林口長庚紀念醫院

外傷年報

外傷急重症中心

2008 年 5 月 ~ 2009 年 4 月

外傷登錄小組 康世晴醫師 方禎鋒主任 黃燦龍主任

外傷經理人 高芬萍小姐 鄭金炫小姐

中華民國九十八年八月三十日

目錄

壹、前言………………………………………………………………1

貳、目的………………………………………………………………1

叁、背景資料…………………………………………………………2

一、台灣外傷之現況

二、外傷醫療的重要性

三、設立外傷中心的必要性

四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置

五、外傷登錄於本院推行的概況

肆、外傷登錄資料收集方法與標準…………………………………7

一、外傷登錄作業系統

二、外傷登錄的操作模式

三、外傷登錄收案對象

四、外傷登錄之內容

伍、結果……………………………………………………………..10

一、急診外傷患者統計與分析

二、啟動外傷小組(代號 Trauma blue)個案統計與分析三、外傷住院患者統計與分析

陸、討論……………………………………………………………..58

柒、總結……………………………………………………………..

1

壹、前言

外傷是有地域特性的疾病，在不同國家、或不同地區，可能有不

同的外傷原因與治療成果。想要改善外傷患者的照護，必須先對地域

性的外傷原因、治療與結果有詳盡的瞭解。回顧性的研究受限於個案

收集的困難、資料不完整、醫療過程記錄不夠詳盡等因素，常常無法

達到此一目標。如何有效且持續性地收集外傷患者的相關資料，成立

外傷資料庫，進而持續性分析治療結果，進行外傷醫療品質監測與改

善，是外傷醫療中重要的課題。

貳、目的

欲建立外傷資料庫，首先必須建立運作完善的外傷登錄。藉由預

設外傷登錄內容，有效且持續性地收集外傷患者的相關資料，了解外

傷病患的數量和嚴重度，評估外傷醫療的成效，進行外傷醫療品質監

測與改善，更可進一步研究外傷的預防。

本年報即是運用本院電子病歷系統下建設完成的外傷登錄系

統，系統性的收集了自 2008 年 5 月至 2009 年 4 月共一年的期間內，

所記錄的林口長庚紀念醫院急診外傷醫療和外傷住院病患的資料，統

計分析其流行病學概況及外傷醫療的成果。

2

叁、背景介紹

一、台灣外傷之現況

根據行政院衛生署的統計，事故傷害死亡雖然有逐年下降的趨

勢，由民國 88 年十大死亡原因排名的第三位，逐步下降至民國 97

年的第六位。但是以民國 97 年的統計，全年因事故傷害死亡的人數

仍達 7,077 人，佔全年死亡人數的 4.97%。另外，自殺與自傷也多以

外傷來表現，與事故傷害的差別僅在於其意圖為非蓄意。民國 97 年

自殺與自傷仍為十大死亡原因排名的第九位，達 4,128 人，佔全年死

亡人數的 2.9%。若總和這兩者，則全年死亡人數將高達 11,205 人，

甚至高於排名第三位的腦血管疾病（10,663 人）。

在國內的醫療支出方面，以民國95年為例，由健保局之統計得

知，健保耗用於外傷醫療的金額高達新台幣兩百四十七億元，其中包

含三十萬餘的住院病患，以及六百三十萬餘的門診人次與一百四十萬

餘的急診人次。分別佔同期全年住院總人次的17.67%，全年門診總

人次的30.52%，以及全年急診總人次的25.98%。這顯示即使因為各

種安全防護措施的進步與外傷預防法令的施行，已經逐年降低了外傷

相關的死亡，但是外傷仍然是現階段台灣的重要課題。

3

二、外傷醫療的重要性

以衛生署的統計，民國 97 年的台灣十大死亡原因中，前三名仍

然以惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾病居首。意外事故傷害與蓄意自

傷雖然僅排名第六與第九位，但是以 70 歲以下人口主要死亡原因之

潛在生命年數損失來進一步的分析，這兩者的潛在生命年數損失竟高

居第二及三位，其平均生命年數損失更是高達 28.1 與 26.2 年，遙遙

領先第三位慢性肝病的 18.6 年，和惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾

病的 14.0 與 15.2 年。意即以預期存活年齡 70 歲來預估，則意外事

故死亡和蓄意自殺死亡者平均年齡僅為 41.9 歲和 43.8 歲，遠低於前

三大死亡原因的平均 55 歲左右。再以年齡別的十大死亡原因來分

析，意外事故傷害在少年至青年人口(1 至 24 歲)中為首要死亡原因，

在壯年人口中(25 至 44 歲)則為第二位。若將意外事故死亡與蓄意自

殺死亡一起歸於外傷死亡，則外傷死亡將是少年至壯年人口中(1 至

44 歲)的首要死亡原因。青壯年時期是人一生中最有活力最具生產力

的時期，也常常是家庭的主要經濟來源。一旦因外傷而死亡或傷殘，

對社會和家庭的影響將高於惡性腫瘤、心臟疾病與腦血管疾病等中老

年人口為主的疾病。

由此可推論，外傷的死亡或傷殘，背後的意義除了家庭經濟力的

喪失外，對社會而言，更是平均三、四十年的創造力、生產力的損失。

4

在逐漸少子化、高齡化的台灣社會，這般青壯年人口的損失將更為沉

重。所以，建立良善的外傷醫療，減少因外傷而死亡或失能的比率，

就更為重要。

三、設立外傷中心的必要性

由歐美已開發國家的經驗得知，對於外傷病患的治療，由建置外

傷中心的醫院和非外傷中心的醫院，其成效有明顯差異。由 1980 年

代美國「嚴重外傷治療結果研究」發現，外傷中心的建立，可以使「可

預防性死亡」降低 1/3，整體死亡率可減少 10~15%。如果是整體外

傷醫療制度的完整規劃和實施，也就是包含 EMS 到院前處理與急救

以及院際間聯絡與轉診的制度，整體死亡率更可降低 15~20%。

如果台灣能全面施行外傷中心制度，以 97 年意外事故死亡的人

數 7,077 人來看，保守估計可減少 700 至 1,000 例的外傷死亡(以

10~15%計算)。

四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置

民國 80 年，當全台灣各級醫療院所，都忽視嚴重外傷以及急症

病患時，身為全國最大的健康維護機構－長庚體系，基於嚴重危急的

病患應該要由學識經驗豐富的資深醫師在第一時間進行處置的理

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念，創立全國唯一以外傷急症醫療為職志的部門: 「外傷科」。 民國

