Esošo procedūru un kārtību pielietošana izbraukuma brigāžu

personāla ikdienas darbā

A.TipāneS.Villere

Iepazīšanās ar esošajām procedūrām un kārtībām

Kvalitātes vadības sistēmas dokumentācija (apstiprinātās procedūras, rīkojumi) - apkopotas 3 mapēs

NMP metodiskās rekomendācijas (kopijas)NMPD KVS – ikona, pieejama datoros darba

vietā

Ierašanās darbā

Ierasties darbā ne vēlāk kā 15min pirms dežūras sākuma (nepieciešamības gadījumā darbinieks var tikt nosūtīts NMP izsaukumā ātrāk kā dežūras sākums un aizkavēts pēc dežūras beigām)

Pārbaudīt inventāra, medikamentu, medicīnisko materiālu stāvokli un radiosakaru esamību, veikt SMART sistēmas pamatdarbības pārbaudi un autorizāciju, video un automašīnas salona tīrības pārbaudi

Veikt alkometrijas pārbaudi autovadītājamNoskaidrot vai viss brigādes personāls ir labā veselības

stāvoklī un gatavs darbam

Ierašanās darbā

Uzsākot dežūru sinhronizēt savu pulksteni ar apakšvienības ADIS sistēmā fiksēto laiku, tad visus brigādes ekipējumā esošās aparatūras laikrāžus

Brigādei, dislocējoties uz NMP punktu, pārbaudīt datorā fiksēto laiku, veikt brigādes reģistrāciju

Izsaukumos nepieciešamais dokumentu kopums (sagatavošanās darbam)

NMP izsaukuma kartes aizpildīšanā izmantojamie klasifikatori (Zilā grāmatiņa) Neaizpildītas izsaukumu kartiņas – veidlapa Nr.110/u NMP pavadlapas – veidlapa Nr.114/u (nosūtījumi) Infomācijas zīme pacientam par izsaukumu (kurā precīzi jānorāda sniegtā palīdzība) Akti – Rēķini (2 veidi – latviešu un angļu valodā) Informācija par personu, kas uzrāda E veidlapu, EVAK vai to aizvietojošo sertifikātu Pieprasījums EVAK aizvietojošam sertifikātam (11.pielikums) Dati par personu apliecinošu dokumentu, kuru pacients uzrādījis saņemot veselības aprūpes

pakalpojumu (10.pielikums) Steidzamais paziņojums par infekcijas slimību, infekcijas slimības izraisītāja konstatēsanu, rezistentu

mikroorganismu izdalīšanu un vakcinācijas izraisītu komplikāciju (blakusparādību) – veidlapa Nr.058/u Informācija par pirmsslimnīcas etapa, t.sk.transportēšanas laika, norisi pacientam ar akūtu koronāru

sindromu (4.pielikums) Veidlapas:

- Dežūras laikā izlietotie narkotiskie un psihotropie līdzekļi- Dežūras laikā izlietotie medicīniskie materiāli (forma NMP – 007)

Izziņa par cietušā veselībai nodarīto kaitējumu organizācijas vai personas vainas dēļ Ziņojums par medikamentu izraisītu blakus efektu

Izsaukuma saņemšana

Saņemot NMP izsaukumu, nekavējoties (ne vēlāk kā 1min laikā) izbraukt uz izsaukumu pa visoptimālāko maršrutu

Saņemot IK pārliecināties par brigādes sastāvu (vai IK ir tavējā), pārbaudīt vai adrese ir saprotama – šaubu gadījumā precizēt pa rāciju, zvanot centra dispečeram

Izsaukuma saņemšana

Informēt par adresi autovadītāju (iedot IK autovadītājam, lai pats izlasītu adresi)

Precīzi noskaidrot izsaukuma vietu, adresi, orientierus

Ja gadījies kļūdīties – nekavējoties informēt centra dispečeru grupu un rīkoties pēc to norādījuma

Ierašanās adresē

Ierodoties adresē, pārliecināties, ka esat pareizi atbraukuši un nekavējoties nosūtīt ziņojumu pa rāciju, tādējādi izdarot atzīmi datorsistēmā

Saskaņā ar izsaukuma motīvu, brigādes vadītājam dot norādes pārējam personālam par līdzņemamo aprīkojumu un brigādes sastāvu

Ierašanās pie pacienta (slimnieka)

