亞培醫療營養品基隆藥師公會課程klpa.taiwan-pharma.org.tw/sites/klpa.taiwan-pharma... · 1 亞培醫療營養品基隆藥師公會課程 201507 12 Lecturer 焦守真

1

亞培醫療營養品

基隆藥師公會課程

2015 07 12

Lecturer 焦守真

Agenda

○ 食品法規

○ 均衡營養補充

○ 疾病營養補充

○ 營養評估概論

2

Agenda

○ 食品法規




僅供內部訓練使用

食品法規

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3


食品法規

特殊營養食品

5

為管理特殊營養食品之衛生、安全、品質及標示，爰依據食品衛生管理法第二十一條及「食品與相關產品查驗登記及許可證管理辦法」訂定辦理特殊營養食品查驗登記之相關規定。本規定適用之特殊營養食品包括：一、嬰兒配方食品及較大嬰兒配方輔助食品。二、特定疾病配方食品，包括調整蛋白質、胺基酸、脂肪或礦物質之食品及低減過敏性、控制體重取代餐食品、管灌用食品。說明：原料成分含量表應由原製造廠於近一年內出具，其內容應列載所有原料、食品添加物之詳細名稱及含量。產品規格應由原製造廠於近一年內出具，其內容應列載最終產品之相關衛生及營養成分規格。

申請特殊營養食品查驗登記應檢具下列書件、資料：〈一〉申請書表乙份。〈二〉原料成分含量表、產品規格及營養成分分析表正本、影本各乙份。

說明：

營養成分分析表應由原製造廠或本部認可之檢驗機構於近一年內出具，其內容應列載各項營養成分之分析數據。

（三）產品在國外販售之有關證明文件正本及其販售產品乙份或相關之產品試用報告。說明：一般配方產品之產品試用報告以產品宣稱之適用對象有效樣本人數原則上至少應有20名；針對特殊病患（例如：洗腎患者、慢性肺病患者、短腸症患者…等）調整配方之產品，其產品試用報告以產品宣稱之適用對象有效樣本人數原則上至少應有30名。

（四）製程作業要點資料乙份。（五）原製造廠為合法製售工廠之官方證明文件乙份。

說明：原製造廠為國內製造廠者，應檢具工廠登記文件影本。原製造廠為國外製造廠者，應檢具由出產國管理產品衛生安全或核發製造廠証照之政府機關近二年內出具之合法製售工廠証明文件正本，其內容包括製造廠名稱、地址、營業項目、產品種類、工廠之衛生狀況、出具證明之政府機構全銜、戳記或主管官員之簽章等事項。若所出具之合法製售工廠證明文件為影本，則該文件需經原產國公證單位簽證。

Agenda

○ 食品法規




4


根據台灣國民營養健康狀況變遷調查結果: 19-64歲男女

膽固醇、飽和脂肪酸過量攝取, 老年人有多種營養素攝取量低於DRI

資料來源:台灣成人與老人營養素及食物攝取來源之變遷趨勢由NAHSIT1993-1996到2005-2008


根據調查台灣40歲以上的人口，70%的人有健康狀況的問題

其中27%的人有三高問題:

* Data source – 2014 Ensure Global Segmentation Study slides #29

Mini-Trigger

Post-Trigger

Trigger 17%

27%

26%

正在生病住院，或門診檢查的人

曾經住院生病，並在恢復期或有回門診檢查的人

%

有三高－高血壓高血脂高血糖體力不支，精神不佳的人

5

僅供內部訓練使用9

您會選擇何種的營養補充方式？

市售維他命

補充部分的維他命或礦物質

未能補足五穀根莖類、油脂、奶蛋豆類

無法補足每日熱量需求

吞嚥不易

資料來源：1. Visuals from www.corbis.com


低脂牛奶

能提供蛋白質/脂肪/醣類

~但不均衡

仍含有動物性油脂

只提供部分維他命和礦物質

因含乳糖易引起腸胃不適


6




行動不便

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7


行動不便

營養補充了嗎!!

