Embed Size (px)
Citation preview
MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍADOROTHEA OREM
MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍADOROTHEA OREM
Una disciplina se nutre y acrecienta su cuerpo de conocimientos en la medida en que produce teorías y modelos que constituyen el marco de referencia sobre el cual basar su práctica. La disciplina de enfermería cuenta con teorías y modelos que sustentan su práctica profesional; los postulados de Florence Nightingale despertaron el interés de otras enfermeras que desarrollaron filosofías, teorías y marcos conceptuales sobre el cuidado.
La enfermería como disciplina profesional se vio en la necesidad de generar teorías que pudieran consolidarla y buscar su especificidad y autonomía; y fue así como a partir de los años 50 en el siglo XX, algunas estudiosas y pensadoras de la Enfermería, como Peplau y Henderson, empezaron a incursionar en el necesario camino de la producción de teoría y conceptos, con miras a la construcción de un acerbo de conocimientos propios.
Una de las grandes teóricas es Dorothea Elizabeth Orem, quien desarrolló su modelo conceptual donde propone tres teorías relacionadas entre sí y cuya finalidad es mantener la funcionalidad vital de la persona mediante el cuidado de sí misma.
En este trabajo se pretende presentar una revisión, análisis y crítica del Modelo teórico de Dorothea Orem, quien desarrollo su teoría del déficit del autocuidado; en esta teoría pone en evidencia, que el déficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera (o) por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, pero también valora aquellas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente y aquellas que el paciente puede realizar y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda.
Se llevó a cabo una búsqueda electrónica en diferentes bases de datos, buscando artículos que aludieran a dicha teoría para posteriormente realizar un análisis y determinar la influencia de Orem en la enfermera del siglo XXI.
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 2
CLARYBEL MIRANDA MELLADOEnfermera
Estudiante de Maestría en Enfermería con énfasis en cuidado a los colectivos
LUIS ALVARO BOLÍVAR MONTESEnfermero Especialista
En cuidado intensivo neonatalEstudiante de Maestría en Enfermería con énfasis en cuidado a las personas
YISETH KATHERINE ROJAS PICÓNEnfermera
Estudiante de Maestría en Enfermería con énfasis en cuidado a los colectivos
ANTECEDENTES BIOGRÁFICOS DE DOROTHEA OREM
Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas más destacadas, nació en Baltimore, Maryland en 1914 y murió en Junio de 2007, a la edad de 93 años (1). Su padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, Orem empezó su carrera enfermera en la escuela de enfermería del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibió un diploma en enfermería a principios de los treinta. Orem recibió posteriormente un BSNE. De la Catholic University of América CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad (2).
Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen actividades de enfermería quirúrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades médicas pediátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biológicas.
Aunque no hizo estudios de doctorado la Georgetown University le confirió el título honorario de Doctor of Science en 1976 por su contribución teórica al desarrollo de la enfermería (2); recibió el premio Alumni Association Award for Nuring Theory de la CUA en 1980. Entre los demás títulos recibidos se incluyen el Honorary Doctor of Science, Incarnate Word College, en 1980; el Doctor of Humans Letters, Illinois Wesleyan University (IWU) en 1988; el Linda Richard Awar, National League for Nursing en 1991; y el Honorary Fellow of the American Academy of Nursing Honoris Causae de la universidad de Missouri en 1998. Se han publicado ediciones posteriores de Nursing: Concepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001.
FUENTES TEÓRICAS
Orem expone que ningún líder en enfermería ha tenido una influencia directa en su trabajo, han sido las experiencias de muchas enfermeras y la suya propia a lo largo de años de trabajo. Sin embargo, cita muchos de los trabajos de otras enfermeras como son Henderson, Johnson, King, Levine, Nigthingale, Orlando, Peplau, Roger, Roy, Abdellah, Riehl, Travelbee y Windenbach(2).
