač. dialize (ml/min/1,72

m2)

7,0 8,4

Profili zdravstvenih delavcev

vključenih v edukaciji bolnikov

• zdravnik

• med. sestra

• socialni delavec

• dietetik

• farmacevt

• nefrolog

• med. sestra

• socialni delavec

• psiholog

• dietetik

Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:

147-54.

• Čas obiska 1,5 ure (povprečno 1,0 do 2,5 ure)

• 5 obiskov na leto, skupno 8 ur edukacije letno

Laboratorijski izvidi

Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:

147-54.

Preživetje bolnikov na dializi ob

standardni oskrbi in ob dodatni

edukaciji

Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:

147-54.

Dobro informirani bolniki s KLB

pogosteje izberejo izvenhospitalno

obliko dialize

Številne raziskave so pokazale, da ljudje s KLB, ki so

dobro informirani z oblikami nadomestnega zdravljena

in imajo izbiro, pogosteje izberejo izvenhospitalno

obliko dialize (PD, HD na domu).

Ob ustreznem preddializnem izobraževanju se 46%

bolnikov odloči za samostojne dializne metode (PD,

HD na domu)

Odločitev za obliko dialize v domačem

okolju glede na stopnjo izpolnitve

programa edukacije

% izpolnitve programa

izobraževanja

%

Pomen časa edukacije na odločitev

bolnika o vrsti dialize

ODLOČITEV ZA DIALIZO NA DOMU

največ edukacije : najmanj

edukacije

36 % : 20 %

<30 minut

30-60 minut

1-2 uri

2-3 ure

> 3 ure

Izkušnje iz ZDA

Odstotek bolnikov s KOL na PD:

ZDA 12%

Kanada 37%

V. Britanija 51%

Hong Kong 68%

Pre-dializna inciativa za edukacijo

15.000 bolnikov med leti 1997 in 2001

Edukacija o delovanju ledvic, ledvični okvari, nadomestnih

metodah, ...

Po zaključeni edukaciji: HD 55%, PD 45%

Golper T. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl 7):

20-4.

Pre-dializna presaditev

ledvice

Cankaya E, et al. Transplant Proc 2013; 45:

887-9.

non-PDE PDE P

Starost 31,1± 8,8 31,2 ± 11,9 /

Spol (m/ž) 12/15 46/15 /

oGFR

(ml/min)

10,2 ± 2,1 12,2 ± 1,7 0,01

Pre-dializna 5 (18,5%) 26 (42,6%) <0,01

Donorji

Mati 14 25

Oče 8 11

Partner 1 9

Dvojček 4 13

Sorodnik 0 3

Eropean Kidney Patients Federation, 2011 raziskava

na 3867 bolnikih iz 13 evropskih držav o

informiranosti bolnikov.

PODATKI ZA SLOVENIJO:

55% jih meni, da so lahko vplivali na zdravljenje KLB

74% (Evropa 58,3 %, Poljska 48,7 %) jih je menilo, da so lahko

izbrali metodo nadomestnega zdravljenja

72% (Avstrija 73,9 %, Evropa 60 % ,Poljska 26 %) jih ve, na

koga se lahko obrnejo, če bi bili nezadovoljni z zdravljenjem

FINSKA EVROPA

Slovenija

NEMČIJA

Edukacija ali pomoč pri spoprijemanju z

ledvično boleznijo

Ye

s;

No;

TEMELJNA VPRAŠANJA

Kdaj pričeti z edukacijo?

Kdo educira? (edukacijski team)

Usposabljanje edukatorjev

Program edukacije

Material za edukacijo

Edukacija pri akutnem začetku z

dializo

Plačilo edukacije

ZGODNJA IN POZNA NAPOTITEV K

NEFROLOGU

Bolnik, ki pride k nefrologu prvič do 90 dni

pred pričetkom dialize ima za 40-60% večje

tveganje za smrt v prvem letu dialize.

Pravočasna napotitev:

Očistek kreatinina (ECC) < 30

ml/min/1,73m2

Kasna napotitev:

nenačrtovan pričetek dializnega zdravljenja

KDAJ PRIČETI Z

EDUKACIJO

takoj po odkritju za edukacijo glede

ledvične bolezni, AH,

hiperlipidemije

oGF < 30 ml/min (KLB stopnje 4)

EDUKACIJSKI TEAM

Zdravnik

DMS

Dietetik

Psiholog

Socialni delavec

OBLIKE EDUKACIJE

Skupinski pristop

Individualni pristop

Vključenost družinskih članov

VKLJUČITEV DRUŽINSKIH ČLANOV

IN PRIJATELJEV V PROCES

IZOBRAŽEVANJA

• Optimalno izobraževanje kot priprava na

ledvično odpoved ne zajema samo bolnika

ampak vse, ki lahko vplivajo na njegovo

odločitev.

• To so lahko družinski člani in bližnji prijatelji.

• Njihovo razumevanje upočasnjevanja

napredovanja KLB, sposobnosti za presaditev

ledvice, izbira med PD in HD in planiranje

prisopa za dializo ima lahko odločilen pomen za

bolnikovo odločitev.

PROGRAM EDUKACIJE 5 obiskov 1. obisk

o delovanje ledvic

o KLB, znaki uremije

o anemija

o krvni tlak

o kostna bolezen

o srčno žilne bolezni

2. obisk

o pomen rednega jemanja zdravil

o pomen redne telesne aktivnosti

o sladkorna bolezen

o dieta

3. obisk

o predstavitev peritonealne dialize

o predstavitev hemodialize

o predstavitev transplantacije

4. obisk

o obisk oddelka za peritonealno dializo in hemodializo, pogovor z bolniki, ki se zdravijo s PD in HD (bolniki tutorji)

5. obisk

o odločitev bolnika o nadomestnem zdravljneju

o razjasnitev bolnikovih dilem

MATERIAL ZA EDUKACIJO

Enoten program v vseh bolnišnicah v

Sloveniji

Enoten edukacijski material

Knjižice “Za dobro ledvic”

Diapozitivi

Video posnetki

Test za “preizkus” znanja bolnikov

On line razsikava o edukaciji

IZOBRAŽEVALNE KNJIŽICE “Za dobro ledvic”

Slovensko nefrološko društvo: http://www.nephro-slovenia.si

Zveza društev ledvičnih bolnikov Slovenije: http://www.zveza-dlbs.si

NADZOR NAD KVALITETO

EDUKACIJE

pogostost nujnega pričetka dialize

za katere metode se odločijo

laboratorijski izvidi

hospitalizacije

preživetje

KAKO NAPREJ?

imenovanje delovne skupine za

predializno edukacijo

priprava podrobnejšega načrta edukacije

priprava dodatnega materiala za

edukacijo

organizacija edukacije za edukatorje 1x

letno

priprava on-line programa za spremljanje

uspešnosti edukacije

pogajanje z ministrstvom in

zavarovalnico za priznanje in financiranje

edukacijskih timov

HVALA

ZA POZORNOST