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為什麼醫護專業廣泛推薦

可以取代部分正餐或是當作額外的營養補充

28種維生素及礦物質滿足人體每日生理需求並調節生理機能

良好的鈣質來源，幫助維持骨骼及牙齒健康

補充適當的蛋白質，能長期飲用不造成身體負擔並增強體力

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Abbott承諾以科學方法持續進行研發安素產品至今已有40年的歷史

• 在2010年投資了10所研究中心

• 在全世界有超過7000位的科學家與研究員

• 自從2005年以來有超過200件的專利申請

• 自1973年以來安素產品已有40年的歷史


新形象露出

好體力好神氣

醫學證明使用8週可增強體力

9


亞培安素含3大均衡營養素, 28種維生素礦物質

亞培安素的三大營養素比例『醣類 64% 、蛋白質14.4% 、脂肪 21 % 』

比例比市售鮮奶或維他命更符合衛生署每日飲食建議。

最適合早餐飲用，讓你活力滿滿，健康從早開始。

亞培安素可針對Mini-Trigger的人提供更好的營養

亞培安素均衡營養配方

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術後恢復及

維持體力基礎保養

針對腸道健康

需求者

安素鐵罐系列的目標族群區隔

針對限水需求

或嚴重營養不良

1. 3大均衡營養素2. 28種維生素礦物質3. 比牛奶維他命更均衡營養

模擬健康的含纖飲食1. 70%非水溶性纖維2. 30%水溶性纖維

1CC 2大卡熱量是一般營養配方的2倍

僅供內部訓練使用Presentation Title

Date

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優異膳食纖維組合含燕麥纖維、黃豆纖維、果寡醣(FOS)(水溶性與非水溶性纖維比為30:70)

低脂配方,極低膽固醇脂肪來源為高油酸紅花子油、菜籽油、玉米油

完整均衡的營養加強維生素A、D、鈣、磷及富含葉酸、B6及B12，每1000大卡（946毫升）即可達100% US RDI之維生素、礦物質建議攝取量

亞培安素涵纖含纖維質液體營養品

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安素雙卡主要產品特點- 2倍營養卡安心


安素雙卡目標消費者- 積極營養照護需求者

1. 需高熱量及限水者2. 因肝病而致營養不良的患者3. 攝食有限之營養不良之患者

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安素菁選產品主要特色

體力UP 健康如飲隨行

1. 隨時隨地隨量飲用

2. 提供膳食纖維益菌生

3. 均衡營養配方, 提供28種維生素礦物質

4. 符合國人膳食營養素參考攝取建議量

5. 不含防腐劑

6. 衛福部核准之特殊營養食品


安素高鈣- 更專業的骨質營養選擇

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• 好營養-

- 均衡配方，熱量來源蛋白質21.2％，脂肪23.9％，碳水化合物54.9％，比例最營養。

- 提供8種必需胺基酸。

- 高身體利用率蛋白質：85％酪蛋白及15％大豆蛋白，好吸收。

- 優異脂肪比例：符合AHA(美國心臟協會)建議。

- 適量的維生素D，維持肌肉生理正常。

- 28種維生素及礦物質。

• 好方便-

- 獨家多層PP 包裝，營養不流失。- 獨特曲線瓶身，輕巧好握，輕鬆補充營養。

• 好好喝-

- 『新鮮蓋』設計，輕輕旋轉即可開啟或關閉，隨身攜帶不溢出。

安素沛力- 好營養、好好喝、好方便


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15

Agenda

○ 食品法規





內容大網:

1. 糖尿病市場機會&如何更有效管理糖尿病2. 糖尿病的併發症: 慢性腎臟病3. 肺部疾病該如何使用營養品4. 癌症病患營養支持

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糖尿病市場機會:

糖尿病市場正快速成長


+26%

台灣糖尿病醫療營養品市場2年內大幅成長+26%!

