Dupak Heni 2015

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN NUTRISIONIS

Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s/d 31 Januari 2015

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : W A H E N I, AMG

2 NIP : 19851118 200904 2 002

3 Nomor Seri Karpeg : P. 310772

4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985

5 Jenis Kelamin : Perempuan

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI

7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d

8 Jabatan bidan : Nutrisionis Pelaksana

9 Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan

Baru :

10 Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan

NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A. Mengkuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Nutrisionis

2. Diploma II Nutrisionis

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan

dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam





2 PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1. Menyusun rencana lima tahunan

a. Mengumpulkan data

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 242. Menyusun rencana tahunan


1. Pencatatan laporan F 3 Gizi

2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat)

3. Pencatatan pelaporan si gizi

4. pencatatan pelaporan asi eksklusif

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

3. Menyusun rencana triwulan






b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

4. Menyusun rencana bulanan






b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

5. Menyusun rencana harian

a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11. Pencatatan laporan F 3 Gizi




b. Mengelolah data

c. Menganalisa data

6. Menyusun juklak juknis

a. Mengumpulkan data dan literatur

b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 247. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik


b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

8. Menyusun standar gizi, makanan, dietetik


b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus

9. Menyusun kebutuhan gizi, makanan, dietetik individu


b. Mengelolah data

B . Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak / juklis /

1. Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik

a. Mengumpulkan data untuk pengamatan

b. Mengelolah data

2. Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi makanan dan dietetik


1. Primer ( per 10 jenis )

2. Skunder

a. Mengumpulkan data pengamatan

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

C. Menyiapkan penanggulangn masalah gizi , makanan dietetik

1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi

makanan & diet etik meliputi sumber daya manusia dana & teknologi

2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu keluarga

untuk konsumsi gizi , KMS Balita

Balok SKDN , bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan

dan pengembanganresep - resep makanan PMT Penyusunan dan pemulihan

3. Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi makanan dan dietetik

untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu

4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian

makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita

dengan status gizi kurang 1 1 1 15. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu

6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk penilain mutu gizi

7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik

1. Melakukan persiapan kegiatan dibidang gizi makanan dan

dietetik dilapangan , RS pemerintah & istansi

2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan dibidang gizi makanan dan dietetik

3. Melakuakan persiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor + CSD

4. Melakukan pelatikan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan dietetik

5. Menyusun kebutuhan bahan materi pangan peralatan dan sarana

pelayanan gizi makanan & dietetik

6. Menyediakan bahan materi makanan peralatan dan sarana pelayanan

gizi makanan dan dietetik

7. Memeriksa dan menerima bahan materi pangan peralatan dan

sarana kegiatan pelayanan gizi

8. Menyimpan bahan materi pangan peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi

9. Mencatat dan melaporkan bahan materi pangan peralatan dan

sarana dalam harian / mingguan di ruang simpan.


sarana dalam bulanan di ruang simpan.


sarana dalam triwulan di ruang simpan.

12. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana harian

/ mingguan sesuai permintaan unit / wilayah kerja

13. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana bulanan


14. Menyalurkan bahan materi pangan peralatan dan sarana triwulan


15. Melakukan pemeriksan ruang simpan

a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan

16. Mrelakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja

a. Bulanan ( anak balita ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )

c. 4 bulan ( anak sekolah SD )

d. Tahunan ( TB , BB ) Standard umum

e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1 1 1 1 117. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 118. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja

a. Tri wulan anak sekolah SLTP

b. Tahunan ( TB , BB )

c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2419. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja

a. Tahunan ( TB , BB )

b. Sesuai kebutuhan

20. Mngumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit

wilayah kerja tahunan

21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( foox frekwensi dan rata- rata

22. Melakukan reccal makanan 24 jam lewat bagi klien

23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien

24. Mencatat dan melaporkan atas:

a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1 1 1 1 1b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1c. Hasil pengukuran IMT

d. Hasil pengukuran palpasi

e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan

f. Hasil pengumpilan data anomi gizi besi

g. Hasi anamnasa diet

25. Menyediakan makanan tambahan

a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1 1 1 1 1b. Anak sekolah atau pemulihan gizi