81 年 12 月正名為「急症及外傷外科」。至民國 89 年 10 月，已有主

治醫師 27 位、手術室 7.5 間、加護病房 22 床、一般病房 230 床。

由於業務及組織龐大，遂將科提昇為「外傷急症外科系」，依功能分

成三個次專科：外傷一科，負責急診重症，及一般外科之相關業務；

外傷二科，即外傷骨科；外傷三科，即外傷整型外科。民國 93 年 2

月，院方有鑒於頭部外傷對外傷醫療的重要性，乃更進一步擴大本科

系的編制，讓神經外科醫師也加入外傷醫療的團隊。加上有長期合作

關係的心胸血管外科、放射診斷科與急診醫學科醫師，共同組織外傷

急重症中心，使本院的外傷醫療品質能更進一步提升。

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行政院衛生署於民國 97 年提出「醫院創傷緊急醫療處理能力分

級草案」，委託台灣外傷醫學會於健保北區和中區進行試辦。本院外

傷急重症中心責無旁貸參加這個試辦計畫。經書面及實地審查後，符

合第一級外傷中心的標準。這是我們的榮譽，也是更重的責任。

五、外傷登錄於本院推行的概況

民國 94 年，台灣外傷醫學會在衛生署國民健康局指導下，建立

了台灣外傷登錄系統，做為各醫院推行外傷登錄的標準。但本院因病

患眾多，僅靠人力無法負荷如此龐大的登錄工作。所幸長庚紀念醫院

自民國 88 年至今，已建立完善的電子化病歷。故決定藉電子化病歷

的輔助，建立起屬於本院的全國最大的外傷資料庫。首先參考台灣外

傷登錄系統的內容與品質指標，於本院 HIS 系統中建立外傷登錄界

面。所有外傷患者，由急診即建立外傷病患清單並開始進行外傷機轉

的登錄。之後，若是住院治療、死亡、病危 AAD 或者需啟動外傷小

組診斷治療之個案，將由專職的外傷經理人完整的登錄。透過與電子

化病歷的聯結，大部分資料可以自動載入。外傷經理人於病歷回顧

中，僅就少數需人工判斷的項目(如 AIS 等)進行登錄作業。經由程式

的輔助，可以隨機抽取 10%個案，送交專科醫師進行覆評。若有判

斷上誤差，則直接回饋予外傷經理人，除修正先前的登錄外，也是對

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外傷經理人的教育，以增進將來的正確性。如此，可以確保本院外傷

