ECHOGELEIDE BLOKKEN

PERIOPERATIEVE CONSEQUENTIES??

Drs. A.A.L. EyssenAnesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar

Wat is echografie? Waarom echogeleide blokkades? Waarom niet altijd blokkades. Waar op te letten Toxiciteit Wat kunnen we blokkeren?

Wat is echografie• Probe of transducer met piezo-elektrisch kristal• Hoge frequentie geluidsgolven• Hogere frequenties, minder penetratie weefsel.• Geluidsgolven worden geabsorbeerd,

gereflecteerd of doorgelaten

Gereflecteerde geluidsgolven worden opgevangen door het piezo-elektrisch kristalVervolgens omgezet in zwakke stroom die via software in beeld wordt omgezet.

Vloeistof is donker (weinig reflectie) Bot en lucht is witter (veel reflectie)

Waarom echogeleide blokkades? Creëren gevoelloosheid. Creëren bewegingloze target. Voordelen t.a.v. algehele narcose;

Minder fysiologische veranderingenMinder anesthesiologisch gerelateerde

complicatiesGoede postoperatieve pijnstillingMinder misselijkheidMinder cognitieve dysfunctie

Aanvankelijk paraesthesie techniekAnatomische oriëntatieMet scherpe naald tot paraesthesie

Gevolgd door stimuplexAnatomische oriëntatieMet short bevel naald met stroompulsenIndien 0,2-0,5 mA, correcte positie

Nu echogeleide blokkades:Anatomisch oriëntatie door kennis en

visualisatieMet short bevel naald a vue tot targetA vue zicht op verspreiding LAMinder punctie pogingenMinder failuresDifferentiatie tussen intra- en extravasculaire

injectieDifferentiatie tussen extra- en intraneurale

injecties

Waarom niet altijd blokkeren? Wakkere patiënt of niet coöperatieve

patiënt Geen mogelijkheid tot testen zenuwfunctie

postoperatief Anticoagulantia Allergie lokaal anesthetica Infectie op plek van injectie Complicaties

HematoomNeurale schade Infectie

Waar op te letten Goede voorbereiding;

Steriele conditieLokaal anestheticum zonder lucht!

Tijdens punctie;Altijd eerst aspireren (lucht, bloed)Niet doorspuiten onder hoge druk (intraneuraal?)Tekenen van intoxicatie

Na de punctie;Vitale parametersConditie patiëntAdequaat blok?

Toxiciteit Centrale zenuwstelsel

Excitatie; - Tintelingen mond/tong- Duizeligheid- Wazig zien- spiertrekkingen

Volledige CZS reactie- Gegeneraliseerde

convulsie- Coma- Respiratoir arrest- Depressie vasomotore

centrum

Toxiciteit Centrale zenuwstelsel

Excitatie; - Tintelingen mond/tong- Duizeligheid- Wazig zien- spiertrekkingen

Volledige CZS reactie- Gegeneraliseerde

convulsie- Coma- Respiratoir arrest- Depressie vasomotore

centrum

Therapie;Voorkomen hypoxie en

acidose; 100% O2 Veilig stellen ademweg Couperen convulsie:

Barbituraat (Thiopental 50-100mg)

Benzodiazepine (Midazolam 1-2 mg)

Intralipid

Toxiciteit Cardiaal:

○ Ritmestoornissen○ Myocardiale

depressie○ Resuscitatie

resistentie

Toxiciteit Cardiaal:

○ Ritmestoornissen○ Myocardiale

depressie○ Resuscitatie

resistentie

Therapie: 100% O2 Veiligstellen ademweg Intraveneuze

vochttoediening Adrenergica met alpha-

als beta1 stimulantia VT, VF of asystolie:

volledige reanimatie Intralipid

INTRALIPID 20%: 1,5 ML/KG

Continue infusie 0,25 ml/kg/min

Wat kunnen we blokkeren? Bovenste extremiteit: Onderste extremiteit: Romp en cutane blokken: Neuraxiaal en perineuraxiaal:

Bovenste extremiteit Oppervlakkig cervicale plexus Plexus Brachialis

InterscalenusSupraclaviculairInfraclaviculairAxillair

Voorarm Pols blokken

Onderste Extremiteit N. Femoralis Fascia Iliaca N. Obturatorius N. Saphenous Adductor kanaal blok N. Ischiadicus

AnterieurTransgluteaalSubgluteaalPoplitia

Enkelblok

Romp en cutane blokkenTransversus Abdominis BlockIlioinguinaal en iliohypogastrischRectus sheathN. Cutaneous lateralis femoralis

Neuraxiaal en perineuraal Spinaal Epiduraal Paravertebraal Intercostaal Lumbale plexus

a.a.l.eijssen@mca.nl

Indien filmpjes niet starten: Slide 14: werking intralipid Slide 20: supraclaviculair blok Slide 21: femoralis blok Slide 22: Trans Abdominis Plain blok Slide 23: Axillair blok