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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
Dopaje y trastornos psicológicos
asociados
Autora: Sara Martínez Munuera.
Directora: Victoria Montes Gan.
Madrid
Mayo 2019
Resumen.
En este trabajo se hace referencia al dopaje como un problema muy extendido en
la sociedad actual, entendiendo como dopaje el consumo de sustancias o la utilización de
métodos que suponen una mejora tanto del organismo como del rendimiento, ya sea en
deportistas o el resto de la población, principalmente adolescentes.
Para comenzar, se hace una aproximación a la definición de dopaje, poniendo de
manifiesto la falta de consenso que hay sobre el tema. Además, se lleva a cabo una
revisión histórica del mismo.
A continuación, se mencionan las diferentes motivaciones que llevan al inicio del
consumo de las sustancias consideradas dopantes, distinguiendo entre población
deportista y la población general, haciendo especial hincapié en la Dismorfia Muscular
(DM). También se explican las causas que llevan al uso prolongado en el tiempo de éstas.
Por último, se enumeran los diferentes tratamientos que existen en la actualidad
con respecto a las adicciones y a la DM.
Palabras clave.
Dopaje, esteroides, anabolizantes, sustancias, métodos, hGH, eritropoyetina,
EPO, dopaje sanguíneo, dismorfia muscular, vigorexia.
Abstract.
This piece of work considers doping as a very widespread issue in today's society,
defining it as the consumption of substances or the use of methods that improve both the
organism and its performance, in either athletes or the rest of the population, mainly
adolescents.
First, the definition of doping is approached, highlighting the lack of consensus
on the subject. Further, a historical review is carried out.
Next, the different motivations that lead to the beginning of the consumption of
substances considered dopant are mentioned, distinguishing between the athlete
population and the general population, with special emphasis on Muscular Dysmorphia
(DM). The causes that lead to their prolonged use over time are also explained.
Finally, the different treatments that exist today with regards to addictions and
DM are listed.
Key words.
Doping, steroids, anabolic, substances, hGH, erythropoietin, EPO, blood doping,
muscle dysmorphia, bigorexia.
Índice
1. Introducción. ................................................................................................................. 1
1.1. Aproximación teórica del concepto de dopaje. ...................................................... 1
1.2. Recorrido histórico. ............................................................................................... 3
2. Principales sustancias y métodos dopantes: características y efectos. ......................... 5
3. Motivos para el inicio del consumo de sustancias. ....................................................... 9
3.1. Población general. ................................................................................................ 10
3.2. Población deportista. ............................................................................................ 14
4. Motivos para el mantenimiento del consumo de sustancias. ...................................... 15
5. Tratamiento. ................................................................................................................ 17
5.1. Abuso de sustancias dopantes. ............................................................................. 17
5.1.1. Individual. ..................................................................................................... 18
5.1.2. Grupal. ........................................................................................................... 20
5.1.3. Familiar o de pareja. ...................................................................................... 20
5.2. Dismorfia muscular. ............................................................................................. 21
5.2.1. Tratamiento psicológico. ............................................................................... 21
5.2.2. Tratamiento farmacológico. .......................................................................... 22
5.3.3. Tratamiento dietético..................................................................................... 23
6. Conclusiones. .............................................................................................................. 23
7. Referencias. ................................................................................................................ 27
1
1. Introducción.
1.1. Aproximación teórica del concepto de dopaje.
En la actualidad, no existe una definición clara y universal establecida para el
“dopaje” o “doping”; este problema de clarificación de términos se da tanto a nivel
institucional como a nivel de organizaciones o federaciones deportivas. Es muy probable
que, si existiese una definición común y universal en todos los países y a todos los niveles,
la lucha contra el dopaje estaría más avanzada (Ramos, 1999, 2000).
Dumas (1972) ya exponía que existe una gran cantidad de definiciones sobre dopaje,
pero ninguna refleja de forma completa y exacta la realidad de este problema, y presentan
diferencias entre ellas (Ramos, 1999).
Actualmente, en la Real Academia Española, dopaje aparece descrito como la
“administración de sustancias estimulantes para potenciar el rendimiento del organismo
con fines competitivos” (Diccionario de la Real Academia Española, 2005). Aunque ha
ido cambiando a lo largo de los años.
No fue hasta la celebración de la reunión del grupo de estudio especial del Consejo
de Europa en 1963 cuando se estableció la primera definición oficial. Defendieron que
dopaje era la administración ilegal de una sustancia con fines únicamente deportivos
(mejorar el rendimiento de la persona) (Comité de Educación Extraescolar del Consejo
de Europa, 1963, mencionado en Ramos, 1999).
En ese mismo año, también se celebró el Primer Coloquio Europeo de Medicina
Deportiva, donde se planteó una nueva definición de dopaje. En ella, hacían referencia a
que las sustancias consumidas para mejorar el rendimiento académico perjudicaban
gravemente a la persona, tanto física, como psíquicamente (Consejo de Europa. Primer
Coloquio Europeo de Medicina Deportiva sobre el dopaje, 1963, mencionado en Ramos,
2000; Rodríguez, 2008; Rodríguez-Mourullo y Clemente, 2004).
Por otro lado, el Convenio contra el dopaje del Consejo de Europa, realizado en 1989
(pero ratificado en 1992), defendió que el dopaje consiste en el uso de sustancias de
carácter farmacológico o métodos de dopaje prohibidos y que aparecen en la lista del
Grupo de Seguimiento de dicho Convenio (Consejo de Europa, 1989, mencionado en
Ramos, 1999; Rodríguez, 2008).
2
Una de las definiciones más importantes es la aportada por la Agencia Mundial
Antidopaje (WADA), recogida en el Código Mundial Antidopaje y definida como la
vulneración de los artículos 2.1 al 2.8 de este código, que especifica la posibilidad de
cometer dopaje por diversos motivos (WADA, 2015):
1. Existencia de sustancias prohibidas, o sus metabolitos, en el organismo del
sujeto.
2. Uso (o intento) de sustancias o métodos prohibidos.
3. Negarse o resistirse a una recogida de muestras.
4. No facilitar la disponibilidad del deportista para poder realizar un control fuera
de la competición.
5. Falsificación (o intento) de los resultados en el control del dopaje.
6. Posesión de sustancias y/o métodos prohibidos.
7. Traficar (o intento) con sustancias y/o métodos prohibidos.
8. Administración (o intento), a un deportista, de sustancias y/o métodos
prohibidos.
Por lo que, con todo esto, podemos concluir que existe una gran variedad de
definiciones de dopaje, pero que todas tienen en común el uso de diferentes métodos que
aumentan y/o favorecen el rendimiento de la persona. Tal y como afirma Dumas, lo
importante no es la definición del problema en sí, sino su comprensión (Dumas, 1972,
mencionado en Ramos, 1999).
Al hablar de este término, conviene hacer una distinción entre el doping cuantitativo
y el doping cualitativo. El doping cuantitativo hace referencia a que, para que se considere
que una persona se ha dopado, es necesario que sobrepase la cantidad mínima permitida
de cada sustancia; y para comprobar la cantidad utilizada se realiza un análisis de orina.
En el doping cualitativo, no es necesaria una cantidad mínima para determinar si existe
dopaje o no, simplemente se considera que sí que existe con la simple presencia de
sustancias en la orina (Ramos, 1999).
Hay sustancias, como la efedrina o la testosterona, que deben superar una cantidad
mínima para ser consideradas dopaje (cuantitativo) y hay otras, como la cocaína y los
esteroides anabolizantes, que su sola presencia es considerada dopaje (cualitativo).
Todo esto mencionado con anterioridad puede conocerse como dopaje físico, que
es el más conocido y utilizado, pero también cabe resaltar la existencia de otros tipos de
3
dopaje más relacionados con la mejora de aspectos cognitivos o emocionales, y no
simplemente del aspecto físico o del rendimiento deportivo.