資料庫的完整性與精確性。

肆、外傷登錄資料收集方法與標準

一、外傷登錄作業系統

本院參考台灣外傷登錄系統的內容與品質指標，於本院 HIS 系統

中建立外傷登錄界面。除了有台灣外傷登錄系統的項目外，尚加上了

本院想登錄的資料。除了建立本院的資料庫外，可以直接將相關資料

上傳與台灣外傷資料庫。

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二、外傷登錄的操作模式

外傷病患自到院起，即開始外傷登錄作業。相關資料一開始分散

於掛號資料、檢傷資料、急診醫囑等電子化病歷中。而由外傷經理人

透過外傷登錄作業程式，將資料下載集中，並完成需人工判斷的項目

後，存檔於本院外傷資料庫中。再透過資訊室，將台灣外傷資料庫所

需項目，由本院資料庫中上傳。

三、外傷登錄收案對象

就台灣外傷資料庫的收案條件，僅收錄外傷之住院治療患者。本

院藉電子化病歷的輔助，自急診起全面收案(急診登錄)。但受限於個

案數量龐大，僅就啟動外傷小組個案、死亡個案、病危 AAD 個案、

以及住院治療個案，責由外傷經理人回顧並完成全部登錄項目後，存

檔至本院外傷資料庫。

在登錄過程中，若發現為外傷後併發症、同一外傷再次入院、他

院慢性期轉診等個案，將予以排除。

四、外傷登錄之內容

共分為六大項目：

A. 病患基本資料：患者姓名、性別、病歷號、身份證字號、出

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生日期與年齡、地址、電話、等等。

B. 院前狀況：受傷地點、到院方式、到院前處置、等等。

C. 到院狀況：到院時間、到院時生命徵象(心跳、呼吸、血壓、

昏迷指數、RTS)、檢傷分級、是否啟動外傷小組。

D. 外傷機轉：事故發生的時間、地點、意圖、事件外因、及相

關保護措施。

E. 入院處置：急診的診療及處置、相關檢查(如超音波、電腦斷

層、核磁共振、血管攝影、DPL、酒精濃度、等等)、手術紀

錄、加護病房住院天數與原因、最後診斷、外傷嚴重度（含

ISS、NISS、TRISS 等指標）。

F. 出院結果：出院狀態、併發症、入出院日期與住院天數。

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伍、結果

一、急診外傷患者統計與分析

1. 急診外傷個案與比例

自 2008 年 5 月 1 日至 2009 年 4 月 30 日，共計一年的時間，，

本院急診處共收治 35,234 例外科患者。其中 26,565 例屬於外傷個

案，佔 75.4%。

急診外科 人數 比率

非外傷個案 8,669 24.60%

外傷個案 26,565 75.40%

總人數 35,234 100.00%

11

2. 性別分佈

男性與女性比率分別為 63.45%與 36.55%。約為 2 : 1 比例

性別 人數 比率

女 9,709 36.55%

男 16,856 63.45%

總計 26,565 100.00%

3. 到院方式

外傷後直接送至本院急診的有 19,438 例(73.17%)，經由外院處置

後轉診的共 7,127 例(26.83%)。

到院方式 人數 比率

非轉診 19,438 73.17%

轉診 7,127 26.83%

總計 26,565 100.00%

12

4. 檢傷級數

依據四級檢傷分類作業來統計，大部分為屬於輕症的三級病人，

共 15,698 例 (59.09%)。但屬一、二級的重症患者仍分別有 881 例

(3.32%) 與 3,617 例 (13.62%)。

檢傷級數 人數 比率

一級 881 3.32%

二級 3,617 13.62%

三級 15,698 59.09%

四級 6,369 23.98%

總計 26,565 100.00%

13

5. 年齡組距

依據年齡，每 10 歲為一組距來分組。外傷患者最常發生於 20~29

歲組，共 5,104 例 (19.21%)，之後逐漸下降。但整體而言，59 歲以

下各組都佔 10%以上，顯見外傷的發生仍是屬於青壯年為主的疾病。

年齡 人數 比率

0-9 3,833 14.43%

10-19 3,266 12.29%

20-29 5,104 19.21%

30-39 4,169 15.69%

40-49 3,558 13.39%

50-59 2,840 10.69%

60-69 1,537 5.79%

70-79 1,357 5.11%

80-89 780 2.94%

≧90 121 0.46%

14

6. RTS (Revised trauma score)

扣除 4,311 例資料不全者，餘 22,254 例來統計，共有 259 例死亡

個案。其中 103 例於急診急救無效死亡或 AAD，156 例住院治療後

死亡。其 RTS 和死亡率的關係如圖所示。

RTS 人數 比率 死亡人數 死亡率

0 64 0.29% 63 98.44%

0~1 2 0.01% 2 100.00%

1~1.9 9 0.04% 8 88.89%

2~2.9 11 0.05% 9 81.82%

3~3.9 24 0.11% 15 62.50%

4~4.9 106 0.48% 53 50.00%

5~5.9 280 1.26% 54 19.29%

6~6.9 385 1.73% 13 3.38%

7~7.84 21,373 96.04% 42 0.20%

總計 22,254# 100.00% 259

# 4,311 例資料不全，故不列入統計 (其中 11 例為急診死亡個案)

RTS

15

7. 急診啟動 Trauma blue 比率及急診死亡率

外傷後生命徵象不穩定或意識不清，或者由外傷機轉懷疑屬於嚴

重外傷者，到院時本院將啟動外傷小組(代號 Trauma blue)來進行緊

急處置(啟動條件後述)。這段期間共啟動 899 次，佔全體外傷患者

3.38%，其中急診死亡個案即高達 103 例(11.46%)。

同期共有 114 例急診死亡個案(含病危 AAD)。外傷個案的急診死

亡率為 0.43%。

啟動

Trauma Blue人數 比率 死亡人數 死亡率

是 899 3.38% 103 11.46%

否 25,666 96.62% 11 0.04%

總計 26,565 100.00% 114 0.43%

8. 外傷意圖統計

就外傷意圖而言，僅少數為蓄意傷害，共 1,257 例 (4.73%)，但

資料不全或不明確者高達 2,796 例 (10.53%)。

外傷意圖 人數 比率

非蓄意 22,512 84.74%

蓄意 1,257 4.73%

不明確 2,796 10.53%

總計 26,565 100.00%

16

9. 受傷地點分佈

依受傷地點分析，最多的仍屬街道公路上的事故，佔 31.93%，其

次分別為家庭(27.55%)與施工場所(15.78%)。

受傷地點 人數 比率

街道公路 8,482 31.93%

家中(含個人庭園、車道車庫) 7,319 27.55%

施工場所(工廠、工地、修車廠) 4,192 15.78%

公眾建築(學校、商場、旅館、車站) 2,502 9.42%

休閒場所(公園、運動場、渡假村) 1,144 4.31%

居住機構(安養院、宿舍、醫院、監獄) 268 1.01%

農場(農田、養豬場、養雞場) 164 0.62%

礦場砂石場 4 0.02%

其他場所(森林、河流、海、湖) 129 0.49%

無法分類 133 0.50%

不明確 2,228 8.39%

總計 26,565 100.00%

17

10. 外傷機轉

