DROGODEPENDENCIAS: FAMILIA, TERAPIA Y EPISTEMOLOGÍA

DROGODEPENDENCIAS: FAMILIA, TERAPIA Y EPISTEMOLOGÍA

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Ing. Nils Ericsson CorreaPresidente Ejecutivo del Consejo Directivo

Luis Felipe Noriega CornejoGerente General

José Luis Peña VegaCoordinador de Tratamiento y

Rehabilitación

Eduardo Haro EstabridisCoordinador de Prevención y

Promoción

Gustavo Ascacibar NoblecillaGerente

GERENCIA DE PREVENCIÓN YREHABILITACIÓN DEL CONSUMO DE

DROGAS

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DROGODEPENDENCIAS:FAMILIA, TERAPIA Y

EPISTEMOLOGÍA

Ricardo De la Cruz Gil

2003

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I

Para el Dr. Daniel Cámac Caro In memoriam.

Gracias Daniel por ayudarme a construir un sueño.

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Me permito agradecer a mis padres y hermanos que constituyenmi red social de origen en cuyo seno aprendí mi cosmovisión y epistemolo-gía de la vida, así también para Mary y Gabriel con quienes pongo en prác-tica y co-construyo mi futuro.

A mis compañeros y amigos que me apoyaron en la consecuciónde este libro a Carlos Gavancho por sus consejos a Jose Luis Peña por suinvalorable apoyo a Gustavo Ascacibar por apoyarme en dar a la luz estelibro, a Luis Ramirez por el apoyo con la diagramación. A todos muchísimasgracias.

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PRESENTACIÓN

Sin duda, la familia es un elemento central para el desarrollo del ser humano,convirtiéndose en primer espacio de socialización y aprendizaje. En ella todos noso-tros participamos activamente compartiendo experiencias, adquiriendo habilidades,desarrollando afectos. Según cada coyuntura personal, la familia provee de diversosfactores que nos acercan o nos alejan del consumo de drogas. Este dato se encuentrabien cimentado en la literatura científica, y nos remite de inmediato a la idea de que lasintervenciones preventivas y asistenciales requieren incluir a la familia como un ejecentral de trabajo.

De esta forma la familia puede convertirse en agente preventivo y facilitadorterapéutico que fortalezca y prolongue el impacto de las intervenciones. Así podemosestructurar nuevos objetivos y espacios en los que tengamos una familia estructuradacomo horizonte. En el tratamiento de las drogodependencias es relevante la participa-ción de la familia para incrementar los niveles de adhesión, mantener el cese delconsumo, y, entre otros, consolidar las habilidades aprendidas en el espacio terapéu-tico.

A pesar que existe múltiples trabajos y publicaciones en el área de familia, eraya momento de contar entre nosotros de una publicación como la efectuada porRicardo de la Cruz, en la que de forma rigurosa y lucida se describa con experticia losorígenes, principios, y elementos centrales de la terapia familiar sistémica. Pero estetexto va más allá de la descripción teórica, ya que en él se ensaya una coherentearticulación entre los aspectos conceptuales de la epistemología y teoría sistémica,con aplicaciones en el campo del tratamiento de las drogodependencias. Desde nues-tra perspectiva este texto refuerza nuestro énfasis hacia la construcción de una visiónmás comprensiva del problema de las drogodependencias.

Ing. Nils Ericsson CorreaPresidente Ejecutivo del Consejo DirectivoComisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA

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PRÓLOGO

El problema de las drogas tiene diversas aristas que deben ser abordadas demanera simultánea para producir cambios concretos y sostenibles. El abordaje de laprevención del consumo de drogas demanda en la actualidad enfrentar el problemadesde sus diversos espacios y grupos de población, prioritariamente los niños, niñasy adolescentes y sus familias, espacio éste último ampliamente reconocido comoprioritario para el desarrollo y socialización de las nuevas generaciones.

En el seno familiar aprendemos, modelamos a nuestros padres y tutores enactitudes y comportamientos, adquirimos valores y desarrollamos competencias yhabilidades que nos incorporan a la sociedad con mayores y mejores herramientaspara enfrentar los riesgos, innegables de un mundo cada vez más global hasta en losriesgos que deben enfrentar nuestros hijos en sus espacios generacionalmente reco-nocidos como vitales para su desarrollo adolescente y juvenil.

La familia debe a su estructura el reconocimiento como agente socializador ypreventivo por excelencia, sin que necesariamente conozcamos a profundidad lasventajas y limitaciones que aún conserva la familia desde la perspectiva tradicionalcomo la que acoge una visión moderna y actual en su conformación.

Siempre habrán quienes cumplan el rol de padres, y estos serán adultos, ysiempre habrán quienes cumplan el rol de hijos o hijas y éstos siempre serán niños,niñas y adolescentes, que establecerán sistemas relacionales sencillos en algunoscasos cuando no intrincados y complejos, que demanda la intervención de profesio-nales especializados para recuperar el espacio familiar a su valía como espacioeducativo formativo y preventivo integral.

Esta intervención profesional trata de evitar que el espacio familiar devenga enespacio de riesgo tanto para el proceso de crecimiento y desarrollo de nuestros hijoscomo para el desarrollo de estilos de vida compatibles con el uso de las drogas.

La última encuesta sobre consumo de drogas que realizamos en DEVIDA1,nos muestra claramente que el riesgo de consumo de sustancias se presenta enedades más tempranas, usando espacios normalizados como potenciadores del

1 II Encuesta Nacional sobre Prevención y Consumo de Drogas, DEVIDA 2003.

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riesgo del inicio, siendo la familia y la escuela los espacios que demandan una mayory sostenida intervención preventiva.

Esto explica por qué en los últimos años se han desarrollado diversos esfuer-zos de capacitación sobre el rol preventivo y promocional que cumple la familia paradetener la reducción de la edad de inicio, basado por cierto en el hecho de estar cadavez más concientes de la importancia de la familia en el esfuerzo preventivo.

Desde DEVIDA hemos creído importante apoyar la iniciativa de investigaciónpara dotarnos de mayores elementos para la toma de decisión y lleva varios añosimpulsando estudios e investigaciones y generando documentos de consensoinstitucional destinados a mejorar las prácticas preventivas dotándolas de una mayorexigencia metodológica.

Precisamente esta publicación sobre el tema de familia que aporta Ricardo dela Cruz es una contribución en firme a la búsqueda de mayores recursos conceptua-les y metodológicos para los que trabajan en la prevención del consumo de drogas através de la familia.

Este libro, que generosamente Ricardo De la Cruz me solicitó prologar, apoyael conocimiento y experiencias del autor en esta materia; información conceptualmenterigurosa, con una revisión de herramientas de intervención que pueden ser utilizadosciertamente en los programas de prevención familiar.

En la Estrategia Nacional contra las Drogas 2003-2007, se procura que losprogramas de intervención preventiva se diseñen con bases científicas y metodológicassólidas y validadas para nuestro contexto, para garantizar una intervención de calidad.Ricardo De la Cruz, nos entrega ahora un aporte serio en esta materia, para no perderde vista en la labor con la familia, la nuestra y la de todos. Es un aporte serio y estoyseguro que este material se constituirá en una referencia indispensable para los quetrabajan o se inician en el trabajo con familias en la materia de prevención del consumode drogas o bajo un enfoque integral.

Gustavo Ascacibar NoblecillaGerente de Prevención y Rehabilitación del

Consumo de Drogas DEVIDA


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INTRODUCCIÓN

El estudio de la familia desde la perspectiva sistémica ha significado un inmen-so avance para las ciencias sociales y las ciencias de la conducta lo que a su vez ainfluido en la forma de realizar y enfocar la terapia, abandonando las viejas creenciasy métodos terapéuticos que buscaban en lo intrapsíquico e individual a pensar en loecológico e interaccional. Con este libro se pretende enfocar el fenómeno de lasdrogas desde la perspectiva y terapéutica familiar sistémica, entender a la familia y elrol que cumple en el mantenimiento y generación de la drogodependencia desde suontología evolutiva permitirá a quienes trabajan e intervienen en su quehacer profesio-nal con estos casos, el contar con mayores recursos que les permitan comprender lacomplejidad del fenómeno.

Se inicia con una breve historia de la terapia familiar y sus principales escue-las a fin que permita al lector poco relacionado con el tema familiar ir teniendo una ideamas clara y un panorama mas amplio del mismo. Se analizan así mismo los funda-mentos epistemológicos de la óptica sistémica y bajo estos preceptos se interpreta elfenómeno de la drogodependencia en la familia. Se analiza a su vez el papel quecumple el mito familiar en la generación del consumo y se brinda al lector algunaspautas para el abordaje e intervención terapéuticas que servirán como una guía parala elaboración de diseños de tratamiento a nivel familiar y comunitario. Finalmente seplantea un modelo sistémico de intervención comunitaria que a través de las redes desoporte y del concepto de sistema significante nos permiten ampliar el contexto deintervención de lo individual y familiar hasta lo ecológico o ecosistémico.

Todos conocemos y somos conscientes de los efectos del fenómeno delconsumo de drogas en nuestra sociedad tanto a nivel nacional como internacional; asícomo de los ingentes perjuicios que causa a nivel económico, político, social y hastacultural afectando a la humanidad en general, de ahí que sea necesaria su adecuadacomprensión para implementar programas de prevención y tratamiento que nos ayu-den a mitigarlo. Este libro se constituye de este modo en una fuente de apoyo para losprofesionales de la salud y de las ciencias sociales en su quehacer diario en laintervención individual, familiar o comunitaria de casos de drogodependencias, espe-ro les sea de utilidad.

El autor

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Capítulo 1. ....................................................................................... 21Orígenes del estudio de la Familia desde la perspectiva sistémica .. 23

Principales Escuelas ................................................................ 28Escuela Estratégica .................................................................. 28Escuela Estructural ................................................................... 31Escuela de Milán ...................................................................... 35

Capítulo 2. ....................................................................................... 37Principios de la Epistemología sistémica ........................................ 39

Sistemas: Sistema abierto ........................................................ 40Sistema cerrado ...................................................... 40

La totalidad ............................................................................... 41Los límites ................................................................................ 41Jerarquías ................................................................................. 42Homeostasis ............................................................................. 43Retroalimentación .................................................................... 43Equifinalidad ............................................................................. 44La cibernética de segundo orden ............................................. 45Fundamento cibernético: de la ciencia del orden a la ciencia del caos .... 47

Capítulo 3. ....................................................................................... 53Aplicación de la epistemología sistémica al estudio de la Familia .................. 55

La Familia como sistema ......................................................... 56Definición de Familia ............................................................... 57Los Subsistemas Familiares .................................................... 61Tipos de Familias ..................................................................... 63Familia drogodependiente y terapia sistémica ......................... 70Características de las Familias con miembro drogodependiente .......... 72

INDICE

Presentación ....................................................................................... 11Prólogo ....................................................................................... 13Introducción ....................................................................................... 15

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Capítulo 4. ....................................................................................... 75Funcionalidad y Disfuncionalidad en Familiasdrogodependientes ............................................................................ 77

Capítulo 5. ....................................................................................... 81Dinámica Relacional de la Familia con miembrodrogodependiente ............................................................................... 83

El ciclo vital Familiar ................................................................. 89El papel del síntoma en la familia drogodependiente ............... 92

Capítulo 6. ....................................................................................... 95Intervención Clínica ............................................................................ 97

Principios generales del tratamiento ........................................ 98El abordaje terapéutico ........................................................... 102El contexto de la intervención ................................................. 102El lugar de la intervención....................................................... 103La derivación .......................................................................... 103La formación del sistema terapéutico ..................................... 104Fases del tratamiento ............................................................. 106Fase diagnóstica .................................................................... 106

Análisis de la familia de origen ..................................... 106La entrevista con la familia en pleno ............................. 109Evaluación de la dinámica y estructura familiar ............ 110Diagnóstico del sistema familiar ................................... 110

La flexibilidad ....................................................... 111La resonancia ...................................................... 111La historia familiar ................................................ 111Las redes de soporte ............................................ 111

Fase del diseño Terapéutico .................................................. 111Elaboración de las hipótesis clínicas...................................... 112Diseño del tratamiento ............................................................ 113

Establecer y definir claramente la secuencia


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interaccional y la conducta problema ........................... 113Definir que miembros y que subsistemas estáninvolucrados ................................................................. 113Tener en cuenta el grado de cooperación familiar ....... 113Establecer y definir claramente con la familia el objetivode la terapia .................................................................. 115Definir la duración de la terapia .................................... 115Definir las técnicas terapéuticas a utilizarse ................. 116

Evaluación de la terapia ......................................................... 116Indicadores de cambio ................................................. 117

La primera entrevista con la FamiliaFase previa a la entrevista ............................................ 119La entrevista con la familia en pleno. ............................ 121

Fase social ............................................................ 122Fase terapéutica ................................................... 123Fase de interacción .............................................. 123Conclusión ............................................................ 124Post- sesión ........................................................... 124

Preguntas y áreas a indagar con la familia durantela entrevista ................................................................... 124El motivo de consulta .................................................... 124El problema actual y su evolución ................................ 127Establecimiento de las metas terapéuticas .................. 130

Capítulo 7. ..................................................................................... 133Técnicas de intervención y estrategias terapéuticas ................... 135

Técnicas de abordaje ............................................................ 136Técnica de unión ................................................................... 136Técnica de mantenimiento .................................................... 138Técnica de mimetismo .......................................................... 138Manipulación del espacio ...................................................... 138Las intervenciones cognitivas ................................................. 140

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Metáforas cuentos, anécdotas y relatos .................................. 140Las prescripciones ................................................................. 141

Prescripciones paradójicas .......................................... 142Prescripciones de comportamiento ............................. 144Prescripciones ritualizadas ........................................... 145

La intervención sobre las redundancias ................................. 145El ritual Familiar ...................................................................... 146

Capítulo 8. ..................................................................................... 149La intervención social terapéutica .................................................. 151

La terapia de redes y el modelo de intervención comunitaria . 160Clases de redes ...................................................................... 161Modelo de Intervención Ecosistémico .................................... 163De la intervención individual a la intervención comunitaria .... 164A modo de conclusión. ........................................................... 169

Referencias ..................................................................................... 172


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Capítulo 1

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ORÍGENES DEL ESTUDIO DE LA FAMILIA DESDE LAPERSPECTIVA SISTEMICA.

El estudio de la drogodependencia desde la perspectiva fa-miliar tiene sus orígenes en la terapia familiar y en la observación delos primeros investigadores de las transacciones familiares con elpaciente designado. De este modo la denominada psicoterapia fa-miliar nace a principios de los años ´50 en los Estados Unidos yempezó casi como un “movimiento experimental” que implicaba laobservación del paciente en su “hábitat natural”: la familia. Sin embar-go, este paso de la observación individual a la observación social nofue un acontecimiento casual sino que requirió de una serie de avan-ces epistemológicos tanto en la psicología como en otras ciencias;construcciones epistemológicas que empezaban a cuestionar el anti-guo enfoque individual, con el tiempo esto se fue convirtiendo en unapráctica cada vez más común y rutinaria. Es decir que ahora ya algu-nos terapeutas no pensaban iniciar el tratamiento sin antes haber en-trevistado a la familia del paciente.

Este cambio que al principio fue tomado como algo sin ma-yor trascendencia, con el tiempo fue revelando una importancia de lamás grande magnitud, ya que no sólo supuso un cambio de metodo-logía (no es lo mismo evaluar y entrevistar al paciente, que evaluar yentrevistar al paciente junto con su familia), sino sobre todo un cam-bio en la forma de pensar acerca de la terapia y del papel que cum-plía el terapeuta en esta. Aunque en verdad, aún no se percibía conclaridad toda la significación del rol del terapeuta, al menos no comolo vemos en la actualidad.

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Así se empezaba a tener un nuevo panorama, una nueva dimen-sión de estudio que se enfocaba mas en las relaciones interaccionalesque se suscitan al interior de la familia y cómo éstas fomentan y man-tienen el síntoma que el paciente manifiesta y el cual es motivo deconsulta.

Este movimiento epistemológico llevó a muchos investigado-res y estudiosos de distintas disciplinas a realizar sus estudios en elcampo de la familia, de ahí que aún no queda muy claro el hecho deatribuir a una persona o grupo la paternidad de esta nueva ciencia yaque fueron muchos quienes simultáneamente y desde sus propiasperspectivas empezaban a realizar sus estudios. Sin embargo si sereconoce el aporte importante de muchos de ellos.

Los primeros terapeutas familiares entraron en la familia como quiénentra en un campo nuevo e inexplorado, aun que tal vez habría quemencionar que empezaban a ver algo viejo con nuevos ojos o descu-brir un nuevo modo de mirar desde otro lente, lo que cambiaba no erael objeto de estudio sino el constructo teórico con el cual se veía yestudiaba ese objeto, lo que cambiaba era el paradigma que posibilita-ba nuevas formas de observar y estudiar la patología.

Para mencionar a algunos de los padres de la terapia familiarpodemos indicar a Murray Bowen, Carl Whitacker, Ivan BorszormenyiNagy, Nathan Ackerman, Don Jackson,Jay Haley,Jhon Weakland, Vir-ginia Satir, Gregory Bateson y Paul Watzlawick, entre muchos otros.

En estas circunstancias podemos mencionar que los primerosestudios sobre el fenómeno de las drogas también tuvo la mismaevolución desde explicaciones individuales que centraban el origendel fenómeno en el individuo consumidor y que excluían por comple-to a la familia. Los estudios en la terapia familiar posibilitaron tenerotro paradigma otra forma de mirar el mismo fenómeno en el que se


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incluye a la familia como co-responsable del fenómeno y establecede ese modo una serie de estrategias terapéuticas para su solución.

Analizaremos los principales aportes de estos genios de la te-rapia.

Murray Bowen

Bowen proviene desde el campo de la psicodinámica y plan-tea que la esquizofrénia es la “consecuencia” o el resultado de un noresuelto nexo simbiótico con la madre (1950). Para tratar a estas fami-lias, Bowen radicalmente llega a estudiar a la familia entera. Es asíque descubre que la esquizofrenia era señal de una patologia gene-ralizada en toda la familia, y no sólo en una díada (madre-hijo).

Contribuciones de Bowen a la terapia familiar que se mantie-nen en el modelo sistémico son los siguientes:

· La importancia de trabajar con la familia de origen.· La triangulación como un proceso de interacción.· La patología como expresión de la rigidez familiar.

La posibilidad de cambiar al sistema familiar, si uno de losmiembros de la familia lograba hacer un cambio individual.

El concepto de “familia fusionada”: Una familia en la que susmiembros no han podido conquistar una adecuada indepen-dencia y autonomía personal.

· La transmisión multigeneracional de los síntomas.

Lyman WynneFue uno de los primeros estudiosos que, a raíz de sus investiga-

ciones con familias esquizofrénicas, puso énfasis en la importanciaque para el surgimiento de los síntomas tenía el estilo comunicacionalde estas familias.

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Wynne intuyó la existencia de mecanismos homeostáticos en lafamilia a los que llamó “coaliciones cambiantes” en el sentido de quedeterminados miembros de la familia adoptaban o tomaban “partido”unos contra otros, pero sin ninguna constancia sino más bien de unmodo tal que nadie podía estar seguro sobre la fidelidad de los demás.

Es relevante anotar que Wynne acertadamente no limitó estosprocesos homeostáticos a las familias patológicas, sino -salvandolas diferencias- a todas en general, aunque en las esquizofrénicaseran más evidentes.

Otros aportes suyos fueron:

· Las coaliciones se dan de unos miembros contra otros.

· Existen “límites familiares” cuya función es la de proteger alos miembros de la familia de una excesiva cercanía emocio-nal con los “otros”, e impedir al mismo tiempo que las discre-pancias entre familiares se hagan explícitas.

Don Jackson

Otro teórico que hizo importantes aportes en el campo familiarfue Jackson quién fuera el primer clínico en considerar al síntomacomo un mecanismo homeostático puesto al servicio de mantenerestabilizada a la familia. De acuerdo a este planteamiento, el pacientesintomático estaría cumpliendo una función dentro de la familia. Esnecesario destacar que aquí no hay una alusión al concepto de “chivoexpiatorio”, sino mas bien el concepto que Jackson alude a una co-participación, mediante la cual tanto el paciente como la familia son ala vez víctimas y culpables del trastorno.

Don Jackson compartió con Bateson la responsabilidad teóricade la descripción de lo que llamaron el “doble vínculo” como unmodelo de comunicación disfuncional propio de las familiasesquizofrénicas.


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A fin de trabajar con estas familias y al descubrir lo particularmen-te difícil y frustrante que resultaba intentar un acercamiento “tradicio-nal”, elaboraron el “doble vínculo terapéutico”, que colocaba a lafamilia en una situación de la que no podían retroceder hacia el nocambio, y el único camino que les quedaba era cambiar.

Otro de sus espectaculares instrumentos ideados para interveniren estas familias fueron los métodos paradójicos, como por ejemplola “prescripción del síntoma” que consistía en pedirle al pacienteque hiciera aquello que quería eliminar o cambiar: un dolor de cabe-za, una fobia, una enuresis, etc.

Se considera a Jackson como el creador del modeloInteraccional, al poner énfasis en la comunicación, entendiendo a éstacomo intercambio de información que modula a la familia, es decir ladota de una determinada estructura y organización.

Importante contribución al corpus teórico sistémico es el modelode interacción al interior de todo sistema (familia, empresa, etc.) quese estructura según “tres modos de interacción”: simétricos, com-plementarios y una mezcla equilibrada de los dos a la que se llamórecíproca.

Estos modos de interacción Jackson los generalizó a cualquier gru-po humano mínimo (de dos persona). Según este planteamiento, todosestamos obligados cuando interactuamos a asumir una posición: simétri-ca ó complementaria. Entiéndase simétrica la que adoptan dos personasque comparten una mínima diferencia de estatus: dos compañeros deestudios, dos militares del mismo rango, etc. Complementarios son porejemplo la madre y su hijo, es decir entre ellos la diferencia de estatus esmáxima como la que mantienen un general y un soldado: uno manda y elotro obedece. En una pareja de esposos, a medida que desarrollan sumatrimonio “decidirán” si su relación será simétrica, complementaria, obien recíproca.

