Upload
orson-cote
View
119
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Temel Yaşam Desteği & İleri Kardiak Yaşam Desteği (Basic (BLS) and Advanced Cardiac Life Support – ACLS). Dr.caner KAYA Kardiyoloji. İÇERİK. İKYD Tanım Temel Yaşam Desteği İleri Kalp Yaşam Desteği Akış şemaları İlaçlar. CPR & ECC. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Temel Yaşam Desteği & Temel Yaşam Desteği & İleri Kardiak Yaşam Desteğiİleri Kardiak Yaşam Desteği
(Basic (BLS) and Advanced Cardiac Life (Basic (BLS) and Advanced Cardiac Life Support – ACLS)Support – ACLS)
Dr.caner KAYADr.caner KAYA
Kardiyoloji Kardiyoloji
İÇERİKİÇERİK
İKYD TanımİKYD Tanım
Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği
İleri Kalp Yaşam Desteğiİleri Kalp Yaşam Desteği
Akış şemalarıAkış şemaları
İlaçlarİlaçlar
CPR & ECCCPR & ECC
2005 American Heart Association (AHA) 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECCGuidelines for CPR and ECC– Circulation 2005;112:IV-1-IV-5.Circulation 2005;112:IV-1-IV-5.– 13 December 200513 December 2005
İKYD NEDİR?İKYD NEDİR?
İKYD:İKYD: Klinik girişimlerdir Klinik girişimlerdir
İKYD:İKYD: Sistematik yaklaşımdır Sistematik yaklaşımdır
İKYD:İKYD: Uluslararası resusitasyon Uluslararası resusitasyon
kılavuzudurkılavuzudur
İKYD:İKYD: Temel resusitasyon Temel resusitasyon
kılavuzları için bilimsel delillerdirkılavuzları için bilimsel delillerdir
İKYD:İKYD: Eğitim ve kurslardır Eğitim ve kurslardır
ACLS – Klinik girişimlerACLS – Klinik girişimler
Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği– Göğüs basısı, pozitif basınçlı ventilasyon, havayolu Göğüs basısı, pozitif basınçlı ventilasyon, havayolu
açıklığının sağlanması, OEDaçıklığının sağlanması, OED
Kalıcı ve güvenilir havayolu açıklığının sağlanmasınıKalıcı ve güvenilir havayolu açıklığının sağlanmasını– İleri ve invazif havayolu cihazlarının kullanımı, etkin İleri ve invazif havayolu cihazlarının kullanımı, etkin
ventilasyon, yeterli oksijenizasyonventilasyon, yeterli oksijenizasyon
Acil tedavi gerektiren kalp ritminin tanınmasıAcil tedavi gerektiren kalp ritminin tanınması
12 derivasyonlu EKG’nin yorumlanması12 derivasyonlu EKG’nin yorumlanması
OED ve klasik defibrilatörlerin kullanımıOED ve klasik defibrilatörlerin kullanımı
ACLS – Sistematik yaklaşımACLS – Sistematik yaklaşım
Assessment (Değerlendirme)Assessment (Değerlendirme)
Management (Yaklaşım)Management (Yaklaşım)
8 aşaması vardır:8 aşaması vardır:Birincil değerlendirmeA – Havayolu (Airway)B – Solunum (Breathing)C – Dolaşım (Circulation)D – Defibrilasyon (Defibrillation)
İkincil değerlendirmeA – Havayolu (Airway)B – Solunum (Breathing)C – Dolaşım (Circulation)D – Ayırıcı tanı (Differential
diagnosis)
All emergency could be potentially fatal !All emergency could be potentially fatal !
Klinik kararlar her zaman klinik kanıtlara göre Klinik kararlar her zaman klinik kanıtlara göre verilmelidirverilmelidir
İyi bir klinisyen iyi bir tiyatro yönetmeni gibidirİyi bir klinisyen iyi bir tiyatro yönetmeni gibidir Gerektiğinde resusitasyona uzun süre devam Gerektiğinde resusitasyona uzun süre devam
edebiliredebilir Gerektiğinde 20-25 dakikada bitirirGerektiğinde 20-25 dakikada bitirir
TANIMTANIM
Kardiyopulmoner arrest spontan Kardiyopulmoner arrest spontan dolaşım ve dolaşım ve
solunumunsolunumun durmasıdır durmasıdır
Kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) spontan Kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) spontan
kalp atımı, spontan solunum ve kalp atımı, spontan solunum ve beyin beyin
fonksiyonlarının tekrar kazandırılmafonksiyonlarının tekrar kazandırılma çabasıdır çabasıdır
KPSR veya kardiyoserebral resusitasyon ?KPSR veya kardiyoserebral resusitasyon ?
““Temel Yaşam Desteği” için geçerli Temel Yaşam Desteği” için geçerli olan tüm kurallar “İleri Kalp Yaşam olan tüm kurallar “İleri Kalp Yaşam
Desteği” Desteği” için de geçerlidiriçin de geçerlidir
İKYD; TYD’nin devamıdırİKYD; TYD’nin devamıdır
YAŞAM ZİNCİRİYAŞAM ZİNCİRİ
İşin Ehli Olmayan Kurtarıcı – Lay Rescuer (LR)İşin Ehli Olmayan Kurtarıcı – Lay Rescuer (LR)
Sağlık Çalışanı Kurtarıcı – Healthcare Provider (HCP)Sağlık Çalışanı Kurtarıcı – Healthcare Provider (HCP)
YAŞAM ZİNCİRİYAŞAM ZİNCİRİ
Erken Tıbbi Yardım (112)Erken Tıbbi Yardım (112)
Erken Temel Yaşam Desteği Erken Temel Yaşam Desteği
Erken DefibrilasyonErken Defibrilasyon
Erken İleri Yaşam Desteği Erken İleri Yaşam Desteği
TEMEL YAŞAM DESTEĞİTEMEL YAŞAM DESTEĞİ
Temel Yaşam Desteği (TYD) acil kardiyak Temel Yaşam Desteği (TYD) acil kardiyak
bakımın önemli bir parçasıdır;bakımın önemli bir parçasıdır;
Kardiyak arrestin tanınmasıKardiyak arrestin tanınması
Acil tıp sistemi (112) ile bağlantı kurulmasıAcil tıp sistemi (112) ile bağlantı kurulması
Temel KPR girişimlerinin uygulanmasıTemel KPR girişimlerinin uygulanması
Eğitim gerektirirEğitim gerektirir
TYDTYD
Çevre güvenliğiÇevre güvenliği
Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi
A – Havayolu (Airway)A – Havayolu (Airway)
B – Solunum (Breathing)B – Solunum (Breathing)
C – Dolaşım (Circulation)C – Dolaşım (Circulation)
D – Defibrilasyon (Defibrillation)D – Defibrilasyon (Defibrillation)
TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım
Bilinç DeğerlendirmesiBilinç Değerlendirmesi– Omuzlarından tutarakOmuzlarından tutarak
sarsın ve “İyi misin” diyesarsın ve “İyi misin” diye
sorunsorun– Yanıt yoksa 112’yi arayınYanıt yoksa 112’yi arayın
Önce AraÖnce Ara– Erişkin arrest hastalarıErişkin arrest hastaları
– Aritmi için yüksek riski olduğu bilinen çocuklardaki Aritmi için yüksek riski olduğu bilinen çocuklardaki arrestlerarrestler
Hızlı AraHızlı Ara– Çocuk ve bebek arrest hastalarıÇocuk ve bebek arrest hastaları
– Travmaya bağlı tüm arrestlerTravmaya bağlı tüm arrestler
– Suda boğulmalara bağlı tüm arrestlerSuda boğulmalara bağlı tüm arrestler
– Aşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestlerAşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestler
TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım
TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım
TYD uygulamalarını TYD uygulamalarını
hasta sert bir hasta sert bir
zeminde sırt üstü zeminde sırt üstü
yatarken uygulayınyatarken uygulayın
A - Hava yoluA - Hava yolu
Bilinci kapalı Bilinci kapalı
hastalarda hava hastalarda hava
yolu tıkanıklığının yolu tıkanıklığının
en önemli nedeni en önemli nedeni
dilin geriye dilin geriye
kaçmasıdırkaçmasıdır
A - Hava yoluA - Hava yolu
Ağız içini kontrol edinAğız içini kontrol edin
Yabancı cisim var ise Yabancı cisim var ise
görerek çıkartıngörerek çıkartın
A - Hava yoluA - Hava yolu
Baş geriye - çene Baş geriye - çene yukarıya yukarıya manevrasımanevrası
Travma şüphesi Travma şüphesi var ise yapmayın var ise yapmayın (HCP)(HCP)
A - Hava yoluA - Hava yolu
Çeneyi öne ve yukarı Çeneyi öne ve yukarı itme manevrasıitme manevrası
Servikal yaralanma Servikal yaralanma şüphesi var ise hava şüphesi var ise hava yolunu açmak için bu yolunu açmak için bu yöntemi kullanınyöntemi kullanın
LR için önerilmemektedir LR için önerilmemektedir (2005)(2005)
B - SolunumB - Solunum
BakBak– Göğüs kafesi inip kalkıyor mu?Göğüs kafesi inip kalkıyor mu?
DinleDinle– Soluk sesi duyuluyor mu?Soluk sesi duyuluyor mu?
HissetHisset– Yanakta soluk havası hissediliyor mu?Yanakta soluk havası hissediliyor mu?
