DR. ADRIAN NICOLAS PAREDES FLORES MEDICO PEDIATRA COLEGIO DE
PEDIATRIA DEL ESTADO DE MEXICO
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El trmino de mononucleosis infecciosa fue introducido en 1920
por Emil Pfeiffer, cuando se describi un sndrome caracterizado por
fiebre, linfadenomegalias, cansan cio y linfocitosis en seis
pacientes.
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Pero en 1968, Henle demostr que el VEB era el agente etiolgico
de los sndromes mononuclecidos (MNS) asociados con la presencia de
anticuerpos heterfilos.
La mononucleosis infecciosa, tambin conocida como fiebre dura,
enfermedad de Pfeiffer o vulgarmente como enfermedad del beso.
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Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein
Barr (VEB) que pertenece a la misma familia del virus del herpes.
Con mucha menos frecuencia puede ser producida por Citomegalovirus
y en un 1% de los casos por Toxoplasma gondii
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Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, y
los sntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de
garganta, inflamacin de los ganglios linfticos y fatiga
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Un sntoma muy importante en la MNI es fatiga
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Se transmite principalmente por el intercambio de saliva: a
travs de besos, al beber del mismo vaso o de la misma botella, y al
compartir comida o bebidas con otras personas.
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Aunque el tiempo durante el cual una persona con la enfermedad
es contagiosa vara, las personas pueden ser contagiosas mientras
tengan los sntomas (la fiebre normalmente cede en 10 das y tanto la
inflamacin de los ganglios como la del bazo se curan en 4 semanas o
en unos cuantos meses despus). Asimismo, el virus puede vivir
durante varias horas fuera del cuerpo.
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El virus de Epstein Barr es la causa ms comn de la
mononucleosis infecciosa. A este virus tambin se le asocia con
ciertas neoplasias como el linfoma de Burkitt africano, el
carcinoma de nasofaringe indiferenciado y enfermedades
linfoproliferativas. Predisposici n del paciente VIRUS DEL EBSTEIN
BARR LINFOMA DE BURKITT AFRICANO
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Datos epidemiolgicos y serolgicos sugieren la asociacin entre
el VEB y la enfermedad de Hodgkin, aunque la exacta contribucin del
virus al desarrollo de este tumor no es conocida. Est en
investigacin el papel que pueda desempear el VEB como cofactor en
la patognesis del cncer de cuello uterino. LINFOMA DE HODGKIN
CANCER CERVICO UTERINO LINFOMA BURKITT AFRICANO
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La fiebre es una de las caractersticas ms comunes. Los ganglios
cervicales suelen estar inflamados, generalmente en forma moderada,
hacindose accesibles a la palpacin en todas las zonas, incluyendo
los ganglios epitrocleares que se perciben por encima del codo,
pero con absoluto predominio de los cervicales
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Si bien las adenomegalias carotdeas son las de mayor tamao, las
cervicales posteriores son las ms caractersticas. Suelen ser
simtricas, libres, elsticas y sensibles a la palpacin. Puede haber
adenomegalias profundas, sobre todo en hilios pulmonares y
mediastino
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En la mitad de los casos se acompaan de esplenomegalia
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En el 10 por ciento se acompaa de de hepatomegalia.
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La faringitis es de caractersticas variables, desde eritematosa
hasta purulenta o lceromembranosa.
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El sndrome drmico est caracterizado por una erupcin generalmen
te de tipo exantemtico, en la mayora de los casos fugaz, y
ocasionalmente asociada con un verdadero exantema
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Otros sntomas frecuentes son: escalofro, diaforesi s (sudoracin
excesiva), cefaleas (fuertes dolores de cabeza), artromialgi as
(dolor en msculos y/o articulaciones), aste nia (decaimiento,
agotamiento
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). Desde el punto de vista hematolgico lo caracterstico y de
capital importancia diagnsti ca es: linfocitosis con presencia de
linfocitos atpicos.
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El Monospot o las pruebas de anticuerpos heterfilos sirven para
confirmar el diagnstico, el cual es ms fiable en pacientes mayores
de cinco aos. Los sntomas pueden ser tambin nuseas y vmitos, as
como fatiga extrema y apata.
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En la gran mayora de los casos, no se necesita otro tratamiento
diferente al reposo, la ingesta abundante de lquidos y la toma de
ibuprofeno o paracetamol (aunque este ltimo no se recomienda por
posibles problemas hepticos a consecuencia del frmaco) u otro
agente antipirtico para disminuir la fiebre.
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Efecto analgsico menor pero con menos reacciones adversas.
Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiagregante. Usado en
el dolor agudo, leve o moderado sobre todo en la dismenorrea,
cefalea, ataque al edo. gral inespecfico. Es uno de los AINE con
menor toxicidad digestiva. Dosis: 400 mg/6 h. y nios 20-30 mg x kg
x da dividido en 3 dosis
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El virus se elimina espontneamente y los sntomas desaparecen
generalmente en el plazo de cuatro semanas. En casos raros e
infecciones graves pueden utilizarse algunos frmacos antivirales
como el aciclovir o el valaciclovir que podran ser de utilidad segn
algunos estudios, aunque no son en absoluto medicamentos que deban
emplearse de forma generalizada.
Los corticoides, si bien acortan la duracin de la fiebre, la
linfadenopata y los sntomas orofarngeos de la enfermedad, no estn
indicados en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa no
complicada. Su utilidad se centra en aquellos casos en los que
coexiste, junto con la sintomatologa habitual, obstruccin de la va
area, anemia hemoltica aguda, afectacin cardaca grave o enfermedad
neurolgica.
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Dr. Adrin N. Paredes Flores Mdico Pediatra Colegio de Pediatra
del Estado de Mxico adriannicolas.paredes [email protected]