Drogas - Guia de Adicciones-ejemplo

8/18/2019 Drogas - Guia de Adicciones-ejemplo

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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

TRASTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO

DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

PSICOTROPAS Dirección de Salud MentalMINISTERIO DE SALUD


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SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN RELACIÓN AL

ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS

• Los efectos negativos del uso indebido de drogasLos efectos negativos del uso indebido de drogasvienen afectando la estabilidad de las estructurasvienen afectando la estabilidad de las estructuras

sociales, amenazan los valores políticos, económicos,sociales, amenazan los valores políticos, económicos,

sociales y culturales de las naciones.sociales y culturales de las naciones.

• Los estudios sobre consumo de sustancias psicoactivasen el mundo muestran una tendencia hacia el aumento,especialmente en los países en vías de desarrollo


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• Las sustancias psicotropas de mayor consumo en elpaís son las de tipo legal: alcohol y tabaco.

• Para el caso del alcohol, se considera que un !" dela P#$ enfrenta problemas de abuso%dependencia

&variable seg'n región, lugar de residencia y estratosocioeconómico(.

• #ntre las sustancias ilegales, se ha reportado que unalto porcenta)e de la población )oven consume

cannabinoides, y drogas de dise*o.

• #ntre el !.+ y " de la población presenta problemasrelacionados con el abusodependencia de P- /lorhidrato de cocaína.


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• 0e estima que en la población urbana entre los 1 y 230e estima que en la población urbana entre los 1 y 23a*os de edad el n'mero de dependientes a lasa*os de edad el n'mero de dependientes a lasdiferentes drogas asciende a:diferentes drogas asciende a:

• 45s de un millón de peruanos son dependientes al45s de un millón de peruanos son dependientes alalcohol.alcohol.

• 4edio millón de peruanos son dependientes al tabaco4edio millón de peruanos son dependientes al tabaco• 3!,!!! dependientes a la marihuana3!,!!! dependientes a la marihuana• 16,!!! dependientes al clorhidrato de cocaína16,!!! dependientes al clorhidrato de cocaína

• +,!!! dependientes a la P-+,!!! dependientes a la P-

II Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de DrogasII Encuesta Nacional de Prevención y Consumo de Drogasdel 2002 dedel 2002 de DEVIDA:DEVIDA:

..


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• 0e observa una tendencia a iniciar el consumo de drogas0e observa una tendencia a iniciar el consumo de drogaslegales e ilegales a edades cada vez m5s tempranas.legales e ilegales a edades cada vez m5s tempranas.

• #l inicio del consumo de alcohol ocurre generalmente#l inicio del consumo de alcohol ocurre generalmente

antes que cualquier otra droga.antes que cualquier otra droga. • 7especto a la capacidad de identificar lugares de7especto a la capacidad de identificar lugares de

tratamiento o rehabilitación, es similar para dependientestratamiento o rehabilitación, es similar para dependientesy consumidores que para el resto de la población. Lasy consumidores que para el resto de la población. Las

personas con mayor necesidad de información no lapersonas con mayor necesidad de información no laobtienen.obtienen.


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• 0e estima que e8isten 3!!! camas0e estima que e8isten 3!!! camas

destinadas al tratamiento de lasdestinadas al tratamiento de las

adicciones a nivel nacional y de ellas noadicciones a nivel nacional y de ellas nom5s de 1+! pertenecen al sector p'blicom5s de 1+! pertenecen al sector p'blico


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• La mayoría de los m9dicos se pueden desenvolverLa mayoría de los m9dicos se pueden desenvolverregularmente con el tratamiento sintom5tico del abusoregularmente con el tratamiento sintom5tico del abusode substancias & temblores, gastritis, resaca;, insomnio,de substancias & temblores, gastritis, resaca;, insomnio,

etc( pero son resistentes al a abordar el n'cleo deletc( pero son resistentes al a abordar el n'cleo delproblema y hacen pocos esfuerzos para derivar a losproblema y hacen pocos esfuerzos para derivar a lospacientes a efecto de que sigan tratamiento.pacientes a efecto de que sigan tratamiento.

• La naturaleza crónica y recidivante de los problemasLa naturaleza crónica y recidivante de los problemas

asociados a las drogas hace pensar erróneamente queasociados a las drogas hace pensar erróneamente queel tratamiento es in'til.el tratamiento es in'til.


