Upload
rollahira
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
1/29
Presentasi Kasus IV
Senin, 30 Maret 2009
KESALAHAN PENATALAKSANAAN KARSINOMA OVARIUM
PADA P0A0 BERUSIA 20 TAHUN DENGAN HISTEREKTOMI SUPRAVAGINAL
DAN SALPINGO-OOFOREKTOMI BILATERAL
Oleh :
dr. Robbi Asri Wia!sono
Moderator :
dr. "ennis #.A.
$arasu%ber :
dr. Ali &udi '., S(O)
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
2009
0
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
2/29
PENDAHULUAN
*u%or o+ariu% %eru(a!an (enebab !e%atian !edua terserin- dala%
bidan- -ine!olo-i setelah !e-anasan (ada ser+i!s di dunia . %u%na
!e-anasan (ada o+ariu% dite%u!an (ada usia de!ade / 1 den-an insidens
30 dari se%ua !e-anasan -ine!olo-i, sedan-!an !e-anasan o+ariu% (ada usai
!uran- dari /0 tahun dida(at!an den-an insiden . Ke-anasan (ada usia
%uda u%u%na %eru(a!an 4enis -er% ell sedan-!an (ada usia - lebih tua
!e-anasan lebih serin- 4enis e(itelial. Adana !e%un-!inan !e-anasan o+ariu%
(ada usia re(rodu!ti5 , a!an %enebab!an adana !e-anasan o+ariu% (ada
%asa !eha%ilan. Ke-anasan o+ariu% dala% !eha%ilan 6alau(un an-!a
insidenna relati5 4aran- , ta(i a!hir a!hir ini terda(at !eendrun-an untu!
%enin-!at. 'al ini %eru(a!an suatu tantan-an tersendiri ba-i (ara !linisi untu!
%en-atasina. Karena ter4adina (ada usia re(rodu!ti5 %a!a a!an terda(at
bana! (ertanaan dala% (enatala!sanaana. A(a!ah !e-anasan atau tera(i
a!an ber(en-aruh terhada( 4anin 7, A(a!ah (erlu !irana untu! %enunda atau
%en-a!hiri !eha%ilan 7 se%ua (ertanaan ini a!an %eni%bul!an dile%a ,
sehin--a (erlu adana suatu (enatala!sanaan an- o(ti%al an- da(at idealna
da(at %enela%at!an ibu dan 4anin, atau %ini%al da(at %enela%at!an ibu.
)e4ala !linis u%u%na as%(to%ati!, ta(i serin- dite%u!an %assa (ada
adne8a %elalui (e%eri!saan 5isi!, S) atau dite%u!an (ada saat dila!u!an
se!sio sesarea.
Penatala!sanaan uta%a tu%or o+ariu% sel adalah 4i!a dite%u!an tanda
(ro-resi5itas atau -e4ala a!ut abdo%en adalah (e%bedahan , ada(un tera(i
ta%bahan !e%otera(i ter-antun- dari stadiu% (e%bedahan3.
Para (enderita u%u%na (ada usia re(rodu!ti5 %a!a 4i!a %e%un-!in!an %a!asebai!na (e%bedahan !onser+ati5 harus dila!u!an/. &ilateralitas an- san-at
4aran- dan si5at !e%osensiti5itas an- san-at tin--i san-at %endu!un-
dila!u!anna (e%bedahan !onser+ati5. "en-an %odalitas tera(i tersebut,
%aoritas (asien teta( %e%ili!i 5un-si re(rodu!si an- bai!3;
.
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
3/29
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 32 tahun
Alamat : Griya Utama Karang Satria Bekasi
Pendidikan : D2
Pekerjaan : I!
"edrek : #$#% &&&&
"S : '( )anuari 2##$ *ukul 23.%#
ANAMNESISANAMNESIS
Datang atas kehendak sendiri
Keluhan utama : Benj+lan di *erut
Anamnesa Khusus:
G3P2A# merasa hamil ( ,ulan mengeluh adanya ,enj+lan di*erut sejak ( ,ulan
se,elum masuk rumah sakit- mulamula se,esar jeruk ,ali hingga kini dirasakan se,esar
,+la /+li. Keluhan tidak disertai adanya nyeri *erut. Keluhan *erdarahan dari jalan lahir
disangkal. i0ayat ke*utihan disangkal. Keluhan mulesmules yang semakin sering dan
,ertam,ah kuat ,elum dirasakan i,u. Keluhan keluar 1airan ,anyak dari jalan lahir ,elum
dirasakan i,u. Gerakan anak masih dirasakan i,u. I,u *ernah ,er+,at ke SN dan
dijad0alkan untuk di+*erasi- namun keluarga meminta untuk di+*erasi diBandung.
