DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO.DRA. BIRSY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNAESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA

PROFESOR AUXILIAR. PROFESOR AUXILIAR. birsybirsy..suarezriverosuarezrivero@@yahooyahoo.es.es

birsy0@birsy0@gmailgmail..comcom birsysuarezbirsysuarez@@infomedinfomed..sldsld.c.cuu

DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO.DRA. ALUJY SUÁREZ RIVERO. ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.

PROFESOR INSTRUCTOR.PROFESOR INSTRUCTOR. alujy1112@alujy1112@yahooyahoo.es.esalujy@infomed.sld.cualujy@infomed.sld.cu

DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ..DR. ALAIN ROSELL SUÁREZ..ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA.ESTUDIANTE DE 6to AÑO DE MEDICINA.

CIUDAD DE LA HABANA. CUBA 2009.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

INFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO (ITU).

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU):

INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO PORGÉRMENES QUE SOBREPASAN LOSMECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED.SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.

CONCEPTO.

EPIDEMIOLOGÍA

SEXO

PRIMER AÇO DE VIDA

FEMENINOESCOLAR

PREESCOLAR

ADULTOS

MASCULINO

RECURRENCIA YREINFECCIONES

EDAD ESCOLARMUJER ADULTAEMBARAZOMENOPAUSIA

HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA

CLASIFICACIÓN CLÍNICA.

LOCALIZACIÓN

ALTAS

BAJAS

ASOCIACIÓN A ALTERACIONES

ESTRUCTURALES

FUNCIONALES

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

RECURRENCIA

PERSISTENCIA

REINFECCIÓN

RECAIDA

COMPLICADAS

NO COMPLICADAS

CLASIFICACIÓN CLÍNICA.

INFERIOR SUPERIOR

CISTITIS

URETRITIS

PROSTATITIS

PIELONEFRITIS AGUDA

NEFRITIS BACTERIANA

ABSCESO INTRARRENAL

ABSCESO PERINEFRÍTICO

COEXISTIR

ITU..NO COMPLICADA COMPLICADA

• MUJER JOVEN SANA

• NO EMBARAZADA

• SÍNTOMAS MENOS 7 DÍAS

VÍA URINARIA NORMAL

VÍA URINARIAANORMAL

• DIABETES• INMUNOSUPRESIÓN• MANIPULACIÓN VÍA URINARIA• NIÑOS

• ANCIANOS• VARONES• SÍNTOMAS MAYOR 7 DÍAS• HOSPITALIZADOS

• OBSTRUCCIÓN•REFLUJO V.U.

• VEJIGA NEUROGÉNICA• CÁLCULOS• EMBARAZO

MÍNIMO RIESGO DE:

• AFECCIÓN RENAL(PIELONEFRITIS)

• FALLO TRATAMIENTO RIESGO DE: •SEPSIS

ETIOLOGÍA.• ECHERICHIA COLI

• PROTEUS• KLEBSIELLA

PRODUCTOR DE UREASA

LITIASIS• STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

• PSEUDOMONA

• STAFILOCOCOS AUREUS

• GADNERELLA

• CANDIDA

• CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM

EMBARAZO

SONDAJE

INSTRUMENTACIONES

DIABETESANTIBIÓTICO

TRASPLANTE RENAL

VÍA HEMATÓGENA

DIAGNÓSTICO.ANTECEDENTES

CLÍNICA

INVESTIGACIONES

EMBARAZO

INFECCIONES VAGINALES

DIABETES

NIÑOS

RECURRENCIAINSTRUMENTACIONES

EXÁMENES DE ORINA

HEMOQUÍMICA

EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS

EXAMENES DE LABORATORIO.SEDIMENTO URINARIO

ORINA CENTRIFUGADAMAYOR DE 5 POR CAMPO

ORINA SIN CENTRIFUGARMAYOR O IGUAL20 LEUC/Cúb.

FALSOS NEGATIVOS

PH ALCALINO

ORINAS POCO CONCENTRADAS

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO

INFECCIÓN EN FASE INICIAL

LEUCOCITURIA ESTÉRIL

LEUCOCITOS

SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS

TUBERCULOSIS GENITOURINARIAPROSTATITIS

NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS

EXAMENES DE LABORATORIO.

PRESENCIA DE NITRITOS

CILINDROS LEUCOCITARIOS

BACTERIURIA

TINCIÓN DE GRAM

SEDIMENTO URINARIO

EXAMENES DE LABORATORIO.UROCULTIVO

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

• PACIENTES ASINTOMÁTICOS

M: MAYOR 100000 COL/ML

H: 10000 COL/ML

• PACIENTES SINTOMÁTICOS MAYOR DE 1000 COL/ML

MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES CONTAMINACIÓN

SUJETOS CON SONDAJE FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES

IMPRESCINDIBLE REALIZAR:

EMBARAZO TRIMESTRALMENTEANTES DE CIRUGÍA UROLÓGICA

TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO.

PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO:RIESGO:

POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS. RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO.RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA).DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS.VAGINITIS. INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL.INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES.INSTRUMENTACIONES.

PROFILÁCTICO: PROFILÁCTICO:

TRATAMIENTO.ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO EMPÍRICO CORTO (3 DÍAS)

CURACIÓNREINFECCIÓN

RECIDIVA

INFRECUENTE

FRECUENTESEDIMENTO URINARIO

TRATAMIENTO CORTO DE CADA EPISODIO

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA6-12 MESES

PIURIA ESTÉRIL PIURIACONUROCULTIVO

SÍNDROME URETRAL:APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO

7-14 DIAS2da RECIDIVA:

ANOMALÍAS VÍAS NO ANOMALÍAS

CORRECCIÓN TRATAMIENTO ERRADICADOR

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS

NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS

CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS

ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS

TRATAMIENTO CORTO (3 DÍAS)

DOSIS ÚNICA AMPICILINA 3 GRAMOS

TRIMETROPIN 400MG

COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS

ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO.

CISTITIS SIN CLÍNICA DE PIELONEFRITIS.

SEDIMENTO URINARIOUROCULTIVO

TRATAMIENTO 7-14 DÍAS

ESTUDIOS DE IMAGEN

AUTO SONDAJE INTERMITENTE

ANTES DEL TRATAMIENTO

POST - TRATAMIENTO

ITU COMPLICADA

TRATAMIENTO.UROCULTIVO DE FORMA SISTÉMICA

BACTERIURIA SINTOMÁTICA O NO TRATAMIENTO

EVITA

MADREPIELONEFRITIS

FETOABORTOS

BAJO PESO PREMATURIDADCISTITIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO CORTO

CONTROLES PERIÓDICOSPROFILAXIS SI NECESARIO

PIELONEFRITIS AGUDA INGRESO

USO PARENTERALTRATAMIENTO 10-21 DÍAS

ITU Y EMBARAZO

TRATAMIENTO.

ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS

AMPICILINACAFALEXINASULFONAMIDASNITROFURANTOÍNA

COMPLICADA

BETALACTÁMICOS

AMINOGLUCÓSIDOS

NO USAR

QUINOLONAS

SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO)

KERNÍCTERO

ITU Y EMBARAZO

ITU Y VARÓN.ITU Y VARÓN.SEDIMENTO URINARIO

TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS

ANTES DEL TRATAMIENTO

HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS)

QUINOLONAS SULFAPRIM

CLÍNICA EVIDENTE INGRESO

TRATAMIENTO PARENTERAL

QUINOLONACEFTRIAXONEGENTAMICINA

VIA ORAL

TRATAMIENTO POR 7 DÍASJOVEN

CLÍNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR

FACTORES DE RIESGOHOMOSEXUALIDAD

CONTACTO CON EL DIUFIMOSIS NO CIRCUNCIDADA

TRATAMIENTO. CAMBIO DE SONDA CADA 14 DÍAS

TRATAMIENTO POR 14 DÍAS COM ANTIBIÓTICOS HABITUALES

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE

SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI:

RETIRO DE SONDA VESICAL

ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

ITU Y PACIENTE SONDEADO

PIELONEFRITIS AGUDA.ITU COMPLICADA

• HOSPITALIZACIÓN

• TRATAMIENTO EMPÍRICO

• BETALACTÁMICO DE AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA

• VÍA ORAL CON LA MEJORÍA

TRATAMIENTO POR 10-21 DÍAS

ITU NO COMPLICADA

• TRATAMIENTO EMPÍRICO: CEFTRIAXONE GENTAMICINA

• QUINOLONAS VÍA ORAL

TRATAMIENTO 10-14 DÍAS

UROCULTIVOS

HEMOCULTIVOS

ANTIBIOGRAMA

EVOLUCIÓN TÓRPIDA

ECOGRAFÍA URGENTE

TACTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• AMINOGLUCÓSIDO

ITU EN EL NIÑO.PRIMER AÑO MÁS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIÑAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA NO TRATAMIENTO

CAUSAS

ECHERICHIA COLIPROTEUSKLEBSIELLAPSEUDOMONASENTEROCOCOSESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS

FACTORES DE RIESGO

SEXO INSTRUMENTACIONES

CONSTIPACIÓN INTESTINAL HIGIENE POSDEFECACIÓN INADECUADA

OXURIASIS INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL

ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO

VEJIGA NEUROGÉNICALITIASIS

ITU EN EL NINO.CLÍNICA

DESDE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA HASTA PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS.

CUADRO CLÍNICO INESPECÍFICO.

GRACIAS