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林口長庚紀念醫院
外傷年報
外傷急重症中心
2012 年 1 月 1 日 ~ 2012 年 12 月 31 日
外傷登錄小組 康世晴醫師 徐榆堡主任
外傷個案管理師 高芬萍小姐 陳君如小姐 田慧貞小姐
中華民國 102 年 7 月 31 日
目錄
壹、前言………………………………………………………………….1
貳、背景介紹……………………………………………………….……1
一、台灣外傷之現況……………………………………………………....1二、外傷醫療的重要性……………………………………………………4三、設立外傷中心的必要性………………………………………………5四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置…………………………6五、外傷登錄於本院推行的概況…………………………………………8
叁、結果……………………………………………………………..….. 9
一、急診外傷患者統計與分析……………………………………………9二、啟動外傷小組個案統計與分析………………………..……………24三、燒燙傷住院患者統計與分析………………………………………..40四、非燒燙傷之外傷住院患者統計與分析……………………………..47
肆、討論………………………………………………………………...73
伍、總結…………………………………………………………….…..79
1
壹、前言
外傷是有地域特性的疾病，在不同國家、或不同地區，可能有不
同的外傷原因與治療成果。想要改善外傷患者的照護，必須先對地域
性的外傷原因、治療與結果有詳盡的瞭解。回顧性的研究受限於個案
收集的困難、資料不完整、醫療過程記錄不夠詳盡等因素，常常無法
達到此一目標。藉由外傷登錄的設立與完善的運作，有效且持續性地
收集外傷患者的相關資料，建立外傷資料庫，進而了解外傷病患的數
量和嚴重度，評估外傷醫療的成效，進行外傷醫療品質監測與改善，
更可進一步研究外傷的預防。
貳、背景介紹
一、台灣外傷之現況
根據行政院衛生署的統計，截至民國 86 年為止，長達十餘年的
期間中，事故傷害死亡一直高居國內十大死亡原因排名的第三位。事
故傷害死亡的高峰在民國 78 年，高達 14047 人死亡，之後呈現逐年
下降的趨勢。期間雖有民國 88 年的 921 大地震和民國 98 年的莫拉
克風災導致事故傷害死亡人數明顯增加，但整體而言，仍呈現逐步下
降的趨勢。
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民國 100 年的死亡原因統計，全年因事故傷害死亡的人數 6726
人，為十大死亡原因的第六位，佔全年死亡人數的 4.4%。若以性別
來統計，則男性事故傷害死亡為 4875 人，為男性十大死亡原因的第
五位；女性則為 1851 人，為女性十大死亡原因的第八位。比較民國
101 年的死亡原因統計，全年因事故傷害死亡的人數 6873 人，較 100
年稍增 147 人，仍維持十大死亡原因的第六位，佔全年死亡人數的
4.47%。以性別來統計，則男性事故傷害死亡為 4950 人，仍為男性
十大死亡原因的第五位，較 100 年增加 75 人；女性則為 1923 人，
仍為女性十大死亡原因的第八位，較 100 年小增 72 人。
另外，自殺與自傷也多以外傷來表現，與事故傷害的差別僅在於
其意圖為蓄意。民國 99 年自殺與自傷首度退出十大死亡原因，排名
第十一位，達 3889 人，佔當年死亡人數的 2.7%。民國 100 年，排
名與死亡人數再度退為第十二位 3507 人，為總死亡人數的 2.3%。
其中男女性分別為第十位 2392 人與第十二位 1115 人。以 101 年的
統計，全年共 3766 人，較 100 年增加 259 人，重回十大死亡原因的
第 11 位。其中男性 2430 人(64.5%)，女性 1336 人，雖然各有增加，
但仍維持為男女性死亡原因的第十位與第十二位。
總和事故傷害死亡與自我傷害死亡，民國 101 年死亡人數為
10629 人，較 100 年增加 396 人。如同民國 100 年的統計，個案數
3
同樣低於排名第三位的腦血管疾病（11061 人）。
在國內外傷的發生率與醫療支出方面，由民國100年(2011年)全
民健康保險醫療統計年報來看，排除牙醫與中醫部分，只討論西醫用
於損傷與中毒(injury and poisoning，800-999，E800-E999)的醫療，
以門急診就診與住院人次來看，分別為門診一千二百三十四萬餘人
次，急診一百六十二萬餘人次，與住院二十八萬餘人次，分別佔全年
門急住診總人次的4.41%、24.29%、與8.68%。三者的醫療支出分別
約為八十七億二千九百六十四萬、四十億九千二百一十三萬、與一百
四十九億七千八百零二萬點健保點數。為同期門急住診總支出的
3.10%、23.08%、與8.54%。共約二百七十八億健保點數的支出，若
同樣以一點換算0.9元計算，則總花費高達約新台幣二百五十億元。
這僅在西醫醫療部分，尚未計算牙醫與中醫的醫療費用。與民國99
年(2010年)全民健康保險醫療統計年報相比，住院人次稍減但門急診
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就診人次皆增加，且三者的醫療支出皆為增加。由以上的數據顯示，
外傷相關的死亡雖呈現逐年降低的趨勢，但外傷人次與外傷醫療支出
仍逐年上升。 全年近四分之一的急診就診人次，4.41%的門診人次
和8.68%的住診人次，巨額且逐年增加的外傷醫療支出，外傷始終是
無法忽視的重要課題。
二、外傷醫療的重要性
以衛生署的統計，民國 101 年的台灣十大死亡原因中，前三名依
然以惡性腫瘤、心血管疾病與腦血管疾病居首，事故傷害排名第六。
但是以 70 歲以下人口主要死亡原因之潛在生命年數損失來進一步的
分析，其潛在生命年數總損失高達 122612 年，高居第二位(僅次於
惡性腫瘤的 313980 年) 。而其平均生命年數損失達 26.4 年(其中男
性 27.0 年，女性 24.6 年)，遙遙領先慢性肝病的 18.7 年以及前三大
死因的惡性腫瘤(14.4 年)、心血管疾病(15.0 年)與腦血管疾病(13.8
年)。意即以預期存活年齡 70 歲來預估，則意外事故死亡者平均年齡
僅為 43.6 歲，遠低於前三大死亡原因的平均 55 歲左右。再以年齡別
的十大死亡原因來分析，事故傷害在少年至青年人口(1 至 24 歲)為首
要死亡原因，是壯年人口(25 至 44 歲)的第二位，中年人口(45 至 64
歲)的第四位。若將意外事故死亡與蓄意自傷死亡一起歸於外傷死
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亡，則外傷死亡將是少年至壯年人口中(1 至 44 歲)的首要死亡原因。
青壯年時期是人一生中最有活力最具生產力的時期，也常常是家庭的
主要經濟來源。一旦因外傷而死亡或傷殘，對社會和家庭的影響將高
於惡性腫瘤、心血管疾病與腦血管疾病等影響中老年人口為主的疾
病。
由此我們可以推論，外傷的死亡或傷殘，背後的意義除了家庭經
濟力的喪失外，對社會而言，更是平均三、四十年的創造力、生產力
的損失。在逐漸少子化、高齡化的台灣社會，這般青壯年人口的損失
將更為沉重。所以，建立良善的外傷醫療，減少因外傷而死亡或失能
的比率，就更為重要。
三、設立外傷中心的必要性
由歐美已開發國家的經驗得知，對於外傷病患的治療，由建置外
傷中心的醫院和非外傷中心的醫院，其成效有明顯差異。由 1980 年
代美國「嚴重外傷治療結果研究」發現，外傷中心的建立，可以使「可
預防性死亡」降低 1/3，整體死亡率可減少 10~15%。如果是整體外
傷醫療制度的完整規劃和實施，也就是包含 EMS 到院前處理與急救
以及院際間聯絡與轉診的制度，整體死亡率更可降低 15~20%。
受限於台灣外傷資料庫缺乏近期的統計，我們僅以美國國家外傷
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資料庫(National Trauma Data Bank, NTDB)來比較。以 ISS16 的重
大外傷患者的死亡率來看， 2011 年本院與 NTDB 分別為 11.30% 與
13.14%。 NTDB 的資料包含美國全國的外傷中心，其中 Level I，
Level II，Level III 以下分別各佔約三分之一。我們為 Level I 外傷中
心，有較 NTDB 更好的治療結果，這也間接證明了外傷中心的重要
性。
四、林口長庚紀念醫院外傷急重症中心的建置
早在民國 80 年，長庚醫院即認知到對於嚴重危急的急重症病患
應該要由學識經驗豐富的資深醫師在第一時間進行處置，從而創立全
國唯一以外傷急症醫療為職志的部門: 「外傷科」。 民國 81 年至民
國 93 年間經歷數次組織改組，至民國 93 年 2 月，有鑒於頭部外傷
對外傷醫療的重要性，乃更進一步擴大本科系的編制，讓神經外科醫
師也加入外傷醫療的團隊。加上有長期合作關係的心胸血管外科、放
射診斷科與急診醫學科醫師，共同組織外傷急重症中心，使本院的外
傷醫療品質能更進一步提升。
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行政院衛生署於民國 98 年發布的「醫院緊急醫療能力分級標
準」，其中一項即是「重大外傷」的緊急醫療能力評鑑。本院於民國
99 年首次通過此項評鑑，民國 101 年再次通過評鑑，符合重度級的
緊急醫療能力標準。
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五、本院外傷登錄運作概況
本院藉由已建立的電子化病歷的輔助，建立起屬於本院的全國最
大的外傷資料庫。首先參考台灣外傷登錄系統的內容與品質指標，於
本院 HIS 系統中建立外傷登錄界面。所有外傷患者，由急診開始即
建立外傷病患清單並開始進行外傷機轉的登錄。之後，若是住院治
療、死亡、病危 AAD 或需啟動外傷小組診斷治療之個案，將由專職
的外傷計畫個案管理師進行病歷回顧後予以完整的登錄。透過與電子
化病歷的聯結，大部分資料可以自動載入。個案管理師於病歷回顧
中，僅就少數需人工判斷的項目(如 AIS 等)進行登錄作業。
自 2008 年 5 月 1 日起，開始全面性的進行外傷登錄。藉由上述
流程，本院系統性的收集了自 2008 年 5 月至今所有急診外傷醫療和
外傷住院病患的資料。本年報統計分析 2012 年全年度的外傷醫療個
案，分析其流行病學概況及外傷醫療的成果。
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叁、結果
一、急診外傷患者統計與分析
1. 急診外傷個案與比例
自 2012 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日，共計一年的時間，
本院急診處共收治 164132 例患者。其中 25172 例屬於外傷個案，佔
15.34%。相較於 2011 年度(168104，25753，15.32%)，急診個案
