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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ”
“OFIDISMO, ARACNOIDISMO Y ALACRANISMO.”
DR. MARCOS ANTONIO AMEZCUA GUTIERREZ R3UMQX.
ALACRANISMO.
ARTRÓPODOS.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
México
Alacranes del género
Centruroides
Arañas del género Loxosceles y Latrodectus
Problema de salud pública
200 000 casos de picadura de alacrán y
3 000 a 5 000 por mordedura de araña.
ALACRANISMO.
ALACRANISMO.
Metasoma
Prosoma
Mesosoma
Telson
- Existen cerca de 1500 especies diferentes.
- En México hay 221.
- 8 son peligrosas.
- Los de importancia medica son los del
genero Centruroide.
ALACRANISMO.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES.
¿Es peligroso?
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Zona geográfica.
Color del alacrán.
Características externas.
ALACRANISMO.
Zona geográfica.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Zona de la costa del pacifico. Áreas del centro del país (Durango, Guanajuato, norte del Estado de México).
ALACRANISMO.
Zona geográfica.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Regiones tropicales y templadas.
Bosques, desiertos, sabanas y algunos en montañas.
Hábitos nocturnos.
Durante el día permanecen
ocultos en lugares obscuros.
Son dañados por el calor y la luz.
Centruroides con mayor
morbimortalidad.
ALACRANISMO.
Color.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Centruroides limpidus. Color amarillo claro o color paja.
«Alacrán güero»
ALACRANISMO.
Características externas.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Manchas oscuras
en dorso.
Segmentos cilíndricos
ALACRANISMO.
Características externas.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Segmentos cúbicos
ALACRANISMO.
Características externas.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Alacranes esbeltos con pinzas largas y delgadas
ALACRANISMO.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
ALACRANISMO.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
ALACRANISMO.
• Los sitios más frecuentemente atacados son
las extremidades inferiores. • Los síntomas inician dentro de los 20 a 40
minutos después de la picadura.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
ALACRANISMO.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- El veneno esta compuesto por polipéptidos, enzimas proteolíticas, proteínas de bajo peso molecular, serotonina y aminoácidos de acción neurotóxica.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Se disemina vía
hematógena.
Eliminación por vía renal
y biliar.
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México, Rev. Fac de Med. UNAM vol 47 no - enero- febrero 2004
Inoculan de 100 a 300 mcg de veneno
Escorpaminas
Moduladores de canales iónicos.
Afectan principalmente SNC
Sistema Musculoesquelético.
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- El bloqueo de los canales de sodio, calcio y potasio de la membrana celular causa la sintomatología.
- La toxina alfa se une al canal de Na+ VD, inhibiendo su activación, generando una despolarización prolongada (excitación neuronal).
- Producen potenciales de acción espontáneos.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
FISIOPATOLOGIA.
- Las alfa-toxinas liberan de forma masiva catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), neuropéptido Y, y endotelina-1.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
Escorpaminas
La dosis letal 50 (DL50) en ratones es de 0.096mg/Kg, lo que sugiere
su elevada toxicidad.
Contiene hialuronidasa que aumenta la permeabilidad capilar
para facilitar su absorción y 5-hidroxitriptamina de la que
depende la producción de dolor y edema en el sitio de picadura.
ALACRANISMO.
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Intoxicación por Picadura de Alacrán. 2012
Grado I (leve)
Paciente asintomático o dolor y parestesias
locales + inquietud + prurito nasal y faríngeo
Grado II (moderado)
Lo anterior + uno o mas de los siguientes
Sialorrea, sensación de cuerpo extraño en faringe, nistagmus,
fasciculaciones linguales
Grado III (severo)
Marcha atáxica, estupor, convulsiones, parálisis de paladar blando, ceguera
transitoria, disartria, dificultad para enfocar
imágenes, epifora, fiebre, parálisis facial, dolor
retroesternal, dificultad para la micción,
priapismo, hipertensión, taquicardia.
Bradicardia, hipotensión, edema agudo pulmonar
Muerte
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
- ABCDE.
- Valorar el estado de alerta.
- Confirmar el sitio de picadura.
- Evaluar el estado general del paciente.
- ECG: Atención en QTc.
- ES, QS, BH, EGO.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
ALACRANISMO.