Nasu "akan : ,erkurang- menjadi kurus
BAB : n+rmal
&AK : nor%al
Ka0in : 4a- ' &- selama '3 tahun
Umur suami : (2 tahun
"enar1he : '3 tahun
5aid terakhir : %6#$62##7- siklus tidak teratur- lamanya 89 hari- 23 *em,alut6hari
Dismen+rrhea : ;BS kiri ? kanan
Berat ,adan : tidak ditim,ang
!inggi ,adan : tidak diukur
5ati 6 @im*a : tak
ABDOMEN :
em,ung- lem,ut
D"
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
5/29
LABORATORIUMLABORATORIUM
5, : 7-( gr C@euk+sit : '3.2##6mm3
!r+m,+sit : 872.###6mm3
5t : 28 C
SG!6SGP! : 326'8U6@
Ur6Kr : (#6#-$2 mg6dl
Na6K : '3#6(-9 m=E6@
GDS : 9$ mg6d@
DIAGNSA K=)ADIAGNSA K=)A
GG33PP22AA##gra/ida '7'$ minggu F sus*ek tum+r ganas +/ariumgra/ida '7'$ minggu F sus*ek tum+r ganas +/arium
RENCANA PENGELOLAANRENCANA PENGELOLAAN
Inus 1r+ss mat1h- sedai darah
en1ana ra0at . '9
en1ana USG . '9
@a*+r dr. 4udi ". 5idayat- S*G K
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
6/29
FOLLOW UP RUANGANFOLLOW UP RUANGAN
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
'%6'6#$ KU : "
! : '##69# mm5g : '7 &6mnt
N : 7# &6mnt S : 38-%#
A,d+men : em,ung- lem,ut
5is isite )aga Bedah
KU : "
: 2( &6mntN : $8 &6mnt S : 38-8#
!! : mem,esar ;
!era*i lanjutkan @ainlain sesyau !S B. !h+raks
Darah rutin '86'6#$ 2'.##
5, : 9.2- 5t : 2'- @ : '32##- !r : %87###
'96'6#$ U )aga
KU : "
! : '##68# mm5g : 2( &6mnt
N : 7# &6mnt S : 38-8#
Shar+& 2&'
Ket+rala1 2&'
Peng+s+ngan !! '##16jam
U ,edah th+raks
,ser/asi Ku- !NS
'76'6#$ KU : "
! : '2#69# mm5g : 2( &6mnt
N : 7( &6mnt S : 38-9#
Shar+& 2&'
Ket+rala1 2&'
Peng+s+ngan !! '##16jam
U ,edah th+raks
,ser/asi Ku- !NS
@a*+r dr. 4udi "5.- S*G K
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
9/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
KU : "
N : 78 &6mnt : 22 &6mnt
S : Ae,ris
a6r A,d+men : B6G simetris
>BS kanan kiri
HSD : *r+duksi 7##1162( jam- mem,esar ;isite dr. 4usi "5.- S*G K< +,ser/asi
B)A : '8#&6mnt
Perdarahan
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
10/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
N : 77 &6mnt S : 38-9#
HSD : 3##116( jam
B)A : '%2 &6mnt- reguler
Perdarahan isite dr 4udi- S*G K
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
11/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
=nsure
U ,edah th+ra&
KU : "
N : 78 &6mnt
: 22 &6mnt
S : Ae,ris
A6r th+ra& :
Bentuk dan gerak simetris
>BS kiri. kanan
HSD : *r+duksi 9##1162( jam
Undulasi ;isite dr. 4udi "5.- S*G K
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
12/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
@a*+r setelah ada hasil
236'6#$ U jaga
KU : "
! : '##68# mm5g : 2# &6mnt
N : 97 &6mnt S : 38-9#
HSD : '## 1162( jam
Undulasi ;isite dr. yudi "5.- *G K
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
13/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
! : '##68# mm5g : 2# &6mnt
N : 97 &6mnt S : 38-9#
HSD : 2%# 11
Undulasi ; '&6hari
"+nit+r *r+duksi HSD
@ainlain lanjutkan
296'6#$
PD I
Keluhan
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
14/29
Tanggal/
Jam CATATAN INSTRUKSI
5is li(id? ell tu%ours
22
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
24/29
G!(m !++ T,m$,(%
"s-er%ino%a
@ol! Sa *u%our
%bronal =arino%a
Pole%bro%a
=horioarino%a
*erato%a >i%atur, %atur, stru%a o+arii, arinoid tu%ours?
