EDUCACION Y PREPARACION PARA EL PARTO

El nacimiento de un hijo representa un importante cambio en distintos aspectos de la vida de la mujer y de su pareja

El nacimiento puede generar distintos cambios emocionales

SENTIMIENTOS Y PERCEPCIONES

Según la experiencia, las habilidades y la forma de ser de la persona para

afrontar las situaciones nuevas

OBJETIVO

Dotar a la madre y a su pareja de conocimientos, estrategias y habilidades que le preparen para afrontar los cambios físicos, emocionales y estilo de vida; para garantizar un proceso sano y satisfactorio en todo momento de la gestación, nacimiento y crianza del recién nacido. (Consiste en la educación de la embarazada, enseñándole los procesos fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y del parto)

Es importante que tanto la mujer como su pareja consideren el embarazo un proceso natural, que hay que vivir con placer, satisfacción y expectativas positivas de cambio

En muchas mujeres, pero sobre todo en las mujeres primerizas el embarazo y el nacimiento de un bebe generan

• Miedos• Dudas• inseguridad

MÉTODO LAMAZE O PSICOPROFILACTICO

MÉTODO LAMAZE O PSICOPROFILACTICO

Es el método más utilizado en los Estados Unidos. La filosofía Lamaze sostiene que el parto es un proceso normal, natural y saludable, y que las mujeres deben estar capacitadas, a través de la educación y el apoyo, para abordarlo con confianza. El objetivo de Lamaze es explorar todas las maneras en que las mujeres puedan encontrar fuerza y apoyo durante el trabajo de parto y el parto. Las clases se centran en técnicas de relajación, pero también alientan a las madres a condicionar su respuesta al dolor a través de entrenamiento y preparación (esto se denomina psicoprofilaxis)

Este condicionamiento tiene como fin enseñarles a las madres embarazadas respuestas constructivas ante el dolor y el estrés del trabajo de parto (por ejemplo, patrones de respiración controlada), en contraste con respuestas contraproducentes (como contener la respiración o ponerse tensas). También se utilizan otras técnicas, como la distracción (se puede alentar a una mujer a que se concentre en un objeto especial de su hogar o una fotografía, por ejemplo) o masajes aplicados por un asistente de apoyo, para reducir la percepción del dolor de una mujer.

Método Psicoprofiláctico del Parto sin “Dolor”

Debemos empezar por suprimir el reflejo condicionado doloroso:

1) Convenciendo a la embarazada que el parto no es, o no puede ser doloroso (nueva señalización).2) Creando nuevos reflejos condicionados útiles, que asocien en forma general el parto con las perspectivas felices del nacimiento de un niño que enriquecerá la vida de la mujer, y, en forma más específica creando reflejos condicionados que vinculen la contracción uterina a acciones prácticas de la mujer que permitan su participación activa en el parto.

También, debemos elevar el umbral de percepción del dolor:

1) con eliminación del temor.2) con reducción al máximo de los factores emocionales negativos y estimulación de los positivos.3) con aumento de la actividad cortical durante la contracción (concentración cerebral creando una zona de freno o bloqueo que impide la acción de los estímulos negativos)4) Convirtiendo a la madre en un elemento activo, consciente y colaborador en su parte5) con oxígeno-terapia, actuando contra el surmenage de las células nerviosas (músculos abdominales y perinéo) durante el período de dilatación. Así, el cuello recibe sólo la presión dilatadora máxima de la contracción normal, la cual a su vez, permite un débito circulatorioadecuado.

2—Mejorar las condiciones de desarrollo y fuerza del diafragma y músculos abdominales, para vigorizar su acción coadyuvante en el período expulsivo. El útero, así, no necesita aumentar la fuerza de sus contracciones y mantiene de esa manera un buen débito circulatorio.

3—Educación neuro-muscular conveniente para sincronizar, durante la expulsión, la acción efectiva de la prensa abdominal (diafragma y músculos abdominales) con una relajación adecuada del canal blando (vagina y perinéo).

4—Con oxígeno-terapia, para evitar la anoxia tisular genital. Para realizar este método se necesita:a) un curso teórico de las embarazadasb) un curso prácticoc) control y conducción del parto mismo.