Scorpion Envenomation. N Engl J Med 2014; 371:457-463
TRATAMIENTO.
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Faboterápico polivalente antialacrán
Capacidad neutralizante
1.8 mg de veneno de alacranes americanos
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Faboterápico
Impedir que el veneno interactúe
con su receptor
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de veneno de alacranes americanos.
Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.
Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
ALACRANISMO.
TRATAMIENTO.
• Administra IV; en 50 cc SS en bolo iv repetir hasta disminuir los síntomas.
• Vol. Distribución plasmática 3 lts • Vida media 16.3 horas • Tiempo de eliminación 96.9 ml/hr • Capacidad neutralizante de 150 Dl / (1.8 mg) de veneno de alacrán.
“ARACNOIDISMO.”
ARACNOIDISMO.
ARACNOIDISMO.
Loxosceles reclusae (araña violinista, araña parda) y Latrodectus mactans (araña capulina o viuda negra).
Lesión cutánea provocada por la mordedura
de una araña de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
ARACNOIDISMO.
• Género Loxosceles > 70 especies.
• America Latina: Loxosceles Laeta.
• Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses.
• EE.UU.: L. reclusa.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
Araña Loxoceles reclusae
Araña violinista, araña café, araña parda, araña marrón, araña reclusa, araña de los rincones, etc.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
• 8 – 15 mm , café pardusco, abdomen
globuloso
• La hembra es más grande
• Cefalotórax: violín invertido
• Tres pares de ojos
• Dos quelíceros anteriores
• Nocturna, solitaria, depredadora, no
hematófaga
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Swanson, DL, Vetter, RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Loxoscelismo cutáneo-visceral . Archivos de Medicina de Urgencia de México. Vol. 1, Núm. 1- Mayo-Agosto 2009 pp 33-38
• Enzimas Hialuronidasa, ATPasa y
proteasas.
• Componentes Esfingomielinasa D
peptídicos (necrosis y actividad coagulante).
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
Activa los mecanismo de coagulación e induciendo la formación de microtrombos que obstruyen las arteriolas y venulas provocando el
aracnoidismo necrótico.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO.
• PLACA LIVEDOIDE
• ESCARA NECROTICA
• ESCARA EXCAVADA LOXOCELISMO CUTÁNEO
• FIEBRE, VOMITO,, ARTRALGIAS
• RABDOMIOLISIS
• LESIÓN RENAL
• HEMOLISIS
• CID
• MUERTE
LOXOCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL
ARACNOIDISMO.
CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo: - 83.3% - Eritema local (3 hrs). - Dolor «ardoroso», con sensación de
quemadura de cigarrillo. - Edema, vesícula hemorrágica (12hrs). - Fiebre y eritema generalizado. - 3-4º día el área hemorrágica inicial se
degrada en un área central de necrosis. - Placa liveloide.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO. CUADRO CLINICO.
ARACNOIDISMO.
CUADRO CLINICO. Loxoscelismo cutáneo-visceral: - Primeras 24-48 horas. - Alteraciones hematológicas y renales. - Anemia hemolítica, hemoglobinuria,
oliguria, anuria, LRA, rabdomiolisis. - CID. - Fiebre, ictericia.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
LOXOSCELISMO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Erisipela (estreptococo grupo A). • Celulitis (staphyloccoccus aureus) • Ántrax o carbunco cutáneo. • Vasculitis. • Herpes zoster. • Pioderma gangrenosa. • Necrolisis epidérmica. • Eritema nodoso.
ARACNOIDISMO.
3 factores para acertado diagnóstico:
1.- Identificación correcta del insecto agresor.
2.- Evaluación crítica del relato del accidente.
3.- Evaluación de la presentación clínica.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
• CARACTERISTICAS CLINICAS • Eritema, edema, huella de 2 quelíceros
• Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.
• Placa equimótica a oscura c/flictenas.
• Placas hemorrágicas.
• Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional (placa liveloide).
• Necrosis central (extensión y profundidad)
• Escara negra
• Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO.
Manejo Inicial:
•Mantener la herida limpia y descubierta.
•Aplicar compresas frías (previene la propagación del
veneno).
•Evitar movimiento.
•Mantener elevada la extremidad afectada.
•Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor:
muerto o vivo.