Sin embargo, en un artículo publicado por Pereda (3) considera que Henderson pudo tener influencia en la construcción de su modelo, por ser su contemporánea y porque hizo énfasis en las necesidades que permiten preservar la funcionalidad de la persona. Se infiere que Maslow (1908-1970) (3) y su jerarquización de necesidades pudo influir en la construcción de la teoría de Orem, si se considera que Maslow, al llevar a cabo la jerarquización, ubica a
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 3
las necesidades fisiológicas en la base de la pirámide, seguidas de necesidades de seguridad, amor y pertenencia, de estima, a las cuales Maslow las denomina necesidades de déficit cuando no se poseen; este término lo pudo haber adoptado Orem al desarrollar su teoría de déficit de autocuidado cuando la capacidad de la persona no es suficiente para satisfacer sus requerimientos de autocuidado.
Erich Fromm (1900-1980) (3) consideró que los seres humanos son idealistas y no pueden dejar de serlo; el idealismo es el impulso que permite satisfacer necesidades humanas y trasciende las necesidades fisiológicas del organismo; probablemente Orem propone en los requisitos del autocuidado universales estas necesidades haciendo énfasis en la intervención que tiene el autocuidado para la satisfacción y conservación de las mismas de acuerdo a las demandas de cada persona, así como la participación de la enfermera para alcanzar la independencia del individuo.
Por su parte, Bertalanffy (3) afirmó la mutua interrelación del hombre con la naturaleza como sistema. Si el cuidado de enfermería busca el bienestar del individuo, es necesario que haya una interacción constante entre la persona que requiere de cuidado y la enfermera responsable de brindarlo, conformando un sistema abierto que Orem lo plantea como teoría de los sistemas enfermeros, en donde la enfermera actúa con conocimiento y autonomía, fomentando la independencia de la persona en su autocuidado cuando esto sea posible, o compensando aquellas necesidades no cubiertas por las limitaciones del individuo, pero sin dejar a un lado el apoyo educativo, primordial para lograr cambios de conducta y mejorar la calidad de vida no sólo de la persona sino también de la familia.
CONCEPTOS METAPARADIGMÁTICOS
Para aplicar el modelo de Orem, es necesario conocer cómo define los conceptos metaparadigmáticos de persona, entorno, salud y enfermería.
PERSONA:Un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse, con facultades para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos; capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Dorothea Orem define el concepto de persona como “Un ser biológico, racional y pensante; con la capacidad de reflexionar sobre sí mismos y su entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones simbólicas para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para hacer cosas que son beneficiosas para sí mismos y para otros” (4).
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 4
ENTORNO:Puede estar inmerso en lo que ella denomina factores condicionantes básicos. Según Orem, “El entorno son todos aquellos factores físicos, químicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona” (4).
SALUD:Orem define el concepto de salud como “Un estado que, para la persona, significa cosas diferentes en sus distintos componentes, y cambia a medida que cambian las características humanas y biológicas de la persona” (4). Por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones (5).
ENFERMERÍA:El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina. Orem define el cuidado de enfermería como “Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de ésta.” (4).
ELEMENTOS FILOSÓFICOS
Las visiones del mundo en enfermería son formas abstractas de ver la realidad y reflejan la realidad de los reclamos ontológicos, epistemológicos y éticos. Los reclamos ontológicos y epistémicos en la filosofía de enfermería reflejan uno o más de tres visiones del mundo contrastantes: la visión del mundo de reacción, la visión del mundo de interacción recíproca y la visión del mundo de acción simultánea. Estas tres visiones del mundo emergieron a partir del análisis de cuatro conjuntos de visiones del mundo existentes: el mecanicismo y organicismo; la visión del cambio y persistencia; totalidad y simultaneidad; y la particular determinística,interactiva integrativa y unitaria – transformativa (5).
La visión del mundo de reacción surge del positivismo, que es una corriente filosófica que concibe la ciencia como la descripción pura de los hechos y se identifica con la verdad demostrada a través de hechos empíricamente verificables (6), en este caso, el mundo y la realidad son medibles y cuantificables. Está visión también se origina del mecanicismo, que interpreta la realidad como una máquina o modelo mecánico regido por leyes que regulan los fenómenos, facilitan la exploración de causas-efectos y por ende predicen resultados (7).