與外傷個案皆稍減，外傷個案比例幾乎相同。
ER service Case number Percentage
Non-trauma 138960 84.66%Trauma 25172 15.34%
Total 164132 100.00%
二月份外傷個案最少，僅 1777 例，佔全年個案的 7.06%。個
案最多的則是十月份，達 2362 例(9.38%)。
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2. 性別分佈
男性與女性比率分別為 62.68%與 37.32%。自 2009 年起，本
院外傷個案的男女比都大致維持在 62:38 左右，即約 2:1 的比例。
Gender Case number Percentage
Male 15779 62.68%Female 9393 37.32%
Total 25172 100.00%
3. 到院方式
外傷後直接送至本院急診的個案(First aid)有 22399 例
(88.98%)，外院處置後轉診的共 2773 例(11.02%)。2011 年轉診個
案為 11.26%，與今年相近。
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Arrival Case number Percentage
First Aid 22399 88.98%Referred 2773 11.02%
Total 25172 100.00%
4. 檢傷級數
依據衛生署五級檢傷分類作業來統計，近六成的個案為屬於輕
症的三級病人，共 14868 例(59.07%)。屬一、二級的重症患者分別
有 509 例(2.02%) 與 3151 例(12.52%)。與去年相較，一、二級患者
減少，由 15.38% 降為 14.54%。極輕症的四、五級個案仍佔約四分
之一強，共 26.39%，。
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Triage Case number Percentage
Level I 509 2.02%Level II 3151 12.52%Level III 14868 59.07%Level IV 5921 23.52%Level V 723 2.87%
Total 25172 100.00%
5. 年齡組距
自 2011 年度起，比照健保醫療統計以每 5 歲為一組距來分組。
2011 年外傷患者最常發生於 20~24 歲，高達 2553 例(9.91%)，之後
隨著年齡越高個案逐漸減少。今年高峰同樣發生在 20~24 歲組，共
2560 例(10.17%)，之後逐漸下降。0~4 歲仍有較高的發生率，整體
趨勢與過去幾年沒有差異。
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Age Case number Percentage
0-4 2002 7.95%5-9 1102 4.38%
10-14 888 3.53%15-19 1913 7.60%20-24 2560 10.17%25-29 2221 8.82%30-34 2145 8.52%35-39 1936 7.69%40-44 1710 6.79%45-49 1553 6.17%50-54 1662 6.60%55-59 1392 5.53%60-64 1103 4.38%65-69 692 2.75%70-74 615 2.44%75-79 600 2.38%80-84 541 2.15%85-89 368 1.46%≧90 169 0.67%
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6. RTS (Revised trauma score)
2011 年共有 1830 例資料不全者，與 230 例死亡個案。今年則有
1931 例資料不全，其餘 23241 例其 RTS 和死亡率的關係如圖所示。
RTS < 1 的患者死亡率向來都接近 100%，今年有一例胸部穿刺傷
OHCA 個案經急救後存活。1~1.9 組死亡率似乎呈現不尋常的偏低，
經回顧為個案量有限，且其中一位個案經神經外科診治解釋後轉院，
故本院資料並非將之歸於死亡或病危 AAD 個案。
RTS Case number Percentage Death Mortality
0-0.9 42 0.18% 41 97.62%1-1.9 8 0.03% 6 75.00%2-2.9 13 0.06% 11 84.62%3-3.9 22 0.09% 11 50.00%4-4.9 90 0.39% 43 47.78%5-5.9 208 0.89% 41 19.71%6-6.9 234 1.01% 9 3.85%
7-7.84 22624 97.35% 35 0.15%
Total 23241# 100.00% 197
# Incomplete data in 1931 cases, no mortality in these cases
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7. 急診啟動 Trauma blue 比率及急診死亡率
外傷後生命徵象不穩定或意識不清，或者由外傷機轉懷疑屬於嚴
重外傷者，到院時本院將啟動外傷小組(代號 Trauma blue)來進行緊
急處置(啟動條件後述)。近三年的啟動數逐年減少，由 760 例
(2.93%)，692 例(2.69%)減少至今年共 604 例(2.40%)。這 604 例中，
於急診即死亡的個案達 68 例(11.26%)。
同期共有 71 例急診死亡個案(含病危 AAD)。近三年外傷急診死
亡個案分別為 80 - 94 - 71，並無一致的趨勢，尚需更多資療來觀察
分析。急診死亡率 2011 年為 0.37%，今年降為 0.28%。
Activation ofTrauma Blue
Case number Percentage Death in ER Mortality in ER
Yes 604 2.40% 68 11.26%No 24568 97.60% 3 0.01%
Total 25172 100.00% 71 0.28%
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8. 意圖統計
就本院經驗，蓄意傷害者僅是少數個案，共 1354 例 (5.38%)。
資料不全或不明確者仍有 1902 例(7.56%)，較 2011 年 6.69%增加，
與 2010 年 7.56%則相近。
Intention Case number Percentage
Non-intentional 21916 87.06%Intentional 1354 5.38%
Undetermined 1902 7.56%
Total 25172 100.00%
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9. 受傷地點分佈
依受傷地點分析，最多的依然屬街道公路上的事故，佔 35.79%，
較去年 36.82%稍降。其次分別為家庭(27.66%)與施工場所
(15.41%)。由 2009 年至今的資料來看，前六名的排名與完全相同。
Place of Occurrence Case number Percentage
街道公路(Street or Highway) 9008 35.79%家庭(Home) 6963 27.66%
施工場所(Industrial or Construction Area) 3880 15.41%公眾建築(Public Building) 2465 9.79%
休閒場所(Place for Recreation or Sports) 1118 4.44%居住機構(Residential Institution) 316 1.26%
農場(Farm) 153 0.61%礦場砂石場(Mine or Quarry) 9 0.04%
其他場所(Other specified places) 201 0.80%無法分類(Unspecified places) 147 0.58%
不明確(Undetermined) 912 3.62%
Total 25172 100.00%
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10. 外傷機轉
依機轉統計，本院外傷患者一直以車禍事故最多，佔 29.45%，
較去年 30.43%稍降。其次依序為跌倒或摔落 27.72%，鈍傷或壓砸
傷 15.68%，與銳器穿刺切割傷 10.19%。順序仍與前三年完全一致。
Mechanism Case number Percentage
車禍 (Traffic accident) 7413 29.45%跌倒摔落 (Fall) 6978 27.72%
鈍傷或壓砸傷 (Blunt or Crush Injury) 3947 15.68%穿刺切割傷 (Cutting or Penetrating Injury) 2564 10.19%
他人加害 (Intentional Injury by Other Person) 1309 5.20%燒燙傷或化學灼傷 (Burn) 1198 4.76%咬傷、抓傷 (Bite or Sting) 675 2.68%
自殺 (Suicide) 134 0.53%電擊傷 (Electric Current) 33 0.13%
中毒 (Poisoning) 8 0.03%自然災害 (Environmental disaster) 1 0.00%
其他意外窒息 (Suffocation) 0 0.00%溺水 (Drowning) 0 0.00%
資料不齊全 (Undetermined) 912 3.62%
Total 25172 100.00%
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11. 外傷機轉—車禍
車禍患者共 7413 例，與 2009 年 7119 例，2010 年 7461 例，
和 2011 年 7837 例互有增減。機車事故始終佔壓倒性多數(5593 例，
75.45%)，超過四分之三。其次為汽車事故 10.27%。行人意外事故
7.53%與去年 7.50%相近。自行車事故居第四名，個案也由 2009 年
544 例(7.64%)，2010 年 425 例(5.70%)，2011 年 406 例(5.18%)，
進一步降至 364 例(4.91%)。自行車騎士的意外傷害事故呈現逐年下
降的趨勢。
Traffic Accident Case number Percentage
MBA 5593 75.45%MVA 761 10.27%
Pedestrian 558 7.53%Bicyclist 364 4.91%
Others: Bus, Truck, etc. 137 1.85%
Total 7413 100.00%
