Drogas Programa Ayudante Alumno

UNIVERSIDAD DE CHILEESCUELA DE ENFERMERIAPROGRAMA AYUDANTE ALUMNOVNF/ MA /MGA /AA / 2002

DDRROOGGAASS AADDMMIINNIISSTTRRAADDAASS PPOORR IINNFFUUSSIIOONN CCOONNTTIINNUUAA EENNPPAACCIIEENNTTEESS CCRRIITTIICCOOSS

Elaborado por: Docente : Vernica Nasabun F. Ayudantes alumnos: Mnica Aburto F. Mara Gabriela Amat N. Alvaro Armijo C.

INTRODUCCION

Existe un grupo de frmacos los ms utilizados en las unidades de pacientes crticos, que sedebe tener especial cuidado con su administracin, nos referimos a los frmacos que dirigensu accin principal en el sistema cardiopulmonar, analgesia, sedacin y relajacinmuscular, administrados en infusin continua. La administracin de estos frmacosgeneralmente comienza en forma directa: bolo con jeringa o por microgoteo y eninfusin continua: por bomba de infusin, sistema dosiflow o microgoteo.Previo a su administracin se consideran varios factores, del paciente: patologa, peso yparmetros hemodinmicos y del frmaco: exactitud en la preparacin, frmula utilizada,manejo de la bomba de infusin, etc.

Para el clculo se considera qu 1 miligramo es igual a 1000 gamas.Las frmulas para cada una de las drogas que describiremos son las siguientes:

Gamas/Kg./ min. Gamas/min.

Indicacin x peso x volumen Indicacin x volumen-------------------------------------------x 60 = ml/hora ---------------------------------x 60 = ml/ hora Total gamas Total gamas

Mg/ Kg./ hora Mg / hora

Indicacin x peso x volumen Indicacin x volumen------------------------------------------ = ml / hora -------------------------------- = ml / hora Total mg Total mg

Mg/ min. UI/ hora

Indicacin x volumen Indicacin x volumen--------------------------------- x 60 = ml / hora ---------------------------------- = ml / hora Total mg Total unidades

Programa Ayudante AlumnoEscuela de Enfermera Universidad de Chile

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BOMBAS DE INFUSION

Para administrar estos frmacos se necesita una bomba de infusin continua para asegurarvelocidades de flujo preciso y continuo.Existen diferentes marcas y modelos ej.: Bombas Abbott, Sabratek, Terumo, Nipro, ANNE(dos canales), bombas de analgesia controlada por el paciente (ACP), etc.

Las bombas se clasifican de acuerdo al mecanismo utilizado para dispensar el lquido, haytres clasificaciones:

A) Bomba de jeringuilla: poseen un motor que presiona el embolo, este tipo solo seutiliza para administrar pequeos volmenes de lquido, pues la jeringuilla deberecargarse manualmente. Ej. Perfusor (Braun),Terumo, etc.

B) Bomba peristltica: funciona comprimiendo y liberando el tubo.

- Tipo Lineal: Proyeccin en forma digital, presiona el tubo en lnea recta,propulsando el lquido distalmente. Ej. Nipro FP 960(Nisso), Sabratek.

- Tipo Rotatorio: Un rodillo comprime el tubo a lo largo de una cmara semicircular,impulsando el lquido hacia delante.

C) Bombas de Cassette: Que requieren un equipo de administracin especial, tiene dosciclos de suministro: el primero se llena el cassette o reservorio y despus la bombadescarga el volumen prefijado bajo presin positiva. Puesto que necesita un tuboespecial, son de funcionamiento ms costoso pero su uso esta ms extendido. Nopuede detectar extravasacin a menos que tenga un sistema anexo. Ej. Lifecare(abbott)

Las bombas de infusin continua constan de varios componentes como:

1) Toma de corriente: tanto de 220 v. como de12 v.2) Bateras de variada duracin segn modelo, en caso de no contar con suministro de

corriente, por lo que cuando no estn en uso deben permanecer conectadas parapermitir la recarga de dicha batera.

3) Tablero de programacin y manejo: muestra el volumen lmite de dosis en ml./horay el volumen administrado.

4) Pantalla, donde se iluminan o aparecen diversos datos del funcionamiento.5) Dispositivo segn clasificacin para conexin de jeringuilla o cassette.6) Tienen incorporado mecanismos de alarma ptico y acstico, como: burbujas, aire,

oclusin, equipo vaco, bateras bajas, etc.


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FISIOLOGA DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS(1)

Para comprender la accin de las drogas vasoactivas e intropas es necesarioconocer la ubicacin y efectos en la activacin de los receptores adrenrgicos, yaque es aqu donde actuar la mayora de estas drogas.

! Alfadrenrgicos: Accin en paredes vasculares vasoconstriccin

! Betadrenrgicos: 1 = corazn (crontropo, intropo y dromtropo) 2 = vasos sanguneos vasodilatacin relajacin musculatura bronquial

! Dopaminrgicos : D Relajacin de territorios vasculares de: lecho renal, esplcnico, coronario y cerebral.

DROGAS VASOACTIVASACTIVIDAD EN RECEPTORES ADRENRGICOS (1,2)

Droga 1 2 DDNoradrenalina +++ +++ - -Adrenalina +++ +++ ++ -

Dopamina0,5 2 g/Kg/min.2,0 10 g/Kg/min.10 30 g/Kg/min.

+++

+++

+++

+++

--

++

+++++++

Dobutamina + +++ ++ -Isoproterenol - +++ + -

EFECTOS PRINCIPALES DE CATECOLAMINAS (1)

Dobutamina Dopamina Noradrenalina Adrenalina IsuprelEEffeeccttoo IInnoottrrppiiccoo ++ ++ + ++ +++Vasodilatadorarteriolar

+ ++ - + +

Vasoconstriccin + + DE ++ + DE -Efecto Cronotrpico + - / + + ++ +++Efecto PresinArterial

+ - / + DE + - / + + PAS

Efecto Diurtico - ++ + - -Riesgo Arritmia + / ++ - / + DE + +++ +++

DE= dosis elevada PAS= presin arterial sistlica


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DDRROOGGAASS VVAASSOOAACCTTIIVVAASS

DDOOPPAAMMIINNAA ((IINNTTRROOPPIINN)) GGaammaass//KKgg..//MMiinn..

Presentacin: 1 ampolla = 200 mg. clorhidrato de Dopamina = 5 ml.Dilucin: Suero Glucosado 5 % o Suero Fisiolgico 250 ml.

Accin: Inotrpico, aumenta frecuencia cardiaca, aumenta dbito cardiaco (DC), aumentapresin arterial sistlica.Catecolamina endgena que libera la noradrenalina de sus depsitos. Estimula losreceptores dopaminrgicos, adrenrgicos !1 y alfadrenrgicos, en grado proporcional a ladosis.Se metaboliza en el hgado, riones y plasma, siendo inactivada por la enzimamonoaminooxidasa (MAO). El 25% de la dosis se transforma en Noradrenalina en lasterminaciones nerviosas adrenrgicas. Posee una vida media de 2 min. y su accin dura 10min. Se excreta por va renal totalmente en 24 hrs.(1)

Indicaciones: Hipotensin, Shock Cardiognica, Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).