Bu işlem 10 saniyeden fazla sürmemelidir. (2000)Bu işlem 10 saniyeden fazla sürmemelidir. (2000) Bu işlem 5-10 saniye arası sürmelidir (2005)Bu işlem 5-10 saniye arası sürmelidir (2005) LR – Hastanın solunumu “normal” mi?LR – Hastanın solunumu “normal” mi? HCP – Hastanın solunumu “yeterli” mi?HCP – Hastanın solunumu “yeterli” mi?
B - SolunumB - Solunum
Soluk yok ya da Soluk yok ya da
yetersiz iseyetersiz ise
2 kurtarıcı soluk 2 kurtarıcı soluk
verver
– Ağızdan ağızaAğızdan ağıza
B - SolunumB - Solunum
2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver
– Ağızdan burunaAğızdan buruna
B - SolunumB - Solunum
2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver
– Ağızdan stomayaAğızdan stomaya
B - SolunumB - Solunum
2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver
– Ağızdan yüz maskesineAğızdan yüz maskesine
B - SolunumB - Solunum
2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver
– Ağızdan maskeyeAğızdan maskeye
B - SolunumB - Solunum
Kurtarıcı soluk göğüs Kurtarıcı soluk göğüs
kafesini yükseltmiyor ve kafesini yükseltmiyor ve
hava yolu pozisyonu doğru hava yolu pozisyonu doğru
ise yabancı cisim ise yabancı cisim
olabileceğini düşün olabileceğini düşün
Heimlich manevrası yap Heimlich manevrası yap
(sadece HCP)(sadece HCP)
Hava Yolu TıkanıklığıHava Yolu Tıkanıklığı
Bilinci açık hastada hava Bilinci açık hastada hava yolu tıkanıklığı belirtileri yolu tıkanıklığı belirtileri var isevar ise– PanikPanik
– KonuşamamaKonuşamama
– MorarmaMorarma
Soru: “Boğuluyor musun?” Soru: “Boğuluyor musun?” Yanıt: Yanıt: (baş haraketi ile)(baş haraketi ile) “Evet” “Evet” Heimlich manevralarıHeimlich manevraları
Hava Yolu TıkanıklığıHava Yolu Tıkanıklığı
Heimlich manevrasını Heimlich manevrasını
5 defa5 defa
uygulayıp hastayı uygulayıp hastayı
tekrar değerlendirtekrar değerlendir
B - SolunumB - Solunum
Kurtarıcı soluk sayısı ülkeden ülkeye değişirKurtarıcı soluk sayısı ülkeden ülkeye değişir
İlk 2 soluk her biri 2 saniye içinde verilmelidir (2000)İlk 2 soluk her biri 2 saniye içinde verilmelidir (2000)
İlk 2 soluk her biri 1 saniye içinde verilmelidir (2005)İlk 2 soluk her biri 1 saniye içinde verilmelidir (2005)
Tidal volüm 10 ml/kg olmalıdırTidal volüm 10 ml/kg olmalıdır
– Daha fazla tidal volüm intragastrik basıncı arttırırDaha fazla tidal volüm intragastrik basıncı arttırır
OO22 verilebiliyor ise tidal volüm 6-7 ml/kg olacak verilebiliyor ise tidal volüm 6-7 ml/kg olacak
şekilde ayarlanmalıdırşekilde ayarlanmalıdır
Her soluk “Her soluk “göğüs kafesini yükseltecek kadargöğüs kafesini yükseltecek kadar” ” olmalıdırolmalıdır
C - DolaşımC - Dolaşım
1968 - İlk resüsitasyon kılavuzu1968 - İlk resüsitasyon kılavuzu
– Dolaşım değerlendirmesinin en önemli parçası nabız Dolaşım değerlendirmesinin en önemli parçası nabız varlığının araştırılmasıvarlığının araştırılması
2000 - İlk uluslararası ortak resüsitasyon kılavuzu2000 - İlk uluslararası ortak resüsitasyon kılavuzu
– Nabız kontrolü yeteri kadar güvenilir mi?Nabız kontrolü yeteri kadar güvenilir mi?
– Yanlış negatiflik çok yüksekYanlış negatiflik çok yüksek
– Uzun zaman ayrılıyor Uzun zaman ayrılıyor
– LR – “nabız kontrolü yerine dolaşım belirtisi bakar”LR – “nabız kontrolü yerine dolaşım belirtisi bakar”
2005 – LR – nabıza bakmadan göğüs basısına geçer2005 – LR – nabıza bakmadan göğüs basısına geçer
2005 – HCP – nabız kontrolü 2005 – HCP – nabız kontrolü (en fazla 10 saniye)(en fazla 10 saniye)
C - DolaşımC - Dolaşım
Erişkinlerde Karotid Erişkinlerde Karotid
arter palpasyonu ile arter palpasyonu ile
kardiyak aktiviteyi kardiyak aktiviteyi
değerlendirindeğerlendirin
C - DolaşımC - Dolaşım
Kalp masajıKalp masajı
– 100 masaj/hız100 masaj/hız
– göğüs kafesi 4-5 cm çökecek şekildegöğüs kafesi 4-5 cm çökecek şekilde
– ritmikritmik
– seriseri
C - DolaşımC - Dolaşım
Eski kılavuzlarEski kılavuzlar
– 1 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum1 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum
– 2 kurtarıcı - 5 masaj / 1 solunum2 kurtarıcı - 5 masaj / 1 solunum
2000 TYD kılavuzu2000 TYD kılavuzu
– 1 ya da 2 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum1 ya da 2 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum
2005 TYD kılavuzu2005 TYD kılavuzu– 1 ya da 2 kurtarıcı – 30 bası / 2 solunum1 ya da 2 kurtarıcı – 30 bası / 2 solunum
GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU
GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU
GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU
C - DolaşımC - Dolaşım
Masaj sırasında vücudunuzu Masaj sırasında vücudunuzu hastanın vücuduna dik hastanın vücuduna dik olacak şekilde tutunolacak şekilde tutun
Kompresyon metodu:Kompresyon metodu:
MANEVRAMANEVRA ERİŞKİNERİŞKİN
> 8 yaş> 8 yaş
ÇOCUKÇOCUK
1 – 8 yaş1 – 8 yaş
BEBEKBEBEK
< 1 yaş< 1 yaş
Metot:Metot: 2 EL 2 EL 2 EL yada 2 EL yada
TEK ELTEK EL
2 PARMAK2 PARMAK
Derinlik: Derinlik: 3-5 cm3-5 cm Göğüs genişliğinin 1/3 yada ½ Göğüs genişliğinin 1/3 yada ½ si kadarsi kadar
Hız: Hız: Ortalama 100 kompresyon / dakikaOrtalama 100 kompresyon / dakika
Kompresyon / Kompresyon / ventilasyon oranıventilasyon oranı
30 / 2 (erişkin, tek- iki kurtarıcı)30 / 2 (erişkin, tek- iki kurtarıcı) 30/2 (çocuk, tek 30/2 (çocuk, tek kurtarıcı)kurtarıcı)
15/2 (çocuk, iki 15/2 (çocuk, iki kurtarıcı)kurtarıcı)
Kompresyon seviyesini belirleme:Kompresyon seviyesini belirleme:
MANEVRAMANEVRA ERİŞKİNERİŞKİN
> 8 yaş> 8 yaş
ÇOCUKÇOCUK
1 – 8 yaş1 – 8 yaş
BEBEKBEBEK
< 1 yaş< 1 yaş
Kompresyon Kompresyon seviyesi:seviyesi:
MemeMeme uçlauçlarırı ara arasısı çizgi çizgidede
göğüs göğüs kafesinin merkezikafesinin merkezi
MemeMeme uçlauçlarırı araarasısı çizgininçizginin hemen alhemen altıtı
Hasta entübe değilseHasta entübe değilse
– 30 kompresyon- 2 ventilasyon30 kompresyon- 2 ventilasyon
Hasta entübe iseHasta entübe ise
– asenkron ventilasyonasenkron ventilasyon
– dakikada 100 göğüs basısı / 8 - 10 solunumdakikada 100 göğüs basısı / 8 - 10 solunum
2005 Kılavuzu - Temel Değişiklik2005 Kılavuzu - Temel Değişiklik
Solunum yok, nabız alınıyorSolunum yok, nabız alınıyor– Dakikada 10 – 12 solunum Dakikada 10 – 12 solunum
Solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi:Solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi:– 1 dakikada bir1 dakikada bir– 2 dakikada (5 siklus sonrası) 2 dakikada (5 siklus sonrası)
2 dakikada bir iki kurtarıcının yer 2 dakikada bir iki kurtarıcının yer değiştirmesideğiştirmesi
Ne zamana kadar yapalım...Ne zamana kadar yapalım...
Zaman - Serebral PerfüzyonZaman - Serebral PerfüzyonArrest-KPR ZamanArrest-KPR Zaman
0 - 4 dk.0 - 4 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı Geri dönüşsüz beyin hasarı
beklenmezbeklenmez
4 - 6 dk. 4 - 6 dk. Beyin hasarı görülebilir Beyin hasarı görülebilir
6 -10 dk.6 -10 dk. Beyin hasarı olasılığı yüksek Beyin hasarı olasılığı yüksek
10 dk. 10 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı Geri dönüşsüz beyin hasarı
D - DefibrilasyonD - Defibrilasyon
Yetişkinlerde ani Yetişkinlerde ani
nontravmatik kardiyak nontravmatik kardiyak
arrestlerin % 70-80 arrestlerin % 70-80
nedeni VF’dir.nedeni VF’dir.
Defibrilasyondaki her Defibrilasyondaki her
1 dakikalık gecikme 1 dakikalık gecikme
hayatta kalma şansını hayatta kalma şansını
% 7-10 azaltır.% 7-10 azaltır.