Mi8ed -er% ell tu%ours
G$na#$3+a%'$ma
Lain-+ain
S%all ell arino%a
Mali-nant l%(ho%as, leu!i%ias, (las%ato%as
*ida! ter!lasi5i!asi!an
*u%or %etastati!
DERAJAT KEGANASAN OVARIUM 4FIGO5
I T!(3a'a% #i $a(i,m
IA *u%or (ada satu o+ariu%, tida! ada asites, !a(sul inta!
I& *u%or (ada dua o+ariu%, tida! ada asites, !a(sul inta!
I= *u%or IA atau I& den-an tanda !e-anasan (ada asites %au(un bilasan
(eritoneal, tu%or (eah
II M!'a%'a%i% !+i%6 ',m$( m!+,a%
IIA Metastasis !e tuba dan atau uterus
II& Metastasis !e 4arin-an (el+is an- lain
II= *u%or IIA atau II& tanda !e-anasan (ada asites %au(un bilasan
(eritoneal, tu%or (eah
23
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
25/29
III M!'a%'a%i% "! +,a( !+i%) !(i'$n!,m) KGB (!'($!(i'$n!a+6ing,ina+
IIIA Metastasis terbatas (ada (el+is teta(i den-an bu!ti histolo-is %etastasis
(ada (er%u!aan (eritoneu%
III& Ma!rs!o(is ta%(a! %etastasis (er%u!aan (eritoneu% F2 %
III= Ma!rs!o(is ta%(a! %etastasis (er%u!aan (eritoneu% B2 %, dan atau
disertai nodul (ada K)&
IV Metastasis 4auh atau %etastasis (ada (aren!i% he(ar
DETEKSI DINI KANKER OVARIUM
Sa%(ai saat ini, belu% ada satu (un %etoda an- da(at diandal!an dala%
dete!si dini !e-anasan o+ariu%. Ke-anasan o+ariu% dite%u!an sudah dala%
!eadaan lan4ut (ada se!itar 10
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
26/29
&ebera(a hal lain an- %un-!in bisa di4adi!an u4i sarin- (ada
!e%un-!inan !e-anasan o+ariu% adalah seba-ai beri!ut9:
Pe%eri!saan !linis >Sindro%a Perabaan O+ariu%, %eru(a!an ara (alin-
sederhana dan %e%un-!in!an dala% %endete!si dini !e4adian !an!er
o+ariu%. A(abila o+ariu% teraba (ada 6anita (ost%eno(ause, %a!a hal ini
adalah abnor%al dan (erlu dila!u!an (e%eri!saan terarah an- lebih
lan4ut. $a%un sensiti+itas hal ini %asih belu% di!etahui?
Penanda bio!i%ia >=A2/, =A, A#P, h=), Inhibin, Kali!rein, Prostasin,
*A) 2, =A2;, M=S#, OVH, GPA, SMO ;?
Penanda %or5olo-is >Pe%eri!saan ultrasono-ra5i na%(a!na %eru(a!an
strate-i an- u!u( bisa diandal!an. &ebera(a (ara%eter bisa di4adi!an
(enanda !e-anasan di antarana adalah %assa (adat, %assa (adat dan
!isti!, !ista %ultilo!uler, dindin- !ista an- tebal, bilateral, (a(ilar, serta
adana asites?
Penanda +as!ular >Kan!er in+asi5 %enebab!an neo+as!ularisasi untu!
%ensu(lai %assa tu%or. Pe%buluh darah ini abnor%al dan %e%ili!i
4arin-an otot (olos an- lebih sedi!it, sehin--a resistensi aliranna lebih
rendah dari(ada (e%buluh darah nor%al. 'al ini bisa didete!si den-an
(e%eri!saan S) do((ler?
Ko%binasi bebera(a (enanda
Pe%eri!saan S) trans+a-inal telah di-una!an rutin dala% bebera(a
de!ade tera!hir ini, teta(i $a-ell, d!! dala% sebuah studi terhada( 000 oran-
6anita den-an usia di atas ;0 tahun, hana %enda(at!an an-!a abnor%alitas
sebesar 3,, dan hana satu (asien an- ternata di!etahui %e%ili!i !an!er
o+ariu%0
.Ko%binasi antara S) trans+a-inal dan (e%eri!saan !adar =A2/
%en-hasil!an s(esi5isitas an- tin--i na%un den-an sensiti5itas an- rendah.