Por un lado, el dopaje cognitivo nació como consecuencia de la preocupación por los
procesos cognitivos (atención, memoria, percepción…) en el deporte, ya que influyen
notablemente en él y en el rendimiento del sujeto, por lo que las mejoras cognitivas
empezaron a ser relevantes para los deportistas y esto se debe, principalmente a dos
motivos (Pérez, 2014):
- A la existencia de competiciones y deportes en los que, además de ser importante
el aspecto fisiológico, también lo es el mental (por ejemplo, el ajedrez).
- A que tanto cuerpo como mente están unidos y es imposible separarlos en
cualquier momento, por lo que la mente también tiene un papel fundamental en el
rendimiento del deportista y sus resultados.
El dopaje cognitivo consiste en el consumo de potenciadores cognitivos, que son
productos que tienen como fin el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas, pero
son utilizadas por personas que no las necesitan ya que aumentan la capacidad de
concentración y atención, y ayudan a la persona a permanecer despierto durante más
tiempo, entre otros aspectos, por lo que influyen directamente en el rendimiento deportivo
del sujeto (Pérez, 2014).
Por otro lado, el dopaje emocional es aquel que hace referencia al consumo de
sustancias cuyo fin es el tratamiento de trastornos mentales como la depresión o la
timidez. En algunas ocasiones pueden utilizarse como solución a trastornos de estos tipos,
ya que en muchas ocasiones éstos generan que se abandone el deporte en cuestión, o como
tratamiento del bloqueo emocional, generado principalmente por el estrés al que está
sometido, ya que ambos factores influyen en el rendimiento del deportista; pero la
mayoría de las veces, su consumo tiene como fin el alcanzar estados óptimos de
confianza, plenitud e incluso, aumentar la agresividad, ya que mejoran la productividad
de la persona (Pérez, 2014).
1.2. Recorrido histórico.
Para hablar de los comienzos del dopaje, conviene remontarse a los inicios del
deporte, a los Juegos Olímpicos celebrados en Grecia en el año 776 a.C., a los gladiadores
que luchaban en el Circus Maximus de Roma, ya que éstos utilizaban hongos, plantas o
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incluso carne, entre otros, para mejorar su rendimiento, e incluso, a la mitológica nórdica,
en la que se explica que los guerreros Bersekers aumentaban su fuerza mediante el uso de
un hongo.
Como se puede imaginar, esto ha ido evolucionando, adecuándose a las
necesidades y características de la sociedad de cada momento (Ramos, 1999; 2000;
Baron, Martín, y Mags, 2007, McVeigh, Evans-Brown y Mark, 2012; Pérez, 2015).
Desde siempre, el triunfo en todo lo relativo al deporte ha estado íntimamente
ligado con el éxito social y económico. El deportista de élite ha sido, constantemente, una
figura de éxito y de superación, y un ejemplo a seguir. Todo esto generaba (y sigue
generando) un gran nivel de estrés en el deportista, lo que provocaba que, en muchas
ocasiones, se utilizasen sustancias dopantes para mejorar el rendimiento deportivo
(Salazar, Sandoval y Armendáriz, 2013).
Por la magnitud del abuso de sustancias en el deporte, se empezó a pensar que era
necesario tomar medidas estrictas contra el dopaje; estas medidas tenían y tienen que ser
multi e interdisciplinares para que surtan efecto y, para conseguirlo, era imprescindible
“anular o al menos dejar en suspenso todos los récords obtenidos, hasta que no fuera
posible detectar y evitar cualquier forma de dopaje” (Baron et. al, 2007, p. 119; Atienza
y Armaza, 2016).
Aunque en 1967 se realizó la primera lista de sustancias prohibidas, no fue hasta
1999 cuando, debido a lo mencionado con anterioridad, el Comité Olímpico Internacional
(COI) organizó una Conferencia mundial sobre el dopaje en el deporte y, a partir de ésta,
se creó la World Anti-Doping Agency (WADA), que se encarga de luchar contra el
dopaje, de manera independiente (Baron et al., 2007; Rodríguez-Mourullo y Clemente,
2004; Salazar et al., 2013).
En España, la encargada de la lucha contra el dopaje es la Agencia Española de
Protección de la Salud en el Deporte (AEPSAD) (Hernández, Fernández y Ortiz, 2017).
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Las técnicas de aumento del rendimiento en el deporte siempre han estado
presentes a lo largo de la historia, pero han ido evolucionando, pudiéndose definir
diferentes etapas (Pérez, 2015; Atienza, López y Pérez, 2014):
1. Dopaje natural o naturista. Esta etapa recibe este nombre debido a que las
sustancias que se utilizaban para mejorar el rendimiento deportivo eran
bienes que se encontraban en la naturaleza como, por ejemplo, algunas
plantas u hongos.
2. Dopaje químico simple o de primera generación. El cambio de la anterior
etapa a ésta se produce como consecuencia del desarrollo de la medicina,
entre otros aspectos. Durante esta época, se empezaron a utilizar productos
sintéticos simples y puros (cocaína, heroína, etc.).
3. Dopaje químico sistematizado o de segunda generación. Esta etapa se
caracteriza por un avance en las sustancias utilizadas en el periodo
anterior; las estructuras de dichos productos comienzan a ser más
complejas y elaboradas (anfetaminas, anabolizantes…).
4. Dopaje biotecnológico. Esta última fase se corresponde con la actualidad,
ya que los avances en tecnología y ciencia han hecho posible la creación
de nuevas técnicas de dopaje, muy relacionadas con la introducción de
pequeños cambios en el genoma humano. Pero cabe destacar que esta
etapa no acaba aquí, ya que está en continua evolución y, con el paso del
tiempo, se podrán llevar a cabo nuevas técnicas, como la creación de
cyborgdeportistas mediante la implantación de prótesis destinadas a esa
mejora en el rendimiento de la persona.
2. Principales sustancias y métodos dopantes: características y
efectos.
En la actualidad, y debido a la evolución que han ido sufriendo tanto las sustancias
como los métodos de dopaje, se puede apreciar una gran variedad de técnicas para mejorar
el rendimiento deportivo de una persona y la apariencia física, entre otros aspectos. Estas
sustancias prohibidas vienen recogidas en la Resolución de 26 de enero de 1995 del
Consejo Superior de Deportes y en la página oficial de la WADA, pero esta lista está en
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continuo cambio debido al incremento de tipos de sustancias y métodos que van surgiendo
(Platonov, 2001).
Para la USADA (Agencia Anti-Doping de los Estados Unidos), una sustancia debe
ser prohibida si cumple, al menos, dos de los siguientes criterios (Castillo y Comstock,
2007):
• Favorecer y aumentar el rendimiento deportivo del sujeto que las ingiere.
• Suponer un riesgo para la salud de la persona.
• Violar las normas éticas y el espíritu deportivo.
Estas sustancias y métodos dopantes están clasificados en tres secciones, según
las características de cada uno de ellos y los efectos que provocan, correspondiéndose las
dos primeras secciones con distintos tipos de sustancias, mientras que en la tercera se
recogen todos los métodos que pueden utilizarse. Esta clasificación es:
Tabla 1. Clasificación sustancias y métodos.
Sección 1 Estimulantes tipo A
Analgésicos narcóticos
Anestésicos locales
Cannabis y sus derivados
Alcohol
Bloqueantes ß-adrenérgicos
Sección 2 Estimulantes tipo B
Anabolizantes:
• Esteroides anabolizantes androgénicos (EAAs)
• Otras sustancias con actividad anabolizante
Hormonas peptídicas, glicoproteínicas y análogos
Corticosteroides
Sección 3 Métodos de dopaje:
• Dopaje sanguíneo
Manipulaciones farmacológicas, físicas y/o químicas
Nota. Recuperado de BOE (1995). Resolución de 26 de enero de 1995, del Consejo Superior de Deportes,
sobre lista de sustancias y grupos farmacológicos prohibidos y de métodos no reglamentarios de dopaje
en el deporte. Madrid: Boletín Oficial del Estado.