Dosis:0,5 a 2 gamas/Kg./min. = Acta sobre los receptores dopaminrgicos produciendovasodilatacin en los lechos vasculares mesentricos, coronarios, intracerebrales y renalescon mayor filtracin glomerular, dbito urinario y excrecin de potasio.2 a 10 gamas/Kg./min. = Efecto inotrpico positivo a nivel miocrdico, por accin sobre losreceptores ! 1 e indirectamente por liberacin de Noradrenalina, aumentando el DC y lapresin arterial (PA)Mayor a 10 gamas/Kg./min. = Acta sobre los receptores alfadrenrgicos, con disminucinde la resistencia vascular sistmica (RVS) y vasoconstriccin renal.

Reacciones Adversas: Angina, disnea, taquicardia, palpitaciones, hipotensin o arritmiasen dosis elevadas. Hipertensin Arterial (HTA), bradicardia, entumecimiento de los pies ylas manos por vasoconstriccin perifrica. HTA grave en sobredosis.

Interacciones: Bloqueadores adrenrgicos antagonizan la vasocontriccin perifrica.Anestsicos por inhalacin mayor riesgo de arritmias ventriculares. Antidepresivostricclicos la potencian. Digitlicos aumentan el riesgo de arritmias. Ergotamina potencia lavasoconstriccin.La dopamina disminuye los efectos antianginosos de los nitritos.

Contraindicaciones: No debe administrarse en pacientes con Taquiarritmias,Taquicardia Ventricular (TV), Fibrilacin Ventricular (FV) y con Feocromocitoma.

Precauciones: Previo a su inicio, se debe corregir la hipovolemia, se debe administrar porva central, produce necrosis tisular por extravasacin por va venosa perifrica.

Forma Farmacutica: Biosano Rider Sanderson: ampollas 200 mg.= 5 ml. Baxter: solucin lista para administrar, SG5% + 400mg Dopamina = 250 ml. y SG5% + 800mg. Dopamina = 500 ml.


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DDOOBBUUTTAAMMIINNAA ((DDOOBBUUTTRREEXX BBAAGGOOBBUUTTAAMM-- EENNDDOOBBIILL)) Gamas/Kg./Min.

Presentacin: 1 ampolla = 250 mg . clorhidrato de Dobutamina = 5 ml.Dilucin: Suero Glucosado 5 % o Suero Fisiolgico 250 ml.

Accin: Inotrpico directo que estimula los receptores 1 del corazn, producecomparativamente menores efectos cronotrpicos, hipertensivos, arritmognicos yvasodilatadores. No libera noradrenalina y dopamina endgena. Mejora el DC sin aumentarla frecuencia cardiaca. En Fibrilacin Auricular facilita la conduccin AV. Alcanza su vidamedia a los 10 minutos y su accin dura 2 minutos. Se metaboliza y excreta a nivel renal.

Indicaciones: Insuficiencia Cardaca Crnica refractaria agudizada, Shock Cardiognico,Cardiociruga, exceso de bloqueadores beta. Pacientes con Infarto de Ventrculo derecho

Dosis: Infusin de 2,5 10 gamas /Kg./min. y en ocasiones hasta 40 gamas /Kg./min.La cantidad y tiempo se determina por la respuesta del paciente, evaluando frecuenciacardiaca, actividad ectpica (extrasistola), PA, dbito urinario y la presin venosa central(PVC).

Reacciones Adversas: Taquicardia, arritmias, HTA, Isquemia Miocardica, cefalea,nauseas, temblor e hipocalemia.

Interacciones: La dobutamina es incompatible con los siguientes frmacos: Furosemida,Heparina sdica, Penicilina, Cefazolina, Bicarbonato de Sodio, Succinato Sdico deHidrocortisona.

Contraindicaciones: Estenosis Subartica Hipertrofica e Idioptica.

Precauciones: Monitorizacin continua, no administrar con soluciones alcalinas(bicarbonato y heparina), vigilar el nivel de potasio en sangre para reducir posibilidad dearritmias.

Forma Farmacutica: Sanderson Biosan = Dobutamina = ampollas 250 mg. 5 ml. Eli / Lilly = Dobutrex = ampollas 250 mg. = 5 ml. Bag = Bagobutam = ampollas 250 mg. = 20 ml Laboratorio Chile = Endobil = ampollas 250 mg. = 20 ml


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IISSOOPPRROOTTEERREENNOOLL ((IISSOOPPRREENNAALLIINNAA--IISSUUPPRREELL)) Gamas/Min.

Presentacin: 1 ampolla = 1 mg. de clorhidrato de isoproterenol = 5 ml.Dilucin: Suero Glucosado 5 % 250 ml.

Accin: Acta en receptores ! puro, !1 > !2, agente inotrpico y cronotpico, excelentebroncodilatador, por lo que se ha usado tambin en el estado Asmtico Agudo Grave.Produce vasodilatacin en el msculo esqueltico, rin, mesenterio, tero y bronquios.Se metaboliza principalmente en el hgado. La vida media es corta 1, 5 minuto.

Indicaciones: Shock Cardiognico, Crisis de Morgagni Stockes - Adams, Bradicardia severapor betabloqueadores. Tambin indicado en el Paro Cardiorespiratorio con bradicardia que noresponde a la atropina. Para mantener la frecuencia cardiaca en el Bloqueo Cardiaco detercer grado. Se administra en forma temporal en espera de marcapaso.

Dosis: Infusin de 0,5 a 10 Gamas /Min.

Reacciones Adversas: Palpitaciones, taquicardia, arritmias (incluyendo TV y FV), cefalea,rubor, angina, nauseas, temblor, mareos y debilidad muscular.

Interacciones: Con teofilina disminuye los niveles sricos de teofilina.La inyeccin del clorhidrato de epinefrina y clorhidrato del isoproterenol no deben seradministrados simultneamente porque ambas drogas son estimulantes cardiacos directos ysus efectos combinados pueden inducir arritmias serias. Las drogas se pueden, sin embargo,administrar alternativamente proporcionaron un intervalo apropiado entre las dosis de cadauno de ellos.El isoproterenol se debe utilizar con precaucin, con todos los anestsicos potentes tal comoel halotano, sensibilizan el miocardio a los efectos de las aminas simpaticomimticas..

Contraindicaciones: Hipertensin arterial grave, antecedentes de Fibrilacin Auricular oTaquicardia. Debido a que aumenta los requerimientos de oxgeno del miocardio, debeevitarse en pacientes con Cardiopata Isqumica

Precauciones: No usar en hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, embarazo y lactancia.

Forma Farmacutica: Sanderson Biosano = ampollas 1mg. = 5 ml


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EEPPIINNEEFFRRIINNAA ((AADDRREENNAALLIINNAA)) Gama/ Min.

Presentacin: 1 ampolla. = 1 mg. de clorhidrato de epinefrina = 1 ml.Dilucin: en SG 5% o SF 250 ml. 1mg. ( 1amp.)

Accin: Antdoto en reacciones de hipersensibilidad. Catecolamina que acta sobre losreceptores 1, 2 y . En 2, relaja el msculo liso bronquial, mejora el flujo sanguneo ydisminuye la contractilidad uterina. En 1 , produce vasoconstriccin, con aumento de laresistencia perifrica y la presin sistlica. En 2 mejora la adhesividad plaquetaria.

Indicaciones: Droga de primera eleccin en el Paro Cardiorespiratorio (PCR),Broncodilatador post extubacin, Shock anafilctico, Shock Sptico, Bradicardiasintomtica.

