Upload
vs88zor
View
195
Download
22
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lkjpmasfpldsmklngdfklk
Citation preview
Edentatie totala Prezentare de caz
Edentatie totala Prezentare caz clinicCoordonator: Conf. Univ. Dr. Silva Silvia Mihaela Asist.Univ.Vasluianu Roxana
Grupa 7, an IV, seria AUniversitatea de Medicina si Farmacie GR.T.POPA ,IASI
Date generale
Nume: BALASCA
Prenume: TEREZA
Varsta: 70
Domiciliu: sat Adjudeni,judet NeamtDate generaleMotivele prezentarii:
Refacerea functiilor (fizionomica, masticatorie, fonetica, deglutitie si automentinere ) datorita uzurii protezelor vechi
Date generaleIstoricul bolii
Etiologia si cronologia pierderii dintilor: pierderea primilor dinti s-a realizat la varsta de 19 ani din cauza leziunilor carioase la mandibula cat si la maxilarData pierderii ultimilor dinti: 1990Data primei protezari adjuncte: 1990Atitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare: buna Gradul de colaborare cu medicul: foarte bunData ultimei vizite la stomatolog, motivul: in urma cu 5 ani pentru reparatii ale protezei adjuncte
Date generaleAntecedente personale generale : hipertensiune arteriala
Antecedente personale stomatologice:Afectiuni stomatologice anterioare odontale parodontaleedentatii maxilare edentatii mandibulareTratamente stomatologice efectuate anterior : interventii chirurgicale tratamente protetice
Date generaleAntecedente heredo-colaterale stomatologice:Mama-tratament protetic conjunct cat si adjunctTata-tratament protetic adjunct Antecedente generale heredo-colaterale generale: Mama-hipertensiune arterialaTata-hipertensiune arteriala,diabet
Date generaleConditii de viata si munca pensionara
Alimentatiaalimente ce alcatuiesc dieta zilnica: mixtaorarul meselor- regulatconsistenta alimentelor-moiritm masticator- lentcicluri masticatorii- incompletemiscari masticatorii -mixterelatiile cu micro-climatul socio-familial: foarte bunaDate generaleStarea prezenta
Inaltime 170 cmGreutate 74 kgTipul constitutional normosomStarea psihica echilibrataComportament psihic revendicativPostura capului si trunchiului dreaptaStare generala buna
Examenul local stomatologic
Examenul facial (extraoral)Inspectia din fata:
conturul fetei
proportionalitatea etajelor fetei: Gn-Sn=5 cmSn-Oph=6,2 cmOph-Tr=2,5 cm
simetrii musculare si de parti moiindicele facial: leptoprosop>84coloratia tegumentelor modificataintegritatea tegumentelor modificata: uscate, cu aspect pergamentos
DRSTGGn-Zy9cm8,6cmGn-Go9cm8,3cmGo-Kdl4,2cm4,2cmZy-Kdl4cm4,2cmExamenul extraoral
Masuratori antropometrice
Gn-ZyDr=9 Stg=8,6Masuratori antropometrice
Gn-GoDr=9 Stg=8,3Masuratori antropometrice
Go-KdlDr=4,2 Stg=4,2Masuratori antropometrice
Zy-KdlDr=4 Stg=4,2Masuratori antropometrice
Proportionalitatea etajelorGn-Sn = 5 cmSn-Oph = 6,2 cmOph-Tr = 2.5 cmMasuratori antropometrice
Indicele facial: Gn-Oph = 11,7 Zy-Zy = 11,1I.F. = dist. Gn Oph / dist. Zy Zy 100= 11,7 / 11,1 = 105,4
Inspectia de profilProfil: dreptUnghiul nazo-labial Postura buzelor: protruzivaTreapta labiala: inversataSantul labio-mentonier: stersPozitia mentonului: anterioaraUnghiul goniac = 130
PalpareaPalparea superficialaTemperatura normala Sensibilitatea normalaUmiditatea scazutaPalparea profundaContururi si suprafete osoase integre, continue, nedureroasePunctele de emergenta ale trigemenului nedureroaseGrupele ganglionare nepalpabile