La Visión del mundo de interacción recíproca se origina del postpositivismo que da relevancia al ser humano, al contexto e historicidad e incluye los valores, las creencias, intereses y experiencias (7). La visión interacción recíproca está representada por el organicismo como forma de interpretar el mundo y los seres caracterizados por el cambio,
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 5
la persistencia y la interacción. El ser humano es holístico, integrado, organizado y no reducible a sus partes, conllevando a que enfermería brinde atención a las personas de una manera integral porque no sólo cuidan un cuerpo enfermo físicamente sino que reconocen la importancia e identifican los demás aspectos que pueden estar afectados como el psicológico, social y espiritual. Los seres humanos son activos y las interacciones entre los seres humanos y sus ambientes son recíprocos. La persona se considera inherentemente activa y espontánea. La persona y el ambiente interactúan en una manera recíproca (5).
La Visión del mundo de acción simultánea surge a partir de la combinación de elementos del organicismo, simultaneidad, cambio y unitario transformativo que constituyen una forma característica de interpretar el mundo y los seres como una organización que evoluciona a través de la historia. La filosofía del pensamiento se fundamenta en corrientes postpositivistas como: la fenomenología, hermenéutica, humanismo, idealismo y existencialismo (8). Las personas son seres unitarios, campos holísticos, autoorganizados e irreducibles que responden simultáneamente a estímulos; e identifica a la persona como un todo unido que posee integridad y características evidentes, que lo convierten en algo más que la suma de las partes que lo componen.
Luego de este breve análisis con respecto a las visiones del mundo de enfermería es posible ubicar la teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem en la visión del mudo de reacción, puesto que, uno de los principales supuestos de su modelo concibe la necesidad del ser humano por los estímulos continuos y deliberados, de ellos mismos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza. Con respecto a la visión reactiva los seres humanos reaccionan a estímulos del medio externo en una manera lineal y causal. Causa y efecto, estímulos y reacciones. El cambio ocurre solamente para la supervivencia y como consecuencia de condiciones antecedentes predecibles y controlables. El cambio suscita únicamente cuando la persona tiene que modificar los comportamientos para sobrevivir.
TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA DE DOROTHEA OREM
En 1980 la propuesta teórica aparece bajo el nombre de Teoría General de Orem; una década después fue especificando el nombre por Teoría del Déficit de Autocuidado (Self-Care Deficit Theory), en la que se articulan o interrelacionan tres teorías: autocuidado, déficit de autocuidado y sistemas de enfermería.
La teoría general de Orem está sustentada en seis ejes conceptuales (9):1. Autocuidado:
Consiste en la práctica de actividades que las personas maduras, o que están madurando, inician y llevan a cabo en determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal.
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 6
2. Demanda terapéutica de autocuidado:Representa la suma de actividades de autocuidado requeridas por los individuos, en un lugar y en un momento determinado y durante un cierto tiempo, para cubrir los requisitos de autocuidado especificados por los individuos en relación con sus condiciones y circunstancias.
3. Agencia de autocuidado:Es la compleja capacidad desarrollada que permite, a los adultos y adolescentes en proceso de maduración, discernir los factores que deben ser controlados o tratados para regular su propio funcionamiento y desarrollo, para decidir lo que puede y debería hacerse con respecto a la regulación, para exponer los componentes de su demanda de autocuidado terapéutico y finalmente para realizar las actividades de cuidado determinadas para cubrir sus requisitos de autocuidado a lo largo del tiempo.
4. Déficit de autocuidado:Es una relación entre las propiedades humanas de necesidad terapéutica de autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes de la necesidad terapéutica de autocuidado existente.
5. Agencia de enfermería:Es una compleja propiedad y atributo de las personas educadas y entrenadas como enfermeras, tiene que ver con las capacidades para conocer y ayudar a otros a conocer sus demandas de autocuidado terapéutico, para cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros o ayudarles a cubrirlas por sí mismos, y para ayudar a otros a regular el ejercicio o desarrollo de su agencia de autocuidado o su agencia de cuidados dependientes
6. Sistema de enfermería:Son las series y secuencias de las acciones practicas deliberadas de las enfermeras que actúan a veces de acuerdo con las acciones de las necesidades terapéuticas de autocuidado de sus pacientes y para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes.