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PRINCIPALES ESCUELAS.

Como en la evolución de la terapia de familia existieron distintosgrupos de investigadores que estudiaban a la familia de igual modose crearon distintas escuelas unas hacían énfasis en la comunicación,otras en las jerarquías o estructuras que se formaban al interior de lafamilia, las principales escuelas fueron:

LA ESCUELA ESTRATEGICA

Se debe a Jay Haley la designación de “estratégica” al enfoquesegún el cual el terapeuta diseña determinadas maniobras que al seraplicadas por el paciente, conducirán casi inadvertidamente para él ala resolución del problema tal como este fue planteado. Tanto la Es-cuela Estratégica como el modelo Interaccional (MRI, Centro de tera-pia Breve) comparten los mismos presupuestos teóricos, al igual quetodas las orientaciones Sistémicas que luego fueron apareciendo,con ligeras variantes.

Considera que la conducta sintomática es adaptativa y que alresponder a estructuras sociales anómalas, una persona debe con-ducirse de manera anómala.

En este sentido, el síntoma es una forma de comunicación analógicaque expresa un problema familiar pero también una solución.

“La conducta sintomática es señal de que el ordenamiento jerár-quico del sistema es confuso y de que existe una lucha por el poderentre sus miembros, con la finalidad de aclarar las posiciones dentro dela jerarquía”.

“La organización del sistema se convierte en patológica si se esta-blecen coaliciones permanentes entre personas pertenecientes a distin-tos niveles jerárquicos, particularmente cuando son secretas”. (JayHaley)


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Los fundamentos de esta escuela son los siguientes:

• Estudio de la Comunicación Humana

• Estudio de la Cibernética de 1° y 2° orden

• La Teoría General de los Sistemas

• Metacomunicación

• Paradojas (Russell - Whitehead)

• Aprendizaje y contexto

• Doble vinculo

Principales Conceptos :

• Definir un objetivo a la intervención terapéutica.

• El terapeuta asume un papel activo.

• Foco en el presente más que en el pasado.

• Cambio de comportamiento más que toma de conciencia.

• Estimular la motivación del paciente.

• Utilización del lenguaje imperativo.

• Utilización de Técnicas paradójicas.

• Teoría del cambio: el cambio es un proceso gradual y aveces lento.

• Es una terapia breve orientada a la extinción de los síntomas

• Busca la resolución de los problemas a través de la rees-tructuración y modificación del modo de percibir la realidady el comportamiento del paciente.

Debemos indicar que estamos englobando –con finesdidácticos- al modelo Interaccional (Don Jackson), al Estratégico (JayHaley, Cloe Madanes) y al Instituto de Investigaciones Mentales (MRI)(Paul Watzlawick, John Weackland y Richard Fisch)

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Esta unión la hacemos en función de diversos puntos en co-mún que guardan estos enfoques –si bien no negamos que tengandiferencias- Un particular punto de encuentro es su concepción delsíntoma como un elemento en el que hay que apoyarse para lograr elcambio del sistema.

Es esta particular concepción lo que ha servido para la crea-ción de sus diversas estrategias de cambio: la connotación positivadel síntoma, la prescripción del síntoma, el uso de la resistencia, etc.

Es básico en este modelo, la identificación del problema enlos términos más claros y precisos, para lo cual se ha diseñado unmétodo de entrevista en el cual se busca definir ”¿Cuál es el proble-ma?”, “¿Cuándo se ha presentado el consumo?”, “¿Qué han hecho alrespecto?”, “¿Qué soluciones han intentado?”, etc.

Un objetivo colateral es la búsqueda de ciclos o secuenciasde conductas entre los cuales –como un eslabón– está presente elcomportamiento sintomático.

Una idea central en este modelo es que el síntoma en estecaso el problema de consumo se mantiene gracias a los intentos desolución que se repiten de un modo perseverativo por parte de lafamilia que lejos de solucionarlo, lo mantiene vivo: “la solución es elproblema”.

Ideas centrales:

· El terapeuta estratégico buscará una reestructuración de lapercepción del paciente respecto del consumo de drogas.

· El terapeuta enfocará su atención en lo que el sistema señalacomo problema, aún cuando él identifique otros puntos


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disfuncionales. Tratará en lo posible de solo atender el pro-blema motivo de consulta elaborando estrategias con su equi-po de trabajo tendientes a eliminar el consumo de drogas.

· No rechazan a una familia aún en el caso de que ésta novenga a la sesión completa. Inclusive prefieren trabajar sólocon el paciente identificado.

· La terapia estratégica es de corta duración, en comparacióncon otros tipos de tratamiento.

· Desafían permanentemente a la familia utilizando ampliamen-te las técnicas paradójicas (en algunos casos y dependiendode la singularidad del consumo no la utilizan).

· El cambio de un individuo depende de cómo logremos cam-biar la organización de la familia.

· El cambio es un proceso que se consigue por etapas, noexiste el “salto” de lo disfuncional a lo funcional directamente.

· Deben percibirse claramente las líneas jerárquicas

LA ESCUELA ESTRUCTURAL

El modelo Estructural recibe influencias conceptuales de laTeoría General de Sistemas y a su vez influye en la escuelaEstratégica.

Su principal representante es Salvador Minuchin, argentinoque a fines de los años ’60 emigró a los EEUU y trabajó en unprograma Comunitario de Salud Mental que trataba a familiasde jóvenes delincuentes, en los barrios deprimidos de Nue-va York.

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El enfoque de Minuchin se centra en otorgar a estas familiasde una jerarquía definida y unas reglas claras, de modo dedotarlas de la organización de la que generalmente carecen.

El método de Minuchin resulta particularmente exitoso en suaplicación con niños psicosomáticos, familias multiproble-máticas habiendo tenido también importantes logros en el cam-po del tratamiento de las drogas sobretodo cuando los con-sumidores son adolescentes.

El enfoque de Minuchin busca otorgar una jerarquía definiday unas reglas claras a la familia para dotarla de la organización de laque carece.

! Las variables estructurales especificas en las que se centra sonlos limites (que implican reglas de participación) y las jerar-quías (que encierran reglas de poder)

! Es importante la organización jerárquica del sistema familiar ylas estructuras de comunicación que conllevan los tipos de li-mites.

Minuchin analiza el momento del ciclo vital evolutivo que estáatravesando el sistema familiar y su rendimiento en las tareas apro-piadas a ese estadio.Analiza:

• Las interacciones que sus integrantes despliegan en la en-trevista.

• Las alianzas y coaliciones familiares.

• Los problemas de la distribución jerárquica del poder.

• El tipo de límites intra y extrafamiliares.

• Las pautas de transacción alternativas disponibles de acuerdoa la flexibilidad del sistema al cambio.


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• Las fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del grupo fami-liar.

• La forma en que el síntoma es aprovechado por la familiapara mantener sus pautas transaccionales.

Aportes:• Límites claros, apropiadamente demarcados, es una ca-

racterística de un buen funcionamiento familiar.

• El subsistema de esposos, tendrá límites cerrados que loprotejan de la intromisión de otros sistemas o subsistemas(por ejemplo de los hijos)

• El subsistema filial está jerárquicamente organizado.

• El límite de la familia nuclear será permeable o semiabierto,en la medida que permita una adecuada interrelación con elmedio, pero impida la entrada de información que no puedaprocesar o asimilar.

• Utiliza ampliamente el concepto de triángulos familiares.

• El terapeuta es activo no contemplativo.

• Una familia sana tiene apertura con el medio externo (el pa-dre trabaja, la madre mantiene contacto con el medio so-cial: iglesia, comedores, grupos vecinales, etc.

Los hijos están matriculados en el colegio y asisten conregularidad, los amigos son recibidos en la casa, etc.)

• Para lograr el cambio en una familia rígida, el terapeuta in-tensificará los síntomas a fin de llevarla a una crisis.

• El terapeuta nunca aceptará totalmente un reporte verbal:prefiere ver una conducta a que le cuenten como es esaconducta problemática.

• No utiliza técnicas paradójicas.

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El modelo Estructural entiende a la familia como un sistemaautogobernado por reglas se complementa con la definición que daBertalanffy sobre un sistema: “conjunto de unidades y sus interaccionesespecíficas”.

Minuchin más específico al respecto, señala que la familia seconstituye por cinco subsistemas (Minuchin 1978); el individual, elmarital, el parental, el filial y el fraternal. Estos subsistemas se hallanseparados unos de otros tantos por límites generacionales comosexuales.

Los límites en las familias y la forma en que sus miembros seorganizan promueven jerarquías, que generan a su vez, relacionesde poder.

Cuando la jerarquía es confusa por falta de límites claros entrelos subsistemas, Haley (1976) distingue:

a) Coaliciones, o procesos de acción conjunta contra una ter-cera persona.

b) Las alianzas, que surgen cuando algunos miembros de lafamilia comparten determinados intereses y excluyen laparticipación de un tercero.

La familia en este modelo es concebida como un sistema activoque se autogobierna en virtud del establecimiento de reglas explíci-tas o implícitas y de meta-reglas que rigen el modo de comporta-miento de quienes lo integran.

Este concepto de las reglas de relación parte del estudio de losniveles de la comunicación, en este caso las reglas son portadorasde información útil para todo el conjunto familiar, si se pudiera inferircon certeza las reglas en base a las cuales actúa la familia, descubri-


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remos que toda su compleja conducta no sólo está estructurada sinoque es también comprensible y, en consecuencia, tal vez predictible(Jackson 1981).

En la medida en que la familia constituye un sistema abiertoque interactúa con otros sistemas se crea un juego dialéctico entrelas relaciones interfamiliares y el conjunto de normas y valores de lasociedad que la rodea, lo que indica la capacidad de adaptación a lavez que la posibilidad de crecimiento psicosocial de cada uno desus miembros (Jackson, 1981).

LA ESCUELA DE MILAN

De todos los modelos sistémicos podríamos decir que estees el que más brillantemente asimiló las ideas del Grupo de PaloAlto, tanto que actualmente se encuentran en una etapa no solo derevisión de esos principios sino de cuestionamiento y de creaciónde nuevos paradigmas.

Iniciadores de este modelo son Mara Selvini Palazzoli, GuilianaPrata, Luigi Bóscolo y Gianfranco Cecchin, fueron psicoanalistas queinfluenciados por las ideas de Watzlawick empezaron a trabajar bajoel enfoque sistémico asumiendo el modelo cibernético-circular.

Ellos se unieron en 1968 a instancias de Mara Selvini quien sehallaba “frustrada y decepcionada” por la concepción de causalidadlineal de causa y efecto del psicoanálisis, y durante 10 años de traba-jo conjunto dieron forma a lo que actualmente se conoce como la“Escuela de Milán”.

Como fruto de su trabajo como grupo publicaron el libro “Para-doja y contra paradoja” (1978) En él describen su método de trabajo,el abordaje de los casos en co-terapia, sus técnicas paradójicas, etc.

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Aportes:

· La terapia empieza desde el momento en que la familia sepone en contacto con el sistema terapéutico.

· Ponen particular atención tanto al lenguaje analógico comoal digital.

· Por lo general se pactan diez sesiones con determinadosintervalos entre sesión y sesión (desde 15 días hasta variosmeses).

· Utilizan la comunicación paradojal (doble vínculo terapéuti-co) con las familias muy rígidas.

· Proponen un cambio tanto en la familia como en el terapeu-ta: cambio epistemológico.

· Creación de la connotación positiva de la familia.

· Necesidad de contar con una “hipótesis sistémica” : circulary relacional que organice la información que circula en lasesión.

· Importancia al tiempo y al contexto.

Este modelo está en permanente evolución, Bóscolo yCecchin se encuentran brindando conferencias y talleres de forma-ción en diversos países y continúan escribiendo. Selvini y Prata hancreado el “Nuevo Centro para el Estudio de la Familia” lugar dondecontinuaron su labor como investigadoras. Sus aportes han permitidoun gran avance en el abordaje y tratamiento de forma mas efectiva delas familias con miembro drogodependiente.


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Capítulo 2

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PRINCIPIOS DE EPISTEMOLOGÍA SISTEMICA

La terapia familiar sistémica se fundamenta en una serie deprincipios epistemológicos derivados de la teoría general de los sis-temas del célebre biólogo alemán Ludwig von Bertalannfly (1925);cuyas obras inicialmente no tuvieron la acogida necesaria del mundocientífico, siendo a partir de la segunda guerra mundial que obtuvo elreconocimiento debido. La teoría general de los sistemas empieza atener cierta acogida cuando contextualmente otros científicos reali-zan investigaciones y publicaciones referentes a los sistemas, tal esel caso de Norbert Wiener del MIT, con su clásico libro “Cibernética”,quién nos habla de la causalidad circular explicando los mecanismosde comunicación y control de las máquinas y los seres vivos; deigual modo Ashby realizaba estudios sobre el principio de retroali-mentación.

Es así que surge la teoría de los sistemas planteada porBertalannfy como una ciencia de la totalidad, que busca la unificaciónde la ciencia, a partir de principios que son comunes tanto en física,biología, psicología o economía; de forma contraria a lo que en eseentonces estaba muy en voga, ya que el mundo científico tenía mu-cha influencia newtoniana; siendo lineal y reduccionista. Debido aello el científico sea biólogo, psicólogo, químico o físico estudiabalos elementos de su universo científico reduciéndolos y analizándo-los como elementos separados, ya sean compuestos químicos, cé-lulas, individuos, con la idea de que analizando sus componentespodría comprender y explicar su totalidad.

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Con la teoría general de los sistemas (T.G.S.) no sólo se es-tudia los componentes, sino las relaciones entre ellos, ya que la T.G.S.es una ciencia de la totalidad y la organización, se ve al mundo entérminos de relación e interdependencia de todos sus elementos.

SISTEMASe define al sistema como el conjunto de elementos en

interacción e interdependencia dinámica (Bertalannfy, 1976).Existen dos tipos de sistemas: los abiertos y los cerrados.

SISTEMAS ABIERTOSSon aquellos que intercambian información, materia o ener-

gía con su medio ambiente; de ahí que todo organismo viviente seaun sistema abierto.

Los sistemas abiertos tienen ciertas características como:

- Mantienen un intercambio continuo de información con sumedio ambiente.

- Este intercambio es recíproco y de tal naturaleza que man-tiene un equilibrio tanto del sistema con su medio, comoen el sistema mismo.

- Las relaciones con el medio ambiente son dinámicas porlo tanto admiten cambios y están susceptibles a adapta-ciones.

SISTEMAS CERRADOSSon aquellos que no intercambian información con su medio

ambiente y son característicos de la materia muerta o sistemas físi-cos. La física se ha ocupado mucho del estudio de los sistemas ce-rrados, especialmente la termodinámica, cuyas leyes sólo se aplicana los sistemas cerrados.


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LA TOTALIDADEste principio hace referencia a que un sistema no es la suma

de sus partes, es decir que no está constituido por partes indepen-dientes yuxtapuestas unas con otras; sino que está conformado porsu interdependencia, lo que lo caracteriza es su unidad o todismo.

Este principio se aplica tanto a individuos como a sistemasfamiliares o sociales. Para comprender el funcionamiento del sistemase debe tener en cuenta un acercamiento integral y no un análisis desus componentes aislados. Toda conducta o comunicación está rela-cionada, del individuo al grupo y del grupo al individuo. La familia esuna totalidad y, por ello, todo cambio que se produce a un nivel indi-vidual causará cambios a otros niveles del sistema. A la inversa, si sedesea que un miembro del sistema cambie, es necesario que todoel sistema cambie (Bowen 1962). Es decir que un sistema no estáhecho de partes independientes sino de partes interdependientes,por lo tanto, un sistema no es la suma total de sus partes, sino escaracterizado hasta cierto punto por su unidad o todismo (Bertalantty,1949). Siguiendo esta línea, debemos ver que la familia es a su vezparte integrante de una unidad aún más grande o totalidad más ampliacon la que se comunica circularmente: a nivel psicológico, biológicoy social.

LÍMITESEl límite de un sistema es aquella región que separa un siste-

ma de otro y cuya función es la de filtrar la información que entra ysale del sistema.

Los límites de un sistema son semi-permeables ya que se-leccionan la información, pero también ayudan a diferenciar al siste-ma de su entorno (ambiente) y a delimitar al propio sistema en suscomponentes o subsistemas.

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Ejm. La célula.

JERARQUÍASEl sistema se organiza a través de jerarquías, y se caracteriza

por el ordenamiento de las interacciones entre los distintos nivelesen un sentido vertical, a niveles inferiores la información es másdetallada y concreta y a mayor jerarquía la información es más generaly compleja.

Ejemplo:


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HOMEOSTASISEl término homeostasis fue acuñado por el biólogo Cannon

en 1929 y hace referencia al equilibrio dinámico que caracteriza a lossistemas autorregulados o vivos, y que consiste en mantener unacierta estabilidad que garantice la conservación del sistema.

RETROALIMENTACIÓNEs el proceso por el cuál el sistema regula sus respuestas a

los estímulos que recibe del exterior; esta información del medioexterno ayuda al sistema a adaptarse ya que procura mantener suequilibrio dinámico. Es el modelo básico del proceso circular en elcual la información es comparada con patrones establecidos y esdevuelta a su lugar de origen. Esto le permite al sistema autorregularse,buscando cambios o ajustes hacia las metas propuestas.

Existen dos tipos de retroalimentación:

Negativa:Es aquella que reestablece un sistema en problemas mante-

niendo su status quo; evita la entrada de nueva información de ahíque tenga tendencia estática. La retroalimentación negativa es carac-terística de la homeostasis, se caracteriza por una tendencia estáticaque evita la información nueva y tiene la capacidad de mantener elequilibrio en virtud de la autorregulación y de la constancia del siste-ma, evita las tensiones internas y externas de modo que el sistemano se sobrecargue de información nueva, difícil de procesar.

En ese sentido cabe mencionar que las familiasdrogodependientes son muy resistentes al cambio, siendo caracte-rístico en ellas la retroalimentación negativa.

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Positiva:Es aquella que permite el ingreso de nueva información al sis-

tema, lleva a la pérdida de estabilidad o equilibrio. Está muy relacio-nada al cambio. Añade información permitiendo también el crecimien-to y el aprendizaje familiar.

Los términos positivo y negativo no contienen juicios de valor.

EQUIFINALIDAD

Este principio nos dice que un sistema abierto puede alcanzarel mismo estado final partiendo de distintas condiciones iniciales ypor diferentes caminos. A diferencia de los sistemas cerrados en cuyocaso el estado final está inequívocamente determinado por las condi-ciones iniciales. Si se alteran las condiciones iniciales el estado finalcambiara.

Este principio contempla también que la naturaleza de la organi-zación que regula las interacciones en el seno de la familia cobracarácter decisivo.

Este principio señala que los fines que persiguen una familiason los mismos como conjunto a pesar de las diferencias individua-les que pudieran existir en la familia.

Este principio tiene la particularidad de proponer una causalidadcircular antes que una causalidad lineal, otorgando mayor importanciaal proceso en el cual se dan las interacciones y menos al porqué, esdecir que el foco está en el presente y no en el pasado. Otorgaasimismo importancia a los procesos autorreguladores de retroali-mentación (positiva y negativa) que permiten que las reaccionesinterpersonales estén sujetas a la confirmación permanente de susresultados.


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Equifinalidad

Distintas causas pueden llevar a un mismo resultado

LA CIBERNÉTICA DE SEGUNDO ORDEN

Magoroh Maruyama plantea que la supervivencia de cualquiersistema abierto depende de dos procesos importantes: la morfóstasisy la morfogénesis. La morfóstasis nos plantea que el sistema debemantener la constancia ante las contingencias ambientales, está de-terminada por la retroalimentación negativa; en cambio la morfogénesisnos dice que un sistema debe modificar su estructura básica, a travésdel cambio producido por la retroalimentación positiva, ésta permiteal sistema adaptarse a condiciones ambientales adversas.

Fig. 1. Dualidad estabilidad cambio.

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Fig. 2 Dualidad retroalimentación positiva – retroalimentación negativa.

(1, 2) Dualidades presentes en todo sistema abierto.

Incluye al observador en la realidad que está siendo obser-vada, no separa al observador del objeto de estudio ni concibe larealidad como independiente del observador.

La realidad es construida por el observador.

Todo sistema abierto presenta una meseta homeostática, que es el límite dentro del cuál el sistemaes autocorrectivo más halla del cuál se encuentra la destrucción del sistema.


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FUNDAMENTO CIBERNÉTICO :DE LA CIENCIA DEL ORDEN A LA CIENCIA DEL CAOS

Para la ciencia de Newton no cabía o tenía lugar el caos, elmismo que es ahora todo un paradigma que conforma la denominadaciencia del desorden;Para el modelo newtoniano ,la ciencia espercibida como una actividad cuyo objetivo es el de descubrir elorden de la naturaleza, a través de su mecánica newton explicaba laexactitud recurrente de los fenómenos de la física y la astrología,indicando el orden y exactitud con que los fenómenos de la naturale-za no solo se podían explicar sino que eran reproducidos. Este ge-nio creador de la mecánica clásica nos legó un universo ordenado ypredecible, un universo que se podía controlar y al cual el hombrepodría manejar, pues desde su punto de vista el universo es un gi-gantesco mecanismo regido por leyes naturales eternas e inmuta-bles, las mismas que se expresan por ecuaciones matemáticas don-de la causalidad es lineal, donde determinadas circunstancias inicia-les idénticas producen resultados iguales.

Fig.3. Para Newton los fenómenos de la naturaleza pueden ser explicados con las leyes

de la mecánica a través de las ecuaciones matemáticas y son predecibles y ordenados.