CURSO TEÓRICO “Consta de siete clases”

Primera Clase.—Empezamos recalcando que el embarazo y el parto son fenómenos naturales y no enfermedades. Se les hace una charla sobre los fundamentos y bases del sistema, explicando el por qué es posible suprimir los dolores del parto; con frases sencillas se les enseña:

1) el mecanismo del reflejo condicionado, relatando la experiencia de Pavlov en el perro y comparándola con hechos cotidianos:sensación de hambre al oír el pito de las 12 horas, sensación dolorosa dentaria con sólo ver u oír la maquinaria del dentista, etc.2) Él mecanismo variable del umbral de percepción del dolor; relatando la siguiente experiencia que ellas pueden comprobar personalmente: colocar sobre la mano extendida sobre una mesa, pesos progresivamente en aumento hasta que comience a percibir dolor. Se repite luego la experiencia, pero mientras se colocan los pesos se hace resolver un problema complejo al sujeto de experimentación. Una tercera vez se repite el experimento, pero interponiendo entre la mano y los pesos un delgado vidrio y previniendo al sujeto que se fije bien, pues si el vidrio se rompe puede herirlo. Se podrá comprobar que en este último caso, el dolor se sentirá con mucha menor presión que en el primero, por la presencia del temor (vidrio, herida); mientras que en el segundo caso por actividad cerebral ajena, se necesitará mucha mayor presión para percibir dolor que en el primer caso.

Segunda Clase.—Se les enseña nociones de anatomía y fisiología genital femenina y obstétrica, por medio de dibujos, modelos, etc. Con ello la madre adquiere conciencia de su organismo, de sus relaciones anatómicas con su hijo durante la vida intrauterina y conocimiento del mecanismo del parto. Esta educación elimina una enorme dosis de temor y eleva, por lo tanto, el umbral del dolor. Se invita a las madres, para que en sus casas se palpen el abdomen, comprobando la presencia del útero, de las partes fetales y evidenciando las contracciones uterinas por la dureza abdominal.

Tercera Clase.—Con medios objetivos se les muestra el funcionamiento de la prensa abdominal y sus relaciones con el útero grávido y el sistema respiratorio. Se les explica la necesidad de fortalecer los músculos indicados para el momento del parto. Para ello se les hace conocer el ejercicio de «soplar la vela»; que consiste en una inspiración profunda (contracción máxima del diafragma) con relajación simultánea de los músculos suplementarios respiratorios; luego, espiración simple (relajación del diafragma y abdominales); se termina con expulsión forzada del aire de reserva (1.500 ce), es decir, soplando con la fuerza necesaria para inclinar la llama de una vela, a 50 cm. de distancia, sin apagarla y para lo cual se necesita la contracción de los abdominales. En el primer movimiento, percibirán una suave presión sobre el fondo uterino, presión que cesa en el segundo movimiento y que se ejerce sobre la cara anterior del útero. Este ejercicio se repetirá durante 5 minutos varias veces en el día.

Cuarta Clase.—Explicaremos la anatomía y fisiología de los músculos del perinéo y su papel en el período expulsivo. Insistiremos sobre la necesidad de aprender a relajarnos Y para ello deben aprender a contraerlos y tener conciencia de su función. Añadiremos luego que cada vez que la persona retiene voluntariamente el deseo de orinar o defecar, se puede hacer consciente la contracción del piso perineal anterior y posterior, respectivamente. Que si por el contrario, se hace el movimiento voluntario de expulsar orina o materia fecal, se persigue la relajación de dicho piso perineal y por último, que la contracción o relajación perineal puede o no ocluir el conducto vaginal.

Quinta Clase.—Se prescriben las manifestaciones clínicas del período de dilatación, cuya fisiología debemos explicar en forma resumida. Se habla de cómo se conocerá por la mayor duración, intensidad (dureza uterina) y frecuencia de las contracciones del útero, el comienzo del parto. Explicaremos la conducta a seguir en este período, el momento y forma de trasladarse al hospital, lo que se hará a su llegada y los exámenes a practicar. Durante la contracción, el útero es muy sensible, por lo que se debe disminuir la presión que del diafragma y vísceras abdominales ejercen sobre él. Para ello se les indica que apenas comience la contracción, deberán efectuar una respiración superficial torácica (respiración de «perro cansado», como le llaman habitualmente las madres-alumnas). Esta respiración es muy fácil de ejecutar, pero muy cansadora; por lo que es necesario hacer una práctica diaria, para lograr mantenerla durante toda la contracción uterina.

