Dr. Francisco Raúl Restrepo P. Consultor Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de...
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Dr. Francisco Raúl Restrepo P. Consultor Dirección General de Calidad de Servicio Ministerio de la Protección Social nacional de Homologación de Docentes de Verificadores de Habilitación , 14 de febrero de 2007 en el contexto del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
Dr. Francisco Raúl Restrepo P. Consultor Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protección Social Taller nacional de Homologación de
Dr. Francisco Ral Restrepo P. Consultor Direccin General de
Calidad de Servicios Ministerio de la Proteccin Social Taller
nacional de Homologacin de Docentes de Verificadores de Habilitacin
Bogot, 14 de febrero de 2007 en el contexto del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
Diapositiva 2
La Evolucin histrica que explica los actuales alcances y
propsitos del SOGCS Las experiencias iniciales en el pas ISS (80s)
Suroccidente Colombiano (90s) El Primer Manual de Acreditacin (95)
Decreto 2174 Resolucin 1918 Decreto 2309 de 2002 Decreto 1011 de
2006
Diapositiva 3
ISO SOGCS Ministerio de Comercio, Industria y Turismo
Ministerio de la Proteccin Social Normalizacin Unidad Sectorial
Salud Metrologa El SOGCS es usuario Sistema nico de Acreditacin
Auditora Sistema nico Habilitacin Sistema Informacin Calidad
(Informacin a usuarios) Reconocimient o Tcnico (Acreditacin) (Norma
Tcnica ISO 17011) Certificacin ISO Defensa del Consumidor El SOGCS
en el contexto de la Poltica de calidad del Pas Documento CONPES
34461
Diapositiva 4
Diferencias en los propsitos especficos Insuficiencia de un
Sistema para llenar las expectativas del Otro Diferencias en los
abordajes metodolgicos Compatibilidad y Coordinacin entre Sistemas
Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud Metrologa
Diapositiva 5
CALIDAD = BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS )
Diapositiva 6
Medicin del Estado de Salud Servicios de Salud Beneficios
Riesgos Donabedian, Avedis; The Quality of Medical Care: A Concept
in Search of a Definition The Journal of Family Practice; 1979; Vol
9, N 2:277-84 Costos Monetarios Beneficios menos riesgos Beneficios
menos Riesgos menos costos
Diapositiva 7
la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y
colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel
profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y
satisfaccin de dichos usuarios Decreto 1011/2006 CALIDAD DE LA
ATENCIN EN SALUD
Diapositiva 8
La razn por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del
Paciente, no es porque nuestras instituciones ahora sean menos
seguras que antes. Es porque ahora se avanza hacia la obtencin de
resultados tangibles que las hagan ms seguras de lo que actualmente
son !
Diapositiva 9
La razn por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del
Paciente, no es porque se haya descubierto que nuestros doctores
son indolentes con la seguridad de los pacientes. Es porque ahora
nuestro profesional de salud es ms consciente y responsable de la
necesidad de ofrecer mejor atencin sus pacientes !
Diapositiva 10
Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la
prctica mdica. Pretendemos minimizarlos y prevenirlos El ambiente
de despliegue de las acciones de seguridad al paciente deben darse
en un entorno de confidencialidad y de confianza Las acciones
punitivas no son aplicables a los problemas de seguridad, ya que
estos se originan en falencias organizacionales y no en acciones
individuales. La Poltica de seguridad del paciente no exime de la
responsabilidad profesional en los casos excepcionales en los
cuales existe negligencia, impericia o hay intencin de hacer dao
por parte del individuo Los problemas de seguridad del paciente son
inherentes a la prctica mdica. Pretendemos minimizarlos y
prevenirlos El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad
al paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de
confianza Las acciones punitivas no son aplicables a los problemas
de seguridad, ya que estos se originan en falencias
organizacionales y no en acciones individuales. La Poltica de
seguridad del paciente no exime de la responsabilidad profesional
en los casos excepcionales en los cuales existe negligencia,
impericia o hay intencin de hacer dao por parte del individuo
!
Diapositiva 11
Una Caricatura...
Diapositiva 12
Por qu ocurri? Impericia? Cansancio? Guas / Protocolos
Infraestructura diagnstica? La f() de los estndares de habilitacin
es prevenir el riesgo La f() de la monitorizacin (indicadores de
seguimiento a riesgo, vigilancia de eventos adversos) es
identificar su existencia La f() de la auditora es promover
acciones de mejoramiento
Diapositiva 13
... Comienza el vuelo Seoras y seores pasajeros, el comandante
les da la bienvenida a bordo del vuelo HCULB-2006 con destino a
Londres y les informa: La duracin prevista del vuelo es de 2 horas
15 minutos y me complazco en informarles que tienen un 97% de
posibilidades de alcanzar su destino sin sufrir ningn dao grave y
que la probabilidad de que ocurran problemas importantes para Ud.
durante el vuelo es solamente del 6.7%.