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Sin embargo desde los inicios de la ciencia como tal, el tra-bajo científico ha sido motivado por la búsqueda del orden, desdePlatón se ha relacionado la concepción religiosa del orden natural delas cosas, el mundo estaba organizado gracias a la mano y la inter-vención divina cuyo trabajo ha consistido en poner orden al desor-den inicial del universo.

El trabajo posterior de los científicos siempre ha estado rela-cionado a encontrar las bases científicas y el conocimiento que sus-tenta este orden en la naturaleza, es decir encontrar las estructurasracionales que sirvieron como modelo para establecer dicho orden.

Para la ciencia del desorden, - parecería paradójico mencio-nar una ciencia del desorden, teniendo en cuenta que la ciencia bus-ca el orden en todas las cosas- tanto el azar como la imprevisibilidadde ciertos fenómenos de la naturaleza y de otros sistemas, son acep-tados, el desorden, bajo cualquiera de sus formas y ya sea en lossistemas físicos, sociales o económicos, ya no es visto como unaanomalía, como la incapacidad de la ciencia de adelantarse y estapoder controlarla, o de contar con los instrumentos para poder estu-diarla, todo desorden es visto como una imperfección en el metódicoproceso del saber científico, un estado de confusión, se trata de laperturbación grave del orden y por tanto de un proceso que no debe-ría de existir ya que perturba el statu quo establecido por el ordensocial, económico, biológico o físico. Sino que ahora es aceptadacomo una característica que se encuentra inmersa en la ciencia mis-ma y los fenómenos de la naturaleza, los cambios climáticos, la vidaeconómica, el comportamiento humano, el ritmo cardiaco etc.

Por ello la introducción del desorden como objeto de estudioimplica el abandono del platonismo, donde la mecánica clásica y laprevisibilidad de los fenómenos de la naturaleza ya no son tales,


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para la ciencia del desorden las ecuaciones de Newton ya no soncapaces de explicar el “desorden” la característica innata de los siste-mas dinámicos de no responder a la lógica de la causalidad lineal.

El camino que conduce a la entropía o equilibrio termodiná-mico es un camino hacia la desorganización, la desorganización tie-ne una dirección y es que nos lleva al desorden.

Por otro lado se cree que el ser humano esta separado de sumedio ambiente como distinción epistemológica implícita en la ma-yoría de los pensamientos vinculados a la interacción humana, estolleva a distinguir una separación ficticia entre observador y observa-do, entre individuo y familia entre el hombre y su naturaleza, se haolvidado que el hombre fue un animal que hace 4 millones de añosinteractuaba con su medio ambiente en continua adaptación a este.

Esto lleva a pensar que el medio ambiente es tan solo unfondo pasivo delimitado y separado en el cual se daban lasinteracciones y a plantear una suerte de fuerzas unilaterales y linea-les, de este modo el hombre podía influir sobre su mediotrasformándolo o viceversa el medio actúa sobre el hombre some-tiéndolo.

Estos conceptos llevaron a muchas culturas a crear una seriede pensamientos y epistemologías sobre como entendían esta rela-ción, para muchas culturas del occidente se parte de un conceptoepistemológico fundamental que separa al hombre de su medio am-biente y lo concibe en constante lucha con la naturaleza por alcanzarla victoria, aquí el hombre trasforma y somete a la naturaleza se plan-tea una relación simétrica entre ambos. En otras culturas como laincaica la relación hombre naturaleza era concebida por el contrariocomo una relación de complementariedad, en este caso el hombrevenera a la tierra en vez de luchar contra ella.

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Sin embargo ambas concepciones parten de un actoepistemológico fundamental que separa al hombre de su medio;estas concepciones llevadas al plano de la relación terapeuta pa-ciente hacen que se conciban como entidades aisladas que enta-blan una relación ya sea del tipo simétrica o complementaria, unarelación que va desde el uso de tácticas de poder para someter alotro y cambiarlo, manipulación y control hasta una relación de coope-ración mutua, de apoyo para el mejoramiento.

Estas concepciones han sido parte de nuestra cultura y hansido tomadas por las ciencias del comportamiento.

En cambio en la epistemología cibernética se traza una pautade recursión que abarca ambos lados de estas distinciones, en lugarde establecer a terapeuta y cliente como supuestos opuestos queactúan uno sobre el otro, busca las pautas que conectan a estos doscomponentes con una estructura de retroalimentación. Nuestro len-guaje heredado y construido en nuestra cultura separa al sistemarecursivo dividiéndolo en partes aisladas y no integrándolos en pro-cesos recursivos. Conceptos tales como síntoma, paciente, terapeu-ta, intervención, terapia, tienden a distinguir determinadas partes, agen-tes o entidades dentro del contexto mas abarcador del proceso com-pleto de la terapia.

No podríamos imaginarnos sino consideramos terapeuta ycliente como agentes separados. Sin embargo la cibernética nos exi-ge romper nuestra concepción tradicional y nuestro modo de cono-cer y a partir de ahí reconstruir el mundo de otro modo, desde otraperspectiva que involucre las pautas que conectan recurrentemente aterapeuta, cliente, síntoma y cura, diagnóstico e intervención. Paratener presente de modo permanente el proceso recursivo debemosde construir con mucho cuidado nuestras observaciones y distincio-


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nes, es difícil de realizarlo en un lenguaje occidental que por lo gene-ral nos sugiere el empleo de dualismos para describir las pautastotales de recursión.

A quién tratar en la terapia, si entendemos a la terapia comocentrada en el individuo o necesariamente en una unidad masabarcadora como la familia, Sin embargo desde la epistemologíasistémica el tamaño de una unidad social no tiene que ver necesaria-mente con su definición como sistema cibernético, podemos enten-der los fenómenos organizados por un proceso de retroalimentaciónrecursiva, de ahí que podamos atender y tratar parejas, familias, indi-viduos, vecindarios o inclusive culturas, el ámbito de la terapia no secentra en unidades sociales demarcadas sino en la red de procesosque se activan y son parte del problema.

De ahí que para la terapia sistémica será el sistema significante,el cual engloba a la red recursiva que se activa ante el problema , elcentro de atención de la intervención clínica.

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Capítulo 3

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APLICACIÓN DE LA EPISTEMOLOGÍA SISTEMICA AL ESTUDIODE LA FAMILIA

LA FAMILIA COMO SISTEMA

Desde el punto de vista sistémico la familia es un sistemaconformado por un conjunto de personas que se encuentran en con-tinua interacción dinámica, con una historia en común y que han pau-tado a través del tiempo una serie de reglas, comportamientos, mitosy creencias que son compartidos.

El comportamiento de sus miembros responde a los inter-cambios relacionales generados en el sistema familiar de pertenen-cia, de ahí que para comprender un comportamiento adictivo o laconducta violenta de un cónyuge, debemos de hacer referencia a susistema familiar más que buscar la explicación sólo en el individuodepositario del síntoma.

El sistema familiar es un sistema abierto tanto a nivel internocon sus miembros que lo conforman y a quienes les permite intercam-biar información y desarrollarse, transmitiéndoles normas, valores, cul-tura, etc. Como a nivel externo, la sociedad, de ahí que no se conside-re a la familia como un sistema independiente, sino como un sistemainmerso dentro de un suprasistema social con quién se encuentra enevolución e intercambio dinámico y continuo de información.

El sistema familiar es una totalidad, cualquier alteración enalguno de sus miembros puede gatillar cambios y generar alteracio-nes en el resto del sistema.

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Se debe de dejar de pensar en la unidad individual y plan-tearse una nueva perspectiva familiar. De ahí que para lograr el cam-bio en el individuo es necesario que el sistema cambie. Podemosresumir indicando dos principios importantes que se derivan del es-tudio sistémico de la familia y son los siguientes:

A. La familia es un sistema en constante transformación.B. La familia es un sistema activo autogobernado.C. La familia es un sistema abierto en interacción con otros

sistemas.

A. La familia es un sistema en constante transformación.Esto lo logra a través del equilibrio dinámico de estos dos proce-sos aparentemente contradictorios:

B. La familia es un sistema activo que se autogobierna.Esto se realiza a través de cambios intra y extrasistémicos.

Intrasistémicos: nacimientos, crecimiento e independencia delos hijos, lutos, divorcios, etc.

Intersistémicos: Migración, falta o pérdida del trabajo, cambiode valores, etc.


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Procesar estos cambios implica una adaptación o transformaciónque posibilita la continuidad de la familia y el crecimiento de susmiembros.

DEFINICIÓN DE FAMILIA

Muchos de los conceptos aplicados a la familia, tuvieron suorigen a partir de estudios más concretos como la esquizofrenia, lacomunicación humana, entre otros. Es el caso de las investigacionesque se realizaron en la década del ´50 en la fundación Macy primeroy luego la fundación Rockefeller a cargo de Gregory Bateson, Haley,Jackson y otros con la finalidad específica de estudiar la salud men-tal; Sin embargo gracias a ella se logró el mejor conocimiento de laestructura y funcionamiento de la familia normal que se alejaba delos presupuestos en los que se le había encasillado, descubriéndo-se que esta tenía un papel mucho más dinámico y central en la forma-ción del individuo, de su temperamento y personalidad global.

Entre algunas definiciones propuestas para la familia tenemos:

“La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo va elaborandopautas de interacción. Estas constituyen la estructura familiar, que asu vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define sugama de conductas y facilita su interacción reciproca”.

(Minuchin, l984)

“Es la dinámica operacional de una red de conversaciones, que danlugar a emociones propias de la coexistencia familiar a través de lapasión de vivir juntos.”

(Maturana, l993)

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“ Es el crisol primario para la socialización de niños y adolescentes,caracterizada por la inmutabilidad de un vínculo en tanto sobrevivan laspersonas a él, que lleva la atribución de estabilidad y fortaleza. “

(Sluski, l996)

“La familia es un sistema auto-correctivo basado en una serie de reglasestablecidas a través del ensayo y error por sus miembros a lo largo desu historia; los miembros de la familia son elementos del circuitocibernético en el que ninguno de ellos tiene el control total de los de-más, sino que por el contrario depende uno del otro; de ahí que ningunaconducta cause de forma lineal la conducta del otro individuo, siendopor el contrario el resultado de la distintas redes de interaccionesconductuales recursivas en la que participan todos los miembros delgrupo familiar“.

(De la cruz – Chávez, 1997)

Teóricamente es posible abordar la comprensión del siste-ma familiar de dos perspectivas:

Desde la perspectiva sincrónica o del ciclo evolutivo.

Desde la perspectiva diacrónica o de la Estructura.

A lo largo de la última década se han presentado nuevasconcepciones y consideraciones en cuanto al estudio de la familia,así, se ha pasado de una orientación que prioriza las relaciones jerár-quicas (de poder-sumisión), a otra que enfatiza las interrelaciones einterdependencias.

Los eventos intrafamiliares se describen de un modo queseñalan las causas y efectos en los sistemas familiares.


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EJE SINCRÓNICO DE LA FAMILIA : EL CICLO VITAL FAMILIAR

EJE DIACRONICO DE LA FAMILIA : ESTRUCTURA FAMILIAR

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Duvall (1977) en los años cincuenta, presenta su concepcióndel siguiente modo: La familia atraviesa un ciclo evolutivo dividido enocho estadios, cada uno de ellos con sus tareas correspondientes:

1. La pareja casada sin niños cuya tarea es establecer un matri-monio satisfactorio para ambas partes, prepararse para serpadres y adecuarse en la red familiar mas amplia.

2. La familia con niños pequeños (desde el nacimiento a los 30meses) ocupados en criar a los hijos, a la vez de establecer unhogar satisfactorio para la pareja y los hijos.

3. La familia con niños en edad pre-escolar (hijo mayor de 2 a 6años) que promueven su crecimiento y que se adaptan a lasnecesidades e intereses de niños de esa edad.

4. La familia con niños (el mayor de 6 a 13 años) que se adecuana la comunidad y que auspician la adquisición educativa de losniños.

5. La familia con hijos de 13 a 20 años que deben equilibrar lanecesidad de libertad con la responsabilidad.

6. La familia con hijos adultos jóvenes (desde que el hijo mayorse va de la casa hasta que lo hace el último), que promuevenla autonomía y que, al mismo tiempo, cumplen la función desoporte.

7. Padres de edad media (nido vacío hasta la jubilación) dedica-dos a reconstruir la relación marital y a mantener los lazos tantocon la generación mayor como con las más jóvenes.

8. La familia con ancianos (desde la jubilación hasta la muerte deambos cónyuges) que se adaptan a la jubilación y se fortale-cen para vivir solos.


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Wynne (1984) sin embargo pone el énfasis en el procesoevolutivo de la familia a través de una serie de cambios, en el quecada estadio se constituye sobre el anterior, a esto le llama “modeloepigenético” y señala los siguientes estadios o etapas:

1. El apego y los cuidados iniciales que llegan a suscitar entrelos miembros de la familia, cierta sensibilidad y expectativasrespecto uno del otro (este proceso es conocido como re-troalimentación por los teóricos sistémicos).

2. La comunicativa, según la cual, sobre la base anterior se brin-da a los miembros abundante información ya que se basa enel aprendizaje de códigos comunicacionales compartidos.

3. La resolución de problemas en forma conjunta, que suponeprocesos relacionales de compromisos compartidos quecrean potencialidades para el crecimiento.

La mutualidad, que comienza con el reconocimiento dedificultades que no pueden ser resueltas dentro del esquema derelación anterior y que implica renegociaciones y nuevas formas derelación.

LOS SUBSISTEMAS FAMILIARESLa familia atraviesa un ciclo evolutivo en diferentes etapas de

su historia, sus miembros se agrupan según las necesidades y fun-ciones requeridas por el sistema.

La familia tiene fundamentalmente 3 subsistemas:

a) El Subsistema ConyugalEstá constituido por la pareja, forma el nuevo sistema familiar

y es dada su importancia quien influye en la configuración de la es-tructura familiar del sistema de creencias para la familia.

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La pareja se encuentra unida por el afecto y el amor, lo queles permite cumplir con sus distintas tareas y les brinda el clima deconfianza para crecer y desarrollarse.

b) El Subsistema FraternoEstá constituido por los hijos. Este subsistema les permite

tener un laboratorio en el que pueden aprendes sus primeras expe-riencias de vida, ya que interactúan con sus hermanos con quienestienen el mismo nivel de autoridad. Aprenden a negociar a expresarrabia o temor, mostrar cariño y afecto, opinar, y a tener seguridad ensi mismos, etc.

c) El Subsistema ParentofilialEl subsistema conyugal se diferencia y asume el rol de cui-

dado y protección de los hijos y al interactuar la pareja con los hijosse consolida este nuevo subsistema, el parentofilial, el mismo quese caracteriza por la desigualdad, que es la condición necesaria paraque los padres puedan proteger y guiar a los hijos enseñándolescómo desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerar-quía preparándolos a interactuar en el colegio con sus profesores yposteriormente en el trabajo con sus jefes.

Las personas pueden pertenecer simultáneamente a variossubsistemas, así una persona puede ser hijo, padre, abuelo, tío, etc;pero a su vez puede interactuar con otros sistemas: la escuela, lafamilia, la vecindad, un club social, gremio profesional, partido políti-co, el trabajo.

La familia como un todo coordina los intercambios que sedan entre un subsistema y otro, este flujo de información adapta lossubsistemas y los acomoda a las necesidades de cada integrante dela familia.


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LIMITES DE LOS SISTEMAS

La familia tiene límites, los mismos que están dados por laspautas que definen quienes participan en un determinado subsistema.Los límites son permeables, según las necesidades propias de cadamomento de su historia vital.

La mayoría de las perturbaciones psiquiátricas surgen en oca-sión de cambios o presiones intra o intersistémicos:

• Paso de lo colectivo a lo individual.• Cambio de los roles y las funciones de la pareja.• Disgregación del modelo patriarcal de familia.• Mayor autonomía y diferenciación de la familia nuclear.• Cambio de significatividad de la prole, etc.

TIPOS DE FAMILIAPor su composición:

• Familia nuclear• Familia extensa o ampliada• Familia simultanea o mixta

POR SU FUNCIONAMIENTO Y ORGANIZACIÓN FAMILIAR• Aglutinadas• Desligadas• Funcionales• Rígida• Caótica• Flexible

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Familia extensa con presencia del hermano de la madre.

Familia Nuclear


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POR SU ORDENAMIENTO ESTRUCTURAL

• Familia con tres generaciones• Familias con soporte• Familias restructuradas (con padrastro o madrastra)

Cabe resaltar que en las Familias Monoparentales se puedenpresentar las siguientes dinámicas interaccionales:

• Existe el riesgo de que uno de los miembros (por lo gene-ral uno de los hijos mayores) sea parentificado afectivamente,y se convierta en la “pareja” del padre o de la madre encuanto a sus funciones de apoyo económico, asistencia emo-cional, etc. Tratando de llenar el vacío dejado por el proge-nitor ausente. En los casos de violencia familiar incluso conla presencia física del padre se puede encontrar este fenó-meno, ya que el padre se encuentra como un miembroperiférico y el niño suple esa deficiencia convirtiéndose enla pareja afectiva de su madre.

• Es común también observar en este tipo de familias que losmiembros de la fratría culpen al padre o la madre por lapartida del otro cónyuge a través de la hostilidad o rechazoante la inclusión de nuevos miembros. Esta situación esmuy común en familias con niños de la calle y en familiascon hijos con conducta antisocial.

• Uno de los hijos puede ser triangulado, formando una coa-lición contra el padre ausente.

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I. Parentificación.

Ante la ausencia física o emocional del padre el hijopuede ser parentificado.

En las Familias Reconstituidas tenemos:

• Dificultades en la reestructuración de roles y funciones.

• Problemas en la asignación de la jerarquía, por la presenciade alianzas y/o coaliciones.

• Autoridad parental descalificada por los miembros de la otrafamilia.

• Conflictos entre las distintas fratrias.

• Lealtad hacia el padre ausente.


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En las Familias Extensas :

• Intromisión en la familia nuclear de miembros de la familiade origen (abuelos, tíos.)

• Conflicto de lealtades.

• Descalificación en la autoridad de los padres en la educa-ción y crianza de los hijos.

II. Coalición Intergeneracional.

Tipologías familiares.

En estos años, plenos de investigación y de descubrimien-tos, los “terapeutas-científicos” quedaron intrigados al descubrir cier-tos rasgos comunes entre las familias de sus pacientes. Por ejemploal tratar con las familias de esquizofrénicos, notaban interaccionesmuy parecidas entre ellos, ya sea en la expresión de la afectividad,el tipo de lenguaje verbal y analógico, etc.

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Estas características comunes los hicieron pensar que tal vez,estas familias podrían ser agrupadas bajo el rótulo tentativo de “fami-lia esquizofrénica”, y con similar razonamiento y observación, creye-ron encontrar a una “familia alcohólica”, una “familia depresiva”, etc. Eltiempo y nuevas observaciones demostrarían que tales tipologías fa-miliares eran erradas.

Otro intento de clasificar a las familias fue la tipología “bipolar”.Esta clasificación veía a las familias ubicadas a lo largo de una rectaimaginaria en la que en cada “polo” estaba un tipo extremo de organi-zación familiar.

Finalmente se encontró una clasificación alternativa: aquellaque consigna tanto la patología como la normalidad, en este caso seempezó a abandonar la concepción de “tipologías familiares” y secreó un nuevo paradigma: el de “sistemas familiares”

Las Familias Apartadas:

En ellas existe un nivel bajo de cohesión, entendiéndose lacohesión familiar por los lazos emocionales que cada miembro de lafamilia mantiene en relación con los demás.

En estas familias existe un aislamiento y distancia emocionalentre sus miembros, cada uno de sus miembros “vive su vida” demanera independiente. En este tipo de familia, generalmente los hi-jos son parentificados, es decir que son llevados a desempeñar ro-les de adultos, pero de manera disfuncional, una adultificación pre-matura de los hijos es una de sus características sobre todo en fami-lias marginales. En estas familias existe además una inadecuada de-limitación de fronteras del sistema familiar; los hijos pueden entrar osalir de la casa, sin ningún control por parte de los padres, lo que lespermite experimentar prematuramente en el consumo de drogas porlo general sin conocimiento de los padres.


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Las Familias enredadas:

En estas familias, por el contrario la característica es el extre-mo nivel de cohesión interpersonal, lo opuesto a la familia apartada:La familia permanece demasiado unida. Las fronteras de esta familiacon su medio son en extremo rígidas. La familia se encuentra aisladacon su medio, una transgresión a las reglas implícitas en estas fami-lias es castigada severamente, las fronteras entre subsistemas noexisten, no puede haber por ejemplo privacidad para los padres opara los hijos, la correspondencia, conversaciones telefónicas, etcpueden ser divulgadas nadie puede tener independencia ni intimi-dad, existe una tremenda lealtad y fidelidad familiar, el secreto familiares muy fuerte de ahí que el consumidor es protegido por la familia.

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FAMILIA DROGODEPENDIENTE Y TERAPIA SISTEMICA

La familia es concebida como un sistema activo que seautogobierna en virtud del establecimiento de reglas explícitas o im-plícitas y de meta-reglas que rigen el modo de comportamiento dequienes lo integran.

En la medida en que la familia constituye un sistema abiertoque interactúa con otros sistemas, se crea un juego dialéctico entrelas relaciones interfamiliares y el conjunto de normas y valores de lasociedad que la rodea, lo que indica la capacidad de adaptación a lavez que la posibilidad de crecimiento psicosocial de cada uno desus miembros.

Por el principio de Totalidad, los terapeutas sistémicos tene-mos un acercamiento integral a la familia y no un análisis de sus com-ponentes aislados. Toda conducta o comunicación está relacionada,y va del individuo al grupo y del grupo al individuo. La familia es unatotalidad, y por ello, todo cambio que se produce a nivel individualcausará cambios en otros niveles del sistema. A la inversa, si sedesea que un miembro del sistema cambie es necesario que todo elsistema cambie (Bowen 1962).