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12. 其他外傷機轉
其他機轉與細項分析請參見以下表格。各機轉與其細項分布大致
與去年相近，沒有太大的差異，故不一一分析。
Fall 人數 比率
同一平面的滑跌倒 4381 62.78%樓梯 607 8.70%床 375 5.37%椅子 280 4.01%
其他高處跌落 245 3.51%房屋或其他建築物(如圍牆,窗戶) 225 3.22%運動場設備（如單槓,蹺蹺板） 208 2.98%
其他家具 165 2.36%他人推擠而滑跌倒 154 2.21%
梯子 142 2.03%鷹架 114 1.63%
跌下洞穴或凹陷處 68 0.97%電扶梯 14 0.20%
總計 6978 100.00%
Blunt or Crush Injury 人數 比率
人或外物撞擊 2426 61.46%機械性夾傷 978 24.78%自由落體擊中 308 7.80%非機械性夾傷 230 5.83%機械性擠壓窒息 5 0.13%
總計 3947 100.00%
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Cutting or Penetrating Injury 人數 比率
其他物體(如沙子) 1652 64.43%刀割 844 32.92%刀刺 54 2.11%爆炸物 12 0.47%槍傷 2 0.08%
總計 2564 100.00%
Intentional Injury by Other Person 人數 比率
徒手格鬥、打架 710 54.24%鈍器或丟下物體打傷 214 16.35%
家暴 196 14.97%穿刺傷 107 8.17%
槍砲或爆炸物 5 0.38%他人咬傷 6 0.46%縱火 1 0.08%
化學腐蝕物 3 0.23%性侵 2 0.15%
以高熱性液體加害 3 0.23%其他 62 4.74%
總計 1309 100.00%
Burn 人數 比率
高熱物(如熱湯、蒸氣) 490 40.90%化學藥劑(如腐蝕物、酸鹼) 372 31.05%
火焰(公共建築物) 62 5.18%火焰(私宅) 64 5.34%火焰(室外) 54 4.51%
其他 156 13.02%
總計 1198 100.00%
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Suicide 人數 比率
刀子 88 65.67%高處墜落 16 11.94%上吊 3 2.24%火燒 7 5.22%腐蝕物 1 0.75%其他方式 19 14.18%
總計 134 100.00%
Others or Undetermined 人數 比率
咬傷、抓傷 675 41.44%電擊傷 33 2.03%中毒 8 0.49%
自然災害 1 0.06%不明 912 55.99%
總計 1629 100.00%
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13. 急診離院動態
經過急診治療之後，近八成的外傷患者(79.34%)可返家休養或門
診追蹤治療。而需進一步住院治療者共 4682 例，佔全體的 18.60%。
這 4682 例住院個案中，76.10%住院至普通病房，23.90%則需住院
至加護病房或燒燙傷中心(分別佔全體外傷患者的 14.15%、3.10%、
與 1.34%)。與 2011 年相比，住院個案由 5051 例減少至 4682 例(減
少 7.31%)。其中住院至加護病房的急重症個案更由 2010 年 995 例，
2011 年 897 例更進一步減少為 781 例。本院為桃竹苗地區一級外傷
中心，急重症個案卻是逐年減少? 此現象必須嚴肅以對。
ER Discharge Case number Percentage
Home 19972 79.34%
Admission 4682 18.60%ICU 781 16.68%
Ward 3563 76.10%Burn Center 338 7.22%
Expire or Critical AAD 71 0.28%
Non-critical AAD 285 1.13%Refuse Treatment 210 73.68%
Refuse to Wait for Admission 19 6.67%Transfer to Other Hospital 56 19.65%
Transfer to Branch of CGMH 26 0.10%
Escape 136 0.54%After doctor visiting 134 98.53%
Before visiting 2 1.47%
Undetermined 0 0.00%
Total 25172
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二、啟動外傷小組(代號 Trauma blue)個案統計與分析
啟動條件：
外傷患者若符合下列條件，應立即啟動外傷小組以進行急救、評估與
治療:
絕對條件(系統強制啟動 Trauma blue):
1. 生命徵象不穩定： SBP<90mmHg
2. 意識不清： GCS≦12
3. 呼吸窘迫： RR≧30/min or <10/min
相對條件(系統提出警示，並建議啟動 Trauma blue)
1. 重大外傷機轉
a. 高處墜落(＞6 公尺或二層樓以上)
b. 行人遭汽機車撞擊
c. 重車或重物輾壓
d. 自車中被拋出
e. 同車乘客已於事故中死亡
2. 小孩(<10y/o)或老人(>65y/o)的多重外傷
3. 頭頸軀幹部位的穿透傷
4. 顏面部二級以上燒燙傷
25
1. 急診啟動 Trauma blue 個案
在 25172 例外傷個案中，共 604 例曾啟動 Trauma blue，佔外傷
個案的 2.40%。與 2010 年 760 例(2.93%)和 2011 年 692 例(2.69%)
相比，逐漸減少中。
以急診死亡(含 critical AAD)個案共 71 例分析，其中 68 例為
Trauma blue 個案，佔急診死亡個案的 95.77%。此比例與 2011 年
95.74%相近。
若以最終結果來分析，這 604 例 Trauma blue 個案共有 166 例死
亡，其中於急診死亡率達 11.26%，總死亡率更達 27.48%。反之，
未啟動的 24568 例個案，死亡個案僅 31 例，總死亡率為 0.13%。
Activation ofTrauma Blue
Casenumber
PercentageDeathin ER
Mortalityin ER
TotalDeath
Mortalityrate
Yes 604 2.40% 68 11.26% 166 27.48%No 24568 97.60% 3 0.01% 31 0.13%
Total 25172 100.00% 71 0.28% 197 0.78%
26
2. 啟動 Trauma blue 的時間
依據重度級急救責任醫院有關外傷方面的評鑑標準，外傷小組的
啟動應有 75%以上於 10 分鐘內啟動。本院因為 HIS 系統輔助，若外
傷病患生命徵象不穩定即強制啟動，故本院早於此評鑑標準公告之
前，早已設定到院超過 10 分鐘啟動屬於異常事件。
在本院近九成半 Trauma blue 個案皆可於到院 10 分鐘內啟動。
超過 10 分鐘才啟動的個案僅 31 例(5.13%)。所有超過 10 分鐘啟動
的個案，逐筆請急診主治醫師說明狀況並檢討原因。其中最主要的原
因在於檢傷作業延遲或生命徵象的測量不正確，造成啟動的延遲。這
一部分皆可在 30 分鐘內啟動。若超過 30 分鐘才啟動的個案，的確
屬於到院時生命徵象穩定且並無危險性外傷機轉的病患，故於急診檢
查或觀察的過程中有生命徵象變化時方被臨床醫護人員發現而予以
啟動外傷小組。這些個案僅佔全體不到 2%。
Duration since Arrival to Activation of Trauma BlueTotal Activation 604 100.00%
< 10 minutes 573 94.87%10~29 minutes 21 3.48%30~59 minutes 5 0.83%≧ 60 minutes 5 0.83%
Over QA Threshold 31 5.13%
27
3. 性別分佈
在需啟動外傷小組的個案中，男性仍佔較高的比例。由這三年男
性比例分別為 75.66%、72.69%與 76.82%可約略看出，男性佔約四
分之三。
Gender Case number Percentage
Male 464 76.82%Female 140 23.18%
Total 604 100.00%
28
4. 到院方式
此類患者轉診自其他醫院的比例，遠大於全體外傷個案的轉診比
例(60.43% vs. 11.02%)。很明顯的本院外傷中心的功能與處理重大
外傷的能力，得到鄰近醫療院所的認同。與 2011 年轉診比例 59.54%
相較，這兩年的啟動外傷小組個案中，約六成皆為外院轉診個案。
Arrival Case number Percentage
First Aid 239 39.57%Referred 365 60.43%
Total 604 100.00%
29
5. 檢傷級數
到院時的檢傷分級為重度一、二級為主(70.03%與 27.98%)，合
計達 98.01%。極少數屬於三級者，為前述延遲啟動的原因之一。今
年此類需啟動 Trauma Blue 的個案，並無急診檢傷屬於輕症(四、五
級)的狀況。由最近三年的統計看起來，只有 2011 年曾有一例檢傷時
為四級，但後來需啟動外傷小組的情況。
Triage Case number Percentage
Level I 423 70.03%Level II 169 27.98%Level III 12 1.99%Level IV 0 0.00%Level V 0 0.00%
Total 604 100.00%
30
6. 年齡組距
過去以 10 歲為組距分組時，Trauma blue 個案的高峰在 20~29
歲。20~59 歲各年齡組都有相近的個案數，在圖形上呈現高原狀態。
現依 5 歲為組距分組，可得到下列圖表。因每組個案數變少，故圖形
上呈現較不規律的折線。大致上，多發生在 15 歲以上至 60 歲以下。
最高峰發生在 20-24 歲組，達 10.60%。0~4 歲的幼童有較 5~9 歲的
兒童高的發生率，這趨勢與全體外傷個案的年齡分布類似。但整體而
言，0~9 歲的兒童，嚴重外傷的狀況並不多見。
Age Case number Percentage
0-4 8 1.32%5-9 3 0.50%
10-14 6 0.99%15-19 52 8.61%20-24 64 10.60%25-29 42 6.95%30-34 46 7.62%35-39 51 8.44%40-44 44 7.28%45-49 56 9.27%50-54 46 7.62%55-59 46 7.62%60-64 32 5.30%65-69 14 2.32%70-74 30 4.97%75-79 21 3.48%80-84 23 3.81%85-89 15 2.48%≧90 5 0.83%