Dosis: PCR: bolo de 1 mg. cada 3 5 min. Para la infusin continua agregar 30 mg. declorhidrato de adrenalina a 250 ml de SG5% o SF. a velocidad de 100 ml/hora y ajustarsegn respuesta (3,4). Sin PCR: La dosis inicial para adultos es de 1 gama/min. ajustada hasta obtener larespuesta hemodinmica deseada (210 gamas/min).Se agrega 1 mg. de clorhidrato deadrenalina a 500 ml de SG5% o SF (3,4). (algunos casos como: Shock Sptico, Bradicardiasintomtica e Hipotensin)

Reacciones Adversas: Taquicardia, nerviosismo, inquietud, HTA, cefalea, arritmias,vmitos, midriasis, dificultad respiratoria, temblor de extremidades, sequedad bucal,ansiedad, glaucoma, disminuye el flujo esplenico y renal, retencin urinaria.

Interacciones: No debe ser administrado junto con anestsicos, bloqueadores o aumenta su toxicidad e irritabilidad cardaca. Precipita con soluciones alcalinas comoaminofilina o bicarbonato de sodio.

Contraindicaciones: Provoca malformaciones fetales, hipersensibilidad, arritmias yglaucoma. La solucin roscea se encuentra inactivada, no administrar.

Precauciones: Embarazo, usar con precaucin en pacientes ancianos, Diabetes Mellitus,enfermedades cardiovasculares (angina, taquicardia, IAM), enfermedades tiroideas,arteriosclerosis cerebral, parkinson. No debe administrarse en infusin ev rpida, ya quepuede producir muerte por hemorragia cerebral, parkinson. No administrar por vaperifrica. La intoxicacin se presenta con hipertensin arterial, puede provocarHemorragia Subaracnodea; arritmias, midriasis, Edema Pulmonar Agudo, InsuficienciaRenal, acidosis metablica. No tiene un antdoto, el tratamiento es de soporte. En caso deextravasacin use pentolamina como antdoto.

Forma Farmacutica: Biosano Rider Sanderson = ampollas 1mg. = 1 ml


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NNOORRAADDRREENNAALLIINNAA ((NNOORREEPPIINNEEFFRRIINNAALLEEVVOOPPHHEEDD-- AADDIINNEE)) Gama/Kg./Min.

Presentacin: 1 ampolla = 4 mg = 4 mlDilucin: SG 5% o SF 250 ml. +16 a 20 mg.noradrenalina

Accin: Agonista adrenrgico; Simpaticomimetico - Crono e Inotrpico.Estimulador de los receptores 1, y , causando incremento en la contractibilidad yfrecuencia cardiaca, con vasocontriccin, aumentando la presin sistmica y el flujocoronario. Es metabolizado por enzimas MAO (monoamine oxidasa) y Catecol- o Metiltransferasa (COMT). Su vida media es de 2 minutos.(1)

Indicaciones: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Shock Cardiognico, hipotensin severa(PAS< 70 mmHg.).

Dosis: Inicial de 0,5 a 1 gama/min. ajustada hasta obtener efecto deseado 8-12 gamas/min.

Reacciones Adversas: Diskinesia (1-10%), ansiedad, cefalea, insomnio, aumento tiroideo,temblor. Arritmias (1%), palpitaciones, hipertensin o hipotensin, angina, vmitos.Extravasacin necrosis isqumica gangrena de extremidades.

Interacciones: Aumentan el efecto con antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO,anhistamnicos, alcaloides de Ergot y metildopa. La atropina puede bloquear la bradicardiarefleja producida por la norepinefrina.

Contraindicaciones: Pacientes con enfermedad cardiaca, embarazo, hipertiroidismo.Pacientes con anestesia con ciclopropano y halotano, debido al riesgo de producirTaquicardia o Fibrilacin ventricular. El mismo tipo de arritmias cardiacos puede resultardel uso de la noradrenalina en pacientes hipoxia o hipercapnia.Noradrenalina no se debe dar a los pacientes que son hipotensos por hipovolemia exceptocomo medida de emergencia para mantener la perfusin coronaria y cerebral hasta que laterapia de reemplazo de volumen pueda ser terminada.

Precauciones: Noradrenalina no se debe dar a los pacientes con trombosis vascularmesentrica o perifrica (debido a el riesgo de aumentar isquemia y de ampliar el rea delinfarto) a menos que, en la opinin del mdico que atiende, la administracin de ste seanecesaria como procedimiento salvavidas.No administrar en enfermedades oclusivas vasculares. No administrar con solucionessalinas ni soluciones alcalinas, mantener la habitacin a una T < 25C.Antdoto en caso de extravasacin: infiltrar el rea con Fentolamina 510 mg. en 10-15ml de solucin fisiolgica, para antagonizar la vasoconstriccin producida por lanoradrenalina.

Forma Farmacutica: Abbott Richet ampollas de 4 ml = 4 mg. Levophed Laboratorio Chile = ampollas de 4 ml = 4 mg. Adine


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AAMMRRIINNOONNAA ((IINNOOCCOORR)) Gama/Kg./Min.

Presentacin: 1 ampolla = 100 mg.= 20 ml.Dilucin: Suero Fisiolgico + 3 ampolla amrinona = 120 ml.

Accin: Es un agente inotrpico cardaco positivo, que a la vez presenta actividadvasodilatadora. Su efecto inotrpico estara relacionado con la inhibicin de la enzima AMPcclico fosfodiesterasa cardaca, que provocara el incremento de los niveles celulares deAMPc. Posee efecto relajante directo del msculo liso vascular. La ruta de eliminacinprincipal es el rin. Los cambios en los parmetros hemodinmicos debidos a la infusin deamrinona se prolongan durante varias horas despus de concluida sta. Es efectiva ysinrgica (efecto aditivo) con los glucsidos digitlicos al aumentar el inotropismo cardaco.En pacientes con funcin miocrdica deprimida produce un rpido incremento del ndicecardaco, con disminucin de la precarga y poscarga, sin cambios significativos de lafrecuencia cardaca y la presin arterial. Se emplea en la forma de lactato.Indicaciones: Tratamiento de corto plazo de la insuficiencia cardaca congestiva enpacientes que no hayan respondido a diurticos, glucsidos cardacos y vasodilatadores.Shock cardiognicos por falla de bomba.

Dosificacin: Inicial: inyeccin en bolo de 0,75mg/kg, administrada lentamente durante 2o 3 minutos. Continuar con una infusin de mantenimiento de 5 a 10 gamas/kg./min. Lavelocidad de la infusin y la duracin del tratamiento deben ajustarse a la respuesta delpaciente. La mejora del paciente se comprueba con la modificacin de los ndiceshemodinmicos y de la respuesta clnica.

Reacciones adversas: Trombocitopenia (< 100.000/mm3), por disminucin del tiempo desupervivencia de las plaquetas y en forma dependiente de la dosis. Otros efectos observadosincluyen nuseas, vmitos, anorexia, arritmias, hipotensin, hepatotoxicidad, fiebre,precordialgia, mialgias e irritabilidad ventricular

Precauciones: No emplear en pacientes con valvulopata obstructiva grave, en lugar deciruga, para aliviar la obstruccin, dado que puede agravarla. Si se presenta hipotensindurante la administracin, se debe suspender o reducir la infusin. No se recomienda enInfarto Agudo de Miocardio. Emplear en embarazadas slo cuando los beneficios potencialesjustifiquen el riesgo para el feto. Durante la lactancia se administrar con cautela, ya quese desconoce si el frmaco se excreta por la leche.