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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS


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TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTODEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

0on un con)unto de eventos psicopatológicosiniciados con la into8icación aguda y sus diferentes

manifestaciones, y que de modo progresivo puedenconcluir en la adicción o dependencia, incluyendo portanto e8presiones características para cada tipo desustancia psicotropa en lo concerniente a los cuadrosclínicos de la into8icación aguda, crónica y

dependencia síndrome de abstinencia e inclusive lostrastornos psicóticos inducidos por tales sustancias,así como la comorbilidad m9dica general, familiar ysocial relacionadas.


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INCLUYEN:

>! 1 6 3 + 2 @ A B


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ETIOLOGÍA

=entro de una concepción etiológica multicausal, se incluyen:• La sustancias psicotropa que act'a principalmente sobre el

sistema nervioso central, provocando efectos agudos&into8icación aguda( y crónicos &into8icación crónica(,induciendo en el organismo significativos cambios

bioquímicos, fisiológicos y org5nicos.• >actores propios del consumidoradicto, entre los cualespueden citarse predisposición gen9ticohereditaria &??( y lapersonalidad pre%mórbida de particular importancia en loreferente a grupos de riesgo &adolescentes y adultos

)óvenes(.•

>actores ambientales, culturales y sociales, que incluyen ladisfuncionalidad familiar, el proceso de aprendiza)e social delconsumo de sustancias &especialmente de drogas legales( y elincremento de la producción y tr5fico de drogas y el deteriorosocial consecutivo.


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FISIOPATOLOGÍA• Cenera cambios en la neurotrasmisión cerebral,• #n individuos predispuestos, la into8icación aguda puede

ocasionar alteraciones patológicas m5s severas, generandotrastornos psicóticos específicos para cada sustancia y queen algunos casos pueden estar relacionados con

comorbilidad.• La repetición de los fenómenos, de into8icación aguda, conun acortamiento progresivo de los periodos intercríticos,conduce a nivel neuronal a procesos de neuroadaptación yneurosensibilización que gradualmente generan en elindividuo la demanda obsesiva del consumo.

• La presentación del síndrome de abstinencia &como e8presióndel fenómeno de into8icación crónica( generar5 la repeticióncompulsiva del consumo, constituyendo un cuadro clínico depatología de la voluntad.

• Los efectos sobre el 0D descritos, se e8presan enmodificaciones comportamentales en el individuo,


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#volución de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo

de sustancias psicotropas puede graficarse del modo siguiente.

La progresión de una etapa a otra está en estrecha relación con el tipo de droga, los

factores biológicos y de personalidad del individuo, así como de los factores

ambientales. Asimismo, las características clínicas de la intoxicación aguda, la

dependencia y el síndrome de abstinencia dependerán principalmente del tipo de

droga, en estrecha relación con los otros factores señalados.


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CUADRO CLINICO- DIAGNOSTICO

• Intoxicación A!"a

• S#n"$o%& "& D&'&n"&ncia

• S#n"$o%& "& A()tin&ncia


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S3NDROME DE DEPENDENCIA +, * 40

on)unto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales ycognoscitivas que se e8presa en:

• ompulsión de consumo• Fncapacidad para controlar el inicio del consumo o detenerlo

• 0índrome de abstinencia característico para cada sustancia•


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S3NDROME DE ABSTINENCIA +,*.50onstituido por un con)unto de síntomas y signos que sepresentan al suspender el consumo prolongado y a dosisaltas de una sustancia psicotropa.

• Los síntomas son característicos de cada sustanciapudiendo ser org5nicos &tremor, sudoración,convulsiones, taquicardia, trastornos digestivos( ypsicológicos &ansiedad, depresión(.

• Pueden aparecer en forma tardía en presencia deestímulos condicionados.

Diano)tico Di1&$&ncia2

•


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MANE6O SEG7N NI8EL DE COMPLE6IDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI8A


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NI8EL I-O(9&tio):• Fdentificación de casos de uso, abuso y dependencia a trav9s de:

• asos directos &pacientes into8icados(• asos indirectos &por accidentes, maltrato y violencia(

• Promoción y prevención acerca de la problem5tica derivada deluso de Psicotropicos.• 4otivación de los pacientes para incorporarse al programa.• ontrol de los casos referidos por el nivel superior.• 7eferencia de casos a niveles de mayor comple)idad.• Programa de 7educción de da*os &evitar contagio parental,

#


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NI8EL I +4; 5; !iat$a0

O(9&tio):• =etección precoz de casos• 4otivación de pacientes para incorporarse al

tratamiento.• =esinto8icación de casos leves y moderados.