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2013年全球糖尿病患

者人數估計已達到3億

8,200萬的新高紀錄,相

當於全球成年人口的

8.4%。

國際糖尿病協會預估，

到2035年，全球糖尿

病患者數量，還將飆

升55%，達到5億

9,200萬人全球每年死於糖尿病人

數為510萬，也就是平

均每6秒就有1人死亡

2013全球糖尿病盛行率高達8.4%, 死亡人口510萬,相當於平均每6秒就有1人死亡!


2013年台灣糖尿病患

者人數估計已達到172

萬1仟的新高紀錄,相當

於全台成年人口的

9.3%。

預估到2025年,

光是60歲以上人口,

每5人就1人有糖尿病

台灣每年死於糖尿病人

數約為9,100，也就是

平均每天有就有25人

死亡

2013台灣糖尿病盛行率高達9.3%, 死亡人口9,100人,相當於平均每天就有25人死亡!

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如何更有效管理糖尿病?

糖尿病醫療營養品將是糖尿病管理不可缺少的一環!

糖尿病的分類與診斷

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營養品在糖尿病管理的角色

為什麼選擇專業糖尿病醫療

營養品?


• 從已發表在國際期刊23篇糖尿病相關的研究中發現的結論

• 糖尿病人使用糖尿病營養品與一般腸道營養品相較下，有

–明顯有較低的飯後血糖值

–明顯血糖上升的幅度較低

–血糖AUC (area under the curve) 明顯較低

–較少併發症的發生

Elia M, et al: Diabetes Care 2005; 28 (9): 2267-2279.

Meta-Analysis (Elia et al 2005) 糖尿病營養品優於一般腸道營養品

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2014美國糖尿病學會(American Diabetes Association) 最新指導方針明白指出- 營養治療針對糖尿病第1及2型患者是有效果的- 而營養治療可以使的醫療成本降低並改善糖化血色素


Medical Nutrition Therapy In Practice

過去糖尿病管理方式

藥物治療

運動健康飲食

生活習慢改變

最新糖尿病管理方式

藥物治療

醫療營養品

生活習慢改變

運動健康飲食

最新的糖尿病管理方式是將醫療營養品納入糖尿病管理方案中

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葡勝納®系列產品特色

葡勝納®是爲葡萄糖代謝異常病人設計之配方

提供六大穩定配方專爲平緩飯後血糖設計

提供高MUFAs、低飽和脂肪酸之脂肪組態，幫助血脂組成、降低心血管疾病危險性

提供膳食纖維，包括難消化性麥芽糊精、果寡醣及黃豆纖維，改變菌叢生態及維持腸道健康

提供佔總熱量20%的高生理價蛋白質


葡勝納的獨特醣管理系統

•緩慢消化吸收的碳水化合物

•在結腸被發酵成SCFAs

•低升糖指數

• 與果糖、蔗糖或葡萄萄相較，其消化吸收速度較慢，熱量也較低

• 飯後血糖反應也較一般糖類為低

• 促進肝臟葡萄糖的廓清，幫助平穩飯後血糖值

•屬不可溶膳食纖維

•幫助消化及維持消化道機能

•使排便順暢

• 屬可溶膳食纖維

• 幫助改變菌叢生態

• 幫助維持消化道機能

•屬多醣類

•熱量來源

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新單張-重點提示

醣管理系統-難消化麥芽糊精

葡勝納之緩慢釋放的碳水化合物

輕鬆做好飲食計畫-營養-藥物控制-血糖監測


新單張-重點提示

醣管理系統-難消化麥芽糊精

葡勝納之緩慢釋放的碳水化合物

輕鬆做好飲食計畫-營養-藥物控制-血糖監測

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糖尿病的併發症:

慢性腎臟病

腎臟疾病專用營養品

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腎功能判定

47


Date

48Company Confidential

© 200X Abbott

如何選擇專業的腎臟病專用配方?