Palparea contururilor osoasePalpare rebord orbitar superior, rebord orbitar inferior, arcada zigomatica,ramul ascendent si orizontal al mandibulei si mentonul
Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului
Palparea grupelor ganglionareGanglioni retroauriculari, preauriculari
Palparea grupelor ganglionareGanglioni genieni
Ganglioni submandibulari dr/st
Palparea grupelor ganglionareGanglioni laterocervicali
Ganglioni submentali
Palparea grupelor musculare
Muschii mobilizatori ai mandibuleiPalparea extraoralaM. temporal - hipotonie
Palparea grupelor musculareMuschii mobilizatori ai mandibulei
M. maseter insertii si masa musculara: hipotoni
Palparea grupelor musculareMuschii mobilizatori ai mandibulei
M. pterigoidian intern - hipotoni
M. digastric - hipertoni
Palparea grupelor muscularePalparea intraorala insertia inferioara a muschiului temporal
Palparea grupelor musculare
Palparea intraorala muschiul pterigoidian extern
Palparea grupelor musculare
Palparea intraorala muschiul milohioidianInsertia si masa musculara
Palparea grupelor musculare
Muschii limbii normotoni
M. buccinator - normoton
M. mentonieri- normotonMuschii mimiciiM. narinari - normotonPalparea grupelor musculare
Manevre Netter-Muschii mimicii
M. orbicularul buzelor - hipertonie
Fascicol externFascicol internMuschii buccinatori -normotoniePalparea grupelor musculare
Manevre Netter-Muschii mobilizatori ai mandibuleiMuschii temporali
Muschii maseteriPalparea grupelor musculare
Manevre Netter-Muschii mobilizatori ai mandibuleiMuschii pterigoidieni interni-hipotoniPalparea grupelor musculare
M. Sternocleidomastoidian insertii si masa muscularanormotonie
Examenul ATMInspectie si palpare statica: normala
Examenul ATMInspectie si palpare dinamica
Excursia condililor nemodificata:
Miscarea de rotatie pura a condililor amplitudinea se poate percepe. Miscarea de translatie simetrica, sinergica, amplitudine egala.Salt articular drept
Examenul ATM
Compresiunea pe menton - nedureroasa
Examenul clinic intraoralOrificiul bucal
Textura buzelor-diminuataConfiguratia buzelor Sn-St = 1,5St-Gn = 3,7 Rosul buzelorL.sup-St = 0,5L.inf-St = 0,6
Orificiul bucal
Arcul lui Cupidon: continuu, simetric, bine reprezentat
Filtrul buzei superioare accentuatFanta labiala inchisa
Lungimea fantei: Ch-Ch = 4,5 cm
Treapta labiala inversata
Amplit. deschiderii gurii normala: 4 cm
Simetria deschiderii simetrica
Mucoasa labio-jugala
Integritate normala;Coloratie normala;Interliniul articular absent;Canal Stenon dr/stg normal;Corpusculi Fordyce prezenti.
Mucoasa labio-jugala
Plici alveolo-jugale maxilare - medii, subtiri, multiple, insertie medie (stanga) si joasa (dreapta) fata de muchia crestei, baza de implantare micaPlicile alveolo-jugale mandibulare - medii, subtiri, unice, insertie inalta fata de muchia crestei , baza de implantare micaFren labial superior - mediu, subtire, unic, insertie inalta fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta;Fren labial inferior - mediu, subtire, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta;Fren lingual lungime si grosime medie, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare mica;
Vestibul bucal MAXILARZone functionale
Amplitudine (mm)
Inaltime (mm)
Latime (mm)
Z. Eisenring
DR.
1074STG.983Z. Vest. Lat.
DR.1653STG.1753Z. Vest. Front
3654Zona Ah
Insertia valului palatin - oblica
Vestibul bucal MANDIBULARAmplitudine (mm)
Inaltime (mm)
Latime (mm)Z. V. Lat. (Fish)
DR.2532STG.2622Z. V. Front.
3043Z. retromilohioidiana
DR.1155STG.1054Z. Linguala lat.
