SPITALUL MUNICIPAL URZICENI

Sirada Teilor nr. 3, Utziceni, judetul lalomita, Telefon 0243 255 375

http J/wwwspitalul-uniceni.ro smuniceni@grnail.com

COMPARTIMENT C.P.I.A.A.M,

iln," drq/ / t4 eu*/ Ec..$NU

CATRJ COMITETUL DIRECTOR'

RAPORT ASUPRA ACTIVITATII COMPARTIMENTULU C'P.I'A.A.M ., TRIMESTRUL I2OI7

In trimestrul I 2017, compartimentul C.P.I.A.A'M. si-a desfasurat activitateaconform Programului si Planului de supraveghere, prevenire si limitare a infectiilorasociate asistentei medicale pe anul 2017' in conditii corespunzatoare, dupa cum

urmeaza:

1. ELABORAREAPLANURILORANUALE :

Au fost elaborate si supuse spre aprobare urmatoarele planuri:1. Planut de supraveghere si control al infectiilor asociate asistentei medicalepe

anul20172. Programul de supraveghere si control al infectiilor asoeiate asistentei

medicale pe anul 2017Planul de dezinfectie, dezinsectie si deratizare pe anul 2017

Planul de gestionare a deseurilor ihfectioase pe anul 2017

Strategia de reducere a riscului de infectie nosocomiala si de manifestare

endemica sau epidemica axata pe urmatoarele-{irective:Planul de control al riscului infectios .;Planul anual de autocontrol bacteriologicIdentificarea spatiilor cu risc crescut de infectie diferentiate pe 4 zone inconcordanta eu gradul de asepsie a actelor medicaleHarta zonelor cu risc epidemiologic in aparitia infectiilor nosocomiale

Identificarea activitatilor cu risc crescut a personalului medical si de ingrijire

Planul de formare profesionala in vederea prevenirii si combaterii infectiilorasociate asistentei medicale a personalului mediu si auxiliar angajat si a

noufui personal angajat, pe tn 2017.

Planul privind investigatiile paraclinice ale personalului medical si auxiliarProgramarea autocontroalelor bacteriologice pe anul 2017.

e4.

5.

L)b)c)

d)e)

6.

1

8.

2.SUPRAVEGIIEREA, INREGISTRAREA SI RAPORTAREA INT'EETIILOR.ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE

Identificarea infec{iilor asociate asisten{ei medicale constituie sarcina

peimanentd a unitifilor sanitare din sistemul sanitar de stat Ei privat'Diagnosticul de infecfie asociati asisten{ei medicale se va menliona in toate actele

'medicale, de exemplu, foaia de observalie clinici, fiqa de consulta{ie, registrul de

consultaiie etc. Responsabilitatea corectitudinii datelor inregistratil rlevine

medicului in ingrijirea clruia se afli pacientul.Pe parcursul trimestrului I2017, a fost semnalat un caz de infectie asociata

asistenlei medicale in cadrul sectiei Medicina Interna, cu diagnosticul de infectie cu

clostridium difficile. A fost demarata o ancheta epidemiologica in vederea evaluarii

riscului epidemiologic conform Procedurii privind controlul infectiilor asociate

asistentei medicale PO 102-11'Conform metodologiei de supraveghere a infectiilor cu clostridium Difficile, dupa

clasificarea cazului ca - ICD asociata asistentei medicale, s-a respectat circuitulinformational pentru supraveghere :

- s-a raportat imediat catre DSP lalomita, s-a completat anexa 1 si s-a solicitatcod DSP pentru caz

- s-a complitat fisa cazului confirmat lCD(anexa 2) si s-a transmis catre DSP

Ialomita- s-a completat fisa cazului confirmat de infectie asociata asistentei medicale si

s-a transmis catre DSP Ialomita- s-a inregistr Lt c znl de ICD in Registrul electronic unic al unitatii si s-a 1

transmis catre DSP Ialomita.S-au luat masuri igienico-sanitare , personalul medical si auxiliar a luat la

cunostinta de evenimentul epidemiologic si a aplicat precautiunile standard de

contact, complementare precautiunilor universale privind izolarea pacientului'

3.EVALUAREA AUTOCONTROALELOR BACTERIOLOGICEIn trimestrul I s-au facut urmatoarele evaluari : ,

'

a) microbiologice :

1. CIS = 25 probe2. Aeromicroflora = 5 probe3. Sterilitati = 13 probe4. Exudate faringiene = 6 Protre5, Apa sterila = 2 Probe6. Proba aliment: 1 Proba7, Apa potabila = 1 proba8. Apa uzata = I proba

b)fizico-chimice:1. Apa distilata = 2 probe2. Apa potabila :1 probe

C

Rezultate1. CIS ( conditii igienico sanitare )