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亞培腎臟配方符合各時期腎病患者需求

優化蛋白

腎利飲食4 原則戰腎合併症

營養一：控制蛋白質攝取量

營養二：低GI飲食，維持穩定血糖

營養三：攝取好油脂

營養四：補充纖維

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不同階段有不同的營養支持

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Stage 1

出現蛋白尿GFR正常

正常飲食蛋白質1克/公斤體重/天

Stage 3

GFR

中度下降

低蛋白質飲食0.6~0.8

公克/公斤體重/天

Stage 4

GFR

嚴重下降

低蛋白飲食蛋白質0.6


Stage 2

GFR

輕度下降

低蛋白質飲食蛋白質0.8克/公斤體重/天

Stage 5

腎臟衰竭需要透析

蛋白質1.2~1.3



COPD

●慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 以下簡稱COPD) 是全世界慢性疾病及死亡之主要原因之一。它目前是世界排名第四之死亡原因，而且在未來數十年盛行率和死亡率還會持續上升，需要國際間一致的努力才能改變這個趨勢。

●成人，平均每六人就有一人罹患中重度的慢性阻塞性肺病（COPD），

盛行率達16%；而吸. 菸便是其主要危險因子。

52

27


COPD飲食

食物的內容應注意：

減少含糖食物：如蛋糕、小甜點、砂糖、蜂蜜、果醬、糖漿、含糖汽水，因糖類所產生的二氧化碳比脂肪及蛋白質高。

增加植物性脂肪的攝取：堅果油、花生油、蔬菜油、橄欖油、沙拉。脂肪代謝所產生的二氧化碳最少。

避免酒精性飲料及含咖啡因之飲料，因會利尿導致脫水。

避免攝取會增加唾液黏稠度的食物，如巧克力、蘇打。

避免進食需用力咀嚼之食物，如豆類、玉米。

避免短時間大量進食，進食前最好有10-15分鐘休息。

大量飲水身體狀況許可下鼓勵補充 2500-3000 ㏄的水份以預防痰液黏稠，除非您有其他器官的問題而被醫生禁止大量飲水，否則攝取大量的水可稀釋您的痰液，讓您的痰液液化。

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COPD

54

28


Date

55

COPD患者猶如置身一場長途賽跑

0 200 400 600 800 1000

正常人36-72卡

COPD430-720卡

呼吸24小時所耗熱量

COPD (慢性阻塞性肺疾病)

10倍

腫瘤專用營養品

倍力素ProSure

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倍力素 ProSure® 產品設計原理

癌症病患使用EPA可以因扭轉惡病質造成的影響而出現

穩定體重的效果。

EPA加上易吸收蛋白質, 濃縮熱量,可以幫助增加體重, 瘦肉組織, 也就是可以改善體能,

與生活品質

57


Date

58

倍力素®系列產品的適用對象

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基速得 –手術傷口復原緩慢/ 口腔黏膜破損

傷口癒合三合一口服胺基酸手術傷口復原緩慢患者

放射或化學治療引起的口腔黏膜破損需搭配足夠熱量以達最佳復原效果


Date

60

預解配方之使用

配方適用對象

創快復 AlitraQ

（免疫加強配方）

（低脂，含麩醯胺及精胺酸）

開始由靜脈營養轉換腸道營養，進行腸黏膜修復

高感染群，ICU病患減少肺炎及敗血症感染率

化學或放射治療所造成腸黏膜受損患者

腹瀉患者

偉他HN Vital HN

（極低脂肪配方）

（含peptides及amino acids水解蛋白質，雙軌吸收效果好）

胰臟炎

膽系統疾病（膽囊炎，膽管阻塞）

短腸症

消化吸收不良者

沛力體 Perative

（含精胺酸，高蛋白質，積極傷口修復配方）

壓瘡

燒傷

低白蛋白血症

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癌症治療過程引起腹瀉的比例約為30~80%

1. Leichman CG, et al. Cancer Chemother Pharmacol. 1990;26(1):57-61.

1．腫瘤本身因素

癌症可使腸道分泌量超過吸收，甚至造成腸阻塞、貧血，甚至惡病質，傷害腸黏膜而導致腹瀉。臨床常見於內分泌腫瘤，如胃癌、胰臟癌等。

2．手術因素

胃腸腫瘤手術常因切除部分腸段或大部分腸段，造成腸道的功能改變、腸黏膜損害，腸黏膜吸收面積減少導致腹瀉。

3．化療因素

化療藥物對腸壁產生直接的毒性作用，導致分泌過度，吸收面積減少。

4．放療因素

放射治療一般在腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱進行，常可直接引起腸黏膜損害，發生放射性腸炎繼發腸黏膜萎縮和纖維化，引起急性滲出性腹瀉。