DR.1463STG.1554Z. Linguala centrala
1742Masuratorile zonelor functionale
Masuratorile zonelor functionale
Mucoasa de sprijin maxilara
La nivelul crestei edentate:Aspect neregulatColoratie: usor congestionataIntegritate: modificataRezilienta: marita
Mucoasa de sprijin maxilara
La nivelul boltii palatineTorus absentColoratie, integritate, rezilienta normale
Mucoasa de sprijin maxilara
La nivelul boltii palatinePapila bunoida: aspect normal, pe muchia crestei, rezilienta maritaRugile palatine: 3 perechi, simetrice, aproape de muchie, rezilienta normalaZonele Schrder: aspect normal, rezilienta micsorata
Mucoasa de sprijin mandibulara
La nivelul tuberculilor piriformiRezilienta normalaLa nivelul crestei edentateAspect neregulatColoratie normalaIntegritate modificataRezilienta normala
Arcadele dento alveolareMaxilaraForma U asimetric
MandibularaForma de omegasimetrica
52TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTATUBEROZITATE MAXILARA STANGAVERSANTIPLONJANTAEXOSTOTICAEXOSTOTICO PLONJANTAVERSANTIPLONJANTAEXOSTOTICAEXOSTOTICO PLONJANTAVESTIBPALATDISTVESTIBPALATDISTRetentivNeutruRetentiv---RetentivNeutru Neutru---CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta 5,5mmIngusta3,5 mmx---x--CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta7 mmMedie5 mm---xx--Zonele de sprijin maxilareCREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULARMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTAInalta6,5mmLata4,5mmX---X--CREASTA ZIG-ALVEOLARABOLTA PALATINASNASNPASPECTHDIST DE MUCHIEFORMASIMETRIEHLITORUS PALATINDIST DE CRSENSIB LA PALPAREDIST DE CRSENSIB LA PALPAREDREAPTARotunjita4mm8 mmSAPOZFORMAUNICMULTIPLU7mm-37 mm-STANGARotunjita4 mm8mmtrapez.-x8mm35mm30mm2/3 postovalarX -Zonele de sprijin maxilareTUBERCUL PIRIFORM DREPTTUBERCUL PIRIFORM STANGHlORIZOBLICVERTIC.INCLINATMOBILHlORIZOBLICVERTICINCLINATMOBIL1mm3mmx
------- ----CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA1,5 mm0,8 mm----X X --X - -CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA2 mm1 mm----X --XX--Zonele de sprijin mandibulareCREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGAINALTIMEA CRESTEILATIMEA CRESTEIVERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUALMUCHIA CRESTEIRETENTIVNERETENTIVNEUTRUEXOSTOTICROTUNJITAASCUTITADISPARUTA0,3 mm0,5 mm-----Xx--x-TORUS MANDIBULARAPOFIZELE GENIIPOZITIEFORMADIMENSIUNEUNICMULTUNILATBILATNERETRETOSIFIC TENDDIST DE MUCHIE---------- -LINIA OBLICA INTERNADREAPTASTANGAROTUNJITAASCUTITADIST DE MUCHIA CRESTEIROTUNJITAASCUTITADIST DE MUCHIA CRESTEI------Zonele de sprijin mandibulareExamenul planseului bucal
Insertie: inaltaPalpare: Indurat NedurerosDistanta fata de muchia crestei: 3 mm
Glandele salivareSaliva in cantitate normala, aspect normal Glande salivare sublinguale herniate
Examenul limbii
StaticAspect, coloratie normale, integraDistributia zonelor papilare: normalaVolum: usor marit- pseudomacroglosieConsistenta:normalaPozitia limbii in repaus: anterioaraDinamicMobilitate:normalaTonicitate: normala
Examenul relatiilor mandibulo-cranieneRelatia de postura:Anterior protezarii:Reper osos: inegalitatea etajelor fetei Gn-Sn 6mm,rotunjita, cu versanti retentivi -tuberozitati retentive la nivelul versantilor vestibulari - bolta de adancime medie spre adanca, cu rezilienta normala -insertie val palatin oblicaIndici clinico-biologici negativiMaxilar: -creasta alveolara neregulata in zona frontala -papila si rugi palatine aproape de creasta - rezilienta crestelor modificata -insetie medie a frenului labial superior fata de muchia cresteiClasa a I a Sangiolo cu elemente de clasa II si clasa a IIIa
Indici clinico-biologici pozitiviMandibula: -tuberculi piriformi orizontali, rezilienta normala -creasta rotunjita in zona laterala dreapta si frontala,rezilienta normala -torus absent Indici clinico-biologici negativiMandibula: -inaltimea crestei redusa sub 4 mm, versanti neretentivi -linia oblica interna absenta, -muchia crestei din zona laterala stanga ascutita -apofize genii la distanta mica de creasta -hernierea planseului lingualClasa a IIa Sangiolo cu elemente de clasa I si a III a
