Dr.ardhy - Tenosynovitis

8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis

1/35

TENOSYNOVITISdr. Ardhiyanti Puspita Ratna

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Al Azhar Mataram

2013


2/35

DEFINISI

Peradangan pada tendon yang disertai dengan

peradangan pada selubung pelindung disekeliling

tendon.

tendon jaringan fibrosa yang kuat, yang

menghubungkan otot dengan tulang, selubung

tendon membungkus beberapa tendon

2


3/35

3


4/35


5/35

DEQUERVAINTENNOSINOVITIS

peradangan sarung tendon otot, membran sendi,

ruang tendon dan bursa otot. Nama lainnya adalah

stenosis tennosynovitis

tendovaginitis kronik penyempitan sarung tendo +

penebalan tendo.

tendovaginitis kronik sarung tendon m. abductor

policis longus dan tendon m.ekstensor policis

brevis setinggi radius distal.

5


6/35

6


7/35

GEJALA

nyeri, terutama pada gerakan kedua otot tersebut

menggerakkan ibu jari.

Kadang dapat diraba atau dilihat penebalan sarung

tendon proksimal prosessus stiloideus radius.

Gerakan ekstensi aktif menimbulkan nyeri yang

terus menerus, bengkak, dan dapat diraba

krepitasi, sedangkan gerakan pasif tidak.

nyeri tekan +

Tes Finkelstein biasanya positif.

7


8/35

Umumnya pasien memiliki sejarah gerakan

repetitive jepitan dari ibu jari dan jari

Sakit di aspek radial pergelangan tangan

memburuk dengan kegiatan dan istirahat dengan

lebih baik.

Mulai sakit biasanya bertahap

umumnya trauma akut (-)

8


9/35

PEMERIKSAAN FISIK

Rasa nyeri di aspek radial pergelangan tangan

Sakit pasif terjadi dengan berbagai gerakan yang

praktis

Filkenstein test (+). Terjadi penebalan pada kompartemen 1 di daerah

atas proc. Styloideus radius sensitive dan

mudah nyeri.

Biasanya tampak ada massa fusiform.

9


10/35

10


11/35

PEMERIKSAANPENUNJANG

Dapat dilakukan foto rontgen menyingkirkan

causa lain

11


12/35

PENATALAKSANAAN

Hindari gerakan repetitif dan berlebihan pada ibu

jari

Immobilisasi pergelangan tangan dan ibu jari

thumb spica

NSAID

Inj. Lidocain + steroid intra tendon sheath

12


13/35

PENATALAKSANAAN

Terapi definitif dengan eksisi.

Dasar hubungan dengan sendi harus turut

dikeluarkan untuk mencegah kekambuhan.

Operasi bersih

13


14/35

VOLARFLEXORTENNOSYNOVITIS

juga disebut jari pelatuk atau jari picu (trigger

finger)

Keluhan tersering pasien

:

= 6:1

Jari terkunci dalam posisi fleksi dan perlu passive

ekstensi untuk meluruskannya

14


15/35

PATOFISOLOGI

Disproporsi tendon fleksorretinaculum pulley

Retinaculum pulley hypertrofi luas

Mikroskopis degenerasi, kista, infiltarsi sel

limfosit dan sel plasma, kolagen dan condrosit

15


16/35

ETIOLOGI

Repetitive overuse

kegemukan, asam urat, kolesterol tinggi, hipertensi

(darah tinggi), berbagai jenis arthritis (kerusakan

pada sendi-sendi tubuh), diabetes

16


17/35

17


18/35

KLASIFIKASI

Grade I (pre trigger)

Riwayat jari terkunci namun nyeri (-) diatas pulley

Grade II (active)

Penguncian (+), ekstensi aktif (+)

Grade III ( passive)

Penguncian perlu ekstensi pasif

Grade IV ( contracture )

Penguncian dg kontraktur menetap di PIP joint

18


19/35

PENATALAKSANAAN

Pemakaian splinting

Injeksi kortikosteroid

Pembedahan dilakukan dengan insisi fleksor sheat

di bagian proximal pulley

19


20/35

ACUTEFLEXORTENNOSYNOVITIS

Kondisi ketidak normalan tendon fleksor di tangan

Biasanya terjadi akut infeksi

Bisa juga peradangan kronis

20


21/35

ETIOLOGI

Tersering luka tusuk infeksi : Staphylococcus, streptococcus

Luka gigit :

Haemophilus spp, bakt anaerob dan gram negatif

Perhematogen

Mycobacterium tb, nisseria gonorrhea

Miscelenous :

Pseudomonas aerogenosa

21


22/35

PATOFISIOLOGI

Penetrating trauma normal flora kutis (staphy +

strepco) Infeksi penyebaran ke palmar dan wrist

22


23/35

TAHAPTERJADINYAFLEXORTENNOSYNOVITIS

Tahap inflamasi. Dimulai segera setelah lukarilis kemotatik dan zat

vasoaktif. inflamasi rasa sakit, bengkak, eritema, danpanas.

Tahap ini dapat terjadi 48 jam dari 2 bulan, kecuali jika terjadi

overuse atau kecelakaan lebih lanjut.

Tahap Proliferatif Tahap ini berlangsung hingga 2 bulan

produksi kolagen dan zat-zat lainnya Tendon rentan

kecelakaan Tahap pematangan

Tahap ini berlangsung hingga 12 minggu

hindari kegiatan yang dapat menganggu prosespenyembuhan. 23


24/35

24


25/35

DITANDAIDENGAN4 TANDA KANAVEL

Jari posisi fleksi

Bengkak Fusiformis

Nyeri pada sepanjang tendon flexor tangan

Sakit secara pasif pada tendon.

25


26/35

26


27/35

TANDAKANAVELMENGHILANG

Pemberian antibiotik segera

Kondisi yang sangat dini

Status imunokompremise

Infeksi kronik

27


28/35

PEMERIKSAANPENUNJANG

DL : leukosit , shift to the left, LED

histoPA: tanda radang akut dan kronik

Kultur mikrobiologi

Pencitraan : Rontgen, MRI

28


29/35


30/35

30


31/35

GONOCOCCALTENNOSYNOVITIS

jenis radang paling sering mempengaruhi remaja

dan dewasa muda.

Lebih sering terjadi pada perempuan kehamilan

atau sesudah menstruasi

Interval dari sexual transmited gejala diseminasi

1 hari - beberapa minggu

31


32/35

GEJALASISTEMIK

penile/vaginal discharge biasanya tidak ada

bisa ada demam, menggigil, rasa tidak enak

polyartalgia umum

32


33/35

GEJALALOKAL

Biasa ruang yang terkena pada tangan adalah

dorsum dari pergelangan tangan, tangan dan bisa

juga kaki

Pada pemeriksaan fisiknya didapatkan

Eritema

nyeri yang hilang timbul pada rabaan

nyeri pada gerakan pasif

Demam biasa terjadi

infeksi kulit (2/3 infeksi gonococcal) makulahemoragik atau papul pada distal kaki

33


34/35

34


35/35

TERIMA KASIHSEMOGA SUKSES35

Documents

Dr.ardhy - Tenosynovitis