- .25 probe - germeni patogeni absenti - incarcatura microbiana cu germeni

nepatogeni - in limite normale

2.Aeromicrofora5 probe - - incarcatura microbiana cu germeni nepatogeni - in limite normale .,

3.Sterilitati- 12 probe -sterile dupa 5 zile de incubare la 37 0C

- 1 proba.- rezultat necorespunzator :

Denumire proba : Lichid spalare Portac - trusa nasteri nr.3

Nr,proba : B.A. nr. t6 Cl 20.03.2017Rezultat - Nesteril dupa 24 h- Kocuria roseae prezentCa urmare a acestui eveniment a fost anuntata conducerea spitalului si a fost

demarata o ancheta in vederea evaluarii riscului epidemiologic si luarea de masuri

urgente,Masuri :

- repetareaautocontroluluibacteriologic- p."lo".u."u personalului in vederea respectarii prevederilor Ordd.961/2016

si a Ord.1101/2016

4.Apa sterila- sterila la determinarile succesive

- 1 proba -*terila dupa 5 zile de incubare Ia 37 0C

- 1 proba - rezultat necorespunzator : !

Denumire proba : Apa sterila -Sala de operatii septica

Nr.proba : B'A. nr. 16 Cl 20.03.2017

Rezultat - Nesteril dupa 48 h- Kocuria cristinae prezentCa urmare a acestui eveniment a fost anuntata conducerea spitalului si a fost

demarata o ancheta in vederea evaluarii dscului epidemiologic si luarea de masuri

urgente.Masuri :

- repetarea autocontrolului bacteriologic ':- p""lo".ur"u personalului in vederea iespectarft prevederilor Ord. 961/2016 si

a Ord.1101/2016

5. Exudate faringiene- streptococ treta hemoltic - absent- stafilococcus sPP' - absent 4

6. Proba aliment - proba corespunzatoare7. Apa distilata - proba corespunzatoare8. Apa potabila - proba corespunzatotre9.Apa uzata - proba corespunzttoare

o

4.ACTIVITATEA DE CONTROL AL RESPECTARII NORMELOR Dry IGIENA- Supravegherea zitnica a modului in care sunt aplicate precautiunile universale.

- Controlul si supravegherea zilnica a modului de colectare, separare' transport si

depozitare a deseurilor periculoase, a celor reciclabile si a celor menajere.- centralizarea lunara a datelor privind cantitatea de deseuri periculoase provenite

din activitatea medicala.- Supravegherea apticarii normelor de asepsie si antisepsie- Controlul respectarii normelor de sterilizare si de respectare a rnentineriisterilitatii.- Monitorizarea accidentelor survenite prin taiere si intepare in timpul manevrelormedicale- Controlul respectarii normelor de igiena a alimentatiei in trlocul alimentar, oficii si

biberonerie.- Supraveghere4 modului cum se desfasoara activitatea zilnica a spalatoriei- Supravegherea respectarii circuitelor.

s,ACTI\TTATEA DE INSTRUIRE A PERSONALULUI MEDICAL SIAUXILIAR

Conform prevederilor prevederilor Ord.1101/2016, in toate unitatile sanitareactivitatea de supraveghere si prevenire a infectiilor nosocomiale face parte dinobligatiile profesionale ale intregului personal si va fi inscrisa in fisa post.

Personalul trebuie sa constientizeze importanta respectarii accestei activitati de

prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, Compartimentul CPIAAMefectuand in acest scop instruirea trimestriala a personalului mediu si auxiliarangajat precum si instruirea personalului nou angajat.

Conform planutui de formare profesionala a personalului mediu si auxiliar pe

anul2017 a fost efectuata instruirea pe trimestrul I2017, cu urmatoarea tematica :

- aplicarea precautiunilor standard si s-pecifice

- definitiile de caz ale IAAM etimologie, proces epidemiologic, cai de transmitere-interventia in caz de expunere a personalului la agenti contaminanti (Ordinul MSn r.l l0l/201 6)- normele privind manipularea lenjeriei E

- Procedura de comunicare interna a cazurilor de infectii nosocomiale;Identificare, izolare, declarare

- Metodologia de supraveghere a infectiei cu Clostridium Difficile- supravegherea,prevenirea si controlul infectiilor

6. EVALUAREA ACHIZITIILORTfHNICO-MATERIALEa) materiale de protectie ( manusi, masti, halate ) - au fost achizitionate in

cantitati suficienteb) substante decontaminante( materiale pentru igienizare si substante

clorigene) - au fost achizitionate in cantitati suficientec) substante dezinfectane ( dezinfectante pentru suprafete, dezinfectante pentru

aeromicroflora, dezinfectante pentru instrumentar, sterilizant chimic ) - aufost achizitionate in cantitati suficiente

,.