DefibrilasyonDefibrilasyon
112 (hastane öncesi sağlık ekibi) arrest 112 (hastane öncesi sağlık ekibi) arrest
sonrası 4-5 dakikadan daha geç ulaşıyorsa sonrası 4-5 dakikadan daha geç ulaşıyorsa
önce 2 dakika KPR sonra defibrilasyon önce 2 dakika KPR sonra defibrilasyon
(2005)(2005)
Çocuk ve Bebekte TYDÇocuk ve Bebekte TYD
DolaşımDolaşım
Bebekte brakiyal
(kol) nabzın
kontrolü
Sadece sağlık çalışanları için
DolaşımDolaşım
Çocukta karotid
nabzın (şah
damarı) kontrolü
Sadece sağlık çalışanları için
DolaşımDolaşım
Bebekte iki
parmak ile göğüs
basısı tekniği
(Tek kurtarıcı)
DolaşımDolaşım
Bebekte iki
başparmak ile eller
göğsü
çevreleyerek
uygulanan göğüs
basısı tekniği
(İki kurtarıcı)Sadece sağlık çalışanları için
DolaşımDolaşım
Çocukta tel el ile
göğüs basısı
tekniği
veya
Çift el tekniği
Yabancı cisimYabancı cisim
Bebekte yabancı
cisme bağlı tam
tıkanıklığı
çıkartmak için
uygulanan sırta
vurma
Yabancı cisimYabancı cisim
Yabancı cisim
tıkanıklığı olan
bilinci açık
çocukta
uygulanan
karından bası
Yabancı cisimYabancı cisim
Sırt üstü yatan
bilinçsiz çocukta
uygulanan
karından bası
İleri Kalp Yaşam Desteğiİleri Kalp Yaşam Desteği
Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi
Defibirlasyon Defibirlasyon
A – Havayolu (Airway)A – Havayolu (Airway)
B – Solunum (Breathing)B – Solunum (Breathing)
C – Dolaşım (Circulation)C – Dolaşım (Circulation)
D – Ayrıcı tanı (Differential diagnosis)D – Ayrıcı tanı (Differential diagnosis)
DDAAC C B C DB C D
Havayolu için gerekli malzemeler
1. Maske2. Ambu3. Laringoskop4. Entübasyon tüpü5. Trakeostomi
kanülü6. Spinal ponksiyon
iğnesi - angiocath
1
2
3
4
5
6
Havayolu Kanülü
Orofaringeal Kanül (airway)
Nazofaringeal Kanül
Orofaringeal Kanül (airway)
Plastikten yapılmış, ağız-farinks arasındaki mesafenin açık kalmasını sağlayan ve aspirasyonuna izin veren bir aygıttır. Kanül kıvrımlı kısmı sayesinde dilin arkasına uzanır ve dilin geriye düşmesini engeller.
Sadece bilinci kapalı olan hastalarda kullanılmalıdır
Burun ucu ile kulak memesi arasındaki mesafeye yakın boyda bir oral airway seçimi uygun olacaktır .
Erişkinlerde; önce kanül ters tutularak ağız içine sokulur ve yumuşak damağa değinceye kadar itilir, damağa dayandığı hissedilince açıklığı öne bakacak şekilde çevrilerek itilir ve yerine yerleştirilir.
Orofaringeal Kanül (airway)
Havayolunun (airway) yerleştirilmesi
Yumuşak kauçuk veya plastikten yapılmış bir tüp olup burun ile farinks arasındaki mesafenin açık kalmasını sağlar.
Keserek kısaltılmış bir endotrakeal tüp de kullanılabilir.
Nazofaringeal Kanül
Nazofaringeal Kanül
Bilinci açık olan hastalarda da kullanılabilir. Kanülün boyu burun ucundan tragusa kadar
olan mesafe kadar olmalıdır. Takılırken gliserin gibi bir kayganlaştırıcı
kullanılmalıdır. Nazik bir şekilde takılmalıdır, travmaya
neden olabilir. Kanül uzun olursa vagal uyarı ile
bradikardiye neden olabileceği gibi epiglot ve vokal kordlarda travmatik hasar yapabilir.
Aspirasyon
80-120 mmHg gücündeki bir negatif basınç yeterlidir.
Vagal uyarı ile ciddi bradikardi gelişebilir
Endotrakeal aspirasyon steril teknikle yapılmalıdır
Kateter endotrakeal tüpün ucuna veya 1-2 cm
aşağısına kadar ilerletilmelidir.
Aspirasyonun hemen öncesinde ve sonrasında kısa
süreli olarak %100 oksijen ile ventilasyon yapılmalıdır
Aspirasyon işlemi 10 saniyeden uzun
sürdürülmemelidir.
VENTİLASYON
Balon-Maske ile
Laringeal Maske ile
Trakeal Tüp ile
BALON-MASKE İLE VENTİLASYON
Yüz Maskeleri:Yüz Maskeleri: Kauçuk, silikon veya plastikten
yapılmıştır, Şeffaf olan maskeler tercih edilmelidir, Maske hastanın ağzını ve burnunu
içine almalı Burun kökü ile alt çene ucu arasına
oturmalı, gözlere bası yapmamalıdır.
BALON-MASKE İLE VENTİLASYON
Ventilasyon sırasında göğsün yeterince havalanamadığı gözlenirse ;
başa yeniden pozisyon verilmeli, maskenin yüze sıkıca oturup oturmadığı kontrol
edilmeli, alt çene yukarı ve öne doğru itilmeli, gerekiyorsa hava yolu aspire edilmeli ve manuel ventilasyon cihazının sağlam olduğu
kontrol edilmelidir.
Bilinci kapalı olan hastalarda gastrik distansiyonu önlemeye yönelik olarak krikoid kıkırdak üzerine hafifçe bası yapılabilir (Sellic manevrası)
Maske ve ambu ile destek
ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON
Mekanik ventilasyonun en güvenilir ve en etkili yöntemi trakeal tüp ile yapılandır. Çünkü;
1. Hava yolu selektif olarak trakea içine doğru açılmıştır, mide distansiyonu olmadan yeterli ventilasyon ve oksijenasyon sağlanır,
2. Mide içeriğinin trakeaya aspirasyonu riski azalır,3. Hava yolundaki sekresyonlar kolayca aspire
edilebilir,4. Ventilasyonla birlikte göğüs kompresyonu
yapıldığında ventilasyonun etkinliği bozulmaz,5. İnspirasyon zamanı kontrol edilebilir,6. Gerektiğinde ekspiryum sonunda hava yoluna
basınç uygulanabilir.
ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON
ENDİKASYONLAR Santral sinir sistemi kontrolünün
yeterli olmaması, Fonksiyonel veya anatomik olarak
hava yolunun tıkalı olması, Solunum iş yükünün aşırı olması, Yüksek inspiryum basıncına
gereksinim olması, Derin sedasyona gereksinim olması.
Trakeal Tüp Trakeal tüp steril tek kullanımlık ve şeffaf olmalıdır. Üzerinde santimetre işaretleri, vokal kord işareti ve
radyoopak çizgisi bulunmalıdır. İç çapı uniform olmalı, uç kısmında daralma olmamalıdır. Distal uçta yan tarafta da delik (Murphy gözü) olmalıdır 8 yaşın altındaki hastalarda kafsız tüp kullanılmalıdır. Tüp çapı seçilirken en az travma ile en geniş havayolu
sağlanabilmesi prensibi göz önünde tutulur.
Trakeal Tüp
Erişkinlerde kullanılan tüplerde kafı şişirmek için bir valf, bir pilot balon, ince bir şişirme tüpü kaftan oluşan bir sistem vardır. Kaf trakeanın iç yüzeyi ile tüpün dış yüzeyi
arasındaki aralığı kapatarak aynı zamanda aspirasyon riskini de azaltır.
Çocuklarda kafsız tüp kullanımı kaf basıncının trakeaya yapacağı zararı önler.
Endotrakeal entübasyonda tüp çapı
Yaş Tüpün iç çapı(mm)
Tüp boyu(cm
)Termde doğmuş
bebek3,5 12
Çocuk 4+(yaş/4) 14+(yaş/4)
Erişkin Kadın Erkek
7,5-8,08,0-8,5
2123
ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON
Laringoskop Sap kısmı Uç kısmı (bıçak)
– Düz veya eğri olabilir – Süt çocuğunda düz bıçak tercih
edilmelidir Pil Ampülden oluşmaktadır.
ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON
Entübasyona Hazırlık Gerekiyorsa entübasyon öncesinde balon-
maske ile solunuma yardım edilmeli Baş ve boyun travmasından şüphe ediliyorsa
entübasyondan önce servikal immobilizasyon mutlaka yapılmalıdır.
Elektif entübasyon öncesinde laringoskop, aspirasyon cihazı, oksijen kaynağı ve manuel vatilasyon cihazı kontrol edilmelidir.
Direkt Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Başarılı entübasyon hastaya iyi Başarılı entübasyon hastaya iyi pozisyon verme ile olasıdır.pozisyon verme ile olasıdır.
Başın altına yastık konması, boyun Başın altına yastık konması, boyun fleksiyonu ve atlanto-oksipital fleksiyonu ve atlanto-oksipital eklemin ekstansiyonu entübasyonu eklemin ekstansiyonu entübasyonu kolay-laştırır. kolay-laştırır.
En iyi görüşü sağlamak için hastanın En iyi görüşü sağlamak için hastanın başı uygulayıcının ksifoid çıkıntısı ile başı uygulayıcının ksifoid çıkıntısı ile aynı düzeyde olmalıdır.aynı düzeyde olmalıdır.
Direkt Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Direkt laringoskopi ,yumuşak dokuları iterek ağız ve farenks yolundan larenksin görülmesini sağlar.