La teoría del autocuidado expresa el objetivo, los métodos y los resultados de cuidarse a uno mismo; la teoría del déficit de autocuidado desarrolla la razón por la cual una persona puede beneficiarse de la enfermería; la teoría de los sistemas enfermeros es la unificadora(3).
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 7
Figura 1. Teoría general de enfermería de Orem.
TEORÍA DE AUTOCUIDADO:El autocuidado expresa la práctica de actividades aprendidas por los individuos y que realizan sobre sí mismos, hacia los demás o hacia el entorno, para mantener la vida, la salud y el bienestar (10, 11). Para esta teoría, Orem afirma que:
“El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar” (2).
Por tanto, para realizar esas actividades de autocuidado es necesario dar respuesta a unos requisitos que pueden ser universales, de desarrollo y de respuesta a las alteraciones del estado de salud:
Requisitos universales: son comunes a todos los seres humanos y satisfacen necesidades de agua, aire, alimentos, eliminación/excreción, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de peligros y promoción del funcionamiento y desarrollo humano. Ellos proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana.
Requisitos de desarrollo: promueven procesos para la vida y la maduración; garantizan el crecimiento y desarrollo normal, desde la concepción hasta la senectud y previene las circunstancias perjudiciales o adversas en los distintos momentos del
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 8
Autocuidado- Requisitos Universales-Requisitos de desarrollo
-Demanda de autocuidado
Sistemas enfermeros-Totalmente
compensatoria-Parcialmente compensatoria
-Apoyo educativo
Déficit de autocuidado
-Enfoque central de la teoría general de
enfermería de Orem-Explica cuando se
necesita la enfermería
proceso evolutivo del ser humano: niñez, adolescencia, adultez y vejez. Ejemplo: las acciones de protección y estimulación que realizan los padres con sus hijos.
Requisitos de las alteraciones de la salud: la enfermedad y la lesión no sólo afectan las estructuras y/o mecanismos fisiológicos, sino el funcionamiento humano integral; sus efectos llevan a la persona a buscar asistencia médica segura, a atender los resultados de la enfermedad, a seguir una terapia medicamentosa, a atender los efectos molestos de la enfermedad, a aceptar una nueva imagen corporal y los cuidados necesarios para aprender a vivir con la patología si es necesario. En este sentido, las necesidades de autocuidado surgen tanto del estado patológico del paciente como de los procedimientos utilizados para su diagnóstico y tratamiento.
TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO:El déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas y no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o prevista (2).
Respecto a lo anteriormente dicho, el déficit de autocuidado es un término que expresa la relación entre las capacidades de acción de las personas y sus necesidades de cuidado. Es un concepto abstracto que si se expresa en términos de limitaciones de la acción, orienta la selección de métodos de ayuda y de comprensión del papel que tiene una persona en la labor de autocuidado. El déficit de autocuidado se produce cuando las habilidades de cada persona son menores de las que necesita para satisfacer demanda de autocuidado conocida, es decir, estas personas tienen necesidad de cuidado para poder ejercer de manera adecuada su autocuidado logrando, así, su satisfacción y bienestar.
Está asociado con las limitaciones de acciones que les incapacita para conocer los requisitos de la asistencia de ellos mismos o para las personas a su cargo. Ejemplo: Un adulto mayor que no puede caminar debido a una fractura de cadera, tiene un déficit de autocuidado.
TEORÍA DE LOS SISTEMAS ENFERMEROS: La teoría de los sistemas de enfermería articula las teorías porque señala la manera como la enfermería contribuirá para superar el déficit y que el individuo recupere el autocuidado. El profesional de enfermería, al activar alguno de estos sistemas, considera los componentes de poder que la persona, comunidad o grupo posee (12).
Los componentes de poder están constituidos por la capacidad para mantener la atención; para razonar, tomar decisiones, adquirir conocimientos y hacerlo operativo; para ordenar acciones de autocuidado tendientes a conseguir objetivos; para realizar las actividades de la vida diaria; para utilizar habilidades en las actividades de la vida diaria y el nivel de motivación.