26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menetek

27. Menyediakan makanan biasa

28. Menyediakan diet khusus

29. Menyediakan makanan cairan khusus

30. Menyediakan diet standart khusus

31. menyediakan kapsul vit A biasa

32. Menyediakan kapsul beryodium

33. Menyediakan preparat besi

34. Menyediakan obat gizi

35. Melakukan konsiltasi gizi umum yaitu GAKI, AGB KEP dan KVA

36. Melakukan konsultasi gizi khusus balita , buteki, remaja & usila

37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standard

38. Melakukan Pengawasan pada:

a. Hasil pengukuran TB, BB umur

b. Hasil pengukuran LILA

c. Hasil pengukuran IMT

d, Anamnesa diet

e. Reccall 24 jam yang lalu

39. Melakukan pengawasan pada

a. Konsultasi gizi umum

b. Konsultasi diet sederhana


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2440. Melakukan pencatatan harian

a. Penyediaan PMT / balita / anak sekolah / bumil

b. Penyediaan makanan biasa

c. Penyediaan diet sederhana

d. Penyediaan diet khusus

e. Penyediaan makanan cair

f. Penyediaan diet standart khusus

41. Melakukan pencatatan tri wulan







42. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet

a. Sesuai standart

b. Dengan satu kompilasi

43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietetik

44. Melakukan penilaian diet klien selama di rawat

E. MEMANTAU PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK

1. Memantau kegiatan pengukuran BB TB umur di tingkat desa

sasaran SKDN , status Gizi.

a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )

c. 4 bulan ( anak sekolah SD / MI )

2. Memantau kegiatan pengukuran LILA , IMT , palpasi sasaran

perawatan gizi standart

3. Memantau kegiatan PMT , balita / anak sekolah / bumil sasaran

SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 14. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 15. Memantau secara tri wulan

a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi

b. Penyuluhan gizi ( sasaran macam dan jumlah penyuluhan sarana )

c. Jumlah kader / pelaksana gizi makanan dan dietetik

d. Pengguinaan dana kegiatan pelayanan gizi makanan diet etik

6. Memantau pelayanan penyelenggaraan diet RS atau instansi lain secara

a. Harian

b. Mingguan / 10 harian

c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 247. Memantau penggunaan bahan makanan secara:

a. Harian


c. Bulanan

8. Melakukan pemantauan bulanan , mutu diet dan PMT

9. Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana

( sasaran , macam dan jumlah diet )

10. Memantau penyuluhan gizi umum ( sasaran , macam dan jlh diet )

F. MELAKUKAN EVALUASI DIBIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK

1. Mengevaluasi hsil kegiatan pelayanan gizi

( Pengukuran TB, BB, umur ) diakie kegiatan secara deskriptif

2. Mengevaluasi hsil kegiatan PMT balita

III. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang gizi

makanan dan dietetik / kesehatan terkait

1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi

dibidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia

2. Karya tulis berupa tinjauan dan ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri

dibidang gizi makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan



3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri

dalam bidang gizi , makanan dan dietetik / kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam majalah makalah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan bahan lain dibidang

gizi, makanan dan dietetik

1. Terjemahan / saduran dibidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik

yang dipublikasikan.




yang tidak dipublikasikan.



3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalm penerbitan

C. Memberikan bimbingan teknis dibidanggizi,makanan dan dietetik.

1. Memberikan pengarahan bimbingan teknisi dibidang gizi makanan

dan dietetik serta pengolahan makanan kpd:

a. Tenaga medis sebagai klien

b. Tenaga perawat sebagai klien

c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien

d. Masyarakat / institusi sebagai klien


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan

dietetik.

1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi


E. Merumuskan sistim pelayanan dibidang gizi dan makanan dan dietetik

1. Merumuskan sistim di bidang pelayanan gizi makanan dan dietetik

yang bersifat pembaharuan.


yang bersifat penyempurnaan.

F. Membuat buku standart dibidang giz makanan dan dietetik

IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

A. Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan

dietetik serta kesehatan terkait

B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang gizi makaman

dan dietetik / kesehatan

1. Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium

a. Sebagai pemrasaran

b. Sebagai moderator

c. Sebagai nara sumber

d.Sebagai peserta

2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah

a. sebagai ketua

b. sebagai anggota

C.Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan

dietetik serta kesehatan terkait:

1. Tingkat nasional / internasional sebagai:

a. pengurus aktif

b. anggota aktif

2. Tingkat propinsi / kab / kota sebagai:

a. pengurus aktif

b. anggota aktif 1D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis

E.Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yaitu: memperoleh ijazah /

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya

a. Sarjana Diploma IV

b. Sarjana Muda / Diploma D III

c. Diploma III

F. Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas

prestasi kerjanya tingkat:

a. Nasional / Intrnasional

b. Propinsi

c. Kabupaten / kota madya.

T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Januari 2015

dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMGNIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002

Lampiran usul / bahan yang dinilai

1

2

3

Dumai, 31 Januari 2015

W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai, Ketua tim penilai

NIP.

Catatan pejabat penilai

Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.


JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 1 23 0.023 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0.003


0.004

0.004

1 1 6 0.138 0.023

0.017


0.017

0 0 0.010.01

0.004

0 0 0.002

0.002

11 0.132 0.012

0 0 0.016

9 0.045 0.0051 6 0.006 0.001


0.009

9 0.045 0.0051 6 0.006 0.001

9 0.117 0.013

0.016

0.009


4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008



1 0.35 0.35

T O T A L 96 0.99


W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

NIP.

Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Juli 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

2. Menyusun rencana tahunan






b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik


b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang

5. Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu




YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D. Melaksanakan pelayanan gizi makanan dan dietetik


























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan


a. Bulanan ( anak balita )




e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja

18. Melakukan pengukuran TB, BB umur diunit/ wilayah kerja



c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa diwilayah unit kerja


b. Sesuai kebutuhan















a. Balita atau penyuluhan gizi

b. Anak sekolah atau pemulihan gizi

















d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

40. Melakukan pencatatan harian















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu )






SKDN , status gizi macam / jumlah PMT

4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur

5. Memantau secara tri wulan






a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

7. Memantau penggunaan bahan makanan secara:

a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang gizi makanan dan

dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif

D. Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional nutrisionis





c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Juli 2015



1

2

3

Dumai, 31 Juli 2015

W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai, Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.


JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

T O T A L

Dumai, 31 Juli 2015

W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002

Dumai, 31 Juli 2015

W A H E N I, AMGNIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

NIP.

Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Februari s/d 28 Februari 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1





b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang 1 1 1





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1 1




c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan







a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1

b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1 1







a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1


















d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )





SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1

4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1


a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 1 1 1 1 1 1





a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta 1


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 28 Februari 2015

dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, AMG

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 28 Februari 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 Jlh Ket


25 26 27 28 Jlh Ket

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 21 0.021 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0.003


25 26 27 28 Jlh Ket

0.004

0.004

1 1 5 0.115 0.023

0.017


25 26 27 28 Jlh Ket

0.017

0.010.01

0.004

0 0 0.002

0.002

0 0 0.012

0.016

1 6 0.030 0.0051 8 0.008 0.001


25 26 27 28 Jlh Ket

0.009

1 6 0.030 0.0051 8 0.008 0.001

1 6 0.078 0.013

0.016

0.009


25 26 27 28 Jlh Ket

1 4 0.052 0.013

1 4 0.036 0.0091 4 0.032 0.008

6 0.3 0.05


25 26 27 28 Jlh Ket


25 26 27 28 Jlh Ket

1 1 1

0 0 0.35

T O T A L 83 1.72


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Maret s/d 31 Maret 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1





b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang 1 1 1 1





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan


17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1




c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan








b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1

























d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart


















a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Maret 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 31 Maret 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 1 25 0.025 0.0010 0 0.0010 0 0.0010 0 0.0010 0 0.001

00 0.003


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

00 0.004

0 0 0.004

1 1 6 0.138 0.023

0 0 0.017


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.017

0 0 0.010 0 0.01

0 0 0.004

0 0 0.002

0 0 0.002

0 0 0.012

0 0 0.016

1 6 0.030 0.0051 1 7 0.007 0.001


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.009

1 6 0.030 0.0051 1 7 0.007 0.001

1 6 0.078 0.013

0 0 0.016

0 0 0.009


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.35

T O T A L 83 0.45


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s/d 31 Januari 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1





b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang 1 1 1 1 1 1





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1 1 1




c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan







a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1

b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1







a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1


















d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart


















a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Januari 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 25 0.025 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

00 0.003


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

00 0.004

0 0 0.004

6 0.138 0.023

0 0 0.017


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.017

0 0 0.010 0 0.01

0 0 0.004

0 0 0.002

0 0 0.002

0 0 0.012

0 0 0.016

1 5 0.025 0.0051 7 0.007 0.001


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.009

1 5 0.025 0.0051 7 0.007 0.001

1 5 0.065 0.013

0 0 0.016

0 0 0.009


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.35

T O T A L 76 0.42


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Mei s/d 31 Mei 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan






c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1 1






SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1 1 1

4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1







a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta 1


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Mei 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 30 Mei 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 1 23 0.023 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

00 0.003


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

00 0.004

0 0 0.004

1 5 0.115 0.023

0 0 0.017


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.017

0 0 0.010 0 0.01

0 0 0.004

0 0 0.002

0 0 0.002

0 0 0.012

0 0 0.016

1 1 1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.009

1 1 1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001

1 1 1 7 0.091 0.013

0 0 0.016

0 0 0.009


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

1 1 1

0 0 0.35

T O T A L 82 1.44

Dumai, 30 Mei 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002

Dumai, 30 Mei 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Juni s/d 30 Juni 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang 1 1 1 1 1





