83
1 DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON PENGAWAS SEKOLAH N a m a : .......................................................................... NIP : .......................................................................... Jabatan : .......................................................................... Satuan Pendidikan : .......................................................................... PEMERINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ... DINAS PENDIDIKAN TAHUN ... SA.01

DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

  • Upload
    others

  • View
    14

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

1

DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI

CALON PENGAWAS SEKOLAH

N a m a : ..........................................................................

NIP : ..........................................................................

Jabatan : ..........................................................................

Satuan Pendidikan : ..........................................................................

PEMERINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ...

DINAS PENDIDIKAN

TAHUN ...

SA.01

Page 2: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

2

CONTOH SURAT LAMARAN

Yth. Kepala Dinas Pendidikan/Kepala

Kantor Wilayah Kementerian Agama

Kab/Kota............................

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ……………………………………….......................... NIP : ……………………………………….......................... Unit kerja : ……………………………………….......................... Guru/Kepala Sekolah*) : ………………….......................................................

Tempat/Tgl lahir : ……………………………………….......................... Pendiidkan Terakhir : ……………………………………….......................... Alamat Rumah : ……………………………………….......................... Alamat Kantor : ……………………………………….......................... No. telp kantor : ……………………………………….......................... No. telp rumah : ……………………………………….......................... No. HP : ………………………………………..........................

Mengajukan permohonan mengikuti Program Rekrutmen Calon Pengawas Sekolah/

Madrasah. Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan dokumen

persyaratan sebagai berikut:

1. Daftar Riwayat Hidup 2. Pas foto terbaru (berwarna) ukuran 3 x 4, latar belakang berwarna merah, pria berdasi

dan wanita memakai blazer. 3. Fotocopy SK CPNS yang telah dilegalisasi 4. Fotocopy SK PNS yang telah dilegalisasi. 5. Fotocopy SK Pangkat dan Golongan terakhir yang telah dilegalisasi. 6. Fotocopy ijazah pendidikan tertinggi yang telah dilegalisasi. 7. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi. 8. Fotocopy Bukti Kepemilikan NUPTK. 9. Fotocopy KTP 10. Fotocopy PPKPNS-PS dua tahun terakhir. 11. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas Mengajar Tahun Berkenaan dari kepala

sekolah/madrasah. 12. Surat Keterangan Sehat dari dokter rumah sakit pemerintah. 13. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).

......................................................

Pelamar

(…………………………….)

NIP. ………………………..

*) Coret yg tidak perlu

Pas Foto

3x4

FORM.SA.02

Page 3: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

3

FORMAT CEK KELENGKAPAN ADMINISTRASI

(Diisi oleh panitia seleksi)

NAMA PESERTA : .................................................................

SATUAN PENDIDIKAN : .................................................................

YA TIDAK

1. Daftar Riwayat Hidup

2. Pas Foto Ukuran 3 x 4

(Latar belakang merah, pria berdasi, dan wanita memakai blazer)

3. Fotokopi SK CPNS yang telah dilegalisis oleh atasan

4. Fotokopi SK PNS yang telah dilegalisisr oleh atasan

5. Fotokopi SK Pangkat dan Golongan Terakhir dilegalisir oleh atasan

6. Fotokopi SK Kepala Sekolah

7. Fotokopi Ijazah Pendidikan tertinggi dilegalisisr oleh atasan

8. Fotokopi Sertifikat Pendidik dilegalisisr oleh atasan

9. Fotokopi Bukti memiliki NUPTK

10. Fotokopi KTP

11. Fotokopi PPKPNS 2 tahun terakhir dilegalisir oleh atasan

12. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas Mengajar Tahun Berkenaan

Dari Kepala Sekolah

13. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah

14. Surat Keterangan Catatan Kepolisian

............, ...................., 2016

Penanggung Jawab Seleksi,

..............................................

NIP.

SA.03

Page 4: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

4

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………..

2. NIP : ………………………………………………………..

3. Jabatan : ………………………………………………………..

4. Pangkat dan Golongan : ………………………………………………………..

5. Tempat, Tanggal : ………………………………………………………..

6. Alamat Rumah : ………………………………………………………..

7. Nomor Telepon Rumah : ………………………………………………………..

8. Nomor HP Pribadi : ………………………………………………………..

9. Email : ………………………………………………………..

10. Instansi

a. Nama : ………………………………………………………..

b. Alamat : ………………………………………………………..

Jalan : ………………………………………………………..

Kab/Kota : ………………………………………………………..

Provinsi : ………………………………………………………..

c. Telephon : ………………………………………………………..

d. Faximile : ………………………………………………………..

e. Email : ………………………………………………………..

f. Website : ………………………………………………………..

