dondy-Review literature Efektifitas terapi dingin setelah prosedur bedah

(REVIEW LITERATURE)

EFEKTIFITAS TERAPI DINGIN SETELAH

PROSEDUR BEDAH INTRA ORAL

•Disusun oleh : Dondy•Peserta Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis

Periodonsia

Universitas Airlangga

2011

a literature review: therapeutic efficacy of cold therapy after intraoral surgical procedure,drg.Dondy,PPDGS periodonsia UNAIR 2011

Therapeutic efficacy of cold therapy after intraoral surgical procedures

a literature review

( journal of periodontology 2007: 78 , 790-800 )


CRYOTERAPI DAN RADANG Cryoterapi adalah terapi lokal,

menggunakan aplikasi dingin menurunkan suhu jaringan sub kutan

Tindakan bedah memicu respon keradangan

Tujuan respon keradanganpertahanan tubuh, menghilangkan jaringan mati, dan memicu repair dan regenerasi

Radang ? cardinal symptom


MEKANISME RADANG Adanya tanda -2 keradangan

bukanlah merupakan respon suatu radang (radangmelemahkan struktur jar)

Injureddamaged cell(cell out to )extra seluler spacemediator kimiawi ,(exp.)histamine bradikininregulate inflam processmigrasi leukositpaghositosispeningkatan permebailitas PD,vasodilatasi

Peningkatan sirkulasi darah pada Affected area


OEDEMA Alirah darah normal terganggu(letak

PD norm) antara kapiler-jaringan->cairan>>pada affected areaOEDEMA


Oedema mempunyai arah yang berlainan krn adanya muscle attchment, fascia, dan structureas guide swelling


KEUNTUNGAN APLIKASI DINGIN Rasionalisasi aplikasi terapi dingin :1. Menurunkan keradangan2. Menghambat oedema3. Vasokonstriksi4. Menurunkan haemorraghie5. Menghambat kenaikan suhu6. Mengurangi perubahan

metabolismedingin me<<metab rateme<< injury skunder karena hipoksia

7. Me<<nyeri(kecepatan konduksi nervus<<)


8. mempercepat recovery


EFEK FISIOLOGI CRYOTERAPI Efek fisiology thdp jaringan Blood flowSwellingFungsi metaboliknyeri


PERUBAHAN SUHU Suhu tubuh norma37°C,suhu

kulit33°C Ice pack prinsip konduksi Panas ditransfer diantara molekul dari

hangat ke area dingin Sebaliknya Cryoterapi tidak memindah

dingin ke jaringanJaringan kehilangan panas oleh karena ia menghangatkan zat yang dingin


Perubahan temperature pada area tergantung dari :

1. Perbedaan temperature antara jaringan dan cold pack

2. Lama kerja pendinginan3. Ketebalan jaringan4. Lokasi anatomi5. Pola terapi


Lemak adalah insulator,

diperlukan durasi ice pack agar jaringan menjadi

dingin


SKIN AND ITS STRUCTURE


HEMODINAMIK ( BLOOD FLOW) Suatu studycold application

mengakibatkan :1. Vasokonstriksi2. Mengurangi pendarahan dan perfusi

cairan3. akhirnyame<< oedema Kwon et all20 menitreduce buccal

mucosal blood flow


Hunting response(reactive hiperemia)

Penggunaan cold>>>(terjadi 20-30 menit)vasodilatasialiran

darah via arteriovenosus anastomosismekanisme

kompensasi tubuh mencegah next injuredbisa terjadi pe oedema


Shepperd et all:cold applicationkonduksi saraf simpatis terputusnorepinefrin stopaksi penekanan kontraktilkembalinya aliran darah

Beberapa peneliti tidak menemukan hunting response walau aplikasi 30 mnt

Knighthanya artifak research

Hunting response masih menjadi perdebatan


EDEMA 2/3 cairan yng melewati injured

tissuedi resorb sistem vaskuler,1/3 kembali ke PD via pembuluh lymphe

injuredcairan meninggalkan sel tekanan osmotikedema

Swelling biasanya oleh karena pendarahan atau edema


MEKANISME DINGIN MENCEGAH EDEMA

Ice pack temperature metabolisme

jaringan dan permeabilitas free protein tekanan osmotikmenahan cairan keluar jaringantissue hipoxia bradikinin

