Direct Observation Procedural Skill (DOPS) 1Disusun untuk
Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Program Pendidikan Profesi Kedokteran Di Bagian Ilmu Obstetri
dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Sragen
Disusun Oleh :
Mochamad Brani Himawan08711120Dokter Pembimbing Klinik :
dr. Dian Ika Putri Sp.OG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2014Direct Observation Procedural Skill (DOPS) 1Nama: Mochamad
Brani HimawanNIM: 08711120Stase: Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Tempat: Ruang Cempaka, VK RSUD Sragen
Tanggal: 03 Februari 2014Kasus: Kuretase dengan indikasi
abnormal uterus bleedingPenilai: dr. Dian ika, Sp.OG
I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. SpUmur: 50 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Suku: Jawa
Agama: Islam
Alamat: Sragen
Pekerjaan: swasta
Pendidikan: SDMasuk RS: 29-01-2014No RM: 301407II.
ANAMNESISKeluhan utama: PerdarahanPasien datang dengan keluhan
keluar darah dari kemaluan. Sejak lima bulan terahir, tidak kunjung
berhenti. Darah keluar banyak, ganti pembalut 3-4 kali dalam
sehari. Selain itu pasien mengeluh lemas.Keluhan belum pernah
diobati. III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat hipertensi
: disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat diabetes
melitus : disangkalRiwayat asma
: disangkalRiwayat alergi obat dan makanan : disangkal IV.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAdisangkalV. RIWAYAT PERKAWINAN1 kali
kawin, usia perkawinan 34 tahunVI. RIWAYAT OBSTETRIanak pertama
perempuan, lahir spontan.anak kedua perempuan, lahir spontananak
ketiga, lahir spontan.VII. RIWAYAT MENSTRUASIMenarche: tidak
ingatSiklus: teratur, 29 hari.Lama haid: 5-7 hari
Darah haid: banyak, 3-4 kali ganti pembalut dalam sehari
Nyeri saat haid: di sangkal
Nafsu makan: baik
Mictio: Normal
Defecation: Normal
menjadi kurus.VIII. STATUS GENERALISKeadaan umum: baik, compos
mentis
Tanda VitalTekanan Darah: 110/60 mmHg
Nadi: 84x/menit
Respirasi: 18 x/menit
Suhu: 36,7 oC
TB/BB:149 cm / 41 kg
Kepala: bentuk mesochepal
Mata: Tidak didapatkan konjungtiva pucat dan sklera
IkterikLeher: Tidak ada pembesaran limfonodi, tidak ada Pembesaran
kelenjar
tiroid, JVP tidak meningkatGigi geligi
: dalam batas normal
Kelenjar thyroid
: dalam batas normal
Buah dada dan putting susu: dalam batas normalThorax
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi: Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, reguler, tidak ditemukan
BisingParu-paru
Inspeksi: Retraksi dada tidak didapatkan, pengembangan dada
kanan sama
dengan dada kiri, simetris kanan dan kiriPalpasi : Fremitus
taktil kanan sama dengan kiri kiriPerkusi : Sonor pada seluruh
lapang paru, batas pengembangan paru 2jariAuskultasi: Suara dasar
vesikuler, tidak didapatkan suara tambahanAbdomen Hati : Tidak
terabaLien : Tidak terabaAnggota gerak: Tidak didapatkan oedem di
seluruh ekstremitas refleks fisiologis
didapatkan seluruh ekstremitas
IX. STATUS GYNECOLOGISGenital :Inspeksi : rambut pubis dalam
batas normal. labia minora tenang, tidak terlihat adanya massa
maupun tanda-tanda peradangan. OUE tenang. Introitus vagina tenang.
Flek darah (+).Palpasi : Dinding vagina teraba berbenjol halus,
porsio halus, teraba kencang. Terdapat tanda darah pada
pemeriksaan, dan lendir berbau.X. PEMERIKSAAN LABORATORIUMHb: 10,5
g/dLMCHC : 31,3 g/dLHematokrit: 33,5 %Leukosit : 8,70 ribu/uL
RDW-CV: 25,7 % Limfosit: 10,7 %XI. DIAGNOSISAbnormal uterus
bleedingXII. TINDAKANInfus RL
Observasi tanda vital signRencana tindakan Kuretase
diagnostikProsedur Kuretase
I. Alat dan bahan1. Sims anterior dan posterior2. Cunam portio3.
Sendok kuretase4. Sonde uterus5. Kateter6. Kassa7. Solution
Povidone iodine8. Handscoon9. Perlak10. bengkokII. Hal yang
dilakukan sebelum tindakan1. Menjelaskan pada pasien tentang
penyakit yang diderita
2. Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur pelaksanaan
tindakan yang akan dilakukan
3. Memeriksa keadaan umum pasien, kemudian di puasakan minimal 6
jam sebelum pelaksanaanIII. Tata cara kuretase1. Pasien ditidurkan
dalam posisi litotomi diatas meja gynecologi dalam keadaan
narkose
2. Dilakukan toilet medan operasi didaerah vulva dan sekitarnya,
kosongkan VU dengan bantuan kateter bila perlu.
3. Bebaskan daerah pemeriksaan dengan sekitar melalui penggunaan
duk steril
4. Dipasang speculum sims anterior dan posterior
5. Dilakukan antiseptic didaerah portio dan sekitarnya
6. Diportio anterior dijepit dengan cunam portio jam 11 dan jam
13, kemudian sims anterior dilepaskan, sims posterior dipegang
asisten
7. Dilakukan sondase cavum uteri untuk mengukur kedalaman maupun
arah untuk dilakukan tindakan.
8. Menggunakan sendok kuretase dilakukan pengeluaran jaringan
dalam rahim dengan sistematis searah jarum jam sampai bersih (
berbuih)
9. Diambil sebagian sisa hasil kuretase10. Kemudian masukan ke
dalam media transport (formalin) guna dilakukan pemeriksaan
laboratorium
11. Dibersihkan sisa jaringan dan darah dari liang vagina
12. Dilepaskan cunam portio dan sims posterior
13. Kuretase selesai
14. Pastikan keadaan pasien sebelum/selama/sesudah tindakan
baikIV. Hal yang dilakukan sesudah tindakan1. Kontrol
perdarahan
2. Vital sign
3. Edukasi untuk datang kembali setelah obat habis atau adanya
perdarahan