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A continuación, se expondrán las sustancias y métodos de dopaje más conocidos
y utilizados en el mundo del deporte.
Los estimulantes “son sustancias que estimulan o avivan el tono vital” (Ramos,
1999, p. 305). Por lo que muchas personas consumen este tipo de sustancias para
aumentar el umbral de agotamiento físico o, incluso, aumentar la agresividad y la euforia.
Éstos pueden dividirse en dos grandes grupos, teniendo en cuenta su composición.
Por un lado, están los estimulantes de tipo A, que son aquellos que no contienen
anfetaminas en su composición, y, por otro lado, los de tipo B, que sí que están
compuestos de anfetaminas (Ramos, 1999).
Tanto los de tipo A como los de tipo B, tienen una serie de efectos bastante
negativos para la persona que los consume, como pueden ser, entre otros, presentación de
pánico y miedo o el aumento de la tensión arterial (Ramos, 1999). Y, al igual que con el
resto de las sustancias de esta naturaleza, hay que tener mucho cuidado con su consumo
ya que pueden llegar a producir la muerte.
Dentro de los estimulantes de tipo A están la efedrina, la fenilpropanolamina, la
cafeína… Mientras que en los de tipo B existen algunos como las anfetaminas y la
premolina, (BOE, 1995) que son sustancias más conocidas por la población en general.
Otro tipo de sustancias son los anabolizantes, definidos como “sustancias
químicas utilizadas para aumentar la intensidad de los procesos anabólicos del
organismo”. Las más conocidas dentro de este grupo son los esteroides anabolizantes
androgénicos (EAAs), cuya principal sustancia es la hormona sexual masculina
(testosterona), que se utilizan, principalmente, para aumentar el tamaño y la fuerza del
sujeto, además de potenciar la agresividad y reducir la sensación de fatiga y cansancio
(Ramos, 1999; Barbany, 2012; Águila, Mercado y Palma, 2013).
El consumo y abuso de los EAAs tiene graves consecuencias en el organismo a
diferentes niveles, aunque cabe mencionar que muchas de ellas, por ejemplo, la atrofia
testicular y el acné, son reversibles si se abandona el consumo de éstos. También tienen
consecuencias mucho más graves y su recuperación es más difícil, por ejemplo,
alteraciones hepáticas, efectos a nivel musculoesqueléticos, efectos reproductivos y
endocrinos, neurológicos y psicológicos, y cardiovasculares, entre otros, e incluso
cambios en el estado de ánimo y el comportamiento (Baron et al., 2007; Hernández et al.,
2017; McVeigh et. al, 2012; Laudo, Puigdevall, del Río y Velasco, 2006).
8
El consumo de EAAs también tiene efectos psicológicos en el sujeto y éstos son
comunes a la manía o hipomanía, agresividad, irritabilidad, labilidad emocional intensa,
anorexia, trastornos de humor o trastornos depresivos o bipolares (Pope y Katz, 1988,
mencionado en Cantón y Checa, 2011; Hernández, Fernández y Ortiz, 2017; Pérez,
Valencia, Rodríguez y Gempeler, 2007).
También existen otro tipo de hormonas utilizadas con fines de mejora en el
deporte. Estas hormonas “son sustancias que producen efectos similares a los que
producen los esteroides anabolizantes en el organismo por su uso” (Ramos, 1999, p.
307). Es decir, tienen funciones como el aumento de la fuerza y la masa muscular del
sujeto, entre otras. Dentro de este grupo de sustancias, destacan, entre otras, hormonas
con bastante renombre dentro del dopaje deportivo, como pueden ser la hormona del
crecimiento (hGH) o la eritropoyetina (EPO) (Ramos, 1999).
El consumo en grandes cantidades de la hGH puede provocar enfermedades como
el cáncer o una miocardiopatía, intolerancia a la glucosa e hipertrofia muscular, también
pueden aparecer una resistencia a la insulina y trastornos musculoesqueléticos e incluso,
puede llegar a provocar una muerte prematura (McVeigh et al., 2012; Baron et al., 2007;
Salazar et al., 2013).
El abuso de la EPO puede provocar un aumento en la coagulación de la sangre y
producir trombosis, tanto venosa profunda y coronaria como cerebral, además de poder
provocar embolias pulmonares, arritmias, accidentes cerebrovasculares o, incluso, la
muerte (Baron et al., 2007).
Tanto la hGH como la EPO se engloban dentro del dopaje génico o genético, que
consiste en hacer uso tanto de genes como de elementos y/o células genéticas para mejorar
notablemente el rendimiento deportivo. Fue incluido en la lista de sustancias y métodos
prohibidos en 2005 por la WADA (Salazar et al., 2013; WADA, 2006, mencionado en
Gaffney y Parisotto, 2007).
La inyección de genes (dopaje génico) puede llevarse a cabo mediante dos
métodos, in vivo (directamente al atleta) o ex vivo (primero se transfieren a un cultivo
para, posteriormente, implantarlas en el atleta) (Gaffney y Parisotto, 2007; Argüelles y
Hernández-Zamora, 2007).
Dentro de los métodos de dopaje cabe destacar el dopaje sanguíneo o
autotransfusión, que consiste en la administración de sangre (o productos sanguíneos con
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hematíes) al deportista para aumentar el contenido de hemoglobina. Cabe mencionar que
la EPO también puede incluirse dentro de este tipo de dopaje (Barbany, 2012; Ramos,
1999, Platonov, 2001).
Antiguamente, la autotransfusión hacía referencia a la transfusión de sangre
alterada para aumentar la capacidad de oxígeno, pero, actualmente, se conoce como
dopaje sanguíneo cualquier conducta asociada al incremento de masa sanguínea o mejora
de los tipos de ayuda ergogénicas (ayuda para mejorar el rendimiento de la persona)
(Pommering, 2007).
Normalmente, el dopaje de sangre se realiza mediante la extracción de sangre, ya
sea total o únicamente una suspensión de glóbulos rojos, al deportista unos días antes de
la competición para volver a inyectársela justo antes de que empiece la misma. Con esta
técnica se consigue aumentar tanto la concentración de oxígeno ya sea utilizando métodos
naturales o artificiales, como la resistencia muscular, pero, al igual que todo, tiene una
serie de efectos negativos en la persona como puede ser un shock metabólico o una
sobrecarga del sistema vascular (Ramos, 1999; Barbany, 2012).
Por último, cabe destacar que dentro del dopaje también existen otras técnicas
como pueden ser las manipulaciones farmacológicas, físicas y/o químicas. Dentro de este
grupo, cabe resaltar la sustitución o alteración de la orina, o la utilización de diuréticos,
que pueden provocar, entre otros efectos, insuficiencia renal o deshidratación (Ramos,
1999).
Como se puede apreciar, estas técnicas consisten más en la evitación de resultados
positivos en dopaje que en la mejora del rendimiento, por lo que podríamos decir que se
pueden llegar a utilizar como respuesta a un dopaje anterior. Algunas de ellas, también
pueden utilizarse como método de reducción del peso corporal (Ramos, 1999).
3. Motivos para el inicio del consumo de sustancias.
En la actualidad, son muchas las causas que impulsan a una persona a empezar a
consumir sustancias dopantes. Y, dependiendo de los motivos que motiven a una persona
a empezar a consumir estas sustancias, se emplea una sustancia u otra, ya que no todas
tienen las mismas características ni producen los mismos efectos en el organismo. Se
clasifican en dos grandes grupos en función de si afectan a la población en general y no
10
tienen relación con el rendimiento deportivo, y aquellos que son más específicos de la
población deportista.