Total 604 100.00%
31
%
7. 外傷嚴重度
以外傷嚴重指數(Injury severity score, ISS)來分析，輕傷(ISS
1~8) 與中度傷(ISS 9~15) 分別佔 11.59%與 11.75%。這兩者的比例
與 2011 年(9.10%、15.46%)相比，輕傷增加但中度傷減少。ISS≧
16 的重大傷患為 69.54%，與 2011 年 65.03%、2010 年 71.18%相
較，表示此重大傷患約佔七成比率。近三年啟動個案中，極嚴重外傷
(ISS≧25)比率分別為 51.45%、42.49%與 45.53%，亦即佔 4~5 成。
近三年沒能得到精確的診斷的個案分別為 61(8.03%)、72(10.40%)
與今年 43(7.12%)。其中死亡或 AAD 個案分別為 61、71、與 41，
總死亡率達 98.30% ! 三例為轉院個案，故不歸於死亡或病危 AAD。
若與全體住院個案相比較(見 page 55)，相同 ISS 分數下，啟動
外傷小組這一族群在 ISS≧16 的重大外傷個案中，顯然有較高的死
32
亡率。
ISS Case number Percentage Death Mortality rate
1-8 70 11.59% 0 0.00%9-15 71 11.75% 0 0.00%
16-24 145 24.01% 19 13.10%≧25 275 45.53% 106 38.55%
Undetermined 43 7.12% 41 95.35%
Total 604 100.00% 166 27.48%
33
8. 意圖
如同全體外傷患者的統計，非蓄意意外事故佔約九成的大多數。
蓄意傷害或自傷的比例則較高(8.77%% vs. 5.38%)。無法確認狀況者
佔 2.48%。近三年的統計皆呈現相似狀況。
Intention Case number Percentage
Non-Intentional 536 88.74%Intentional 53 8.77%
Undetermined 15 2.48%
Total 604 100.00%
34
9. 受傷地點分佈
如同過去經驗，嚴重外傷的發生地點一樣以街道公路、家庭與施
工場所為前三名。Trauma blue 個案發生於街道公路的比例明顯較全
體外傷個案的統計來得高（62.91% vs. 35.79%），發生於家庭中的則
明顯較少(17.05% vs. 27.66%)。
Place of Occurrence Case number Percentage
街道公路 (Street or Highway) 380 62.91%家庭 (Home) 103 17.05%
施工場所 (Industrial or Construction Area) 80 13.25%公眾建築 (Public Building) 16 2.65%
休閒場所 (Place for Recreation or Sports) 5 0.83%居住機構 (Residential Institution) 8 1.32%其他或不明 (Others or Uncertain) 12 1.99%
Total 604 100.00%
35
10. 外傷機轉
前兩名依然為車禍與跌倒摔落。近六成為車禍事故(56.95%)。燒
燙傷患者依然為第三名(5.46%)。
Mechanism Case number Percentage
車禍 (Traffic Accident) 344 56.95%跌倒摔落 (Fall) 148 24.50%
燒燙傷或化學灼傷 (Burn) 33 5.46%鈍傷或壓砸傷 (Blunt or Crush Injury) 7 1.16%
他人加害 (Intentional Injury by Other Person) 28 4.64%自殺 (Suicide) 25 4.14%
穿刺切割傷 (Cutting or Penetrating Injury) 10 1.66%其他或不明 (Others or Uncertain) 9 1.49%
Total 604 100.00%
36
11. 外傷機轉—車禍
所有的交通事故中，依然以機車事故為主，佔 65.70%，但較全
體的統計 75.45%稍低。今年汽車是個取代行人事故成為第二名
(14.53%)，行人事故退為第三名(13.66%)。兩者個案數與比例相去不
遠。
Traffic Accident Case number Percentage
MBA 226 65.70%MVA 50 14.53%
Pedestrian 47 13.66%Bicyclist 16 4.65%
Others: Bus, Truck, etc. 5 1.45%
Total 344 100.00%
37
12. 其他外傷機轉
其他機轉之細項如下列表格所示，不一一討論
Fall Case number percentage
同一平面的滑跌倒 41 27.70%房屋或其他建築物(如圍牆、窗戶) 42 28.38%
樓梯 19 12.84%其他高處跌落(如樹木) 16 10.81%
鷹架 15 10.14%梯子 4 2.70%床 2 1.35%椅子 4 2.70%
跌下洞穴或凹陷處 2 1.35%其他家具 1 0.68%運動場設備 1 0.68%
他人推擠而滑跌倒 1 0.68%
Total 148 100.00%
Blunt or Crush Injury Case number percentage
人或外物撞擊 2 28.57%機械性夾傷 3 42.86%自由落體擊中 1 14.29%非機械性夾傷 1 14.29%機械性擠壓窒息 0 0.00%
Total 7 100.00%
Cutting or Penetrating Injury Case number percentage
其他物體(如沙子) 7 70.00%刀割 1 10.00%刀刺 1 10.00%槍傷 1 10.00%
Total 10 100.00%
38
Intentional Injury by Other Person Case number percentage
穿刺傷 18 64.29%徒手格鬥、打架 3 10.71%
鈍器或丟下物體打傷 4 14.29%槍砲或爆炸物 2 7.14%
縱火 1 3.57%
Total 28 100.00%
Burn Case number percentage
火焰(私宅) 11 33.33%高熱物(如熱湯、蒸氣) 1 3.03%火焰(公共建築物) 7 21.21%
火焰(室外) 9 27.27%化學藥劑(如腐蝕物、酸鹼) 3 9.09%
其他 2 6.06%
Total 33 100.00%
Suicide Case number percentage
上吊 1 4.00%刀子 8 32.00%
高處墜落 9 36.00%火燒 6 24.00%
其它方式 1 4.00%
Total 25 100.00%
Others or Undetermined Case number percentage
窒息其他意外窒息 0 0.00%電擊傷 5 55.56%
咬傷、抓傷 4 44.44%溺水 0 0.00%不明 0 0.00%
Total 9 100.00%
39
13. 離開急診狀態
以今年度個案來分析，Trauma blue 個案需進一步住院治療的比
率高達 82.45%。這些住院個案中，81.33%必須住院至加護病房，
8.63%住院至燒燙傷中心，10.04%住院至普通病房。有 68例(11.26%)
於急診即死亡(或病危自動出院)。僅有 28 例(4.64%)可以出院回家。
與往年度相比，住院率皆在八成以上。若包括轉院和非病危 AAD 個
案，則急診出院率維持在 5%左右。
ER Discharge Case number Percentage
Home 28 4.64%
Admission 498 82.45%ICU 405 81.33%
Ward 50 10.04%Burn Center 43 8.63%
Expire (including Critical AAD) 68 11.26%
Non-critical AAD 9 1.49%Refuse Treatment 7 77.78%
Transfer to Other Hospital 2 22.22%
Transfer to Branch of CGMH 0 0.00%
Escape 1 0.17%After doctor visiting 1 100.00%
Before visiting 0 0.00%
Total 604 100.00%
40
三、燒燙傷(含電擊傷)住院患者統計與分析
1. 燒燙傷住院患者總人數與男女比例
2011年度急診共有 1256位患者因蓄意傷害或非蓄意意外的燒燙
傷或電擊傷等而就診，其中 54 例(4.30%)須啟動 Trauma blue。經診
治後有 396 例(31.53%)須住院至燒燙傷中心進一步治療。2012 年則
有 1245 例個案，其中 45 例(3.61%)啟動 Trauma blue，共 338 例
(27.15%)住院至燒燙傷中心。
在總數 338 例燒燙傷住院患者中，男性佔 231 人，達 68.34%。
男性比例與整體外傷患者的男性比例相近。
Gender Case number percentage
Male 231 68.34%Female 107 31.66%
Total 338 100.00%
41
2. 性別與年齡關係
2010 年的統計，燒燙傷的患者仍以 0~9 歲兒童最多！達
27.47%。女童甚至高達超過三分之一的 35.64%，男童稍低，約四分
之一的 24.45%。去年與今年以 5 歲組距分組，男女性的高峰皆在 0~4
歲組，分別為 17.34% / 23.20% 與 13.42% / 32.71%。整體而言，
大部分年齡層皆是男性多於女性。
Age Casenumber
Percentage Female Percentage Male Percentage
0-4 66 19.53% 35 32.71% 31 13.42%5-9 16 4.73% 9 8.41% 7 3.03%
10-14 6 1.78% 1 0.93% 5 2.16%15-19 6 1.78% 0 0.00% 6 2.60%20-24 19 5.62% 5 4.67% 14 6.06%25-29 32 9.47% 5 4.67% 27 11.69%30-34 34 10.06% 5 4.67% 29 12.55%35-39 34 10.06% 8 7.48% 26 11.26%40-44 20 5.92% 3 2.80% 17 7.36%45-49 21 6.21% 5 4.67% 16 6.93%50-54 27 7.99% 9 8.41% 18 7.79%55-59 17 5.03% 5 4.67% 12 5.19%60-64 18 5.33% 7 6.54% 11 4.76%65-69 10 2.96% 4 3.74% 6 2.60%70-74 8 2.37% 3 2.80% 5 2.16%75-79 1 0.30% 1 0.93% 0 0.00%80-84 3 0.89% 2 1.87% 1 0.43%85-89 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%≧90 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Total 338 100.00% 107 100.00% 231 100.00%