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan






c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 1 1 1b. Tri wulan ( anak sekolah / SLTP )













a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Juni 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 30 Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 25 0.025 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

00 0.003


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

00 0.004

0 0 0.004

x 80%

5 item dibln januari

3 item x per bln

1 6 0.138 0.023

0 0 0.017


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 aja di bln januari1 x setahun

0 0 0.017

0 0 0.010 0 0.01

0 0 0.004

0 0 0.002

0 0 0.002

0 0 1 lap 0.012

0 0 0.016

1 1 7 0.035 setia 0.0051 7 0.007 0.001


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 1x 0.009

1 1 7 0.035 0.0051 7 0.007 0.001

1 1 7 0.091 0.013

0 0 0.016

0 0 0.009


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 4 0.052 0.013

1 4 0.036 0.0091 4 0.032 0.008


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0 0 0.35

T O T A L 86 0.47

Dumai, 30 Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002

Dumai, 30 Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Juli 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002






8 Jabatan : Nutrisionis Pelaksana


Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN













LIBUR LEBARAN



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


LIBUR LEBARAN

LIBUR LEBARAN




b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




LIBUR LEBARAN

2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23





























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23






e. 3 tahunan






c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan



















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
















d, Anamnesa diet


















NOYANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23




a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23


































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23










dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Juli 2013


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002


1

2 Dumai, 31 Juli 2012

3

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.002

0 0 0.002

0 0 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 1 1 19 0.019 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0 0.001

0 0.003

0 0.004


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.004

0 0

1 5 0.115 0.023


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket0 0 0.017

0 0 0.010 0 0.01

0 0 0.004

0 0 0.002

0 0 0.002


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0 0 0.012

0.016

1 1 1 1 9 0.045 0.005

1 1 1 8 0.008 0.001

0 0.000 0.0030 0.000 0.0040 0.000 0.003

1 1 1 1 9 0.045 0.0051 1 1 8 0.008 0.001

1 1 1 1 9 0.117 0.013


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.036 0.009


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


24 25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

83 0.49

Dumai, 31 Juli 2013

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai, 31 Juli 2012

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.

Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Agustus s/d 31 Agustus 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24




2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1 1





c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan







a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1 1 1 1








a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1 1 1 1


















d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart
















a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 1 1 1 1 1





a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Agustus 2015



1

2

3

Dumai, 31 Agustus 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.0020.0020.0020.002

0.0020.0020.0020.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 1 1 1 22 0.022 0.001

0.003


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.004

0.004

1 1 5 0.115 0.023

0.017


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.017

0.010.01

0.004

0.002

0.002

0 0 0.012

0.016

1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.009

1 7 0.035 0.0051 1 8 0.008 0.001

1 7 0.091 0.013

0.016

0.009


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008

1 6 0.3 0.05


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.35

T O T A L 86 0.74


W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 September s/d 30 September 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1

2. Pencatatan laporan Asi Eksklusif 1

3. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1

4. Pencatatan pelaporan si gizi 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan


a. Bulanan ( anak balita ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1




e. 3 tahunan


17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1 1 1




c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan








b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1

























d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 September 2015



1

2

3

Dumai, 30 September 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0.0020.0020.0020.002

1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 0.002 0.0021 1 0.002 0.002

1 1 1 24 0.024 0.001

0.003


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0.004

0.004

1 4 0.092 0.023

0.017


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0.017

0.010.01

0.004

0.002

0.002

1 11 0.132 0.012

0.016

5 0.025 0.0051 5 0.005 0.001


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0.009

5 0.025 0.0051 5 0.005 0.001

5 0.065 0.013

0.016

0.009


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

4 0.052 0.013

4 0.036 0.0094 0.032 0.008

0.05


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

0.35

T O T A L 84 0.51


W A H E N I, AMGNIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Oktober s/d 31 Oktober 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan






c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Oktober 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 31 Oktober 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 1 1 1 1 22 0.022


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

1 4 0.092


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

1 1 7 0.035

1 7 0.007


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

1 1 7 0.035

1 7 0.007

1 1 7 0.091


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

4 0.052

4 0.036

4 0.032


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

T O T A L 77 0.42


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 November s/d 30 November 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



























a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan






c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan











































YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 November 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 30 November 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 0.002

1 1 1 1 1 22 0.022


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 5 0.115


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 6 0.03

1 6 0.006


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

1 6 0.03

1 6 0.006

1 6 0.078


4 26 27 28 29 30 Jlh Ket

4 0.052

4 0.036

4 0.032


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 Jlh Ket

T O T A L 73 0.42


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,


Nomor

Masa Penilaian Tanggal 1 Desember s/d 31 Desember 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN















PILKADA


b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

PILKADA

PILKADA

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data


PILKADA

PILKADA



2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












dengan status gizi kurang 1





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24











PILKADA

PILKADA

















a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan 1 1 1

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 1 1




c. Tahunan ( IMT )


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



PILKADA

PILKADA

b. Sesuai kebutuhan







a. Hasil pengukuran TB, BB umur 1 1 1

b. Hasil pengukuran LILA 1 1







a. Balita atau penyuluhan gizi 1 1 1


















d, Anamnesa diet




PILKADA



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 12 13 4 15 16 17 4 19 20 21 22 23 24
















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 1 1






SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 1 1

PILKADA

PILKADA

4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 1 1







a. Harian


c. Bulanan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


a. Harian


c. Bulanan





















PILKADA

PILKADA























YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


dietetik.













PILKADA

PILKADA






d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


T O T A L

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 31 Desember 2015


PILKADA

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 1985111 200904 2 002


1

2

3

Dumai, 31 Desember 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai,

Pejabat penilai,

NIP.



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.0020.0020.0020.002

0.0020.0020.0020.002

0 0 0.0020 0 0.0020 0 0.0020 0 0.002

6 0.006 0.001

0.003


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.004

0.004

1 0.023 0.023

0.017


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.017

0.010.01

0.004

0.002

0.002

0.012

0.016

3 0.015 0.0052 0.002 0.001


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.009

3 0.015 0.0052 0.002 0.001

3 0.039 0.013

0.016

0.009


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

2 0.026 0.013

2 0.018 0.009

2 0.016 0.008

0.05


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

0.35

T O T A L 26 0.16


W A H E N I, AMG

NIP. 1985111 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Ketua tim penilai

Pejabat penilai,

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

Nomor

Masa Penilaian Bulan Juli s/d Desember 2015


Nama : W A H E N I, AMG

NIP : 19851118 200904 2 002

Nomor Seri Karpeg : P. 310772

Tempat dan Tanggal Lahir : Sekeladi , 18 - November - 1985

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III GIZI

Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / II d

Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana

Masa kerja golongan Lama : 07 Tahun 00 Bulan

Baru :

Unit kerja : Puskesmas Sungai Sembilan

UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

YANG DINILAI Juli Agust Sept

UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN


1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan

2. Diploma II Bidan









PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK




b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data :





b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang






4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1 1 1

2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1 1 1

3. Pencatatan pelaporan si gizi 1 1 1

4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1 1 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 22 22 16

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



6. Menyusun juklak / juknis


b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang










4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 7 5 8


































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan


a. Bulanan ( anak balita ) 6 7 7




e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 11 15 14




c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan








b. Hasil pengukuran LILA 11 15 14

























d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 5 4 3









a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 0 24 0





a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002


1 Dumai, Desember 2015

2

3

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai, Desember 2015

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai , Desember 2015

Pejabat penilai,

NIP.



19851118 200904 2 002

Sekeladi , 18 - November - 1985

Nutrisionis Pelaksana

Puskesmas Sungai Sembilan

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

Okt Nov Des Jlh Ket

0 0 0.002

1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002

1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002

0 0 18 78 0.078 0.001


Okt Nov Des Jlh Ket

0 0 4 24 0.552 0.023


Okt Nov Des Jlh Ket

0 0 7 27 0.324 0.012

0 0 9 49 0.049 0.001

0 0 7 27 0.135 0.0050 0 9 49 0.049 0.001

0 0 4 27 0.351 0.013


Okt Nov Des Jlh Ket

0 0 4 16 0.208 0.013

0 0 4 16 0.144 0.0090 0 4 16 0.128 0.008

0 0 0 24 1.2 0.05


Okt Nov Des Jlh Ket

1 1 0.35 0.35


Okt Nov Des Jlh Ket

3.632


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002


Ketua tim penilai

NIP.


Pejabat penilai,

NIP.


Nomor




NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :




UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN



2. Diploma II Bidan













b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

c. Menganalisa data





b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002



2

3

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai


Ketua tim penilai

NIP.



Pejabat penilai,

NIP.



19851118 200904 2 002





Okt Nov Des Jlh Ket


Okt Nov Des Jlh Ket


Okt Nov Des Jlh Ket


Okt Nov Des Jlh Ket


Okt Nov Des Jlh Ket


Okt Nov Des Jlh Ket


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002


W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002


Ketua tim penilai

NIP.


Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

Masa Penilaian Bulan januari s/d Juni 2015



NIP : 19851118 200904 2 002








Baru :



YANG DINILAI Jan Feb Maret

UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN



2. Diploma II Bidan













b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 1 1 1

2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 1 1 1

3. Pencatatan pelaporan si gizi 1 1 1

4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 1 1 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data





b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, 30 Juni 2015


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002


1 Dumai, Juni 2015

2

3

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai, 2015

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai , 2015

Pejabat penilai,

NIP.