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 9
En el marco de los sistemas de Enfermería de Orem, se dan tres tipos de intervenciones: Totalmente compensatorias: son aquellas acciones que realiza la enfermera cuando
está compensando una incapacidad total del paciente para realizar actividades de autocuidado, que requieren movimientos de deambulación y de manipulación. Ejemplo: cuidados a los pacientes en UCI, los neonatos, a niños menores de 6 meses, a personas cuadripléjicas.
Parcialmente compensatorias: acciones en las que tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y otras que requieren medidas manipulatorias o deambulatorias.
Intervenciones educativas: se dan en aquellas situaciones en que el paciente es capaz de realizar o puede aprender a realizar las medidas de autocuidado terapéutico, pero que no pueden hacerlo sin la ayuda de la enfermera.
APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA
La teoría ha tenido una gran expansión a nivel internacional, lo cual puede deberse al trabajo conjunto que Orem propició con sus colaboradores, a través de reuniones bianuales, la creación de una Asociación internacional de Enfermería basada en Orem y la creación de una revista específica.
El estudio realizado por López (9) “Perspectiva internacional del uso de la teoría general de Orem”, fue un estudio documental realizado en 15 países de 4 continentes en el periodo comprendido entre 1992-2001, con 108 artículos encontrados en las bases de datos MEDLINE, OVID, PROQUEST y el Catálogo Colectivo Nacional de Publicaciones seriadas _ Hemeroteca Nacional de Colombia; de los cuales se seleccionaron 74 que utilizaron alguna de las teorías de Orem o conceptos de la teoría general de Orem. Según los resultados de esta investigación, América cuenta con 55 (74,3%) artículos, Europa con 11 (14,9%), Asia con 6 (8,1%) y Oceanía con 2 (2,7%). En el análisis de países se encontró que Estados Unidos tiene el mayor número en el mundo, 49 (66,0%) del total de artículos. Le siguen Reino Unido y China con 4 (5,4%) respectivamente. Luego Canadá con 3 (4,0%) y Australia con 2 (2,7%). Los demás países, Puerto Rico, Brasil, Colombia, España, Finlandia, Holanda, Japón y Pakistán, aparecen con 1 (1,4%) artículo respectivamente.
Analizando el estudio de López (9), llama la atención el escaso reporte del uso de la Teoría General de Orem en América Latina, lo que puede tener varias explicaciones: las revistas donde los autores latinoamericanos acostumbran hacer sus publicaciones no están indexadas en las bases de la búsqueda; que exista algún tipo de producción de América Latina sobre la Teoría, publicada en revistas no indexadas o que permanezcan como literatura gris. Otra explicación puede ser la ausencia de trabajos de investigación sustentados en teorías de enfermería. En Colombia, los investigadores no hallaron reportes que indiquen el resultado de esa experiencia. Cabe resaltar, que la Teoría General de Orem ha sido utilizada en los dos ámbitos profesionales: institucional y comunitario. En el ámbito institucional se encontraron 38 (51,3%) trabajos y en la comunidad 21 (28,4%); además de que ha tenido aplicación en los diferentes grupos etáreos y familias.
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 10
Además, la teoría sigue su proceso de desarrollo después de treinta años cuando Orem plasmó formalmente sus ideas. Esto indica que los procesos de desarrollo y validación de una teoría son largos, de acumulación progresiva de evidencia investigativa y práctica que permiten refinar conceptos, relaciones teóricas y, consecuentemente, permiten el crecimiento disciplinar. Entre las conclusiones de este estudio (9) se indica que la evidencia empírica sobre la aplicación de la Teoría General muestra su importancia en el desarrollo del conocimiento en enfermería e indica su gran utilidad para la investigación y práctica de la disciplina.