Interacciones. Disopiramida, debiera administrarse con cautela, porque se hancomunicado casos de hipotensin marcada en pacientes que recibieron ambas drogas. Lainyeccin de Furosemida en el frasco de administracin intravenosa que contenga amrinonada lugar a la inmediata formacin de un precipitado. No debe diluirse en solucionesglucosadas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la amrinona, el uso de este frmaco estacontraindicado en los pacientes con hipersensibilidad a las sustancias sulfatadas.Forma Farmacutica: Sanofi = Frasco ampolla de 20 ml. que contiene 50mg de Lactatode amrinona y 25 mg de metabisulfito de sodio como preservante. Winthrop = Inocor = 1 ampolla = 100mg.= 20 ml.


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MMIILLRRIINNOONNAA ((CCOORROOTTRROOPPEE)) Gama/kg./Min.

Presentacin: 1 frasco-ampolla= 10 mg. lactato de milrinona = 10 ml.Dilucin: SG 5% o SF 250 ml.

Accin: Inotrpico, relaja musculatura lisa vascular aumentando gasto cardiaco (GC),disminuyendo presin capilar pulmonar (PCP) y resistencia vascular pulmonar (RVP).Inotrpico no digitlico, con una potencia 10 a 30 veces mas potente que la amrinona(vasodilatacin con poca actividad cronotrpica). Produce relajacin de la musculatura lisavascular arteriovenosa, reduciendo la precarga y la postcarga. Aumenta la velocidad deconduccin AV y mejora la funcin diastlica del ventrculo. Acta al inhibir la enzimafosfodiesterasa III del msculo cardiaco y vascular que aumenta los niveles celulares deAMPc. Se administra por va intravenosa. En un 70% se une a protenas y se excreta porla orina. Su efecto se inicia a los 5-10 minutos, con aumento del DC, disminucin de la PCPy de la RVP, sin aumentar la frecuencia cardiaca y el consumo de O2 miocardico.

Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)grave, exceptuando post IAM. Shock Cardiognico con falla de bomba.

Dosis: Se inicia con una dosis de carga de 50 gamas/kg. en 10 minutos, seguido de unainfusin continua de mantenimiento de 0,375 a 0,75 gamas/kg./minuto. La dosis diaria nodebe ser mayor de 1,13 gamas/kg. La duracin del tratamiento debe ser individualizadasegn las respuestas hemodinmicas y clnicas.

Reacciones adversas: Arritmias ventriculares y ESV, hipotensin, angina, precordialgia,trombocitopenia, cefalea, hipokalemia, temblor.

Interacciones: Antihipertensivos hacen sinergia hipotensor, Incompatible con furosemidapor formacin de un precipitado.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la milrinona, enfermedad valvular artica,enfermedad pulmonar grave, IAM, cardiomiopata hipertrfica

Precauciones: Debe monitorearse de cerca a los pacientes con arritmias, fibrilacinauricular o con antecedentes hipotensivos. Administrar con precaucin en pacientes conestenosis subartica hipertrfica e insuficiencia renal. Se recomienda no usar en mujeresembarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto.El amantamiento debera suspenderse si la madre debe recibir la droga. La seguridad yefectividad de la droga en nios no ha sido establecida. Administrar con precaucin enpacientes hipersensibles a la amrinona.

Forma Farmacutica: Sanofi = Corotrope= lactato de Milrinona = Frasco - ampolla de 10mg en 10ml.


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DDRROOGGAASS AANNTTIIAARRRRIITTMMIICCAASS..

AAMMIIOODDAARROONNAA (( AATTLLAANNSSIILL)) Mg/24 hrs.

Presentacin: 1 ampolla = 150 mg clorhidrato de amiodarona = 3ml Dilucin: SG 5 % 250cc

Accin : Prolonga la duracin del potencial de accin y prolonga el periodo refractario poraccin directa en el tejido miocrdico. Posee un efecto bloqueador no competitivo de " y !adrenrgico y accin bloqueadora de los canales de calcio, vasodilatacin coronaria yperifrica.Su absorcin es lenta de un mximo de 55% se acumula en el tejido adiposo y los rganosbien perfundidos (hgado, pulmn, bazo) Se une a protenas (96 %).La concentracinmxima se obtiene dentro de 3 a 7 horas y su vida media alrededor de 25 a 110 das, semetaboliza en el hgado y elimina va biliar, glndulas lagrimales y piel.(1,3)

Indicaciones: Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventricularesrefractarias al tratamiento convencional. Arritmias en la Insuficiencia CardiacaCongestiva.

Dosis: Infusin de 150 mg administrarlo en 20 minutos y continuar con la dosis indicada600 mg hasta un total de 1200 mg en 24 horas.

Reacciones Adversas : Bradicardia sinusal asintomtica, Bloqueo AV, hipotensin,fibrosis pulmonar, neumonitis, alveolitis interticial, neurotoxicidad (ataxia, dificultad alcaminar, hormigueos), hipo e hiper tiroidismo, depsitos corneales asintomticos ybilaterales, aumento de las transaminasas de 2 a 3 veces, cefalea, inapetencia, nauseas,vmitos, sabor amargo o metlico , mareos y disminucin de la lbido.

Interacciones : Potencia los anticoagulantes, con antiarrtmicos potencia lastaquicardias, con beta bloquedadores y antagonistas del calcio potencia las bradicardias,aumenta la concentracin srica de digitlicos y otros cardiotnicos, con diurticos de asa otiazdicos aumenta las arritmias por hipocalemia. Aumenta los niveles plasmticoss defenitona.

Contraindicaciones : Bloqueo AV , Fibrosis pulmonar, Bradicardia por disfuncin severadel NS, exceptuando en pacientes con MCP, disfuncin heptica, disfuncin tiroidea ehipocalemia

Precauciones : Suspender con frecuencia cardiaca de ! 55 x, vigilar manifestaciones detoxicidad. tener pruebas de funcin pulmonar, tiroidea y hepticas bsales, tambinelectrolitos en plasma.

Formas Farmacutica:Benguerel , Pharma Investi, Beta, Rider, Biosano , Sanderson , Mintlab , Laboratorio ChileClorhidrato Amiodarona ampollas 150 mg. de 3 ml.


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LLIIDDOOCCAAIINNAA 22%% Mg./Min.

Presentacin: 1 ampolla = 100 mg clorhidrato de Lidocana = 5 mlDilucin: en SG 5% 250cc 1000 mg.

Accin: Su accin como antiarrtmico, es disminuir la depolarizacin, el automatismo y laexcitabilidad de los ventrculos durante la distole, por accin directa sobre los tejidos,especialmente la red de purkinje, sin involucrar el sistema autnomo. Es mas efectiva suaccin con niveles sricos de potasio normales, por lo que la hipocalemia se debe corregirpreviamente.Se absorbe con rapidez a travs de las mucosas hacia la circulacin central, su accincomienza en 45-90 segundos, su vida media es de 2 horas, y sus niveles sanguneosteraputicos son de 1,4 y 6 mg./dl. Se metaboliza en un 90% en el hgado, sus metabolitosson activos y txicos.(1,

Indicaciones: Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de urgencia de las arritmiasventriculares graves relacionadas con IAM y procedimientos cardioquirrgicos.

Dosis: Bolo 1 a 1,5 mg/Kg. y la infusin continua, de 2-4 mg/min.

Reacciones Adversas: Rush cutneo, urticaria o angioedema, flebitis, dolor en el sitio deinyeccin, ansiedad, mareos o somnolencia. En dosis elevadas Paro cardiaco, Bloqueo AV,confusin, convulsiones.