42
3. 受傷地點
如同去年的統計， 前二名依然為家庭與施工場所(工廠)。發生在
家中的個案由去年 50.25%降至 43.79%(約一半弱)，發生在施工場所
的個案則比例由 32.58%上升至 36.69%(約三分之一個案)。
Place of Occurrence Casenumber
Percentage
家庭 (Home) 148 43.79%施工場所 (Industrial or Construction Area) 124 36.69%
公眾建築 (Public Building) 23 6.80%街頭公路 (Street or Highway) 26 7.69%
休閒場所 (Place for Recreation or Sports) 7 2.07%居住機構 (Residential Institution) 1 0.30%
農場 (Farm) 3 0.89%無法分類 (Uncertain) 6 1.78%
Total 338 100.00%
43
4. 死亡率與年齡的關係
由於總個案不夠多，故維持以 10 歲來分組。死亡個案只有 5 例
且都是男性。住院個案死亡率為 1.48%，較去年 8 例 2.02%稍降。
有限的個案數，故年齡與死亡率看不出相關性。
Age Female Death Mortality Male Death Mortality Mortality
0-9 44 0 0.00% 38 0 0.00% 0.00%10-19 1 0 0.00% 11 0 0.00% 0.00%20-29 10 0 0.00% 41 1 2.44% 1.96%30-39 13 0 0.00% 55 0 0.00% 0.00%40-49 8 0 0.00% 33 1 3.03% 2.44%50-59 14 0 0.00% 30 2 6.67% 4.55%60-69 11 0 0.00% 17 0 0.00% 0.00%70-79 4 0 0.00% 5 1 20.00% 11.11%80-89 2 0 0.00% 1 0 0.00% 0.00%≧90 0 0 0.00% 0 0 0.00% 0.00%
Total 107 0 0.00% 231 5 2.16% 1.48%
44
5. 受傷嚴重度分析
依 ISS 來分組，本院燒燙傷患者以 ISS 1~8 的輕傷為主，佔約二
分之一。ISS 9~15 約三分之一。ISS≧16 分的重大傷病患者佔
14.20%，嚴重外傷(ISS≧25)僅佔 6.21%。近三年以來，嚴重度分佈
差異不大。各組皆是男性個案多於女性個案。
ISSFemale Percentage Male Percentage
Casenumber
Percentage
1-8 52 48.60% 122 52.81% 174 51.48%9-15 44 41.12% 72 31.17% 116 34.32%
16-24 8 7.48% 19 8.23% 27 7.99%≧25 3 2.80% 18 7.79% 21 6.21%
Total 107 100.00% 231 100.00% 338 100.00%
45
6. ISS 與死亡率
燒燙傷病患死亡率在 ISS 1~24 的各級燒燙傷並無死亡個案，至
≧25 分的嚴重燒燙傷方有死亡個案。今年 ISS ≧25 的平均死亡率為
23.81%，較過去三年 43.90%、17.50%與 27.27%上下震盪。過去三
年，死亡個案和整體燒燙傷的男女性比例相近，約為 2:1。今年死亡
個案集中在男性，應該是女性嚴重個案較少的關係。
ISS Female Mortality Male Mortality
1-8 0 0.00% 0 0.00%9-15 0 0.00% 0 0.00%
16-24 0 0.00% 0 0.00%≧25 0 0.00% 5 27.78%
ISS Case number Death Mortality
1-8 174 0 0.00%9-15 116 0 0.00%
16-24 27 0 0.00%≧25 21 5 23.81%
46
7. 平均住院日數與 ISS 及性別之相關性
燒燙傷中心同時兼具加護病房、病房、及開刀房的特殊性，故在
此不討論加護病房的住院日數。以整體住院日數而言，隨著嚴重度的
增加，平均住院日數也隨之增加。近兩年平均住院日數與 ISS 及性別
的統計差異不大，都是在 ISS ≧25 的重度燒燙傷時男性較女性有較
長的平均住院日數。
ISS Average of Hospital Stay Female Male
1-8 9.9 10.3 9.79-15 16.5 16.2 16.8
16-24 32.4 27.3 34.5≧25 46.3 32.7 48.6
47
四、非燒燙傷之外傷住院患者統計與分析
1. 外傷住院患者總人數與男女比率
自 2012 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日共計一年期間內，在
全體 25172 例外傷患者中，共有 4682 例(18.60%)住院治療，較去年
5051 例(19.61%)減少達 369 例。其中 338 例為燒燙傷患者，排除後
共有 4344 例屬其他外傷須住院治療，佔整體外傷個案的 17.25%。
與去年 4655 例(18.07%)比較，就個案數或比例而言皆明顯減少。住
院個案中，男性 64.50%，女性為 35.50%。也是約 2:1 比例，與全
體外傷的性別比例相近。
Gender Case number Percentage
Male 2802 64.50%Female 1542 35.50%
Total 4344 100.00%
48
2. 受傷機轉
受傷機轉仍以車禍最多，佔 46.20%，其次依序為為跌倒摔落
(35.50%)，其他鈍傷或壓砸傷(11.37%)。近三年的整體趨勢與比例皆
與相近。
Mechanism Case number Percentage
Traffic Accident 2007 46.20%Fall 1542 35.50%
Blunt or Crush Injury 494 11.37%Cutting or Penetrating Injury 252 5.80%
Others 49 1.13%
49
3. 外傷機轉之性別差異
男性女性在外傷機轉上有顯著差異。兩者車禍的比例相近，女性
發生跌倒和摔傷的比率顯然較男性為高(44.42% vs. 30.59%)。男性
則發生鈍傷壓砸傷與銳器穿刺切割傷的比例較女性為高。近三年都呈
現相同的狀況。
Mechanism Male Female
Traffic Accident 1276 45.54% 731 47.41%Fall 857 30.59% 685 44.42%
Blunt or Crush Injury 413 14.74% 81 5.25%Cutting or Penetrating Injury 222 7.92% 30 1.95%
Others 34 1.21% 15 0.97%
50
4. 受傷地點之性別差異
受傷地點與外傷機轉相關。兩性發生在街道公路的比例相近，女
性較常發生在家庭中，而男性則明顯在工廠工地發生比率較女性為
高。趨勢這三年完全一致。
Place of Occurrence Male Female
街道公路 (Street or Highway) 1401 50.00% 797 51.69%家庭 (Home) 443 15.81% 512 33.20%
施工場所(Industrial or Construction Area) 621 22.16% 63 4.09%公眾建築 (Public Building) 166 5.92% 73 4.73%
休閒場所 (Place for Recreation or Sports) 90 3.21% 42 2.72%居住機構 (Residential Institution ) 14 0.50% 23 1.49%
農場 (Farm) 28 1.00% 13 0.84%礦場砂石場 (Mine or Quarry) 1 0.04% 0 0.00%
其他場所 (Other Specific Place) 30 1.07% 15 0.97%不明確 (Undetermined) 8 0.29% 4 0.26%
51
5. 外傷患者性別與年齡關係
整體而言，外傷發生以 15~64 歲組個案最多，各年齡層都有 6%
以上的個案。在 20~24 歲組與 50~54 歲組呈現雙尖峰的現象，分別
有 8%以上的個案。若男性女性分別統計，則男性較集中於 15~64 歲，
以 20~24 歲為高峰。但女性最高峰為 60~64 歲外，似乎在 50~84 歲
的中老年個案還較 15~49 的青壯年個案為多。老年以後的族群大致
是女性個案多於男性個案。
Age Casenumber
Percentage Female Percentage Male Percentage
0-4 72 1.66% 29 1.88% 43 1.53%5-9 95 2.19% 28 1.82% 67 2.39%
10-14 102 2.35% 32 2.08% 70 2.50%15-19 298 6.86% 70 4.54% 228 8.14%20-24 369 8.49% 99 6.42% 270 9.64%25-29 292 6.72% 80 5.19% 212 7.57%30-34 277 6.38% 66 4.28% 211 7.53%35-39 288 6.63% 79 5.12% 209 7.46%40-44 284 6.54% 71 4.60% 213 7.60%45-49 299 6.88% 71 4.60% 228 8.14%50-54 353 8.13% 119 7.72% 234 8.35%55-59 339 7.80% 128 8.30% 211 7.53%60-64 298 6.86% 139 9.01% 159 5.67%65-69 191 4.40% 104 6.74% 87 3.10%70-74 203 4.67% 100 6.49% 103 3.68%75-79 218 5.02% 120 7.78% 98 3.50%80-84 192 4.42% 104 6.74% 88 3.14%85-89 116 2.67% 69 4.47% 47 1.68%≧90 58 1.34% 34 2.20% 24 0.86%
Total 4344 100.00% 1542 100.00% 2802 100.00%
52
53
6. 死亡率與年齡的關係
過去統計死亡率大致隨著年齡增加而逐漸上升。去年住院後平均
死亡率為 2.75%，而男性女性相近(2.79% vs. 2.67%)。今年平均死
亡率為 2.79%與去年相近，但男性死亡率高於女性(3.14% vs. 2.14%)
男性死亡率大致隨著年齡增加而逐漸上升，女性則起起伏伏沒有一定
規律。
Age Female Death Mortality Male Death Mortality Mortality
0-9 57 2 3.51% 110 0 0.00% 1.20%10-19 102 4 3.92% 298 7 2.35% 2.75%20-29 179 2 1.12% 482 8 1.66% 1.51%30-39 145 1 0.69% 420 11 2.62% 2.12%40-49 142 4 2.82% 441 12 2.72% 2.74%50-59 247 3 1.21% 445 12 2.70% 2.17%60-69 243 4 1.65% 246 12 4.88% 3.27%70-79 220 2 0.91% 201 14 6.97% 3.80%80-89 173 10 5.78% 135 8 5.93% 5.84%≧90 34 1 2.94% 24 4 16.67% 8.62%
Total 1542 33 2.14% 2802 88 3.14% 2.79%
54
7. 受傷嚴重度分析
近三年重大外傷 ISS≧16 的個案逐漸減少，由 1181 例、1062 例
減少至 938 例，比例則由 25.62%、22.81%降至 21.59%。其中，ISS
16~24分的個案由 586、584降至 519例，極嚴重外傷個案(ISS≧25)
的減少更為明顯，由 595 (12.92%)、478 (10.27%)減少為 419
(9.65%)。女性在輕傷(ISS 1~8)與中度傷(ISS 9~15)比例較男性為
高，重大外傷比例則為男性較女性為高。
ISSFemale Percentage Male Percentage
Casenumber
Percentage
1-8 758 49.16% 1295 46.22% 2053 47.26%9-15 528 34.24% 825 29.44% 1353 31.15%
16-24 147 9.53% 372 13.28% 519 11.95%≧25 109 7.07% 310 11.06% 419 9.65%
Total 1542 100.00% 2802 100.00% 4344 100.00%
55
8. ISS 與整體死亡率
由過去的經驗可以確定 ISS 與死亡率有明顯相關。與去年相比，
本年度輕度外傷(ISS 1~8)死亡率為由 0.19%降為 0.05%，中度外傷
(ISS 9~15)則由 0.26%增加為 0.44%，非重大外傷(ISS 1~15)的平均
死亡率這幾年都維持 0.21%~0.24%之間。但重度外傷(ISS 16~24)
則由 3.60%降為 3.47%，嚴重外傷(ISS ≧25)則由 2010 年 19.66%、
2011 年 20.71%再度上升為 22.91%。以重大傷病的定義 ISS≧16 之
患者來統計，則平均死亡率由 2010 年 10.84%、2011 年 11.30%逐
步上升為 12.15%。
ISS Case number Death Mortality
1-8 2053 1 0.05%0.21%
9-15 1353 6 0.44%
16-24 519 18 3.47%12.15%
≧25 419 96 22.91%
56
9. 性別之死亡率
根據性別與 ISS 來分析死亡率。各級距的男女性的死亡率都相
近。過去三年 ISS≧25 的嚴重外傷，女性的死亡率皆稍高於男性。
今年也同樣呈現這個現象(24.77% vs. 22.26%)。近四年的年報皆呈
現嚴重外傷時女性有較高死亡率。
ISS Female Death Mortality Male Death Mortality
1-8 0 0.00% 1 0.08%9-15 2 0.38% 4 0.48%
16-24 4 2.72% 14 3.76%≧25 27 24.77% 69 22.26%
57
10. 死亡率與年齡和 ISS 的相關性
過去的經驗已知在相似的嚴重度下，年齡愈大者死亡率愈高；同
一年齡組則嚴重度愈高者死亡率愈高。今年的統計大致呈現相同趨
勢。嚴重外傷個案(ISS≧25）中，死亡率介於 12.31%~66.67%。但
是今年在 0~9 歲有兩例死亡，因個案僅有 7 例，故死亡率偏高為
28.57%。
ISS 1-8 9-15 16-24 ≧25
Age Death Mortality Death Mortality Death Mortality Death Mortality
0-9 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 2 28.57%10-19 0 0.00% 0 0.00% 2 4.55% 9 17.65%20-29 0 0.00% 1 0.56% 1 1.49% 8 12.31%30-39 0 0.00% 0 0.00% 2 2.82% 10 22.22%40-49 0 0.00% 0 0.00% 2 2.78% 14 20.59%50-59 0 0.00% 0 0.00% 2 2.47% 13 23.21%60-69 1 0.42% 1 0.69% 1 1.64% 13 28.26%70-79 0 0.00% 3 1.52% 4 7.41% 9 18.75%80-89 0 0.00% 0 0.00% 4 9.30% 14 51.85%≧90 0 0.00% 1 2.44% 0 0.00% 4 66.67%
58
11. 平均 ICU 日數及住院日數與 ISS 及性別的關係
平均住院日數和外傷嚴重度有明顯相關性，隨著 ISS 的增加而上
升。高峰在去年與前年皆落在 ISS 34~40 組，之後逐漸下降。但今
年反而在 ISS 34~40 組有較低的住院日數? 高峰落在 ISS 41~49
組。男性女性相比，都同樣在 ISS 34~40 組有較低的住院日數。男
性平均住院日的高峰落在 ISS 41~49 組，女性則為 ISS≧50 組。
平均 ICU 日數是以所有曾進入加護病房的個案來統計(包含住院
至加護病房和住院後因手術或病情變化才轉加護病房者)。過去幾年
輕傷患者其平均 ICU 日數反而高於中度與重度外傷，這表示輕傷時，
ICU 住院日數與患者本身疾病的關係較外傷嚴重度來的重要。但今年
這個現象不明顯，大致 ICU 日數隨著 ISS 的增加而上升。ISS 34~40
組稍降，而後高峰落在 ISS ≧50 組。
ISS Average ofHospital stay
Female MaleAverage of
ICU StayFemale Male
1-8 6.0 5.9 6.0 5.6 6.1 5.49-15 9.8 8.7 10.6 6.0 6.4 5.8
16-24 12.6 11.1 13.2 6.7 5.6 7.125-33 19.8 18.8 20.2 8.6 9.1 8.434-40 13.5 11.2 14.1 7.3 6.3 7.641-49 24.6 27.6 24.1 11.4 8.4 12.0≧50 21.6 29.0 18.6 12.3 17.0 10.4
59
60
12. 年齡與平均 ICU 日數及住院日數的關係
與往年相似，各年齡層間並沒有明顯的相關性。高齡個案(70
歲以上)平均住院日與平均 ICU 日數的差異較小。兩性之間，則似乎
高齡男性較高齡女性有較長的住院日和 ICU 日數。
Age Average ofHospital Stay
Female MaleAverage ofICU Stay
Female Male
0-9 4.4 3.7 4.7 5.2 3.1 5.910-19 7.9 8.3 7.8 6.3 6.4 6.220-29 9.8 9.6 9.9 6.8 6.1 7.130-39 9.2 8.6 9.4 6.6 8.2 6.340-49 10.4 10.1 10.5 6.8 6.9 6.850-59 9.1 7.4 10.1 6.6 6.3 6.760-69 9.0 8.2 9.8 7.5 9.7 6.770-79 10.2 7.5 13.2 10.5 8.3 11.580-89 9.6 8.6 10.9 8.5 6.7 10.4≧90 10.6 9.5 12.2 10.9 9.5 12.1
61
62
13. 各科比率
統計各專科收治外傷患者住院治療的比率，始終以骨科患者最
多，佔 45.53%。其次依序為神經外科(19.68%)、整形外科(14.30%)
與外傷科(14.16%)。外傷科患者去年首度超越整形外科，今年排序與
2010 年相同。這四科就佔所有外傷住院個案的 93.66%，近三年個案
比例非常相近。
Admission Service Case number Percentage
Ortho 1978 45.53%NS 855 19.68%PS 621 14.30%
Trauma 615 14.16%CCVS 43 0.99%Ped 77 1.77%
Others 155 3.57%
63
14. 各科別之嚴重度差異
各科嚴重度的表現也與往年一致。骨科與整形外科以輕、中度為
主(97.32%與 98.55%)。神經外科、心胸外科與外傷科則 ISS≧16 的
重大外傷個案分別為 64.44%、74.42%與 45.69%。
雖然心胸外科的重大外傷個案比例最高，但以重大外傷 938 例個
案而言，心胸外科個案僅 32 例，主要仍集中在神經外科，共計 551
例(58.74%)。其次則為處理多重外傷為主的外傷科，共 281 例
(29.96%)。兩者合計即佔全重大外傷個案的 88.70%。
ISSService
1-8 9-15 16-24 ≧25
Ortho 1078 54.5% 847 42.8% 34 1.7% 19 1.0%NS 88 10.3% 216 25.3% 280 32.7% 271 31.7%PS 535 86.2% 77 12.4% 7 1.1% 2 0.3%
Trauma 148 24.1% 186 30.2% 171 27.8% 110 17.9%CCVS 1 2.3% 10 23.3% 16 37.2% 16 37.2%Ped 62 80.5% 7 9.1% 7 9.1% 1 1.3%
Others 141 91.0% 10 6.5% 4 2.6% 0 0.0%
64
15. 各科別之死亡率
科別死亡率向來以神經外科、心胸外科與外傷科最高。這結果相
當程度反映各科的特性。由近四年的資料來看，神經外科大致在 10%
左右，心胸外科約在 8~12%左右，外傷科則約在 3~5%左右。
Service Case number Death Mortality
Ortho 1978 7 0.35%NS 855 83 9.71%PS 621 1 0.16%
Trauma 615 23 3.74%CCVS 43 5 11.63%Ped 77 0 0.00%
Others 155 2 1.29%
65
16. 各科別病房與加護病房住院率
全體 4344 住院患者中，共有 920 例(21.18%)需加護病房照護。