•Profilaxis con antitóxina tetanica.
•Tx Qx temprano es ineficaz y perjudicial. Hasta que
este bien delimitada la zona de necrosis.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO.
Dapsona (4-4 Diamino-difenil-sulfona).
•Inhibe la migración de los neutrófilos al sitio de la
lesión.
•Disminuye la producción de radicales libres de
oxígeno.
•Estabiliza la membrana lisosomal.
•Disminuye el dolor, proceso inflamatorio, y necrosis.
•Dosis de 1mg/Kg/día dividido en 2 dosis durante 10
días.
•Puede causar anemia hemolitica y
metahemoglobinemia.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
Faboterápico polivalente antiloxoceles
modificado por digestión enzimática y libre de albúmina
Capacidad neutralizante
150 mcg de necrotoxina de Loxosceles reclusa.
150 mcg de necrotoxina de Loxosceles laeta.
150 mcg de necrotoxina de Loxosceles bonetti.
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp.
Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.
Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
ARACNOIDISMO.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
TIEMPO DE
EVOLUCION
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CUTÁNEOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SISTÉMICOS NIÑOS ADULTOS
1 - 6 Hrs.
Mordedura indolora
Mácula
Cambios inflamatorios
Prurito
Dolor progresivo intenso.
2 frascos IV 1 frasco IV
6 – 12 Hrs.
Vesícula, hemorragia
Signo de bandera
Adenitis periférica
Náuseas y vómito
Fiebre
Artralgias
Evacuaciones líquidas
Dolor abdominal
Coluria
Anemia hemolítica, CID
Rabdomiolisis
FOM
4 frascos IV 2 frascos IV
48 – 72 Hrs. Ulcera dermonecrotica
excavada 4 frascos IV 2 frascos IV
3 – 10 días Proceso activo 4 frascos IV 2 frascos IV
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
“Viuda negra” “Capulina” “Araña botón” “Casa pulgas” “La del reloj de la muerte” “Chinchatlahuac” “Traidora, asesina”
Latrodectus Mactans
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
• Forma globosa
• Color negro brillante
• Tamaño de 15 a 40 mm
• Mancha roja en forma de reloj de arena
• La hembra es la más tóxica
Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UNAM.Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
La hembra es imponente (mide aproximadamente 2.5 cm. de largo, triplica el tamaño del macho y puede llegar a pesar 30 veces más.
Es de color negro brillante, con una marca roja
en forma de reloj de arena de aproximadamente 2 centímetros de en la cara inferior del abdomen.
Responsable de la toxicidad local y sistémica.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
El veneno de esta araña es una proteasa alfa-latrotoxina, que tiene actividad neurotoxica y una potencia 15 veces mayor a la del veneno de la serpiente cascabel.
Composición del veneno:
• alfa - Latrotoxina
• 5 – Latroinsectotoxinas
• Latrocrustatoxina
• Lactrodentina
• Latrocrustotoxina
Receptores blanco
• Neurexin I
• Latrofilina (Receptor para I-Latrotoxina independiente de Ca++.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
- latrotoxina
Polipeptido 1000 aminoácidos
Liberación masiva
de neurotransmisores periféricos.
Ach, NE, Dopamina,
Glutamato.
Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO.
Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
Taquicardia Taquipnea
Hipertensión
LESIONES Y SINTOMAS LOCALES
RIGIDEZ MUSCULAR
DIAFORESIS
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. CUADRO CLINICO.
Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
DOLOR URENTE
(10 A 60MIN)
PAPULA
HIPERESTESIA
SUDORACION
PILOERECCIÓN
CONTRACTURA MUSCULAR
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
Clark R, Wethern-Kestner S, Clinical Presentation and Treatment of Black Widow Spider Envenomation: A Review of 163 Cases. Annals Of Emergency Medicine. 1992
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO.
SUCODO.