Interacciones: El uso simultneo con bloqueantes betaadrenrgicos puede lentificar elmetabolismo de la lidocana por disminucin de flujo sanguneo heptico. La cimetidinapuede inhibir su metabolismo heptico. Los medicamentos depresores del sistema nerviosocentral pueden aumentar los efectos depresores de la lidocana. La utilizacin simultneacon bloqueantes neuromusculares puede potenciar o prolongar la accin de stos. El usosimultneo con otros antiarrtmicos puede generar efectos cardacos aditivos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, bloqueo cardaco completo, sndromede Adams-Stokes, hipotensin severa, septicemia.

Precauciones: La administracin de este frmaco debe ser cuidadosa en pacientes coninsuficiencia cardaca congestiva, hipovolemia o shock, bloqueo cardaco incompleto,bradicardia sinusal, ya que pueden agravarse. Los signos de intoxicacin por lidocana serelacionan con el sistema nervioso central (parestesias, mareo, alteracin conciencia,hipoacusia, convulsiones).

Forma Farmacutica: Grnenthal, Richmond = 1 ampolla de 100mg. = 5 ml. Biosano = 1 ampolla lidocana 2% = 100 mg. = 5 ml.


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VVAASSOODDIILLAATTAADDOORREESS

NNIITTRROOGGLLIICCEERRIINNAA GGaammaa//MMiinn..

Presentacin: 1 frasco ampolla = 50 mg. = 5 ml.Dilucin: en SG 5% o SF 250 ml + 1 frasco ampolla de nitroglicerina.

Accin: Vasodilatador, derivado de nitrato orgnico, es metabolizado rpidamente en elhgado por una nitratoreductasa. En angina aumenta la capacidad de las venas, lo quedisminuye el retorno venoso al corazn, la presin arterial diastlica del ventrculoizquierdo, lo que disminuye la necesidad de O2 , dilata los vasos coronarios, distribuyendo elflujo de estos. A dosis altas dilata el lecho arteriolar, disminuye la resistencia vascularsistmica (RVS), dilata la estenosis arterial excntrica. La vida media es de 3 minutos.

Indicaciones: En sospecha de dolor precordial isqumico, angina inestable, edemapulmonar agudo cuando la PAS es > a 100 mmHg., empleo sistemtico en el IAM (no solopor persistencia al dolor ), elevacin de la presin arterial en el cuadro de IAM (en especialcon signos de insuficiencia ventricular izquierda), en el tratamiento de la ICC .

Dosis: Infusin : 5 a 30 gamas/min. Aumentar en 5 a 10 gamas/min. cada 5 a 10 minutospor bomba de infusin para evitar riesgo de hipotensin. Se reportan dosis hasta 200gamas/min.

Reacciones adversas: Cefalea por vasodilatacin cerebral, enrojecimiento de la piel,prurito. En raras ocasiones nauseas, vmitos, hipotensin ortosttica con taquicardia.

Interacciones: La administracin simultnea con otros vasodilatadores, antagonistas delos canales de calcio, betabloqueadores, diurticos, antihipertensivos, neurolpticos,antidepresivos y alcohol, pueden reforzar el efecto vasodilatador de la droga. Interfiere conel efecto anticoagulante de la heparina.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina. Insuficienciacirculatoria aguda asociada a hipotensin, aumento de la presin intracraneana (PIC) einsuficiencia miocardica obstructiva (pericarditis, estenosis artica o mitral).

Precauciones: En caso de IAM reciente o IC aguda, realizar el tratamiento con precaucinbajo control hemodinmico. Se tendr cuidado en pacientes con hipoxemia arterial debida aanemia, ya que en ellos se encuentra reducida la biotransformacin de la nitroglicerina.Puede agravar la angina causada por cardiomiopata hipertrfica. Debe emplearse conprecaucin durante el embarazo, sobre todo en el primer trimestre. Se suspendergradualmente.La nitroglicerina es absorbida rpidamente por muchos tipos de plstico, incluyendo a losplsticos de cloruro de polivinilo comnmente utilizados para los equipos de administracinendovenosa.

Forma Farmacutica: - Sanderson, Biosano: nitroglicerina 50mg frasco ampolla = 5 ml. - Baxter = 50 mg. nitroglicerina en 250 ml SG 5% = frasco


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NNIITTRROOPPRRUUSSIIAATTOO SSOODDIICCOO ((NNIIPPRRIIDDEE-- NNIITTRROOPPRREESSSS)) GGaammaa//KKgg..//MMiinn.

FOTOSENSIBLEPresentacin: 1 ampolla : 50 mg nitroprusiato sdico liofilizado + 1 ampolla solventeDilucin: SG 5% o SF 250ml. + 50 mg. nitroprusiato sdico.

Accin: Produce vasodilatacin por accin directa sobre el msculo liso de arterias y venassin efecto sobre el msculo uterino y duodenal, o la contractibilidad miocardica. Sumecanismo de accin es a travs de la interferencia en el ingreso y la activacin intracelularde los iones calcio. Reduce la resistencia vascular pulmonar (RVP) y el gasto cardiaco (GC),reduce el retorno venoso y por lo tanto la precarga por aumentar la capacidad venosa.Semetaboliza al pasar de nitrato a cianuro en los eritrocitos, luego se transforma en untiocinato en el hgado, cuya concentracin debe ser menor a 10 mg/l ya que se puedeproducir psicosis. La vida media de este metabolito es de 7 das por lo que puede hacersignos de intoxicacin tarda. La vida media del nitroprusiato sdico es de unos segundos ysu accin dura de 1 a 10 min.

Indicaciones: HTA refractaria, Emergencias o crisis HTA., IC izquierda. Para obtenerhipotensin controlada durante la ciruga(reducir la hemorragia en el campo quirrgico).

Dosis: Infusin de 0.5 a 10 gamas/kg./min., aumento gradual de la dosis.

Reacciones adversas: En general, con la dosis recomendada y si se emplea por perodoscortos, no se producen efectos secundarios. Mareos, sudoracin, cefalea, nerviosismo,ansiedad, taquicardia, inquietud. Toxicidad por Tiocinato: cuando la dosis es > 3gamas/Kg./min. y disfuncin heptica o renal, se manifiesta por: ataxia, visin borrosa,delirios , nauseas, vmitos, disnea, convulsiones. Toxicidad por Cianuro: ausencia dereflejos, coma, hipotensin, bradicardia, respiracin superficial, midriasis.

Interacciones: No asociar a otros antihipertensivos ni a diurticos. Lossimpaticomimticos reducen su accin y la dobutamina aumenta el gasto cardiaco.

Contraindicaciones: HTA del embarazo, evaluar en casos de hipertensin endocraneana,hipotiroidismo (inhibe la captacin de yodo), disfuncin heptica o renal, insuficiencia deVitamina B12.

Precauciones: Se debe tener precaucin para evitar la extravasacin debido a una posibleirritacin. Los ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos hipotensores de este frmaco.En tratamientos prolongados (ms de 3 das) es conveniente la determinacin de tiocianatoen sangre, cuyo nivel no debe superar 100ug/ml. La solucin debe descartarse como mximoa las cuatro horas despus de reconstituida. Debe protegerse de la luz.

Forma Farmacutica: Roche, Abbott, Richmond = Frasco con 50 mg Nipride(Nitroprusiato sdico dihidratado liofilizado) - Ampolla de 5 ml de disolvente.


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BBRROONNCCOODDIILLAATTAADDOORR

AAMMIINNOOFFIILLIINNAA MMgg//KKgg..//HHoorraa

Presentacin: 1 ampolla 250mg. = 10 mlDilucin: SG 5% o SF 250 o 500 ml.