Permeabilitas vasculer dan edema


PAIN REDUCTION aplikasi

dingin velositas konduksi saraf berubah Perubahan transmisi saraf pada serat

membrane Menutup saraf sensoris sebelum impuls

masuk ke serat motoris


PROSES METABOLIK Penurunan suhu pada jaringan yang

terluka

Menekan laju metabolis & reaksi kimiaMenekan proses enzimatik

kebutuhan ATP oksigen

HIPOKSIA excellent tissue survived


PERUBAHAN FISIK JARINGAN Collagen menjadi lebih kaku Pucatblood flow


KEUNTUNGAN PSIKOLOGI TERAPI DINGIN Patien comfort Uji placebomerubah resepsi nyeri pada

pasien

Adanya keuntungan fisiologi dan psikologi


KONTRA INDIKASI TERAPI DINGIN Hipertensiskunder vasokonstriksi Raynould disease extreme kontriksi

pada cold therapy pada ekstremitas Rheumatoid arthritis Local limb ischemia Riwayat gangguan vaskuler Alergi dingin ( cold urticaria) Penyakit2 lain yang menghasilkan

tekanan karena aplikasi dingin


>30 menit aplikasi dingin harus dihindari karena:

1. Rasa tergigit ( frossbite) Kerusakan permanen jaringan (-5˚C ) Kerusakan kapiler Kelemahan endothelial Kematian sel2. Nerve palsyFrossbite dipengaruhi oleh : metoda

pendinginan, lamanya aplikasi dingin dan bagian tubuh


TAHAPAN CRYOTERAPIHocutt et all4 tahap cryoterapi1. Tahap I1-3 menit sensasi dingin2. Tahap II 2-7 menitGatal/ burning

feeling3. Tahap III 5-10 menit rasa kebas/mati

rasa4. Tahap IV dilasi dalam pembuluh darah


PENGARUH PENGHALANG TERHADAP SUMBER DINGIN DAN KULIT Beberapa penelitiice pack sebaiknya

tidak diaplikasikan langsung ke kulit

ice burn / fros bite

Kerugian barier : mengurangi keefektifan terapi dingin


LAMA INTERVAL DAN DURASI TERAPI APLIKASI ES interval terapitime cold n rest periode


DISKUSI - KESIMPULAN Es prosedur oral surgery untk

mencegah edema, mengurangi nyeri.menurunkan trismus dan reaksi keradangan

Terdapat beberapa penelitian yang membutuhkan kajian lebih lanjut, beberapa pertanyaan dibawah ini sebagai acuan penggunaan cryoterapi


SUHU YANG IDEAL UNTUK CRYOTERAPI? Aliran darah >> bila suhu berkurang

17°C Velocitas saraf >> 27°C Local analgesia tercipta < 13,6°C Temperature 10°C – 15°C cell

metabolism• Temperature penghambatan response keradangan berkisar 10-15°C,

• Ice n cold pack mampu mengurangi temperature kulit pada range suku 10-15°C dalam waktu 15 menit


KONSEP TERAPI APLIKASI ES ? Perubahan temperature yang

diharapkan tergantung dari1. Lamanya2. Metoda3. Suhu cold agent Es harus diaplikasikan segera setelah

cell injured


CARA TERBAIK TERAPI APLIKASI DINGIN ? Tidak ada konsensus yang terbaik Beberapa peneliti ice pack lebih baik

dibanding gel pack ttp perbedaan kecil Ice in wet cloth better dibanding ice at

dry cloth karena konveksi


WAKTU IDEAL INTERVAL THERAPI DAN DURASI NYA ?

Tidak ada guidelines klinik yang jelas mengenai hal ini

Secara umum 10-20 menit interval dengan durasi waktu yang bervariasi

Respon tiap pasien berbeda para klinisi yang berperan

Assesement yang salah hunting responsepeningkatan edema


Swelling bisa berlanjut selama 24-72 jamwalau ada ice therapy


SEBERAPA KUAT BUKTI KLINIS YANG MENYOKONG CRYOTERAPI PASKA ORAL SURG.PROCEDURE ?

7 study at englandkegunaann cryoterapi pasca surgery

5 peneliti tidak menemukan manfaat Cryoterapi

2 peneliti adanya menfaat tambahan cryoterapi pasca oral surgery


KESIMPULAN Berdasar dari respon fisiologis terhadap

aplikasi dingin :1. Adanya keuntungan paska oral surgery2. Tehnik dan pengalaman klinis adalah

suatu seni ( pengobatan )3. Diperlukan clinical trial

definitivependekatan based evidence tentang cryoterapi setelah prosedur bedah oral


Selesai

Documents

dondy-Review literature Efektifitas terapi dingin setelah prosedur bedah