右房血管肉腫の１例

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Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉ（）１１（ａｐｈｙｕ）：１２２１-１２３２，１９８０

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金 沢大学医学部第二内科金沢市宝町１３-１（〒９２０）

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ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１１Ｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｃｈｏｏｌ

ｏｆＩＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎａｚａｗａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｋａｒａ-ｍａｃｈｉ１３-１，Ｋａｎａｚａｗａ９２０

Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｔｔｈｅ２０ｔｈＭｅｅｔｉｎｇｏｆｔｈｅＪ叩ａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｌｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｏｕｎｄｈｅｌｄｉｎＮａｇｏｙａ，Ｍａｒｃｈ２９-３０，

１９８０ＲｅｃｅｉｖｅｄｆｏｒｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎＪｕｎｅ６，１９８０

- １ ２ ２ １ -

炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

は じ め に

心臓の原発性悪性腫瘍はまれな疾患であり，その生前診断は非常に困難である．近年，心エコー図（以下ＵＣＧ）の普及に伴い，心臓腫瘍の生前診断率が向上してきたが，粘液腫の報告が大多数を占め，悪性腫瘍例のＵＣＧ所見についてはあまり記載されていない．一般に悪性腫瘍は可動性が乏しく，これが良性粘液腫との最大の鑑別点とされている．今回，我々は良好な可動性を有し，非観血的検

査からは粘液腫との鑑別が必ずしも容易でなく，また心音図上，特異なｔｕｍｏｒｐｌｏＰを認めた右房血管肉腫の１例を経験したので，そのＵＣＧ，心音図所見を１１：１心に報告する．

症 例

症例：４３歳，男性，公務員．

主訴：勁悸，息切れ．

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Ｃａｒｄｉａｃｅｎｈｌｒｇｅｍｅｎｔ（ＣＴＲ＝６３％）ａｎｄｒｉｇｈｔ

ｐｌｅｕｒａｌｅｆｌｕｓｉｏｎａｒｅｎｏｔｅｄ．

家族歴，既往歴：特記すべきことなし．現病歴：生来健康であり，心拡大，心雑音を指

摘されたことはなかった．１９７９年２月１４日より寒気があり，１６日より動悸，息切れ，深呼吸にて増強する右側胸部痛を認め，鳴和総合病院に入院した．３８°Ｃ台の発熱のほか，胸部Ｘ線写真にて，心胸比７０％以上の心拡大，右胸水を認め，

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Ｆｉｇ．２．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｔａｋｅｎｏｎａｄｎｌｉｓｓｉｏｎ

（Ｍａｒ．２２，１９７９）．Ｌｏｗｖｏｌｔａｇｅａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈ

ｂｌｏｃｋａｒｅｎｏｔｅｄ．

- １２２２ -

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右房血管肉腫

Ｆｉｇ．３．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｉｎａｔｔｈｅａｐｅｘａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ．

Ｔｈｅｎｒｓｔｓｏｕｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｓｐｌｉｔａｎｄａｇｉａｎｔｅａｒｌｙｄｋｌｓｔｏｌｉｃｅｘｔｒａｓｏｕｎｄ，ｗｈｉｃｈｄｉｓｔｏｒｔｅｄｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅ

ｏｆｔｈｅＥＣＧ，ｉｓｎｏｔｅｄ．ＴｈｅＩＩＳ-ｅｘｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｅｒｖａｌｓｖａｒｙｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｐｒｅｃｅｄｉｎｇＲＲｉｎｔｅｒｖａｌｓ．Ｘ＝ｅｘｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｓ１＝ｎｒｓｔｓｏｕｎｄ；Ｓ２＝ｓｅｃｏｎｄｓｏｕｎｄ；ＣＡＰ＝ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌｓｅｔｒａｃｉｎｇ．

ｆ 學

Ｆｉｇ．４．１Ｓ・ｉ-ｉｎｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ａｂｎｏｒｍａｌｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅｒｅｃｈｏｅｓａｒｅｓｈｏｗｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｒｉｇｈｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｅｃｈｏｅｓｌｏｏｋｔｈｉｃｋ．

Ｔｖｚｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ；ＡＲｖｚａｎｔｅｒｉｏｒｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１．