ORTOPANTOMOGRAFIE
DiagnosticDiagnosticul starii generale permite tratamentul
B. Diagnosticul starii locale1. Diagnosticulde integritate a elementelor SSGAnatomo clinicTopografieForma clinicaEtiologieFunctionalEvolutivComplicatiiPrognosticTratament2. Diagnosticul de integritate odontala---------3. Diagnostic de integritate pulpara---------4. Diagnostic de integritate parodontala---------5.Diagnostic de integritate a arcadelorEdentatie totalaBimaxilaraMx -Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl. a I a si Cl aIIIa
Md Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl a I a si aIIIa
Plurifactoriala:boala carioasa si boala parodontalaFizionomica, masticatorie, fonetica, deglutitie, homeostazicaLent progresivaLocale: -rezorbtie si atrofia medie a crestelor, -migrarea papilei bunoide,tuberozitate dreapta plonjanta, tuberculi piriformi orizontali,pseudo macroglosie,aparitia decalajului sagital,prezenta torusului maxilar,rugile palatine aproape de muchia crestei,reducerea dimensiunii verticale a etajului inferiorhernierea planseului lingual;
Loco-regionale:Disfunctii musculare,articulare,osoase; Generale: digestive Favorabil prin tratamentNetratat6. Diagnostic de integritate ocluzala---------7. Diagnostic de integritate ATMDisfunctie articularaATM dreaptaSalt articular drept
Postedentatie, varsta, menopauzaHomeostazia functiei masticatorii Lent progresivaLoco-regionale: musculare NefavorabilNetratat8. Diagnostic de integritate muscularaDisfunctie muscularaM.Mobilizatori ai md-m. temporalM. Mimicii-m.orbicularul buzelorHipotonie
HipertonEdentatieHomeostazia SSGLentprogresivaLoco- regionale: articulareNefavorabilNetratat9. Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulo-cranieneMalrelatiiMandibulo-cranieneCl III V. Burlui(Extrapostural -Excentrica)PostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale: decalajul sagital,, reducerea dimensuinii verticale Loco-regionale,: modificarea relatiilor mandibulo craniene, disfunctii musculare, artculare.GeneraleFavorabil prin tratament proteticNetratat10. Diagnostic de integritate osoasaAtrofie si rezorbtie osoasaMaxilar si mandibulaMx Cl a IIa Schroder
Md Cl a IIIa Russov
Landa IIPostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale:-modificarea rezilientei(la maxilar redusa, la mandibula crescuta),-modificarea formei arcadelor inaltimea crestei edentate micsorata la md,tuberozitate plonjanta, tubercul piriform orizontal, prezenta torusului palatin, papila bunoida pe muchia crestei,linia oblica interna absenta,apofizele genii proeminente, unghiul mandibular obtuz,
Loco-regionale-ATM modificarea de volum ale condilului mandibularNefavorabilNetratat11. Diagnostic de integritate a mucoasei--------12. Diagnostic de integritate a limbii---------13. Diagnostic de integritate a glandelor salivare---------14. Diagnostic chirurgical---------15. Diagnostic de integritate homeostazicaDishomeostazieSSGClinic manifestaPostedentatieToate functiile SSGLentprogresivaLocale, loco -regionale, generaleFavorabil prin tratamentNetratatC. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoarePLAN DE TRATAMENT Educatie sanitara - tehnici de igienizare a cavitatii orale si a protezelor -argumentarea solutiilor terapeutice -etapizarea tratamentului -constientizarea necesitatii tratamentului protetic
Pregatire generala - psihica (prin explicarea manoperelor care vor fi efectuate) - fizica
PREGATIRE LOCALA-PREPROTETICALa nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa degetuluiDusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie realizeaza un efect benefic, localSOLUTII TERAPEUTICE
Solutia 1 - de electie :terapie total amovibilaSolutia 2 - terapie conjuncta pe implanturiSolutia 3 - terapie partial amovibila (partial conjuncta si partial adjuncta) pe implanturi
PREGATIRE LOCALA-Varianta terapeutica aleasaSolutia de electie :terapie total amovibila
Proteza totala amovibila maxilara, realizata din acrilat, compusa din: - 1 placuta palatina (acrilica); - 1 sea acrilica; - 12 dinti artificiali (anatomorfi,medio-cuspidati din acrilat).