依機轉統計，本院外傷患者以車禍事故最多，佔 27.24%，其次

依序為跌倒或摔落 25.97%，鈍傷或壓砸傷 14.71%，與銳器穿刺切

割傷 10.69%。

外傷機轉 人數 比率

車禍 7,235 27.24%跌倒摔落 6,898 25.97%

鈍傷或壓砸傷 3,909 14.71%穿刺切割傷 2,841 10.69%他人加害 1,445 5.44%

燒燙傷或化學灼傷 1,090 4.10%咬傷、抓傷 658 2.48%

自殺 139 0.52%窒息其他意外窒息 21 0.08%

電擊傷 21 0.08%中毒 16 0.06%

自然災害 4 0.02%溺水 3 0.01%

資料不齊全 2,285 8.60%

總計 26,565 100.0%

18

11. 外傷機轉—車禍

車禍患者共 7,235 例，佔全體的 27.24%。再細分其中機轉，以

機車事故佔壓倒性多數(5,416 例，74.86%)，其次為汽車事故 9.50%，

行人意外與腳踏車事故也分別佔 7.74%與 7.26%。

車禍 人數 比率

機車 5,416 74.86%

汽車 687 9.50%

行人 560 7.74%

自行車 525 7.26%

其他:巴士/卡車.. 47 0.65%

總計 7,235 100.00%

外傷機轉—車禍

19

12. 其他外傷機轉

其他機轉與細項不一一分析，請參見表格。

跌倒摔落 人數 比率

同一平面的滑跌倒 4,186 60.68%

樓梯 612 8.87%

其他家具 407 5.90%

床 394 5.71%

椅子 301 4.36%

梯子 258 3.74%

房屋或其他建築物(如圍牆,窗戶) 225 3.26%

運動場設備（如單槓,蹺蹺板） 216 3.13%

他人推擠而滑跌倒 174 2.52%

跌下洞穴或凹陷處 93 1.35%

電扶梯 32 0.46%

總計 6,898 100.00%

鈍傷或壓砸傷 人數 比率

人或外物撞擊 2,401 61.42%

機械性夾傷 970 24.81%

自由落體擊中 358 9.16%

非機械性夾傷 180 4.60%

總計 3,909 100.00%

穿刺切割傷 人數 比率

其他物體(如沙子) 1,641 57.76%

刀割 849 29.88%

爆炸物 275 9.68%

刀刺 73 2.57%

槍傷 3 0.11%

總計 2,841 100.00%

20

他人加害 人數 比率

徒手格鬥、打架

鈍器或丟下物體打傷

家暴

穿刺傷

槍砲或爆炸物

他人咬傷

交通運輸工具

化學腐蝕物

性侵

以高熱性液體加害

繩索吊勒

其他

654

310

214

89

16

12

11

4

2

1

1

131

45.26%

21.45%

14.81%

6.16%

1.11%

0.83%

0.76%

0.28%

0.14%

0.07%

0.07%

9.07%

總計 1,445 100.00%

燒燙傷或化學灼傷 人數 比率

高熱物 (如熱湯,蒸氣) 468 42.94%

化學藥劑 (如腐蝕物,酸鹼) 390 35.78%

火焰 (公共建築物) 93 8.53%

火焰 (私宅) 85 7.80%

火焰 (室外) 54 4.95%

總計 1,090 100.00%

自殺 人數 比率

刀子 100 71.94%

高處墜落 12 8.63%

上吊 9 6.47%

火燒 2 1.44%

一氧化碳自殺 1 0.72%

瓦斯 1 0.72%

其他方式 14 10.07%

總計 139 100.00%

21

其他 人數 比率

不明 2,285 75.96%

咬傷、抓傷 658 21.88%

窒息其他意外窒息 21 0.70%

電擊傷 21 0.70%

中毒 16 0.53%

自然災害 4 0.13%

溺水 3 0.10%

總計 3,008 100.00%

13. 離院動態

以急診離院動態來分析，外傷患者 75.51%經診治後可出院回

家。需住院治療共 5,135 例，佔 19.33%。於急診死亡或病危自動出

院者共 114 例 (0.43%)。

離院動態 人數 比率

岀院回家 20,058 75.51%

住院 5,135 19.33%

加護病房 1,183 4.45%

普通病房 3,952 14.88%

死亡(含病危 AAD) 114 0.43%

非病危 AAD 416 1.57%

拒治療 346 1.30%

拒等床 25 0.09%

轉他院 45 0.17%

轉本院其他院區 15 0.06%

自行離院 192 0.72%

已看診 182 0.69%

未看診 10 0.04%

資料不全 635 2.39%

總計 26,565 100.00%

22

二、啟動外傷小組(代號 Trauma blue)個案統計與分析

啟動條件：

外傷患者若符合下列條件，應啟動外傷小組進行急救、評估與治療:

絕對條件(系統強制啟動 Trauma blue):

1. 生命徵象不穩定： SBP

23

1. 急診啟動 Trauma blue 個案

在 26,565 例外傷個案中，共 899 例曾啟動 Trauma blue，佔外傷

個案的 3.38%。若以急診死亡個案共 114 例分析，其中 103 例為

Trauma blue 個案，佔急診死亡個案的 90.35%

啟動

Trauma Blue人數 比率 死亡人數 死亡率

是 899 3.38% 103 11.46%

否 25,666 96.62% 11 0.04%

總計 26,565 100.00% 114 0.43%

2. 啟動 Trauma blue 時間差

因為系統輔助，九成以上 Trauma blue 個案皆於到院 10 分鐘內即

啟動，但仍有 8.45%個案超過 10 分鐘才啟動，甚至有 24 例(2.67%)

超過 1 小時才啟動。

啟動 Trauma Blue 時間差 QC 統計

啟動 Trauma Blue 件數 899超過 10~30 分鐘 36 4.00%超過 30~60 分鐘 16 1.78%超過 60 分鐘以上 24 2.67%

QC 不良率總計 76 8.45%

24

3. 性別分佈

男性佔 76.31%，約佔 3/4 強。較一般外傷患者男女比例約 2:1 來

說，Trauma blue 個案的男性比例較高。

性別 人數 比率

女 213 23.69%男 686 76.31%

總計 899 100.00%

25

4. 到院方式

轉診個案近 40%。與全體外傷患者的轉診率 26.83%相比，Trauma

blue 個案經由轉診而來的比率較高。

到院方式 人數 比率

非轉診 546 60.73%轉診 353 39.27%

總計 899 100.00%

26

5. 檢傷級數

到院時的檢傷分級為重度一、二級為主(55.06%與 42.49%)，少數

歸於三、四級者，可能為前述延遲啟動的原因之一。

檢傷級數 人數 比率

一級 495 55.06%二級 382 42.49%三級 19 2.11%四級 3 0.33%

總計 899 100.00%

27

6. 年齡組距

年齡以 20~49 歲為主。共 494 例，佔全體 54.95%。高峰為 20~29

歲個案，達 170 例（18.91%）。

年齡 人數 比率

0-9 49 5.45%10-19 104 11.57%20-29 170 18.91%30-39 162 18.02%40-49 162 18.02%50-59 118 13.13%60-69 55 6.12%70-79 50 5.56%80-89 25 2.78%≧90 4 0.44%