SU= SUDORACIÓN. CO= CONTRACCIONES Y ESPASMO
MUSCULARES. DO= DOLOR.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. DIAGNÓSTICO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
• Certeza
– visualización de Latrodectus mactans
• Cuadro clínico
– sugerente
– descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)
• Antecedentes epidemiológicos
– zonas rurales
– faenas agrícolas
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
• Unidad de Reanimación
• A B C D E
• Revertir efectos del tóxico: faboterápico
• Metamizol-ketorolaco casi no funcionan. – Grado moderado iniciar con BZ + opioides – Grado severo opioides (Nalbufina) – disminuyen la contractura muscular disminuyendo el dolor
• Control antihipertensivo
• Estrecha monitorización cardiaca
• Protección antitetánica
• No ligadura, incisión, ni crioterapia
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACMYN PLUS®
• Faboterapico polivalente antiarácnido modificado por digestión
enzimática liofilizado y libre de albúmina.
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.
Faboterápico polivalente antiarácnido
Capacidad neutralizante
120 -180 glándulas de veneno de arácnido
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.
Indicaciones
Envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus spp.
Contraindicaciones Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.
Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo III
ARACNOIDISMO.
LATRODECTISMO. TRATAMIENTO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
ARACNOIDISMO.
Diagnostico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México:Secretaria de Salud, 2011. Guias CENETEC.
“ACCIDENTE OFÍDICO.”
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO.
Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, con inoculación de substancia tóxica, la cual lesiona tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
3,000 especies serpientes
5 millones accidentes
2.5 a 3 millones Serpientes venenosas
Muertes 150,000
Secuelas 100,000
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
Anual 150,000
envenenamientos
5,000 muertes
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
Serpientes y reptiles de importancia médica en México. Rev Fac Med UNAM Vol 45 No.5 Sept-Oct, 2002
- Elápidos
- Crotálidos
- Hidrófidos
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
Trabajo de campo 44%
Estudiantes 22%
Labores del hogar
17%
Otras… 8%
Obreros 2%
Desconocidas 7%
Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. SITIOS ANATÓMICOS
Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México: Secretaría de Salud 2010
Pies y tobillos 72%
Muslos 14%
Manos 13%
Cabeza 1%
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.
POSICIÓN DE LOS COLMILLOS.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.
Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América . Vol 1 Guatemala;ops/oms.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS.
Manual para la identificación, prevención y tratamiento de mordeduras de serpientes venenosas en Centro América . Vol 1 Guatemala;ops/oms.
Pupila elíptica o vertical
Foseta sensorial
Colmillos retráctiles
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. FAMILIA DE SERPIENTES EN MÉXICO.
Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.
Elapidae Viperidae
Coralillos
(Micruroides
y Micrurus)
Serpientes
marinas
(Pelamis)
Cascabel
(Crotalus)
Nauyacas
(Bothrops,
Botriechis)
AGENTE
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CROTALUS.
Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. BOTHROPS.
Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. MICRUROIDES/MICRURUS.
Zúñiga I, Lozano J. Aspectos Clínicos y epidemiológicos de la Mordedura de Serpiente en México; Evid Med Invest Salud 2013;6 (4):125-136.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. EPIDEMIOLOGÍA.
Micrurus
• Verdadera coral o Coralillo
• Falsa Coralillo
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
- Definición Secreción viscosa blanco-amarillenta de gran
complejidad química - Función Facilitarle a la serpiente la captura y digestión
de la presa
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208
Fosfolipasa A2 Efecto catalítico, micronecrosis, neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemólisis, anticoagulante e inhibidor plaquetario
Hemorraginas Metaloproitenasas Daño célula endotelial Hemorragia local y/o sistémica Flictenas Necrosis hemorrágica
• Componentes
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208
• Componentes
Neurotoxinas Afectan unión neuromuscular Presinápticas o β-neurotoxinas
Postsinápticas o µ-neurotoxinas
Miotoxinas “Fibras musculares” I. Bajo peso molecular II. Cardiotoxinas III. PLA2 miotóxicas
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208
• Componentes
Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias
•Sustancias proinflamatorias •Liberan histamina •Aumento de bradicinina •Sintesis de prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos
Nefrotoxinas •Daño primario directo al tejido renal •Daño secundario a hipovolemia, hipotension
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011; 147:195-208
• Componentes
Calicreínas Aumentan la permeabilidad capilar Edema Síndrome compartimental y necrosis Hipotensión arterial
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. VENENO.
Barry S, Gold C, Bites Of Venomous Snakes. Review Article.N Engl J Med, Vol. 347, N 5, 2002.