2 yaşından büyük ve travması olmayan çocuklar için en uygun pozisyon boynun hafifçe önde ve başın hafifçe ekstansiyonda olduğu pozisyondur. Bunu sağlamak için başın altına ince bir yastık konabilir.
2 yaşından küçük çocukların oksiputları belirgin olduğundan ayrıca yastık koymaya gerek yoktur, başın hafif ekstansiyonu yeterlidir.
VallekulaEpiglottis
Dil
Glottis
ÖzefagusVokal kordlar
Laringoskop sol elle tutulur.Hastanın ağzı mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde açılarak spatül orofarenksin sağ kenarına yerleştirilir, dil sola itilir.
Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Eğri olan spatülün ucu valluculaya, düz spatülün ucu epiglotun arka yüzüne yerleştirilir. Mandibula öne (yukarı) doğru çekilerek kord vokallerin görünmesi sağlanır.
Sağ elle tutulan endotrakeal tüp kord vokallerin arasından geçirilerek trakeaya yerleştirilir.
Tüp laringoskop bıçağının yarığından sokulmamalıdır, çünkü bu yarık entübasyonu yapan kişinin larinks ve vokal kordları görmesini sağlar.
Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
İşlemler sırasında bir başka kişinin trakeaya dışarıdan hafifçe bası uygulamasıyla vokal kordlar daha iyi bir şekilde görünür hale gelebilir.
Tüpü trakeaya sokarken görüntü kaybedilmemeli ve tüpün vokal kordlar arasından içeriye girdiği mutlaka görülmelidir.
Laringoskop dişlere zarar vermemeye çalışılarak çıkarılmalıdır.
Tüpün trakea da olduğu doğrulanmalıdır.
Kaf kaçağı önleyecek en düşük basınçla Kaf kaçağı önleyecek en düşük basınçla şişirilir.şişirilir.
Pilot balonu palpe edilerek kafın içindeki Pilot balonu palpe edilerek kafın içindeki basınç kontrol edilir.Pilot balonu kulak basınç kontrol edilir.Pilot balonu kulak memesi kıvamında olmalıdır.memesi kıvamında olmalıdır.
Tüp yerinde ise pozisyonu değişmemesi için Tüp yerinde ise pozisyonu değişmemesi için flasterle yüz cildine tesbit edilir.flasterle yüz cildine tesbit edilir.
Tüp trakeada değilse çıkarılıp maske ve Tüp trakeada değilse çıkarılıp maske ve oksijen ile hasta ventile edilir.Yeniden oksijen ile hasta ventile edilir.Yeniden pozisyon verilerek gerekirse stile de pozisyon verilerek gerekirse stile de kullanılarak başka bir tüp ile(gerekirse daha kullanılarak başka bir tüp ile(gerekirse daha ince bir tüp ile ) ve değişik bir spatülle ince bir tüp ile ) ve değişik bir spatülle tekrar denenmelidir.tekrar denenmelidir.
Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği
Primer Doğrulama Yöntemleri;1. Solunum seslerinin oskültasyonla iki taraflı
olarak eşit duyulması,2. Solunum seslerinin mide üzerinde duyulmaması,3. Göğüs hareketlerinin yeterli ve simetrik olması,4. Ekspiryum sırasında tüp içinde buhar oluşması,5. Oksijen saturasyonunun artması, rengin
pembeleşmesi.
Solunum yetmezliğine neden olan patolojilere (pnömotoraks, atelektazİ, vb) bağlı olarak doğru entübasyondan sonra bile solunum sesleri eşit duyulamayabilir veya göğüs simetrik olarak havalanmayabilir.Bu durumda muayene bulguları dikkate alınmalı ve sekonder doğrulma yöntemleri kullanılmalıdır.
Sekonder Doğrulama Yöntemleri;
1.Ekspiryum havasındaki CO2 monitori-zasyonu: Ekspiryum havasındaki CO2 kolorimetrik aletler veya devamlı kapnografi ile ölçülebilir. Acil durumlarda sıklıkla kolorimetrik CO2 dedektörü kullanılmaktadır.
2.Akciğer Grafisi. (tüp trakeadaysa konumunu belirlemek için)
3. Direkt laringoskopi.
Krikotomi(Trakeostomi)
Trakeostomi, perkütan veya cerrahi olarak, bir iğne veya kataterin trakeaya sokularak, oksijenasyon ve gereken durumlarda ventilasyonun sağlanması olarak tarif edilebilir.
Perkütan iğne trakeostomisiyle oksijenasyon genellikle başarılı olurken ventilasyon yetersiz olabilir, çünkü küçük çaplı intravenöz kataterden oksijenli havanın sokulması oldukça zordur, fakat yaşamın idame ettirilmesi için bazen tek yol olabilir.
Tiroid kartilaj
Krikotiroid membran
Krikoid kartilaj
Omuzların altına rulo konarak baş hiperekstansiyona Omuzların altına rulo konarak baş hiperekstansiyona ve larinks öne doğru getirildikten sonra tiroid ile ve larinks öne doğru getirildikten sonra tiroid ile krikoid kıkırdak arasında yer alan krikotiroid membran krikoid kıkırdak arasında yer alan krikotiroid membran palbe edilmelidir. palbe edilmelidir.
İğne Trakeostomi Tekniği
Bir enjektöre bir miktar izotonik çekilir, ucuna intraket takılır.
Bu şekilde krikotiroid membrana girilirken bir taraftan da enjektör çekilerek kontrol edilir. Sıvının içinde hava kabarcıkları görül-düğünde trakeaya girdi-ğimizi anlarız.
Trakeaya girildikten sonra iğne intraketten çekilir ve intraketin ucuna trakeal tüp adaptörü takılır.
C - DolaşımC - Dolaşım
Standart göğüs masajıStandart göğüs masajı
– En yaygın kullanılan yöntemdirEn yaygın kullanılan yöntemdir
– Basit ve invaziv değildirBasit ve invaziv değildir
– Kalp sternum ve vertebralar arasında sıkıştırılır ve bu Kalp sternum ve vertebralar arasında sıkıştırılır ve bu
yolla ventriküller ile büyük atardamarlar arasında yolla ventriküller ile büyük atardamarlar arasında
basınç farkı oluşturulurbasınç farkı oluşturulur
– İntratorasik basınç artar; periferal dolaşım sağlanırİntratorasik basınç artar; periferal dolaşım sağlanır
– Normal kardiyak outputun Normal kardiyak outputun %25-33’üne%25-33’üne ulaşılabilir ulaşılabilir
C - DolaşımC - Dolaşım
TYD uygulamaları gibi öncelikle karotid arterler aracılığı TYD uygulamaları gibi öncelikle karotid arterler aracılığı
ile dolaşımın varlığı değerlendirilir.ile dolaşımın varlığı değerlendirilir.