Accin: Relaja directamente el msculo liso de los bronquios y de los vasos sanguneospulmonares, con alivio del broncospasmo, y aumento de la velocidad de flujo y la capacidadvital. Aumenta el AMPc inhibiendo a la fosfodiesterasa. Otro mecanismo de accinpropuesto incluye la alteracin de la concentracin del ion calcio en el msculo liso,inhibicin de los efectos de las prostaglandinas en el msculo liso, bloqueo de los receptoresde la adenosina e inhibicin de la liberacin de histamina y leucotrienos en los mastocitos.Produce adems vasodilatacin coronaria, diuresis y estimulacin cardaca, cerebral y delmsculo esqueltico. Su unin a las protenas es moderada. Se metaboliza en el hgado y seelimina por va renal. La aminofilina libera teofilina libre in vivo.

Indicacin: Angina de pecho, alivio sintomtico o prevencin del asma bronquial.Prevencin del asma inducida por el ejercicio. Enfisema pulmonar, ICC, enfermedadpulmonar obstructiva crnica, cuadro respiratorio de Cheyne-Stokes, diurtico,Insuficiencia renal, Esclerosis de las coronarias, Claudicacin Intermitente.

Dosis: Dosis de carga de 5 a 6mg/kg. Mantenimiento: 4mg/kg cada 6 horas En pacientescon insuficiencia cardaca congestiva o insuficiencia heptica, la dosificacin no debesobrepasar 400mg/da. 0,2 a 0,9 mg /Kg./hora, las dosis son bajas en ancianos, cardipatas,portadores de dao hepticoo en quienes reciben cimetidina o eritromicina.

Reacciones adversas: Puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa, inducir el reflujogastroesofgico durante el sueo, los ms sensibles a este efecto son los nios menores de 2aos y los pacientes ancianos debilitados, tambin taquicardia, arritmias ventriculares ocrisis convulsivas, vmitos y pirosis, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre,taquipnea, anorexia, sabor amargo, nerviosismo e inquietud,.

Interacciones: El uso simultneo ev con corticoides puede originar hipernatremia. Dosisaltas de alopurinol pueden aumentar las concentraciones sricas de teofilina y el uso deanestsicos orgnicos por inhalacin (halotano) puede aumentar el riesgo de arritmiascardacas. La carbamazepina, fenitona, primidona o rifampicina estimulan el metabolismoheptico de las xantinas. Los betabloqueantes con las xantinas pueden originar una mutuainhibicin de los efectos teraputicos. El uso de broncodilatadores adrenrgicos puedeproducir toxicidad aditiva. Los anticonceptivos orales que contienen estrgenos puedenalterar la eficacia teraputica y los medicamentos que producen estimulacin del SNCpueden hacerlo en forma aditiva hasta niveles excesivos, lo que puede producir nerviosismo,irritabilidad, insomnio o posibles crisis convulsivas.

Contraindicaciones: Debe evaluarse la relacin riesgo beneficio en presencia dearritmias preexistentes, insuficiencia cardaca congestiva, diarrea, gastritis activa, lcerapptica activa, hipertrofia prosttica, lesin miocrdica aguda, hipoxemia grave,enfermedad heptica e hipertiroidismo.


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Precauciones: Se aconseja la determinacin de teofilina srica con el fin de establecer ladosis adecuada para cada paciente. Los pacientes fumadores pueden necesitar dosismayores, ya que en ellos el metabolismo de la teofilina est aumentado . El empleo duranteel embarazo puede producir concentraciones de teofilina y cafena potencialmentepeligrosas en el neonato. El uso de aminofilina por parte de la madre en perodo delactancia puede producir irritabilidad, inquietud o insomnio en el nio .Usar con precaucinen paciente con ulcera pptica ,paciente con enfermedad cardiacas severas ,hipoxemiasevera, HTA, hipertiroidismo , dao grave al miocardio, COR pulmonar ,ICC , daoheptico en neonatos y ancianos. Debe administrarse ev en forma lenta con el fin deevitar reacciones cardiovasculares severas.

Forma Farmacutica: Biosano, Rider = 1 ampolla contiene= 250mg. aminofilina = 10ml


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AANNTTIICCOOAAGGUULLAANNTTEE

HHEEPPAARRIINNAA UUII//HHoorraa

Presentacin: 1frasco = 25000 UI heparina = 5 ml.Dilucin: SG 5% o SF 250 ml o 500 ml.

Accin: Para uso teraputico se obtiene de la mucosa intestinal de porcinos o de pulmonesde bovinos. A pesar de su composicin heterognea su actividad biolgica es semejante y seexpresa en unidades internacionales (U.I.).Es inhibidora de la antitrombina III; la inhibicin de la trombina y del factor Xa, IXa y XIaexplican el principal mecanismo anticoagulante de la heparina. La sustancia posee accinen la agregacin plaquetaria, y determina la liberacin de la lipoproteina lipasa, hacia lacirculacin y reduce la lipemia post prandial.

Indicaciones: Tratamiento coadyuvante en los Sndromes Coronarios Agudos, Prevenciny tratamiento de la embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, fibrilacin auricular conembolizacin. Prevencin de oclusin de dispositivos extracorpreos: cnulasextravasculares, mquinas de hemodilisis y mquinas de by-pass cardiopulmonar.Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirrgico (rgimende bajas dosis de heparina). Pacientes en que estn contraindicados los anticoagulantesorales (por ej. embarazadas).

Dosificacin: Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas decoagulacin del paciente. La teraputica puede iniciarse con la administracin en bolo de5.000 UI, seguidas de 1.000 UI/Hr. Luego de alcanzar la dosificacin estable, es suficienteun control diario del TTPK (1,5 a 2 veces el valor normal).

Reacciones adversas: El principal efecto adverso es la hemorragia, trombocitopenia leve ypronunciada (reaccin alrgica). De manera paradjica, la forma grave de trombocitopeniaest asociada con complicaciones trombticas (cogulos blancos) que pueden provocarinfarto, accidente cerebrovascular o llevar a la amputacin de una extremidad. No estasociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha observadomortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Alteracin de las pruebasfuncionales hepticas: aumento de transaminasas. Osteoporosis y fracturas vertebralesespontneas En ocasiones: hiperpotasemia (inhibicin de la sntesis de aldosterona de laglndula suprarrenal). Sobredosificacin: se neutralizar el efecto de la heparina consulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100 UI deheparina, aproximadamente.

Interacciones: Los anticoagulantes orales, inhibidores plaquetarios, penicilinas,cefalosporinas, AINE, dextrano, medios de contraste inicos y no inicos. Los pacientes connitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. La solucin IV de heparina tieneincompatibilidades fsicas o qumicas con otros frmacos, especialmente antibiticos como lavancomicina, eritromicina o tetraciclinas, los cuales producen su inactivacin.


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Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la heparina. Administracin por va IM, riesgode hematoma importante. Estados hemorragparos, endocarditis bacteriana, hipertensinsevera; durante e inmediatamente despus de la neurociruga, en especial de cerebro,mdula o ciruga oftlmica. Hemofilia, trombocitopenia, prpura, lesiones ulcerativasgastrointestinales, menstruacin y enfermedades hepticas asociadas con dificultades en lahemostasia.

Precauciones: En general debe cuidarse el uso en el sndrome del cogulo blanco. Unincremento de la resistencia a la heparina (ms de 50.000 UI/da) se suele encontrar entrombosis, tromboflebitis, infecciones, fiebre, infarto de miocardio, cncer y pacientesposquirrgicos. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 aos. Embarazo: debe usarseslo si est realmente justificado su uso.