Por lo que podemos encontrar motivos meramente deportivos, o más relacionados con
una baja autoestima y falta de confianza, es decir, motivos de carácter psicológico.
3.1. Población general.
Uno de los principales motivos que llevan a una persona a doparse es el mejorar su
imagen física, ya que, tener un buen aspecto físico, actualmente, es sinónimo de éxito y
salud. La apariencia física hace referencia a las características externas que los demás
perciben de nosotros y que nos hace diferentes al resto. El aspecto físico no tiene porqué
guardar relación con la autopercepción y la autoimagen, es más, en la mayoría de las
ocasiones, no concuerdan, ya que la imagen que tiene una persona sobre sí misma no es
la misma que la que tienen los demás sobre ésta (Castro, 2013; Arbinaga y Caracuel,
2003). La presión social relacionada con la belleza y la imagen física es algo que afecta
tanto a mujeres como a hombres, principalmente adolescentes, pero son estos últimos los
que más recurren a estas sustancias dopantes, como los esteroides, para alcanzar el
aspecto deseado, ya que son utilizadas para aumentar la masa corporal y muscular,
principalmente (Eréndira, Karina y Elia, 2011; Hernández, Fernández y Ortiz, 2017;
González, 2008; Cantón, Revert y Chávez, 2008; Kanayama, Hudson, y Pope, 2009,
mencionado en González-Martí, Fernández-Bustos, Contreras y Sokolova, 2018;
Holland-Hall, 2007). Es decir, muchas personas comienzan a consumir para mejorar su
imagen corporal, porque no se encuentran cómodos con ella (Arnedo et al., 1999).
En la actualidad, la imagen que una persona proyecta ante la población es de vital
importancia, especialmente para los más jóvenes, a los que les interesa, especialmente, el
ser aceptado por sus compañeros y estar integrados, para lo que es imprescindible tener
un buen aspecto físico; ajustarse a un cuerpo normativo, está muy relacionado con tener
una alta autoestima (Compte, 2009; Castillo y Comstock, 2007). Y es por eso por lo que
las personas buscan ayuda externa para adecuarse a los cánones de belleza impuestos por
la sociedad, en la mayoría de las ocasiones, motivados por esa disonancia entre la
autopercepción y la apariencia física real. Esta distorsión es tanto perceptual (la persona
no es capaz de verse y percibirse como es físicamente en la realidad), como cognitivo-
afectiva (la persona piensa y siente que su aspecto físico no es el adecuado) (Garner y
Garfinkel, 1982, mencionado en Castro, 2013; Compte, 2009).
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Estas alteraciones se generan tanto por las propias interpretaciones que hace cada uno
sobre sí mismo, influida por atribuciones y distorsiones cognitivas, como por el conjunto
de comentarios y análisis que hacen el resto sobre esa persona y su apariencia física
(Cantón y Checa, 2011).
Esta intranquilidad y esa distorsión sobre la apariencia física se expresa a través de
cuatro vías; la psicofisiológica (activación del sistema nervioso simpático), conductual
(conductas destinadas a mejorar el físico), cognitiva (distorsiones, creencias irracionales,
etc.) y emocional (vergüenza, tristeza…) (Salaberria, Rodríguez y Cruz, 2007,
mencionado en Compte, 2009).
La disparidad entre la apariencia física real y el autoconcepto viene recogida en el
DSM-V como Trastorno de Dismorfia Muscular (DM), pero también puede conocerse
como vigorexia.
Este trastorno fue definido por Pope en 1993 y es descrito como la distorsión de la
imagen corporal de uno mismo que, en la mayoría de las ocasiones, se percibe como de
menor tamaño y fuerza de la que en verdad se tiene (Pope, Gruber, Choi, Olivardia y
Phillips, 1997, mencionado en Compte y Sepúlveda, 2014). Baile (2005) lo define como
una incapacidad para verse musculado cuando en realidad sí lo está. Es importante
mencionar que esa distorsión no sólo afecta a su autopercepción, sino que también influye
en su vida social, laboral, psicológica y diaria (Pérez, Valencia, Rodríguez y Gempeler,
2007; Baile, 2005).
En la actualidad, viene recogido en el DSM-V en el apartado de Trastorno Dismórfico
Corporal (TDC), dentro del grupo de Trastornos Obsesivo-Compulsivos (TOC), aunque
no hay consenso sobre en qué grupo incluirlo (López-Cuautle et al., 2016).
Se considera que la DM es un TOC debido a que el foco de atención se centra en la
obsesión y en la compulsión que se generan como consecuencia del malestar que les crea
su aspecto. Defienden que estas personas tienen pensamientos recurrentes y obsesivos
sobre su físico y, como consecuencia, realizan actividades para cambiarlo y adecuarlo a
sus gustos de forma compulsiva; además, se mantienen alejados del resto de personas
para evitar comentarios negativos o situaciones incómodas, aunque no lleguen a
producirse en realidad (Compte y Sepúlveda, 2014; Castro et al. 2013; Muñoz y Martínez,
2007; Pérez et al., 2007; Eréndira et al., 2011; Arbinaga y Caracuel, 2003; López-Cuautle
et al., 2016).
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En un principio, empezó conociéndose como Anorexia Inversa (AI) o Anorexia
Reversa, debido a que la sintomatología que presentaban las personas con este trastorno
era contraria a la que presentaban las personas con anorexia, pero debido a que muchos
defienden que no se trata de un Trastorno de la Conducta Alimenticia, sino más bien un
Trastorno Somatomorfo, debido a que la preocupación no está relacionada directamente
con la alimentación sino con el aspecto físico, el nombre se cambió a vigorexia o
Dismorfia Muscular o, incluso, complejo de Adonis (Muñoz y Martínez, 2007; Pérez et
al., 2007; Compte, 2009; Cantón et al., 2008). En la actualidad, algunos defienden que sí
que se trata de un trastorno de este tipo, ya que presentan características propias de éstos,
como la presencia de obsesiones y las preocupaciones relacionadas con la imagen
corporal (Compte y Sepúlveda, 2014; Pérez et al., 2007).
Posteriormente fue incluido en el apartado de Trastornos Somatomorfos del DSM-IV,
como consecuencia del problema que generaba, a las personas que lo padecían, la
disonancia entre su aspecto físico y su autopercepción y a la preocupación que les
ocasionaba a éstas personas su imagen corporal (López-Cuautle et al., 2016).
Como se ha puesto de manifiesto, existen opiniones dispares sobre dónde debería
englobarse este trastorno, que aún están presentes en la actualidad.
Es muy común observar este trastorno en personas que presentan una baja autoestima
y bajo autoconcepto, además de ser introvertidos con problemas de integración y
socialización, y poco maduros, entre otros (Cantón et al., 2008). Muchos defienden la
existencia de un perfil psicológico característico de las personas vigoréxicas, conocido
como el perfil SIMÓN (s: soltero, i: inmaduro, m: masculino, o: obsesivo y n: narcisista)
(García, 2001).
13
En la actualidad, existen varios modelos explicativos acerca del origen de la dismorfia
muscular (Compte y Sepúlveda ,2014):
• Modelo biopsicosocial: que expone que el origen del DM está muy
relacionado con la insatisfacción sobre el aspecto físico propio debido a la
presión social, y las soluciones que se buscan para mejorar la apariencia, que
son bastante fáciles de conseguir.
• Modelo cognitivo-conductual: que defiende que existen una serie de factores,
tanto internos como externos, que predisponen a la persona a padecerlo.
• Modelo hipotético de factores implicados en el desarrollo de la vigorexia: que
añade otros dos factores más a los ya expuestos por el modelo cognitivo-
conductual, de forma que plantean que el origen se encuentra en la presencia
de factores predisponentes (propios de la persona y su entorno), precipitantes
(la realización de actividades que afectan negativamente al organismo, como
el consumo de sustancias) y de mantenimiento (que hacen que no desaparezca
este trastorno).