Spontan dolaşım yok ise kardiyak masaja başlanmalıdırSpontan dolaşım yok ise kardiyak masaja başlanmalıdır
Miyokardial kan akımı koroner perfüzyon basıncına Miyokardial kan akımı koroner perfüzyon basıncına
bağlıdırbağlıdır
Standart göğüs masajına alternatif olarak yeni teknikler Standart göğüs masajına alternatif olarak yeni teknikler
geliştirilmiştirgeliştirilmiştir
C - DolaşımC - Dolaşım Değişmeli abdomen ve göğüs masajıDeğişmeli abdomen ve göğüs masajı
– Koroner kan akımı Koroner kan akımı – İntratorasik basınçİntratorasik basınç– Aortik basınç Aortik basınç – Sağ atrial basınç Sağ atrial basınç – Yeterli klinik veri yokYeterli klinik veri yok
C - DolaşımC - Dolaşım
Aktif kompresyon - Aktif kompresyon -
dekompresyon yöntemidekompresyon yöntemi
– Aktif göğüs ekspansiyonuAktif göğüs ekspansiyonu
– Sağ atrial basınçSağ atrial basınç
– Koroner perfüzyon Koroner perfüzyon
– Standart masaja üstünlüğü Standart masaja üstünlüğü
gösterilememiştirgösterilememiştir
C - DolaşımC - Dolaşım
Hasta “monitörize” edilirHasta “monitörize” edilir
Sıvı ve ilaç uygulaması için “damar yolu” açılırSıvı ve ilaç uygulaması için “damar yolu” açılır
– İki damar yoluİki damar yolu
– Mümkün olduğunca geniş lümenli (18-16 G)Mümkün olduğunca geniş lümenli (18-16 G)
– Antekubital veya boyun venlerindenAntekubital veya boyun venlerinden
– Her ilaç sonrası 20 mL bolus sıvı ver ve kolu Her ilaç sonrası 20 mL bolus sıvı ver ve kolu yukarı kaldıryukarı kaldır
– İlaçların öncelikle IV veya IO verilmesi İlaçların öncelikle IV veya IO verilmesi önerilmektedirönerilmektedir
SıvılarSıvılar
İzotonik kristaloid sıvılar (normal salin, İzotonik kristaloid sıvılar (normal salin, ringer)ringer)
Kolloidlerin erken resüs döneminde Kolloidlerin erken resüs döneminde yararı yokyararı yok
Glukoz içeren sıvılar yalnızca Glukoz içeren sıvılar yalnızca belirlenmiş hipoglisemi varlığında belirlenmiş hipoglisemi varlığında (class IIb)(class IIb)
C - DolaşımC - Dolaşım
Damar yolu açılamaz ise ilaçlar endotrakeal tüpten Damar yolu açılamaz ise ilaçlar endotrakeal tüpten verilebilirverilebilir– AdrenalinAdrenalin
– AtropinAtropin
– LidokainLidokain
– NaloksanNaloksan
– DiazemDiazem
Normalin 2-2.5 katı 5-10 cc disitle su veya SF’e Normalin 2-2.5 katı 5-10 cc disitle su veya SF’e tamamlanırtamamlanır
Yeni klavuza bu nedenle dozlar verilmemişYeni klavuza bu nedenle dozlar verilmemiş
D - Ayırıcı tanıD - Ayırıcı tanı
Altta yatan olası nedenler araştırılmalıdırAltta yatan olası nedenler araştırılmalıdır
Ayrıntılı hikaye alınırAyrıntılı hikaye alınır
– SSign and symptoms ign and symptoms – Belirti ve bulgular– Belirti ve bulgular
– AAllergiesllergies - Alerjileri - Alerjileri
– MMedicationsedications – Kullandığı ilaçlar – Kullandığı ilaçlar
– PPast medical history ast medical history - Özgeçmişi- Özgeçmişi
– LLast meal ast meal – En son ne zaman yemek yediği– En son ne zaman yemek yediği
– EEventvent – Olayın nasıl olduğu – Olayın nasıl olduğu
Ayrıntılı fizik muayene yapılırAyrıntılı fizik muayene yapılır
İKYD - İlaçlarİKYD - İlaçlar
Epinefrin (Adrenalin)Epinefrin (Adrenalin)
VazopressinVazopressin
AmiodaronAmiodaron
LidokainLidokain
MagnezyumMagnezyum
AtropinAtropin
BikarbonatBikarbonat
EpinefrinEpinefrin
Alfa ve beta adrenerjik aktivitesine sahip Alfa ve beta adrenerjik aktivitesine sahip doğal bir ketakolamindirdoğal bir ketakolamindir
Epinefrin verilmesi ile ….. artar:Epinefrin verilmesi ile ….. artar:– Sistemik vasküler direnç Sistemik vasküler direnç – Sistolik ve diastolik kan basıncıSistolik ve diastolik kan basıncı– Myokardın elektriksel aktivitesiMyokardın elektriksel aktivitesi– Koroner ve serebral kan akımıKoroner ve serebral kan akımı– Myokard kontraksiyonunun gücüMyokard kontraksiyonunun gücü– OtomatisiteOtomatisite
Epinefrin-EndikasyonlarEpinefrin-Endikasyonlar
Kardiyak arrestKardiyak arrest– VF / nabızsız VT VF / nabızsız VT (başlangıç şoklara yanıtsız)(başlangıç şoklara yanıtsız)
– AsistoliAsistoli– Nabızsız Elektriksel AktiviteNabızsız Elektriksel Aktivite
Semptomatik BradikardiSemptomatik Bradikardi– Diğer seçenekler (atropin, dopamin, TCP) başarısız Diğer seçenekler (atropin, dopamin, TCP) başarısız
ise (Sınıf IIb)ise (Sınıf IIb) Ciddi hipotansiyonCiddi hipotansiyon
– Şoka bağlı hipotansiyon Şoka bağlı hipotansiyon Anafilaksi, ciddi alerjik reaksiyonAnafilaksi, ciddi alerjik reaksiyon
– Sıvı verilmesi, steroid ve antihistaminiklerle beraberSıvı verilmesi, steroid ve antihistaminiklerle beraber
Epinefrin-DozEpinefrin-Doz
Doz: 1 mg =1:1000’den 1 cc IV Doz: 1 mg =1:1000’den 1 cc IV – 1:10000’lik solüsyondan 10 mL1:10000’lik solüsyondan 10 mL
Sonraki doz miktarına bakılmaksızın verilme Sonraki doz miktarına bakılmaksızın verilme aralığı 3-5 dk’yı geçmemelidiraralığı 3-5 dk’yı geçmemelidir
Uygulama protokolleri arasında klinik fark yokUygulama protokolleri arasında klinik fark yok– Artan dozArtan doz ; 1 mg, 3 mg, 5 mg; 1 mg, 3 mg, 5 mg– Ara dozAra doz ; 5 mg; 5 mg– Yüksek dozYüksek doz ; 0.1 mg/kg; 0.1 mg/kg
ÇİLYAD, ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ 107
ADRENALİNADRENALİN
DOZ:DOZ: 0.01 mg/kg İV yada Kİ 0.01 mg/kg İV yada Kİ
(1:10.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg),(1:10.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg),
0.1 mg/kg trakeal yoldan 0.1 mg/kg trakeal yoldan
(1:1.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg)(1:1.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg)
Kardiyak arrest devam ettiği sürece doz her 3-Kardiyak arrest devam ettiği sürece doz her 3-5 dakikada bir tekrarlanır. 5 dakikada bir tekrarlanır.
ÇİLYAD, ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ 108
ADRENALİNADRENALİN
1:10.000’lik Çözelti Hazırlanması:1:10.000’lik Çözelti Hazırlanması: 1/1 Adrenalin ampül (1 mg)1/1 Adrenalin ampül (1 mg)
– 1 ml adrenalin+9 ml SF1 ml adrenalin+9 ml SF
½ Adrenalin ampül (0.5 mg)½ Adrenalin ampül (0.5 mg)– 1 ml adrenalin+4 ml SF1 ml adrenalin+4 ml SF
¼ Adrenalin ampül (0.25 mg)¼ Adrenalin ampül (0.25 mg)– 1 ml adrenalin+1.5 ml SF1 ml adrenalin+1.5 ml SF
Epinefrin-Sonraki DozlarEpinefrin-Sonraki Dozlar– Yüksek doz epinefrin…..myokardiyal ve nörolojik Yüksek doz epinefrin…..myokardiyal ve nörolojik
disfonksiyonu alevlendirirdisfonksiyonu alevlendirir
– Yüksek doz epinefrinin zararlı olduğuna dair kanıt Yüksek doz epinefrinin zararlı olduğuna dair kanıt
yoktur.yoktur.
– Başlangıç yüksek doz epinefrinin uzun dönem hayatta Başlangıç yüksek doz epinefrinin uzun dönem hayatta
kalma ve nörolojik sonuç üzerine olumlu etkisi yokkalma ve nörolojik sonuç üzerine olumlu etkisi yok
– Başlangıçta 1 mg epinefrin dozu başarısızsa, yüksek Başlangıçta 1 mg epinefrin dozu başarısızsa, yüksek
dozda (5 mg veya 0.1 mg/kg) verilebilir dozda (5 mg veya 0.1 mg/kg) verilebilir
– Yüksek doz epinefrin ne önerilmekte, ne de Yüksek doz epinefrin ne önerilmekte, ne de
vazgeçirilmektedirvazgeçirilmektedir
EpinefrinEpinefrin
Dikkat:Dikkat:
– Alkali solüsyonlarla beraber aynı infüzyonda Alkali solüsyonlarla beraber aynı infüzyonda
verilmez verilmez
– (+) inoptropik ve (+) kronotropik etkisi sebebiyle (+) inoptropik ve (+) kronotropik etkisi sebebiyle
myokardiyal iskemiyi alevlendirir.myokardiyal iskemiyi alevlendirir.
– Kardiyak arrestte olmayan hastalara verildiğinde Kardiyak arrestte olmayan hastalara verildiğinde
hipertansiyona neden olur.hipertansiyona neden olur.
– Özellikle dijital kullanan hastalarda ventriküler Özellikle dijital kullanan hastalarda ventriküler
ektopiler oluşturabilir.ektopiler oluşturabilir.
VazopressinVazopressin
Arjinin vazopressin = antidiüretik hormonArjinin vazopressin = antidiüretik hormon
Kısa süreli VF sonrası, vazopressin uygulanması ile:Kısa süreli VF sonrası, vazopressin uygulanması ile:– Koroner perfüzyon basıncıKoroner perfüzyon basıncı– Vital organlara kan akımıVital organlara kan akımı– VF sıklığınıVF sıklığını– Serebral oksijen akımınıSerebral oksijen akımını
Nonadrenerjik periferik vazokonstriktörNonadrenerjik periferik vazokonstriktör
– Düz kas hücrelerinde V1 reseptörlerini uyararak periferik Düz kas hücrelerinde V1 reseptörlerini uyararak periferik vazokonstriksiyon yaparvazokonstriksiyon yapar
VazopressinVazopressin
Beta adrenerjik aktivitesi olmadığı için, CPR süresince Beta adrenerjik aktivitesi olmadığı için, CPR süresince myokardiyal oksijen tüketiminde artış yapmazmyokardiyal oksijen tüketiminde artış yapmaz
Vazopressin+epinefrin vs vazopressinVazopressin+epinefrin vs vazopressin– LV myokard kan akımı artarLV myokard kan akımı artar
– Serebral perfüzyon azalırSerebral perfüzyon azalır
Katekolaminlerin plazma düzeyi azalsa da miyokard Katekolaminlerin plazma düzeyi azalsa da miyokard oksijen tüketimi azalıroksijen tüketimi azalır
Dozu: 40 IU İVDozu: 40 IU İV
Yarılanma ömrü hayvan modellerinde 10-20 dakikadırYarılanma ömrü hayvan modellerinde 10-20 dakikadır– KPR’daki epinefrinden daha uzunKPR’daki epinefrinden daha uzun
VazopressinVazopressin
Nabızsız tüm ritimler için önerilirNabızsız tüm ritimler için önerilir
Epinefrin’in birinci veya ikinci dozu yerineEpinefrin’in birinci veya ikinci dozu yerine
TÜRKİYETÜRKİYE’de yok’de yok
AmiodaronAmiodaron
Endikasyonları:Endikasyonları:
– VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT
– AF ve Atrial flutterAF ve Atrial flutter
– Stabil dar kompleksli taşikardilerStabil dar kompleksli taşikardiler
– Stabil monomorfik VTStabil monomorfik VT
AmiodaronAmiodaron
Kardiyak Arrestte dozu:Kardiyak Arrestte dozu:
– 300 mg IV puşe300 mg IV puşe
(20-30 mL D5W’le dilüe )(20-30 mL D5W’le dilüe )
– Dirençliyse 150 mg IV Dirençliyse 150 mg IV tekrartekrar
– İnfüzyon 1 mg/dk/ ilk 6 İnfüzyon 1 mg/dk/ ilk 6 saattesaatte
– Ardından 0.5 mg/dk iv.Ardından 0.5 mg/dk iv.