Por su parte, el estudio de Navarro (13), “Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario a través del proceso de enfermería”, donde el objetivo fue dar a conocer la experiencia de la aplicación del modelo de Orem en un grupo comunitario de pacientes hipertensos, a través del proceso de enfermería y utilizaron las tres teorías que componen el modelo, usaron la “Teoría de Autocuidado” para realizar la etapa de valoración, la “Teoría de Déficit de Autocuidado” para realizar la etapa de diagnóstico y finalmente la “Teoría de Sistemas” para las etapas de planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones de enfermería. Este estudio propuso asociar la teoría con el proceso de enfermería para facilitar su uso. Las 20 personas pertenecientes a la investigación presentaban déficit de autocuidado, principalmente en la adherencia al tratamiento antihipertensivo. En el análisis de esta investigación, se evidencia que tener el conocimiento contribuye al cambio de conducta pero no lo asegura, por esto cuando se utiliza la Teoría de Orem se asume que la persona es capaz de decidir y realizar su propio autocuidado con el apoyo de enfermería, por lo tanto es imprescindible incorporar intervenciones destinadas a guiar a nuestros pacientes a la toma de decisiones para el cambio de conductas y asegurar así un autocuidado adecuado que contribuya a mantener una mejor calidad de vida.
En el estudio realizado por Vásquez et. al. (14) “Autocuidado en el paciente infectado con el VIH según la teoría de Orem” se seleccionó a diez pacientes infectados con el virus y a quienes se entrevistó para valorar los requisitos de autocuidado, a la luz del modelo de Dorothea Orem. Se trabajó con usuarios del régimen subsidiado de la ciudad de Santa Marta (Colombia), diagnosticados con el virus mínimo seis meses atrás. Es un estudio que utilizó el método cualitativo etnográfico y el objetivo era describir las prácticas de autocuidado en pacientes con VIH/SIDA y la forma cómo afrontan la enfermedad. Este estudio planteó unas categorizaciones según la teoría de autocuidado de Orem que incluían los condicionantes básicos, requisitos universales, de desarrollo y de desviación de la salud, déficit de autocuidado, sistemas de enfermería y los significados o percepciones de la realidad.
Dentro de los resultados arrojados por ésta investigación (14) se tiene que en los condicionantes básicos el 80% corresponde al sexo masculino, 30% de ellos bachilleres y el 40% estaban casados. En los requisitos del desarrollo, los sujetos objeto de estudio se encontraban en una edad entre los 24 y 46 años (adulto joven). En los requisitos universales de autocuidado, presentan afecciones del sistema respiratorio, disfunción endotelial, buen patrón del sueño, no fumadores, con tendencia al rechazo social. En cuanto a los requisitos
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 11
de desviación de la salud, presentan baja autoestima, autoimagen y autoconcepto; y presentaron sintomatología al inicio de la enfermedad. Además, al aplicar la teoría del déficit de autocuiado mostraron capacidades limitadas en los patrones metabólico, de percepción y manejo de la salud y el de autoconcepto-autopercepción. Debido a esto, en la teoría de sistemas de enfermería se aplicaron talleres de fortalecimiento de la autoestima, planes individualizados de alimentación y apoyo educativo.
Por todo lo anterior, ésta investigación (14) nos permitió evidenciar que los pacientes con VIH/SIDA cuentan con conocimientos acerca de la enfermedad, su proceso y cambios en el organismo; aunque éste concepto no necesariamente desencadena los cambios conductuales requeridos para un apropiado autocuidado, lo que hace necesaria la intervención del profesional de enfermería para orientar la aplicación de los cuidados para conservar el estado de salud del paciente. Así mismo, trabajar con modelos y teorías de enfermería permiten mejorar la calidad del servicio asistencial, comunitario y/o educativo que se presta. La aplicación de la teoría general de Orem en los pacientes infectados con VIH es importante porque ayuda a reducir el riesgo de contraer enfermedades oportunistas, o se compliquen de manera innecesaria, maximiza las capacidades individuales y permite que la persona continúe su proyecto de vida.