• Modelo conceptual: defiende la influencia de numerosos factores en la
persona, tanto suyos propios, como del entorno (psicológicos, ambientales,
emocionales, etc.).
• Modelo tentativo de la vigorexia como un trastorno de la imagen corporal, que
fue propuesto por Rodríguez-Molina y Rabito-Alacrón, en 2011. En él, se
expone que, en la aparición y prevalencia de la vigorexia, influyen factores
predisponentes (facilitan la aparición del trastorno), desencadenantes
(provocan el inicio) y conductas de mantenimiento (tienen un efecto
reforzante, provocando que se prolongue y/o se agrave el trastorno) (Baile,
2005). Un modelo muy similar al modelo hipotético de factores implicados en
el desarrollo de la vigorexia.
La DM presenta una alta comorbilidad con algunos trastornos como el depresivo o el
ansioso, el obsesivo-compulsivo, la anorexia nerviosa o el de abuso de sustancias, como
esteroides anabolizantes, hormonas de crecimiento o complejos vitamínicos (Castro et al.
2013; Muñoz y Martínez, 2007; Compte, 2009; López-Cuautle et al., 2016; García, 2001).
Sin embargo, el consumir sustancias dopantes no tiene relación con padecer alguno de
estos trastornos, pero sí con el hecho de tener una menor preocupación que el resto por la
salud propia (Martínez et al., 2013; Cantón y Checa, 2011).
14
Además, muchas personas recurren al consumo de sustancias como los EAAs por
motivos psicológicos como pueden ser miedo al fracaso o aumento de la confianza
(Anshel, 1991, mencionado en Martínez, Micol, Monera y Pérez, 2013).
3.2. Población deportista.
Otro motivo para consumir sustancias dopantes es el aumentar y mejorar el
rendimiento físico en las actividades deportivas y reducir el esfuerzo al realizar éstas, ya
que son muchas las sustancias que favorecen esta productividad y favorecen el alcanzar
metas y objetivos que, quizá, son demasiado altos (Brower, Blow, Beresford y Fuelling,
1989; mencionado en Arnedo et al., 1999; López-Cuautle et al., 2016; Cantón, Lago y
López, 2007). Ser una persona muy competitiva, con muchas ganas de vencer y cuyo
único objetivo es ganar, favorece el consumo de este tipo de sustancias (Petróczi, 2007).
Esta mejora del rendimiento también puede estar motivada por el dinero y por el éxito
deportivo, y no únicamente por ser bastante competitivo o el querer alcanzar las
expectativas fijadas (Piffaretti, 2011; Cantón et al., 2007). Muchas personas,
principalmente adolescentes, se ven motivados por el éxito individual y no por el del
grupo, su meta final y vital es el ganar y sobresalir por encima del resto (Holland-Hall,
2007).
Otros muchos también consumen sustancias dopantes para ganar (gracias al consumo
de la hormona del crecimiento o de EAAs, entre otros) o perder peso (mediante el uso de
diuréticos, por ejemplo), dependiendo del deporte al que se dediquen, o, incluso, aumentar
la agresividad para poder realizar esfuerzos mayores, o la altura, en aquellos que son más
jóvenes (Piffaretti, 2011; Laudo, Puigdevall, del Río y Velasco, 2006; Manonelles, 2001;
Kuhn, Swartzwelder y Wilson, 2003). Aunque este primer motivo también puede tener
mucha relación con la distorsión entre la apariencia física y la autopercepción de ésta,
mencionada con anterioridad.
Incluso algunos deportistas hacen uso de estas sustancias, principalmente diuréticos,
para que sea más difícil que se encuentren sustancias dopantes en una prueba antidoping
(Kuhn et al., 2003).
También se puede observar a personas que consumen sustancias para aliviar y calmar
el dolor que puedan tener como consecuencia de una lesión o, incluso, para acelerar el
tiempo de recuperación y rehabilitación de ésta, ya que hay algunas sustancias con efecto
analgésico (Anshel, 1991, mencionado en Martínez et al., 2013; Manonelles, 2001).
15
Otro motivo de abuso es la presión de la gente de su entorno (entrenador, familiares,
amigos, compañeros, etc.) para alcanzar un buen resultado o, incluso, debido a la presión
a la que está sometido el deportista por la cercanía de la competición. Esto hace que
aumente el estrés y la ansiedad en la persona y que se ponga metas demasiado altas, lo
que acaba provocando que consuma sustancias para alcanzar estos objetivos y cumplir
con las expectativas que tanto los demás como él mismo tienen sobre él. En estos casos
coincide el hecho de que los demás esperan algo importante de esta persona con una baja
autoestima y una falta de confianza en sí mismo, lo que le lleve a la conclusión de que no
es capaz de alcanzar los objetivos (Beneite, Berenguer, Ferrándiz y Soriano, 2013;
Piffaretti, 2011; Martínez-Sanz, Sospedra, Mañas Ortiz, Gil-Izquierdo y Ortiz-Moncada,
2017).
Estos motivos vienen definidos y explicados en el modelo propuesto por Strelan y
Boeckmann en 2003, denominado Modelo de Disuasión de Drogas en el Deporte
(DSDM), que se basa en la teoría de la disuasión, propia de la Criminología. En este
modelo explican que existe una serie de costes y beneficios, tanto individuales como
sociales, derivados del consumo de sustancias dopantes que impulsan o no a ese consumo.
Algunos ejemplos son el poner en riesgo la salud, en el caso de los costes, o el alcanzar
el objetivo fijado, como beneficio. Defienden que el consumo también se ve motivado
por lo que denominan factores situacionales, entre los que podemos destacar, el estatus
de la persona o el tipo de sustancia (Strelan y Boeckmann, 2003; Petróczi, 2007; Yelmo,
2014).
4. Motivos para el mantenimiento del consumo de sustancias.
Además de los motivos de inicio de consumo mencionados con anterioridad,
también existen una serie de factores que influyen notablemente en que se sigan
consumiendo este tipo de sustancias.
Uno de ellos, y de los más importantes, es el hecho de que este tipo de sustancias
son altamente adictivas puesto que son consideradas drogas, por lo que pueden llegar a
producir una dependencia a ellas. Incluso, en numerosos casos, es necesario un
tratamiento para superar la adicción (García, 2001).
El término de dependencia venía definido en el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales IV (DSM-IV), pero tras la reformulación, desaparece en el
DSM-V y no se hace alusión a este concepto ni al de abuso, únicamente se refiere a
16
Trastornos Relacionados con Sustancias (TRS), en el que se engloban criterios y síntomas
de ambos términos (Portero, 2015; Becoña, 2014; Ortiz y Ortiz-Márquez, 2018).
Anteriormente, dependencia se definía como el estado que aparece tras una
interrupción del consumo brusca o una reducción de la dosis necesaria (abstinencia), entre
otros aspectos. Es decir, la aparición de una serie de síntomas negativos que impulsaban
al sujeto a seguir consumiendo, a pesar de conocer las consecuencias perjudiciales que
esto podría generar en su organismo. E incluso se hacía una distinción entre la
dependencia fisiológica y la psíquica (Portero, 2015; APA, 1995, mencionado en Arnedo
et. al, 1999).
Cabe mencionar que, aunque no aparezca definido en el DSM-V como tal, tiene
que tener especial relevancia en estos casos porque alrededor del 30% de las personas que
consumen estas sustancias, se vuelven adictas a ellas, especialmente a EAAs, y el
abandono de éstas es muy complicado (Hernández et al., 2017).