Sexta Clase.—Una vez verificada la dilatación completa y habiendo descendido de segundo a tercer plano la presentación, comprimirá el recto, sintiendo la madre la sensación de pujo, entrando de esté modo al período de expulsión del partó. Se les hace saber que es en este período cuando la parturienta tiene la mayor participación, debiendo mantenerse tranquila y consciente, ya que ella dirigirá esta etapa. Habitualmente en la expulsión se verifica un fenómeno paradojal, el de pujar: pues por una parte el útero impulsa la presentación hacia afuera y por otra, la madre contrae los músculos perineales ofreciendo resistencia, resultando desgarros vaginoperineales.Se les enseña la siguiente técnica de expulsión: Estando la enferma en cama, al iniciarse una contracción, inspirar profundamente y espirar; nueva inspiración profunda, retención del aire en los pulmones, flexión de la cabeza sobre el tórax, tomar con las manos la base de las pierneras, empujar el niño contrayendo los músculos dela prensa abdominal y relajando los músculos del periné. Si la contracción es muy larga, se puede repetir un nuevo empuje. En la salida de la cabeza y de los hombros deberán respirar profundamente obedeciendo la orden de no pujar más, para evitar desgarros vaginopérineales.Terminaremos describiendo la conducta que se seguirá con el niño una vez nacido y los fenómenos del alumbramiento.

Séptima Clase.—Se revisan en conjunto la exposición de todo el método, recalcando los factores negativos para evitarlos; luego se enumeran los factores positivos en los cuales deberán estar bien entrenadas a fin de ponerlos en práctica. Finalmente llevaremos algunas madres que ya han dado a luz con este método, cuya experiencia Y éxitos reforzará el convencimiento de que es posible suprimir el dolor del parto.

CURSO PRACTICO

Consiste en el aprendizaje y entrenamiento de los ejercicios enseñados, tratando de llegar, a la mayor perfección y automatismo posible.

CONTROL Y CONDUCCIÓN DEL PARTO MISMO

En la asistencia del parto debe reinar amabilidad, suavidad y tranquilidad. Sin apartarse de las normas clásicas se tendrá presente las siguientes recomendaciones:

1.—Eliminación de la palabra «dolor».2.—Eliminación de todos> los ruidos molestos. Puede aceptarse música suave.3.—Reducir los tactos al mínimum, debiendo practicarse fuera de las contracciones.4.—Mantener informada a la madre con optimismo, pero sin engaños, sobre el curso del parto.5.—Cuando existen signos de desacondicionamiento es muy útil una auscultación de los latidos cardio-fetales con admiración de su normalidad, pues se estimula la confianza y el interés de la madre.6.—Durante el descenso de la presentación se informará momento a momento, sobre la parte que va emergiendo.7.—Se proscribirán totalmente las maniobras de Kristeller y el masaje digital del periné.8.—Si hay signos de agotamiento se podrá administrar oxígeno a un analéptico cardio-respiratorio (coramina-cafeína).9.—Evitar que la madre duerma entre las contracciones, igualmente evitar los analgésicos, que negativizan la actividad cerebral y bajan el umbral de percepción del dolor.

TECNICASDE

AFRONTAMIENTO

Actividad física y embarazoEl efecto del ejercicio físico en las mujeres embarazadas se ha investigado ampliamente. Por una parte, los estudios demuestran que, en la mayoría de casos, hacer ejercicio físico es seguro tanto para la madre como para el feto y, por otra parte, apoyan las recomendaciones de comenzar a hacer o continuar haciendo ejercicio, en la mayoría de embarazos, para obtener los beneficios para la salud asociados a estas actividades.

Los beneficios de la actividad física para la gestante son tanto físicos como psicológicos. Muchas de las lumbalgias y molestias habituales que comporta el embarazo, como el cansancio, las varices o los edemas de las piernas, se alivian con el ejercicio físico. Además, las mujeres más activas suelen sufrir menos insomnio, estrés, ansiedad y depresión. Así mismo, hay alguna evidencia que demuestra que el ejercicio físico durante la gestación puede ayudar a disminuir la duración del parto y la aparición de complicaciones.

EJERCICIOS DE SIMULACIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA (ESC)

• 1. Agacharse flexionando lentamente las rodillas. Fijarse en las sensaciones de tensión muscular en las piernas al ir bajando el cuerpo y mantener la flexión en una posición intermedia (máxima tensión de las piernas). Volver lentamente a la posición inicial, observando la disminución de la tensión muscular en el ascenso.

• 2. Descanso. La duración del movimiento completo (bajar y subir) es de 45 segundos. Descansar durante 3 minutos y repetir el ejercicio 3 veces.

• A tener en cuenta: Valorar si, efectivamente, se han utilizado elementos de ayuda para controlar la sensación de la tensión muscular de las piernas.

• Vivencia de las sensaciones de descanso y recuperación durante el periodo de no contracción. Reforzar la búsqueda de pensamientos positivos (“una contracción menos...”, “qué ilusión, por fin lo veremos...”, “cada vez está más cerca...”).