– Total 2.2 gr/24 saatTotal 2.2 gr/24 saat
Aritmi dozu:Aritmi dozu:
– 150 mg iv 10 dk. 150 mg iv 10 dk. içindeiçinde
– 1 mg/dk infüzyon ilk 6 1 mg/dk infüzyon ilk 6 saattesaatte
– Gerekirse 150 mg IV Gerekirse 150 mg IV puşe tekrarlanabilirpuşe tekrarlanabilir
Lidokain-Lidokain-EndikasyonlarıEndikasyonları
– Şoka dirençli VF/nabızsız VTŞoka dirençli VF/nabızsız VT
– Geniş kompleks taşikardilerGeniş kompleks taşikardiler
– Stabil monomorfik VTStabil monomorfik VT
– Stabil polimorfik VTStabil polimorfik VT
Lidokain-DozLidokain-Doz
Kardiyak arrest:Kardiyak arrest: 1-1.5 mg/kg İV başlangıç dozu1-1.5 mg/kg İV başlangıç dozu Refraktör VF’de ek doz 0.5-0.75 mg/kg İV puşe, toplam Refraktör VF’de ek doz 0.5-0.75 mg/kg İV puşe, toplam
doz 3 mg/kg İVdoz 3 mg/kg İV Kardiyak arestte tek doz 1.5 mg/kg kabul edilebilirKardiyak arestte tek doz 1.5 mg/kg kabul edilebilir Trakeal uygulamada 2-4 mg/kgTrakeal uygulamada 2-4 mg/kg
Perfüzyonun devam ettiği aritmilerde:Perfüzyonun devam ettiği aritmilerde: 1-1.5 mg/kg İV puşe1-1.5 mg/kg İV puşe
0.5-0.75 mg/kg 5-10 dk içinde tekrarlanabilir; maksimum 0.5-0.75 mg/kg 5-10 dk içinde tekrarlanabilir; maksimum toplam doz 3 mg/kgtoplam doz 3 mg/kg
İdame infüzyon:İdame infüzyon: 1-4 mg/dk (30-50 1-4 mg/dk (30-50 µµg/kg/dk)g/kg/dk)
LidokainLidokain
Dikkat:Dikkat:
– Akut MI olan hastalarda profilaktik kullanımı Akut MI olan hastalarda profilaktik kullanımı önerilmezönerilmez
– Sol ventrikül veya karaciğer fonksiyonları Sol ventrikül veya karaciğer fonksiyonları bozuksa idame dozu azaltılır (yükleme dozu bozuksa idame dozu azaltılır (yükleme dozu değil)değil)
– Zehirlenme bulguları gelişirse infüzyonu Zehirlenme bulguları gelişirse infüzyonu durdurdurdur
MagnezyumMagnezyum
Ciddi magnezyum eksikliği Ciddi magnezyum eksikliği kardiyak kardiyak aritmilerearitmilere neden olur: neden olur:– Dirençli VFDirençli VF– Ani kardiyak ölümAni kardiyak ölüm
Endikasyonları:Endikasyonları:– Torsades de pointes’i gibi polimomorfik VT Torsades de pointes’i gibi polimomorfik VT
(Sınıf IIb)(Sınıf IIb)– Hipomagnezemi (Sınıf IIb)Hipomagnezemi (Sınıf IIb)– Digital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmilerDigital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmiler
MagnezyumMagnezyum Doz:Doz:
– Bilinen hipomagnezemik durumun olduğu inatçı Bilinen hipomagnezemik durumun olduğu inatçı veya tekrarlayan VF / nabızsız VTveya tekrarlayan VF / nabızsız VT 2 g, 10 mL D5W ile dilüe, 1-2 dakika puşe2 g, 10 mL D5W ile dilüe, 1-2 dakika puşe
– QT intervalinin uzadığı polimomorfik VTQT intervalinin uzadığı polimomorfik VT Yükleme dozu – 2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 dakika Yükleme dozu – 2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 dakika
infüzyoninfüzyon Takiben, 0.5-1 g/st İV (torsadı kontrol ederek dozu titre et)Takiben, 0.5-1 g/st İV (torsadı kontrol ederek dozu titre et)
– Hipomagnezeminin eşlik ettiği AMIHipomagnezeminin eşlik ettiği AMI Yükleme dozu – 1-2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 Yükleme dozu – 1-2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60
dakikadakika Takiben, 0.5-1 g/st İV - 24 saat boyuncaTakiben, 0.5-1 g/st İV - 24 saat boyunca
Atropin sülfatAtropin sülfat
Parasempatolitik etkiliParasempatolitik etkili
Sinüs nodu otomatisitesini ve AV nod iletimini Sinüs nodu otomatisitesini ve AV nod iletimini
hızlandırırhızlandırır
Artmış parasempatetik tonusa bağlı gelişen Artmış parasempatetik tonusa bağlı gelişen
semptomatik bradikardi tedavisinde kullanılırsemptomatik bradikardi tedavisinde kullanılır
– Hemodinamik etkilenme, iskemi, sık ventriküler ektopiHemodinamik etkilenme, iskemi, sık ventriküler ektopi
1. derece ve Mobitz tip I blokta normal AV nodal 1. derece ve Mobitz tip I blokta normal AV nodal
iletiyi ve elektriki aktiviteyi düzeltiriletiyi ve elektriki aktiviteyi düzeltir
Atropin sülfat-Atropin sülfat-EndikasyonlarıEndikasyonları
– Semptomatik sinüs bradikardisi (Sınıf I)Semptomatik sinüs bradikardisi (Sınıf I)
– Yüksek seviyedeki AV bloklarda (sınıf IIa)Yüksek seviyedeki AV bloklarda (sınıf IIa)
– Asistoli veya NEA (Sınıf belirsiz)Asistoli veya NEA (Sınıf belirsiz)
Atropin sülfat-Atropin sülfat-DozDoz
– Asistoli ve NEAAsistoli ve NEA
1 mg İV puşe1 mg İV puşe
Her 3-5 dakikada bir tekrar (asistoli devam ederse), Her 3-5 dakikada bir tekrar (asistoli devam ederse), maksimum 0.03-0.04 mg/kgmaksimum 0.03-0.04 mg/kg
Hastaların çoğu için toplam vagolitik doz 3 mg (veya Hastaların çoğu için toplam vagolitik doz 3 mg (veya 0.04 mg/kg)0.04 mg/kg)
– BradikardiBradikardi
Gerekli olduğu sürede 3-5 dakikada bir Gerekli olduğu sürede 3-5 dakikada bir 0.5-1 mg 0.5-1 mg (2000) (2000) 0.5 mg (2005), toplam 0.5 mg (2005), toplam 3 mg (0.04 mg/kg) 3 mg (0.04 mg/kg) (2000),(2000), 3 mg (2005) dozu geçmemek kaydı ile 3 mg (2005) dozu geçmemek kaydı ile
– Endotrakeal uygulamaEndotrakeal uygulama
2-3 mg, 10 mL SF ile sulandırılarak2-3 mg, 10 mL SF ile sulandırılarak
Atropin sülfatAtropin sülfat
Dikkat:Dikkat:
– Tekrarlayan doz gerekiyorsa 3 mg’ı geçmeTekrarlayan doz gerekiyorsa 3 mg’ı geçme
– Aşırı dozu antikolinerjik semptomlara neden olurAşırı dozu antikolinerjik semptomlara neden olur
Deliryum, taşikardi, koma,kırmızı-sıcak deri, ataksi, Deliryum, taşikardi, koma,kırmızı-sıcak deri, ataksi,
görme bozukluğugörme bozukluğu
– 0.5 mg’dan daha az dozu paradoksik bradikardiye 0.5 mg’dan daha az dozu paradoksik bradikardiye
neden olurneden olur
Düşük dozların erişkinlerdeki santral veya periferik Düşük dozların erişkinlerdeki santral veya periferik
parasempatomimetik etkileri ileparasempatomimetik etkileri ile
BikarbonatBikarbonat
Endikasyonları dışında gereksiz kullanımı yaygınEndikasyonları dışında gereksiz kullanımı yaygın
Potansiyel tehlikeleriPotansiyel tehlikeleri
– Klinik sonucu iyileştirdiğine yönelik kanıt yokKlinik sonucu iyileştirdiğine yönelik kanıt yok
– Ekstrasellüler alkaloza bağlıEkstrasellüler alkaloza bağlı OO22’nin dokulara salınımı azalıyor’nin dokulara salınımı azalıyor
Doku ve beyin hipoksisiDoku ve beyin hipoksisi
– COCO22 miyokardial depresan etkili miyokardial depresan etkili
– Hiperozmolarite ve hipernatremi gelişebiliyorHiperozmolarite ve hipernatremi gelişebiliyor
– Katekolaminlerin etkilerini inhibe ediyorKatekolaminlerin etkilerini inhibe ediyor
Bikarbonat-Bikarbonat-EndikasyonlarıEndikasyonları Bilinen hiperkalemi (Sınıf I)Bilinen hiperkalemi (Sınıf I)
Bikarbonata yanıt verdiği bilinen metabolik asidoz (Sınıf Bikarbonata yanıt verdiği bilinen metabolik asidoz (Sınıf IIa)IIa)
TCA aşırı dozu (Sınıf IIa)TCA aşırı dozu (Sınıf IIa)
Barbitürat ve salisilat zehirlenmesinde idrarı Barbitürat ve salisilat zehirlenmesinde idrarı alkalileştirme (Sınıf IIa)alkalileştirme (Sınıf IIa)
Entübe edilmiş, iyi ventilasyon yapılan uzamış Entübe edilmiş, iyi ventilasyon yapılan uzamış arrestlerde (Sınıf IIb)arrestlerde (Sınıf IIb)
Uzamış arrestlerden sonra dolaşımın dönmesi (Sınıf Uzamış arrestlerden sonra dolaşımın dönmesi (Sınıf IIb)IIb)
Hiperkarbik asidozda kontrendike (Sınıf III)Hiperkarbik asidozda kontrendike (Sınıf III)
BikarbonatBikarbonat
1 mEq/kg IV1 mEq/kg IV
Sık Yapılan YanlışlarSık Yapılan Yanlışlar
Damar yolunu Damar yolunu mavimavi (22) ya da (22) ya da pembe pembe (20) branül ile (20) branül ile
el sırtından açmakel sırtından açmak
İlk takılacak sıvı olarak İlk takılacak sıvı olarak Isolyte, İzodeks, D5W, Isolyte, İzodeks, D5W,
D10WD10W, , GelofusineGelofusine vb tercih etmek vb tercih etmek
İlaçları periferik damar yolundan verdikten sonra İlaçları periferik damar yolundan verdikten sonra
arkasından arkasından 20 cc SF20 cc SF flush yapmamak ve flush yapmamak ve kolu 5 sn kolu 5 sn
yukarıyayukarıya kaldırmamak kaldırmamak
Sık Yapılan YanlışlarSık Yapılan Yanlışlar
Endotrakeal yoldan ilaç uygularken IV yol ile Endotrakeal yoldan ilaç uygularken IV yol ile
aynı dozdaaynı dozda uygulamak uygulamak
ET ilacı takiben ET ilacı takiben BVMBVM kullanmamak kullanmamak
Resüsitasyona direkt Resüsitasyona direkt BİKARBONATBİKARBONAT ile ile
başlamak.başlamak.