Esta dependencia se genera porque el consumo de EAAs altera el eje
hipotalámico-hipofisario-testicular, produciendo, normalmente, hipogonadismo, lo que a
su vez puede provocar que se consuman otras sustancias, como la hormona del
crecimiento, para contrarrestar los efectos de los esteroides anabolizantes (Hernández et
al., 2017).
Además, tras su retirada, puede aparecer sintomatología psicológica como
depresión, pérdida de la libido y/o del interés por las actividades que se realizan con
frecuencia e, incluso, ideas suicidas que, aunque suelen desaparecer con el tiempo,
pueden ocasionar que la persona vuelva a consumir para paliar estos síntomas (Hernández
et al., 2017).
Otro motivo que puede favorecer el mantenimiento del consumo es el hecho de
que la persona o está contenta con su aspecto físico y quiere mantenerlo como está, o aún
no se gusta a sí mismo y quiere alcanzar su ideal de belleza, por lo que puede seguir
consumiendo este tipo de sustancias para alcanzar o mantener sus objetivos (García,
2001).
A estos factores se le suma todo lo relacionado con el éxito y el reconocimiento
que puede ver reflejado el sujeto tras alcanzar unos estándares y unos cánones de belleza
impuestos por la sociedad, lo que genera que quiera seguir manteniendo ese estatus y,
para ello, recurra a estas sustancias por miedo al fracaso.
17
Así mismo, puede estar relacionado con la obsesión por tener un cuerpo cada vez
más musculoso, principalmente en las personas con DM, que nunca lo ven suficiente
(García, 2001; Pope, 1999, mencionado en Martínez et al., 2013).
Además, tanto el inicio del consumo de sustancias dopantes como su
mantenimiento en el tiempo, se ve muy influido por la facilidad que existe hoy en día
para poder obtener estas sustancias, ya que se pueden encontrar, sin demasiado esfuerzo,
en internet o en cualquier tienda de deporte e, incluso, en algunos gimnasios (Martínez et
al., 2013).
Con todo esto, existen una gran diversidad de motivos que pueden facilitar el
inicio y el mantenimiento del consumo de sustancias de mejora del rendimiento
deportivo, pero, en la mayoría de los casos, están relacionados entre sí y afectan al
individuo en su totalidad.
5. Tratamiento.
Dentro del tratamiento, es importante hacer una distinción entre el tratamiento de abuso
de sustancias dopantes y el de la Dismorfia Muscular ya que presentan diferencias entre
ellos y es relevante hacer una mención especial a cada uno de ellos.
5.1. Abuso de sustancias dopantes.
El consumo de sustancias se produce como consecuencia de diversos factores que
influyen en la persona, por lo que el tratamiento tiene que ser multifactorial, teniendo en
cuenta motivos biológicos, conductuales y sociales (Secades y Fernández, 2001).
Para comenzar con el tratamiento de estas personas es recomendable llevar a cabo
una evaluación psicológica personalizada en la que se recojan los aspectos más
importantes de cada una de ellas para poder prevenir de una forma más adecuada las
posibles recaídas futuras (Barreda, Díaz-Salazar, de Ena, López, Rodríguez, Sánchez y
Zulaica, 2005; Mack, Franklin y Frances, 2003).
Por último, hay que destacar la dificultad que existe en torno a la evaluación y
tratamiento de estas personas debido a que no suelen acudir a terapia ni buscar ayuda de
un profesional. La motivación al cambio supone un aspecto fundamental en estas
situaciones (Becoña, Cortés, Pedrero, Fernández, Casete, Bermejo y Tomás, 2008;
Stillman, Brown, Ritvo y Glick, 2016; Martín, 2002).
18
Con respecto a la motivación al cambio tiene gran relevancia el Modelo
Transteórico de Cambio propuesto por Prochaska y DiClemente (1982-1985), que
permite reconocer y determinar el estadio en el que se encuentra la persona, además de
clarificar la predisposición del sujeto al cambio. Los estadios que propusieron estos
autores son (Becoña et al., 2008; Becoña y Cortés, 2011):
1. Precontemplación: la persona no tiene intención de cambiar, principalmente
porque desconoce las consecuencias de su problema y no se cuestiona su
situación.
2. Contemplación: la persona es consciente de que existe un problema y quiere
cambiarlo, pero a largo plazo.
3. Preparación: la persona está más motivada al cambio y empieza a realizar
actividades que lo faciliten.
4. Acción: los cambios que realiza son más notorios e importantes para el
cambio. En esta etapa es en la que la recaída tiene más posibilidades de
aparecer.
5. Mantenimiento: se trabaja sobre los cambios establecidos para instaurarlos en
el sujeto. También se trabaja sobre la posible recaída.
Cabe destacar que el avance en los estadios no es lineal ni progresivo ya que, en
personas drogodependientes, es muy común que haya retrocesos en ellos y pasen por la
misma fase en diferentes ocasiones (Becoña y Cortés, 2011).
5.1.1. Individual.
Dentro del tratamiento de las adicciones, una parte muy importante es la terapia
individual con la persona. Hay que tener muy en cuenta que no es un simple
asesoramiento, sino que va más allá, y que aumenta su eficacia si se acompaña de
tratamientos farmacológicos y de psicoeducación (Mack et al., 2003; Stillman et al.,
2016).
En todas las terapias y tratamientos psicológicos, y en especial en este tipo de
pacientes, es fundamental la motivación de la persona para alcanzar los objetivos
establecidos. Por ello, sería recomendable comenzar la intervención con la entrevista
motivacional, que es un asesoramiento empático por parte del terapeuta que puede llegar
19
a aumentar la eficacia del tratamiento establecido en cada caso (Becoña et al., 2008; Mack
et al., 2003; Martín, 2002; Stillman et al., 2016).
La que más peso tiene es la cognitivo-conductual (TCC), una terapia muy
organizada que se basa en la identificación y modificación de patrones de pensamiento y
de actitudes desfavorables que promueven el consumo de sustancias, y desarrollar
conductas más adaptativas y de control. Dentro de la TCC podemos encontrar diferentes
estrategias para alcanzar estos objetivos, como puede ser el entrenamiento en habilidades
sociales, la prevención de la recaída o el biofeedback (Becoña et al.; Carroll, 2001;
Labrador, Vallejo, Matellanes, Echeburúa, Bados y Fernández-Montalvo, 2003; Mack et
al., 2003; Martín, 2002).
En la TCC, una técnica muy utilizada dentro de la sesión con el paciente es la
“regla del 20/20/20”, recibe su nombre porque los 60 minutos totales de la sesión de
dividen en tres partes iguales de 20 minutos en los que se realizan diferentes actividades
(Carroll, 2001):
1. Primeros 20 minutos. Se lleva a cabo una evaluación de la situación de abuso
de sustancias y se escucha al paciente acerca de sus dudas y preocupaciones.
Para finalizar se revisa la tarea realizada por el paciente entre las sesiones.
2. Segundos 20 minutos. Se lleva a cabo el tema que esté planificado para esa
sesión y se relaciona con las dudas y preocupaciones expresadas por el
paciente con anterioridad.
3. Últimos 20 minutos. Se planea la tarea a realizar para la próxima sesión.
También se tienen muy en cuenta las posibles situaciones y factores de riesgo
que puedan precipitar una recaída.
Por último, destacan las terapias psicoanalíticas o psicodinámicas, dentro de las
cuales existen diferentes modalidades como la Terapia de soporte expresivo o la Terapia
interpersonal. Aunque no está demostrada empíricamente su eficacia, obtienen resultados
positivos en casos de abuso de sustancias, especialmente en aquellos en los que exista
ansiedad y depresión (Becoña et al., 2008; Carroll, 2001; Labrador et al., 2003; Mack et
al., 2003).