28

7. 外傷嚴重度

以外傷嚴重指數(Injury severity score, ISS)來分析，有 24.58%患

者為輕傷 (ISS: 1~8)，23.58%為中度傷 (ISS:9~15)。但重度以上患

者佔了超過一半。故以目前啟動 Trauma blue 的條件，雖不保證此患

者必然為重傷患者，但有一半以上的重傷患者，這仍有相當警示意義。

ISS 人數 比率

1-8 221 24.58%9-15 212 23.58%

16-24 125 13.90%25-35 259 28.81%36-48 53 5.90%49-75 29 3.23%

總計 899 100.00%

29

8. 意圖

如同全體外傷患者的統計，仍以非蓄意事故佔絕大多數

意圖 人數 比率

非蓄意 797 88.65%蓄意 49 5.45%不明確 53 5.90%

總計 899 100.00%

30

9. 受傷地點分佈

與全體外傷患者相似，發生地點以街道公路、家庭與施工場所為

前三名。但發生於街道公路的比例明顯偏高（59.51% vs. 31.93%）

受傷地點 人數 比率

街道公路 535 59.51%家中(含個人庭園、車道車庫) 152 16.91%施工場所(工廠、工地、修車廠) 133 14.79%

公眾建築(學校、商場、旅館、車站) 28 3.11%休閒場所(公園、運動場、渡假村) 10 1.11%

居住機構(安養院、宿舍、醫院、監獄) 9 1.00%其他場所(森林、河流、海、湖) 9 1.00%農場(農田、養豬場、養雞場) 7 0.78%

無法分類 9 1.00%不明確 7 0.78%

總計 899 100.00%

31

10. 外傷機轉

前兩名依然為車禍與跌倒摔落。一半以上為車禍事故（54.51%），

但燒燙傷患者升為第三名，9.57%，高於其他鈍器傷與銳器傷。

外傷機轉 人數 比率

車禍 490 54.51%跌倒摔落 169 18.80%

燒燙傷或化學灼傷 86 9.57%鈍傷或壓砸傷 41 4.56%他人加害 34 3.78%穿刺切割傷 23 2.56%

自殺 22 2.45%窒息其他意外窒息 5 0.56%

電擊傷 5 0.56%咬傷、抓傷 3 0.33%

溺水 1 0.11%中毒 1 0.11%不明確 19 2.11%

總計 899 100.00%

32

11. 外傷機轉—車禍

依然以機車事故為主佔 71.63%，較全體 74.86%稍低。但行人事

故升至第二名 (12.04%)，第三名汽車事故(11.63%)。此二者比率皆

高於全體外傷的比率。

車禍 人數 比率

機車 351 71.63%行人 59 12.04%汽車 57 11.63%自行車 18 3.67%

其他:巴士/卡車.. 5 1.02%

總計 490 100.00%

33

12. 其他外傷機轉

其他機轉之細項如下列表格所示

跌倒摔落 人數 比率

同一平面的滑跌倒 51 30.18%房屋或其他建築物(如圍牆,窗戶) 45 26.63%

樓梯 23 13.61%梯子 22 13.02%

其他家具 15 8.88%跌下洞穴或凹陷處 8 4.73%

床 4 2.37%他人推擠而滑跌倒 1 0.59%

總計 169 100.00%

鈍傷或壓砸傷 人數 比率

人或外物撞擊 17 41.46%機械性夾傷 14 34.15%自由落體擊中 10 24.39%

總計 41 100.00%

穿刺切割傷 人數 比率

其他物體(如沙子) 13 56.52%爆炸物 5 21.74%刀割 3 13.04%刀刺 2 8.70%

總計 23 100.00%

他人加害 人數 比率

穿刺傷 17 50.00%徒手格鬥、打架 8 23.53%

鈍器或丟下物體打傷 4 11.76%槍砲或爆炸物 3 8.82%

家暴 1 2.94%其他 1 2.94%

總計 34 100.00%

34

燒燙傷或化學灼傷 人數 比率

火焰（私宅） 26 30.23%高熱物（如熱湯,蒸氣） 19 22.09%火焰（公共建築物） 17 19.77%

火焰（室外） 13 15.12%化學藥劑（如腐蝕物,酸鹼） 11 12.79%

總計 86 100.00%

自殺 人數 比率

上吊 7 31.82%刀子 6 27.27%

高處墜落 5 22.73%火燒 2 9.09%瓦斯 1 4.55%

其它方式 1 4.55%

總計 22 100.00%

其他 人數 比率

不明 19 57.58%窒息其他意外窒息 5 15.15%

電擊傷 5 15.15%咬傷、抓傷 3 9.09%

溺水 1 3.03%

總計 33 100.00%

35

13. 離開急診狀態

Trauma blue 患者中，大部分必須住院至加護病房(58.29%)，住

院治療比率高達 80.09%。有 103 例(11.46%)於急診即死亡(或病危自

動出院)，仍有 64 例(7.12%)經診治後可以出院回家。

離院動態 人數 比率

岀院回家 64 7.12%住院 720 80.09%

加護病房 524 58.29%普通病房 196 21.80%

死亡(含病危 AAD) 103 11.46%非病危 AAD 9 1.00%

拒治療 7 0.78%轉他院 2 0.22%

自行離院 3 0.33%已看診 2 0.22%未看診 1 0.11%

總計 899 100.00%

36

14. Trauma blue 出院回家個案

出院回家的個案進一步分析，九成以上為輕傷，ISS: 1~3 分者甚

至超過一半（59.25%），由此亦可佐證啟動 Trauma blue 者未必是重

傷病患。

Trauma blue 出院回家個案-ISS 組距 人數 比率

1-3 36 56.25%

4-8 24 37.50%

9-15 3 4.69%

16-24 1 1.56%

總計 64

共 64 例，佔所有 Trauma Blue 之 7.12%

37

三、外傷住院患者統計與分析

1. 外傷住院患者總人數與男女比率

自 2008 年 5 月至 2009 年 4 月，在全體 26,565 例外傷患者中，

共有 5,135 例住院治療，佔整體外傷個案的 19.33%。住院患者男性

為 65.74%，女性為 34.26%。約 2 : 1 比例與整體外傷患者相當。

性別 人數 比率

女 1,759 34.26%

男 3,376 65.74%

總計 5,135 100.00%

38

2. 受傷機轉之人數與比率

受傷機轉仍以車禍最多，佔 44.05%，其次為跌倒摔落(30.67%)