B. Kualifikasi Akademik

Jenjang Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Tahun Lulus

C. Pendidikan dan Pelatihan (selama 5 tahun terakhir)

No Nama

Pendidikan

dan Pelatihan

Penyelenggara Tahun Lingkup

Internasional Nasional Provinsi Kab/Kota

SA.04

Page 5: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

5

D. Prestasi Akademik dan Non Akedemik

No Jenis Prestasi Tahun Lingkup

Internasional Nasional Provinsi Kab/Kota

E. Karya Pengembangan Profesi

No

Jenis dan Judul

Pengembangan Profesi

Tahun Lingkup

Internasional Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

F. Keikutsertaan Dalam Forum Ilmiah

No Jenis Forum Ilmiah Tahun Lingkup

Internasional Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

G. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi Profesi

No Jabatan Dalam

Pengurus

Tahun Lingkup

Internasional Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

H. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan

No Jenis Tugas Tambahan*) Lamanya

Page 6: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

6

I. Penghargaan Satya Lencana Karya Satya

No Jenis Penghargaan Lamanya

J. Pengalaman Tugas Tambahan yang menuntut Keteramppilan dan Keahlian dalam bidang Pengawasan

No. Jenis Pengalaman Tahun Bukti

1. Pelaksana Pembinaan Guru melalui

Supervisi Pembelajaran

2. Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru

3. Evaluasi Kinerja Pendidikan (Analisis

Konteks)

…………....., ……………………..…………..

……………………………………………………..

NIP. ……………………………………………...

*) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di sekolah, misal: wali

kelas, wakil kepala sekolah, kepala perustakaan, kepala laboratorium sekolah

**) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di luar tugas sekolah,

misal : pengurus MGMP, pengurus PGRI dsb

Page 7: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

7

INSTRUMEN PENILAIAN

DATA RIWAYAT HIDUP

Nomor Peserta :

Nama :

Satuan Pendidikan :

Alamat Satuan Pendidikan :

NO

. KOMPONEN SKOR

FREKUENSI/

JUMLAH/BOBOT NILAI

A. Kualifikasi Akademik - -

Jumlah Nilai Komponen A

Nilai Akhir Komponen A (Jumlah Nilai Komponen A/100 × 100)

B Diklat Selama Menjadi Guru/Kepala Sekolah 5 Tahun Terakhir

>960

641–960

481–640

181–480

81–180

30–80

Jumlah Nilai Komponen B

Nilai Akhir Komponen B (Jumlah Nilai Komponen B/875) X 100

C. Prestasi dalam 5 tahun terakhir

1. Prestasi Akademik dan/atau Non Akademik dalam 5 tahun terakhir

Kepala Sekolah Berprestasi

Guru Berprestasi

Juara lombakarya akademik dan/atau non

akademik

Jumlah Nilai Sub Komponen C1

Nilai Sub Komponen C1 (Jumlah Sub Nilai Komponen C1/675 X 100)

2. Pembimbingankepada temansejawat/peserta didk (selama menjadiguru

dankepalasekolah dalam 5 tahun terakhir)

Narasumber/ Fasilitator/Instrutur/Juri

Perlombangan

Pembimbingguru pemula atauPamong

PPL calonguru

SA.05

Page 8: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

8

Reviewer buku/proposal penelitian,

penyuntingbuku, penyunting jurnal,

penulis soalUJian

Pembimbing prestasi akademik dan/atau

non akademik Peserta didik

Jumlah Nilai Sub Komponen C2

Nilai Sub Komponen C2 (Jumlah Nilai Sub komponen C2/800 X 100)

Nilai Akhir Komponen C (Rerata Nilai Sub Komopen C1 dan C2)

D KaryaPengembanganProfesi(selama menjadi gurudankepala sekolah dalam 5 tahun

terakhir)

Artikel, tulisan ilmiah, popular, jurnal, dan

laporan penelitian

Buku dan Modul

Laporan Diktat

Media/Alat pembelajaran

Karya teknologi tepatguna(TTG) dan karya

seni

Artikel, tulisan ilmiah, popular, jurnal, dan

laporan penelitian

Jumlah Nilai Komponen D

Nilai Akhir Komponen D (Jumlah Nilai Komponen D/1250 X 100

E Keikutsertaandalam forum ilmiah(dariguru,Kepsek) dalam 5 tahun terakhir

Pemakalah

Peserta

Jumlah Nilai Komponen E

Nilai Akhir Komponen E (Jumlah Nilai Komponen E/500 X 100)

F. Pengalamanmenjadi pengurusorganisasi di bidangpendidikan dan/atau

sosial(selamamenjadi gurudan/ataukepala sekolah)

Pengurus

Anggota Pengurus

Jumlah Nilai Komponen F

Nilai Akhir Komponen F (Jumlah Nilai Komponen F/500 X 100)

G. Pengalaman mendapat tugas tambahan

1. Kepala Sekolah

2. Wakil Kepala Sekolah

Jumlah Nilai Komponen G

Nilai Akhir Komponen G (Jumlah Nilai Komponen G/500 X 100)

H. PenghargaanSatya Lencana Karya Satya

Satya Lencana Karya Satya

Jumlah Nilai Komponen H

Nilai Akhir Komponen H (Jumlah Nilai Komponen H/225 X 100)

I. Portofolio Keterampilan dan Keahlian Bidang Pengawasan

1. Pelaksana Pembinaan Guru melalui Supervisi Pembelajaran

Page 9: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

9

SK atau SPMT sebagai pelaksana supervisi

pembelajaran 20

Jadwal Pelaksanaan Supervisi 10

Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi 20

Kualitas Laporan Pelaksanaan dan Hasil

Supervisi 50

Nilai Komponen I-1

2. Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru

SK atau SPMT sebagai pelaksana

penilaian kinerja guru 20

Jadwal Pelaksanaan Penilaian Kinerja

Guru 10

Laporan Pelaksanaan dan Hasil Penilaian

Kinerja Guru 20

Kualitas Laporan Pelaksanaan dan Hasil

PKG 50

3. Evaluasi Kinerja Pendidikan (Analisis

Konteks)

SK atau SPMT sebagai pelaksana Evaluasi

Kinerja Pendidikan 20

Jadwal Pelaksanaan Evaluasi Kinerja

Pendidikan 10

Laporan Pelaksanaan dan Evaluasi Kinerja

Pendidikan 20

Kualitas Laporan Pelaksanaan dan Hasil

Evaluasi Kinerja Pendidikan 50

Nilai Komponen I-3

Nilai Komponen I (I-1 + I-2 + I-3)/3

Nilai Portofoliio DRH = 1A + 1B + 1C + 1D + E + 0,5F +G + 0,5 H + 3I)

………………………, ……………………….., 20..

Penilai,

(………………………………..….)

Page 10: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

10

Page 11: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

11

RUBRIK PENILAIAN

DATA RIWAYAT HIDUP

A. Kualifikasi Akademik

*) Bagi Guru PNS Calon Pengawas Sekolah yang tidak memenuhi kriteria 1 dan 2, tidak dapat

mengikuti seleksi berikutnya (gugur sebagai peserta seleksi calon Pengawas Sekolah)

No. Kesesuaian Mata Pelajaran yang diampu

dengan Sertifikat Pendidik dan Kualifikasi Akademik

Kualifikasi S1/

D-IV/S2/

S3 1.

Guru mengampu kelas/matapelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik dan

100

2. Guru mengampu mata pelajaran/kelas sesuai

dengan sertifikat pendidik tetapi tidak sesuai

dengan kualifikasi akademik S-1/D-IV

100

3. Guru mengampu kelas/matapelajaran tidak sesuai dengan sertifikat pendidik tetapi sesuai dengan kualifikasi

0

4. Guru mengampu kelas/matapelajaran tidak sesuai dengan sertifikat pendidik dan tidak sesuai dengan kualifikasi

0

SA.06

Page 12: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

12

B. Pendidikan danPelatihan(selama menjadi gurudan/ataukepala sekolah )

Lama Diklat Skor

Internasional Nasional Provinsi Kabupaten/Kota

>960 100 95,84 91,68 87,52

641–960 83,36 79,2 75,04 70,88

481–640 66,72 62,56 58,4 54,24

181–480 50,08 45,92 41,76 37,06

81–180 33,44 29,28 25,12 20,96

30–80 16,08 12,64 8,48 4,16

Keterangan:

Sertifikat yang diakui adalah sertifikat yang:

� diperoleh 5 (lima) tahun terakhir

� mencantumkan struktur program;

� relevan dengan tugas sebagai gurudan/atau kepala sekolah; dan

� diberi skor seperti tertera pada tabel diatas untuk setiap sertifikat yang

diperoleh.

C. Prestasi 1. Prestasi Akademik dan/atau Non Akademik

Prestasi Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota

Kepala Sekolah Berprestasi 100 75 50

Guru Berprestasi 100 75 50

Juara lombakaryaakademik

dan/atau non akademik

100 75 50

*Yangdimaksud juaraadalahjuaraI,II, danIII. Kejuaraan dinilaipada

setiapkegiatan(event).

Page 13: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

13

2. Pembimbingankepada temansejawat/peserta didik(selama menjadiguru dankepalasekolah)

No

Jenis pembimbinga

n

Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

1. Narasumber/

fasilitator/instruktur/

juri perlombaan

100 75 50 -

2. Pembimbingguru pemula ataupamong PPL calonguru

- - - 25

3. Reviewer buku/proposal penelitian, penyuntingbuku, penyunting jurnal, penulis soalujian

100 75 50 25

4. Pembimbing prestasi akademik dan/atau non

100 75 50 25

Page 14: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

14

No

Jenis pembimbinga

n

Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

akademik peserta didik

D. KaryaPengembanganProfesi(selama menjadi

gurudankepala sekolah)

No

JenisBuktiFisik /

Karya

Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

1. Karya Tulis Ilmiah yang dimuat dalam jurnal /perpustakaan sekolah**)

100 75 50 25**)

2. Buku BerISBN 100 75 50 -

3. Diktat/Modul - - 100 50

4. Karya teknologi tepatguna(TTG) dan Karya Seni

100 75 50 25

*Bukti Fisik/Karya 1 sampai dengan 5 sudah diverifikasi oleh instansi yang memiliki

kewenangan berupa Surat Keterangan

**) sudah diseminarkan di sekolah/MGMP/KKG/MKKS

E. Keikutsertaandalam forum ilmiah(dariguru,kepsek)

Page 15: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

15

No Jenis

Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

1. Pemakalah 100 92 83 75

2. Moderator 67 58 50 42

2. Peserta 33 25 17 8

F. Pengalamanmenjadi pengurusorganisasi di bidangpendidikandan/atau sosial(selamamenjadi gurudan/ataukepala sekolah)

No Jenis

Skor

Nasional Provinsi Kab/Kota Satdik

1. Pengurus 100 88 75 63

2. Anggota 50 38 25 13

G. Pengalaman mendapat tugas tambahan

No Jenis Tugas Tambahan

Skor

9-12

tahun

7-8

tahun

4-6

tahun

< 4

tahun

1. Kepala Sekolah 100 88 75 63

2. Wakil Kepala Sekolah

50 38 25 13

Page 16: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

16

H. PenghargaanSatya Lencana Karya Satya

No

Jenis Penghargaan

Skor

30

tahun

20

tahun

10

tahun

1. Satya Lencana Karya Satya 100 75 50

I. Portofolio Keterampilan dan keahlian Bidang Pengawasan

NO KOMPONEN DAN BUTIR PENILAIAN BOBOT SKOR

NILAI 1 0

A. Supervisi Pembelajaran

1. SK atau SPMT sebagai pelaksana supervisi pembelajaran

20

2. Jadwal Pelaksanaan Supervisi 20

3. Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi 60

Nilai Komponen A

B. Penilaian Kinerja Guru (PKG)

1. SK atau SPMT sebagai penilai 20

2. Jadwal Penilaian 20

3. Laporan Pelaksanaan dan Hasil PKG 60

Nilai Komponen B

C. Evaluasi Kinerja Pendidikan Tingkat Satuan Pendidikan (Analisis Konteks)

1. SK atau SPMT sebagai evaluator 20

2. Jadwal Evaluasi 20

3. Laporan Evaluasi 60

Nilai Komponen C

Nilai Keterampilan dan Keahlian Bidang Pengawasan: (�����)

*)1 apabila ada dan 0 apabila tidak ada

Page 17: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

17

REKAPITULASI NILAI SELEKSI ADMINISTRASI

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .......................................................................

Periode : .......................................................................

Kelas : .......................................................................

Tempat : .......................................................................

Kelompok : TK/SD/SMP/SMA/SMK*)

..............., ..........................., 2016

Panitia,

.......................................................

NIP. ...............................................

No Nama Peserta

Satuan

Pendidikan

Nilai

1.

2.

3.

SA.07

Page 18: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

18

Kop Surat

_______________________________________________________________________

_____

SURAT REKOMENDASI

KETERAMPILAN DAN KEAHLIAN BIDANG PENGAWASAN

Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota ..... :

Berdasarkan penilaian keterampilan dan keahlian bidang pengawasan kepada calon

pengawas sebagaimana tertera dalam lampiran Surat ini.

Memberikan rekomendasi kepada nama-nama tersebut untuk Pendidikan dan Pelatihan

Calon Pengawas Sekolah

……….., ……………, 20…

Kepala Dinas,

…………….…………

Nama :

NIP :

Pangkat/Golongan :

SA.08

Page 19: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

19

INSTRUMEN

ON THE JOB TRAINING I

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Page 20: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

20

INSTRUMEN UJI KOMPETENSI INTI PENGAWAS SEKOLAH

(PENILAIAN ESAY/MAKALAH)

Nama Peserta : ...............................................................

Instansi : ...............................................................

Tanggal : ...............................................................

Judul : ...............................................................

NO KOMPONEN BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0 A. Isi 1. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang

dapat dikategorikan sebagai kegiatan pembinaan

2. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang dapat dikategorikan sebagai kegiatan pemantauan

3. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang dapat dikategorikan sebagai kegiatan penilaian

4. Menguraikan permasalahan yang relevan dengan pengawasan

5. Menguraiakan solusi permasalahan pengawasan sampai tuntas

6. Menguraikan ide kreatif dan unik tentang pengawasan

Jumlah Skor (a) …..

Nilai komponen A: a/6 x 100 …..

B Organisasi/ Sistematika Penulisan

1. Gagasan diungkapkan dengan jelas

2. Makalah disusun dengan logis

3. Makalah terdiri dari paragraf yang disusun secara terpadu (berkesinambungan)

Jumlah Skor (b) …..

Nilai komponen B: b/3 x 100 …..

C Tata Tulis 1. Penggunaan ejaan yang benar

2. Penggunaan tanda baca yang benar

3. Penggunaan huruf besar/kecil, cetak miring, cetak tebal dan sebagainya dengan tepat

Jumlah Skor (c)

Nilai komponen C: c/3 x 100

Nilai makalah: 70% A + 15% B + 15% C

………………………, ……………………….., 20.. Penilai,

(………………………………..….)

Keterangan: (Skor 1 apabila “YA”, Skor 0, apabila “TIDAK”)

OJT-1.01

Page 21: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

21

INSTRUMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK PENGAWASAN

Nama Peserta : ………………………………………………………………….

Satuan Pendidikan : ………………………………………………………………….

Hari / Tanggal : ......................................................................

NO KOMPONEN DAN BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0

A. PENGAWASAN

1. Pembinaan terhadap guru

2. Pembinaan terhadap kepala sekolah

3. Pemantauan SNP

4. Penilaian Kinerja Guru

5. Penilaian Kinerja Kepala sekolah

6. Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru/Kepala Sekolah

Jumlah Skor yang diperoleh (a) ……

Nilai Komponen A: a/6 x 100 …...

B. KREATIFITAS PROGRAM

1. Ide kreatif tentang kepengawasan

2. Unsur yang baru dan bisa dilaksanakan

Jumlah Skor yang diperoleh (b) ……

Nilai Komponen B: a/2 x 100 …...

C IMPLEMENTATIF

1. Nama Kegiatan

2. Tujuan

3. Indikator keberhasilan

4. Langkah Kegiatan

5.Jenis Tagihan

6.Waktu Pelaksanaan

7.Sumber daya

Jumlah Skor yang diperoleh (c) ……

Nilai Komponen C: a/7 x 100 ……

Nilai RTP; (A + B + C)/3 …..

Sebutan Nilai (91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61 Kurang; dan 50 ke bawah Buruk).

…..

OJT-I.02

Page 22: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

22

Keterangan: Skor 1 apabila “ADA”, skor 0, apabila “TIDAK ADA” ………………………., ……………………….., 20.. Penilai,

(…………………………………..)

Page 23: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

23

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU (OJT-I dan OJT-II)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 2 3

A. Integritas 1. Berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai

dengan kode etik sebagai guru dan kepala sekolah

2. Memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan

tugasnya

3. Disiplin mengikuti semua aktivitas diklat

4. Memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan mutu

layanan pendidikan dan pengembangan sekolah

5. Konsisten antara perkataan dan perbuatan

6. Bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya

7. Bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang

dilakukannya

8. Bersedia memperbaiki kesalahan

OJT-I.OJT-II.03

Page 24: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

24

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 2 3

9. Memberikan teladan dalam berperilaku

Skor yang diperoleh (a) …….

Nilai Komponen A: a/27 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (76%<x≤100%)=4 …….

B. Komitmen 1. Bersedia menjalankan tugas pokok dan fungsinya

2. Menyelesaikan tugas pokoknyadengan baik dan tepat waktu

3. Mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi dan golongan

4. Bekerja keras untuk meningkatkan prestasi diri sebagai guru.

5. Bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan pembelajaran peserta didik dan sekolah tempat tugasnya.

6. Melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab dengan baik

Skor yang diperoleh (b) …….

Nilai Komponen B: b/18 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4

C Kerjasama 1. Menjalin hubungan baik terhadap sesama guru dan warga sekolah

2. Ikut menjaga keutuhan sekolah

3. Bersedia menerima pendapat orang lain

4. Mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat

Page 25: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

25

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 2 3

5. Menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.

6. Mendiskusikan data dan informasi tentang guru, Kepala Sekolah, tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan tugas

7. Bersedia menerima masukan dari teman guru, Kepala Sekolah tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan tugas

8. Menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan

Skor yang diperoleh (c) …….

Nilai Komponen C: c/24 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4 ……..

D. Etika 1. Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati

2. Kerapihan berpakaian sesuai dengan situasi dan kondisi

3. Kemampuan mengendalikan diri

4. Sopan dan ramah terhadap semua Guru, kepala Sekolah, Tenaga Kependidikan dan teman sejawat

Skor yang diperoleh (b) …….

Nilai Komponen D: d/12 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4

E. Komunikasi 1. Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis, konstruktif dan

Page 26: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

26

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 2 3

bermanfaat

2. Mampu Berkomunikasi dengan kepala sekolah, guru, dan seluruh warga sekolah dengan baik.

3. Mampu berkomunikasi dengan instansi terkait.

Skor yang diperoleh (e) …….

Nilai Komponen E: e/9 x 100 …….

Nilai Sikap dan Perilaku OJT-I/OJT-II = �������

� …….

Sebutan Nilai

Ket: 91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61Kurang 50

ke bawah Buruk

……..

…………………….., ………………………., 20..

Mengetahui: Penilai, Kepala Dinas Pendidikan,

(……………………….)(……………………….)

Keterangan: Instrumen Penilaian Sikap dan Perilaku ini digunakan oleh mentorpengawas sekolahb yang membina guru/kepala sekolah, yang

diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan.

Page 27: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

27

Page 28: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

70

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA

On the Job Training I (OJT-I)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .......................................................................

Periode : .......................................................................

Kelas : .......................................................................

Tempat : .......................................................................

Kelompok : TK/SD/SMP/SMA/SMK*)

*) Coret yang tidak perlu

Keterangan:

Nilai OJT-I diperoleh dengan rumus sebagai berkut:

Nilai OJT-I = 30% Nilai Makalah + 30% Nilai RTP + 40% Nilai Sikap dan Perilaku

No Nama Peserta

Satuan

Pendidikan

Nilai

Makalah

Nilai

RTP

Nilai Sikap

dan

Perilaku

Nilai OJT-I

1.

2.

3.

Mengetahui,

Fasilitator

..........................,.......................................2016

Panitia,

OJT-I.04

Page 29: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

71

INSTRUMENINSTRUMENINSTRUMENINSTRUMEN

IN THE JOB TRAININGIN THE JOB TRAININGIN THE JOB TRAININGIN THE JOB TRAINING

DIKLAT DIKLAT DIKLAT DIKLAT FUNGSIONALFUNGSIONALFUNGSIONALFUNGSIONAL CALON CALON CALON CALON

PENGAWAS SEKOLAHPENGAWAS SEKOLAHPENGAWAS SEKOLAHPENGAWAS SEKOLAH

Page 30: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

72

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU IN THE JOB TRAINING

FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

KOMPONEN INDIKATOR PEDOMAN PENSKORAN

SKOR

1. Kedisiplinan • Ketepatan hadir di kelas • Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati • Ketepatan menyelesaikan tugas • Kerapihan berpakaian

• 4, apabila 4 indikator tampak • 3, apabila 3 indikator tampak • 2, apabila 2 indikator tampak • 1, apabila 1 indikator tampak

2. Tanggung jawab • Menyelesaikan tugas dengan baik • Memberikan kontribusi yang positif

• Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis , konstruktif dan bermanfaat • Kemampuan mengendalikan diri

• 4, apabila 4 indikator tampak • 3, apabila 3 indikator tampak

• 2, apabila 2 indikator tampak • 1, apabila 1 indikator tampak

3. Kerjasama • Berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran baik kerja kelompok atau klasikal

• Menjalin hubungan baik dengan sesama peserta • Menjalin hubungan baik dengan fasilitator • Bersedia menerima pendapat orang lain

• 4, apabila 4 indikator tampak • 3, apabila 3 indikator tampak • 2, apabila 2 indikator tampak • 1, apabila 1 indikator tampak

Nilai Sikap dan Perilaku pada IJT : (� + � + �

12× 100

a : skor sikap pada aspek Kedisiplinan paling (1 sd 4) b : skor sikap pada aspek Tanggungjawab (1 sd 4) c : skor sikap pada aspek Kerjasama (1 sd 4) 12 : skor maksimal untuk keseluruhan aspek

IJT.O1

Page 31: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

73

Page 32: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

74

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN SIKAP IN THE JOB TRAINING

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH SETIAP MATA DIKLAT

Mata Diklat : .........................................................................................

Kelas : .........................................................................................

Hari/Tanggal : .........................................................................................

No Nama Peserta Satuan Pendidikan Nilai Setiap Aspek

Nilai Sikap dan Perilaku pada IJT Kedisiplinan Tanggung jawab Kerjasama

1.

2.

3.

4.

5.

dst

.........................., ...................... 20..

Fasilitator,

(........................................)

IJT.02

Page 33: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

75

REKAPITULASI NILAI SIKAP DAN PERILAKU

(In the Job Training)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : ..............................................................

Angkatan/Kelas : ..............................................................

Kelas : .............................................................

Tempat : .............................................................

No. Psrt Nama Unit Kerja

Mata Latih Nilai

Sikap

(NS) Pengelolaan

Tupoksi

Manajemen

Pelaksanaan

Kurikulum

Manajemen

Supervisi

Manajerial

Manajemen

Supervisi

Akademik

Evaluasi

Pendidikan

Penelitian

dan Pengembangan

Etika

Pengawas

Sekolah

...........,...................2016

Mengetahui Panitia,

Fasilitator,

.................................. ...................................

NIP. NIP.

Diisi oleh

IJT.03

Page 34: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

76

REKAPITULASI NILAI KOMPETENSI KETERAMPILAN

(setiap mata diklat pada tahap IJT)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Mata Diklat : ........................................................................

Kelompok/kelas : ........................................................................

Hari dan Tanggal : ........................................................................

No Nama Peserta Instansi Nilai

L-1 L-2 L-n NK

1.

2.

3.

4.

5.

Dst.

......................,........................... 2016

Fasilitator,

........................................................

Keterangan:

L-1 : Nilai latihan ke-1 pada mata diklat tertentu (skala 1-100)

L-2 : Nilai latihan ke-2 pada mata diklat tertentu (skala 1-100)

L-n : Nilai latihan ke-n pada mata diklat tertentu (skala 1-100)

NK : Nilai Keterampilan mata diklat tertentu; rerata nilai L-1 sampai dengan nilai L-n

IJT.04

Page 35: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

77

REKAPITULASI NILAI KETERAMPILAN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CALON PENGAWAS SEKOLAH

TAHUN ...

No Nama Peserta Unit Kerja

Pengelolaan

tugas pokok

dan fungsi

Manajemen

Pelaksanaan

Kurikulum

Manajemen

Supervisi

Manajerial

Manajemen

Supervisi

Akademik

Evaluasi

Pendidikan

Penelitian

dan

pengemb

angan

Etika

Pengawas Jumlah

Nilai

Keterampilan

......................,........................... 2016

Mengetahui, Panitia

Fasilitator

.......................................... ..........................................................

NIP. NIP.

IJT.05

Diisi oleh

Page 36: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

78

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA

IN THE JOB TRAINING

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .......................................................

Periode : .......................................................

Kelas : .......................................................

Tempat : .......................................................

.........................,.......................................2016

Panitia,

Keterangan:

Nilai IJT diperoleh dengan rumus sebagai berkut:

Nilai IJT = 60% Nilai Pengetahuan + 20% Rerata Nilai Sikap dan Perilaku + 20% Rerata Nilai Keterampilan

Nilai IJT : Nilai Akhir pada Diklat IJT

NS = Nilai Sikap

NK = Nilai Keterampilan

NP = Nilai Kompetensi Pengetahuan (Nilai Tes Akhir)

No Nama

Peserta

Satuan

Pendidikan

Materi

1

Materi

2

Materi

3

Materi

4

Materi

5

Materi

6

Materi

7

Modus

NS

Rera

ta

NK

NP

Nilai

IJT

NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK

1.

2.

IJT.06

Page 37: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

79

INSTRUMEN EVALUASI NARASUMBER/FASILITATOR DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Fasilitator : ……………………………………………..

Materi Pelatihan : ……………………………………………..

Tanggal : ……………………………………………..

NO PERNYATAAN JAWABAN

YA TIDAK

1. Menyampaikan materi sesuai dengan tujuan pelatihan

2. Menyajikan materi secara runut

3. Menguasai materi pelatihan

4. Menyajikan materi dengan jelas

5. Mengawali dan mengakhiri pembelajaran tepat waktu

6. Metode pelatihan sesuai dengan tujuan pelatihan

7. Menggunakan media pelatihan sesuai dengan materi dan tujuan pelatihan

8. Bersikap santun selama penyajian materi

9. Menjawab pertanyaan peserta dengan jelas

10. Menggunakan bahasa dengan jelas, sehingga mudah dimengerti

11. Memberikan motivasi kepada peserta diklat dengan baik

12. Berpakaian sopan dan rapih

Jumlah jawaban “YA” ….. (a)

Skor yang diperoleh: a × 1 …… (b)

Nilai Kinerja Penyelenggaraan: b/12 × 100 …… (C)

Sebutan Nilai (apabila Nilai 56-65Cukup; 66-80 Baik; 81-100 Sangat Baik

……………….

Saran:

..................., ............... 2016

Peserta,

...................................

NIP.

IJT.07

Page 38: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

80

INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN

Nama Diklat : …………………………………………………………………. Tempat : ……………………………………………………………..…..

Waktu Pelaksanaan : ....................................................................

Berilah skor untuk setiap unsur yang dievaluasi di bawah ini pada kolom yang sudah

disediakan!

NO PERNYATAAN JAWABAN

YA TIDAK

1. Ruang pelatihan nyaman

2. Ruang kelas sesuai dengan jumlah peserta

3. Kualitas penginapan baik (khusus bagi yang menginap)

4. Alat dan bahan pelatihan tersedia lengkap

5. Bahan ajar berkualitas baik

6. Konsumsi memadai

7. Menu makanan bervariasi

8. Kualitas pelayanan panitia baik

Jumlah jawaban “YA” ….. (a)

Skor yang diperoleh: a × 1 ……. (b)

Nilai Kinerja Penyelenggaraan: b/8 × 100 …… (C)

Sebutan Nilai (apabila Nilai 56-65Cukup; 66-80 Baik; 81-100 Sangat Baik ……………….