20
5.1.2. Grupal.
Uno de los tratamientos de adicciones más efectivos y utilizados es el tratamiento
en grupo, que permite que todos los afectados estén en contacto los unos con los otros y
compartan experiencias entre ellos, además también son muy efectivos con aspectos
como la mejora de las habilidades sociales o la mejora de la autoestima (Mack et al.,
2003; Stillman et al., 2016).
Este tipo de tratamientos puede dividirse en tratamientos ambulatorios, si la
persona únicamente asiste a estos centros para llevar a cabo la intervención, o
residenciales, si la persona, además, vive en esos centros.
Dentro de los tratamientos ambulatorios cabe destacar la importancia de los
Centros de Atención a la Drogodependencia o CAD, en los que se lleva a cabo un
tratamiento individualizado. En ellos existe atención tanto sanitaria y social, como
psiquiátrica y psicológica, y son fundamentales para la rehabilitación de la persona
(Becoña y Cortés, 2011; Cuatrocchi, 2007).
Por otro lado, en los tratamientos residenciales pueden encontrarse (Becoña y
Cortés, 2011):
- Unidades de Desintoxicación Hospitalarias. Son espacios asistenciales
sanitarios dentro de un hospital en el que se llevan a cabo tratamientos de
desintoxicación.
- Comunidades terapéuticas. Su objetivo principal es la deshabituación y
reinserción de las personas y se lleva a cabo mediante tratamientos
psicológicos, médicos y educativos.
5.1.3. Familiar o de pareja.
Un aspecto básico a tener en cuenta es la terapia con la familia y/o la pareja de la
persona, ya que suponen un avance en la motivación y el compromiso del sujeto con el
tratamiento (Becoña et al., 2008; Carroll, 2001).
Estas terapias se centran en el entrenamiento de habilidades sociales y suponen un
aumento en el refuerzo positivo de este tipo de relaciones. Son fundamentales porque
tanto la familia como la pareja son factores externos que influyen notablemente en el
comportamiento y en la actitud del sujeto (Mack et al., 2003; Secades y Fernández, 2001;
Stillman et al., 2016).
21
Existen varias modalidades dentro de estas terapias como pueden ser la Terapia
familiar estratégica breve, la Terapia familiar multidimensional y multisistémica o la
Terapia conductual familiar y de pareja (Becoña et al., 2008).
5.2. Dismorfia muscular.
Al igual que en los Trastornos de la Conducta Alimenticia (TCA), es muy
complicado que los pacientes con vigorexia busquen ayuda de cualquier tipo,
principalmente, porque no tienen consciencia de enfermedad, por lo que habrá que
conseguir que estas personas lo reconozcan (Compte, 2009).
Además, también es importante señalar que muchos de ellos sean reacios a
someterse al tratamiento si intuyen que una de las partes fundamentales del tratamiento
es el abandono de la actividad física (Compte y Sepúlveda, 2014).
5.2.1. Tratamiento psicológico.
Con respecto al tratamiento de la Dismorfia Muscular, cabe destacar que hoy en
día no hay un tratamiento establecido para este trastorno, pero sí parece haber una serie
de técnicas que pueden funcionar en las personas que lo padecen (Compte, 2009; Compte
y Sepúlveda, 2014; Muñoz y Martínez, 2007).
Una de las técnicas más utilizadas debido a su alta eficacia es la cognitivo-
conductual. Este modelo se basa en la idea de que en los trastornos psicológicos prima el
pensamiento irracional y, como consecuencia, los acontecimientos se interpretan
conforme a una serie de creencias irracionales, que definen la identidad y la forma de
interpretar la vida de una persona; por lo que, la terapia cognitivo-conductual trabaja
sobre dichos errores, modificándolos y/o eliminándolos, haciendo que la persona deje de
lado su preocupación por su apariencia física, y aprenda conductas sanas tanto a nivel
personal como social (Castro, 2013; Compte, 2009; Compte y Sepúlveda, 2014; Muñoz
y Martínez, 2007).
Es Baile (2005) quien define una serie de errores cognitivos propios de la
Dismorfia Muscular, como pueden ser el de “ideal imposible”, que hace referencia a que
los cánones de belleza establecidos por la sociedad son imposibles de alcanzar, o el de
“la mente ciega”, que defiende que las personas que padecen este trastorno son incapaces
de apreciar los aspectos y las características positivas físicas de sí mismos (Compte,
2009).
22
Uno de los modelos más utilizados, dentro de la terapia cognitivo-conductual, en el
tratamiento de la DM es el de Raich (2000), que consta de 6 fases (Castro, 2013; Compte,
2009; Compte y Sepúlveda, 2014; Muñoz y Martínez, 2007):
1. Fase informativa, cuyo fin es el de informar y formar a la persona sobre el tema
de la imagen corporal.
2. Fase de ajustar la autopercepción, en la que se trabaja que la persona se aprecie
de una forma realista.
3. Fase de pensamientos sobre el cuerpo, que se centra en identificar los
pensamientos en torno al cuerpo y a la propia imagen.
4. Fase de sentimientos sobre el cuerpo, que trabaja sobre los pensamientos
negativos de la persona sobre su propio cuerpo.
5. Fase de comportamientos referentes al cuerpo, que consiste en identificar las
conductas desadaptativas del cuerpo y buscar estrategias de cambio para dichas
conductas.
6. Fase de prevención de recaídas, en la que se estudian las posibles situaciones que
pueden llegar a provocar una recaída.
Otro de los modelos que se utilizan en el tratamiento de la Dismorfia Muscular es el
psicodinámico, pero no tiene una eficacia tan contrastada como el anterior (Compte,
2009).
También es fundamental trabajar sobre el entorno de la persona, ya que suponen un
apoyo y una motivación para ésta en su lucha contra la DM (Castro, 2013).
5.2.2. Tratamiento farmacológico.
Al igual que en el tratamiento psicológico, no hay un método farmacológico
universal establecido, pero uno de los tratamientos más utilizados en torno a la Dismorfia
Muscular es la utilización de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), que trabajan, principalmente, sobre el componente obsesivo-
compulsivo de dicho trastorno, pero también actúan sobre otros factores como el aumento
de consciencia de enfermedad o la disminución de la ansiedad (Castro, 2013; Compte,
2009; Muñoz y Martínez, 2007).
Aunque lo más recomendable es acompañar dicho tratamiento farmacológico con
uno psicológico de corte cognitivo-conductual (Compte, 2009).
23
5.3.3. Tratamiento dietético.
Otro aspecto fundamental en el que hay que hacer hincapié es en la dieta de estas
personas, modificándola por completo ya que los alimentos y productos artificiales que
utilizan tienen graves consecuencias para la salud y el organismo (Castro, 2013; Muñoz
y Martínez, 2007).
6. Conclusiones.
Una de las principales causas por la que la lucha contra el dopaje no sea tan
efectiva como sería deseable es la falta de consenso en la definición de qué es dopaje.
Esta definición ha sufrido numerosas modificaciones y adiciones a lo largo de la historia.
La primera definición oficial aparecen en 1963 tras la reunión del grupo especial del
Consejo de Europa. En lo único en lo que coinciden las diferentes definiciones es que
para que haya dopaje tiene que existir un consumo de sustancias, tanto químicas como de
origen fisiológico, o alteraciones en el organismo por medios artificiales que supongan
una mejora en el rendimiento deportivo.
En la historia del deporte siempre ha existido un afán de mejora del rendimiento
por parte de los atletas, lo que ha supuesto el uso de sustancias dopantes desde la
antigüedad. A lo largo del tiempo los métodos usados para este fin han sufrido una
evolución como consecuencia del avance de la sociedad y del conocimiento científico.
Dependiendo de las características de las sustancias utilizadas nos encontramos con
cuatro etapas bien definidas; dopaje natural o naturista, dopaje químico simple o de
primera generación, dopaje químico sistematizado o de segunda generación y dopaje
biotecnológico.
