LESIONES MEDULARES

Dra. Verónica Gamero Medina1, Dra. Lara Núñez Moreno2, Dra. Mónica Orgaz Álvarez3, Dra. María Fernanda Cedeño Poveda3.1 MIR4 H.U.Getafe, 2 MIR2 H.U.Getafe, 3MIR 3 H.U.Getafe

Mareo con sensación de inestabilidad.Al levantarse de la cama presenta una caída, sin pérdida de conocimiento.Posteriormente presenta mialgias generalizadas (más intensas a nivel cervical y dorsal) + intensa cefalea occipital.Después asocia parestesias de MMSS y sensación de pérdida de fuerza en MMSS y MMII. 

Mujer 39 años

1º CT CRANEAL: No muestra hallazgos.2º RM COLUMNA COMPLETA.

SAGITAL T2 SAGITAL T1

AXIAL T2 STIR

SAGITAL T2

SAGITAL T1

AXIAL T2 STIR

¿QUÉ HALLAZGOS VISUALIZAMOS EN LA RM CERVICAL?1. Hiperintensidad de señal en el margen

anterior en la imagen sagital potenciada en T2.

2. Hiperintensidad de señal en el margen anterior en la imagen sagital potenciada en T2 y en la imagenT1.

3. En la imagen axialT2 con saturación grasa a nivel de C5, se visualiza hiperintensidad de señal que coincide con las astas anteriores.

4. La médula se encuentra engrosada desde C4 hasta T1.

5. Son correctas 2 y 4.6. Son correctas 1 y 3.

¿QUÉ DIAGNÓSTICO PODRÍAMOS EXCLUIR SI SOLO DISPUSIÉRAMOS DE LAS SECUENCIAS SAGITALES?1. Infarto medular.2. Lesión tumoral.3. Placas desmielinizantes en el

contexto de brote agudo de esclerosis múltiple.

4. Mielitis transversa aguda idiopática.

5. Son correctas 3 y 4

DIFUSIÓN (DWI)

SAGITAL T2

SAGITAL T1

Infarto medularEl infarto medular se produce por una afectación vascular, que compromete a arterias medulares centrales, ramas de la arteria espinal anterior, o menos frecuentemente a las ramas pertenecientes a la arteria espinal posterior.

Lo más frecuente: causa sea de origen aórtico (ya sea cirugía, disección u otra patología).44-47% pacientes no tienen una causa identificada.

Mielitis transversa aguda

Clínica rápidamente progresiva40% no hallazgos en RMHallazgos RM:-T1 iso/hipointensidad de señal-T2 hiperintensidad de señal de contornos mal definidos.- 3-4 cuerpos vertebrales y >2/3 de la sección medular- Engrosamiento medular variable

Esclerosis múltipleBrote clínico.Placas desmielinizantes con actividad.Hallazgos RM:- T2 placas hiperintensas de localización periférica- < 2 cuerpos vertebrales y < 1/2 sección medular

Encefalomielitis aguda diseminada

Mielopatía inflamatoria con desmielinización de sustancia blanca del SNCHallazgos RM:-Similares a la EM- Se acompaña de engrosamiento medular

MIELOPATÍA AGUDA

Pronóstico fatal: 10-20% (paro cardíaco, disección aórtica o lesiones cervicales altas).Supervivientes:

11-46% deambulan de manera independiente20-57% en silla de ruedas

En RM destaca:-Hiperintensidad medular anterior en T2, que en el plano sagital adquiere morfología de “trazo de lápiz”, y en plano axial afecta con más frecuencia a la sustancia gris.-Restricción del agua libre en el estudio DWI, a modo de “ojos de búho” u “ojos de serpiente”

SAGITAL T2 AXIAL T2 STIR AXIAL DWI