DOLOR NEUROPÁTICO

EN ATENCIÓN PRIMARIA

Dr. Guillermo Caldentey Bauzá

U.B.S. Paguera

P.A.C Santa Ponsa

DEFINICIÓN E

IMPORTANCIA-Sensación aberrante por lesión o enfermedad.

-No siempre existe relación causa-efecto.

-Clasificaciones :

a) Localización anatómica(tabla 1).

b) Causa del dolor.

-Prevalencia 7-8%.

-España:

11% dolor crónico.

25% Unidad del Dolor

62.3% Radiculopatias

12.1% SDRC

10.8% DM

Post VHZ y ACV

DIAGNÓSTICO

-Síntomas sensoriales positivos y negativos (tabla 2).

-Anamnesis complicada, características inspecíficas y complicadas.

-Imprescindible lápiz y papel.

- Sociedad Española del Dolor :

DN4 (tabla 3) EVA

OswestryHADSF-12MOSPGI-ICGI-I

- Pruebas complementarias (tabla 4)

TRATAMIENTO 1

- El dolor es uno de los principales motivos de consulta en Atención primaria.

- El dolor neuropático es problemático por dificultad diagnóstica y terapéutica.

- Resultados satisfactorios entre 40 y 60 %.

- Tratamiento a corto y largo plazo.

- Arsenal terapéutico (tabla 5).

TRATAMIENTO 2

TRATAMIENTO- Metaanálisis Agencia Canadiense de

Tecnologías Sanitarias con 28 ensayos:

1º Triciclícos : amitriptilina ,nortriptilina,

imipramida, clomipramida y maprotilina

2º Anticonvulsivantes: Carbamazepina, gabapentina y

pregabalina.

3º ISRS/Norepinefrina: venlafaxina y duloxetina.

CONSIDERACIONES ESPECIALES 1

Tricíclicos :

- Mejor opción coste-efectividad.

- Neuropatía diabética, dolor postictus y postherpético.

- NNT 3

- Doble efecto ( analgésico y antidepresivo

Inconvenientes:

- Somnolecia, visión borrosa y estreñimiento o boca seca.

- Contraindicados : Patología cardíaca

(arritmias y bloqueos).

CONSIDERACIONES ESPECIALES 2

ISRS

- Neuropatía diabética.

- Duales.

- Ausencia de efectos anticolinérgicos ( ATC)

Inconvenientes

- Producen nauseas y vómitos

CONSIDERACIONES ESPECIALES 3

Antiepilépticos:

- Son de segunda elección.

- Gabapentina:

Eficacia demostrada en ensayos y experiencia amplia.

- Pregabalina:

No se dispone de datos de seguridad a largo plazo.

- Carbamazepina: trigémino #

Efectos adversos:

- Mareos y somnolencia.

- Dosis-Dependiente.

- Pregabalina:

Lesiones accidentales.

Efecto adictivo depresores SNC

ICC

Ancianos ojo !

CONSIDERACIONES ESPECIALES 4

Opioides:

- No son fármacos de 1º elección por los

efectos secundarios y problemas de adicción.

- Mejoría clínica del dolor.

Inconvenientes:

-Estreñimiento, somnolencia…

- Adicción.

- Abandono por efectos secundarios.

CONSIDERACIONES ESPECIALES 4

Tramadol:

- Neuralgia post-herpética.

- Neuropatía diabética.

- Dolor post amputación.

Inconvenientes:

- efectos secunadarios…

BIBLIOGRAFIA