Se considera dopaje tanto la ingesta de sustancias como la utilización de diferentes
métodos, como el dopaje genético o génico, el dopaje sanguíneo y la manipulación
farmacológica, física o química. Uno de los métodos utilizados es la alteración de la orina
mediante diuréticos para evitar dar positivo en un control. Los diuréticos producen
insuficiencia renal y deshidratación.
En 1967 se elaboró la primera lista oficial de sustancias prohibidas por ser
consideradas dopaje, las más utilizadas son los estimulantes, los anabolizantes (EAAs),
la hGH y la EPO.
24
Los estimulantes son sustancias que mejorar la vitalidad de la persona. Se pueden
encontrar dos tipos, los de tipo A, que no contienen anfetaminas, y los de tipo B, que sí
que tienen. El abuso de estimulantes pueden provocar, entre otros, problemas
circulatorios o psicológicos (pánico o miedo).
Los anabolizantes son sustancias químicas que mejoran el proceso anabólico,
aumentando el tono muscular y, como consecuencia, la fuerza. Los más conocidos son
los EAAs. Como efectos secundarios nos encontramos problemas endocrinos y
psicológicos (manía y labilidad emocional intensa).
Las hormonas tienen la misma influencia en el organismo que los anabolizantes.
Las más importantes son la hGH, cuyas consecuencias son la aparición de
miocardiopatías y trastornos musculoesqueléticos, y la EPO, que provoca un aumento en
la coagulación sanguínea y embolias pulmonares. Ambas son consideradas dopaje
genético porque se utilizan genes, elementos y/o células genéticas. Además, la EPO,
también se considera dopaje sanguíneo.
El abuso de todas estas sustancias puede llegar a provocar la muerte.
Hoy en día, el uso de estas sustancias está muy extendido entre la población,
incluidas personas que no se dedican al deporte de manera profesional, y de manera muy
importante en la población adolescente. Se utilizan para mejorar aspectos físicos,
habilidades, etc., sin tener en cuenta los efectos que esas sustancias pueden tener en el
organismo (Buckley, Yesalis, Friedl, Anderson, Streit y Wright, 1988, mencionado en
Arnedo, Martínez-Sanchís y Salvador, 1999).
La causa principal de este abuso, por parte de personas que no son deportistas
profesionales, es la dismorfia muscular o vigorexia, que es el trastorno psicológico que
provoca una visión distorsionada del propio cuerpo y que fue definido por Pope en 1993.
Esta distorsión se expresa a través de cuatro vías; la psicofisiológica (activación
del sistema nervioso simpático), conductual (conductas destinadas a mejorar el físico),
cognitiva (distorsiones, creencias irracionales, etc.) y emocional (vergüenza, tristeza…).
La DM viene recogida en el DSM-V dentro de los Trastornos Obsesivo-
Compulsivos (TOC), aunque no hay consenso sobre en qué grupo incluirlo. Se engloba
dentro de estos trastornos debido a los pensamientos recurrentes y obsesivos que tienen
estas personas sobre su físico y que, en consecuencia, realizan actividades para cambiarlo
y adecuarlo a sus gustos de forma compulsiva.
25
No siempre fue tratado como un TOC, sino que se consideró un Trastorno de la
Conducta Alimenticia y se conocía como Anorexia Inversa (AI), debido a que la
sintomatología era contraria a la que presentaban las personas con anorexia. También se
incluyó dentro de los Trastornos Somatomorfos por la obsesión de estos individuos con
el aspecto físico.
La DM presenta una alta comorbilidad con algunos trastornos como el depresivo
o el ansioso, el obsesivo-compulsivo, la anorexia nerviosa o el de abuso de sustancias
(esteroides anabolizantes, hormonas de crecimiento, complejos vitamínicos, etc.).
Entre los deportistas profesionales el principal motivo de inicio de consumo de
estas sustancias es la mejora del rendimiento deportivo, ya sea por razones económicas,
de reconocimiento profesional o la necesidad del aumento o la pérdida del peso en función
del deporte que se practique.
También se utilizan para reducir el tiempo de recuperación de una lesión y aliviar
el dolor provocado por ésta, ya que muchas sustancias tienen un efecto analgésico.
Es importante mencionar la presión que sufre el deportista, ya sea por sí mismo o
por su entorno, para alcanzar y superar metas.
Una vez alcanzados los objetivos por los que se inicia el uso de estas sustancias,
es necesario continuar el consumo para mantener sus efectos. Además, éstas son
altamente adictivas, lo que favorece el abuso continuado.
Cuando la persona es consciente de su problema (DM y/o adicción) es necesario
iniciar un tratamiento.
El tratamiento de las adicciones tiene que ser multifactorial, teniendo en cuenta
motivos biológicos, conductuales y sociales.
Es recomendable llevar a cabo una evaluación psicológica personalizada en la que
se recojan los aspectos más importantes para poder prevenir de una forma más adecuada
las posibles recaídas futuras.
Por último, hay que destacar la dificultad que existe en torno a la evaluación y
tratamiento de estas personas debido a que no suelen acudir a terapia ni buscar ayuda de
un profesional. La motivación al cambio supone un aspecto fundamental en estas
situaciones.
26
Hay diferentes formas de enfrentarse a la adicción. Puede ser de manera individual
o grupal.
En la terapia individual destaca la cognitivo-conductual (TCC), una terapia muy
organizada que se basa en la identificación y modificación de patrones de pensamiento y
de actitudes desfavorables que promueven el consumo de sustancias, y desarrollar
conductas más adaptativas y de control. Aunque también cabe destacar la terapia
psicoanalítica o psicodinámica que, aunque no está demostrada empíricamente su
eficacia, obtienen resultados positivos en casos de abuso de sustancias, especialmente en
aquellos en los que exista ansiedad y depresión.
En la terapia grupal nos encontramos tratamientos ambulatorios, si la persona
únicamente asiste a estos centros para llevar a cabo la intervención (CAD), o
residenciales, si la persona, además, vive en esos centros (comunidades terapéuticas).
Además del trabajo con el paciente, es fundamental la terapia con la familia y/o la
pareja de la persona, ya que suponen un avance en la motivación y el compromiso del
sujeto con el tratamiento.
Al igual que en los Trastornos de la Conducta Alimenticia (TCA) y en las
adicciones, es muy complicado que los pacientes con vigorexia busquen ayuda de
cualquier tipo. Además, también es importante señalar que muchos de ellos sean reacios
a someterse al tratamiento si intuyen que una de las partes fundamentales del tratamiento
es el abandono de la actividad física.
Dentro del tratamiento de la Dismorfia Muscular, cabe resaltar el tratamiento
psicológico, el tratamiento farmacológico y el tratamiento dietético.
En el tratamiento psicológico, una de las técnicas más utilizadas debido a su alta
eficacia es la cognitivo-conductual, que se basa en la idea de que en los trastornos
psicológicos prima el pensamiento irracional y, como consecuencia, los acontecimientos
se interpretan conforme a una serie de creencias irracionales, que definen la identidad y
la forma de interpretar la vida de una persona. Otro de los modelos que se utilizan en el
tratamiento de la Dismorfia Muscular es el psicodinámico, pero no tiene una eficacia tan
contrastada como el anterior.
En el tratamiento farmacológico destaca el uso de antidepresivos inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que actúan sobre el componente
27
obsesivo-compulsivo de dicho trastorno, pero también actúan sobre otros factores como
el aumento de consciencia de enfermedad o la disminución de la ansiedad.
Por último, es importante trabajar sobre la dieta de estas personas, modificándola
por completo ya que los alimentos y productos artificiales que utilizan tienen graves
consecuencias para la salud y el organismo.
Cabe resaltar que la eficacia de estos tratamientos aumenta si se combinan entre
sí.
7. Referencias.
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Consecuencias en el hombre. Revista Chilena de Urología, 78(4), 13-17.
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