Ierodoties pie pacienta, ātri izvērtēt pacienta stāvokli : ir dzīvības apdraudējums vai augsta tā attīstības

iespēja (smok, gārdz, bezsamaņa, klīniskā nāve, stipras sāpes krūtīs, masīva asiņošana u.c.);

dzīvības apdaudējuma nav, iespējams mierīgā gaisotnē ievākt anamnēzi

Ierodoties izsaukuma vietā izvērtēt iespējamo apdraudējumu brigādes personālam

Pie pacienta

Ja situācija izsaukumā ir neatliekama – pacientam ir dzīvības apdraudējums, uzsākt palīdzības sniegšanu un ātri izvērtēt nepieciešamību pēc palīdzības, par ko informēt centra dispečeru vai vecāko dežūrārstu pa rāciju vai telefonu

Ja ir izsaukta specializētā (reanimācijas) brigāde, sagaidīt to un, ja pilnvērtīgas NMP nodrošināšanai palīdzību sniedz abas brigādes, medikamentus un manipulācijas fiksē vadošā brigāde, otra brigāde fiksē laika patēriņu un norāda ar kuru brigādi kopā strādāts

Pie pacienta

Ja situācija neprasa tūlītēju aktīvu palīdzības sniegšanu, uzsākt anamnēzes ievākšanu no slimnieka vai viņa tuviniekiem, ievērojot principu “Labs mediķis ir tas, kurš prot labi jautāt” (pielietot atvērtos jautājumus)

Pacientam lūgt uzrādīt personu apliecinošos dokumentus, kad uzsākta palīdzības sniegšana

Pēc rūpīgas anamnēzes ievākšanas vajadzības gadījumā konsultēties ar vecāko ārstu par optimālo diagnozi, terapiju, hospitalizāciju

Iespējamā diagnoze tiek balstīta uz

Detalizētu anamnēziCietušā izmeklēšanu no “matu galiem līdz

papēžiem”Iespējamiem papildus izmeklējumiem (EKG,

glikometriju, oksihemometriju)Konsultējoties ar vecāko dežūrārstu vai

sertificētu ārstu ar kuru noslēgts līgums

Pie pacienta

Sarunās ar pacientiem un viņu tuviniekiem lietot uzrunas formu “Jūs”

Komunicējot ar pacientiem un viņu tuviniekiem nepārkāpt deontoloģijas vispārpieņemtās normas (Ārstniecības likums)

Darbiniekam, pildot amata pienākumus, ievērot profesionālās ētikas pamatprincipus – objektivitāti, taisnīgumu, neitralitāti. Izturēties ar cieņu!

Pie pacienta

Situācijā, kad brigādei nepieciešama palīdzība transportēšanai pacienta lielā svara dēļ – sazināties ar centra dispečeru vai vecāko ārstu

Bīstama pacienta ķermeņa fiksāciju veic policijas darbinieki, īpašos gadījumos IB paši veic pacienta fiksāciju, izmantojot kokvilnas saites, kuras nostiprina ar mezglu

Pie pacienta

Ja brigādes personāls nonācis saskarē ar pacienta asinīm: Nekavējoties par situāciju informēt vecāko ārstu Ja bijusi saskare ar asinīm – veikt brūces skalošanu tekošā ūdenī un

dezinficēt Ja iespējams, paņemt asins paraugus vakutainerī Uzrakstīt detalizētu paskaidrojumu par notikušo Ar noformēto aktu par nelaimes gadījumu darbā (2 eksemplāros) 24

stundu laikā pašam griezties LIC Vienu aktu ar LIC veikto atzīmi nogādāt apakšstacijas vadītājai

Atbilstoši Darba likumam – darbinieka pienākums ir pašam rūpēties par savu drošību un veselību, veikt pasākumus, kas sekmē darba drošību un

veselību

Pacienta hospitalizācijas kārtība NMP brigādēm (Kārtība Nr.1 – 13/26 – KVS 5.sadaļa )

NMP brigādes neatliekami hospitalizē:

Visus pacientus no sabiedriskām vietām ar noteiktu diagnozi neatkarīgi no veselības stāvokļa smaguma pakāpes

Pacientus no dzīvesvietas gadījumos:

- ja pacientam nepieciešama diennakts ārstniecības personu uzraudzība un neatliekama vai intensīva terapija

- ja nepieciešama neatliekama diagnostika

- pēc NMP kupētiem vitālo funkciju traucējumiem

- ja saskaņā ar noteikto diagnozi ir iespēja attīstīties vitālo funkciju traucējumiem

- bērnus līdz 1 gada vecumam neatkarīgi no saslimšanas rakstura

- bērnus līdz 3 gadu vecumam ar temperatūru 38,5°C un vairāk

Pacienta transportēšana “Kārtība, kādā tiek nodrošināta pacientu transportēšana (hospitalizācija, pārvešana)” (Kārtība Nr.1 – 13/19 – KVS

5.sadaļa )

Pirms transportēšanas uzsākšanas:

Katra pacienta hospitalizāciju (arī pārvešanu) NMP brigādes vadītājs obligāti saskaņo ar HB dispečeri (HB un centrs ir “divi vienā”)

HB zvanīt – par pacienta hospitalizāciju, ja diagnozes ir skaidras un sakārtotas pareizā secībā sākot no vadošās pataloģijas

Ja nepieciešama konsultācija par labāko diagnožu kombināciju – zvanīt VDĀ

Par katru gadījumu, kad IB transportē ļoti smagā veselības stāvoklī esošu pacientu sazināties ar HB darbinieku vai VDĀ, lai tiktu informēta atbilstošā slimnīca vai telekonferences režīmā brigādi savienotu ar slimnīcu.

NMP brigādes vadītājs ņem vērā, ka slimnīcu uzņemšanas nodaļas obligāti jābrīdina par pacientu ar:

politraumu (par politraumu uzskatāmi tikai tādi gadījumi, kad cietušajam ir vismaz 2 dažādu anatomisko apvidu traumatiski bojājumi un abi ir ārstējami stacionārā)

AKS ar ST elevācijām, kur iespējama neatliekama perkutāna koronāra revaskularizācija

akūtiem galvas smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuru klīniskā diagnoze un pacienta stāvoklis atbilst nosacījumam par nogādāšanu insulta vienībā laikā līdz 6 stundām

Pacienta hospitalizācijas kārtība NMP brigādēm (Kārtība Nr.1 – 13/26 – KVS 5.sadaļa )

Pacienta transportēšana “Kārtība, kādā tiek nodrošināta pacientu transportēšana (hospitalizācija, pārvešana)” (Kārtība Nr.1 – 13/19 – KVS

5.sadaļa )

NMP brigādes vadītāja rīcība pacienta transportēšanas laikā uz stacionāru:

Atrodas blakus pacientam mašīnas salonā, obligāti piesprādzējies ar drošības jostu

Nodrošina pacienta, viņu pavadošo personu un pārējā NMP brigādes sastāva stabilitāti, obligāti fiksējot viņus ar drošības jostām

Var piekrist viena pilngadīga, par sevi atbildīga (bez klīniskām reibuma stāvokļa un pārvietošanās spēju ierobežojuma pazīmēm utt.) pavadītāja klātbūtnei transportēšanas laikā OMT

Nepilngadīgu un pacientu ar ierobežotu rīcībspēju transportēšanas gadījumā, iespēju robežās, organizē par viņu juridiski atbildīgu personu pavadību

Situāciju, ja transportēšanas laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un ir nepieciešams veikt NMP pasākumus, kurus nevar veikt neatbrīvojoties no drošības jostām, ir jāaptur OMT līdz brīdim, kad var piesprādzēties

Ja brigāde tiek apturēta palīdzības sniegšanai “Pa ceļam”

Apstāties norādītajā adresēNekavējoties informēt centra dispečeru par

situāciju (braucat uz izsaukumu, esat brīvi, hospitalizējiet slimnieku)

Kāda palīdzība nepieciešamaNoformēt IK ar motīvu PCA

Ja brigādes personāls cieš Ceļu satiksmes negadījumā

Nekavējoties informēt centra dispečeru (negadījuma adrese, brigādes stāvoklis, nepieciešamā palīdzība, cietis personāls, NMP aprīkojums, ir citi cietušie)

NMP nodrošināšanas kārtība transporta un CSN cietušajiem(Kārtība Nr.1 – 13/49 – KVS 2.sadaļa )

NMP brigādes vadītājs gadījumos, kad NMP brigāde ierodas CSN notikuma vietā konstatē vairāk cietušo nekā viena NMP brigāde to spēj hospitalizēt/ apskatīt:

Nekavējoties par to informē dispečeru (cik cietušo, cik un kādas brigādes būtu nepieciešamas) un tālāk rīkojas atbilstoši norādēm

Sniedz nepieciešamo/ iespējamo NMP līdz papildus brigādes/žu ierašanās brīdim

Neatstāj notikuma vietu līdz citas/u NMP brigādes ierašanās brīdim

NMP brigādes vadītājs veic vai organizē visu CSN cietušo vai iesaistīto apskati, tos aktīvi meklējot notikuma vietā un noformē izsaukuma kartiņas

CSN vietā ar daudziem cietušajiem NMP brigādes vadītājs veic vadības ārsta pienākumu līdz augstāka profila brigādes ierašanās brīdim, VDĀ norādei