與其他鈍傷或壓砸傷(10.01%)。

受傷機轉 人數 比率

車禍 2,262 44.05%

跌倒摔傷 1,575 30.67%

鈍傷壓砸傷 514 10.01%

燒燙、電擊傷 411 8.00%

穿刺切割傷 295 5.74%

其他 78 1.52%

39

3. 外傷患者性別與年齡關係

外傷住院患者，整體而言仍以 20~59 歲組群最多。但以男性女性

分別統計，可發現男性較明顯集中於 20~59 歲，但女性似乎沒有一

般外傷患者青壯年為主的現象，反而呈現隨年齡而逐步增加的趨勢，

至 70-79 歲時達到高峰有 260 例，之後才逐步下降。以各年齡組距

的比例來看，在高齡組群(>60 歲)女性較男性有較高的比率。70 歲以

上組群，女性個案也都大於男性個案。這或許與女性平均年齡較高或

老年女性骨質疏鬆易骨折有關，需進一步探討。

年齡 總人數 比率 女性 比率 男性 比率

0-9 385 7.5% 135 7.7% 250 7.4%

10-19 396 7.7% 101 5.7% 295 8.7%

20-29 858 16.7% 229 13.0% 629 18.6%

30-39 715 13.9% 170 9.7% 545 16.1%

40-49 719 14.0% 172 9.8% 547 16.2%

50-59 742 14.4% 247 14.0% 495 14.7%

60-69 464 9.0% 206 11.7% 258 7.6%

70-79 474 9.2% 260 14.8% 214 6.3%

80-89 308 6.0% 192 10.9% 116 3.4%

≧90 74 1.4% 47 2.7% 27 0.8%

總計 5,135 100.0% 1,759 100.0% 3,376 100.0%

40

年齡-人數 曲線

年齡-人數比例 曲線

41

4. 死亡率與年齡的關係

整體而言，10 歲至 59 歲其死亡率皆在 3%以內，60 歲以上之老

人族組死亡率則高於平均死亡率，與過去經驗相符。值得注意的是，

10 歲至 29 歲的女性，其平均死亡率反而較同齡男性或全體女性之平

均死亡率為高?? 這應進一步根據 ISS 分佈來討論。

年齡 女性 死亡人數 死亡率 男性 死亡人數 死亡率 總死亡率

0-9 135 1 0.74% 250 2 0.80% 0.78%10-19 101 3 2.97% 295 5 1.69% 2.02%20-29 229 8 3.49% 629 15 2.38% 2.67%30-39 170 4 2.35% 545 14 2.57% 2.52%40-49 172 4 2.33% 547 16 2.93% 2.78%50-59 247 3 1.21% 495 17 3.43% 2.70%60-69 206 3 1.46% 258 16 6.20% 4.09%70-79 260 7 2.69% 214 9 4.21% 3.38%80-89 192 9 4.69% 116 10 8.62% 6.17%≧90 47 3 6.38% 27 7 25.92% 13.51%總計 1,759 45 2.56% 3,376 111 3.29% 3.01%

死亡率-年齡 曲線

42

5. 受傷嚴重度分析

本院 ISS≧16 分的重大傷病患者佔全體 22.39%，≧25 分的嚴重

外傷則佔 9.48%。若以性別分別統計，則女生在中度外傷時比例較男

性為高，男性則在≧16 分的重度與嚴重外傷比例較高。

ISS 女性 比率 男性 比率 總數 總比率

1-8 802 45.59% 1,639 48.55% 2,441 47.53%9-15 659 37.46% 885 26.21% 1,544 30.07%

16-24 178 10.12% 485 14.37% 663 12.91%≧25 120 6.82% 367 10.87% 487 9.48%總計 1,759 100.00% 3,376 100.00% 5,135 100.00%

ISS

43

6. ISS 與整體死亡率

ISS 與死亡率有明顯相關。輕度外傷 (ISS 1~8 分)死亡率為

0.12%，中度外傷 (ISS 9~15 分)為 0.78%，重度外傷 (ISS 16~24

分)為 2.11%，嚴重外傷 (ISS ≧25 分)則高達 26.08%。若以重大傷

病的定義 ISS≧16 分之患者來統計，則死亡率為 12.26%。

ISS 總人數 死亡人數 死亡率

1-8 2,441 3 0.12%

9-15 1,544 12 0.78%

16-24 663 14 2.11%12.26%

≧25 487 127 26.08%

ISS

44

7. ISS 與男女性之死亡率

進一步根據性別與 ISS 來分析死亡率。在輕中度外傷患者，男女

性有相似的死亡率。在 ISS 16~24 的重度外傷中，則男性死亡率為

女性的兩倍多（2.47% vs. 1.12%）。但是若是 ISS≧25 的嚴重外傷，

反而是女性的死亡率高於男性?? 或許因女性老年患者較多而導致此

結果，有待進一步研究。

ISS 女性死亡人數 死亡率 男性死亡人數 死亡率

1-8 2 0.25% 1 0.06%9-15 5 0.76% 7 0.79%

16-24 2 1.12% 12 2.47%≧25 36 30.00% 91 24.80%

45

8. 年齡與 ISS 之死亡率

根據 ISS 分組，以統計年齡與死亡率的關係。在類似的嚴重度下，

呈現年齡愈大者其死亡率愈高的趨勢。此亦與過去經驗相符合。在嚴

重外傷族群（ISS≧25 分）中，各年齡組死亡率都高於 15%。

ISS 1-8 9-15 16-24 ≧25

年齡死亡

人數死亡率

死亡

人數死亡率

死亡

人數死亡率

死亡

人數死亡率

0-9 0 0 0 3 15.0%10-19 1 0.4% 0 1 2.1% 6 15.8%20-29 0 0 0 23 25.3%30-39 0 0 1 1.3% 17 23.6%40-49 0 0 1 0.9% 19 28.4%50-59 0 0 3 3.3% 17 23.3%60-69 1 0.5% 1 0.7% 3 4.7% 14 29.2%70-79 0 3 1.3% 0 13 28.9%80-89 0 5 2.7% 3 7.1% 11 40.7%≧90 1 14.3% 3 5.6% 2 28.6% 4 66.7%

年齡-死亡率 曲線

46

9. 平均 ICU 日數及住院日數與 ISS 及性別的關係

根據外傷嚴重度來統計平均住院日數和 ICU 日數和性別的相關

性。值得注意的是，在輕傷患者中，平均 ICU 日數反而高於中度與

重度外傷。推測是少數患者本身的疾病導致需入住 ICU 且易延長 ICU

住院日數。大致男性在平均住院日數上皆大於女性，平均 ICU 日數

則似乎無一致關係。本統計排除燒燙傷病患。

ISS 平均住院日數 女性 男性平均 ICU 日數(僅統計 ICU 病患)

女性 男性

1-8 6.5 6.3 6.7 6.8 8.0 6.49-15 10.1 9.8 10.4 4.8 5.2 4.6

16-24 13.3 13.2 13.4 5.8 4.9 6.025-35 20.6 19.1 21.1 8.2 8.5 8.136-48 20.6 14.3 22.3 9.3 5.8 9.849-75 26.1 18.8 28.7 12.6 7.5 13.8