Crotálico
Se caracteriza por ser el más miotóxico (rabdomiolisis)
Neurotóxico
Es proteolítico, hemorrágico, necrozante.
Es fundamental neurotóxico (paralizante).
Bothrópico
Elapídico
(Micrurus)
CARACTERÍSTICAS DEL VENENO
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO.
Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
• Las mordeduras con significancia clínica suelen desarrollar sintomatología dentro de los primeros 4 a 20 minutos de ocurrido el evento.
• La ausencia de síntomas específicos dentro de la primera hora orienta a un envenenamiento leve o no envenenamiento.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO.
Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
Signos y síntomas locales: • Orificios de los colmillos
• Dolor
• Edema
• Incapacidad funcional
• Equimosis
• Sangrado
• Necrosis
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO.
Diagnóstico y Tratamiento de las Mordeduras de Serpientes Venenosas. México. Secretaria de Salud. 2010
Manifestaciones sistémicas más frecuentes:
• Nauseas
• Vomito
• Taquicardia
• Dolor abdominal y torácico
• Somnolencia
• Pérdida de estado de alerta • Hematuria • Hipotensión
• Choque
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO. CUADRO CLÍNICO.
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OFIDISMO.
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Clasificación Christopher-Rodning de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente de la familia Viperidae
• 0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca.
• I.- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10cm circunscrito al área de la lesión.
• II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15cm circunscrito al área de la lesión, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso.
• III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre, cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias).
• IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, hipotensión y falla orgánica múltiple.
OFIDISMO.
ACCIDENTE OFÍDICO.
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Micrurus (Coral)
• Los colmillos de serpiente de coral son muy pequeños y muerden con movimientos de masticación.
• Su veneno bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en los receptores nicotínicos y de acetilcolina.
• Las primeras manifestaciones de envenenamiento sistémico es la afectación a pares craneales con ptosis palpebral y salivación, evolucionando a debilidad muscular y crisis convulsiva.
OFIDISMO.
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Clasificación de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente Micrurus (Coral)
• Leve.- Dolor edema locales mínimos, parestesias locales y leve sangrado por los orificios de entrada de los colmillos.
• Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias.
• Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, ausencia de reflejos, parálisis flácida.
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Tratamiento donde ocurrió el accidente
• Retirar a la víctima de la zona de ataque
• Inmovilizar el área afectada en posición neutra
• Remover anillos, relojes y ropa ajustada que cubren la lesión
• Trasladar de inmediato a medio hospitalario
• Lavado con abundante solución
TRATAMIENTO.
OFIDISMO.
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TRATAMIENTO.
Lo que no se debe hacer
• Punción, succión, o incisión en el sitio de la mordedura.
• No utilizar torniquetes
• No utilizar empastados en el sitio de la mordedura
• No administrar bebidas que contengan alcohol
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TRATAMIENTO.
• ABCDE
• Evaluar y delimitar la lesión (edema) con registros progresivos para valorar la evolución .
• Crioterapia:
Aplicación de hielo en forma intermitente
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TRATAMIENTO.
• Analgesia:
En ofidismo por serpiente de la familia Viperidae recomienda el uso de opioides en lugar de AINES, por el riesgo de coagulopatia y/o trombocitopenia
• No se recomienda el manejo inicial con antibióticos (solo el 3% presenta infección)
• Toxoide tetánico
OFIDISMO.
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TRATAMIENTO.
OFIDISMO.
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TRATAMIENTO.
Dosis Inicial Valoración Clínica
Circunferencia o perímetro de la lesión
Control
Medidas de sostén y vigilancia por 12 a 24 Hrs
Sin control del envenenamiento
Grado I Grado II Grado III Grado IV
5 frascos c/4 a 6Hrs 6 a 8 frascos c/4 a 6Hrs
Adultos
Niños 5 frascos 10 a 15 frascos
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TRATAMIENTO.
OFIDISMO.
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TRATAMIENTO.
A pesar de su excelente historia de seguridad, pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad inmediatas y tardías.
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden ser leve (exantema, prurito, rubicundez) y graves (angioedema y choque anafiláctico).
Ante el riesgo se debe de tener monitorización continua del paciente y tener Hidrocortisona y antihistamínicos. Las reacciones tardías de hipersensibilidad se presentan 3 semanas después.