Noskaidro un precizē katra cietušā atrašanās vietu transporta līdzeklī CSN brīdī un fiksē cietušā atrašanās vietu NMP uzsākšanas brīdī

Ja izsaukuma vietā ierodas 02 (arī VUGD) darbinieki, NMP vadītājs noskaidro darbinieku uzvārdu, atzīmē viņu ierašanās laiku (ja bija pirms NMP, tad to norāda), transportlīdzekļa marku un valsts automašīnas reģistrācijas numuru

Ja NMP tiek atvests vai pats ierodas CSN cietušais, tiek noformēta IK, savākta informācija par personu, kura atvedusi cietušo, norāda transportēšanas veidu, kādā pacients nogādāts NMP punktā, ziņo 02

NMP nodrošināšanas kārtība transporta un CSN cietušajiem(Kārtība Nr.1 – 13/49 – KVS 2.sadaļa )

NMP sniegšana, ja pastāv pamatotas aizdomas par saslimšanu ar bīstamās infekcijas slimību (Rīkojums Nr.1 – 3/69 – KVS

2.sadaļa )

Bīstamās infekcijas (klasifikatorā - 481 šifri – Sevišķi bīstamās infekcijas): Bakas Epidēmiskais utu izsutuma tīfs Brilla slimība Holēra Holēras izraisītāju nēsāšana Liesassērga (Sibīrijas lopu mēris) Mēris Poliomielīts Putnu gripa SARS Utu atguļas tīfs Vīrusu hemorāģiskie drudži u.c.no jauna parādījušās infekcijas slimības

NMP sniegšana, ja pastāv pamatotas aizdomas par saslimšanu ar bīstamās infekcijas slimību (Rīkojums Nr.1 – 3/69 – KVS

2.sadaļa )

Uz NMP izsaukumu, kur ir aizdomas par saslimšanu ar bīstamu infekciju NMP brigādes personāls izbrauc ekipēts un nodrošināts ar IAL

Pasākumi, atklājot pacientu ar bīstamu infekcijas slimību:

NMP brigādes personāls lieto pieejamos IAL atbilstoši 2.pielikumā norādītajai informācijai

Neatstājot telpu, kur atklāts slimnieks, informē VDĀ par iespējamo saslimšanu ar bīstamo infekcijas slimību

Pēc iespējas izolē saslimušo personu telpā, izolē arī personas, kuras bijušas kontaktā ar saslimušo atsevišķā telpā vai telpas daļā

Sniedz MP, vadoties no infekcijas veida, saslimšanas smaguma pakāpes, VDĀ un dežūrējošā infektologa rekomendācijām

Medicīniskos atkritumus no bīstamā infekcijas perēkļa apsaimnieko atbilstoši LIC epidemiologa rekomendācijām

Papildus izsaukuma kartiņu noformēšana

Jebkuram pacientam, kurš vērsies pēc MP, kuram piedāvāta MP (izņēmums ir NMP dienesta sniegts maksas pakalpojums - dežūra pasākumos, kur izsniegts med.aprūpes žurnāls, kurā bez IK noformēšanas reģistrē pacientus, kuriem hospitalizācija nav nepieciešama)

JaundzimušajiemJebkuram pacientam, kurš tiek apkalpots dežūrā

(piemēram, dežūrā ugunsgrēkā)Ja veic dežūrārsta akceptētu konkrēta pacienta

pārvešanu no uzņemšanas nodaļas uz citu stacionāru, tad ar dispečeru dienesta palīdzību vienmēr un obligāti tiek noformēta otra IK

Ziņojumi vecākajam dežūrārstam

Par atteikumu no hospitalizācijas vai pārvešanas (nedaram - kartiņa Nr.5 atteikums no hospitalizācijas, esam brīvi; par atteikumu neziņo pa rāciju)

Par konflikta situāciju izsaukumā Par slimniekiem ar aizdomām ar bīstamām infekcijām Infekcijas slimību perēkļiem ar vairākiem saslimušajiem Par infekcijas slimībām mācību, bērnu, sociālās aprūpes, ēdināšanas u.c.iestādēs, kur

epidemioloģisku apsvērumu dēļ būtu jāveic nekavējoši pasākumi ar kontaktpersonām Par vakcināciju izraisītām komplikācijām Par pacienta nāvi Par sev pakļautā personāla veselības problēmām Par konflikta situāciju slimnīcas uzņemšanas nodaļā:

- Atteikumu pieņemt, vispār apskatīt pacientu- Atteikumu parakstīties par pacienta pieņemšanu NMP IK- Slimnīcas dežūrārsta norādījumu pacientu vest uz citu slimnīcu, mājām- Uzņemšanas nodaļas personāla norādi aizvest pacientu uz manipulācijām, rentgenu,

sagaidīt rezultātus u.tml.- To, ka nav iespējams nekavējoši apmainīt imobilizācijas līdzekļus- Par katru aizkavēšanos uzņemšanas nodaļā

Ja netiek atrasta adrese vai pacients Par neparastām situācijām izsaukumos

Cenrādis

NMP dienesta brigādes izsaukums pie privātpersonas (pacienta)Pakalpojuma veids Cena (Ls)

NMP ārsta palīga brigādes izsaukums pie personas medicīniskās palīdzības sniegšanai, kas nav uzskatāma par neatliekamu (ja norāde IK - brīdināts par maksu vai mutiska VDĀ, VFD informācija)

28, 21

NMP brigādes izsaukums pie personas, kura nesaņem no valsts budžeta apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumus, NMP sniegšanai (ārzemnieki)

66,00

Pacienta transportēšana uz nākamo tuvāko stacionāru, kurā var sniegt atbilstošu NMP, pēc pacienta pieprasījuma, ja pacientam nav medicīnisku kontrindikāciju (stacionāra izvēle)

20,00

Medicīniskā transportēšana (plānveida)Pakalpojuma veids Cena (Ls)

NMP ārsta palīga brigāde Stundā 27,51

NMPD dienests darba vajadzībām izmanto

Stacionāros telefonu aparātusMobilos telefonusMotorola radiostacijas:

– mobilās (automašīnās)

– portatīvās (pārnēsājamās)

Tālruņu saraksts

Pilsētas nr.

Iekšējais nr.

Mobilais nr.

Mobilā tālr.

taustiņš

Vec.dežūrārsts 6693715167375459 7151 7152 26515295 2

Vec.feld. – dispečers

6693715767375465 7153 7154 25484950 3

Vec.feld. – dispečera palīgs 1 (hosp.birojs)

6693715567375469 7155 7156 25484960 4

Vec.feld. – dispečera palīgs 2 67375472 7158 7159 25484950

Tālruņu saraksts

Pilsētas nr. Iekšējais nr.

Mobilā tel.taustiņš

6. BAC “Centrs” dispečers

6693716267375228

7162 7165 5

1.BAC dispečers 67565149 7172 7175

2.BAC dispečers 67241046 7182

4.BAC dispečers 67426707 7192 7195

Tālruņu saraksts

Pilsētas nr.

LIC Rīgas reģiona Infekcijas sl.profilakses un pretepidēmijas pasākumu nodaļa 67271738

Zāļu informācijas (toksikoloģijas) centrs 67042473Mob.taustiņš 6

Latvenergo par elektrotraumām 67723551

Mikroķirurgi 67042640Mob. 26618855

Policija no mob.telefona 110

P.Stradiņa KUS uzņemšanas nodaļa disp.-koordinators

6706960067069240

“Gaiļezers” uzņ.-koordinators 6704100067041001

Latvijas Infektoloģijas centrs uzņemšana 67014552

Traumatoloģijas un ortopedijas slimnīca traumpunktsuzņemšana

6739944167399440

Poliklīnikas dežūrārstu darba laiki

Darbdienās pieņemšana no 15:00 – 21:00

mājas vizītes no 15:00 – 20:00Sestdienās no 8:00 – 15:00Svētdienās NESTRĀDĀ

Problēmas

Vāji savāktas anamnēzesNepietiekoši apskatīti un izmeklēti pacientiNevajadzīga pacientu audzināšana - pacientam ir tiesības

uz laipnu attieksmi, kvalitatīvu un kvalificētu ārstniecībuBiroja dispečeram tiek stāstīta anamnēze!?Netiek ievēroti kompetences līmeņi no brigāžu personāla

pusesNepietiekoši izvērtēta nepieciešamība izsaukt 02

(pacientiem alkohola apreibumā pēc minūtes tiek atsaukta 02, jo pacients aizgājis)

Pozitīvās tendences

Risināt sasāpējušās problēmas dialoga ceļāVēlme mācīties un noskaidrot neskaidros

jautājumusKopīgo darbu balstīt uz savstarpēju uzticēšanosDažas reizes gadā pasēdēt pie kopīgas kafijas

tases, bet par darbu nerunāt!!!

Paldies par uzmanību!!!

Šai pasaulē viss kārtojas, sakārtojas un nokārtojas!