亞培癌症營養對策

癌症病患不同時期特殊營養需求

癌症營養支持 V

治療期吸收不良 V

術後傷口癒合 V V

建議用量液體: 2罐/天粉狀: 2杯/天

2包/天 2包/天

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亞培管灌系列營養品

Nutrient

管灌安素

OSMOLITE

愛美力

OSMOLITE

HN

健力體

JEVITY

愛美力涵纖健力體FOS粉狀配方

Calorie 250 252 251 301 250/59g

Protein

%

14 16 17 18.4 15.4

Fat% 29 31 30 29 30

CHO% 57 53 53 52.6 55

熱量濃度(CAL/ML)

1 1 1 1.2 1

Fiber

(g)

- - 3.33 3.0 2.52

FOS (g) - - - 2.5 1.66

達RDI罐數

8 5.5 5.2 5

Agenda

○ 食品法規




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營養評估概論

●熱量評估需求

●蛋白質評估需求

●營養評估- SOAP評估表

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營養評估概論


1. 基本能量消耗(basal energy expenditure; BEE)

2. 能量需求

活動因子：臥床1.2 , 輕度活動1.3 , 高度活動2.0

壓力因子：手術骨折1.2 , 感染1.0~1.8 , 創傷敗血1.6~1.8

燒傷面積： >20% 1.2>>1.5>>1.8>>2.0 >40%

66

34


營養評估概論


1. 基本能量消耗

2. 能量需求

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營養評估概論

●蛋白質評估需求

68

壓力程度身體狀況蛋白質供給量(g/kg/day)

正常健康 0.8~1

輕度壓力手術、感染 0.8~1.2

中度壓力大手術、骨骼創傷 1.2~1.8

嚴重壓力嚴重感染、嚴重創傷、燒傷 1.6~2.2

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營養評估概論

●SOAP評估表

S(subjective)

病患、家屬、護士、飲食嗜好、食慾、過去的身體狀況

O(objective)

性別、年齡、身高、診斷結果、體位測量

A(assessment)

營養諮詢、飲食評估

P(plan)

飲食型態計畫、營養指導內容、營養治療69


營養教育及諮詢

一天少於2餐………………………………………...

一天低於1000大卡建議熱量（運動量）男(kcal) 女(kcal)

19-30歲（低） 1950 1600

19-30歲（稍低） 2250 1800

19-30歲（適度） 2550 2050

19-30歲（高） 2850 2300

31-50歲（低） 1850 1550

31-50歲（稍低） 2150 1800

31-50歲（適度） 2450 2050

31-50歲（高） 2750 2300

51-70歲（低） 1750 1500

51-70歲（稍低） 2050 1800

51-70歲（適度） 2300 2050

51-70歲（高） 2550 2300

成人期 2002行政院衛生署國人營養素建議攝取量（DRIs)

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一天少於2餐………………………………………...

一天低於1000大卡

e.g 一天少1750 / 1300大卡

影響：

造成身體蛋白質以及鉀離子的喪失，較不胖的人相較於越胖者會損失較多的蛋白質，副作用尚有癲癇發作、怕冷、疲倦感、頭暈、皮膚乾燥、薄而紅的頭髮、貧血以及月經不規則等

嚴重：

肝膽疾病的發生率增加，可能導致肝細胞周圍及門脈纖維化

老年人而言，可能造成瘦肉組織的過度損失

31-50歲（高） 2750 2300


不常吃青菜及水果………………………………….


種類主要功能食物來源缺乏症狀

鈣

１. 構成骨骼與牙齒的主要成份。

奶類、魚類（連骨進食）或魚乾、蝦類、牡蠣、紅綠色蔬菜、豆類及其製品等。

嬰兒：佝僂症、牙齒損壞或脫落。

２. 幫助血液凝固。成人：骨質軟化或骨質疏鬆症。

３. 熱量調節心臟及肌肉的收縮。

４. 維持正常神經的感應性。

５. 活化酵素。

鉀１. 細胞內液主要的陽離子、司管酸鹼平衡、水份平衡及滲透壓。

瘦肉、內臟、五穀類、蕃石榴、杏、梨、香蕉、橘子、柳橙、蕃茄、馬鈴薯、菠菜、莧菜。

血鉀過多症：心跳不正常、疲倦、呼吸困難。

２. 調節神經與肌肉的感受性。低血鉀症：肌肉無力、心搏加快。

鐵

１. 大部份存在於血紅素中，負責攜帶氧氣、養份的運送，二氧化碳與廢物的運送及排除。

全穀類、內臟、瘦肉、蛋黃、貝類、莢豆類、葡萄乾、紅糖、綠色蔬菜。

小球性貧血、血鐵質沉著症。

２. 酵素的合成因子。

鎂

１. 構成骨骼與牙齒的重要成份。

五穀類、硬殼果類、莢豆類、肉類、牛奶。手腳顫抖、神經過敏、血清鎂含量低。

２. 維持心臟、肌肉、神經等的正常功能。３. 醣類代謝及能量轉移的因素。

氯細胞內、外液的主要成份，司酸鹼平衡、水份平衡及滲透壓；也是胃酸的主要成份。

海產類、骨質食物、菠菜等。

錳與某些酵素的活化有關，如血液或骨骼中的磷酸脂酵素。

小麥、糠皮、堅果類、莢豆類、萵苣、鳳梨

鈷維生素Ｂ１２的成份，幫助血球的形成。

綠色蔬槊（變化大，視土壤中鈷含量而定）。缺乏會引起貧血。

各種礦物質功能及其缺乏症狀

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每天喝酒…………………………………………….

常見酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。據研究，引起酒精性肝病與所喝酒的種類無關只跟飲酒量（純酒精量）與喝酒的期間有關

檢查：

血液GOT/GPT(AST/ALT)比值大於二，而且有丙麩氨轉肘肽酶(γ-

GT)值上升及紅血球變大

療法：

1.患者應攝取高維生素、高蛋白和富含熱量及鎂和鋅的營養飲食

2.藥物

3.肝臟移植



6個月內體重4.5公斤差異…………………………..

增重：

過度高熱量攝取、維生素礦物質無法正常供應、內分泌失調

人數：(409家(直營)+58家(加盟)) x 10人 = 4,670人

減輕：

酮酸中毒、發炎惡病質、賀爾蒙失調、腸胃道不適……

人數：一成大學女生、

連續吃6個月每餐吃麥當當

模特兒是我的職業，催吐是我的工作．

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營養評估及介入

癌症營養介入的目標：

(1).預防或改善營養缺乏

(2).保護瘦肌肉組織(lean body mass)

(3).降低與營養相關副作用發生

(4).提升生活品質

一般人呢？？<<心靈點滴>>

「我們所要做的是提升生活品質，而不是延緩死亡。」



評估步驟：

基本資料：體重、年齡、性別、身體組成、家族史、目標需求

飲食紀錄：24hr回顧法、餐食份量評估

問題討論： (葉問)

眼睛視力、記憶力、活動力、生理狀況、運動狀況、睡眠狀況、

家人狀況、另一半狀況

目標族群：均衡營養者

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國外客製化營養評估及介入：

1.營養篩檢、生化檢定2.個人營養評量3.營養及活動計畫4.營養介入：補充品、

營養教育、活動評估

5.營養評估及調整6.計畫評估滿意度及重新再規劃7.追蹤



飲食不均衡、熬夜

優質蛋白、減少垃圾食物

營養固本、補充精力

瘦得健康、不老妖姬

目標族群：均衡營養者

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資料來源

●http://www.hpa.gov.tw/ 國民健康署

●營養評估-二版,2004,吳幸娟等人合著

●行政院衛生署

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