19851118 200904 2 002





April Mei Juni Jmlh Ket

1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002

1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002

1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002

25 23 25 146 0.146 0.001



6 9 6 34 0.782 0.023



4 4 5 27 0.324 0.012

11 12 15 65 0.065 0.001

4 4 5 27 0.135 0.005

11 12 15 65 0.065 0.001

6 12 4 32 0.416 0.013



6 5 4 28 0.364 0.013

6 5 4 21 0.189 0.0096 5 4 21 0.168 0.008

0 0 0 24 1.2 0.05



0 0 0.35



3.926

Dumai, 30 Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai, Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai, 2015

Ketua tim penilai

NIP.

Dumai , 2015

Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

MasaMasa Penilaian Bulan januari s/d Juni 2015



2 NIP : 19851118 200904 2 002






8 Jabatan nutrisionis : Nutrisionis Pelaksana


Baru :


NOUNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

YANG DINILAI Jan Feb

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN



2. Diploma II Bidan













b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data





b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan

































d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Puskesmas Sungai Sembilan

dr. EKA VIORA EFFENDI

NIP. 19830826 200904 1 002


1 Dumai, Juni 2015

2

3

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

catatan tim penilai

Dumai, 2015

Ketua tim penilai

NIP.


Dumai , 2015

Pejabat penilai,

NIP.



W A H E N I, AMG

19851118 200904 2 002

P. 310772


Perempuan

Pengatur Tk I / II d


07 Tahun 00 Bulan



Maret April Mei Juni Jmlh Ket











Dumai, 30 Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai, Juni 2015

W A H E N I, AMG

NIP. 19851118 200904 2 002

Dumai, 2015

Ketua tim penilai

NIP.

Dumai , 2015

Pejabat penilai,

NIP.


Nomor

Masa Penilaian Bulan Januari s/d Juni 2014


1 Nama :

2 NIP :

3 Nomor Seri Karpeg :

4 Tempat dan Tanggal Lahir :

5 Jenis Kelamin :

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :

7 Pangkat/golongan ruang/TMT :

8 Jabatan nutrisionis :

9 Masa kerja golongan Lama :

Baru :

10 Unit kerja :

NOUNSUR DAN SUB UNSUR

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA

1 2 3

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang






1 2 3

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


































1 2 3












a. HarianMenyusun instrumen pengamatan keadaan gizi makanan dan dietetik

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan
































1 2 3





d, Anamnesa diet




















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan












1 2 3



































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota






1 2 3


a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui, Dumai, Juni 2014

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan

dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I, MG

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19851118 200904 2 002



W A H E N I, AMG

19851118 200904 2 002

P. 310772


Perempuan

D III GIZI

Pengatur Tk I / IId


07 Tahun 00 Bulan



INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIBARU JMLH LAMA BARU JMLH

4 5 6 7 8



4 5 6 7 8



4 5 6 7 8



4 5 6 7 8



4 5 6 7 8



4 5 6 7 8

Dumai, Juni 2014

W A H E N I, MG

NIP. 19851118 200904 2 002


Nomor

Masa Penilaian Bulan Jan s/d Desember 2013



2 NIP : 19851118 200904 2 002





7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / IId



Baru :




INSTANSI PENGUSULYANG DINILAI LAMA BARU

1 2 3 4

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang






1 2 3 4

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


































1 2 3 4












a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan
































1 2 3 4





d, Anamnesa diet




















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan












1 2 3 4



































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota






1 2 3 4


a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Pimpinan BLUD Dumai, Desember 2015


dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I , AMG

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP.19851118 200904 2 002



W A H E N I, AMG

19851118 200904 2 002


Pengatur Tk I / IId


07 Tahun 00 Bulan



INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIJMLH LAMA BARU JMLH

5 6 7 8



5 6 7 8



5 6 7 8



5 6 7 8



5 6 7 8



5 6 7 8


W A H E N I , AMG

NIP.19851118 200904 2 002


Nomor




2 NIP : 19851118 200904 2 002





7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pengatur Tk I / IId



Baru :





1 2 3 4

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Pencatatan laporan F 3 Gizi 0.002