-１２２３-

炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

感染症として抗生剤治療を受けたが，３９°Ｃにおよぶ発熱が持続し，２月１８日には血痰も出現した．また，利尿剤の使用にもかかわらず心拡大は増強し，心タンポナーデ状態となったので，２月２７日心嚢穿刺が行われ，血性心嚢液１，６５０ｍ／が採取された．翌２８日の右胸水試験穿刺でも，胸水は血性であった．その後も治療にほとんど反応せず，心嚢水が進行性に貯留するため，３月９日心嚢開窓術を受け，３月２２日精査，加療を求め当科に転院した．入院時現症：身長１６９ｃｍ，体重５９．５ｋｇ．脈

拍８８／分，整．血圧１０４／６０ｍｍＨｇ．眼瞼結膜は軽度貧血様で，球結膜に黄疸なし．頚静脈怒張認めず，頚部リンパ節腫大なし．胸部では，心濁音

界は左に２横指拡大，心音ではＩ音幅広く，心尖部で最大の拡張期過剰心音を聴取するが，心雑音は認めなかった．肺野では右下肺野で呼吸音の減弱 を 認 め る が ラ 音 は 聴 取 せ ず． 上 腹 部 正 中 に 心 嚢ドレナージのチューブが挿入されており，肝は右

鎖骨中線上で１横指触知され，弾性硬で表面は平滑．腹水，下肢の浮腫はなく，神経学的には異常を認めなかった．一般検査成績：Ｈｂ１０．６ｇ／ｄ／，ＲＢＣ３４０×１０４／

ｍｍ３，ＷＢＣ４，９００／ｍｍ３，Ｈｔ３１．０％，赤沈：１時

間３８ｍｍ，２時間８０ｍｍ，ＣＲＰ（土〉，ＲＡ（-），ＳＴＳ（-），総タンパク６．７ｇ／ｄ／（Ａｌｂ５１．７％，αＩＧ５．５％，α２Ｇ１０．０％，βＧ９．言匹Ｇ２１．２％），

黄疸指数４，ＺＴＴ７．０，ＴＴＴＩ．９，ＧＯＴ１４

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（ Ａ ） （ Ｂ ）

Ｆｉｇ．５．１Ｍ【-ｌｎｏｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｘｎｓｏｆｔｈｅａｏｒｔａ，ｌｅｆｔａｔｒｉｕｎｌ，ｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ．

Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄａｅｃｈｏ-ｆｒｅｅｓｐａｃｅｉｓｓｅｅｎ．Ａｏ＝ａｏｒｔａ；ＩＶＳ＝ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ；ＰＸＶ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａ１１；Ｐｅｒｉ．＝ｐｅｒｉｃａｒ-

ｄｉｕｍ．

- １２２４ -

ＩＵ／／，ＧＰＴ１５１Ｕ言ＬＤＨＨ２ＩＵ朧ユＡＩ-Ｐ２６１Ｕ／／，ＣＰＫ３２１Ｕμ，Ｎａ１４２ｍＥｑ／／，Ｋ４．８ｍＥｑ／／，Ｃａ４．３ｍＥｑ／／，Ｃ１１０７ｍＥｑ／／，尿素窒素９ｍｇ／ｄ／，

クレアチニン０．７ｍｇ／ｄ／，尿酸４．６ｍｇ／ｄ／，総コレステロール１５６ｍｇ／ｄ／．全身のシンチグラフィを

施行したところ，肝シンチにて多発性の描出欠損を認め，転移性肝腫瘍と診断された．また，心嚢水の細胞診はｃｌａｓｓｌｌｌ，胸水の細胞診はｃｌａｓｓｖと判定されたが，組織型を断定するまでには至らず，腺癌の疑いとされた．

ＤＩＡＳＴＯＬＥ（Ｃ）

右房血瞥肉腫

入院時胸部Ｘ線写真（Ｆｉｇ．１）：心胸郭比６３％の心拡大を認め，心嚢水の存在を疑わせた．また，右胸水を認めたが，肺野には異常陰彫を認めなかった．心電図（Ｆｉｇ．２）：９６／分，正常洞調律であり，低

電位差，不完全右脚プロックパターンを示した．心音図：心尖部の心音図（Ｆｉｇ．３）では，Ｉ音は

幅広く分裂し，不整脈によるＲ-Ｒ間隔の変動が認められるさいに，Ｉ音も変化を示した．ＩＩ音では異常を認めず，ＩＶ音を認めたが有意の心雑音

ＳＹＳＴＯＬＥ

Ｆｉｇ．６．Ｔｗｏ-ｄｉｌｎｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａ工ｎｓ（ｆｏｕｒ-ｃｈａｍｂｅｒｖｉｅｗ）．Ａｔｕｍｏｒｅｃｈｏｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｄｕｒｉｎｇｄｉａｓｔｏｌｅａｎｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｄｕｒｉｎｇｓｙｓｔｏｌｅ

