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Dra. Lucila Facio
HOSPITAL B. UDAONDOServicio de Motilidad Digestiva
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Muy común.
Prevalencia 20 %.
Más frecuente en el sexo femenino
Más común a medida que avanza la edad.
No es una enfermedad, sino un síntoma.
Puede ser una manifestación de alguna enfermedad subyacente (metabólica, neurológica u obstructiva del intestino).
Uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica.
Constipación funcional
A.Son precisos dos de los siguientes criterios en al menos el 25 % de las evacuaciones:
1. Deposición dificultosa2. Deposiciones duras o grumosas
3. Sensación de evacuación insuficiente4. Sensación de bloqueo recto‐anal
5. Digitalización
B. Menos de tres deposiciones a la semana.
C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes.
D. Insuficientes criterios para síndrome de intestino irritable.
Duración: cumple los criterios durante los últimos tres meses y al menos 6 meses antes del diagnóstico.
ROMA III
Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la peristalsis)peristalsis)
Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana, Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana,
obstrucción mecánica o megarrecto).obstrucción mecánica o megarrecto).
Causas combinadas.Causas combinadas.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
PRIMARIO (idiopático)
SECUNDARIO
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Enfermedades neurológicas:
Centrales Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson Daño del cordón espinal Perifericas Enfermedad de Hirschprung Enfermedad de Chagas Neuropatía autonómica Pseudoobstrucción intestinal (miopática, neuropática)
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Trastornos endócrinos y metabólicos:
Hipotiroidismo Panhipopituitarismo Diabetes
Hipercalcemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Porfiria
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Fármacos: Hierro,bismuto,antiácidos Anticolinérgicos Bloqueantes de los canales del calcio
Antidepresivos tricíclicos
Antiparkisonianos
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Otros Trastornos : Megarrecto-Megasigma-Megarrectosigma-Megacolon Disinergia rectoanal
Inercia colónica
Distrofia miotónica
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Según el tiempo de tránsito colónico: Tránsito lento
Inercia colónica
Obstucción del tracto de salida
Tránsito normal
Según causa probable:
Idiopatica o primaria.
Secundaria
EVALUACION DE LA CONSTIPACIONEVALUACION DE LA CONSTIPACION
Historia clínica
Examen físico Semiologia de abdomen
Examen recto-anal
Tacto rectal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Sólo debería considerarse en aquellos individuos en los que han fracasado las medidas higiénico-dietéticas.
Tiempo de tránsito colónico (TTC) Defecografía (DEF) Test de expulsión del balón (TEB) Manometría anorrectal (MAR) Electromiografía (EMG) Manometría pancolónica (MPC) Manometría antroduodeno-yeyunal (MAY) Manovolumetría (barostato) anorrectal
TIEMPO DE TANSITO COLONICO
7º día
Frecuentemente durante la video – decografía se suelen encontrar con la maniobra defecatoria la
formación de alteraciones de la pared rectal como:
a- Rectocele
b- Intusucepción rectal
c- Prolapso rectal
Rectocele
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas Higiénico-dietéticas: Suplemento de fibras
Evitar el sedentarismo
Ingesta de líquidos
Dieta fraccionada
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Laxantes Formadores de masa (psyllium, salvado, metilcelulosa).
Efecto osmótico (lactulosa, polietilenglicol)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Agentes serotoninérgicos Mosapride
Inhibidores de la recaptación de serotonína
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram Nuevas drogas
Lubiprostone (activador selectivo canales del cloro)
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION
Constipación
Primaria(idiopática)
Secundaria
Tratar la causa
Prueba terapéuticaDieta (fibras-líquidos)
Modificaciones del estilo de vida
Mejora
Continuar
No mejora
Historia clínicaExámenes
complementarios
TTC
Normal T. Lento Mixto OTS Inercia colónica
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION
Tránsito normal
Proquinéticos No mejora
Mejora
Continuar
Leche de magnesio
No mejoraMejora
Continuar
Lactulosa o PEG
Mejora No mejora
Continuar ¿Bisacódicos?¿Otros?
No mejoraMejoraContinuar
Repetir TTC Ajustar medicaciónEvaluación psicológica
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Tránsito lento
Proquinéticos
No
Mejora
Continuar
ManometríaEMGT.E.B.
Defecografía
Anormal Normal
Biofeedback Considerar cirugía
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
OTS
Manometría anorrectal
Ausencia de RRDI
Considerar:Enf. Hirschprung
Enf. Chagas
Tratamiento de base
Hipertonía del canal anal anismo
Biofeedback
Mejora No mejora
Seguimiento clínico
Agregar supositorios y/o
enemas
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Agregar supositorios y/o enemas
No mejora
Mejora
T.E.B.Seguimiento
clínicoAnormal
Defecografía
Normal
Comenzar con algoritmo de tránsito normal
Definir el defecto anatómico
Normal Reevaluar biofeedback supositorios y/o
enemas¿Clínicamente significativo?
Sí NO
Reparación quirúrgica
No se indica intervención quirúrgica
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
OTS + T. LENTO
BiofeedbackProquinéticos- Leche de
MagnesioLactulosa- P.E.G.
No mejora
Mejora
ContinuarManometría
T.E.B.Defecografía
EMGRepetir TTC
recibiendo sólo fibra
RetardadoNormal
Seguimiento clínico con fibra
solamentePasar a algoritmo de
tránsito lento
Normales Anormales
Seguir con algoritmo de
OTS
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Inercia colónica
Proquinéticos
No mejoraMejora
Continuar Agregar laxantes
MejoraNo mejora
ContinuarManometría pancolónica
Ausencia deActividad propagada
+respuesta farmacológica -
Actividad propagadaó
respuesta farmacológica +
Colectomía Total
Reconsiderar tratamiento médico