2. Pencatatan laporan PWS (pemantauan wilayah setempat) 0.002

3. Pencatatan pelaporan si gizi 0.002

4. pencatatan pelaporan asi eksklusif 0.002

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


a. Mengumpulkan data 0.224




1 2 3 4

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang










4. Mengumpulkan data anak balita bumil dan buteki untuk pemberian 1.334
























1 2 3 4












a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan


a. Bulanan ( anak balita ) 0.648




e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan

17. Melakukan pengukuran LILA diunit / wilayah kerja 0.114




c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan







a. Hasil pengukuran TB, BB umur 0.27

b. Hasil pengukuran LILA 0.114







a. Balita atau penyuluhan gizi 0.767

















1 2 3 4





d, Anamnesa diet




















a. Sesuai standart







a. Bulanan ( posyandu ) 0.572






SKDN , status gizi macam / jumlah PMT 0.333

4. Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB umur 0.296


a. Distribusi pelayanan gizi ( kapsul yodium / pil besi kapsul vit A obat gizi 2.4





a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan












1 2 3 4



































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota






1 2 3 4


a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif 0.35






c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H 7.55

Mengetahui, Dumai, Desember 2014


dr. EKA VIORA EFFENDI W A H E N I , AMG

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP.19851118 200904 2 002



W A H E N I, AMG

19851118 200904 2 002


Pengatur Tk I / IId


07 Tahun 00 Bulan




5 6 7 8

0.002

0.002

0.002

0.002

0.008

0.008

0.008

0.008

0.024

0.024

0.024

0.024

0.224



5 6 7 8

1.334



5 6 7 8

0.648

0.114

0.27

0.114

0.767



5 6 7 8

0.572

0.333

0.296

2.4



5 6 7 8



5 6 7 8

0.35

7.55


W A H E N I , AMG

NIP.19851118 200904 2 002


Nomor

Masa Penilaian :


1 Nama : SEDIS PURBA, AMG

2 NIP : 19790402 201001 2 016


4 Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979






Baru :



YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

I UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN











Page 400





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK)

2. Laporan Anemi dan Bumil KEK

3. Laporan POZI

4. Laporan P2BS

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang





3. Laporan POZI

4. Laporan P2BS

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang





3. Laporan POZI

4. Laporan P2BS

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24





3. Laporan POZI

4. Laporan P2BS

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus

Page 402



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

b. Mengumpulkan data pengamatan

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang






























YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24














Page 404

a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

20. Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 Rt di unit


21. Melakukan anamnesa diet bagi klien ( food frekwensi dan rata- rata)










g. Hasil anamnasa diet

















YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24





d, Anamnesa diet

Page 406




















a. Sesuai standart





YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24


















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan





Page 408


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

F. MELAKUKAN EVALUASI DI BIDANG PELAYANAN GIZI MAKANAN & DIETETIK




III PENGEMBANGAN PROFESI



























YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24









dietetik.

Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan gizi







F. Membuat buku standart dibidang gizi makanan dan dietetik

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK








Page 410


d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota


YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III



a. Nasional / Internasional

b. Propinsi


Mengetahui, Dumai,


dr. EKA VIORA EFFENDI SEDIS PURBA, AMG

NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016


1 Dumai,

2

3

catatan tim penilai

Dumai,

Ketua Tim Penilai

Page 412

NIP.


Dumai,

Pejabat Penilai



25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 414


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 416


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 418


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 420


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 422


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

Page 424


25 26 27 28 29 30 31 Jlh Ket

SEDIS PURBA, AMG

NIP. 19790402 201001 2 016

Page 426


Nomor

Masa Penilaian Bulan Januari s/d Juni 2014


Nama : SEDIS PURBA, AMG

NIP : 19790402 201001 2 016


Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979






Baru :



YANG DINILAI Jan Feb Mar

UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN



2. Diploma II Bidan













b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1

2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1

3. Laporan POZI 1

4. Laporan P2BS 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang





3. Laporan POZI 1

4. Laporan P2BS 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1 1 1

2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1 1 1

3. Laporan POZI 1 1 1

4. Laporan P2BS 1 1 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data





b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan

16. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit wilayah kerja





e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan














25. Pemantauan Pemberian Makanan Tambahan



















d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif 1








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2014


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016



2

3

catatan tim penilai


Ketua tim penilai

NIP.



Pejabat penilai,

NIP.



SEDIS PURBA, AMG

19790402 201001 2 016

PERLANAAN, 02 APRIL 1979



07 Tahun 03 Bulan



Apr May Juni Jlh Ket

1 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.0021 0.002 0.002

1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002

1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002

1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002

23 22 23 134 0.134 0.001



4 4 4 24 0.552 0.023



7 7 7 40 0.48 0.012

16 18 9 73 0.073 0.001

7 7 7 40 0.2 0.005

16 18 9 73 0.073 0.001

7 7 7 46 0.598 0.013



9 9 7 44 0.572 0.013

9 9 7 44 0.396 0.0099 9 7 44 0.352 0.008

0 0 0 24 1.2 0.05



1 0.35 0.35



5.044


SEDIS PURBA, AMG

NIP. 19790402 201001 2 016



Ketua tim penilai

NIP.