• 4ane)o individual y grupal de casos deabusadores..• 7eferencia de casos de habituación severa a

niveles de mayor comple)idad.• Programa de reducción de da*os


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NI8EL I +4; 5; !iat$a0

Mo"a2i"a"&)• Htilización de psicof5rmacos para la desinto8icación de casos

leves y moderados: se recomienda el uso de tranquilizantesmenores &de preferencia benzodiazepinas de vida media larga(.• Puede utilizarse ocasionalmente tranquilizantes mayores en

casos de urgencia, con derivación inmediata a niveles de mayorcapacidad resolutiva &de preferencia neurol9pticos quepermitan el control de la agitación psicomotriz o cuadrosalucinatorios psicóticos(

• 0e recomienda el mane)o de antidepresivos de preferenciaF700, en casos no complicados que lo requieran.

• 0e pueden utilizar medicamentos disuasivos &disulfiram &no seencuentra en petitorio nacional(, metronidazol(, en los pacientescontrasreferidos de niveles de mayor comple)idad.

• Psicoterapia a nivel de conse)ería individual, grupal y familiar.


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NI8EL I +4; 5; !iat$a0C$it&$io) "& R&1&$&ncia• Pacientes que se complican dentro del proceso terap9utico.

• Pacientes con m'ltiples recaídas dentro del procesoterap9utico.

• Pacientes con comorbilidad psiqui5trica. &por e). Psicosis(

• Pacientes con comorbilidad medica no mane)able a este nivel&por e). irrosis hep5tica(.

• Paciente con cuadros adictivos detectados.


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NI8EL II- +P$o1&)iona2&) "& 2a )a2!" )in %="ico')i>!iat$a0O(9&tio):• =etección de casos de adicción precoz.• Fmplementar programas de motivación.• =esinto8icación y deshabituación de casos leves, moderados

y de poca severidad: &0e recomienda el uso de tranquilizantesmayores y menores, de acuerdo a la capacidad resolutivadel establecimiento, con derivación de casos complicados(

• Programa de intervención breve para abusadores &promediode 6 a 2 con un mínimo de 1 sesiones(

• ontrol y seguimiento de casos referidos de niveles de mayor

comple)idad.• Programa de reducción de da*os


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NI8EL II- +P$o1&)iona2&) "& 2a )a2!" )in %="ico')i>!iat$a0Mo"a2i"a"&)• Htilización de psicof5rmacos: tranquilizantes menores, con monitorización y

control permanente mientras dure la atención requerida. #l medico evaluarala pertinencia de benzodiazepinas de acuerdo a evaluación de la capacidadmetabólica y e8cretoria del paciente.

• Htilización de tranquilizantes mayores en casos de urgencia &cuadrospsicoticos ó embriaguez patológica, sin complicaciones(.

• 4ane)o de antidepresivos de preferencia F700, en casos no complicados quelo requieran.

• 0e pueden utilizar medicamentos disuasivosulfiram &no se encuentra enpetitorio nacional(, metronidazol(, en los pacientes contra referidos de nivelesde mayor comple)idad.

• 0e considera necesario evaluar la pertinencia de utilizar estabilizadores delanimo &carbamazepina y 5cido valproico( a dosis terap9uticas, especialmenteen caso de alcoholismo.

• =eber5n realizarse evaluaciones de laboratorio necesarias de acuerdo acriterios de monitorización. &función hep5tica o renal entre otros(

• Psicoterapia individual, grupal y familiar : a nivel de conse)eria.


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NI8EL II- +P$o1&)iona2&) "& 2a )a2!" )in %="ico')i>!iat$a0

C$it&$io "& R&1&$&ncia• Paciente con evolución desfavorable.• Pacientes con complicaciones asociadas al uso de

psicof5rmacos.• omorbilidad psiqui5trica.

• =isfuncionalidad familiar severa.

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