Caobs, d!! dala% studina terhada( 22.000 6anita den-an !adar B30 %l an-
dila!u!an ultrasono-ra5i, s(esi5isitasna %ena(ai 99, den-an sensiti5itas
F
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
27/29
Saan-na, studi an- telah dila!u!an sela%a ini %en-hasil!an bana!
nilai (ositi5 (alsu sehin--a bisa %enebab!an tinda!an la(aroto%i den-an hasil
ne-ati5.
Mana7!m!n
Lang"a P!m3!#aan*
Insisi +erti!al an- ade!uat
&ilasan abdo%inal dan (el+is
Ins(e!si dan (al(asi (er%u!aan abdo%en dan (el+is
&io(si (eritoneu% seara aa!
&io(sirese!si (erlen-!etan (eritoeu%
Pen-an-!atan o+ariu% an- ter!ena
Pen-an-!atan o+ariu%, uterus, tuba >an- tersisa?
'*, SO&
O%ente!to%i
A(ende!to%i
Pen-a%bilan sa%(el K)& (el+is dan (araaorta
Kan#i#a' P!m3!#aan K$n%!(a'i *
Wanita (re%eno(ause an- %asih %en-in-in!an !eha%ilan
*u%or unilateral
Stadiu% IA
'istolo-is berdi5erensiasi bai! %au(un %oderat Sta-in- ade!uat
#ollo6 u( !etat an- %e%un-!in!an den-an (enanda tu%or %au(un S)
Pea%antauan (asa tera(i %eli(uti (e%eri!saan rutin (enanda tu%or,
serta (e%antauan seara (enitraan. $ilai a6al (asa tera(i tida! terlalu
%enentu!an (ro-nosis (ena!itna, an- ter(entin- adalah (ola nilai (enanda
tu%or tersebut dala% !urun 6a!tu tertentu %asa (e%antauan. $ilai an-
%eneta( atau enderun- sedi!it %enin-!at biasana %enun4u!!an
21
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
28/29
!e%oresistensi. Sedan-!an nilai an- %enin-!at ta4a% %enanda!an tu%or %asih
a!ti5 dan %eneta(9.
Cobo d!! >999? %ela!u!an studi retros(e!ti5 terhada( tu%or -anas an-
%en-enai 6anita berusia %uda, dan %en-hasil!an bebera(a !esi%(ulan, di
antarana adalah1:
*era(i !onser+ati5 (ada !e-anasan o+ariu% e(itelial dan sel
-er%inal %e%beri!an hasil an- bai!
"en-an %odalitas tera(i an- %enu!u(i, seluruh (asien den-an
*u%or -anas o+ariu% sel -er%inalbertahan hidu(
Ke%otera(i %e%beri!an hasil an- san-at bai! terhada( tu%or
-er%inal
na% dari 0 (enderita %en4adi ha%il, total bai oran-
Ke%otera(i (ost o(erati5 %ene!an 5un-si o+ariu%, teta(i hana
dala% 6a!tu se%entara
Ratarata dala% 2 bulan (erta%a, (enderita %en-ala%i %enstruasi
Pada !elo%(o! !onser+ati5, !e%a%(uan bertahan hidu( / dan 0
tahun %ena(ai 00
Selain itu, (ada 99
7/24/2019 Draft Case 23 April Adib
29/29
DAFTAR PUSTAKA
. &risto6 R, Karlan &@. Sur-er 5or O+arian =aner Prini(les and Pratie.
Ando+er : Parthenon Publishin-. 2001.
2. &ere! SC. &ere! D $o+a!Js )neolo- ;th dition. Philadel(hia :
Gi((inot Willia%s D Wil!ins. 200.
3. Salarides *C, Milli!an KW, )odellas =V. Sur-ial Onolo- An Al-orith%i
A((roah. =hia-o : S(rin-er. 2003.
;. &aile Co, =hurh ". Mana-e%ent o5 -er% ell tu%ours o5 the o+ar.
Re+ie6s in )neolo-al Pratie. 200/ /: 20201.
/. Gi% #K, =hanraha!ul &, =hon- SM. Mali-nant o+arian -er% ell tu%ours :
e8(eriene in the $ational ni+ersit 'os(ital o5 Sin-a(ore. Ann Aad Med
Sin-a(ore. 99