• Potenciar la utilización de los elementos de ayuda en las contracciones uterinas previas al parto para ir adquiriendo destrezas y seguridad en estas nuevas habilidades. Ante una contracción molesta, usar la respiración.

LOS PUJOSEn el periodo expulsivo, la participación activa de la mujer con los pujos facilita el descenso del feto por el canal del parto. Si las mujeres empujan siguiendo sus propias sensaciones, se habla de pujos espontáneos. Ahora bien, si se utilizan analgesias en el momento del parto, podrían interferir en el período expulsivo, disminuyendo el reflejo de empujar. Es por ello que se recomienda practicar, antes del parto, ejercicios que faciliten esta fase.

Se puede introducir la práctica del pujo en diferentes posiciones: decúbito supino, semi incorporada, en cuclillas, con manos y rodillas en el suelo (posición de gato), en decúbito lateral, introduciendo la participación de la pareja en el ejercicio, con la finalidad de que la mujer averigüe la posición que le es más cómoda, sobre todo cuando no lleva analgesia epidural.Colocar los brazos en extensión podría tener un efecto de protección sobre los músculos del suelo pélvico.En el caso de mujeres que deseen un parto normal, hay que informarlas sobre la conveniencia de que el pujo sea libre, salvo que se dé una situación de riesgo.

MASAJEEl masaje corporal

Se quiere promover el aprendizaje de movimientos de masaje para poder utilizarlos durante el proceso de parto y de maternidad.El objetivo de los masajes es relajar a la mujer y disminuir la sensación dolorosa de las contracciones. Cuando se explique la actividad, será necesario que las personas participantes del grupo se distribuyan por parejas y se sienten escogiendo una posición confortable y con la espalda relajada. La espalda de quién reciba el masaje quedará delante de quien lo realice. Es importante que las dos personas estén cómodas.

Pases magnéticos sedantesSe trata de rozar la cabeza y la espalda de quien reciba el masaje con la punta de los dedos muy suavemente, realizando movimientos largos. Se hacen al iniciar y al finalizar la sesión de masaje y provocan un efecto sedante y analgésico.Durante la contracción, se tiende a tensar las manos, los brazos y las piernas. Para evitar esta tirantez, la pareja puede aplicar este tipo de masaje en estas zonas. Por su parte, la mujer puede realizárselo sobre el útero, tanto para calmar molestias, como también para relacionarse con su hijo o hija.

Presión en la zona lumbarDurante la contracción, deben hacerse movimientos circulares con la mano cerrada, provocando una ligera presión sobre el rombo de Michaelis. Se debe procurar que esta presión aumente a medida que avanza la intensidad de la contracción. Ahora bien, en todo caso, es necesario que la mujer exprese sus preferencias manifestando a la persona que ejecuta el masaje si es preciso disminuir o incrementar la presión y en qué zona la prefiere.

Masajes digitales en la zona cervicalSe trata de intentar, con la punta de los dedos apoyada sobre la piel y los dedos semiflexionados, que cada dedo dibuje un pequeño círculo. Masajear la zona del cuello y los hombros promueve la relajación y, si bien este masaje no está indicado especialmente para el momento del parto, sí es aconsejable practicarlo porque en estas zonas acostumbran a acumularse tensiones. Más adelante, en el periodo de posparto, también se recomienda este tipo de masaje, puesto que el cuidado del recién nacido supone una sobrecarga de estas zonas.

El masaje perinealRecomendaciones previas al masajeEl masaje perineal realizado durante el embarazo es una técnica útil para prevenir traumatismos perineales. Con la realización del masaje, se pretende estirar el perineo y dotarlo de más elasticidad. Se ha demostrado que el masaje perineal es eficaz si se comienza a practicar, como mínimo, 6 semanas antes de la fecha del parto. Además, se puede implicar a la pareja en su ejecución.

Programa de entrenamiento respiratorio• Diferenciar las respiraciones abdominal, torácica y supraclavicular.• Control de la inspiración/espiración.• Respiraciones para utilizar en el trabajo de parto:1. Respiración abdominal o del bajo vientre de espiración prolongada.2. Respiración torácica de espiración prolongada.3. Respiración superficial o de “emergencia”.• Entrenamiento de las respiraciones en las diferentes posiciones adecuadas al trabajo de parto.1. Respiración abdominal o del bajo vientre de espiración prolongadaObjetivo: prolongar la espiración el máximo tiempo posible a lo largo de toda la contracción.−−Espiración activa y prolongada por la boca, contrayendo el bajo vientre.−−Inspiración pasiva hinchando la barriga.−−Pausa postinspiratoria para favorecer el intercambio de gases y la relajación.−−Espiración activa y prolongada.