Ａ：ｄｉｓｔｏｌｅ，Ｂ：ｓ；ｙｓｔｏｌｅ，Ｃ：ｓｃｈｅｍａ．Ｔｚｔｕｍｏｒ；ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｒｌｔｒｉｃｌｅ；ＬＶ＝ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ；ＬＡ＝ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．

- １ ２ ２ ５ -

炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

は認めなかった．１１音の約０．１１秒後にＩ，ＩＩ音をはるかに凌駕する巨大な拡張期過剰心音を認めた．この過剰心音は低音成分に富み，同時記録さ

れた心電図に影響をおよぼすほどであった．また，上 室 性 不 整 脈 の 出 現 時 ， 先 行 Ｒ Ｒ 周 期 の 延 長 にしたがってＩＩ音とのｌｎｊ隔は増大し，０．０９～０．１６

秒までの変動を示した．さらに，この過剰心音は広範囲に記録され，第２肋間胸骨右縁でも認められた．Ｍ モ ー ド Ｕ Ｃ Ｇ ： 胸 骨 左 縁 第 ４ 肋 間 よ り ビー

ムを投入し，通常の大勁脈弁エコーを検出する部

位で三尖弁前尖エコーを認めた（Ｆｉｇ．５Ａ）．これか ら 内 方 ヘ ビーム を 向 け て い く と ， 拡 張 期 に 三 尖

弁前尖後方にエコー強度が不均一な多層の線状異常 エ コ ー が 認 め ら れ ， さ ら に ビーム を 内 方 に 向 けると，この異常エコーは顕著となり，収縮期にも

連 続 して 認 め ら れ た ． こ れ ら は 収 縮 期 に い っ た ん前方運動をした後，収縮末期に後方運動を示した．右室壁は全体に明瞭に描出され，右房方向へのスキャンで著明な肥厚を示し，三尖弁後方の異常エコ ー と 連 統 性 を 持 っ か の ご と き 所 見 で あ っ た

（Ｆ`ｉｇ．４）．心 室 中 隔 は 迎 助 が 低 下 して い る も の の ， 奇 異 性

運動を示さなかった．心外膜エコーは肥厚し，心臓前後面ともに（・・；１１０-ｆｒｃｃ・ｓｐａｃｃを認めた（Ｆｉｇ・５Ｂ）．

超音波断川図（Ｆｉｇ．６）：第４肋間胸骨左縁からの４ｃｈａｍｂｅｒｖｉｅｗで，拡張期に右室，収縮期に

右 房 と 三 尖 弁 口 を 移 助 す る ６ × ５ ｃ ｍ 程 度 の 楕 円

形様の異常エコーを認めた．この異常エコーの辺縁は比較的平滑であったが，一部に異常に強いエコー強度を示す部分がある反而，心腔とほぼ同じエコー強度を示す部分があるなど，エコー強度は

非常に不均一であった．腫瘍の付着部位は腫瘍の運 動 様 式 か ら 右 房 壁 で あ る こ と は 明 瞭 で あ っ たが，局在は確認できなかった．

右 心 カ テ ー テル 検 査 ： カ テ ー テル は 右 房 ま で しか挿入できなかったが，右房圧は平均１１ｍｍＨｇと上昇を示し，ｃ波，Ｖ波が高値で，ａ波は低値，

急 峻 な ｙ 降 下 な ど ， 三 尖 弁 狭 窄 症 と も 閉 鎖 不 全症とも異なる特異な圧波型を示した（Ｆｉｇ．７）．血管造影：右房シネアンジオ（Ｆｉｇ．８）では，三

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Ｆｉｇ．７．Ｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅ．

Ｐｒｏｍｉｎｅｎｔｃ，ｖｗａｖｃｓａｎｄａｒａｐｉｄｙｄｅｃｅｎｔａｒｅｓｈｏｗｎ．

- １ ２ ２ ６ -

Ｆｉｇ．８．Ｒｉｇｈｔａｔｒｉａｌｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｎｌ．Ｔｏｐ：（ｈａｓｔｏｌｅ，ｂｏｔｔｏｍ：ｓｙｓｔｏｌｅ．Ｔｈｅａｒｒｏｗｓｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅｔｕｍｏｒ．

ＲＡ＝ｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ；ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．

- １２２７ -

泰

右房血管肉腫

炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

Ｆｉｇ．９．Ｓｕｒｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｌｎｅｎ．

Ｔｈｅａｒｒｏｗｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅｉｎｔｌ・，１-ａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒ

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臨 床 経 過

以上より原発性右房腫瘍，転移性肝腫瘍，癌性胸膜炎と診断し，右房腫瘍に関しては手術適応なしと判断，保存的治療を行っていたが，４月下旬

- １ ２ ２ ８ -

尖弁口を出入りする可動性良好な陰影欠損が認められ，その辺縁は比較的平滑であった．拡張期像では右房上方から右室へと連なる洋梨状の陰影欠損を認め，その運動様式から，付着部位は右房の外側壁と推定された．

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Ｆｉｇ．１０．１Ｓ／ｌｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｐｉｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｕｎｌｏｒ．Ａｈｉｇｈｌｙ（ご｛３１１ｕｌａｒｎｅｏｐｌａｓｍｗｉｔｈｍａｎｙｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｎｅｌｓｉｓｓｈｏｗｎ．

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に至り急激に右心不全症状が悪化し，内科的治療に全く反応せず，家族の強い希望があり，右心不全症状改善を目的として，５月４日当院第１外科にて緊急右房腫瘍剔出術に踏み切った．手術所見：胸骨を正中にて切開すると，心嚢腔にはすでに暗赤色の腫瘍が浸潤しており，右房壁もほとんど腫瘍組織におきかえられており，右房内腫瘍，右房壁，心外膜が一塊となっていた．さらに腫瘍は一部，右室壁に広くおおいかぶさるように増殖していた．これらをできうる限り切除し，欠損部をダクロンパッチにて補充した．腫瘍の組織像（Ｆｉｇ．１０）では，赤血球の入った

大小の毛細血管の密な増殖が認められ，内皮細胞は大きく，異型性，核分裂を示した点から血管肉腫と診断された．患者は術後，低血圧，心室細動が出現し，術後

約１５時間後に死亡した．剖検は得られなかったが，肝および腎のｎｅｃｒｏｐｓｙの結果，肝に上記と同様の血管肉腫所見が見い出された．本例の腫瘍病変は，右房，右室，心外膜，右胸

膜，さらに肝におよぶ拡がりをもっていたが，腫瘍の大きさ，形態などから右房原発と推定された．

考 案

原発性心臓腫瘍はまれな疾患であり，剖検上の頻度は０．００１７～０．２８％といわれている．その大部分は良性の粘液腫であり，悪性腫瘍は全原発性心臓腫瘍の２０～２５％程度とされ，そのほとんどが肉腫である．そのなかでも血管肉腫は比較的多く，本邦では本例を含め文献上２０例の報告がなされている．一般に心臓血管肉腫の原発部位は右心系，とりわけ右房が多く，本邦症例でも右房原発が大部分である．血管肉腫の発育形態としては，心腔内にポリープ状に隆起性発育を示すものと，隆起せずに壁内に浸潤していくタイプとがある．我々の症例では，右房壁のほぼ全体から右室におよぶ広範な浸潤と鶏卵大のポリープ状隆起を伴っており，これが良好な可動性を有して右房から右室へ嵌入

右房血管肉腫

していたため，一見，良性粘液腫と類似した病態

を呈したと考えられる．一般に血管肉腫のような悪 性 腫 瘍 で は ， ポ リ ープ 状 に 発 育 して も 粘 液 腫 のごとく房室弁口を出入りナるほどの可動性を示ナことはまれであり，その意味でも本例は特異な形

態を示した．右房腫瘍，とくに粘液腫の心音図所見としては，

三尖弁狭窄症に似た拡張期雑音，三尖弁閉鎖不全

を思わせる全収縮期雑音，三尖弁閉鎖音の遅延によるＩ音の分裂があげられるが，その他に特異な

ものとして，腫瘍が右室から右房へ押し戻されるさいに発生すると考えられる収縮早期音，拡張早期に腫瘍が右房から右室へ落ち込むさいに発生するｔｕｍｏｒｐｌｏｐがあり，これらが呼吸，体位などにより変化することが特徴とされる１・２）．本例で

はＩ音の分裂がみられ，ＩＶ音および拡張期過剰心音が認められた．ＴｕｍｏｒＰｌｏＰは時相的にＩＩ音の０．０８～０．１３秒

後に発生するとされている．本例での過剰心音も時相的ｌこはほぼ同じであり，不整脈時に先行ＲＲ周期と関連して移勁している点で心由来と考えられ，ｔｕｍｏｒＰｌｏｐと診断した．Ｔｕｍｏｒｐｌｏｐの起