La terapia sistémica teniendo en cuenta los principios señala-dos, no considera al portador del síntoma o el paciente identificado,como aquel individuo al que hay que “tratar” o “curar”, guiándolo por lasenda de la corrección y la cordura. No enfocamos la problemáticacomo algo que le pasa a alguien, sino más bien vemos el caso comoun dilema que tiene que resolver un grupo, una colectividad, en estecaso, es una familia la que tiene un problema. Este problema o sínto-ma puede ir desde una depresión, una fobia, hasta unadrogodependencia o una familia en la que un niño ha sido maltratadoo bien un adulto de esta familia que a cometido el abuso.


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Para la psicoterapia sistémica no es tan importante las “cau-sas” por las que estos hechos ocurrieron, es decir interesa menos elporqué, y más el cómo. Pero más interesados estamos en cómohacer para que esta familia detenga el maltrato, el niño supere eltrauma, se recomponga y logre superar el episodio. Entendemosque para que ello sea posible, debemos comprender el “juego fami-liar” (Mara Selvini 1988), sólo comprendiendo cómo es que en estafamilia fue posible el surgimiento de este problema y no otro, esdecir cuál es el significado del síntoma, podremos ayudarla a salir delatolladero en el que se encuentra estancada.

No estamos interesados en culpabilizar a nadie, mucho me-nos en consagrar a alguien en el papel de víctima. Hacerlo significaríaser absorbidos por un sistema disfuncional, y estaríamos, perpetuan-do un problema con riesgo de volverlo crónico. Es así que en psico-terapia familiar el terapeuta mantendrá una objetividad en paréntesiscon la convicción de que en la terapia, es una ficción la pretensión dela objetividad científica. Aceptado este principio estamos en condi-ciones de involucrarnos en el caso sin temor a ser absorbidos por lafamilia, ya que el terapeuta se ha despojado de una investidura falsa-mente protectora, cuenta con los principios teóricos y metodológicoscon los cuales elaborar una hipótesis intentando conservar la neutra-lidad y haciendo preguntas circulares a fin de recoger informaciónrelevante para el caso, y no para satisfacer su natural curiosidad. Estainformación (Retroalimentación) será la guía que conducirá la terapiaa lo largo de las sesiones hasta la culminación de la misma.

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CARACTERÍSTICA DE LAS FAMILIAS CON MIEMBRODROGODEPENDIENTE:

A nivel Organizacional :

· Las jerarquías y reglas familiares no se encuentran delimita-das de manera clara y explícita.

· Los roles y funciones de los miembros no se encuentrandefinidos.

· La existencia de límites difusos de un sub–sistema a otro.

· Escasas redes de soporte social.

· Presencia de alianzas y coaliciones entre sus miembros

· En algunos casos existe una pérdida de los objetivos de laorganización familiar: no hay una planificación conjunta deexpectativas y metas futuras. Sus miembros viven en el mo-mento tal y como se les presenta.

· Dificultad para adaptarse a cambios externos y rigidez paraadecuarse a cambios internos.

· Escaso poder de resiliencia (resiliencia: fuerza interna) quele permita desarrollarse y aprovechar el potencial de susmiembros.

· Presencia de síntomas psicológicos y deterioro de la saludentre sus miembros.

· No satisfacen las necesidades afectivas de sus miembros.

A nivel del subsistema Parental :

· Presencia de padres periféricos (pudiendo ser asumido poruno de los cónyuges) que tiene presencia física pero noafectiva.


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· Lealtad transgeneracional: Es la dificultad que tienen paralograr separarse afectivamente de la familia de origen, enalgunos casos siguen siendo todavía “hijos” y no logran con-vertirse en “padres”, lo que lleva en algunos casos a la in-tromisión de los abuelos y otros miembros de la familia ex-tensa en la familia nuclear.

· Relación de pareja oscilante: caracterizada por la polariza-ción de posiciones que puede ir desde lo autoritario y coer-citivo a lo pasivo–permisivo. Cada cónyuge adopta una po-sición pudiendo variar e intercambiar roles.

· Descalificación mutua de su rol educativo como padres.

· Dificultades para asumir su función parental de educación,cuidado y protección de los hijos.

· Escasa delimitación entre la función parental y de pareja:No delimitan cuando ser padres y cuando pareja, llegandoa descuidar la relación afectiva a nivel de pareja.

A nivel Filial :

· Triangulización de los hijos: Utilización de los hijos en elconflicto conyugal

· Cosificación de alguno de los hijos, utilizándolos como chi-vos expiatorios de los conflictos y frustraciones familiares.Este fenómeno de cosificación junto con el anterior a travésdel tiempo forman las bases bajo las cuales surgirá laadicción.

· Existe una escasa satisfacción de las necesidades afectivasde los hijos.

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Capítulo 4

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FUNCIONALIDAD Y DISFUNCIONALIDAD ENFAMILIAS DROGODEPENDIENTES

Desde la perspectiva desde la cual enfrentamos la proble-mática de la drogodependencia, es decir, bajo la óptica de la psico-terapia sistémica, nos es difícil hablar de una “familia ideal”, más biencreemos que una familia como tal, es mas parte de la mitología po-pular, es decir, aquella familia ideal en donde todos se quieren, don-de existe una amplia comprensión de unos miembros a otros, endonde no existen conflictos ni entre padres e hijos ni entre cónyuges,etc. Se prefiere hablar mas bien de familia funcional, y entendemospor familia funcional a aquella en donde si bien existen conflictos ydificultades varias, esta familia ha encontrado los mecanismos o sali-das pertinentes que han permitido de una manera u otra la resoluciónde estos problemas en forma adecuada, o por lo menos se ha evita-do que se hagan crónicos e insolubles. De este modo, hablamos defamilia funcional como aquella en donde los diferentes miembros en-cuentran un espacio para desarrollarse, madurar y crecer en todassus dimensiones humanas, como individuos diferenciados y comoparte de una colectividad (familia, grupo de amigos, etc.). Este tipode familia promueve el crecimiento de los subsistemas que lo confor-man.

La familia es un sistema conformado por un conjunto de miem-bros que la constituyen y cuyos comportamientos se encuentraninterrelacionados siendo además interdependientes en una interaccióndinámica a través del tiempo, en cuya historia han constituido y es-tructurado una serie de reglas para su relación: reglas, pautas y tran-sacciones.

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Teniendo todo este contexto se entiende al fenómeno de laadicción no en términos individuales, viendo al consumidor como el de-positario de la patología; sino por el contrario en función a la totalidad delsistema familiar e incluso a la ecología del mismo, en un contexto mayorque trasciende lo individual y abarca sistemas sociales mas amplios.

El enfoque terapéutico desde esta perspectiva implica abar-car al individuo, la familia y la red social mas próxima; activar a todoslos miembros involucrados en el problema.

Creemos que abordar el problema solo desde la perspectivaindividual, parte de un error epistemológico de pensar en términos li-neales al individualizar la patología teniendo como depositario al “con-sumidor” evidente, sin tener en cuenta su contexto de pertenencia.

Este enfoque no es adecuado debido a que: No se tiene en cuentaque el problema es mas complejo, que implica un contexto familiardisfuncional, con una estructura y dinámica relacional que a través desu historia facilitó la existencia del “síntoma de consumo”.


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La intervención terapéutica desde la perspectiva lineal solo se centra en el “consumidor evidente”Interna al consumidor separándolo de su familia y contexto de pertenenciaSi es que aborda a la familia solo lo hace homeostáticamente en momentos de crisis y solo a nivelde consejería(los instruyen en cómo deben de tratar al “enfermo”); creando una alta dependenciaentre terapeutas y familia y promoviendo de esta forma el distingo creado entre consumidor yfamilia.

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Implica además caer en una trampa de nuestro lenguaje, enla cual se culpabiliza al depositario evidente de la patología “elconsumidor evidente”, victimizándose muchas veces a su “pobre,indefensa y abnegada familia”, creándose un distingo con dosposiciones contrarias, dándose como resultado incluso que el enfoqueterapéutico lleve esta connotación en el diseño del tratamiento, yaque implica la erradicación del problema que afecta a la familia, através de su exclusión y separación, que lleva muchas veces alinternamiento del “culpable” de la “desgracia familiar”.

ECOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN


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Capítulo 5

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DINÁMICA RELACIONAL DE LA FAMILIA CON MIEMBRODROGODEPENDIENTE

En las familias con miembro drogodependiente se ha encontra-do que existen dificultades en la puntuación de la secuencia de hechos anivel comunicacional; a nivel de la relación triádica padres y miembrosintomático.

La secuencia interaccional que ellos establecen se convierteen un constante dilema de identificar a un culpable y una víctima. Sepueden colocar en un papel de victima o de victimarios, pudiendoeste cliché ser oscilante entre los participantes de esta tríada. En unmomento pueden reconocer en el consumidor como el gran culpablede la debacle familiar y éste en otro momento puede ser visto comola victima de una relación familiar disfuncional, o de la marginación yconflicto de ambos padres.

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Ambos padres, así mismo pueden permanecer en una luchaa nivel del subsistema fraterno no habiendo delimitado adecuada-mente las fronteras y no habiendo establecido correctamente una di-ferenciación entre cuando ser padres y cuando ser pareja.

Esta secuencia circular de comportamientos sonretroalimentados por cada miembro de la familia; ya que se trata deuna secuencia de hechos interconectados en el cuál no es posibleseñalar un comienzo o causa y un efecto; cada hecho es en sí unestímulo y respuesta al mismo tiempo.

Debido a que en estas familias no existe un acuerdo en lamanera de puntuar la secuencia de hechos; ya que cada integrante lorealiza desde su particular cosmovisión desde la objetividad absoluta.

En la relación existente entre la díada padre y miembro sinto-mático se pueden establecer una interacción complementaria. En cuan-to a la relación con la madre la interacción puede ser complementariao simétrica, pudiendo ser victima o victimario, o mantenerla a unamisma jerarquía.


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En algunas dinámicas familiares; se da una relación meta-complementaria; en la que ambos padres ocuparían una posicióncomplementaria inferior impulsando al miembro sintomático a definirla relación; definiéndolo desde ya como superior y victimario,otorgándole un cliché de “el malo”, “el agresivo”.

Es muy común observar en este tipo de familias estasecuencia interaccional en la que se da una descalificación de lacomunicación; no se llega a algún acuerdo o desacuerdo en lacomunicación. El padre formula un mensaje, el cual es ignorado ydescalificado, a esta descalificación le sigue otro mensaje en estecaso el padre trata de aclarar y reafirmar su autoridad el cuál esnuevamente descalificado y se retira del escenario.

Ambos se hallan sumidos en una secuencia interaccional enla que son incapaces de llegar a algún acuerdo con respecto a ladefinición de la relación lo que lleva a confundirlos más y a tratar devolver a repetir esta misma secuencia interaccional en busca de unasolución.

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Existen en éste tipo de familias además, un transtorno a nivel decontenido y relación como el que veremos a continuación :

A nivel transgeneracional el fenómeno de la drogodepen-dencia se manifiesta a través del tiempo por lo general en la tercerageneración; tienen una historia familiar caracterizada por una relaciónde pareja disfuncional en la que utilizan a los hijos como parte delconflicto conyugal, con una descalificación mutua entre ambos cónyu-ges de sus roles educativos; en estas familias se ha perdido la fun-ción parental de cuidado y educación de los hijos, debido a que loslímites entre los subsistemas se encuentran difusos y poco delimita-dos y no permiten la contención de los hijos; quienes pueden buscaren otros sistemas sociales de pertenencia la identificación y gratifica-ción que no encuentran en su sistema familiar.


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Esta historia relacional transgeneracional influirá en el nuevosistema, es decir en la segunda generación, haciéndolo más procli-ve a la repetición de las pautas interaccionales que caracterizaron a laprimera generación.

En las familias drogodependientes por lo general sus histo-rias y estructuras familiares son muy similares, se caracterizan por ladeprivación afectiva de los hijos, los conflictos conyugales, la pre-sencia de violencia verbal y/o física entre sus integrantes, la existen-cia de un padre periférico, y la escasa delimitación de límites y reglasfamiliares claras.

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Genograma Familiar

En este genograma se puede evidenciar la similitud existenteentre las estructuras familiares de tres generaciones; el miembrosintomático en este caso se manifiesta en la tercera generación. Sepuede observar así mismo como en los tres subsistemas conyuga-les existe la presencia de conflicto. El padre del miembro sintomáticose encuentra unido y muy ligado a la madre y en conflicto con elpadre que en este caso era un consumidor frecuente de alcohol.Federico es un hijo parentificado que llega a enfrentarse a su padre(Adolfo) en cada episodio alcohólico de éste, en esta familia existemaltrato y violencia hacia Miriam y Federico por parte de Adolfo. Enla familia de la madre del miembro sintomático (Felipe), se evidenciade igual modo un conflicto conyugal explícito entre ambos cónyugesuna relación muy unida entre el hijo y la madre y conflicto entre éstehijo es parentificado y provee a la madre de soporte afectivo y emo-cional. Por otra parte Flor, se encuentra ligada al padre y conflictivarespecto de la madre. Hasta aquí si analizamos la relación de Fede-rico y Flor en relación a su familia de origen podemos observarademás que el papel que Federico juega en su familia de origen, dehijo parentificado y muy ligado a su madre le dificultó desligarse desu relación familiar y dejar de seguir siendo hijo y convertirse en es-poso de Flor y padre de Felipe. Por otro lado una vez formada lanueva familia, la relación entre Flor y Miriam la madre, se torna conflic-tiva y ante la presencia casi periférica de Adolfo, Federico seguíasiendo “invitado” a seguir cumpliendo su rol de hijo parentificado.

En la tercera generación la historia de Felipe es muy similar ala de su padre, se encuentra en conflicto con este y está muy fusiona-do a la madre.


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EL CICLO VITAL FAMILIAR

En la generación de la drogodependencia el papel del ciclovital familiar es muy importante debido a que la familia se enfrentadurante su evolución a una etapa de crisis y cambio que le generastress y tensión, se hace más evidente aún en la etapa de la adoles-cencia en donde los cambios físicos, hormonales y conductuales deladolescente generan una crisis en la ya alicaída relación familiar; deaquí un enfrentamiento de posiciones por un lado el cambio que essimbolizado en el adolescente y el no cambio y búsqueda del statuquo por parte de la familia; estas posiciones morfostática ymorfogenética al interior de la familia la llevan a una crisis muy dura enesta etapa de su evolución , aunado todo esto a la dificultad de estasfamilias en contener a sus miembros, conlleva a que el adolescentesalga de su entorno familiar conflictivo para buscar en el grupo depares la pertenencia e identificación que éste grupo le provee y queno encuentra en la familia.

El adolescente trata de romper las reglas preestablecidas porla familia, y enfrenta a sus padres y busca a través de su conductajugar un papel homeostático respecto a la relación de ambos padres,este papel de hijo homeostático lo viene jugando a través del tiempopor lo general desde muy niño, y es en esta etapa de crisis de laadolescencia que se torna más crónico y cumple no sólo ya un rolpasivo, sino por el contrario más activo. Tal es así que ahora a travésdel consumo nos metacomunica su dolor, su sufrimiento, busca el“alivio”temporal que le permite olvidar el inmenso rol de sacrificio quetiene en el interior de su familia, metacomunica además su odio yrebeldía frente a todo lo que signifique organización y a la autoridadde sus padres.

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El sistema significante :Ecología de la intervención suprasistémica


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A nivel social el miembro sintomático busca al grupo de pa-res en quienes encuentra protección y sentido de identidad y es aquíen donde ocurren sus primeras experiencias de consumo, llega aextrapolar su comportamiento sintomático que se daba solo a nivelfamiliar para también expresarlo en otros sistemas sociales como laescuela, el vecindario y la comunidad.

El escaso sistema de contención de estas familias lleva confacilidad a encontrar más gratificantes las experiencias extra familia-res en compañía de sus pares que la propia experiencia familiar.

Se genera de esta manera una triangulación entre el consumi-dor, su familia y la comunidad. Su conducta la llega a dirigir a nivelsocial a otros sistemas con los cuales tiene relación, las pautasconductuales características con las que se interrelaciona tiene quever con el irrespeto a las normas y el enfrentamiento a las figuras deautoridad.

Esta nueva triangulación ya externa y que incluye e involucraa sistemas sociales más amplios lleva al miembro sintomático a otroescenario mucho más complejo en donde se activan nuevos prota-gonistas y actores que hacen que el foco de la intervención inclusono se limite a la familia sino que involucre a esta nueva compleja red.Esto es denominado como el sistema significante por los estudiososdel grupo de Milán.

El abordaje terapéutico desde esta perspectiva tiene que serpor ende una intervención social que incluya a todo el sistema significantey todos los actores que en él participan. El miembro sintomático puedetriangular con la escuela, en el vecindario, con la comunidad o con unjuzgado. La dinámica, que ahora se construye con estos sistemas so-ciales serán parte de la intervención terapéutica.

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EL PAPEL DEL SÍNTOMA EN LA FAMILIA CON MIEMBRODROGODEPENDIENTE

Cuando encontramos un caso de consumo en una familia oen cualquier otra institución tal como una comunidad terapéutica , unainstitución de rehabilitación, un hospital psiquiátrico, etc. Antes quepensar en una causalidad lineal del por que existe este problema;debemos detenernos a considerar que ninguna “causa” explica ca-balmente la existencia del fenómeno ya que de esta forma se agotala realidad del síntoma, el mismo que se explica en un contexto demúltiples realidades. Los estudios referentes a la relación que existeentre el consumo de drogas y la familia, señalan la importancia delpapel que cada uno de los actores de esta dinámica desempeña;vale decir que cada integrante del sistema familiar al interactuar conlos otros miembros del sistema conforman una compleja red de pau-tas transaccionales que mantienen la existencia del síntoma.

De esta forma todos los miembros de la familia al interactuarbuscan por medio del síntoma mantener una cierta pseudo-estabili-dad al vínculo que los une, sin embargo solo logran conseguir unarelación insostenible, en la que cada día mas los lleva a la confusióne impotencia ante su no resolución afectando a todos los miembrosdel sistema, para quienes existe solo un responsable en la figura delmiembro sintomático. De este modo la familia lo rotula como el gran“culpable” de la debacle familiar, “el fumón” será el responsable de latristeza de los padres, el llanto de la madre, la enfermedad del her-mano y el caos de la familia. La familia al rotular al miembro sintomá-tico se rigidiza y no acepta otra realidad mas que la “objetiva” queseñala a un culpable, un culpable en la figura del que consume quiénserá el depositario del síntoma.


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Este sintoma se torna estático ya que el miembro sintomáticoserá siempre el consumidor a través del tiempo y no le espera otrocliché mas que el impuesto desde una óptica lineal.

El síntoma actúa como regulador homeostático de las tran-sacciones familiares de esta forma todos los miembros del sistemase encuentran involucrados en el mantenimiento del síntoma. El sínto-ma rotula y no permite a la familia pensar en otra realidad mas que laofrecida por este.

De esta forma la propia familia actúa en el mantenimiento delsíntoma y en la no resolución y se constituye en una barrera ante losintentos de intervención de los operadores sociales (psicólogos,médicos, trabajadoras sociales, etc.)

Para los estudiosos de la familia el comportamiento de con-sumo es un síntoma que se convierte en una metáfora que regulahomeostáticamente las relaciones familiares y los conflictos internosgeneralmente provenientes del subsistema conyugal implícitos o en-cubiertos que logran a través del síntoma la estabilidad de la familiay de la pareja.

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Capítulo 6

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INTERVENCIÓN CLINICA

Cuando una familia llega para el tratamiento de un problemade consumo llega con la necesidad y angustia de poder resolver elproblema, obviamente vienen con una explicación y una cosmovisiónparticular del problema y de sus relaciones, una explicación basadaen la objetividad sin paréntesis en la que observan a un solo respon-sable de la crisis familiar y un consumidor evidente. Bajo esta ópticalineal ellos plantean su necesidad de tratamiento del consumidor “evi-dente” y es que para la lógica que nos plantea nuestro lenguaje linealno cabría otra alternativa mas que asumir la posición y explicaciónrazonable que hace la familia, donde hay un consumidor quién a suvez es el culpable del dolor familiar y todo un grupo de miembros dela familia que padecen por causa de este mal hijo o mal padre que esdrogodependiente.

Bajo este contexto el terapeuta tiene que plantear su aborda-je, es así que tiene algunos objetivos fundamentales que cumplir:

El primero es reducir y eliminar los síntomas que presenta elpaciente identificado de consumo de drogas.

De igual forma eliminar los comportamientos relacionados alsíntoma principal de consumo, pero que a su vez ayudarán a un me-jor bienestar del “paciente” y su familia.

Otro objetivo del tratamiento es el de modificar los patronesde interacción y relación que los miembros de la familia han estable-cido y que mantienen al síntoma y son a su vez disfuncionales.

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Obviamente ambos objetivos son interdependientes yrecursivos, es decir no se logra bajo la óptica sistémica reducir elconsumo si no intervienes en las interacciones familiares.

Pasaremos a ver algunas pautas del abordaje y tratamientofamiliar de las drogodependencias, pero antes repasaremos algunasconsideraciones generales que debe tener todo tratamiento.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:Los denominaremos así a aquellos que tendrán aplicabilidad

en la mayoría de casos.

La Flexibilidad del diseño terapéutico:La intervención terapéutica debe adaptarse al problema presen-

tado por la familia, y no al contrario, el problema adaptarse a un procedi-miento rígido establecido de antemano por alguna escuela terapéutica.

Debido a ello los procedimientos de intervención pueden servariables y tener muy en cuenta que la terapia es más un arte que unatécnica. Por ello, incluso hubo mucha variabilidad en determinar porejemplo el tiempo de duración de la terapia para algunos terapeutasse prescribe que una sesión debe durar una hora o de modo másestricto 55 minutos.

Otros terapeutas agobiados de trabajo redujeron el tiempode la terapia incluso llegando a 20 minutos por sesión.