Proteza totala amovibila mandibulara, realizata din acrilat, compusa din:- 1 placuta linguala (acrilica);- 1 sea acrilica;-12 dinti artificiali (anatomorfi,medio-cuspidati din acrilat).
TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS
Amprentare preliminara:
Pregatire pacient - psihic, fizicPregatire instrumentar si materiale necesareAlegerea si adaptarea portamprentei standardVerificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala Pregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; -realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast
TRATAMENT PROTETICPROPRIU-ZISAmprentare preliminara
Amprenta preliminara etapa clinica (tehnica Schreinemackers;)
Verificare amprentei preliminare;Spalarea si dezinfectia amprentei;Trasarea limitelor periferiei campului protetic Transportul la laborator;
AMPRENTAREA FUNCTIONALA
Pregatirea pacientului , instrumentarului si a materialelor necesare;Verificare si adaptare portamprentei individuale- extraoral pe model si detasata de model, -intraoral, stabilitatea statica si dinamica (testele Herbst);
Amprentare propriu-zisa:Amprentare functionala periferica cu ceara bucoplastica
Amprenta functionala centrala
Realizarea unor orificii de despovarare in amprenta functionala periferica
Verificarea amprentei functionale
Spalarea si dezinfectia amprentei functionale
Pregatirea amprentei pentru transportul la laborator
VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE SI INDIVIDUALIZAREA LORVerificarea machetelor de ocluzie extraoral
Verificare si adaptarea machetelor de ocluzie intraoralIndividualizarea machetelor de ocluzie-stabilirea nivelului si orientarea planului de ocluzie-redimensionarea corecta a etajului inferior al fetei etape clinice
Individualizarea machetelor de ocluzie -Solidarizarea machetelor de ocluzie in relatie centrica
- Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali
Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral-cu ocluzorul inchis
Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral-cu ocluzorul deschis
-machetele detasate de pe modele-modele fixate in ocluzor, fara macheteVerificarea intraorala a machetelor din ceara cu dinti
Verificarea dimensiunilor verticale cu machetele in cavitatea orala
Verificarea nivelului si orientarii planului de ocluzie
Refacerea curburii vestibulare si a profilului Respectarea culoarului neutralProteza finita
Proteza maxilara
Proteza madibulara
Verificarea intraorala a protezelor
Controlul adaptarii mecanice(mentinere, stabilitate,sprijin)Restabilirea functiei fizionomiceRestabilirea functiei fonetice
Controlul relatiilor mandibulo-craniene
Verificarea ocluziei statice
Verificarea ocluziei dinamice
Ocluzia bilateral echilibrata-miscare de protruzie
TRATAMENT POSTPROTETICAdaptarea imediata se face la primul contact al pacientului cu protezele finite
Adaptarea primara:- se desfasoara pe o perioada de 7-10 zile dupa insertia aparatului pe camp
Adaptarea secundara:se desfasoara pe o perioada de 30 de zile de la insertia aparatului in cavitatea orala.
Adaptarea tertiara(tardiva):-se desfasoara dupa cele 30 de zile