Dokumen RT Kelurahan Rancaekek Kencana Www.rancaekek.com

RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK

KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________

Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012

http://www.rancaekek.com/




SURAT KETERANGAN SERBAGUNANo.: ____ / SKSB. ____.____ / ____ / ________

Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________ Suku Bangsa : ______________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________

Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati

Pekerjaan : _________________________________________________________Golongan Darah : A / B / AB / OPendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /No. Kartu Keluarga : _________________________________________________________No. KTP : _________________________________________________________Alamat : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____, Kelurahan

Rancaekek Kencana, Kecamatan Rancaekek, Kabupaten Bandung, Jawa Barat, 40394.

Adalah benar warga RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek, dan bermaksud untuk: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Demikian Surat Keterangan Serba Guna ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya, harap yang berkepentingan/berwajib memaklumi dan memberi bantuan.

Mengetahui:Ketua RW ____ Rancaekek Kencana

___________________

Rancaekek ___________________Ketua RT ____ RW ____

___________________






SURAT KETERANGAN PINDAHNo.: ____ / SKPDH. ____.____ / ____ / ________

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : _____________________________________________________ [ L / P ]2. Tempat & Tanggal lahir : ____________________________________________________________3. Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] __________________ Suku Bangsa : ________________4. Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / __________

5. Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati6. Pekerjaan : ____________________________________________________________7. Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /8. Alamat Asal : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____

Kelurahan : Rancaekek KencanaKecamatan : RancaekekKabupaten : Bandung

9. No. Kartu Keluarga / KTP : ____________________________________________________________

Pindah alamat ke : ____________________________________________________________Desa/Kel. : _______________________________________________Kecamatan : _______________________________________________Kab./Kota : _______________________________________________

Alasan pindah : ____________________________________________________________Mulai Pindah (Tgl/Bln/Thn) : ____________________________________________________________Pengikut :

No. Nama L/P Tmpt. & Tgl. Lahir Sts. Perkawinan Hub. Keluarga

Demikian Surat Keterangan Pindah ini kami buat, agar yang berkepentingan dapat membantu seperlunya.


___________________


___________________






SURAT PENGANTAR UNTUK MENIKAHNo.: ____ / SPN-NA.____.____ / ____ / ________

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:

1. Calon Suami/IsteriNama Lengkap : _______________________________________________ [ L / P ]Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________Suku Bangsa : ______________Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai MatiAlamat : ______________________________________________________

2. Orang Tua/BapakNama Lengkap : ______________________________________________________Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Alamat : ______________________________________________________

3. Orang Tua/IbuNama Lengkap : ______________________________________________________Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Alamat : ______________________________________________________

Akan melaksanakan pernikahan pada:Hari/Tanggal/Jam : ______________________________________________________Tempat Pelaksanaan : ______________________________________________________Mas Kawin : ______________________________________________________

Demikian Surat Pengantar Untuk Menikah ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui: Rancaekek ________________

Ketua RW ____

___________________

Ketua RT ____ RW ____

___________________

Pemohon

___________________






SURAT KETERANGAN KEMATIANNo.: ____ / SKK. ____.____ / ____ / ________

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________Nomor KTP : _________________________________________________________Pekerjaan : _________________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / _________________

Alamat : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kab. Bandung

TELAH MENINGGAL DUNIA

Pada Hari/Tanggal : _________________________________________________________Waktu : _________________________________________________________Pada usia : _________________________________________________________Tempat : _________________________________________________________

_________________________________________________________Perkiraan penyebab : _________________________________________________________Dimakamkan di : _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


___________________


___________________






SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN TETANGGANo.: ____ / SPTKT. ____.____ / ____ / ________

Dengan ini kami sebagai tetangga dari Saudara yang tersebut namanya di bawah ini, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami tidak keberatan jika:

Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________No. Kartu Keluarga : _________________________________________________________No. KTP : _________________________________________________________Alamat : _________________________________________________________No Telp & HP : _________________________________________________________

Mendirikan/memperluas:

Nama Perusahaan : _________________________________________________________Alamat Perusahaan : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____

Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kab. BandungJenis Perusahaan : _________________________________________________________Tenaga Kerja : Laki-laki : ____ orang, Perempuan: ____ orang.Nama & Jumlah Mesin : _________________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga. Yang Menyatakan:No Nama Alamat Tandatangan

1 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___

2 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___

3 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___

4 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___

5 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___


___________________


___________________






FORMULIR BIODATA WARGA

Identitas Jiwa

Nama lengkap & J. kel. : ________________________________________________ [ L / P ]

Golongan Darah : A / B / AB / O / Tidak/belum tahu

Hub dengan kepala kel. : Kepala rumah tangga / Isteri/suami / Anak kandung /

Anak adopsi/tiri / Menantu / Cucu / Orang tua/mertua / Famili lain /

Pembantu/sopir/tk kebun / Lainnya: __________________________

Tempat & Tgl Lahir : ______________________________________, ___ / ___ / ______

Nomor HP : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / __________

Warga negara & suku : WNI / WNA: _________ & ________________________________

Status perkawinan : Belum kawin / Kawin / Cerai hidup / Cerai mati

Status Sekolah : Tidak/belum pernah sekolah / Masih sekolah / Tidak sekolah lagi

Ijazah terakhr : Belum ada / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /

Status kerja & bid. usaha : Tidak bekerja / Bekerja: ___________________________________

Kedudukan : Usaha sendiri / Buruh / Pekerja bebas / Pekerja tidak dibayar

Informasi lainnya : _______________________________________________________

(Sekolah informal/kursus _______________________________________________________

/paud/kober/dll.) _______________________________________________________

Identitas Tempat Tinggal*

Alamat rumah* : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____

No telp rumah : (022) __________________________________________________

Kepemilikan* : Milik sendiri / Sewa / Kontrak / Lainnya: __________________________

Masa habis kontrak** : _______________________________________________________

Nama & no HP pemilik** : _______________________________________________________

Catatan: Tandai (lingkari/garis bawahi) yang dipilih Setiap jiwa dalam Rumah Tangga wajib mengisi Formulir ini *) Hanya untuk kepala keluarga **) Bagi yang berstatus kepemilikan kontrak/sewa




Documents

Dokumen RT Kelurahan Rancaekek Kencana Www.rancaekek.com