Diapositiva 14
Un informe del Instituto de Medicina de USA ( To err is human:
building a safer health system) estim que los errores mdicos causan
entre 44 000 y 98 000 defunciones cada ao en los hospitales de los
Estados Unidos de Amrica, ms que los accidentes de automvil, el
cncer de mama o el SIDA. El Departamento de Salud del Reino Unido,
en su informe de 2000, An organization with a memory, estim que se
producen eventos adversos en cerca del 10% de las
hospitalizaciones. El Quality in Australian Health Care Study
(QAHCS) publicado en 1995 hall una tasa de eventos adversos del
16,6% en pacientes hospitalizados. El Grupo de Trabajo sobre la
Calidad de la Atencin Hospitalaria de Hospitales para Europa en
2000 estim que uno de cada diez pacientes de los hospitales
europeos sufre daos que se pueden evitar y efectos adversos
ocasionados por los cuidados recibidos.
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Diapositiva 17
El propsito del Distintivo de habilitacin es transmitir al
Usuario el mensaje de que est siendo atendido en un sito seguro, la
verificacin debe estar enfocado a lograr que el distintivo
efectivamente est ubiacado en donde estas condiciones se dan
Diapositiva 18
La Poltica de Seguridad del Paciente es un conjunto de acciones
y estrategias que ofrece el Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad para proteger al paciente de riesgos evitables que se
derivan de la Atencin en salud Investigacin en calidad Estrategia
de Vigilancia de Eventos Adversos Estrategia de Frmaco vigilancia
Indicadores de Seguimiento a Riesgo de la Habilitacin Estndares de
habilitacin Apoyo a Poltica de salud Sexual y Reproductiva Apoyo a
Proyectos de Gestin Clnica Evaluacin de la Tecnologa biomdica
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Un estudio realizado en el ao 2000 sobre datos nacionales de
causas de defuncin en la poblacin proporcionados por el DANE,
correspondientes al ao 1998, evidenci que el 24.1% de las
defunciones eran ocasionadas por Enfermedades No Letales Fuente:
Gersenovic, M. Orejuela, E. Restrepo, FR
Diapositiva 21
MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE PROPORCIN CASOS
DE MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE = CASOS DE
MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLES X 100 CASOS
ESTUDIADOS RESULTADOS
Diapositiva 22
Duracin en todo el Pas = Cuatro Aos Seccionales = 27, Centros
Ambulatorios = 176 Pacientes Evaluados = 99.141 Consultas al Mdico
Evaluadas = 936.145 Mdicos Analistas Auditores 247 Reuniones
Clnicas (Retroalimentacin) 4210 Control de Calidad 6594
Hiperfrecuentacin Utilizacin Inadecuada Costos de No Calidad
Hiperfrecuentacin Utilizacin Inadecuada Costos de No Calidad
Diapositiva 23
Items Explicativos Principales: Manejo Sintomtico Conducta
Mdica Incompleta No Remisin a otros niveles de cuidado de la salud
Correlacin ConsultaUso NO Adecuado Utilizacin Innecesaria Items
Explicativos Principales: Manejo Sintomtico Conducta Mdica
Incompleta No Remisin a otros niveles de cuidado de la salud
Correlacin ConsultaUso NO Adecuado Utilizacin Innecesaria
Diapositiva 24
Resultados iniciales Resolucin 1446 / Circular 03 493
Instituciones reportaron estar desarrollando Vigilancia de Eventos
Adversos En 19 se encontraron inconsistencias en el dato reportado
283 (59.7%) reportan haber gestionado el 100% de los eventos
adversos detectados 76 (16.0%) reportan no haber gestionado ninguno
de los Eventos Adversos detectados El resto reportan diversos
grados de gestin de eventos adversos Reportaron: 26 Departamentos
186 Municipios 18.409 EA gestionados 392.273 EA detectados
Diapositiva 25
Entendemos como eventos adversos a las lesiones o
complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en
salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad
subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta,
a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al
incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin
aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no
asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de
las situaciones arriba mencionadas Qu entendemos por Evento Adverso
? Anexo Tcnico, Resolucin 1446 de 2006
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Qu es el Evento Adverso ?
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Otros modelos explicativos...
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El Caso de las Enfermeras de Denver
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Diapositiva 36
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Resolucin 1446 de 2006 (IPS) Pacientes con neumonas
broncoaspirativas en pediatra o UCI neonatal Ciruga en parte
equivocada o en paciente equivocado Quemaduras por lmparas de
fototerapia y para electrocauterio Pacientes con diagnstico que
apendicitis que no son atendidos despus de 12 horas de realizado el
diagnstico
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Resolucin 1446 de 2006 Sfilis Congnita en nacimientos en la
EAPB Pacientes que mueren encontrndose en lista de espera para la
autorizacin o realizacin de alguna ayuda diagnstica o procedimiento
relacionado con la enfermedad Pacientes con transmisin vertical de
VIH Deteccin de Cncer de Crvix o de Colon en estadios avanzados
Pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe en los cuales
transcurri ms de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la
confirmacin del diagnstico.