7. ACTIYITATEA DE PROTECTIE SPECIFICAAPERSONALULII SIDE

MoNrroRIzARE .t aicrnnNrEl,oR cu ExPUNERE LA PRo)usE

BIOLOGICEResponsabilizarea personalului medicat in sensul cunoagterii riscului

.;d;nerii la produse biologice qi a aplicirii misurilor corespunzitoare de

prevenire a accidentelor.In trimestrul I 2017 nt au fost inregistrate cazuri de accidente cu expunere

'la produse biologice '

8. ANALIZAMONITORIZARII SI EVALUARII PERIODICE A-.

PNOiOCOALELOR PRI\TND PREVENIREA SI COMBATEREA

ilwpcrnlbn AsocIATE ASISTENTEI MEDIcALE'Protocoalele privind prevenirea si combaterea infectiilor asociate asistentei

medicale, au iost monitorizate si evaluate cu folosirea indicatorilor de

evaluare a calitatii ingrijirilor 'conform monitorizarii irimestriale se constata faptul ca protocoalele

functioneazainbeneliciulpacientului.Nus-aconstatatnecesitateaajustariiacestor Protocoale.Prezentarea valorilor indicatorilor de evaluare a calitatii ingrijirilor:

- Rata Infectiilor asociate asistentei medicale = 0'11%o

- Numarul probelor neconforme din totalul probelor recoltate in

vederea evaluarii microbiologice = 2 probe neconforme din 53

recoltate : 3.7ozo

Din analiza comparativa a indicatorilor cle evaluare a calitatii ingrijirilor pe

trimestrul I 2017 si anul 20L6, se constata o crestere a ratei infectiilor

asociate asistentei medicale fata de anul 2016, cand rata a fost 0 infectii si

deasemenea o crestere a numarului de neconformitati a probelor recoltate in

vederea evaluarii microbiologice ' Prin urmare se decide adoptarea

urmatoarelor masuri :

- reinstruirea personalului medical si auxiliar conform modului de

functionare a protocoalelor si reimplementarea procedurilor operationale de

lucru.Materialul prezentat va fi comunicat pe sectii si compaitimente in scopul

informarii si al instruirii .

--!,)

c

DATA04.04.2017

INTOCMIT,As. CP'I'A.A.M.

ANCA LUMINITA

.,i F-llF

al

Fl'|--.\

tlF

''r"DF r-1Jt-\t-t--u=rl4FFa?Ei rrtsiv.> l_lE rtdt.

=Fir_tir-t AF\J-->&F!r>U-Jl'-. aA

4t=F] JAq-l-F-i Fliti'At4\J tr4Z^'l UA

F.r--41

><=.D.\ 4>JN\r ti.".'j(t-\i ,,\S-

=.1"\-td\.<a<>ln

!ll

,\

<r i)

x ':r<3 a.l cl

eq a.I at

a.l cl ra)

at) c{ cl ta

0O eq cl al e.l a.l eq

Fz

]Ex<a*z

Q

z3z.i

O

,lQ

z

Q

FFa

F

DU

a.

3

NN

=<\7.

P

FFlt)

Fz

j

Q

Fl

Fj

a

F]

FF.

j

<j<E1zFr= (T\J-,9= -&trzt<E

a

(

BP-e s9

"r.9'E=E@

=9:9?

6i

"ra'j=qB:3'd ii

g

zlrJ

9NE.

Jo.

9zf=JfJFo-o

3s

29,:-

xsoi9)4? q.. ; !z6

9-=!

0rLF;

ESEEe3 e.szeP-'r9g I-'* Ei t.E

AE

?J:

v)

at)

Q

Fz

Fi?tici

rd !?(,)

ez F

zFz.i

pU

FN

F<nz,l

p

6FFlp

rrF=zEE

a

FF]

v)

(,ho'

.= +r

q)A

€=!r9>:

ocgrlfGLJod:.r|-

ty. a

t4t:

N:'

ct 1?

4tr\.-F

L

I

q)

=-a4P1|

!N

l, ct)

o

.{F

SE

+Y"r.9'E=

6'.=

',E =.9E

.rai=c3i''64

g

Fz=l

EO=zd<P=z<

-qa

!

(J

ut

l!.9g

so-

0.

E.qs

(J

E

_q

E

l

z

.go

a.gEEE

E &.9!l

.E

Q

E

; E6

5E

-ip6'&

E.s

'E

o

Fo

o

s=s1\-}Qo--'s_{

P\.-s*gxoo

ztuINtl_

ffs<:.:1=

>82f l:> p<

< <i!6a=

.J

&

trzf

E19E2<

oulFoul

o

bE*is-l \)

es\E\

ESo

zLIJ

9Nt_

Sg<>8e3d;

,F -

<kfi6a=