Erickson sin postular de un modo explícito la proposición deflexibilidad de la sesión, podía extender una sesión a varias horas orealizarla en contados minutos, esta variación la realizaba tomandoen cuenta el problema presentado, más que el empleo de una técni-ca rígida.


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Lo mismo ocurre con las frecuencias de las sesiones, fuemuy empleado por el grupo de Selvini Palazoli y el grupo de Paloalto, las sesiones pueden variar de una cada semana, cada quincedías o mensual; se han documentado casos en los que se teníansesiones una vez al año.

La Economía.Implica la planeación de la terapia con los mínimos medios y la

búsqueda de los máximos resultados. Tiene que ver con una adecuadaevaluación para localizar los factores claves en el origen y mantenimientodel problema y de los elementos fundamentales para la solución.

El ControlHace referencia al establecimiento de mecanismos que per-

mitan retroalimentar el proceso de la terapia y que lleven al terapeutaa la solución adecuada del problema.

En terapia sistémica una vez diseñado el plan estratégicotodas las maniobras, técnicas y tácticas deben de estar supeditadasa dicho plan, de una sesión a otra, y el proceso de control ayuda aencaminar la terapia hacia el logro de objetivos.

La SeguridadEste principio alude a la necesidad de elegir procedimientos

adecuados, inocuos, salvaguardando al paciente y la familia.

La Iniciativa del Terapeuta:Hace referencia a que la intervención terapéutica debe de ser

activa; El terapeuta debe de tomar la iniciativa para dirigir la terapia,es decir no sólo debe consistir en escuchar, hacer interpretaciones yabstenerse de formular alguna prescripción, o hacer intervencionesconsistentes en repetir lo que el usuario dice.

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Este principio nos señala tres características para la terapia:

1. Que debe ser directiva (en la medida de lo posible).

2. Durante las sesiones se pueden realizar actividades con lafamilia y no sólo ceñirse al diálogo

3. Los pacientes realizan actividades entre las sesiones, si-guiendo las prescripciones terapéuticas.

La iniciativa consiste pues, en mantener durante el curso dela intervención las tres formas de actividad enumeradas.

La Sorpresa

Durante el proceso terapéutico el “ataque” inesperado del te-rapeuta al paciente aumenta la eficacia de algunas maniobras. Cabeseñalar que el término ataque no alude a una lucha entre el terapeutay la familia no se trata de ocasionar un daño al usuario, sino de provo-car una ruptura de su marco habitual de referencia, buscar un cambiode perspectiva tomando en cuenta que el punto de vista del usuarioha contribuido a la formación del problema. Así “ataque” debe enten-derse como una acción combativa sobre algún o algunos factoresque mantienen el problema y no sobre la persona del paciente oalgún miembro de la familia.

Erickson empleaba la sorpresa en la inducción de la hipno-sis, usualmente a través de un comentario simple e inocente en apa-riencia, pero totalmente inesperado por el sujeto al cual se dirige.

Este uso de la creación de una actitud de anticipación, apro-vecha la significación usual de “recibir una sorpresa” como algo agra-dable, que puede predisponer al sujeto a esperar que algo positivole suceda; Como toda maniobra terapéutica, el uso de la sorpresa esdifícil de aprender para el terapeuta y solo se logra con la práctica.


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A partir de lo que el usuario aporta a la terapia:

Erickson desarrolló este principio a través de su largo trabajocon hipnosis; él trabajaba con la resistencia a la inducción hipnótica,redirigiéndola hacia el logro del cambio.

Desde que el paciente o la familia presenta su problema lohace generalmente en términos de algún tipo de molestia que él su-fre, o una situación de difícil solución. De ahí que buscamos la solu-ción del problema partiendo desde su propia visión y visualizamos elproblema desde su perspectiva, el cambio es más factible que selogre, que si nos enfrentamos a la visión del paciente e intentamosimponer nuestro punto de vista.

Utilización de la Resistencia al CambioEl uso de la resistencia se puede llevar a efecto de diversas

maneras, estimulándola o reestructurándola.

Menos de lo mismoEl terapeuta debe buscar la manera en la que los clientes

dejen de aplicar la “solución” que formó y mantiene el problema. Seestablecen estrategias para lograr que dejen (a través de prescrip-ciones), de hacer lo que provoca el problema y que abandonen lasolución intentada previamente.

Buscar el Cambio Paso a PasoNingún problema complejo, mucho menos el de una drogo-

dependencia se puede solucionar con una sola maniobra, lograndoel cambio inmediatamente de primera intención. El cambio se logra através de una planeación del mismo paso a paso, el paciente sesentirá más seguro y con mayor convicción de continuar en la terapiasi logra un pequeño cambio, por minúsculo que sea, el mismo que ledará mayor confianza y seguridad para continuar.

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Un pequeño cambio, por insignificante que parezca conducecon el tiempo a la solución del problema.

Romper Interacciones que mantienen el problema :

Romper CoalicionesSe debe detectar e intervenir sobre las coaliciones

destructivas, que estén manteniendo el problema, un adecuado diag-nóstico de la dinámica familiar ayudará a determinar cuálesinteracciones son las que necesitan ser modificadas.

Modificar las Reglas FamiliaresHaciéndolas más explícitas, evaluando su papel en el mante-

nimiento del síntoma, sustituyendo las irracionales por racionales, es-tableciendo nuevas reglas, flexibilizando el conjunto de reglas cuan-do sean rígidas.

EL ABORDAJE TERAPÉUTICORespecto al abordaje que tienen que realizar el terapeuta o

equipo terapéutico se tiene que tener en cuenta primero los siguien-tes aspectos:

EL CONTEXTO DE LA INTERVENCIÓNSe debe de tener en cuenta antes de iniciar la intervención

terapéutica; el contexto en el cual se va a realizar el tratamiento, paraello el equipo terapéutico debe tener bien en claro algunos aspectosque les ayudaran a mejorar su intervención y hacerla más efectiva.

Entre ellas tenemos:


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EL LUGAR DE LA INTERVENCIÓNSe debe tener en cuenta dónde vamos a realizar la terapia, la

institución donde se realiza la intervención terapéutica como tal, envíapor sí misma un mensaje a la familia quien tiene una percepción posi-tiva o negativa de ella. Ya que no es lo mismo que se realice unaintervención terapéutica desde un hospital general, una clínica espe-cializada en el tema, una comunidad terapéutica de mucho prestigioo una de reciente creación.

La institución por si misma ya predispone a la familia antes derealizar alguna intervención. Para ejemplificar este punto podemoscitar a las intervenciones que se realizan en casos de violencia fami-liar donde llevan al “agresor activo” por lo general el marido y sucónyuge a que reciban atención desde una comisaría de mujeres ouna organización feminista; aquí desde el inicio ya se dictaminó a unculpable o hace que el «agresor activo» se muestre indispuesto porla terapia o con una actitud negativa lo que puede entorpecer cual-quier intento de conciliación.

LA DERIVACIÓNAquí se tiene que estudiar quién deriva a la familia, viene por

voluntad propia, es otro profesional quien nos deriva, un hospital, lapolicía, etc.

Se debe además de comprender lo que la derivación a signi-ficado para la familia o para sus miembros. Cuál es el mensaje que hacaptado la familia. En un caso de derivación hay que triangular crean-do un espacio para la familia y el terapeuta. Lo ideal sería el invitar alremitente a la sesión con la finalidad de permitir un intercambio entrela familia y el remitente.

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LA FORMACIÓN DEL SISTEMA TERAPÉUTICO:El sistema terapéutico es la asociación formada por la familia

y el terapeuta o equipo con un objetivo en común, lograr que el pa-ciente identificado deje su rol sintomático propiciando nuevasinteracciones desarrollando a los miembros de la familia y proporcio-nándoles una nueva cosmovisión del mundo, otra perspectiva de verel mundo, en otras palabras otra epistemología.

El sistema terapéutico se constituye en el tiempo y se haconformado para brindar apoyo y ayuda a la familia en la solución desus problemas y se desintegrará una vez cumplida su misión.

El terapeuta al constituirse el sistema terapéutico mantienenuna posición de liderazgo, es quién guía a la familia hacia el éxito dela terapia; Sin embargo el fracaso o éxito de la terapia depende deambos, dejándose de este modo una antigua convicción de que tan-to terapeuta y familia se encontraban en posiciones contrarias e irre-conciliables,que involucraban una lucha entre el cambio propuesto yliderado por el terapeuta y el no cambio en el que se encontraba lafamilia; dos posiciones una de cambio y otra de no cambio que ahorasolo nos indican un error epistemológico de trazar una frontera entreambos.


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El Ciclo del Sistema Terapéutico:

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FASES DEL TRATAMIENTO:Pasaremos a ver ahora las fases del tratamiento la primera es

la denominada fase diagnóstica, ésta fase esta compuesta por dos acuatro sesiones que el terapeuta utilizará para aglutinar el mayor nú-mero de datos e información que posteriormente utilizará para reali-zar el diseño de la terapia, en esta etapa diagnóstica se analiza a lafamilia en forma cronológica a través del estudio y recopilación deinformación de la familia de origen como veremos mas adelante. Estaetapa tiene como objetivo fundamental el de dotar al terapeuta de unaserie de supuestos o hipótesis sistémicas de la familia y su modo deorganización relacional que contenga a su vez elementos históricos ybiográficos del paciente identificado, de la familia y la familia deorigen(incluyendo cada uno de sus miembros); lo que permitirá tenermayores elementos de juicio respecto al problema, facilitándonos laelaboración de las hipótesis clínicas.

Otra finalidad de esta etapa es comprender el conflicto familiara través de los procesos recursivos que se suceden en la dinámicafamiliar de tal modo que faciliten la comprensión del funcionamientofamiliar.

Me permito señalar que no necesariamente el orden en el queaparecen los datos en el presente manual se dan realmente en lapractica clínica, muchas veces éstos se dan en forma paralela de ahique su distribución responde mas bien a fines didácticos y para efec-tos del presente libro.

ANÁLISIS DE LA FAMILIA DE ORIGEN:Para entender adecuadamente la complejidad del problema

familiar es necesario que se establezca adecuadamente el contextohistórico en el cual la familia se desenvolvió y ayuda en la construccióndel fenómeno de consumo.


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Para este fin el terapeuta debe indagar durante la sesión lahistoria familiar ya sea con la familia consultante o estableciendosesiones especiales con algunos miembros de las familias de origende ambos cónyuges, puede que los cónyuges se muestren receptivosa la invitación de otros miembros de su familia o por el contrariorenuentes a traer a terapia a sus padres, hermanos o cualquier otromiembro significativo, dependerá mucho de la pericia del terapeutael poder lograr la participación de un número mayor de miembrosdurante las primeras sesiones diagnósticas. Las ventajas de contarcon miembros de la familia de origen y extensa permitirá al terapeutacontar con mayor cantidad de información respecto a la cosmovisiónde la familia, conocer sus pautas interaccionales y su devenirontogenético como sistema familiar posibilitando mayor cantidad ycalidad en la información para construir sus hipótesis de trabajo. Entrelas áreas que se deben de explorar el terapeuta debe poner énfasisen conocer la historia interaccional entre los distintos miembros delas familias de origen, como interactuaban, que conflictos tenían, entreque miembros, cómo era su estructura y episodios de violencia yconsumo que se hayan suscitado, el terapeuta irá armando con estosdatos el genograma familiar desde la primera generación, éstegenograma le será de mucha utilidad para establecer los objetivosde la terapia y formular sus hipótesis. Entre las preguntas másfrecuentes que se pueden formular tenemos:

¿Cómo era la relación de su padre y su madre?

¿Cuántos integrantes tenía su familia?

¿Cuándo se casarón sus padres?¿ En qué circunstancias lohicieron, me podrían hablar de ello?

¿Hubo alguna muerte o pérdida en la familia?

¿A qué se dedicaba su padre? ¿Su madre trabajaba?

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¿ Alguna vez se mudaron de domicilio? ¿Si así fue a qué miem-bro de la familia considera Usted que afecto más?

¿Cómo era la relación de sus padres con ustedes? ¿A quién(es) prodigaban mayores cuidados y atenciones? ¿A quién (es)no?

¿Cómo era la relación entre sus hermanos?

¿Quienes jugaban con quienes?

¿Había alguno que tuvo que salir a trabajar cuando niño?

¿Qué atmósfera prevalecía en la familia?

¿ Hubo algún suceso fuera de lo común que haya marcado asu familia o a alguno de sus miembros?

¿Hubo algún miembro de su familia que consumiera alcohol uotra sustancia? ¿Con que frecuencia lo hacía?

¿Cuando llegaba a casa su padre con signos de haber tomadoque le decía tu madre?

¿Hubo escenas de violencia entre ambos? ¿Cómo eran susdiscusiones? ¿Cuál de los hermanos le daba mas problemasen la crianza a tus padres?

¿Cómo castigaban tus padres una mala conducta o una trave-sura?

¿Sus padres se opusieron a que ustedes se casaran? ¿Cómorecibió la idea de que se iban a casar? ¿Cómo se llevan actual-mente?

Cuando uno de los cónyuges haya respondido brevemente aalguna de estas preguntas sobre su familia de origen entonces debepreguntarle al otro respecto a ¿Qué piensa del relato que ha dicho su


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esposo(a)?. En el caso de que sean directamente los miembros dela primera generación o de la familia extensa las preguntas puedenser formuladas de forma directa, finalmente al armar el conjunto derelatos e historias familiares nos permitirá contar con un panoramamas amplio sobre el drama familiar y sus interacciones. Sin embargocabe acotar que al indagar sobre los aspectos históricos de la familiaque tuvieron significancia en el problema actual, el terapeuta esta inci-diendo sobre una variable muy poderosa: la del tiempo, por ello debetener cuidado en no inducir prematuramente en abordar el horizontetemporal, en forzar la discusión de la sesión en discutir los aspectosdel pasado sin que estos fluyan naturalmente como diría Bateson. Laterapia tiene su propia evolución natural y hay que dejar que estafluya, el adecuado acoplamiento tanto del terapeuta como del siste-ma familiar consolidarán el sistema terapéutico hasta su final conclu-sión.

LA ENTREVISTA CON LA FAMILIA EN PLENO:Primero se debe de tener en cuenta el espacio geográfico en

el cual se distribuye la familia al iniciar la sesión, esta distribuciónfísica que los miembros de la familia realizan dice mucho de lasinteracciones que al interior se desarrollan, el terapeuta puede obte-ner información muy valiosa sobre la proximidad afectiva de uno uotro miembro de la familia de acuerdo a la proximidad o distanciafísica en la cual se han distribuido y tener en cuenta esta informaciónpara analizar posibles alianzas entre algunos de los miembros, estosdatos se usaran para la elaboración de las hipótesis de trabajo.

Otro punto a tener en cuenta es qué miembro de la familia asu-me el liderazgo al inicio de la sesión y cómo se comporta el pacienteidentificado ante los otros miembros de la familia, ¿Quién lo apoya?¿Quién esta en evidente enfrentamiento?.

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Analizar el lenguaje no verbal de los miembros de la familia esde suma importancia sobretodo frente a determinadas preguntas ointeracciones que se suscitan durante la sesión.

EVALUACIÓN DE LA DINÁMICA Y ESTRUCTURA FAMILIAR

El terapeuta debe analizar cuál es el modo de relacionarseque presentan los miembros de la familia y en base a ello elaborarlas secuencias interaccionales que involucran las conductas proble-mas, haciendo un análisis tanto a nivel del lenguaje analógico comodigital, evaluar cómo son las interacciones utilizan la violencia, la des-calificación,cómo estructuran sus secuencias comunicacionales, exis-ten alianzas y triangulaciones al interior de la familia? Entre qué miem-bros, quienes participan de la dinámica? Quiénes son excluidos?¿Cómo manejan el humor? La tristeza? Cómo se organizan entorno aun problema?¿ Qué han intentado realizar para solucionar el proble-ma?.

Finalizada la etapa diagnóstica el terapeuta puede tener mayo-res indicios que le permitan evaluar si la familia puede o no continuarcon el tratamiento, cuál es su modo de cooperación y cómo respondea las prescripciones, cuál es su dinámica relacional y con qué miem-bros de la familia puede contar como aliados terapéuticos ante unaposible resistencia de algunos miembros de la familia con la terapia.

DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA FAMILIAR

El terapeuta evalúa en la familia en primer lugar su estructura,sus pautas de interacción, sus patrones de comunicación, el liderazgoquien lo asume, los subsistemas existentes y quienes lo conforman,como fluye la comunicación, las alianzas existentes, las coaliciones,como están demarcados los subsistemas, la historia familiar, etc.


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La FlexibilidadEvaluar cuál es el potencial de la familia hacia el cambio, si cambiano no sus flujos de comunicación, en sus alianzas y coaliciones, larecomposición de sus subsistemas, la destreza que tiene la familiade poder recomponerse ante los estímulos externos.

La ResonanciaSe evalúa la sensibilidad que presentan los miembros del sistemafamiliar entorno a los sentimientos individuales de sus miembros yque va desde un extremado aglutinamiento hasta una total indiferen-cia por parte de los miembros de la familia.

La Historia FamiliarEvaluar la primera generación (los abuelos) el nivel transgeneracionaldel sistema, ¿Cómo estuvo constituido?, ¿Qué interacciones tenían?,¿Cómo se constituyó la nueva familia?, ¿Qué circunstancias relevantesocurrieron en la historia de la familia?, ¿Cómo fue el noviazgo? Etc.

Las Redes de Soporte FamiliarSe evalúa las fuentes de apoyo que tiene la familia, otros sistemascon los cuales interactúa, el sistema educativo, la familia extendida,el sistema laboral, los amigos, los vecinos, etc. El terapeuta evalúa sialguno de éstos está ejerciendo un papel importante en el problema.Es muy importante sobre todo en los casos de drogodependenciascontar con un panorama amplio de la ecología familiar.

FASE DE DISEÑO TERAPÉUTICOEn esta etapa el terapeuta realiza un análisis de toda la informa-

ción recopilada en la fase diagnóstica y procede a realizar y estructu-rar sus estrategias terapéuticas que le posibilitaran ayudar de mejormanera a la familia y construir con ella un nuevo suprasistema, el éxito

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del tratamiento dependerá finalmente del adecuado acoplamiento queambos familia y terapeuta organicen. Entre las principales sub - fasesque constituyen el diseño terapéutico tenemos:

ELABORACIÓN DE LAS HIPÓTESIS CLÍNICAS:En base a la información recopilada por el terapeuta durante

las fases diagnósticas se establecen las hipótesis de trabajo inicia-les, las hipótesis de tratamiento son supuestos clínicos o premisasbajo las cuales el terapeuta diseña su tratamiento, entiende a la fami-lia y sus interacciones y puede a través de ellas explicar el por qué lafamilia se comporta de un modo u otro. Son suposiciones explicati-vas del por qué se produce un síntoma y cómo éste sirve para equi-librar y organizar el sistema familiar. Las hipótesis que el terapeutaelabora no deben de ser tomadas como absolutamente verdaderas ypor el contrario deben de ser constantemente cuestionadas, de estemodo le permitirá modificarlas, darlas por inválidas o elaborar unasnuevas.

Funciones de las hipótesis en la terapia:1.- Orientan al terapeuta hacia la obtención sistemática de informa-

ción sobre la organización del síntoma y del sistema familiar.2.- Con los datos y la información obtenida el terapeuta explicará cómo

y por qué un síntoma sirve a determinado sistema familiar.

Al llamar hipótesis a sus suposiciones, el terapeuta se encuen-tra flexible al cambio y a poder replantear la información que obtienede acuerdo a cómo los datos sugieran otra solución al enigma fami-liar. Las hipótesis son los datos con los que el terapeuta explica elfuncionamiento familiar y el síntoma, va a permitir además realizar eldiseño de las estrategias terapéuticas.


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DISEÑO DEL TRATAMIENTOPara realizar el diseño del tratamiento es necesario que el tera-

peuta tenga en cuenta los siguiente:

Establecer y definir claramente la secuencia interaccional y la(s)conductas problema: En la fase diagnóstica el terapeuta realiza unaserie de intervenciones tendientes a evaluar la dinámica y estructurafamiliar realizando un análisis de las interacciones familiares que man-tienen y alimentan el problema de consumo, ha evaluado del mismomodo que miembros de la familia participan y en que grado, tiene asu vez una idea de cómo funciona la familia y el papel que cumple elmito familiar en la perpetuación del síntoma, determina a través desus intervenciones si es solo necesaria la terapia familiar o se requie-re de una intervención a otro nivel, ya que ha evaluado el sistemasignificante de la familia, ha de tener claro con que otros miembrosde la familia es necesario contar en el tratamiento.

Definir que miembros y que subsistemas están involucrados: Elterapeuta define en la fase de diagnóstico que miembros de la familiaestán involucrados y son significativos para la terapia,de este modosabe si va a incluir a otros subsistemas, si solo hará la intervencióncon la familia nuclear o tendrá que abordar a la familia de origen o lasredes familiares mas próximas; estos datos dan luz al terapeutaadicionalmente sobre la duración de la terapia.

Tener en cuenta el grado de cooperación familiar: El terapeuta debeanalizar la forma de cooperación de la familia, en la fase de diagnós-tico ha tenido que haber puesto en prueba de qué modo la familiaresponde a la terapia, si existen miembros del sistema familiar queno quieren proseguir con el tratamiento, o para quienes éste puederepresentar una amenaza, ha evaluado además cómo responde la

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familia en general y sus miembros en particular ante las prescripcio-nes, las cumplen? ¿No las cumplen?, ¿las cumplen a medias?, ¿leshacen modificaciones?. Esto es importante para incluir el tipo de res-puesta de la familia ante las tareas y prescripciones y tenerlo en cuentapara las futuras intervenciones.

Según la experiencia clínica algunas familias realizan las ta-reas que se les encomienda y otras no, al igual que una prescripciónmédica una persona puede tomar solo la mitad de una dosis y enalgunos casos incluso no hacerlo, de igual modo las familias frente alterapeuta pueden aceptar, modificar, contradecir o evitar la prescrip-ción dada por el equipo.