Resüsitasyonda yeri olmayan Resüsitasyonda yeri olmayan steroid, kalsiyum, steroid, kalsiyum,
antihistaminikantihistaminik vb ilaçları kullanmak vb ilaçları kullanmak
Ölümcül Disritmiler Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel ve Elektriksel
TedavisiTedavisi
İLERİ DOLAŞIM DESTEĞİ İLERİ DOLAŞIM DESTEĞİ Ölümcül RitimlerÖlümcül Ritimler
Kardiyak Arrest
NEA Nabızsız Elektriksel Aktivite
Nabızsız VTNabızsız Ventriküler Taşikard
i
VFVentriküler Fibrilasyon
Asistoli
= Defibrilasyon (Şok) Kullanılan Ritimler
Genelde bir VT ile tetiklenirGenelde bir VT ile tetiklenir EKG:EKG:
– Biçim ve genlik olarak birbirine Biçim ve genlik olarak birbirine benzemeyen anormal, düzensiz benzemeyen anormal, düzensiz dalgalanmalardalgalanmalar
– Normal QRS kompleksleri izlenemezNormal QRS kompleksleri izlenemez– ST - T dalgaları yokturST - T dalgaları yoktur– İzoelektrik hat seçilemezİzoelektrik hat seçilemez
Ventriküler Fibrilasyon
Kaba Dalgalı VFKaba Dalgalı VF– Elektriksel tedaviyeElektriksel tedaviye
daha iyi yanıt verirdaha iyi yanıt verir
İnce Dalgalı VFİnce Dalgalı VF– Elektriksel TedavisiElektriksel Tedavisi
geciken kaba dalgalıgeciken kaba dalgalıVF’nin dönüşümüVF’nin dönüşümü
– Tedaviye yanıtı kötüdürTedaviye yanıtı kötüdür
VF Tipleri
Yetişkinlerde ani nontravmatik Yetişkinlerde ani nontravmatik
kardiyak arrestlerin % 70-80 nedeni kardiyak arrestlerin % 70-80 nedeni
VF’dir.VF’dir.
VF arrestinde hayatta kalmanın en VF arrestinde hayatta kalmanın en
önemli belirleyicisi defibrilasyon önemli belirleyicisi defibrilasyon
zamanıdır.zamanıdır.
Tanıklı kollaps arrestinde Tanıklı kollaps arrestinde Defibrilatör yok veya uzakta…Defibrilatör yok veya uzakta…
– Prekordiyal darbe (thump) (Class Prekordiyal darbe (thump) (Class IIb)IIb) Göğüsün 20 cm yukarısıGöğüsün 20 cm yukarısı
Verilen Enerji: Verilen Enerji: 5 J 5 J
VF’de başarı: %2VF’de başarı: %2
VT’de başarı:%23VT’de başarı:%23
İlk 30 sn içinde uygulaİlk 30 sn içinde uygula
VF=Nabızsız VT Tedavisi
NSR-VT-VF(Monitörize hasta)NSR-VT-VF(Monitörize hasta)
VT ve VF’ye bağlı VT ve VF’ye bağlı kardiyak arrestin kardiyak arrestin en etkin tedavisi en etkin tedavisi erken ve uygun erken ve uygun elektiriksel elektiriksel tedavidirtedavidir
DefibrilatörDefibrilatör
ManuelManuel– Monofazik(360 J)Monofazik(360 J)– Bifazik(120-200 J)Bifazik(120-200 J)
AEDAED
DEFİBRİLASYON TEKNİĞİDEFİBRİLASYON TEKNİĞİ
Defibrilasyon:Defibrilasyon:– Elektirik akımının kalp kasını Elektirik akımının kalp kasını
depolarize etmesidepolarize etmesi
– Kalbin doğal uyarıcı sisteminin Kalbin doğal uyarıcı sisteminin
tekrar kontrolü sağlamasıtekrar kontrolü sağlaması
Defibrilatör cihazları:Defibrilatör cihazları:– Direkt akım sağlayan güç Direkt akım sağlayan güç
kaynağıkaynağı
– İstenilen enerji düzeyine şarj İstenilen enerji düzeyine şarj
edilebilen kapasitöredilebilen kapasitör
– Elektrik akımını ileten pedallarElektrik akımını ileten pedallar
DEFİBRİLATÖR DALGA BİÇİMLERİDEFİBRİLATÖR DALGA BİÇİMLERİ
Monofazik DalgaMonofazik Dalga– Enerji düzeyinin gittikçe arttırmak Enerji düzeyinin gittikçe arttırmak
gerekli (200-300-360J)gerekli (200-300-360J)
Bifazik Dalga:Bifazik Dalga:– Bifazik 150 J Bifazik 150 J Monofazik 200 J Monofazik 200 J
– Defibrilasyon eşiği daha düşük, Monofazik şoklara göre Defibrilasyon eşiği daha düşük, Monofazik şoklara göre daha başarılıdaha başarılı
– Verilmesi gereken enerji miktarı daha az:Verilmesi gereken enerji miktarı daha az: Miyokardial Komplikasyonlar daha azMiyokardial Komplikasyonlar daha az Kapasitörleri ve güç kaynakları daha küçükKapasitörleri ve güç kaynakları daha küçük Küçük, Hafif, Kolay taşınabilirKüçük, Hafif, Kolay taşınabilir
– Verilmesi gereken Optimal enerji (?)Verilmesi gereken Optimal enerji (?)