源は，腫瘍が壁をたたく音とか，腫瘍茎の急激な伸展により発生する音といわれている３｀５ ’．本例で は 方 向 を 変 え た さ い の 右 房 シ ネ ア ン ジ オ， 超 音

波断層像で腫瘤が右室壁に接触している像はみられず，したがって本例にみられたｔｕｍｏｒｐｌｏｐの起源は，このような単純なものとは考え難い．また，ｔｕｍｏｒＰｌｏｐの強度は腫瘍の大きさ，可動性

などにより決定されると思われるが，本例のように同時記録された心電図に影響を及ぼすほど巨大なｔｕｍｏｒｐｌｏｐの記載は，我々の知る限りではなかった．

本 例 の 心 臓 カ テ ー テル 検 査 で は 右 房 に て 著 明 なｃ波，Ｖ波の増高，急峻なｙ降下など特異な圧波

型を認めた．このような圧波型は粘液腫では認められているが，悪性腫瘍例では記載されていない．この圧波型の成立機序についてＰｉｔｔら５’，Ｗｉｎｔｅｒ

らは６），Ｖ波の増高は腫瘍により心房容積が占有

- １ ２ ２ ９ -

炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

されるため生じ，ｃ波の増高は腫瘍が心室，りヽら心

房へ急激に押し戻されるために，心房容積が急激に 上 昇 す る 結 果 で あ り ， 急 峻 な ｙ 降 下 は 腫 瘍 の

移動により心房容積が急激に減少するために起こると説明している．また，心房腫瘍では心房圧波

型上，ａ波増高を示す例も多く見られる．これらについて，Ｓｕｎｇら７）はｃ波，Ｖ波増高型は腫瘍

が房室弁口を出入りし，ａ波増高型は腫瘍が常に心房内に留まっている症例であるとしている．しかし，ａ波増高型で腫瘍が房室弁口を出入りしている例２）が報告されており，どちらのタイプを示

すかは，腫瘍の大きさ，形態と房室弁口のバランスにより，腫瘍がどの程度弁口へ嵌入するかによって決まると考えられる．本例では巨大な腫瘍の

大部分が三尖弁口を嵌入したため，ｃ波，ｖ波増高を示したものと考えられた．現 在 ， 心 臓 腫 瘍 の 診 断 に お け る Ｕ Ｃ Ｇ 検 査 の

有 用 性 は ほ ぽ 確 立 さ れて い る が， 報 告 例 の 大 部 分は 心 房 粘 液 腫 お け る 経 験 で あ り ， 血 管 肉 腫 のＵＣＧ所見についての記載はまだ少ない．一般に右房腫瘍のＵＣＧ所見は，１）拡張期三

尖弁後方の異常エコー，２）三尖弁後退速度の減少，３）右室腔径の増大，４）心室中隔の奇異性運動とされる８ ’ ． 我々の症例では，三尖弁後方に多層の線状異常エコーが拡張期のみならず収縮期にも認められた．Ｗｏｌｆら９ ’は拡張期の途中に異常エコーが突然出現することをもって腫瘍の可動性

を示ナ所見としているが，これはむしろ腫瘍の大

きさによって決定されると考えられ１ｏ・１１），我々の症例でも，超音波断層図では良好な可動性を示す異常エコーが認められた．この異常エコーは三尖

弁 口 を 移 動 し ， そ の エ コ ー 強 度 は き わ めて 不 均 一であり，非常に強いエコー強度を示す部分から，心

腔内とほぼ同じエコー強度の個所まで認められ，本例が大小の血管を有していたことを示唆している．ＵＣＧ所見で心臓腫瘍が悪性か良性かを鑑別す

ることはきわめて難しく，わずかに腫瘍エコーの

性 状 ， 可 動 性 が 鑑 別 点 に な り う る と い わ れ て い

る１２ ’ ．粘液腫のＭモードＵＣＧによる性状は，一般に点状，斑状，苗状と表現されるのに対し，

悪 性 腫 瘍 で は 線 状 ， 川 状 と 表 現 さ れ る こ と が 多ｘぶ３゛１５’．しかし，粘液腫でも層状と表現されたもの１６’があり，また，悪４北腫瘍で斑点状と表現され

