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Dr. Orlando González QuirósCirujano General Pediátrico
Servicio Cirugía GeneralHospital Nacional de Niños
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS• CAVIDAD PERITONEAL:• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)
• Transcavidad de los epiplones
*ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO
Área de superficie: 1.7 m²
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:
- Líquido amarillo claro
- Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)
- Densidad: 1016
- [Proteínas] : 3g/dl
- [solutos] = plasma
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
ANATOMIA FUNCIONAL
CONTENIDO: Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal.
Espacio revestido por mesotelio (serosa)
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS FUNCIONES:1.Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular
2.Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos*Lacunas
*Estomas (8-12 µm) Epiplón
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIADEFINICIONCuadro clínico que involucra un conjunto
de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos
Denota extrema “EMERGENCIA”
**PERITONITIS-INFECCION INTRAABOMINAL Y SEPSIS INTRAABDOMINAL (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIAA-DOLORIrritación Peritoneal - “DOLOR”
Distensión de las vísceras – “DOLOR”
Tracción del mesenterio – “DOLOR” y descarga adrenérgica
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIACaracterísticas del dolor hacen el
diagnósticoConstante y
progresivo………..PeritonismoCólico y alivia por
momentos….Obstrucción
Signos de irritación peritoneal aparecen horas después de iniciada la enfermedad
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA:Dolor: Abdomen→SNCTres vías:1.Nervios parasimpáticos
2.Nervios simpáticos
3.Nervios somáticos
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIAEl dolor se ha catalogado de 3 formas:1.Visceral…………………Epigastrio, abdomen
inferior o periumbilical
2.Somático……………….Intenso y bien localizado
3.Referido………………….Dolor vago, punzante
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO”
“TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• Características clínicas dependen de la edad del paciente
• Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal
• Es una emergencia
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo
• Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes
• En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete
• El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• *En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente
• *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente
Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos
Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• CLASIFICACION• 1. Abdomen agudo tipo peritonítico• 2. Abdomen agudo tipo obstructivo• 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna• 4. Formas mixtas clínicas de abdomen
agudo• a.) Abdomen agudo de larga evolución• b.) Abdomen agudo secundario a trauma
(contusión o herida penetrante)
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
•Signos importantes:• Signo Pivote: Sin este no se puede sostener
el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “Sine qua non”
• Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo.
• “Puede estar ausente”
TIPO SIGNO PIVOTE
SIGNO PATOGNOMONICO
DOLOR NAUSEAS Y VOMITOS
DEFENSA MUSCULAR
RUIDOS ABDOMINALES
TEMPERATURA
HEMOGRAMA
PERITONITICO
Defensamuscular
Neumoperitoneo
Continuo
Muchas naúseas y pocos vómitos
Muy marcada
Abolidos Elevada Leucocitosis con desviación izquierda
OBSTRUCTIVO
Distensión AbdominalBloqueo para gases y heces
Peristalsis visible. Ruidos intestinales con timbre metalico
IntermitenteTipo cólico. “Pasadas”
Mucho vómitos y pocas naúseasVómitos de carácter cambiante
AusenteNo confundir con distensión abdominal
Aumentados De lucha intermitente. Asociados al dolor.“Timbre metálico
Normal o moderadamente elevada
Normal oleve leucocitosis con desviación izquierda
HEMORRAGICO
Estado deShock
Signo de CullenSigno de Grey-TurnerSigno de FoxSigno de CattelCuldocentesis (+)
Inicio súbitoCalma y se exacerba con el examen físico
Relacionado con la intensidad del dolor
Variable Disminuídos
Hipotermia Anemia
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIASignos:1-Rovsing2-Blumberg3-Psoas4-Obturador5*McBurney (Punto doloroso de McBurney)
1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIACAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOSApendicitis aguda Invaginación intestinalObstrucción intestinal por adherencias
posoperatoriasDiverticulitis de MeckelUlcera gástrica o duodenal perforadaHerida penetrante de víscera hueca o sólidaVólvulos intestinal agudoHI encarcelada“Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth
edition, volume 2, 2006”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIACAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOSEmbarazo ectópico rotoPancreatitis necrohemorrágicaTorsión de quiste de ovarioTorsión de apéndice epiploicoTorsión del epiplónEANAtresias intestinalesMegacolon agangliónicoTumores
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Gastroenteritis• Adenitis mesentérica• Neumonía basal derecha• Desgarro de músculos abdominales• Tétanos abdominal• Metástasis a columna vertebral• Drepanocitosis• Cólico renoureteral• Espasmo del colédoco• RAO• Ulcera duodenal no perforada• IAM
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DISTENSION ABDOMINAL VOLVULOS INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIADIAGNOSTICO DIFERENCIALDMSíndrome premenstrualMitzchelmerzGastritis agudaParasitosisIntoxicacionesPorfiriaLupus eritematoso sistémico
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• LABORATORIOS:• Hemograma completo con diferencial• Bioquímica sanguínea• Gases arteriales o venosos• EGO• GABINETE:• Rx de abdomen de pie y acostado• Rx de tórax• US de abdomen• TAC
Exploración Física
Estudios Radiológicos• Rx simple de
abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha
• Rx de tórax: neumonía basal derecha
Estudios RadiológicosUltrasonido:
operador dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidadDiámetro 7 mm o
mayorFecalito
Estudios Radiológicos
• TAC abdomen: – Apéndice alargado >6
mm– Pared engrosada >1
mm– Línea de grasa
periapendicular– Pared apendicular
aumentada– Sensibilidad 90%– Especificidad 80%
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINALVOLVULOS INTESTINAL AGUDO
IMAGEN EN SACACORCHO
OBSTRUCCION INTESTINALDIVERTICULO DE MECKEL
OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CORREGIR TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE
SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor
ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro
**El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAIntegraciónORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL1. Historia Clínica (antecedentes de interés,
orientados)2. Examen Físico (Inspección, Auscultación,
Percusión y Palpación)3. Laboratorios y Gabinete4. Diagnóstico Sindrómico5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO
OBSTRUCCION INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
PERFORACION GASTRICA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
PREGUNTAS??OBSERVACIONES!!
GRACIAS POR SU ATENCION