Sin embargo, en algunos modelos de terapia nos indican quede no cumplir la tarea la familia esta evidenciando una resistencia alcambio, muchas veces considerándoselo como una falla del tera-peuta al no haber “amoldado” la tarea al lenguaje de la familia.

La respuesta de una familia ante una prescripción del tera-peuta es el resultado de la interacción de los dos subsistemas y unmensaje acerca de la relación establecida entre el terapeuta y la fami-lia. De cómo la familia responda al terapeuta es una característica dela cooperación familiar, de éste modo puede cumplir total y literal-mente la prescripción, modificarla, hacer lo contrario o no hacerlo.

Estrategia de Abordaje :


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Establecer y definir claramente con la familia el objetivo de laterapia: El terapeuta establecerá con la familia cuál es el resultadofinal que se busca alcanzar y establece una secuencia de pequeñoscambios que paulatinamente llevarán a conseguir el resultado final,el realizar esta tarea permite por un lado un mayor involucramientode la familia con la terapia, ayuda a tener elementos de controlque permitan evaluar el avance de la terapia y poder realizar lascorrecciones necesarias.

Definir la duración de la terapia: Una vez hecho el análisis de todoslos aspectos antes mencionados el terapeuta puede estimar la dura-ción promedio del tratamiento y la frecuencia de las sesiones, esimportante que la familia tenga una idea de cuánto tiempo demandaráel tratamiento y cómo serán las sesiones, su frecuencia y distribuciónen el tiempo.

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Definir las técnicas terapéuticas a utilizarse: El terapeuta debe defi-nir en base a las conclusiones y modalidad de cooperancia de lafamilia demostrada durante la fase diagnóstica, las técnicas que usarácon la familia, excluirá algunas de ser conveniente e incluirá y modifi-cará otras, sabrá cuales usar durante la sesión como tareas a serresueltas en presencia del terapeuta y cuáles proponer como tareaen conjunto o para algún subsistema en particular, las técnicas a utili-zarse serán isomorfas con la familia y su posibilidad de ponerlas enpráctica. Esto es muy importante de tenerlo en cuenta ya que minimi-za la resistencia de la familia a realizar las prescripciones o tareas ypor ende la posibilidad de fracaso aumentando la efectividad de laterapia.

EVALUACION DE LA TERAPIASe debe de establecer criterios para evaluar a la familia durante

las sesiones, estos deben de permitir posteriormente evaluar la efica-cia y efectividad del tratamiento y su evolución. Entre los criterios quedeben de tomarse en cuenta para evaluar a una familia tenemos:

• El momento del ciclo vital.

• Las interacciones durante la entrevista.

• Las alianzas y coaliciones.

• La distribución jerárquica del poder.

• El tipo de limites intra y extra familiar.

• La flexibilidad de apoyo intra y extrafamiliar.

• Las redes de soporte social.

• La estructura y dinámica familiar.

• El mito familiar.

• La historia transgeneracional.


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Indicadores de Cambio

El terapeuta debe tener bien claro cuáles serán los indicadoresque le permitirán medir la efectividad del tratamiento y su evolución alo largo del tiempo conforme se desarrollen las sesiones, sino plan-tea indicadores claros de tratamiento el fracaso es inminente, por logeneral muchos de los fracasos terapéuticos se deben a errores delterapeuta al momento de establecer los controles de la evolución delmismo y a su inexperiencia.

El cambio se produce cuando se reemplaza el juego familiarpor otro menos perjudicial, ya que todo el grupo familiar necesita unjuego que regule su vida como sistema. Aunque afecta a los domi-nios afectivo, cognitivo y conductual, el cambio más profundo se pro-duce en las percepciones y creencias de la familia.

La modificación del sistema de creencias familiares posibilitaalterar el mapa de relaciones, cambiar la secuencia familiar de con-ductas y conseguir una metaregla del cambio, que permita cambiarlas reglas que regulan el funcionamiento del sistema.

Se definen objetivos concretos con la familia, de tal maneraque estos tiendan un puente hacia la consecución de un cambio es-pecifico más deseable.

El terapeuta no puede conducir a la familia hacia una normali-dad establecida, sino que ha de ser ella misma la que encuentre unasolución que le resulte adecuada.

El equipo terapéutico se mantiene neutral con respecto al cam-bio, en parte porque considera que el sistema familiar será más creativoque él.

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Entre los principales indicadores tenemos:

• Frecuencia del consumo

• Jerarquías claras entre subsistemas.

• Límites claros y funcionales entre subsistemas

• Autonomía personal y reciprocidad familiar

• Adaptación a los cambios internos y externos

• Mayores recursos para enfrentar situaciones de estrés

• Desaparición del síntoma

• Reestructuración del sistema de las reglas transaccionales

• Percepción familiar del miembro sintomático

• Relación de pareja a nivel parental

• No uso de violencia física ni psicológica entre los miem-bros.

• Cuestionamiento del mito familiar

• Uso de recursos verbales para la resolución de conflictos.

• Desaparición de coaliciones y triangulaciones.

• No aparición de síntomas sustitutos• Posibilidad de negociar las reglas• Desarrollo de áreas individuales• Persistencia del cambio• Logro de nuevas alternativas de relación


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LA PRIMERA ENTREVISTA CON LA FAMILIAFASE PREVIA A LA ENTREVISTA:

Antes de realizar cualquier intervención terapéutica, el equi-po debe de tener listo y considerar los aspectos adicionales y com-plementarios para que el éxito de la terapia esté asegurado. La tera-pia con la familia y en general cualquier tipo de intervención terapéu-tica seria requiere de toda una logística que esta detrás de la mismay que es importante a su vez tenerla en cuenta.

Contar con un local idóneo.El ambiente tradicional para la realización de la Terapia Fami-

liar lo constituyen las salas equipadas con espejo unidireccional yequipo de sonido y filmación, esto permite observar y grabar las en-trevistas.

Aspectos a tener en cuenta:• Equipo de grabación y/ o filmación.

• Cassettes.

• Confirmar la asistencia de la familia.

• Ficha de datos.

• Guía de entrevista.

• Tableros, lapiceros, hojas.

• Sala de espera, sala de terapia.

• Estar preparados para imprevistos.

Elaborar La guía para la entrevista:El terapeuta con su equipo (si contara con mas de uno como

co –terapeutas) deben de elaborar previamente la guía de cómo sedesarrollará la entrevista con la familia, esto se hace para efectos deque el equipo esté coordinado, preparado y pueda enfrentarse con

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mayor facilidad ante cualquier imprevisto, la guía debe contener lasiguiente información básica, que va desde cuál es el objetivo de lasesión, quién realizará la presentación y dirigirá la terapia, cómo rea-lizarán la etapa del calentamiento o socialización con la familia, cómose organizarán para analizar la información, etc. A continuación lesmostramos algunos tips sobre la guía para que la tengan en cuenta.

Objetivo de la sesión :La sesión tiene por objetivo el buscar y recopilar la mayor

cantidad de información sobre la familia y el problema.

La Presentación.Presentarse a la familia, es necesario informar a la familia que

es necesario para los terapeutas el tener alguna información sobreellos que nos permita entender mejor el problema.En este punto esimportante que el equipo(en caso de ser varios terapeutas) definan losiguiente: ¿Quién realizará la presentación? ¿ A quién dirigirá la(s)pregunta(s)?¿Cómo se distribuirán y organizarán?,etc.

Calentamiento.

• Información general: datos de los miembros.

• Construir una secuencia histórica de hechos familiares másrelevantes que van desde la familia de origen.

• El problema actual y su evolución.

Organización de la Información.

• Ponerse de acuerdo en la desgrabación (si se cuenta conun equipo de terapeutas).

• Tipear y desgrabar la sesión.


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Analizar la sesión :• Respecto a la interacción de la Familia durante la sesión.• Respecto al desenvolvimiento del equipo o terapeuta.

SE DEBE INVESTIGAR :

• Que sucede en la interacción:consigo mismoCon los demásCon el mundo

• Analizar :Las soluciones intentadasComo puede el terapeuta cambiar el presente:

LA ENTREVISTA CON LA FAMILIA EN PLENO:

La entrevista es una interacción que establecen tanto la fami-lia como el terapeuta o equipo terapéutico. El equipo terapéutico buscala información necesaria para llevar a cabo un análisis del problemadel paciente identificado y su familia.

El objetivo de la primera entrevista puede variar de acuerdoal terapeuta o equipo y a cada familia y caso en específico. De estemodo pueden ir de la simple socialización con la familia preparándo-la para iniciar su tratamiento y calmando sus dudas o miedos respec-to a la terapia o buscar información de la familia, iniciando de estemodo ya una fase diagnóstica hasta iniciar con técnicas terapéuticasdesde el primer momento, puede también ser mixto es decir buscarestablecer por un lado una relación armoniosa y un contexto terapéu-tico amigable para la familia de modo tal que se fomente la participa-ción y colaboración en todo el proceso de la terapia por parte de la

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familia y por otro aprovechar para buscar información necesaria y re-levante que sirva para la comprensión del problema, este modelo espor lo general el mas conveniente; como ven son múltiples y nume-rosos los objetivos que puede tener una primera entrevista con lafamilia sin embargo para efectos metodológicos seguiremos una se-cuencia mas o menos estructurada que les permita tener una idea decómo se conduce la misma.

La etapa de la entrevista marca el inicio formal de la relaciónterapéutica y es una parte fundamental para el tratamiento de la drogodepen-dencia; para efectos didácticos vamos a desarrollarla con mayor detallede modo tal que permita al lector profundizar en su conocimiento.

Etapas de la primera entrevista:La primera entrevista se subdivide en las siguientes etapas o fases :

Fase Social o de Presentación:El terapeuta se presenta, pide cordialmente que la fami-

lia se presente y espera que cada miembro de la familia digasu edad, su profesión u ocupación, u otra información que elterapeuta considere de relevancia, puede realizar algunasvariantes y pedir que indiquen su hobby u otro dato, el obje-tivo es romper el hielo inicial y permitir el adecuado acopla-miento entre terapeuta y familia. Es importante la observaciónde las conductas interaccionales y el modo de distribucióngeográfico de los miembros de la familia al interior de la sala.Se debe observar que miembro toma la palabra en que se-cuencia lo hacen, quién se muestra mas motivado, quién semuestra mas reacio a iniciar la entrevista, cómo y dónde sesienta el miembro de la familia señalado comodrogodependiente, etc.


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Fase Terapéutica:En esta etapa el terapeuta aclara el contexto, su pa-

pel y la razón por la cual pidió que vengan todos los miem-bros de la familia. Define el tipo de terapia, la duración de lasesión, el intervalo entre sesiones, así como los miembrosque asistirán.

Realiza el planteamiento del problema y pregunta atodos los miembros de la familia, esperando que alguno deellos tome la iniciativa o el liderazgo. Escucha como la familiaplantea el problema. En esta etapa es importante que el tera-peuta evite dar consejos e interpretaciones sobre el proble-ma, es muy probable que alguno de los miembros de la fami-lia le pida su opinión; el terapeuta debe escusarce “necesitocomprender mejor el problema para poder tener mayoreselementos de juicio antes de decirles que se puede hacer”.

Debe por tanto limitarse a recoger las opiniones decada integrante de la familia.

Definición de los objetivos:El terapeuta realiza la formulación detallada del pro-

blema y de las metas a alcanzar. Pide que se defina los cam-bios deseados y los criterios para afirmar que el problema vaevolucionando.

Fase de interacción:Tiene por objetivo conocer la forma de interacción de

la familia, busca que dialoguen entre sí sobre el problema oalgún tema planteado por el terapeuta. Con esto el terapeutabusca realizar un diagnóstico de la estructura familiar, alian-zas, coaliciones, triángulos e historia transgeneracional.

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Conclusión:Es la etapa final de la entrevista, el equipo terapéuti-

co hace una pausa para la consulta. Analiza la informacióncon el equipo sobre el problema planteado por la familia yelaboran la devolución de las conclusiones que el terapeutay su equipo darán a la familia.

Se invita a la próxima cita a algunos o todos los miem-bros de la familia, según el criterio del equipo y las conclu-siones a las que llegaron en la pausa para la consulta.

Post- sesión:En esta etapa se analiza solo entre el equipo tera-

péutico el desarrollo de la sesión con la familia, cómo éstarecibió las conclusiones del equipo, que reacciones mani-festaron, se discute entre el equipo sobre el desempeño delterapeuta, la posición de los miembros, el planteamiento dela familia con respecto al problema y se elaboran las estrate-gias para la próxima sesión.

PREGUNTAS Y ÁREAS A INDAGAR CON LA FAMILIADURANTE LA ENTREVISTA:

MOTIVO DE CONSULTA :El terapeuta indaga el motivo de consulta y cómo este

llega a involucrar a todos los miembros de la familia, sabe-mos de antemano que es debido a un problema de consumode drogas, sin embargo es necesario indagar ¿Cómo es queel síntoma afecta a todos los miembros de la familia? “Buscarla pauta que conecta”. Descubrir porqué están sufriendo to-dos. Se debe de indagar cuál es la percepción que cada


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miembro de la familia tiene respecto al problema del consu-mo de este modo se debe construir una explicaciónepistemológica del problema vista desde cada singular pun-to de vista, tantas como miembros de la familia existan.

¿Cuál es la razón por la cual están aquí? ó ¿Qué es lo queles genera sufrimiento que desde ellos no han podido re-solver?

A este nivel se trata de indagar desde la percepción delos miembros de la familia sus sentimientos y opiniones res-pecto al consumo de unos de sus miembros y cómo esteafecta a cada uno de los integrantes de la familia; pero a suvez se indaga también otras posibles fuentes de sufrimientoy dolor que pueden estar implícitas y no evidentes.

¿Qué soluciones intentaron antes de venir aquí?Es todo lo que la pareja o familia hizo o intentó hacer

antes de venir a consulta y no dio resultado. Quién o quiénesfueron consultados (familiares, otros profesionales, intentosde suicidio, separación, consultas a brujos o astrólogos, etc).Además permite al terapeuta tener una visión mas amplia res-pecto a las estrategias que pueden o no ser mas efectivas,cuidándose de no cometer los mismos errores.

¿Por qué vienen ahora a pedir consulta?Qué ha ocurrido de diferente desde que empezaron los

problemas hasta el momento presente. Debe de haber ocu-rrido algo especial en la familia para que asistan a consultaahora. Probablemente están buscando una solución mas efi-caz o sienten que están perdiendo el control de la situación yno pueden esperar más, hay que averiguar qué es eso.

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Se indaga las circunstancias que llevaron a la familia abuscar ayuda en este momento, fueron derivados? ¿Han pro-bado otros tratamientos sin resultado alguno? ¿Qué circuns-tancias precipitaron la crisis?; son algunas de las hipótesisque el terapeuta debe estar manejando a partir de esta pre-gunta.

Buscar información de la familia de origenRecolectar la mayor cantidad de información desde el

lado paterno y materno, el análisis de la historia familiar esmuy importante ya que marca el contexto en el cual una pare-ja decide juntarse y unirse en convivencia, de ahí que el tera-peuta debe tener muy en claro que emociones, sentimien-tos, mitos e historias se tejieron desde el momento en quedecidieron conformarse como pareja hasta la existencia delsíntoma, la interpretación de la historia familiar desde la fami-lia de origen nos brinda por lo general una visión mas ampliarespecto del problema del consumo que servirá posterior-mente para establecer estrategias adecuadas de tratamiento.Entre las preguntas mas frecuentes que se pueden utilizar aeste nivel se sugiere:

¿Cuándo se unieron? ¿Cuándo se separaron?

¿Cómo fue su relación?

¿Hubo conflicto?

¿Hubo hijos fuera del matrimonio?

¿Cuántos hermanos tenían?

¿Cómo fueron educados?


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EL PROBLEMA ACTUAL Y SU EVOLUCIÓN.Es importante definir con la familia cuál es el problema,

sobre todo con cada integrante de la misma. Aunque parezcaobvio que el problema que los trae a consulta es el de unmiembro consumidor o drogodependiente, es necesario queplantiemos a cada miembro de la familia, cuál es para él elproblema, para muchos puede que si sea el miembro sintomá-tico para otros puede que sea una determinada conducta delos padres, la separación conyugal, la falta de afecto de lospadres, la infidelidad, etc.. También es necesario que el miem-bro sintomático nos de su particular punto de vista. Es impor-tante que el terapeuta capte estas particulares opiniones y so-bretodo vea la interacción de las posibles facciones que sedan al interior de la familia para posteriormente construir su mapafamiliar. Las preguntas que se pueden plantear son:

¿Cuál es el problema?

¿Quién es el que tiene el problema?

¿Por qué ese síntoma es un problema?

¿Desde cuando se presenta el problema?

¿Hubo alguien en la familia que tuvo un problema similar?

¿Alguien en la familia no considera que el síntoma sea un problema?

¿Quién está más preocupado por el problema?

¿Qué soluciones se han intentado y quienes las han intentado?

¿Quién pensó que era serio y quién no?

¿Cuáles son las explicaciones que cada uno tiene acerca delporqué está pasando esto?

¿Porqué piensa Ud. que está pasando esto?

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El terapeuta debe obtener desde cada uno una explicación,no se acepta el “yo no sé”, que se imagine o piense qué podría ser,nos importa conocer lo que piensa acerca del síntoma. Se debe te-ner en cuenta que cada miembro de la familia tiene una particularcosmovisión del problema, debe aprovecharse ese singular puntode vista, ya que servirá para la construcción posterior de las hipótesisiniciales de trabajo.

En base a todas las posibles explicaciones el terapeuta cons-truye un “mapa” acerca de cuales son sus percepciones, miedos,mitos y creencias de la familia. Es decir el mundo de la familia, sucosmovisión, su “epistemología familiar” y las explicaciones e hipóte-sis que el terapeuta plantea donde “explica” el funcionamiento fami-liar, las interacciones, subsistemas y mito familiar que mantienen elproblema o que lo generaron.

A nivel Relacional:

El terapeuta debe indagar y tener bien en claro todo sobrelas relaciones e interacciones familiares, como entre que miembrosse da, si existen o no facciones o alianzas entre determinados miem-bros, quiénes están aliados con quienes, cuál es la posición del miem-bro sintomático al interior de estas relaciones, cómo se percibe almiembro sintomático, que roles cumple cada miembro en la familia,cuál es el rol del miembro sintomático, quién lo percibe como víctimay por qué, quién como el victimario y por qué, como reaccionan ymanejan el humor y quién o quienes cumplen ese rol, de igual modopara la ira, el llanto, que miembro provee consuelo a los otros,etc.Entre las preguntas que se pueden plantear a parte de las menciona-das tenemos:


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¿Hay miembros que no se dirigen la palabra?

¿Quiénes están más unidos?

¿Quién es el más chistoso o alegre de la familia?

¿Quién el más renegón, etc.?

¿Hay alguna otra cosa que te preocupa de ti o de algún otro miem-bro de tu familia?

Se indaga si es que existe algún otro tema familiar que estecausando dolor o preocupación a la familia y que de repente o hayasalido durante parte de la entrevista y que alguno de los miembros nolo haya manifestado aún. Es importante recordar que toda la informa-ción que circula está en función del síntoma. Sin embargo es necesa-rio que circule otro tipo de información y que sea explicitado a todoslos miembros de la familia, pudiendo cambiar el foco de atención delproblema de consumo hacia otro dependiendo de la relevancia delmismo. El sistema debe generar o aceptar información distinta a tra-vés de premisas distintas.

En una escala del uno al tres, ¿Cuáles serían sus prioridares? (acada uno de los miembros)

De todas las posibles búsquedas, encontrar cuál es lo que lamayoría dice, eso nos acerca a lo que verdaderamente quiere lafamilia. Vamos a encontrar dos motivos de consulta:

- Desde la familia : Consumo por parte del drogodependiente.

- Desde el terapeuta : Hipótesis sistémica (que involucra a to-dos)

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ESTABLECIMIENTO DE LAS METASTERAPEUTICAS

- El terapeuta se propone junto con la familia el objetivo de laterapia.

- Esta meta terapéutica no solo esta referida a la extinción de lossíntomas, sino sobre todo en cambiar la estructura y lacosmovisión familiar.

- El foco está centrado en el síntoma y en los problemas estruc-turales e interaccionales que presenta la familia.

- El terapeuta emplea estrategias de coparticipación a travésde una fuerte alianza terapéutica, ya que el modelo es básica-mente de co–participación.


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FASES DEL TRATAMIENTO FAMILIAR

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Capítulo 7

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TECNICAS DE INTERVENCIÓN Y ESTRATEGIASTERAPEUTICAS:

La terapia no es un conjunto de recetas inestructuradas quellevan por si mismas al cambio, es por el contrario un complejo ysistemático proceso que liderado por el terapeuta y con la co-partici-pación activa de la familia lleva al cambio y la transformación del sis-tema terapéutico, tanto terapeuta como familia forman a partir de esemomento un todo simbiótico que tiene por objetivo fundamental posi-bilitar a la familia la tan ansiada “sanidad” y al terapeuta la motivación(entre otras cosas) del logro alcanzado.

La terapia por ende no es sólo una técnica sino un arte, el artede seducir, de motivar, de convencer y de poder construir a través dela relación terapéutica otro multiverso distinto del actual, una nuevacosmovisión que permitirá ver desde otra óptica las relaciones fami-liares, sus reglas y mitos, una construcción en el lenguaje que respe-ta al otro y lo reconoce como legítimo otro en la convivencia y que leda a este la posibilidad de desarrollarse y crecer.

De ahí que las técnicas terapéuticas que veremos a continua-ción si bien es cierto que particularmente puedan ser mas efectivasunas de otras, no son por si solas las responsables que garanticenun éxito en el tratamiento, sino que este será el resultado de la expe-riencia, sabiduría y el “arte” del terapeuta quién sabrá en que momen-to y cuándo usarlas.