たもの１７’もあり，個々の症例の・１！！ｊ断には慎重さを

要ナる．また，悪性腫瘍では可動性が乏しいのが一般的であるが，中には本例のごとく悪性腫瘍で

も良好な可勁性を示す症例１５ ’も報告されている．また，良性腫瘍でもある程度大きくなれば可動性が低下すると思われ，可動性良好，即良性腫瘍と決めつけることはできない．近年，浸潤性腫瘍のＵＣＧ所見の報告１４・１７・１８）も

みられ，腫瘍と心臓壁との境界の不鮮明なことがその所見とされる．我々の症例では，腫瘍の発生

部 位 が 右 房 か ら 右 室 に お よ んで お り ， Ｕ Ｃ Ｇ で は比 較 的 検 出 し にくい 部 位 で あ っ た た め ， 右 房 内 腫

瘤の付着部位は確認できなかった．しかし，手術所 見 と 合 わ せ て 考 え る と ， Ｍ モ ー ド ス キ ャ ン でとらえられた右室壁の肥厚は腫瘍によるものと思われ，ｉｎｔａｃｔな右室壁と明確な境界を示さなかった点は，腫瘍の壁内への浸潤を示す所見と推定された．

以 上 ， 本 症 例 の 右 房 血 管 肉 腫 に お ける Ｕ Ｃ Ｇ 所見の特徴は，１）三尖弁後方で多層の線状の異常エコーが認められ，２）異常エコーの強度がきわ

めて不均-であり，３）ｔ・ｃｌｌｏ-ｆｒｅｅｓＰａｃｅにより心

嚢水の存在が示され，かつ４・）右房，右室壁の異常，不規則な肥厚が認められた，という４項に要約される．４）は手術所見から腫瘍の壁内浸潤によると考えられ，１’ｅｔｒ（）ｓｐｅｃＵｖｅには，４）の所見を慎

重に検討ナれば，粘液腫とは十分鑑別可能といえる．すなわち，腫瘍エコーの性状，可動性の有無だけでなく，Ｊ唯瘍浸潤についても，可及的，ＵＣＧ

学的に検索ナることが，悪性か良性かの鑑別上，有用な情報を提供することを強調したい．

ま と め

良好な可動性を示した右房血管肉腫の１例を報

-１２３０-

告し，本例の心音図，よる心臓腫瘍の悪性，

加えた．

ＵＣＧ所見，とくに後者に良性の鑑別点につき考察を

要 約

心エコー図にて検出した可勁性良好な右房血管肉腫の４３歳，男性例を報告した．病変は右房，

右室，心外膜，右胸膜，肝に拡がっていることが確 認 さ れ た ． 胸 部 Ｘ 線 像 で ， 心 胸 比 ６ ３ ％ の 心拡大，心嚢水，右胸水を認め，穿４ｉリ液はともに血性であった．心電図では低電位差と不完全右脚ブロ ッ ク を 認 め た ． 心 音 図 で は Ｉ 音 の 幅 広 い 分 裂

と，心尖部で最強の巨大な拡張早期過剰心音を認め，この過丿則心音はＩＩ音の約０．１１秒後に位置し，上室性不整脈時，先行Ｒ -Ｒ周期にしたがい，ＩＩ音との間隔が変勁した点から，ｔｕｍｏｒＰｌｏＰと

診断した．心エコー図では三尖弁後方に多層の線状異常エコーを収縮期，拡張期ともに認めた．右室前壁エコーは肥厚し，腫瘍の浸潤を示唆し，心前後面ともに・ｉｃｌｌｏ-ｆｒｅｅｓｐａｃｅを認めた．超音波断層および右房造影で拡張期はほぼ右室に，収縮期 は 右 房 へ 戻 る ６ × ５ ｃ ｍ 大 の 洋 梨 様 の 腫 瘍 を 見い出した．右房圧は平均１１ｍｍＨｇと上昇し，ｃ

波，Ｖ波は商く，急峻なｙ降下を示した．

文 献

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右房血管肉腫

ｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏ-ｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｓｕｄｄｅｎｔｕｍｏｒｍｏｖｅ-ｍｅｎｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：４０８４１４，１９６７

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炭 谷 ， 元 田 ， 金 谷 ， ほ か

１８）ＴｏｍｏｉｋｅＨ，ＫａｗａｇｕｃｈｉＫ，ＴａｋｅｓｈｉｔａＡ，ＨｉｒａｔａＴ，ＮａｋａｍｕｒａｌＶＩ：Ｅｃｈｏｃｌｌｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ

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ｏｆｔｈｅｃ篇鼠ｄｉａｃｍｕｒａｌｔｕｍｏｒ．ＪｐｎＨ？ｒｔＪ１７：１０６-１１３，１９７６