Pejabat penilai,

NIP.


Nomor



Nama : SEDIS PURBA, AMG

NIP : 19790402 201001 2 016


Tempat dan Tanggal Lahir : PERLANAAN, 02 APRIL 1979






Baru :




UNSUR UTAMA

PENDIDIKAN



2. Diploma II Bidan













b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang




2. Laporan Anemia dan Bumil KEK

3. Laporan POZI

4. Laporan P2BS

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang





3. Laporan POZI 1

4. Laporan P2BS 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



1. Laporan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini TumBang (SDIDTK) 1 1 1

2. Laporan Anemia dan Bumil KEK 1 1 1

3. Laporan POZI 1 1 1

4. Laporan P2BS 1 1 1

b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

c. Menganalisa data





b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang












































a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan














25. Pemantauan Pemberian Makanan Tambahan



















d, Anamnesa diet






















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan













































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota




a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif








c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sungai Sembilan Dumai, Desember 2014


NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016



2

3

catatan tim penilai


Ketua tim penilai

NIP.



Pejabat penilai,

NIP.



SEDIS PURBA, AMG

19790402 201001 2 016





Okt Nov Des Jlh Ket

0.002

1 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.0021 2 0.004 0.002

1 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.0021 1 1 6 0.012 0.002

1 1 1 6 0.012 0.002

23 19 15 122 0.122 0.001


Okt Nov Des Jlh Ket

4 4 4 24 0.552 0.023


Okt Nov Des Jlh Ket

7 6 8 42 0.504 0.012

9 7 9 53 0.053 0.001

7 6 8 42 0.21 0.005

9 7 9 53 0.053 0.001

7 12 8 53 0.689 0.013


Okt Nov Des Jlh Ket

8 9 7 45 0.585 0.013

8 9 7 45 0.405 0.0098 9 7 45 0.36 0.008

0 0 0 24 1.2 0.05


Okt Nov Des Jlh Ket

1 1 1

0.35


Okt Nov Des Jlh Ket

5.797


SEDIS PURBA, AMG

NIP. 19790402 201001 2 016



Ketua tim penilai

NIP.


Pejabat penilai,

NIP.


Nomor



1 Nama :

2 NIP :

3 Nomor Seri Karpeg :

4 Tempat dan Tanggal Lahir :

5 Jenis Kelamin :

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :

7 Pangkat/golongan ruang/TMT :

8 Jabatan nutrisionis :

9 Masa kerja golongan Lama :

Baru :

10 Unit kerja :




1 2 3

1 PENDIDIKAN
















b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang







b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang






1 2 3

b. Mengelolah data

c. Menganalisa data



b. Mengelolah data



b. Mengelolah data

1. Tabulasi

2. Tabulasi silang



b. Mengelolah data

1. Standard umum

2. Standard khusus



b. Mengelolah data




b. Mengelolah data




2. Skunder


1. Tabulasi

2. Tabulasi silang


































1 2 3












a. Harian

b. Mingguan

c. Bulanan






e. 3 tahunan

f. Sesuai kebutuhan





c. Tahunan ( IMT )



b. Sesuai kebutuhan
































1 2 3





d, Anamnesa diet




















a. Sesuai standart





















a. Harian


c. Bulanan


a. Harian


c. Bulanan












1 2 3



































dietetik.


















d.Sebagai peserta


a. sebagai ketua

b. sebagai anggota






1 2 3


a. pengurus aktif

b. anggota aktif


a. pengurus aktif

b. anggota aktif






c. Diploma III




b. Propinsi


J U M L A H

Mengetahui, Dumai, Desember 2014



NIP. 19830826 200904 1 002 NIP. 19790402 201001 2 016



SEDIS PURBA, AMG

19790402 201001 2 016

P. 645806


Perempuan

D III GIZI



07 Tahun 03 Bulan




4 5 6 7 8

0.002 0.002

0.002 0.002

0.002 0.002

0.002 0.002

0.008 0.008

0.008 0.008

0.008 0.008

0.008 0.008

0.024 0.024

0.024 0.024

0.024 0.024

0.024 0.024

0.256 0.256



4 5 6 7 8

1.104 1.104



4 5 6 7 8

0.984 0.984

0.126 0.126

0.41 0.41

0.126 0.126

1.287 1.287



4 5 6 7 8

1.157 1.157

0.801 0.801

0.712 0.712

2.4 2.4



4 5 6 7 8

1 1



4 5 6 7 8

0.35 0.35

10.841 10.841


SEDIS PURBA, AMG

NIP. 19790402 201001 2 016

Documents

Dupak Heni 2015