Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so

spánkovými poruchami dýchaniaDonič V.

Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice

Spánok a hypertenziaLiptovský Ján, 11.-12. 6. 2004

* Potreba uskutočňovať kompletné polysomno-grafické vyšetrenia s postupným etablovaním sa spánkovej medicíny medzi lekárske odbory postupne narastá. S tým rastie význam skríningových vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú robiť výber pacientov do spánkových laboratórií.

Úvod

* Cena polysomnografov je vysoká a ich dostupnosť nízka. Preto sa hľadajú dostupnejšie metódy pre vyhľadávanie pacientov s poruchami dýchania počas spánku. Jednou z možností je nájsť takú metódu, ktorá sa bežne používa pri vyšetrovaní pacientov a ktorá by zároveň slúžila pre vyhľadávanie pacientov s OSA.

Na začiatku apnoickej pauzy dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie a na konci k zrýchleniu.

•Preto sme použili pre skríning OSA zmeny srdcovej frekvencie (HRV)

•Registrované pomocou komerčne dostupného 24 hodinového Holtera krvné-ho tlaku a EKG (Cardiotens 01, Meditech, Budapešť), upraveného výrobcom podľa našich požiadaviekDetaily v práci Doničová V. et al.: Ambulantné monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiogramu. Folie Med. Cassoviensia 55: 148-160, 1998

• Prístroje: - Cardiotens 01- kontinuálny 24 hod. merač TK, EKG a HRV

- Polysomnograf Alice 3 (Respironics)

- CPAP

• Parametre: HRV hodnotená pomocou PSD, TK, RDI, Vek, BMI, ArI

Materiál a metódy

• 24 pacientov - mužov vo veku od 37

do 63 rokov rozdelených do 4 skupiny:

1. Skup.-(6)- UARS (RDI=7,4, ArI=18,3) 2. Skup.-(5) - OSAS (RDI=43,8 ArI=17,1)

3. Skup.-(5)- OSAS+CPAP (RDI=6,4 ArI=8,1)

4. Skup.-(8)- Kontrolná skupina bez výskytu apnoických epizód a

normálnou architektonikou spánku

Pacienti

•PSD HRV

• LF/HF = sympatiko-vágová

rovnováha

• LF/HF = sympatiko-vágová

rovnováha

• Parameter:

noc LF:HF / deň LF:HF =

N/D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.

2,17±1,24

0,91±0,32

0,61±0,2 0,6±0,11

2,17±1,24

0,91±0,32

2,17±1,24

Pacient so skupiny 1 (OSAS).

Pacient so skupiny 1 (OSAS).

HRV

PSD

2,17±1,24

0,91±0,32

0,61±0,2 0,6±0,11

2,17±1,24

0,91±0,32

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)

HRV

PSD

2,17±1,24

0,91±0,32

0,61±0,2 0,6±0,11

2,17±1,24

0,91±0,32

0,61±0,2

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.

Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

Výsledky

2,17±1,24

0,91±0,32

0,61±0,2 0,6±0,11

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP.

RDI=6,4RDI=7,4 RDI=43,8

P<0,025

P<0,01

P<0,38

Relatívna zmena N/Dvo vzťahu ku kontrolnej skupine.

361,67%

151,67%

101,67% 100%

UARS OSAS CPAP Kontrolnáskupina

Výsledky1. Zistili sme, že náš parameter N/D je schopný

odlíšiť skupinu pacientov s OSA od kontrolnej skupiny

2. Hodnota N/D v skupine s CPAP sa významne nelíši od kontrolnej skupiny

3. Pri UARS sme zistili najväčší rozdiel v hodnote N/D oproti kontrolnej skupine

S údajov vyplýva, že parameter N/D, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou odráža aktiváciu sympatika počas arousal, môže byť využitý pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania, ako aj pre posúdenie účinnosti CPAP terapie a to pomocou nenáročného vyšetrenia HRV počas 24 hodinového monitorovania TK a EKG.

Záver

Ďalšie údaje v práci Donič V. et al.: Monitorovanie TK a frekvencie srdca, ako metóda zisťovania výskytu spánkového apnoe. Sborník lék 103; 85-90, 2002