個案與比例都較去年 1008 例(21.65%)下降。依然以心胸外科、神經
外科與外傷科患者需加護病房照護的比例最高。這其中由急診直接住
院至加護病房中為 781 例，139 例則是住院過程中因術後照顧或發生
併發症而須入住加護病房，佔 15.11%。這個比例較前兩年 11.40% 與
11.01%為高，應繼續觀察後續變化。
Service ICU Percentage Ward Percentage
Ortho 91 4.60% 1887 95.40%NS 399 46.67% 456 53.33%PS 91 14.65% 530 85.35%
Trauma 288 46.83% 327 53.17%CCVS 38 88.37% 5 11.63%Ped 9 11.69% 68 88.31%
Others 4 2.58% 151 97.42%
Total 920 21.18% 3424 78.82%
66
17. 受傷部位分析
A. 軀幹鈍傷 (Torso blunt injury)
排除燒燙傷後共計 4344 位外傷住院患者中，4051 例(93.26%)
屬於鈍傷(blunt injury)。所有鈍傷個案中，有胸腹部鈍傷者共有 677
例(16.71%)，其中胸部鈍傷有 551 例(13.60%)，以肋骨骨折和血氣
胸最常見。腹部鈍傷有 240 例(5.92%)，以肝、脾、腎分佔前三名。
去年腎臟鈍傷超越脾臟鈍傷成為第二位，今年又回到第三位。
Mechanism Injury Area Case number Percentage
Blunt(4051 人)
Chest(551 人)
rib fx 399 72.41%
lung contusion 127 23.05%
hemopneumothorax 325 58.98%
cardiac 22 3.99%
diaphragm 3 0.54%
other 7 1.27%
Abdomen(240 人)
solid organ
liver 96 40.00%
spleen 80 33.33%
kidney 54 22.50%
pancreas 12 5.00%
hollow organ
stomach 3 1.25%
duodenum 6 2.50%
small bowel 11 4.58%
colon 7 2.92%
mesentery 19 7.92%
bladder & urethra 13 5.42%
ureter 0 0.00%
uterus 0 0.00%
other 21 8.75%
*排除神經系統
67
B. 軀幹穿透傷 (Torso penetrating injury)
相對於鈍傷，僅有 255 例(5.87%)住院患者為銳器穿刺傷，且大
多為整形外科或眼科的個案。軀幹穿刺傷相對而言極少，其中胸部穿
透傷僅 20 例(7.84%)，絕大部分以血氣胸來表現。而腹部穿透傷亦僅
14 例(5.49%)，因個案數有限，不進一步討論分析。
Mechanism
Injury Area Case number Percentage
Penetration(255 人)
Chest(20 人)
ribs fx 6 30.00%
lung laceration 7 35.00%
hemopneumothorax 17 85.00%
heart 1 5.00%
diaphragm 3 15.00%
others 0 0.00%
Abdomen(14 人)
solid organ
liver 3 21.43%
spleen 1 7.14%
kidney 1 7.14%
pancreas 0 0.00%
hollow organ
stomach 2 14.29%
duodenum 0 0.00%
small bowel 4 28.57%
colon 1 7.14%
mesentery 1 7.14%
bladder & urethra 0 0.00%
ureter 0 0.00%
uterus 0 0.00%
others 6 42.86%
*排除神經系統
68
C. 其他受傷部位
頭部外傷佔全體外傷的 26.65%，其中以顱內出血(ICH，
intracranial hemorrhage)為主，達 53.02%，其次為顏面骨折
43.87%。骨折患者中，肢體骨折共 2347 例(54.03%)，骨盆骨折 197
例(4.53%)，脊椎骨折(不含神經損傷)有 311 例(7.16%)，其分佈如下
表。
Injury Area Case number Percentage
Head(1158 人)
skull bone fx 304 26.25%
facial bone fx 508 43.87%
ICH 614 53.02%
Four limbs*(2347 人)
upper limb fx 1109 47.25%
lower limb fx 1399 59.61%
Pelvis(197 人)
pelvic fx 197 100.00%
Spine*(311 人)
C-spine fx 85 27.33%
T-spine fx 80 25.72%
L-spine fx 167 53.70%
sacrum&coccyx fx 27 8.68%*僅討論骨折病患
69
18. 治療結果分析
以外傷嚴重度與死亡率來評估治療結果。整體而言，共有 126 位
住院患者死亡，佔全體 4344 例外傷住院患者的 2.90%。其中屬於
ISS≧16 的重大傷病患者死亡率為 12.15%，ISS 1~15 的輕中度外傷
患者則死亡率僅 0.21%。若分別統計 ISS 16~24 與 ISS≧25 的患者，
則各為 3.47%和 22.91%。
以本院近四年的結果來看，ISS <16 的輕中度外傷死亡率維持在
0.21%~0.24%，ISS 16~24 的重度外傷死亡率在前三年間由 1.07%
逐步上升至 3.60%，今年稍降為 3.47%。今年 ISS≧25 的嚴重外傷
死亡率達 22.91%，為四年以來最高值。由之前的統計可知今年這類
嚴重外傷的個案和比率都降低，但死亡率卻上升。雖然與 2008 年台
灣外傷年報和近四年美國 NTDB 年報相比，我們仍有較好的存活率，
但這是一個警訊，需要密切注意並檢討改善。
ISS Linkou 2009 2010 2011 2012 Taiwan 2008
<16 0.24% 0.23% 0.22% 0.21% 0.36%16-24 1.07% 1.88% 3.60% 3.47% 8.20%≧25 21.55% 19.66% 20.71% 22.91% 39.10%
≧16 10.89% 10.84% 11.30% 12.15% 18.80%
ISS Linkou 2012 NTDB 2009 NTDB 2010 NTDB 2011 NTDB 2012
<16 0.21% 1.37% 1.36% 1.18% 1.25%16-24 3.47% 6.67% 6.59% 4.80% 4.64%≧25 22.91% 30.19% 30.16% 27.61% 28.05%
≧16 12.15% 13.27% 12.75% 13.14% 13.05%
70
19. TRISS 統計與分析
TRISS (Trauma and Injury Severity Score) 為根據外傷患者的
RTS、ISS、與年齡等因子，經過公式換算而得到的一個外傷指標，
其特性即在於他是同時兼顧外傷患者的生理狀態(RTS)、解剖學上的
實際傷害(ISS)、與患者個人因素(Age)，而得到的綜合性指標。鈍傷
與穿刺傷有不同的計算常數，若非鈍傷或穿刺傷(如燒燙傷)則不予計
算。其值介於 0 ~ 1 之間，代表外傷個案的預期存活率。
本年度共有 4306 例個案有 TRISS 登錄，其中鈍傷為 4051 例，
穿刺傷為 255 例。兩者共有 120 例死亡個案，其平均死亡率為
2.787%。這與全體 4344 例住院個案的死亡個案為 121 例，死亡率
2.785%相近。其 TRISS 的統計如下表。
TRISS Case number Death Survival Rate
<0.2 34 16 52.94%0.2-0.39 46 19 58.70%0.4-0.59 46 21 54.35%0.6-0.79 99 28 71.72%≧0.8 4081 36 99.12%
Total 4306 120 Mortality 2.787%
71
20. 死亡個案統計分析(含燒燙傷個案)
實務上，於急診即死亡的外傷患者，因為其診斷常常不完整，故
無法比照住院治療患者可以根據 ISS 來詳細分析。故此處我們僅檢討
本院外傷醫療死亡個案的死亡時間。
包含急診與住院患者，共有 197 例個案死亡，所有外傷患者共
25172 人，其粗死亡率為 0.78%。其中 71 例為急診死亡或 critical
AAD(36.04%)，126 例住院後死亡(63.96%)。急診死亡的個案中，36
例屬於到院前心跳停止 OHCA 個案，其餘 35 例中，皆在 24 小時內
死亡。
在 126 例住院後死亡個案中，屬於燒燙傷病患者為 5 例，其死亡
率為 1.48%。其他外傷的死亡個案為 121 例，平均死亡率為 2.79%。
整體而言，OHCA 個案佔全體死亡個案的 20.81%。到院 24 小時
內死亡個案 57 例(28.93%)，急性期 72 小時內死亡者(不含 OHCA)
共 85 例，佔 43.15%。存活大於一週以上者共 39 例，佔 19.80%。
整體死亡個案的分布仍呈現三重尖峰死亡曲線，分別為到院前死亡
(即 OHCA)近 20%， 急性期死亡(3 日內)40%，與慢性期死亡(一週
以上)也是近 20%。
72
Mortality since ER arrival in 2011Duration since
ER arrivalExpire in ER
Expire afterAdmission
Casenumber
Percentage
OHCA 36 5 41 20.81%
1 day 35 22 57 28.93%2 days 15 15 7.61%3 days 13 13 6.60%4 days 14 14 7.11%5 days 3 3 1.52%6 days 7 7 3.55%7 days 8 8 4.06%
2 weeks 16 16 8.12%3 weeks 7 7 3.55%4 weeks 6 6 3.05%
>4 weeks 10 10 5.08%
71 126 197 100.00%
73
肆、討論
自 2008 年 5 月 1 日起，林口長庚紀念醫院正式建立自己的外傷
登錄系統。透過與電子化病歷相結合的外傷登錄，持續登錄至本院就
診的外傷個案，建立本院的外傷資料庫。這份年報是第四份完整年度
的統計報告。由這四年的年報，我們大致可以歸納出本院外傷的概況。
以全體外傷個案來分析，外傷患者中男與女的比例仍然保持約為
2 : 1 比例。今年急診外傷個案由外院轉診的比率為 11.02%，較去年
11.26%略低。需啟動外傷小組的個案由去年 692 例(2.69%)降至今年
僅 604 例(2.40%)，其中轉診個案比例皆是接近六成(59.54% vs.