*排除燒燙傷病患

47

平均住院日術

平均 ICU 日術

48

10. 平均 ICU 日數及住院日數與年齡和性別的關係

根據年齡層分析住院日數及 ICU 日數和性別的相關性。總合而

言，各年齡層間並沒有一致的相關性。

年齡 平均住院日數 女性 男性平均 ICU 日數

(僅統計住過 ICU病患)女性 男性

0-9 5.5 5.2 5.7 7.0 8.3 6.410-19 8.2 9.6 7.7 5.4 7.2 4.720-29 10.1 8.8 10.6 6.0 5.0 6.430-39 9.9 8.3 10.5 5.8 5.6 5.840-49 10.7 9.9 11.0 8.0 5.8 8.550-59 10.0 8.7 10.7 7.4 6.6 7.660-69 10.6 9.5 11.5 9.0 7.4 9.970-79 11.7 10.7 13.1 6.6 6.8 6.580-89 10.8 10.3 11.6 8.2 9.3 7.3≧90 9.7 8.6 11.7 5.6 3.0 7.0

*排除燒燙傷病患

年齡-平均住院日數與 ICU 日數

49

年齡-平均住院日數

年齡-平均 ICU 日數

50

11. 各科比率

統計所有外傷住院患者，收治至各專科治療的比率。以骨科患者

最多，佔 41.57%，其次為神經外科(17.45%)與整形外科(14.98%，

但不包含燒燙傷患者)。

科別 外傷人數 比率

骨科 2,135 41.57%神經外科 896 17.45%整型外科 769 14.98%外傷科 495 9.64%

燒燙傷中心 395 7.69%心胸外科 52 1.01%

兒童加護中心 10 0.19%其他 383 7.46%

51

12. 各科別之嚴重度差異

由各科 ISS 的分佈，可見各科嚴重度分佈有很明顯的差異。骨科

與整形外科以輕、中度為主(96.2%與 94.4%)，神經外科、外傷科與

心胸外科則皆有五成以上為 ISS≧16 分的重大傷病患者(71.7%；

50.5%；57.7%)。

ISS 1-8 比率 9-15 比率 16-24 比率 ≧25 比率

骨科 1,087 50.9% 966 45.2% 56 2.6% 26 1.2%神經外科 59 6.6% 195 21.8% 352 39.3% 290 32.4%整型外科 625 81.3% 101 13.1% 32 4.2% 11 1.4%外傷科 79 16.0% 166 33.5% 143 28.9% 107 21.6%

燒燙傷中心 312 79.0% 42 10.6% 15 3.8% 26 6.6%心胸外科 5 9.6% 17 32.7% 23 44.2% 7 13.5%

兒童加護中心 1 10.0% 2 20.0% 5 50.0% 2 20.0%其他 273 71.3% 55 14.4% 37 9.7% 18 4.7%

科別

嚴重度分布

52

13. 各科別之死亡率

除兒童加護中心以外(專收治小兒嚴重腦外傷的非手術治療患

者)，死亡率分別以神經外科、心胸外科與外傷科最高，各科別的外

傷死亡率明顯反映出其科別的外傷嚴重度。

科別 死亡率

骨科 0.6%

神經外科 10.6%

整型外科 0.3%

外傷科 4.8%

燒燙傷中心 3.5%

心胸外科 7.7%

兒童加護中心 20.0%

其他 0.8%

53

14. 各科別病房與加護病房住院率

兒童加護中心屬於加護病房故排除統計。除燒燙傷病患因傷口照

護問題大多數進入燒燙傷中心外，亦以神經外科、外傷科與心胸外科

患者需住院至加護病房的比例最高。全體住院患者中，共有 1,183 例

(23.0%)需加護病房照護。

住院科別 住加護病房 加護病房比率 住普通病房 普通病房比率

骨科 57 2.7% 2,078 97.3%神經外科 375 41.9% 521 58.1%整型外科 94 12.2% 675 87.8%外傷科 258 52.1% 237 47.9%

燒燙傷中心 317 80.3% 78 19.7%心胸外科 26 50.0% 26 50.0%其他 46 12.0% 337 88.0%總計* 1,173 22.9% 3,952 77.1%

*排除兒童加護

54

15. 受傷部位分析

A. 軀幹鈍傷

全部 5,135 位外傷住院患者，有 4,359 位(84.9%)屬鈍傷（blunt

injury）。其中胸部鈍傷有 495 例(11.6%)，以肋骨骨折和血氣胸最常

見(79.0%與 68.1%)。腹部鈍傷有 284 例(6.5%)，以肝臟鈍傷 128

例(45.1%)和脾臟鈍傷 95 例(33.45%)最多。與過去經驗較不一致

的，是腎臟鈍傷達 44 例(15.5%)排行第三，高於小腸鈍傷個案。本統

計因有多重外傷的個案，故總和並非 100%。

受傷方式 受傷部位 件數 比率

Blunt(共 4,359 人)

chest(495 人)

ribs fx 391 78.99%

lung contusion 104 21.01%

hemopneumothorax 337 68.08%

cardiac 10 2.02%

diaphragm 2 0.40%

others 8 1.62%

abdomen(284 人)

solid organ

liver 128 45.07%

spleen 95 33.45%

kidney 44 15.49%

pancreas 17 5.99%

hollow organ

stomach

duodenum 3 1.06%

small bowel 13 4.58%

colon 10 3.52%

mesentery 7 2.46%

bladder & urethra 9 3.17%

ureter

uterus

others 73 25.70%*排除神經系統

55

B. 軀幹穿刺傷

相對於鈍傷，僅有 295 例住院患者為銳器穿刺(穿透)傷，且大多

為整形外科或眼科的個案。軀幹穿刺傷相對而言極少。胸部穿透傷以

血氣胸個案最常見(90%)，而腹部為肝臟裂傷最多(43.8%)，其次為

大腸裂傷(18.8%)。因個案數不多，無法進一步分析。

受傷方式 受傷部位 件數 比率

Penetration(共 295 人)

chest(10 人)

ribs fx 4 40.00%

lung laceration 5 50.00%

hemopneumothorax 9 90.00%

cardiac 1 10.00%

diaphragm 2 20.00%

others 1 10.00%

abd(16 人)

solid organ

liver 7 43.75%

spleen

kidney

pancreas 1 6.25%

hollow organ

stomach 1 6.25%

duodenum

small bowel 2 12.50%

colon 3 18.75%

mesentery

Bladder & urethra

ureter

uterus

others 6 37.50%*排除神經系統

56

C. 其他受傷部位

頭部外傷佔全體外傷的 25.4%，其中顱內出血(ICH，intracranial

hemorrhage)高達 71.7%，其次為顏面骨折患者(40.1%)。其他骨折

患者中，肢體骨折共 2,624 例(51.1%)，骨盆骨折 181 例(3.5%)，脊

椎骨折(不含神經損傷)有 312 例(6.1%)，其分佈如表。

受傷部位 件數 比率

Head(1304 人)

skull bone fx 71 5.44%

facial bone fx 523 40.11%

ICH 935 71.70%

Limbs *(2624 人)

upper limb fx 1,286 49.01%

lower limb fx 1,495 56.97%

Pelvis *(181 人)

pelvic fx 181 100.00%

Spine *(312 人)