Forma Farmacutica :Hormoqumica, Biosano, Sanderson, Astorga, Laboratorio Chile= 1 frasco ampolla = 5ml desolucin inyectable contiene 25.000 UI de heparina sdica.


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SSEEDDAACCIIOONN -- AANNAALLGGEESSIIAA RREELLAAJJAANNTTEE MMUUSSCCUULLAARR

11..-- MMIIDDAAZZOOLLAAMM ((DDOORRMMOONNIIDD-- NNOOCCTTUURRAA)) MMgg //KKgg..//HHoorraa

Presentacin: 1 ampolla 15 mg midazolam = 5 ml. y 1 ampolla 5 mg midazolam = 3 ml.Dilucin: SG 5 % o SF 250 ml. 150ml.Accin : Hipnosedante Benzodiacepina (BDZ) de accin hipntica , ultra corta, produceamnesia de tipo antergrada, dosis dependiente. Por va IV como inductor de la analgesiageneral, (2-3 min.).Se une en un 96% a las protenas plasmticas. Se metaboliza a nivelheptico. Es excretado va renal. No es removido por dilisis. Su vida media es de 1 a 2.5horas, en los adultos mayores la vida media se prolonga .

Indicacin: Sedacin prequirrgica o previa a procedimientos diagnsticos cortos(broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, cateterismo cardaco), coadyuvante de la anestesiageneral.

Dosis : Las infusiones endovenosas continuas, son tituladas facilmente, se utilizan paramantener la sedacin en el paciente en estado crtico, despus de la inyeccin inicial enbolo.Infusin: 1-20 mg./hora para una sedacin suficiente, pero se han comunicado dosismayores (7,8,10).Bolo:1- 2,5 mg, pero pueden uasarse dosis mayores en pacientes extremadamente agitados8.

Reacciones adversas : Puede producir baja en el volumen corriente, frecuenciarespiratoria y apnea, temblor, irritabilidad, hipotensin, bradicardia, somnolencia,vmitos, alucinaciones y confusin.

Precauciones: No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesrea, porquepuede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. En pacientesgeritricos no premedicados la dosificacin IV debe ser reducida 25% a 30%.

Interacciones: Los anestsicos de accin local por va parenteral pueden dar lugar aefectos depresores aditivos. El uso simultneo de medicamentos que producen depresin delSNC pueden incrementar la depresin respiratoria y los efectos hipotensores de stos y delmidazolam. Los inhibidores de la MAO, disulfiram e isoniazida, pueden disminuir elmetabolismo y la eliminacin del midazolam en el hgado. Se potencian los efectoshipotensores de los frmacos que producen hipotensin.

Contraindicaciones :La relacin riesgo - beneficio debe evaluarse en presencia deintoxicacin etlica aguda, coma, shock, glaucoma de ngulo cerrado y agudo; insuficienciacardaca congestiva, insuficiencia renal crnica, disfuncin heptica, miastenia gravis y enembarazo.Forma Farmacutica: Roche: ampolla 5 mg Midazolam = 3 ml y ampolla 15 mg = 5 ml Upjohn: 1 ampolla midazolam= 5mg. = 1 ml Bag: Recalcine:Antdoto = Flumazenil (Lanexate)


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22..-- MMOORRFFIINNAA MMgg //KKgg..//HHoorraa

Presentacin: 1 ampolla = 10 20 mg . = 1 ml

Accin : Hipnosedante, alcaloide del opio, acta sobre el SNC (analgesia ysedacin),gastrointestinal y musc. lisa. Deprime el centro respiratorio, el de la tos (efectoantitusgeno). Produce miosis puntiforme. Produce tolerancia , dependencia y Sndrome deabtinencia lagrimeo, inmobilidad , HTA, taquicardia. Depresin de sistemas y hasta PCR), vmitos, sudoracin, disforia y euforia, prurito, urticaria, < secrecin gstrica, biliar ypancretica, disminuye la motilidad intestinal al producir espasmo (constipacin) . Puedeproducir vasodilatacin perifrica e hipotensin ortosttica. La vida media plasmtica es de2 horas y la duracin de accin de 4 a 5 horas. Se metaboliza en el hgado.

Indicacin: En el tratamiento del dolor agudo y crnico se administran por distintas vas.En el acto quirrgico para suprimir la respuesta del estimulo quirrgico preoperatorio ladosis a emplear depender del tipo de ciruga ,de la duracin y de la medicacinconcomitante.

Dosis: Bolo: en SF hasta 10 ml. En infusin IV , la dosis de carga es de 1.5-2 mg/kg., conuna dosis de mantencin de 0,05 - 0,2 mg/kg./h . Por va epidural su dosis nica es de 1-6mg cada 6-24 horas y la dosis va intratecal , es de 0.1-0.3mg cada 8-24 horas.

Reacciones adversas: Las ms frecuentes son: constipacin, somnolencia, mareos,sedacin, nuseas, vmitos, sudoracin, disforia y euforia. Las menos frecuentes son:debilidad, cefalea, temblores, convulsiones, alteraciones del humor, sueos, alucinacionestransitorias, alteraciones visuales, insomnio, taquicardia, hipotensin, prurito, urticaria,efecto antidiurtico. La morfina es capaz de inducir abuso y causar dependencia psquica y fsica; cuando essuprimida en forma abrupta se produce el sndrome de abstinencia, que ocurre luego deluso prolongado (varias semanas) de la droga. . El sndrome de abstinencia se caracterizapor inmovilidad, lagrimeo, rinorrea, sudoracin y midriasis, durante las primeras 24 horas.Estos sntomas aumentan en severidad y en las siguientes 72 horas pueden ocurririrritabilidad, ansiedad, contracciones musculares, calosfros, vmitos, diarrea hipertermia,taquicardia, taquipnea e hipertensin. Sin tratamiento puede producirse un colapsocardiovascular o desaparecer los sntomas entre los 5 y los 14 das de comenzado el cuadro.La tolerancia (necesidad de dosis cada vez mayores para producir el mismo grado deanalgesia) se manifiesta inicialmente con un acortamiento del efecto analgsico y luego conuna disminucin de la intensidad de la analgesia. La dependencia fsica suele ser uninconveniente superable cuando se tratan dolores crnicos o en pacientes con enfermedadesincurables o terminales. En caso de intoxicacin aguda los signos caractersticos son ladepresin del sensorio, que puede llegar a un coma, la miosis puntiforme, la depresinrespiratoria y la depresin cardiovascular (hipotensin).

Interacciones: Los inhibidores de la MAO, los neurolpticos, los hipnticos, el alcohol y losrelajantes musculares, intensifican los efectos depresores de la morfina y los antidepresivostricclicos y antagonistas de calcio incrementan los efectos analgsicos.


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Contraindicaciones: Se contraindica en pacientes con hipersensibilidad reconocida a ladroga, depresin respiratoria, en ausencia de un equipo de reanimacin, y asma bronquialaguda o grave. La morfina est contraindicada en pacientes que presentan o se sospechaque pueden desarrollar leo paraltico.

Precauciones: Depresin respiratoria: por lo tanto, la morfina debe ser usada con muchocuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, dao cerebral yaumento de la presin intracraneana. Efecto hipotensor: la morfina puede causarhipotensin severa, en especial en individuos deshidratados o cuando se administrajuntamente con fenotiazinas o con anestsicos generales. Los recin nacidos de mujeresdependientes de analgsicos opiceos pueden presentar dependencia fsica, depresinrespiratoria y sntomas de abstinencia .