60.43%)。以年齡分布來看，最常發生的年齡依舊在 20~24 歲
(10.17%)，其次分別為為 25~29 歲(8.82%)與 30~34 歲(8.52%)。0~4
歲幼兒佔 7.95%，發生率高於 5~19 歲的青少年，這趨勢與過去三年
多的統計相符。幼兒外傷應是我們必須注意的課題。
就外傷機轉而言，絕大多數仍屬非蓄意的意外事故，這三年發生
率相近(87.20%、87.68%、87.06%)。車禍、跌倒摔傷、和鈍傷壓砸
傷始終佔發生機轉的前三位。發生地點以道路為最多，其次分別為家
庭和施工場所。發生在家庭的傷害約在 28%上下(28.01%、27.28%、
27.39%、今年 27.66%)。車禍事故中機車事故高達約四分之三個案
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(74.49%、75.90%、76.20%，今年 75.45%)，這是我們與其他先進
國家最大的差異所在。由 2008 開始風行的自行車活動，是否增加自
行車事故的發生率？本院的統計由 2008 年 7.26%，2009 年 7.64%，
2010 年 5.70%，至 2011 年 5.18%，至今年更降至 4.91%。可能代
表自行車風潮逐漸退燒的趨勢。今年的急診外傷個案中，極嚴重而於
急診死亡或病危 AAD 者有 71 例(0.28%)。近八成的個案(78.79%、
77.82%、77.64%、今年 79.34%)經急診治療後可出院回家。需住院
治療者佔 4682 例(18.60%)， 這與過去三年 4832(18.85%)、4982
(19.19%)、與 5051(19.61%)相比，今年在人數與比例上皆較往年為
減少。
今年 4682 例住院患者中，338 例為燒燙傷個案，佔所有住院患
者的 7.22%。這與前兩年 375 例(7.53%)和 396(7.84%)相比，也是
稍微減少。燒燙傷中心本身兼具加護病房、病房與開刀房的功能，加
上這類病患常常因大範圍皮膚缺損而須進行多次清創與植皮手術，而
延長整體住院時間。因為上述這些問題，故自 2009 年起，我們即將
燒燙傷住院治療個案獨立出來統計分析。與其他外傷住院的患者相
較，燒燙傷患者男性比例稍高(68.34% vs. 64.50%)，年齡以 0~4 歲
幼兒童佔第一位(19.53%)。發生地點則多發生於家庭(43.79%)，其次
則為施工場所的職業傷害(36.69%)。嚴重度則以輕傷(ISS 1~8)者最
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多(51.48%)，ISS≧16 的重大外傷僅佔 14.20%。在相似嚴重度分數
下，燒燙傷的平均住院日數則普遍較其他外傷來的長。ISS≧25 的患
者死亡率這幾年波動很大，由 43.90%、17.50%、27.27%、今年則
為 23.81%。由於在AIS的評分上，二或三度燒燙傷大於體表面積 40%
即為 5 分，故由 ISS 來預測燒燙傷個案的預後恐怕不夠精確。由以
上這些資料，也充分顯示了燒燙傷與其他外傷的相異性。
排除燒燙傷後的其他的外傷住院個案中，性別、外傷機轉及年齡
分佈大致與全體外傷患者的統計相近，除了 0~4 歲兒童比例明顯較
低外(1.66% vs. 7.95%)，這現象與往年都相同。顯示幼兒外傷個案
雖多，但需住院的個案相對不多。住院的科別始終以骨科的患者最多
(45.75%、43.95%、44.49%，今年 45.53%)，其次為神經外科
(19.38%、21.01%，19.46%、今年 19.68%)。外傷科與整形外科在
伯仲之間，外傷科這幾年分別為 11.74%、13.11%、15.02%、與今
年 14.16%。整形外科則為 15.94%、15.35%、14.87%、與 14.30%，
整形外科比例似乎有逐年下降的趨勢。
各科患者在嚴重度分布上有明顯的差異，骨科與整形外科依然以
輕、中度為主(97.3%與 98.6%)。神經外科、心胸外科與外傷科則
ISS≧16 的重大外傷個案分別為 64.4%、74.4%與 45.7%，這趨勢和
76
過去幾年完全一致。這差異也反映在加護病房的使用率和科別死亡率
上，也是以這三科的個案為大宗。
屬於重大外傷(ISS≧16)者，在 2009 年為 24.52%，2010 年高達
25.63%，2011 年減為 22.81%，今年進一步降至 21.59%。其中 ISS
16~24 分別為 559、586、584，519 例，今年降幅達 11.13% ! 而
ISS≧25 的嚴重外傷個案由 515、595、478，再降至 419 例，以降
幅而言去年高達 19.66%，今年也有 12.34%。本院為一級外傷中心，
重症個案的治療是我們最重要的使命。過去經驗很明顯的最嚴重的個
案都會轉至一級外傷中心，但是過去二年以來本院急診深受病患壅塞
無床之苦，這顯然影響了我們的外傷醫療。本院總外傷人次大致維持
在 25000 餘例(25629、25956，25753、25172)，在沒有明顯減少的
情況下，總住院人次與嚴重外傷個案皆減少，這是嚴重的警訊。
死亡率是評估治療結果最重要最直接的數據。死亡率隨 ISS 的增
加而增加，相近的 ISS 患者則死亡率隨年齡的增加而增加。至於性別
對死亡率的影響，依這四年的資料，ISS≧25 的嚴重外傷，女性會有
較高的死亡率，但原因尚無法分析。若單以 ISS 來討論住院個案的平
均死亡率，則本院在 ISS 16~24 的死亡率這幾年在 1.07%至 3.60%
之間，ISS≧25 的死亡率在 2010 年曾稍有下降，但近三年則逐漸上
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升(21.55%、19.66%、20.71%、22.91%)。回顧過去四年的年報，
本院在 2010 年有最多的重症個案，ISS≧16 者達 1181 人，高達
25.63%，而當年度有最低的死亡率。近兩年則重症個案逐漸減少，
死亡率反而逐漸上升。歐美外傷中心的經驗告訴我們，將外傷個案集
中至外傷中心，可以降低整體的死亡率。我們這三年的數據則呈現
出，重症個案減少，死亡率反而會上升。
TRISS (Trauma and Injury Severity Score)是同時考量外傷患者
的生理狀態(RTS)、解剖學上的實際傷害(ISS)、與患者個人因素
(Age)，而得到的綜合性的外傷指標，約略代表外傷個案的預期存活
率。過去幾年的經驗已告訴我們，美國 NTDB 的 2004 板的計算常數
無法套用至我們單一外傷中心，今年也不例外。今年共有 4306 例住
院個案的 TRISS 來分析，當 TRISS <0.6 時，死亡率約在 40%~50%
之間。
過去四年本院共有 884 例外傷死亡，其中 335 例(37.90%)急診死
亡，549 例(62.10%)住院後死亡。由於外傷醫學會的共識是以住院個
案來統計 ISS 與死亡率，在不統計急診死亡率的狀況下，可能當治療
或急救不當造成急診死亡個案增加時，反而讓住院後死亡率下降。當
然急診死亡的原因很多，常常是傷勢過於嚴重或就醫太遲。只是就整
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體而言，急診死亡與住院死亡之間是否有一定比例? 目前沒有相關資
料可以討論。以本院近四年的資料，這兩者比例接近 4 : 6。這需要
更多的醫院更多的資料來統計分析。
79
伍、總結
這份年報統計本院 2012 年全年的外傷醫療的流行病學資料與治
療成果。總合近四年的資料，急診外傷的總個案數差異不大，外傷小
組啟動個案數則明顯減少。住院治療個案與重大外傷的比率皆下降，
但死亡率反而上升。本院為一級外傷中心(重度級急救責任醫院)，重
大外傷的治療是我們的任務與使命，但由服務量與治療成果來看，雖
然還是相當優異，但個案減少合併死亡率上升，對我們絕對是個警訊。
以 TRISS 與存活率來分析，本院的外傷存活率較 TRISS 的預測
值來的高。過去四年來皆是如此。故美國的 NTDB 的計算常數顯然
無法反映本院的外傷醫療。雖然單一外傷中心的個案有限，但至今已
累積四年多的個案，將近兩萬四千筆資料。如果台灣外傷醫學會無法
依據台灣外傷資料庫來建立符合自己醫療現狀的 TRISS 常數，本院
應該自行統計迴歸以求出屬於本院的 TRISS 常數。
透過外傷登錄來系統性持續性地收集外傷資料，而後經由統計分
析來發現問題，繼而解決問題，以精進我們的外傷醫療。這是外傷登
錄的初衷，也是最重要的目的。隨著外傷登錄的持續進行，我們已逐
步擴大本院的外傷資料庫，藉以持續回顧並檢討本院的外傷醫療。以
精益求精，成為世界第一流的外傷中心為最高目標。