CONCLUSIÓN
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 12
De la revisión anterior, el grupo de trabajo puede concluir que la teoría de Dorothea Orem ha sido ampliamente aceptada y utilizada por enfermeras para sus intervenciones en la práctica y dada la misma, no ha sido aplicada desde la interrelación de las tres teorías, sino desde una de las teorías; la mayoría de las intervenciones se han abordado desde el déficit de autocuidado en el ámbito clínico y con personas adultas; igualmente pero en menor escala ha sido utilizada desde la teoría del autocuidado en el ámbito comunitario, también con población que padece enfermedades crónicas.
En la investigación, la producción de más de 80 artículos basados en la teoría de Orem, también da cuenta de su contribución en la construcción del saber disciplinar al focalizar las acciones de enfermería que le permiten mostrar una especificidad y delimitación, frente a otros profesionales de la salud. No obstante lo anterior, se deja la inquietud para los enfermeros que tienen interés por utilizarla, de que no todas los estudios e intervenciones usan las teorías de Orem de manera adecuada. Según López (9), en una revisión de la producción realizada entre 1968 y 1991, se encontró que sólo el 13% de los estudios usan la teoría de Orem de forma adecuada. Por lo que es necesario revisar estudios de los últimos 20 años y seguir atentos al uso adecuado de esta teoría.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 13
(1). Fernández ML. Modelos y teorías de enfermería III. En: Bases históricas y teóricas de enfermería. [En la Internet]. 2010 [citado 2012 Sep 27]. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermeria/materiales-de-clase-1/Enfermeria-Tema11(III).pdf(2). Berbiglia V, Banfield B. Teoría del déficit de autocuidado. En: Marriner-Tomey A. y Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 6ª ed. España: Elsevier-Mosby. 2007: 267-295.(3). Pereda Acosta M. Explorando la teoría general de enfermería de Orem. Enf Neurol (Mex) [En la Internet]. 2011 [citado 2012 Sep 27]; 10 (3): 163-168. Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=221&IDARTICULO=31715&IDPUBLICACION=3438(4). Orem DE. Nursing: concepts of practice. Trad Allen S. Ed. MacGraw-Hill. 1980: 43.(5). Fawcett J. Analysis and evaluation of Contemporany Nursing Knowledge. Nursing Models and theories. Philadelphia: F.A. Davis; 2000.(6). Parker M. Nursing theories and nursing practice. Philadelphia: F.A Davis Company; 2001. (7). Universidad Nacional de Colombia. Programa de Maestría en enfermería: Modelos conceptuales y teorías de la enfermería: Antologías en CD-ROM Diseños de investigación [monografía en CD-ROM]. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2008. (8). Grupo de Cuidado Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Nuevos avances conceptuales del grupo de cuidado. En: Pinto N, coord. Cuidado y práctica de enfermería. Bogotá: Unibiblos; 2000.(9). Alba Lucero López Díaz, Guerrero Gamboa Sandra. Perspectiva internacional del USO de la Teoría General de Orem de. Invest. educ. enferm [revista en la Internet]. Sep 2006 [citado 2012 Sep 27]; 24 (2): 90-100. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072006000200010&lng=en.(10). Cisneros F. Teorías y modelos de enfermería. En: Fundamentos de enfermería. [Ensayo en la Internet]. 2011 [citado 2012 Sep 18]. Disponible en: http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/IntroduccionALasTeoriasYModelosDeEnfermeria.pdf(11). Dorothea Orem. [En línea]. [Citado 2012 Sep 19]. Disponible en: http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm(12). Llontop SC. Teoría enfermera del déficit de autocuidado. Perú: Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo; 2012.(13). Navarro Peña Y, Castro Salas M. Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario a través del proceso de enfermería. Enfermería Global. [En la Internet]. Marzo 2010 [citado 2012 Sep 27]; 19. Disponible en: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/106821(14). Vásquez M, Romero A, Rivas A. Autocuidado en el paciente infectado con el VIH según la teoría de Dorothea Orem. Rev. Actualizaciones en Enfermería. [En línea]. Septiembre de 2012. [Consultado el 01 de Octubre de 2012]; 13 (3): 7-15. Disponible en: http://fsfb.org.co/sites/default/files/revistaenfermeria.pdf
Modelos y Teorías de Enfermería. Dorothea Orem. 14