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TÉCNICAS DE ABORDAJE:Al constituirse el sistema terapéutico, el terapeuta implícitamente

comparte con la familia, la responsabilidad por el cambio y el éxitode la terapia.

El terapeuta debe unirse a la familia y simbólicamente, le hacesaber a la familia que los comprende, que entiende el problema ysobretodo esta trabajando con ellos para la solución del mismo.

El terapeuta debe buscar el isomorfismo con la familia, es de-cir que debe buscar sintonizar con la familia mimetizándose con ellasin perder su rol y su objetivo.

TÉCNICAS DE UNIÓN:El rastreo: El terapeuta rastrea la manera en que la familia interactúa,para ello los estimula a interactuar a través de preguntas, sin cuestio-nar lo que dicen, manteniéndose como espectador, un espectadoractivo que busca tener una visión clara de lo que acontece en laescena familiar.

El terapeuta como centro de la terapia.


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En otras terapias el terapeuta es el centro de atención de lasesión terapéutica y a través de él confluyen todas las interaccionesque en ella se producen: Esta posición no le permite tener una visiónmas amplia del problema y tiene la desventaja de que puede envol-verse en la trama familiar y tomar muy fácilmente una posición alián-dose con algún miembro del sistema.

La Familia como centro de la terapia.

En la terapia sistémica el terapeuta estimula a la familia a mos-trar cómo es su estructura y sus canales de interacción se mantieneen una posición que le permite ingresar a la interacción familiar peroa su vez poder alejarse para observarla.

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Sin ser el centro de la terapia; él puede sacar una radiografíade la estructura familiar, proponiendo a que la familia escenifique sudrama familiar, solo teniendo en claro cuál es el argumento familiarpodemos tener mayor posibilidades de una intervención exitosa.

MANTENIMIENTOEl terapeuta respeta la estructura familiar aceptando su statu

quo pudiendo apoyar su jerarquía, la posición del paciente identifica-do, sin que necesariamente este de acuerdo con lo que observaparte de la familia, realiza esta técnica para ser aceptado por el siste-ma familiar.

MIMETISMOEl terapeuta se acomoda al estilo familiar, copiándose su modo

de interacción, se puede mostrar muy serio o alegre de acuerdo acomo se presenta la familia. Puede copiarse de igual manera susgestos, su manera de sentarse, su modo de hablar lento, rápido,todo esto debe surgir con espontaneidad sin ser visto como algoforzado.

MANIPULACIÓN DEL ESPACIOLa familia en el contexto de la terapia, muestra una distribución

física de cada uno de sus miembros en función de su dinámicarelacional; la ubicación de sus integrantes en el espacio nos da indi-cios sobre las posibles alianzas y coaliciones que se pudieran estardando. Este aspecto puede ser utilizado por el terapeuta para gene-rar cambios en la familia, ya que incidiendo sobre la distribución delos miembros de la familia y redistribuyéndolos se comunica a la fa-milia nuestra posición, posibilitamos además el cambio al manipularlos espacios, límites y fronteras, incitamos una mejor comunicaciónentre los integrantes de la familia.


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En este caso en la posición 1 se puede evidenciar en la distri-bución de la familia que el padre se mantiene periférico y tanto elpaciente identificado (PI) como la madre mantienen una posición cer-cana formando una alianza, de igual modo los otros dos hermanos seencuentran próximos pero distanciados de la madre y el PI, y de supadre. El terapeuta al intervenir sobre el sistema manipulando el es-pacio cambia la distribución que le presenta la familia y coloca a am-bos padres en una posición en la que les comunica poder respecto alos hijos, diferenciación respecto de la fatría y unión; en tantosubsistema padres, son los responsables por la dirección, educa-ción y cuidado de los hijos. Incorpora además al padre periférico yrompe la alianza entre la madre y el PI. Y los otros dos hermanos; alcambiar la posición de los miembros de la familia, les permite teneruna nueva percepción de sus posiciones y roles en la familia y lesposibilita nuevas y más productivas interrelaciones.

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LAS INTERVENCIONES COGNITIVAS:

Su finalidad es alterar el modo en que los integrantes de la fami-lia se perciben entre sí en relación con el síntoma. Por consiguiente,afectan al tipo de atribuciones y percepciones a nivel cognitivo que losintegrantes de la familia hacen con respecto a las causas que origina-ron el problema de consumo o con respecto a las intenciones de laconducta de los demás. Normalmente, cada integrante del sistema fa-miliar posee una serie de atribuciones propias, por lo cual es importan-te conocer las distintas opiniones. Estas intervenciones tienen por fina-lidad el romper esas construcciones y percepciones que tiene la fami-lia respecto del problema y del paciente identificado; así como deciertas conductas o premisas que el terapeuta crea por necesidad queestén coadyuvando con el mantenimiento del síntoma.

LAS METAFORAS, CUENTOS, RELATOS Y ANECDOTAS

Esta técnica posibilita al terapeuta generar cambios en la fami-lia a través del uso de relatos, historias y anécdotas contadas y ela-boradas por el equipo terapéutico en las que se plantea a la familiauna historia isomorfa a la problemática y características de la familiacon similares “actores” y que permite comunicar a la familia de unamanera indirecta pero muy efectiva el cambio propuesto por el equi-po terapéutico. Es de muchísima utilidad sobre todo en familias pococooperantes y renuentes en recibir terapia.

Esta modalidad comunicativa minimiza la resistencia de la fami-lia, ya que el paciente no es sometido a exigencias directas sobre sumodo de pensar y actuar.

El mensaje llega en forma subliminal y bajo la apariencia demetáforas. Esta técnica consiste en “esparcir” sugestiones dentro deun relato, o son comunicados en forma metafórica, de modo que no


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implican directamente al paciente, pero por su poder evocador tras-tornan el sistema conceptual y comportamental rígido del paciente yaque son isomorfos con la problemática que esta viviendo la familia.

J. Zeig, discípulo de Erickson nos dice al respecto: Los pacientes secomunican en múltiples niveles, los psicoterapeutas, deberíamosaprender a comunicarnos también en múltiples niveles. Además deello, el uso de las anécdotas tiene una serie de ventajas:

1. No implican una amenaza

2. Captan el interés del oyente.

3. Fomentan la independencia del individuo y el sentimien-to de un dominio de sí que él mismo determina. Al te-ner que conferir sentido al mensaje, llega a adoptaruna acción por propia iniciativa, se hace responsablede su interior y no de la directiva del terapeuta.

4. Imprimen su huella en el recuerdo haciendo másrememorable la idea expuesta.

LAS PRESCRIPCIONESSon las indicaciones verbales o conductuales que el terapeuta

le pide a la familia que realice con la finalidad de incidir sobre elsíntoma. El terapeuta formula a la familia las prescripciones para quelas ejecuten dentro o fuera de la sesión, por lo general se utilizan lasúltimas ya que tiene mucho más efecto terapéutico si se desarrollande una sesión a otra.

Se clasifican en prescripciones directas, indirectas y paradóji-cas.

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Prescripción DirectaEl terapeuta le pide a la familia que desarrolle o realice una

determinada conducta, que está relacionada por lo general con lasituación problemática o con las pautas transaccionales disfuncionalesque mantienen el problema presentado por la familia y que el equipoterapéutico desea modificar.

Este tipo de prescripción se utiliza con familias colaboradorasy cooperantes.

Prescripción IndirectaEs la que utiliza el terapeuta por lo general con familias poco

cooperantes, indicándoles de manera encubierta la realización deuna determinada acción pero cuya finalidad es distraer a la familia delverdadero objetivo perseguido por el terapeuta.

Entre las prescripciones mas utilizadas en la terapia están lasprescripciones paradójicas.

PRESCRIPCIONES PARADÓJICAS:En ellas se prescribe la continuidad del síntoma con algunas

modificaciones propuestas por el terapeuta con la prescripciónparadójica el terapeuta busca que se mantenga el control de lasituación problemática cambia además su duración el lugar dondese manifiesta su frecuencia, posibilitando que sea el PI quién tengael control de la situación, al provocar el síntoma se somete este aun control voluntario por parte del paciente, incrementando sucapacidad para eliminarlo.

“Las prescripciones son la base de todo vínculo terapéuti-co y se basan en una forma de comunicación paradójica”(Bateson)


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La paradoja rompe la concepción lógico, analítico, racional delmundo. Demuestra la división del mundo en pares contrapuestoscomo “verdadero – falso”, “correcto – incorrecto”, etc.

Quien sufre ante la incapacidad de hacer algo o, a la inversabajo la presión de tener que hacer algo, quien tiene un síntoma, sehalla ante la misma situación.

Sentimos los síntomas como impedimentos o como impulsosque se sustraen a nuestro dominio. Si la tentativa voluntaria y cons-ciente por ser alegre genera depresión y si los esfuerzos por dormir-se lo mantiene despierto entonces, la ejecución deliberada de com-portamientos sintomáticos priva a estos de su espontaneidad.

Entonces la intervención consiste en prescribir y no en comba-tir los síntomas.

El esfuerzo consciente de la voluntad hacia un objeto, o bienhace imposible que se produzca una reacción normal espontánea, obien provoca reacciones espontáneas, no planificadas ni deseadas.

En uno y otro caso, el problema radica en el esfuerzo de lavoluntad, es decir, en la solución intentada -está y no la reacción de-seada y no alcanzada es la meta de la intervención terapéutica.

La prescripción del síntoma bloquea la solución intentada y conello también su consecuencia: el síntoma.

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Características:• Se emplean cuando la situación es de orden y secuencialidad

rígidas, como forma de introducir confusión y flexibilidad en elsistema de creencias.

• No se debe recurrir a ellas cuando el terapeuta desconozca quehacer, cuando prevea que la familia cumplirá literalmente lo suge-rido y tampoco pueden utilizarse en respuesta a presuntas des-obediencias de la familia a intervenciones anteriores.

LAS PRESCRIPCIONES DE COMPORTAMIENTO:

Son aquellas en las que el terapeuta solicita a la familia queejecute algunas conductas o comportamientos concretos y que tie-nen directa relación con el síntoma o ayudan a solucionarlo.

Características de las Prescripciones del comportamiento:

• La prescripción o tarea debe ser siempre aceptable para el pacien-te, sobre todo no debe ser humillante o denigrante.

• No se debe imponer una prescripción.

• Decirla con varias frases y lentamente

• Utilizar un lenguaje claro y repetirlo muchas veces.

• No debe ser complicado o difícil de realizarse.

• No debe originar gastos.

• Debe dar la impresión de ser sólo un aspecto secundario de laterapia.

• Las que piden una acción concreta y determinada son másseguras y fiables que las que sólo se limitan a una verbalización

• El terapeuta nunca debe entrar en una lucha abierta con el pa-ciente.


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• Si el paciente se niega a aceptar determinada prescripción ode hecho no la pone en práctica, se debe aceptar la responsa-bilidad y pedir disculpas por haber exigido demasiado del pa-ciente, llevado por un excesivo optimismo terapéutico.

LAS PRESCRIPCIONES RITUALIZADAS:

Consisten en la prescripción de una secuencia estructurada deconductas que introduce nuevas reglas sin recurrir a explicaciones,críticas o cualquier otra intervención verbal.

Se emplean cuando la situación es confusa o ambigua paraintroducir orden y secuencialidad. Cuando las nuevas conductas yreglas se incorporan al sistema familiar, se supone que la familia ne-cesariamente ha de responder a ese nuevo elemento creando uncambio (orden nuevo).

El ritual es susceptible de prescribirse como un experimento,un ensayo, un gesto simbólico o un rito de transición.

La intervención propone una secuencia de conductas defini-das con precisión, en la que se establece que ha de hacer cadamiembro de la familia, donde y en que momento.

LA INTERVENCIÓN SOBRE LAS REDUNDANCIAS

En el diseño de la intervención se detectó cuáles son las se-cuencias interaccionales recursivas que mantienen el problema deconsumo , una vez detectadas éstas el terapeuta se centrará en mo-dificar todas las pautas transaccionales disfuncionales que se relacio-nan con el síntoma de consumo y con conductas relacionadas a ladinámica familiar disfuncional, para ello no deberá de olvidar que tie-ne que detectar:

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- La frecuencia y el momento de realización- Los miembros de la familia que participan- El lugar donde se producen- La descripción de la secuencia de hechos

Una vez detectadas las pautas transaccionales disfuncionalesel terapeuta podrá utilizar alguna de estas estrategias :

1. A través de una prescripción directa modificar el momento yel contexto en el que se suscita el problema. Por ejemplouna pareja de esposos pelean continuamente y el terapeutales indica que inicien sus peleas a una hora distinta y en unespacio de la casa en el que nunca hayan tenido una discu-sión.

2. Se puede cambiar el orden de los elementos de la secuen-cia sintomática.

3. Descomponer la secuencia sintomática. A las largas discu-siones y peleas entre dos hermanos o entre el padre y elhijo se la puede descomponer a través de una prescrip-ción en la que se les indica que discutan por un espacio decinco minutos cada dos horas.

EL RITUAL FAMILIAR:

“Acción o una serie de acciones, acompañada de fórmulas ver-bales, que se lleva acabo con participación de toda la familia. Comotodo ritual, tiene que consistir en una secuencia, sujeta a ciertas nor-mas, de unos determinados pasos en un determinado momento y en undeterminado lugar” (Mara Selvini).


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El ritual familiar es una prescripción ritualizada (de una acción oserie de acciones). Un juego cuyas nuevas normas tácitamen-te sustituyen a las precedentes.

“El ritual es la síntesis más universal y elegante en que puedencombinarse todas las diversas intervenciones” S. Rosen

Ejemplos de ritos: 1 de Noviembre “Día de todos los santos”,Los Quince años, la ceremonia nupcial, los carnavales, la Navi-dad, etc.

Nuestra sociedad tiene muchos rituales, por ende la familia lle-va consigo una serie de acciones ritualizadas, el terapeuta puedeutilizar esta técnica con muchos éxitos para cambiar las interaccionesfamiliares que estén manteniendo al síntoma y que posibiliten de esemodo un cambio en la familia, un ritual muy usado en familias conadolescentes consumidores es el “ritual del perdón”. En el que elpadre u otro miembro de la familia que designe el terapeuta, pideperdón religiosamente cada día domingo a la hora del almuerzo y enpresencia de toda la familia a su hijo por no haberlo educado “correc-tamente” “por no haberle conversado lo suficiente” “por no compren-derlo”. Esta técnica del ritual familiar requiere de toda una preparaciónprevia por parte del terapeuta hacia la familia y debe de ser isomorfacon la particular problemática de cada familia; Obviamente antes deprescribirla a la familia debe haberse estudiado la modalidad de co-operación que la familia ha demostrado con el terapeuta y luego deesa evaluación utilizarse adecuadamente.

Características

1. Debe ser colectivo, involucrando a toda la familia.

2. Debe ser presentado por el terapeuta detalladamente, amenudo por escrito:

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• Debe contemplar un horario.

• Explicitar las veces que debe ser puesto en acto.

• Señalar quién debe pronunciar las fórmulas verbales.

• Con qué secuencia debe realizarse.

• Quienes y qué deben hacer o realizar el ritual.

3. El ritual se propone un hacer antes que un decir, (es másanalógico que digital). El hacer es mucho más efectivo que eldecir para unir a la familia en una vivencia colectiva, y mejorpara introducir ideas básicas de consenso.

4. Para elaborar un ritual se debe observar cuidadosamente eljuego familiar, de esta manera el ritual es una creación muyparticular, no puede ser repetida para otra persona o familia.

5. Se intenta cambiar la epistemología familiar sin recurrir al có-digo lingüístico. Esto puede permitir una redistribución de losroles dentro del viejo mito, un robustecimiento de este mito oun nuevo mito incorporado por el terapeuta.

La prescripción de los rituales familiares reemplaza tácitamen-te a las reglas que perpetúan la disfunción por otras nuevas. La familiaque cumple con el ritual experimenta en el nivel de la acción alterna-tivas conductuales que antes estaban excluidas de su contexto deaprendizaje.


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Capítulo 8

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LA INTERVENCION SOCIAL TERAPEUTICA :

Cuando utilizamos nuestro lenguaje para poder explicar lo quepasa en una familia adictiva. Un observador externo caerá en la tram-pa linguística de culpabilizar al miembro sintomático, victimizando a la“noble familia” y es que nuestro lenguaje como sistema simbólicotiende a buscar culpables víctimas y victimarios.

Cuando el sistema de salud interviene se crea una tríada con lafamilia y el miembro sintomático, si los profesionales involucrados enel proceso aceptan el rótulo planteado por la familia perpetúan la rotu-lación haciéndola más crónica, ya que agravan la diferencia existenteen el sistema familiar entre el miembro sintomático y su familia y re-fuerzan el rótulo planteado por ésta, triangulando al miembro sintomá-tico.

Triangulación del miembro sintomático.

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Esta podría denominarse como una intervención lineal*; ya quepor un lado acepta el rótulo, lo toma como suyo y a partir de éste creatodo un proceso terapéutico basado en un planteamiento errado, todassus intervenciones y estrategias de tratamiento se centran en el miembrosintomático, excluyendo a la familia o solo la toman para alguna interven-ción puntual de corte educativo.

“Algo” dentro del individuo sintomático esta fallando, a nivel bioló-gico, psicológico o social; debemos encontrar la falla para componerlo ydevolverlo a su familia una vez “curado”, este podría ser el planteamientode una intervención lineal, que una vez rehabilitado, el paciente es de-vuelto a su familia; pero cada vez que exista algún desarreglo es devuel-to para un mantenimiento.

Este tipo de intervención puede hacer dependiente a la familiade los profesionales tratantes, convirtiéndolos en elementoshomeostáticos para el sistema familiar, lo cual hace que sean reque-ridos cuantas veces el sistema familiar disfuncional los necesite paraestabilizarse.

Se puede crear de este modo un amplío historial de ingresos einternamientos del miembro sintomático una y otra vez; y los sistemasde salud en igual número de veces lo “curaran” y devolverán a su fami-lia, ya que él es el enfermo algo en él esta fallando y debe de sertratado cuantas veces se requiera para el bienestar de los miembrossanos de la familia.


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PROCESO RECURSIVO DE UNA INTERVENCIÓN HOMEOSTATICA:

En un segundo cuadro se puede apreciar que lainteracción entre el sistema familiar y el siste-ma de salud da como resultado la estabilidaddel primero.

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Este proceso es reiterativo en el tiempo debido a que se hacreado un sistema a través de la interacción familia / sistema de sa-lud; en la que son dependientes uno al otro.

La familia depende de los profesionales para alcanzar su equi-librio y seudo estabilidad; y los profesionales logran de la familia unpseudo bienestar profesional debido a que cada vez que intervienencuran rápidamente, siendo reforzados por la gratitud familiar por sersus salvadores, y, por el bienestar económico como retribución porsus servicios entre otros.

Recordemos que la familia cuando viene a consulta por un pro-blema de adicción, viene con una explicación del porque se da esteproblema en la familia, una explicación desde su propio punto devista, desde una óptica lineal, pautada por una objetividad sin parén-tesis, en la que existe un culpable del malestar familiar, un miembrorotulado como tal.

Cuando el sistema de salud y los profesionales que lo integrantoman esta explicación, y la hacen suya, y la aceptan como verdade-ra y válida se crea un proceso traumático para el paciente, disfuncional


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para la familia porque puede hacerla dependiente de esta, e inade-cuado para la elaboración de estrategias terapéuticas debido a quesobre exige y desgasta a todos los involucrados profesionales, fami-lia, paciente.

No podemos hablar de un miembro sintomático sin relacionar-lo con su sistema social, y más aún con su sistema social más próxi-mo: la familia.

Sin embargo nuestros sistemas de salud no están preparadosaún para un cambio de esta magnitud, entran en confusión, seria inau-dito para ellos pensar el tener como paciente a una familia o una redsocial, más que a un individuo. De igual modo el sistema judicial, nopodría funcionar si le decimos que esta persona cometió un crimenespecífico por que esta respondiendo a un mandato de su mito fami-liar y por ende deben de juzgar a la familia en su totalidad, obviamen-te esto es impensable (solo el tiempo determinará tamaño cambio enel futuro.)

El sistema familiar “adictivo” viene a ser el resultado de su he-rencia transgeneracional de pautas transaccionales heredadas des-de sus propias familias de origen a través del mito familiar y que sonre-construidas en la nueva familia.

El mito afecta a toda la familia en su totalidad, todo el sistemase esfuerza por resolver el problema; pero todo intento de soluciónno hace más que agravarlo.

Si bien se manifiesta en la relación e interacción en la familia.Laadicción de uno de los miembros del sistema esta más ligada al mitofamiliar, al sistema de creencias generado por la familia a través deltiempo.

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El sistema familiar adictivo, es un sistema que utiliza rótulos,cada miembro puede designarse como bueno, malo, agresor, vícti-ma, etc., éstos le dan orientación y sentido a la familia, éste rótulo setorna rígido, perpetuándose en el tiempo y no permitiendo nuevasformas de relación; de ahí que el miembro sintomático siempre seráconcebido como “el fumón”, “el adicto”.

El sistema se torna rígido así que el adicto no puede salir de surotulación, todas sus conductas serán vistas en relación a su estado.

En el sistema familiar disfuncional el rótulo se perpetúa, se trans-forman en un sistema dinámico disipativo, las relaciones al interior de lafamilia se han perturbado, el tiempo se congela se detiene e imposibi-lita a la familia construir otra realidad que la que es dada por el mito enrelación al paciente identificado, el tiempo estático que afecta a la fami-lia mantiene inalterable el síntoma y no permite evolución alguna; En unnivel temporal, el paciente identificado ve perpetuar su mal al interior dela familia,observa como los episodios de consumo del pasado consti-tuyen su historia de referencia. Estos construyen y definen su rol en elpresente que a su vez influye en el pasado y predecirá los aconteci-mientos futuros de consumo, la familia se inserta así en un anilloautoreflexivo en el que pasado, presente y futuro se contienen a simismos y son recurrentes en el sistema de significados que la familiaperpetúa, de este modo la familia establece un tiempo estático en elque no permite la evolución y en el que no contempla la cura del miem-bro sintomático.

La familia perpetúa a través del mito familiar los rótulos de cadauno de sus miembros; En este tipo de familias el tiempo es estático,son sistemas mecánicos en los que el tiempo es constante, inaltera-ble no evoluciona y no permite por ende la evolución de sus miem-bros, la realidad pautada en sus interacciones y percibida desde una


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cosmovisión lineal solo les permite observar a un consumidor en lafamilia, el depositario del mal y generador de todos los conflictos quela afectan.

Este tiempo en estas familias es estático y esto en sí ya esvisto como un problema,de todos modos no podríamos determinar sies en sí esta rigidez en el tiempo lo que genera la “patología” pero siconsideramos como afirma Boscolo que si es en parte gran respon-sable de muchas disfunciones y ésta no sería la excepción.

El tiempo estático no evoluciona se auto recicla, las percep-ciones del pasado, sus historias y narrativas contadas por la familiason recreadas en el presente y a su vez estas son referenciales deesa historia pasada y ambas se gatillan autoperpetuándose y constru-yendo de este modo el futuro; El futuro construido en este contextode relaciones conductuales destructivas no es otro mas que el únicoque pueden recrear y poner en práctica y que han aprendido a lolargo de su historia interaccional; el consumidor seguirá siéndolo enel futuro puesto que ese es el único juego posible pautado y co-construido por el sistema familiar, él siempre fue, es y seguirá siendoel adicto. Encontrándose así en un espiral sin fin aparente en un anilloautoreflexivo de la adicción.

Sólo a través de la correcta intervención de los sistemas tera-péuticos se puede poner fin a este ciclo de auto perpetuación, laterapia adecuadamente aplicada e isomorfa para cada sistema espe-cífico va a determinar” la flecha del tiempo, cuestionar los presupues-tos familiares que mantienen al mito y crear la posibilidad de co-cons-truir otra realidad distinta a la pautada por el mito familiar, una realidaden un futuro en el que la familia tiene otros modos de interaccióndistintos a los destructivos, donde el “paciente” identificado deja surol.

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La familia puede gracias a la terapia construir un mundo posiblemas funcional, mas armónico, mas humano.

El consumo en la familia y las circunstancias que lo generan através de la compleja red ecosistémica de relaciones conductualesrecursivas al interior de la familia y en las relaciones sociales, a travésde sus redes de soporte son degenerativas, destructivas y cargadasde violencia.

El sistema familiar con miembro drogodependiente es un sis-tema violento, es un sistema en el que se ha perdido los principiosbásicos del sistema social humano, un sistema en el que las relacio-nes que sus miembros establecen son desgastantes, tensas y quecausan dolor y sufrimiento a mas de uno de sus miembros. Se cons-tituye de esta forma en un sistema que ya no es un sistema social nimucho menos un sistema humano, puesto que ya no reproduce lohumano; se forma un sistema que niega lo humano, un sistema quellamaremos “degenerativo” que promulga lo antihumano en la nega-ción del otro, en la reproducción de la violencia, en el malestar desus miembros, en la aceptación” de la patología y en el sufrimientode quien tiene que llevarla.

Este sistema degenerativo establece normas y pautas marca-das para la recreación del conflicto, su origen se remonta a la historiatransgeneracional de relaciones disfuncionales constituidas en la fa-milia de origen y que son recreadas en el nuevo sistema familiar,estas premisas programadas en la familia de origen son repetidaspor el sistema familiar no con el fin de continuarlo, sino de darle solu-ción, el sistema degenerativo se ha constituido gracias a una profecíagestada en las generaciones anteriores y que recreo las condicionesde su propia realización.


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El rótulo propuesto por la familia se convierte en más crónicoaún, cuando el sistema de salud y terapéutico aceptan el rótulo plan-teado por la familia al abordar la problemática señalando solo al miem-bro sintomático.Estableciendo estrategias de tratamiento desde el as-pecto individual. Encerrando al “adicto” hasta su total rehabilitaciónpara luego llevarlo a la familia una vez “curado”. Le damos la razón ala familia haciendo un distingo entre la familia y el adicto. Una dinámi-ca propia de su sistema familiar disfuncional.

Y es que se parte de una epistemología lineal condicionadapor el uso del lenguaje, el mismo que es lineal-causal, este modelolingüístico nos describe la “realidad” tal cual la “observamos” bajo unaobjetividad absoluta; con esta realidad pautada por nuestro lenguajeexplicamos el mundo, existen así culpables, enfermos, locos y adic-tos.

En la relación familiar las interacciones resultantes entre losmiembros de la familia pueden denotar ante un observador externorelaciones de poder, de victimas y victimarios, de agresores y agre-didos, de consumidores y no consumidores.

Sin embargo esta percepción puede resultar un tanto engaño-sa ya que no toma en cuenta la complejidad de este proceso circular.

Al tratar de explicar este fenómeno utilizando procesos linea-les solo se obtiene como resultado individualizar la patología y crearrelaciones de poder entre víctimas y agresores, entre el consumidory su familia.

La cibernética nos propone otra forma de contemplar estas re-laciones a través de su lente epistemológico. Ambas posiciones queaparentemente son irreconciliables son complementarias a un nivelmás elevado, al nivel del mito familiar (De la Cruz y Chávez 1987).

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De esta forma tanto el agresor y la víctima o el consumidor ylos otros miembros del sistema se relacionan entre sí y a nivel indivi-dual se encuentran como dos polos opuestos y así lo aparentan anteun observador externo. Sin embargo a un nivel más elevado formanparte de una complementariedad cibernética más amplia, a un proce-so recursivo que los constituye como un solo sistema; de ahí que nohablamos de individuos portadores de la patología sino de “sistemasfamiliares enfermos”. Es el sistema familiar con todos sus integranteslos que necesitan del tratamiento y quienes deben ser el centro de laterapia, pero lo son también todas las redes,los sistemas significantesque se activan con el problema y que involucra de manera indirecta atoda la ecología familiar.

LA TERAPIA DE REDES Y EL MODELO DE INTERVENCIÓN COMU-NITARIO.

Desde el modelo ecosistémico se trabaja e interviene con lasredes sociales, estas se constituyen en el medio y canal de comuni-cación del sistema familiar con su entorno social y es a través de lasredes que los integrantes del sistema se nutren de las experienciasde otros, de ahi su importancia. Ross y Spek definen a la red como“el sistema abierto que a través de un intercambio dinámico entre susintegrantes con otros grupos sociales, posibilita la potencializaciónde los recursos que posee la familia”. Son muchos los estudios reali-zados sobre el papel que las redes de soporte cumplen en la influen-cia de los trastornos físicos y psicológicos, así como en el curso, pro-nóstico, tratamiento y prevención de muchas enfermedades. En algu-nos estudios se ha encontrado que las familias e individuos con esca-so apoyo social y deficientes redes de soporte, tienen una mayor pro-babilidad de enfermarse, debido a que son más vulnerables frente alstress.


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Las redes sociales cumplen un efecto de “colchoneta” de amor-tiguación del impacto de eventos estresantes. De ahí su importanciaya que facilita la resistencia del sistema. La patología, la violencia, laadicción que afectan a la familia, derivan del pobre acceso del siste-ma familiar a estas redes, que se hacen inaccesibles, ya sea por lamarginación de la propia familia, por un proceso migratorio, o por lafalta de mecanismos en la comunidad para que ésta acceda a ellos yforme sus propias redes.El objetivo de la intervención es “tejer” yconstruir desde la comunidad un contexto terapéutico que facilite lainclusión de la familia a un adecuado sistema de redes.

Clases de RedesExisten las siguientes clases de redes:

1. Las redes naturales: son aquellos que el sistema familiar através de sus miembros, establece de una manera natural alo largo de su historia, en su interacción con otras familiasvecinos, amistades, etc.. El entorno social, el contexto co-munitario en el cual se desenvuelve la familia facilita u obstru-ye el establecimiento de estas redes.

2. Las redes organizadas: son aquellas que se forman en lamisma comunidad, en el entorno ecológico de la familia; ge-neralmente son redes de solidaridad comunal, constituidaspara la búsqueda y satisfacción de las necesidades de susintegrantes, como la búsqueda de los títulos de propiedad,de los servicios de agua y de luz, etc.. Generalmente estossurgen como respuesta a una necesidad colectiva.

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3. Redes ArtificialesSon aquellas redes que son formadas por el equipo de inter-

vención desde el contexto comunitario y cuyo objetivo es el de faci-litar al sistema familiar de vías de comunicación e intercambio deinformación con su entorno, haciendo más accesible los serviciosde la comunidad a la familia y brindándole el apoyo material y emo-cional que requiere fomentando con ello la resistencia del sistema yaumentando los recursos personales de sus miembros a la par queayuda a su salud psicológica.

En la práctica, con los promotores capacitados y con el trabajocon las organizaciones de la comunidad se mantiene todo un sistemacomplejo de redes, que bien administradas ayudan al equipo en sutrabajo de intervención.

Las redes sociales son un nivel en el cual se interviene paraayudar a la gente en sus problemas de salud psicológica en gene-ral y de violencia y adicción en particular, su impacto y potencia,implica para el equipo el ahorro de recursos profesionales y permi-te además el devolverle a la propia comunidad la capacidad depoder resolver sus problemas.

La interdependencia existente entre el sistema familiar y lacomunidad, así como el proceso de acomodación y adaptación dela familia y su entorno, guarda una estrecha relación con la organi-zación comunitaria con la manera como la comunidad brinda elacceso a sus instituciones y a los recursos que posee y al comose conforman las redes al interior de la misma. Con la intervenciónecosistémica se facilitará el proceso de conformación de redes,se altera la dinámica de la organización comunitaria, se facilita losprocesos de intercambio de información entre sus miembros y seposibilita la conformación de un sistema comunitario más saludabley funcional.


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MODELO DE INTERVENCIÓN ECOSISTÉMICO:Al cambiar y alterar un componente del sistema comunitario, se

alteran las relaciones entre todos los otros componentes, de ahí quenuestra intervención repercute sobre la totalidad del sistema, ya queexiste un principio de interdependencia entre todos los componen-tes del sistema social.

Desde nuestra perspectiva de intervención la comunidad y susinstituciones: como el vaso de leche, el comedor, el colegio y laparroquial etc. Constituyen recursos muy importantes para el desarro-llo de la gente, lo importante en nuestra intervención, es tratar demejorar estos recursos de la comunidad y potencializarlos, ya queéstos han de proveer a la gente de un espacio para interactuar, paraintercambiar información y establecer redes de soporte más adecua-das.

El desarrollo y adecuado funcionamiento de los subsistemascomunitarios en su totalidad promueve un funcionamiento familiar eindividualidad satisfactorio.

Los fenómenos como las drogodependencias y la violenciafamiliar (maltrato infantil, violencia conyugal, etc.) tienen característi-cas ecológicas ya que involucran al individuo, la familia y la comuni-dad y están ligados a un escenario ecológico particular y esinterdependiente de él, de ahí que conocer los escenarios en losque estos fenómenos tienen lugar, es de suma importancia, ya quenos posibilitan una mejor intervención y el que se pueda ejercer unpoder coercitivo desde el contexto sobre los mismos.

La intervención ecosistémica es muy útil no sólo con fenómenoscomo los de violencia familiar o de las drogodependencias sino quepuede ser utilizado como un modelo de intervención comunitaria engeneral.

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Este modelo implica como lo dijimos anteriormente el ahorro derecursos profesionales, el desarrollo del sistema comunitario, suponeademás un cambio importante en el rol del profesional, y en el modeloclínico tradicional y los más importante es que le devuelve a la comuni-dad a través de sus redes la función que siempre tuvieron y que estáestrechamente relacionada con el proceso de la hominización: la deacoger y apoyar a sus miembros en la solución de sus problemas, enlos momentos más difíciles.

DE LA INTERVENCIÓN INDIVIDUAL A LA INTERVENCIÓNCOMUNITARIA:

A lo largo de las últimas décadas la incipiente intervención tera-péutica familiar se ha centrado tradicionalmente en el sistema familiar,excluyendo a esta de su contexto de pertenencia, es decir que des-de el inicio de la terapia y la planificación de la misma, no se tomanen cuenta ni se evalúan los aspectos sociales y comunitarios de lafamilia y estos se centran en el sistema familiar en sí y sus pautastransaccionales disfuncionales.

De este modo se cae sin querer en el error de trazar una frontera yseparar el sistema familiar y su entorno ecológico de pertenencia (De laCruz y Chávez, 1997).

El contexto social no es un fondo pasivo en el cual la familia sedesenvuelve; por el contrario influye sobre esta y por ende debetenerse en cuenta en la intervención terapéutica, ya que participa ac-tivamente en la generación del síntoma.

Esta involucra la activación de los sistemas sociales para eltratamiento del problema del consumo de drogas y va desde la utili-zación por parte del terapeuta de las redes de soporte social familiar,


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las redes sociales extrafamiliares y de apoyo comunitario como elvaso de leche, el comedor popular, hasta las redes de apoyo emo-cional o profesional especializado (parroquias, centros de salud, co-munidades terapéuticas); el nuevo contexto de comprensión del pro-blema definitivamente pasa de concebir solo el tratamiento individuala pensar en los sistemas mas amplios donde el individuo se desen-vuelve, en nuestro país cada día son mas utilizados esta forma detratamiento que no solo interviene en el sistema familiar sino que rea-liza una intervención desde la comunidad a través de sus redes en lasolución del problema, (De la Cruz y Chávez, 1997). La efectividaddel mismo es muchísimo mayor que la terapia familiar tradicional.

La importancia de las redes sociales en la salud psicológicade los miembros de la familia ha sido demostrado por múltiples estu-dios que han concluído que las redes de soporte que el individuo yla familia desarrollan pueden evitar y mitigar la aparición de trastornospsicológicos y físicos, ya que los hace menos vulnerables frente asituaciones estresantes y provee a la familia y sus integrantes demejores recursos para solucionar los conflictos.

De ahí que sea tan importante el poder evaluar la cantidad ycalidad de redes de soporte social establecidos por la familia y susmiembros, esta información permitirá al equipo terapéutico estable-cer estrategias de intervención en las redes de soporte.

El trabajo de terapia de redes se basa en el principio de que elsíntoma no solo involucra a una unidad social sea esta individuo ofamilia, sino que ésta incluye a la red de interacciones conductualesque se relacionan con el problema, es decir que se busca el entornoecológico en el que se desenvuelve el síntoma. Obviamente el pa-pel que juega la familia en relación a la mantención del síntoma no esel mismo del que podría jugar una organización comunitaria como el

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comedor popular por ejemplo, aquí cabe resaltar que el principio de laintervención ecológica del síntoma no necesariamente involucra a unaintervención terapéutica tradicional, entendiéndose a esta como la rela-ción terapeuta – familia en el contexto de atención terapéutica familiar,sino a que el terapeuta o mejor dicho el equipo de intervención evalúael contexto ecológico del síntoma a nivel comunitario y realiza interven-ciones educativas tendientes a activar estos recursos y direccionarlosanalizando cada uno de ellos, su rol,su organización, el nivel de rele-vancia que tienen para la terapia y el mejoramiento del síntoma. Aquícabe resaltar por ejemplo que a nivel comunitario puede ser distinto elnivel de importancia que tenga el sacerdote de la parroquia a la que elpaciente identificado asistía cuando niño y al cual une una relación afectivay de respeto que el de un dirigente vecinal que nunca tuvo relaciónalguna ni con la familia ni con el paciente, obviamente todos estos as-pectos tienen que ser considerados y tomados en cuenta para estable-cer una intervención en la ecología del síntoma.

La intervención que el equipo realice no será necesariamenteuna intervención tradicional, es decir que no se trata de citar al párrocoy su séquito o a toda la dirigencia a consulta y aplicar técnicas paradojalessino que será una intervención educativa de información pero a la vezde sensibilización entorno al problema o serie de problemas similaresque seguramente afectan a la comunidad; por lo general los casos deconsumo o violencia juvenil no son aislados sino que tienen cierto nivelde incidencia en la comunidad, es decir existe mas de un caso. Estopuede ser aprovechado por el equipo para realizar la intervención enlas redes comunales, aquí cabría resaltar que en la práctica clínica pri-vada esto puede sonar impensable y poco práctico.

El hecho de que el terapeuta se tenga que estar preocupandopor el entorno ecológico–comunitario de cada uno de sus decenasde pacientes, puede resultar poco funcional, desgastante y de cos-


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tos económicos elevados, además de que el terapeuta clínico por logeneral no esta preparado ni tiene la experiencia necesaria en traba-jo comunitario lo que exacerba aún mas la no viabilidad de este mo-delo para la práctica clínica privada y es mas tentador para la prácticade los sistemas de salud tanto estatales como de organizaciones nogubernamentales que tienen experiencia en trabajo comunitario, enprevención primaria y secundaria, en intervenciones educativas asícomo mayor presencia en las comunidades y arraigo con los siste-mas comunitarios lo que puede facilitar la activación de estos siste-mas y su dirección y fortalecimiento.

La terapia con redes implica pues toda una intervención prime-ro de diagnóstico de los sistemas comunitarios, en esta etapa seevalúa su importancia, su papel que juegan en la comunidad su rela-ción respecto a los problemas de consumo y como podrían ayudar aintervenir desde la comunidad adecuadamente orientados en preve-nir por un lado y por otro en fortalecer al sistema familiar o al pacienteidentificado.

Por lo general los sistemas comunitarios se encuentran desor-ganizados, con líos intestinos y divididos con alianzas y coalicionesinternas lo que impide su adecuada intervención; de ahí que el equi-po tiene que analizar todos estos aspectos para que incluso interven-ga apoyando el fortalecimiento de estos sistemas (siempre y cuandose mandate una intervención de este tipo por parte de los integrantesde la comunidad) haciéndolos mas efectivos.

La terapia de redes involucra de esta manera la activación des-de el entorno ecológico del síntoma de un sistema que apoya e inclu-so interviene en el problema facilitando su solución dando el apoyoemocional, afectivo y hasta económico al sistema familiar, implica deesta manera devolverle al sistema social un don olvidado y relegado

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por nuestra cultura: la cooperación entre sus miembros como princi-pio ontogenético de nuestro ser, de nuestro convivir en lo social yfundamento de lo humano.

ECOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN SOCIAL TERAPEUTICA(De la Cruz y Chávez, 1997).


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A MODO DE CONCLUSIÓN:• En las familias drogodependientes por lo general sus histo-

rias y estructuras familiares son muy similares, se caracteri-zan por la deprivación afectiva de los hijos, los conflictosconyugales, la presencia de violencia verbal y/o física entresus integrantes, la existencia de un padre periférico, y la es-casa delimitación de límites y reglas familiares claras.

• La drogodependencia actúa en la familia como reguladorhomeostático de las transacciones familiares de esta formatodos los miembros del sistema se encuentran involucradosen el mantenimiento del síntoma.

• El sistema familiar adictivo, es un sistema que utiliza rótulos,cada miembro puede designarse como bueno, malo, agre-sor o víctima, éstos le dan orientación y sentido a la familia,éste rótulo se torna rígido, perpetuándose en el tiempo y nopermitiendo nuevas formas de relación; de ahí que el miem-bro sintomático siempre será concebido como “el adicto”,imposibilitándole otra forma de relación.

• Si bien se manifiesta en la relación, la adicción de uno de losmiembros del sistema esta más ligado al mito familiar, al sis-tema de creencias generado por la familia a través del tiem-po en las generaciones anteriores y recreado en la actuali-dad.

• La familia perpetúa a través del mito familiar los rótulos decada uno de sus miembros. En este tipo de familias el tiem-po es estático, son sistemas mecánicos en los que el tiempoes constante, inalterable no evoluciona y no permite por endela evolución de sus miembros, la realidad pautada en susinteracciones y percibida desde una cosmovisión lineal solo

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les permite observar a un consumidor en la familia, “el depo-sitario del mal” y generador de todos los conflictos que laafectan de ahí que el fenómeno guarde relación con la epis-temología que la familia establece, la solución por lo tantotambién debe ser epistemológica.

• El sistema familiar con miembro drogodependiente es unsistema violento, es un sistema en el que se ha perdido losprincipios básicos del sistema social humano, un sistema enel que las relaciones que sus miembros establecen sondesgastantes, tensas y que causan dolor y sufrimiento. Seconstituye de esta forma en un sistema que ya no es unsistema social humano, puesto que ya no reproduce lohumano.

• La terapia adecuadamente aplicada e isomorfa para cada sis-tema específico va a cuestionar los presupuestos familiaresque mantienen al mito y crear la posibilidad de co-construirotra realidad distinta a la pautada por el mito familiar, una rea-lidad en un futuro en el que la familia tiene otros modos deinteracción distintos a los destructivos, donde el “paciente”identificado deja su rol.

La familia puede de este modo y gracias a la terapia construir unmundo posible más funcional, más armónico, más humano.

Por todo lo anterior podemos afirmar que el fenómeno del con-sumo de drogas mas que un fenómeno biológico, es un fenómenoque se da en la interacción social, se reproduce en el lenguaje pro-ducto de la construcción social de la negación del otro, es en locultural que negamos al otro, desconociendo nuestros principiosfilogenéticos y ontogenéticos que hicieron posibles la grandeza delo humano, lo humano se basa en la cooperación, en el respeto y en


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el amor, cada vez que lo cultural se imponga a lo biológico surgirála violencia, surgirá el sufrimiento, surgirá la adicción.

La gran terapia se debe dar en lo cultural, en el respeto denuestros valores ontogenéticos de nuestra herencia biológica quehicieron posibles la grandeza de lo humano, basados en el respeto,la legitimación del otro, la conservación de la vida y el amor.

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Documents

DROGODEPENDENCIAS: FAMILIA, TERAPIA Y EPISTEMOLOGÍA