2. Respiración torácica de espiración prolongadaObjetivo: prolongar la espiración el máximo tiempo posible a lo largo de toda la contracción.−−Espiración activa y prolongada por la boca, bajando el pecho.−−Inspiración pasiva hinchando el pecho.−−Pausa postinspiratoria para favorecer el intercambio de gases y la relajación.−−Espiración activa y prolongada.

3- Respiración superficial o “de emergencia”Objetivo: asociar el ritmo respiratorio a las sensaciones de la contracción.−−Al iniciar la contracción, el ritmo de la respiración es más lento y profundo.−−A medida que aumenta la intensidad de la contracción, el ritmo respiratorio es más rápidoy superficial.−−Al ir disminuyendo la intensidad de la contracción, el ritmo respiratorio se vuelve más lentoy profundo, acabando con una respiración profunda.Nota: es un tipo de respiración que puede provocar hiperventilación, agota y se utilizaráúnicamente cuando sea imposible realizar respiraciones de espiración prolongada.

Relajación

La relajación es un elemento importante que ayuda en el proceso de la maternidad. Facilita la adaptación a los cambios y a las nuevas situaciones.El embarazo y el parto son procesos que requieren una actitud activa y relajada. La práctica continuada del método permite afrontar la maternidad con un mejor equilibrio psicofísico.

INDICIOS DEL PARTO

Preparto es el periodo que antecede al trabajo del parto se designa como preparto o fase de maduración cervical, durante este periodo ocurren con mas frecuencia las contracciones de Braxton Hicks, que se caracterizan por que:

a) Se presentan de manera irregular.b) Son indoloras.c) No siempre son perceptibles por la paciente.d) No irradian a la región lumbosacra.e) No se modifican en breve plazo.

Las contracciones de Braxton Hicks tienen la finalidad de:

a) Favorecer que ocurra la presentacion cefálica.b) Lograr en el producto una actitud de flexión

optima.c) Orientar la presentacion hacia la excavación

pélvica.d) Expandir el segmento inferior del útero.e) Encajar la presentacion en las primigestas y

ebocarla en las multigestas.f) Acortar el cuello uterino.

En la primigesta el encajamiento se manifiesta por :

a) Descenso del fondo uterino.b) Mejoría de la función respiratoria por descenso del

diafragma.c) Aumento de molestias urinarias por compresión

vesical.d) Aumento de edema de miembros inferiores por

dificultad en el retorno venosos.e) Aumento de calambres en miembros inferiores, por

fenómenos radiculares.f) Constipación.

Señales de alarma y peligroLa atención prenatal consiste en vigilar periódicamente a la mujer embarazada con el objeto de apreciar oportunamente factores que puedan complicar el embarazo, dificultar el parto o condicionar un pronostico desfavorable para el recién nacido, de manera que se pueda señalar el tratamiento oportuno.Los factores de riesgo fetal durante el desarrollo intrauterino son mayores que los que se presentan durante el parto y los primeros días de vida del neonato. De aquí la importancia de un buen control prenatal.El pediatra podrá disminuir la mortalidad neonatal en la medida en que el obstetra le entregue un recién nacido sano o cuya patología fue bien controlada durante el periodo antenatal, de manera que:

Cuidados médicos + higiene + alimentación balanceada = salud materno infantil.Durante el control prenatal el medico debe fijar su atención en los aspectos que se mencionan en el cuadro 3.3Es importante recordar que un mejor control prenatal redundara en menor morbimortalidad materno fetal.Durante dicho control el medico instruirá a la paciente para que le consulte de inmediato, o acuda al hospital, cuando ocurra cualquiera de los siguientes signos y síntomas de alarma:

• sangrado vía vaginal.• Alteraciones visuales. • Vómitos persistentes.• Disuria o hematuria.• Cefalea continua.• Salida de liquido vía vaginal.• Ausencia de movimientos fetales.• Edema local o generalizado.• Dolor abdominal tipo cólico.• Hipertermia.

Durante el control prenatal el medico debe fijar su atención en los aspectos que se mencionan en el cuadro 3.3Es importante recordar que un mejor control prenatal redundara en menor morbimortalidad materno fetal.Durante dicho control el medico instruirá a la paciente para que le consulte de inmediato, o acuda al hospital, cuando ocurra cualquiera de los siguientes signos y síntomas de alarma:

Cuidados médicos

+ higiene + Alimentación balanceada

= Salud materno infantil