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Diapositiva 40
Fuente: Estudio ENEAS
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Fuente: Estudio ENEAS
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Indicadores de Seguimiento a Riesgo Anexo Tcnico 2: resolucin
1043 de 2006 Obligatoria Recoleccin No se Reportan Deben ser
criterio para la evaluacin durante la Visita de Verificacin Deben
ser solicitados
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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (2) Los indicadores que se
listan a continuacin son de obligatoria medicin, anlisis y
seguimiento por parte de los Prestadores de Servicios de salud segn
les aplique: Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48
horas Razn de Mortalidad materna Tasa de Infeccin
Intrahospitalaria. Tasa de Complicaciones Quirrgicas Tasa de
Complicaciones obsttricas
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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (3) SERVICIO DE LABORATORIO
DE CITOPATOLOGIA Y TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGIA CERVICO-UTERINAS:
Proporcin de falsos negativos de muestras de citologa
cervico-uterina. SERVICIO DE CENTRO DE ACONDICIONAMIENTO Y
PREPARACIN FISICA CAPF: Proporcin de pacientes sin evaluacin mdica
especializada para el diseo y ejecucin de la prescripcin del
ejercicio fsico Proporcin de lesiones osteomusculares o
complicaciones de otras patologas relacionadas con el ejercicio
prescrito a los usuarios del CAPF
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Indicadores de Seguimiento a Riesgo (4) SERVICIO DE
RADIOTERAPIA: Porcentaje de cumplimiento del tratamiento. Proporcin
de eventos adversos. Proporcin de interrupciones imprevistas
durante el curso del tratamiento con radioterapia. Proporcin de
recadas locales al tratamiento con radioterapia. Proporcin de
complicaciones. Proporcin muertes inesperadas. Proporcin de
abandono del tratamiento y prdida de seguimiento.
Diapositiva 46
Indicadores de Seguimiento a Riesgo (5) SERVICIO DE TRASPLANTE
O IMPLANTE: Porcentaje de rechazo del injerto o implante Porcentaje
de sobrevida del injerto o implante. Porcentaje de Infecciones
oportunistas en paciente trasplantado Tasa de complicaciones por
procedimientos quirrgicos Tasa de complicaciones vasculares
Indicador de sobrevida del paciente
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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la
Calidad (Resolucin 1446 de 2006) Estructura Proceso Resultado
Intermedio Resultado FINAL Enfoques anteriores de calidad, Sistema
Obligatorio de la dcada pasada Costoso y poco efectivo Procesos de
certificacin ISO: valiosos y tiles en ausencia de metodologa
especficas, pero insuficientes para los requerimientos actuales de
la calidad en salud Enfoque de la Acreditacin en Salud y la
Auditora para el Mejoramiento de la Calidad: Especificidad de los
procesos en salud Mejoramiento basado en procesos Se acredita toda
una institucin o una red y no solamente un o varios procesos
Seguimiento basado en visitas y vigilancia de indicadores
(Habilitacin) Acreditacin Auditora Mejoramiento Evaluacin
Diapositiva 48
Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la
Calidad (Resolucin 1446 de 2006) Nivel de Monitora del Sistema
Indicadores de calidad Indicadores acreditacin Indicadores de
Vigilancia y control Nivel de Monitora externa EAPB .. IPS
Trazadores de calidad de PyP Nivel de Monitora Interna Indicadores
de Calidad Indicadores de seguimiento a riesgos Eventos Adversos de
un Sistema de Monitorizacin Basado en el desempeo
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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la
Calidad (Resolucin 1446 de 2006) 3. Gerencia del Riesgo (1)Tasa de
Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas (2)Tasa de Infeccin
Intrahospitalaria (3) Proporcin de Vigilancia de Eventos adversos
(1)Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo (2) Razn
de Mortalidad Materna
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Indicadores de Monitorizacin del Sistema de Informacin para la
Calidad (Resolucin 1446 de 2006) 2. Calidad Tcnica (1)Tasa de
Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporcin Hipertensin
Arterial Controlada (1)Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados
en nios menores de un ao (2) Oportunidad en la deteccin de Cncer de
Cuello Uterino
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World Alliance for Patient Safety Forward Programme 2005
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Dr. Francisco Ral Restrepo P. Consultor Direccin General de
Calidad de Servicios Ministerio de la Proteccin Social Taller
nacional de Homologacin de Docentes de Verificadores de Habilitacin
Bogot, 14 de febrero de 2007 en el contexto del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud