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Education thérapeutique, aide à l’observance : Expérience du Bénin
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Dr ATTINSOUNON C. Angelo
Médecin Infectiologue
CNHU, Cotonou, Bénin
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Prise en charge par ARV à Cotonou
• Accès aux ARV en février 2002• Equipe de prise en charge
– Médecins : Suivi clinique et biologique – Assistant social : Soutiens psychologique et social– Pharmacien : Gestion du médicament– Médiateurs: Accompagnement, interface
• Activités d’observance intégrées à tous les niveaux
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Observance en 2003 au CNHU, Cotonou
• Un patient a été classé non observant – s'il lui est déjà arrivé d'interrompre volontairement son
traitement– s'il lui est arrivé de sauter une ou plusieurs prises
durant les 7 jours précédant la date de l’enquête – s'il n’a pas respecté le rendez-vous à la pharmacie pour
le renouvellement de son traitement
Évaluation de 144 patients par interview, octobre 2003
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Évaluation de 144 patients au CNHU, octobre 2003
• Interruption volontaire du traitement 44,4%
• Saut de prise dans les 7j précédant 34,7%
• Non observance globale 53,5%
• Observance globale 46,4%
Observance en 2003 au CNHU, Cotonou
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Déterminants de la non observance au CNHU, oct. 2003
• Durée du traitement > 6 mois• Modifications du traitement par le médecin• Difficultés de conservation du Norvir• La vie en couple• Non information de l’entourage immédiat sur sa
maladie
Mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique
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L’éducation thérapeutique Processus d’apprentissage centré sur le patient
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Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient
• Réaliser le diagnostic éducatif • Définir les objectifs d’éducation par priorité avec
le patient • Mettre en œuvre au moins deux séances
d’éducation sur la base des outils d’aide à l’éducation préalablement sélectionnés
• Assurer le suivi éducatif du patient en remplissant le dossier d’éducation à chaque rencontre
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Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient (suite)
• Evaluer les compétences acquises par le patient (savoir et savoir faire)
• Planifier le suivi éducatif avec le patient (périodicité des rencontres d’évaluation de compétences)
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Programme d’éducation thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin
• Tous les acteurs du site ont un rôle à jouer mais les principaux sont les éducateurs
• Educateurs : équipe pluridisciplinaire formée composée– Une dispensatrice d’ARV – Une assistante sociale – Un psychologue – plusieurs infirmiers et – trois médiateurs
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Education thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin
• Principale mission des éducateurs : assurer la dimension pédagogique de l’ETP
• Ils doivent donc accompagner les patients dans– l’acquisition de l’auto – soin et – l’adaptation à la maladie
• Ils ont besoin de suivre l’évolution des autres dimensions de la prise en charge du patient– dimension bioclinique assurée par les médecins et le laboratoire– dimension psychologique – dimension sociale
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Pourquoi les dimensions psychologique et sociale?
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Circuit du malade
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Premier contact (enquête sociale et diagnostic
éducatif)
• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP
proprement dites (minimum 2 séances)
• Séance de mise sous ARV
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP
proprement dites (minimum 2 séances)
– Education sur toutes les informations indispensables à la
gestion autonome de sa maladie
– Evaluation progressive des compétences acquises par le
test de connaissance inclut dans le dossier d’ETP
– Mise sous ARV quand le patient est prêt (réagit
favorablement face au test de connaissance)
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Programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Séance de mise sous ARV
– Etablir l’ordonnance
– Revoir avec le patient
• l’intérêt du traitement
• les modalités de prise,
• la gestion des effets indésirables … etc.
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Observance en 2009 au CNHU, Cotonou
• Echelle quantitative– Bonne observance : Prise d’au moins 95% des pilules
• Echelle qualitative– Bonne observance : prise d’au moins 95% des pilules
et le respect constant des heures de prise – Mauvaise observance : prise de moins de 95% des
pilules ou le non respect constant des heures de prise
Évaluation par auto rapportage chez 310 adultes sur les 4 derniers jours de septembre 2008 à janvier 2009
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Niveau d’observance en 2009 au CNHU, Cotonou
– Selon l’échelle quantitative 93%
– Selon l’échelle qualitative 59%
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Facteurs prédicteurs de la mauvaise observance en 2009 au CNHU, Cotonou
Variables RP IC (95%) Valeur p
Consommer de l’alcool 1,49 1,14-1,96 0,003
Avoir du soutien social des amis et de la famille
0,67 0,51- 0,87 0,003
Inquiétude de mourir du VIH
- Etre très inquiet - Etre peu inquiet - Pas du tout inquiet
1,551.30
1
1,13- 2,120.93-1.80
0,04*
Plus d’un an de traitement ARV 1,34 1,01- 1,77 0,04
* Valeur p de tendance linéaire : le risque de mauvaise observance augmente avec le degré d’inquiétude
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Facteurs associés à la non observance au CHD de Porto-Novo
Facteurs OR (IC95%)
Durée du traitement > 3ans 2,5 [1,2-5,2]
Présence d’effets secondaires 3,1 [1,3-7,2]
Non appartenance à une association de PVVIH
4,0 [1,6-10,5]
Recours aux tradithérapeutes 4,9 [1,1-20,7]
Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou
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Influence des pratiques socioculturelles : Arrêt des ARV au profit des médications ou des prières et jeûnes de guérison
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Limites du programme d’ETP au CNHU, Cotonou
• Aspect pédagogique fortement développé au détriment des dimensions psychologique et sociale
• Le dossier éducatif ne permet pas de renseigner l’évaluation des compétences autres que pédagogique
• ETP surtout fait à l’initiation; le suivi éducatif n’est pas systématique
• Consultations d’observance seulement en cas de problème d’observance
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Perspectives
• Améliorer les dimensions psychologique et
sociale de l’ETP
• Rendre systématique le suivi éducatif
• Développer et utiliser des outils locaux d’ETP
(voir l’exemple de la Clinique Louis Pasteur,
Porto-Novo, Bénin)
Outils d’ETP réalisés par la Clinique louis pasteur, Porto-Novo, Bénin
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