C-spine fx 124 39.74%

T-spine fx 61 19.55%

L-spine fx 141 45.19%

sacrum&coccyx fx 20 6.41%*僅討論骨折病患

57

16. 治療結果

以外傷嚴重度與死亡率來評估治療結果。整體而言，共有 156 位

住院患者死亡，佔全體 5,135 例外傷住院患者的 3.04%。其中屬於

ISS≧16 的重大傷病患者死亡率為 12.26%，ISS 1~15 的輕中度外傷

患則死亡率僅 0.38%。若分別統計 ISS 16~24 與 ISS≧25 的患者，

則分別為 2.11%和 26.08%。與國內外其他外傷資料庫相比，本院有

較好的存活率。

ISS 與死亡率 林口長庚 台灣外傷 2008 美國外傷 2007

58

陸、討論

自 2008 年 5 月 1 日至 2009 年 4 月 30 日止，透過與電子化病歷

相結合的外傷登錄系統，共收錄了 26,565 例外傷個案。

以全體外傷個案來分析，外傷患者中男與女約 2 : 1。轉診個案佔

26.83%，約佔四分之一。最常發生在 20~29 歲族群（19.21%），其

次為 30~39 歲（15.69%）。0~59 歲內各年齡層皆有 10%以上的發生

率，尤其 0~9 歲兒童佔了全體的第三位（14.43%），值得我們注意。

就外傷機轉而言，大多數仍屬於非蓄意意外事故（84.74%），以車禍、

跌倒摔傷、和鈍傷壓砸傷佔前三位。發生地點以道路為最多，其次分

別為家中和施工廠所。發生在家庭的傷害在本統計中佔 27.55%，超

過四分之一，也值得我們注意。車禍事故中，機車事故佔約四分之三

（74.86%）。最近社會風行自行車活動，是否增加自行車事故的發生

率？本院初步資料為 7.26%，尚需未來更多的資料才能探討。全體外

傷患者中，極嚴重而於急診死亡或病危 AAD 者有 114 例（0.43%），

住院治療者 5,135 例（19.33%）。經急診治療後順利醫囑回家者佔絕

大多數（75.51%）。

住院治療的患者中，性別、外傷機轉及年齡分佈大致與全體外傷

患者的統計相近。住院的科別則以骨科的患者最多，其次為神經外科

59

與整形外科。根據外傷嚴重指數（ISS）來分析，屬於重大外傷

（ISS≧16）者佔 22.39%。其中 ISS≧25 分的嚴重外傷則佔全體的

9.48%。就嚴重度而言，本院患者的嚴重度遠高於 2008 台灣外傷資

料庫的統計（ISS≧16 為 10.65%；ISS≧25 則為 3.64%）。各科患

者再嚴重度分布尚有明顯的差異，骨科與整形外科以 ISS 1~15 的

輕、中度外傷為主（96.2%與 94.4%），而神經外科、心胸外科與外

傷科患者則 ISS≧16 的重大傷病分別佔 71.7%、57.7%與 50.5%。

這差異也反映在加護病房的使用率和科別死亡率上。兒童加護中心和

燒燙傷中心因其特殊性，在此排除討論。

死亡率是評估治療結果最直接的數據。死亡率隨 ISS 的增加而增

加，相近的 ISS 患者則隨年齡的增加而增加。至於性別對死亡率的影

響，在輕中度外傷患者男女的死亡率相近，ISS 16~24 的重度外傷則

男性死亡率明顯大於女性（2.47% vs. 1.12%），但 ISS≧25 的嚴重

外傷時則反之（24.8% vs. 30%）。這需要將來更多的資料來探討。

單以 ISS 來討論死亡率，則本院在 ISS≧16 的死亡率 12.26%，或者

分別以 ISS 16~24 的死亡率 2.11% 與 ISS≧25 的死亡率 26.08%來

看，皆較 2008 台灣外傷資料庫及 2007 美國外傷資料庫的統計為優。

60

柒、總結

無論就總外傷個案數、住院治療個案數和比例、外傷嚴重度、以

及死亡率來分析，本院外傷中心的服務量與治療成果，在台灣的外傷

醫療中，不做第二人想。與其他先進國家如美國相比，也毫不遜色。

這般成果對本外傷中心的所有成員來說，實屬最高的肯定。

本年報尚有不足之處，在於缺乏 TRISS（Trauma and Injury

Severity Score）的分析。原因在於開始外傷登錄的初期，有關 TRISS

的記錄和程式尚未就緒，故造成我們在統計結果時資料空白者太多，

故本次年報僅就 ISS 來統計死亡率，而沒有 TRISS 與存活率的分析。

目前有關 TRISS 的記錄和程式皆已完成且持續登綠中，下個年度起

將會包括此部分的分析報告。

由於本院外傷登錄乃自 2008 年 5 月 1 日正式開始，故此年報時

間點取在 2008 年 5 月 1 日起至 2009 年 4 月 30 日止。計畫明年將

發表 2009 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日的 2009 年外傷年報。

隨著外傷登錄的持續進行，我們將逐年累計個案，建構屬於本院的外

傷資料庫，藉此提供外傷中心各專科成員有關流行病學等外傷資料。

並且將由結果論的死亡率統計分析，深入至過程面的品質管控與異常

探討。

61

透過外傷登錄來系統性持續性地收集外傷資料，而後經由統計分

析來發現問題，繼而解決問題，以精進我們的外傷醫療。這是外傷登

錄的初衷，也是最重要的目的。這份年報是個開始，只是我們期許自

己，從優秀到卓越的第一步。