– Önerilen: Tekrarlayan şoklarda 150 - 200 J yeterliÖnerilen: Tekrarlayan şoklarda 150 - 200 J yeterli
– Her şokta enerjiyi yükseltmek gerekmezHer şokta enerjiyi yükseltmek gerekmez
Defibrilasyon başarısını etkileyen Defibrilasyon başarısını etkileyen faktörlerfaktörler
Miyokarda ulaşan enerji miktarı (%4) & Transtorasik EmpedansMiyokarda ulaşan enerji miktarı (%4) & Transtorasik Empedans
– Seçilen enerji düzeyiSeçilen enerji düzeyi
– Önceden uygulanan şokların sayısı ve aradaki süreÖnceden uygulanan şokların sayısı ve aradaki süre
– Kaşıkların büyüklüğü Kaşıkların büyüklüğü
– Kaşıklar arasındaki uzaklık Kaşıklar arasındaki uzaklık
– Kaşıklara uygulanan baskıKaşıklara uygulanan baskı
– Kaşıklar ile deri arasında iletkenlikKaşıklar ile deri arasında iletkenlik
– Solunum fazıSolunum fazı
Hastanın metabolik durumuHastanın metabolik durumu
Miyokardiyal iskeminin derecesiMiyokardiyal iskeminin derecesi
Antiaritmik tedavi ve diğer ilaçlarAntiaritmik tedavi ve diğer ilaçlar
Defibrilasyon başarısını artıracak Defibrilasyon başarısını artıracak girişimlergirişimler
Transtorasik Empedansın azaltılmasıTranstorasik Empedansın azaltılması– Göğüs kıllarının temizlenmesiGöğüs kıllarının temizlenmesi
– İletken jel sürülmesiİletken jel sürülmesi
– Kaşıkların yeterince büyük olması (>50cmKaşıkların yeterince büyük olması (>50cm22 ) )
– Kaşıkların göğüs duvarına kuvvetli bastırılmasıKaşıkların göğüs duvarına kuvvetli bastırılması
– Defibrilasyonun expirasyon fazında yapılmasıDefibrilasyonun expirasyon fazında yapılması
Miyokarda ulaşan enerji miktarının Miyokarda ulaşan enerji miktarının artırılmasıartırılması
Elektrodların doğru yerleştirilmesi:Elektrodların doğru yerleştirilmesi:– Anterolateral YerleşimAnterolateral Yerleşim
Üst sternuma - klaviküla altınaÜst sternuma - klaviküla altına 5. IKA - ön aksiller çizgi kesişim yerine5. IKA - ön aksiller çizgi kesişim yerine
Elektrodların doğru yerleştirilmesinin Elektrodların doğru yerleştirilmesinin önemiönemi
Anteroposterior Yerleşim: Anteroposterior Yerleşim: AL defibrilasyonun başarısız olduğu AL defibrilasyonun başarısız olduğu
vakalardavakalarda Ön pedal: sol alt sternal kenarda Ön pedal: sol alt sternal kenarda
(sol klavikulanın altına)(sol klavikulanın altına)
Arka pedal: sol skapulanın altınaArka pedal: sol skapulanın altına
Hastanın pozisyonu:Hastanın pozisyonu:
– Sağ döndürülerek pedallar ileSağ döndürülerek pedallar ile
– Dekübit pozisyonunda: arka Dekübit pozisyonunda: arka
pedal yerine adhesiv patch pedal yerine adhesiv patch
kullanılarakkullanılarak
Hekim olmayan kişilerin erken müdahale edebilmesi için Hekim olmayan kişilerin erken müdahale edebilmesi için geliştirilmiştir:geliştirilmiştir:
Ambulans personeliAmbulans personeli İtfaiyecilerİtfaiyeciler PolislerPolisler Hostesler, Havaalanı çalışanlarıHostesler, Havaalanı çalışanları
Konulması önerilen yerler:Konulması önerilen yerler: Havaalanları, UçaklarHavaalanları, Uçaklar StadyumlarStadyumlar Alışveriş merkezleri, Eğlence YerleriAlışveriş merkezleri, Eğlence Yerleri
Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör
Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör
Yapışan Elektrodlar standart Yapışan Elektrodlar standart
poziyona yerleştirilirpoziyona yerleştirilir
Elektrotlar kalp ritmini algılar Elektrotlar kalp ritmini algılar
ve şok verirve şok verir
Tanıma duyarlılığı:Tanıma duyarlılığı:
– Kaba VF: %100Kaba VF: %100
– İnce VF: %90İnce VF: %90
Kalp ritmine ait bilgiler ve kullanıcının ne yapması Kalp ritmine ait bilgiler ve kullanıcının ne yapması gerektiği cihazın monitöründen veya sesli olarak bildirilir.gerektiği cihazın monitöründen veya sesli olarak bildirilir.
Cihaz otomatik olarak:Cihaz otomatik olarak:
– ritmi tanıyabilirritmi tanıyabilir
– şokun gerekli olduğuna karar verebilirşokun gerekli olduğuna karar verebilir
– gerekli enerjiyi şarj edebilirgerekli enerjiyi şarj edebilir
– Şok verebilirŞok verebilir
Bazı cihazlar manüel olarak da kontrol edilebilirBazı cihazlar manüel olarak da kontrol edilebilir
Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör
DefibrilasyonDefibrilasyon
200 J200 J 300 J300 J 360 J360 J Hava yolunu aç, Hava yolunu aç,
masaja başlamasaja başla İlaçİlaç 360 J360 J İlaçİlaç
Eski Uygulama
VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT
1. Basamak1. Basamak::
Temel yaşam desteği uygulayın, Temel yaşam desteği uygulayın,
Varsa oksijen desteği yapınVarsa oksijen desteği yapın
Hastayı monitörize edin.Hastayı monitörize edin.
Ritm kontrolu yapınRitm kontrolu yapın
VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT
2. Basamak2. Basamak: : VF/nabızsız VT varsa VF/nabızsız VT varsa 1 1 şokşok verinverin
– Bifazik defibrilatörle Bifazik defibrilatörle 120-200 joule120-200 joule
– Monofazik defibrilatörle Monofazik defibrilatörle 360 joule360 joule
Şok sonrası hemen Şok sonrası hemen KPRKPR uygulayın (5 siklus) uygulayın (5 siklus)
5 tur KPR sonrası 5 tur KPR sonrası ritmi kontrolritmi kontrol edin edin
VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT
3. Basamak:3. Basamak: Şok verilebilir ritm varsa 1 Şok verilebilir ritm varsa 1 şokşok verin. verin.
Bifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerjiBifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerji
Monofazik defibrilatörle 360 jouleMonofazik defibrilatörle 360 joule
Şoktan sonra hemen Şoktan sonra hemen KPRKPR uygulayın (5 siklus) uygulayın (5 siklus)
VazopressörVazopressör ilaç uygulayın ilaç uygulayın– Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)
– Vazopressin 40 U IV/IO tek dozVazopressin 40 U IV/IO tek doz
VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT
4. Basamak:4. Basamak: Şok verilebilir ritm varsa 1 Şok verilebilir ritm varsa 1 şokşok verin verin
AntiaritmikleriAntiaritmikleri uygulayın uygulayın– AmiodaroneAmiodarone 300 mg IV/IO bir kez300 mg IV/IO bir kez
150 mg IV/IO ek doz 150 mg IV/IO ek doz
– LidokainLidokain 1-1.5 mg/kg IV ilk doz, 1-1.5 mg/kg IV ilk doz,
0.50-0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg0.50-0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg
– Magnezyum Magnezyum Torsades de pointes varlığında 1-2 gr Torsades de pointes varlığında 1-2 gr IV/IOIV/IO
AsistoliAsistoli Kardiyak elektriksel aktivitenin olmaması Kardiyak elektriksel aktivitenin olmaması Monitörde elektriksel aktivitenin olmadığı Monitörde elektriksel aktivitenin olmadığı
birkaç derivasyonda doğrulanmalı..birkaç derivasyonda doğrulanmalı.. Monitörün ara bağlantılarında kopma ?Monitörün ara bağlantılarında kopma ? Ambulansta oluşabilecek sarsıntılar, Ambulansta oluşabilecek sarsıntılar,
monitörde elektriksel aktivite görünümü... monitörde elektriksel aktivite görünümü... ACLS protokollerine göre tedavi edilir.ACLS protokollerine göre tedavi edilir.
NEA (Nabızsız elektriksel NEA (Nabızsız elektriksel aktivite)aktivite)
Nabız olmamasına rağmen, VF/ VT Nabız olmamasına rağmen, VF/ VT
dışında herhangi bir elektriksel akım veya dışında herhangi bir elektriksel akım veya
aktivitenin olmasıaktivitenin olması
Asistoli gibi kabul edilir.Asistoli gibi kabul edilir.
Nabızsız Elektriksel AktiviteNabızsız Elektriksel Aktivite (6H, 6T oldu) (6H, 6T oldu)
HipovolemiHipovolemi
HipoksiHipoksi
Hidrojen (asidoz)Hidrojen (asidoz)
HİPER/HİPOKALEMİHİPER/HİPOKALEMİ
HipotermiHipotermi
HİPOGLİSEMİHİPOGLİSEMİ
Tablet/ToksinlerTablet/Toksinler
Tamponad, kardiyakTamponad, kardiyak
Tansiyon pnomotoraksTansiyon pnomotoraks
Tromboz (koroner)Tromboz (koroner)
Tromboz(pulmoner)Tromboz(pulmoner)
TravmaTravma
Asistoli - Nabızsız Elektriksel Asistoli - Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite1. Basamak:1. Basamak:
Temel yaşam desteği uygulayın, Temel yaşam desteği uygulayın, Varsa oksijen desteği yapınVarsa oksijen desteği yapın Hastayı monitörize edin.Hastayı monitörize edin. Ritm kontrolu yapın Ritm kontrolu yapın Asistoli / NEAAsistoli / NEA
Asistoli -Nabızsız Elektriksel Asistoli -Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite2. Basamak:2. Basamak:
Hemen Hemen KPRKPR uygulamaya başlayınuygulamaya başlayın
VazopressörVazopressör ilaç uygulayın ilaç uygulayın
– Epinefrin Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)
– Vazopressin Vazopressin 40 U IV/IO40 U IV/IO
– Atropin Atropin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar max 3 doz)1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar max 3 doz)
Asistoli - Nabızsız Elektriksel Asistoli - Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite3. Basamak:3. Basamak:
5 Tur KPR sonrası 5 Tur KPR sonrası ritmi kontrolritmi kontrol edin edin
Şok verilebilir ritm varsa Şok verilebilir ritm varsa
VF/VT algoritmini VF/VT algoritmini
uygulayınuygulayın
Şok verilebilir ritm yoksa Şok verilebilir ritm yoksa
asistoli, NEA algoritmine asistoli, NEA algoritmine
devam edindevam edin
CPR CPR CPR
Kardiyakarrest
Defibrilatöreulaş
VasopressorAdrenalin
Atropin
Ritimkontrol
Ritimkontrol
Ritim kontrol
ASİSTOLİ VE NEA
CPR = 5 siklus veya 2 dk CPR
CPR CPR CPR CPR+ ++
Ritim kontrol
Ritim kontrol
Defibrilatöreulaş
Kardiyakarrest
Ritim kontrol
AntiaritmikVazopressör
CPR +5 siklus veya
2dk CPR ŞokDefibrilatör
şarj edilirkenCPR
VF/Nabızsız VT