Forma Farmacutica: Sanderson, Biosano: ampolla 10 y 20 mg clorhidrato morfina =1ml

Antdoto = Naloxona


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33..-- FFEENNTTAANNYYLL MMgg..// KKgg..//HHoorraa

Presentacin:1 ampolla = 0,5 mg o 500 gamas citrato de fentanyl= 10 ml.Dilucin: 250 cc SG 5%

Accin: Es un analgsico narctico del grupo de hipnoanalgsicos opiceos semisintticos;este efecto se considera 80 veces ms potente que la morfina. Mecanismo de accin: agonistade receptores opioides del subtipo m. Se puede usar por va intratecal, epidural ytransdrmica es uno de los agonistas con menor actividad sobre el sistema cardiovascular.Es una sustancia muy lipoflica, penetra al SNC 156 veces mas que la morfina, efectomximo a los 4-5 min. ,por lo tanto su accin es breve. Se une entre un 60-80 % a lasprotenas plasmticas .Metabolismo heptico y excrecin renal.(7,8,9)

Indicaciones: Analgesia en anestesias de corta duracin. Neuroleptoanalgesia (asociadocon un neurolptico).

Dosis : Bolo de 2-4 mg./Kg. Se carga jeringa sin diluir ( 1cc = 50 gamas ).Infusin: 0,5 5 mg./Kg./hora. En procedimientos quirrgicos la analgesia comienza a los10 a 20 minutos. En ancianos se deben reducir las dosis.

Reacciones adversas: Puede producir hipotensin, bradicardia , depresin respiratoria.Tolerancia y dependencia, nauseas y vmitos, rigidez muscular y ocasionalmente cierre dela glotis.

Precauciones: Miastenia gravis. En pacientes ancianos, hipotiroidismo y enfermedadheptica crnica debe reducirse la dosis. La administracin durante el parto puede provocardepresin respiratoria en el feto. Al igual que con los opiceos potentes, la analgesiaprofunda se asocia con depresin respiratoria marcada. Los pacientes con alta temprana nodeben manejar , ni operar maquinarias.

Interacciones: Los inhibidores de la MAO ,los neurolpticos ,los hipnticos ,el alcohol ylos relajantes musculares intensifican su efecto.

Contraindicaciones : Depresin respiratoria. Enfermedad pulmonar obstructiva.Embarazo.

Forma Farmacutica : Biosano, Sanderson , Janssen-Cilag= Fentanilo Abbott = citrato de fentanyl = 1 ampolla= 0,5 mg.

Antdoto : Naloxona (Narcan)


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44..-- MMEEPPEERRIIDDIINNAA ((DDEEMMEERROOLL)) MMgg..//KKgg

Presentacin: 1 ampolla = 100mg ( 2cc )Dilucin: SF hasta 10cc ( 10mg = 1cc)

Accin: Hipnoanalgsico, opiode igual accin que la Morfina, pero a diferencia de staproduce disforia escasa, analgesia y antiespasmdico leve. Su vida media es de tres hrs. ,esliposoluble. Produce dependencia y tolerancia con un sndrome de abstinencia ms leve quela morfina. ). Se absorbe por todas las vas, con una biodisponibilidad oral de 40 a 60%. Semetaboliza en hgado, atraviesa la placenta.(7,8,9,10)

Indicaciones: Tratamiento del dolor posoperatorio y neoplsico. En el preoperatorio comosedante y agente que facilita la anestesia.

Dosis: No debe administrarse en forma continuaBolo: 50 100 mg ( 0,5 2 mg./Kg.) IV repetir segn necesidad cada 4 6 8 12 horas.

Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, mareos. Produce menos constipacin y retencinurinaria que la morfina. El cuadro de sobredosis se caracteriza por excitacin,alucinaciones, convulsiones y pupilas dilatadas.

Interacciones: La clorpromazina y los antidepresivos tricclicos aumentan los efectosdepresores respiratorios de la meperidina. Con inhibidores MAO: hipotensin ohipertensin con excitacin o depresin.

Contraindicaciones: Est contraindicado en depresin respiratoria, TEC; HIC,hipotensin e insuficiencia heptica

Precauciones : Embarazo. Lactancia. Como con todos los analgsicos mayores debenreducirse las dosis en ancianos, hipotiroidismo, insuficiencia heptica y renal. Los pacientesadictos son tolerantes a los efectos depresores.

Forma Farmacutica: Abbott: 1 ampolla= clorhidrato de meperidina 100mg. Biosano, Sanderson= clorhidrato de petidina

Antdoto = Naloxona ( Narcan)


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55..-- VVEECCUURROONNIIOO ((NNOORRCCUURROONN)) MMgg //KKgg..//HHoorraa

Presentacin:1 ampolla bromuro de vecuronio liofilizado = 4mg

Accin : Es un relajante del msculo esqueltico, no despolarizante y de duracinintermedia, que se une competitivamente a los receptores colinrgicos de la placaneuromuscular y antagoniza la accin de la acetilcolina, de lo que resulta un bloqueoneuromuscular. Sus efectos son antagonizados por los inhibidores de la acetilcolinesterasa(neostigmina). A diferencia de otros agentes bloqueantes neuromusculares nodespolarizantes, el vecuronio no afecta de manera clnicamente significativa los parmetroshemodinmicos slo se emplea por va IV. Es metabolizado heptico y excrecin renal(8,9,10).

Indicacin: Bloqueo muscular coadyuvante de la anestesia general, para facilitar laintubacin traqueal y para proveer relajacin del msculo esqueltico durante la ciruga oventilacin mecnica.

Dosis: En intubacin , se utiliza 8 12 mg. el tiempo de accin mximo es de 3 a 5 minutosy la recuperacin del 90% se logra en alrededor de 45-60 minutos. La infusin continua devecuronio a 0,8 mg/kg./min. puede usarse para mantener el bloqueo neuromuscular. Dosisde mantenimiento: en los procedimientos prolongados puede requerirse 0,01 - 0,015 mg/kg.,administrados entre 25 y 40 minutos despus de la inyeccin inicial o a cada dosis derefuerzo.

Reacciones adversas: Enrojecimiento, hipotensin, taquicardia, bradicardia, arritmia,flebitis, broncospasmo, hipoxemia, erupcin, urticaria, eritema, bloqueo neuromuscularprolongado, mareos, espasmo muscular y apnea.

Interacciones: Potenciacin del bloqueo neuromuscular: aminoglucsidos, tetraciclinas,bacitracina, polimixina, clindamicina, lincomicina, sdico, sales de magnesio y litio,anestsicos locales, procainamida y quinidina. Otros bloqueantes neuromusculares: efectosaditivos. Efecto disminuido: neostigmina, corticoesteroides, fenitona, carbamazepina,noradrenalina, teofilina y cloruro de calcio.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al vecuronio, o al ion bromuro.

Precauciones: No debiera administrarse hasta que el paciente est inconsciente Dado queproduce relajacin de la musculatura respiratoria , la ventilacin mecnica es necesariahasta que se restaure la respiracin espontanea. No se recomienda usar en mujeresembarazadas . Debe ser utilizado con extrema precaucin en pacientes con enfermedadneuromuscular o despus de una poliomelitis.

Sobredosificacin: Bloqueo neuromuscular. Tratamiento: mantenimiento de laventilacin mientras sea requerido. Los antagonistas de los bloqueantes neuromusculares(neostigmina) aceleran la recuperacin del bloqueo neuromuscular.

Forma Farmacutica: Norcuron : Hormoqumica u Organon -Liofilizado para inyeccinintravenosa de bromuro de vecuronio 4mg.


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