Saran:

.........., ....................2016

Peserta,

.......................................

NIP

IJT.08

Page 39: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

81

PANDUAN PENYUSUNAN PROGRAM PENGAWASAN

A. PROGRAM PENGAWASAN

Tugas pokok Pengawas Sekolah adalah melaksanakan tugas pengawasan akademik dan manajerial pada satuan pendidikan yang meliputi penyusunan program pengawasan, pelaksanaan pembinaan, pemantauan pelaksanaan 8 (delapan) Standar Nasional Pendidikan, penilaian, pembimbingan dan pelatihan profesional guru, evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan, dan pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus. Program pengawasan merupakan program yangterkait langsung dengan sasaran pengawasan baik guru binaan dan kepala sekolah binaan yang terdiri dari uraian kegiatan:

1. Pembinaan guru dan/atau kepala sekolah 2. Pemantauan pelaksanaan SNP 3. Penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah 4. Pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah

Program pengawasan meliputi:

1. Program Pengawasan Tahunan terdiri dari program pembinaan guru dan/

atau kepala sekolah, program pemantauan pelaksanaan SNP, program

penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah, program pembimbingan

dan pelatihan profesionalisme guru dan/atau kepala sekolah.

2. program semester yang merupakan bagian dari program tahunan

3. Rencana Pengawasan Akademik (RPA)

4. Rencana Pengawasan Manajerial (RPM)

5. Rencana Pengawasan Bimbingan dan Konseling (RPBK), hanya untuk

pengawas BK

6. Lampiran-lampiran yang diperlukan untuk melaksanakan pengawasan

(Instrumen supervisi akademik/ manajerial dan cara pengolahan hasil

supervisi)

B. SISTEMATIKA PROGRAM PENGAWASAN SEKOLAH

I. PROGRAM TAHUNAN Sistematika penyusunan program tahunan pengawas sekolah adalah sebagai berikut:

HALAMAN JUDUL/COVER HALAMAN PENGESAHAN

IJT.09

Page 40: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

82

1. Nama Pengawas : .............................................. 2. Jenjang Pengawasan :.............................................. 3. NIP : .............................................. 4. Pangkat/Golongan : ............................................. 5. NUPTK : ............................................. 6. Jenis Kelamin : ............................................ 7. Tempat/tgl lahir : ............................................. 8. Pendidikan Terahir : ............................................. 9. Pangkat/Jabatan : ............................................

10. Jumlah Sekolah binaan : ............................................

Diketahui oleh Koordinator Pengawas (Korwas) dan disahkan oleh Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota. KATA PENGANTAR DAFTAR ISI, DAFTAR TABEL, DAFTAR GAMBAR BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang 2. Landasan Hukum 3. Visi, Misi, dan Tujuan Pengawasan 4. Sasaran dan Strategi Pengawasan 5. Alur Kegiatan Pengawasan 6. Ruang Lingkup Pengawasan 7. Tujuan dan Manfaat Program Pengawasan

BAB II EVALUASI HASIL PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN PENGAWASAN TAHUN SEBELUMNYA

1. Identifikasi Hasil Pengawasan (tahun sebelumnya) 2. Evaluasi Hasil Pengawasan (tahun sebelumnya) dan tindak lanjut

hasil pengawasan sebagai acuan dalam penyusun program pengawasan

Format 1: Identifikasi Hasil Pengawasan Tahun Sebelumnya Pada Sekolah Binaan

No Program Aspek/

Materi supervisi

Target pencapai

an

Hasil yang

dicapai

Kesenjangan

Alternatif Pemecahan

Masalah (tindak

lanjut )

Keterangan

(Nama Sekolah Binaan)

1. Pembinaan

Guru

2. Pembinaan Kepala Sekolah

3. Pemantauan

Page 41: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

83

Pelaksanaan

SNP

4. Penilaian

Kinerja Guru

5. Penilaian kinerja Kepala

sekolah

6. Pembimbingan dan Pelatihan guru

7. Pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah

FORMAT 2: CONTOH FORMAT EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PEMBINAAN

GURU/KEPALA SEKOLAH

No Aspek/Materi Keg Sasaran Target Metode Keter

capaian

Metode Hambatan Keter capaian

Tindak lanjut

Keterangan: Evaluasi hasil pelaksanaan program pembinaan guru dan kepala sekolah memenuhi:

1. Aspek berisi materi pembinaan guru dan kepala sekolah

a. Materi pembinaan guru yang dievaluasi diarahkan pada dimensi kompetensi pedagogik dan professional, seperti kegiatan merencanakan, melaksanakan

dan menilai hasil pembelajaran.

Page 42: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

84

b. Materi pembinaan kepala sekolah yang dievaluasi diarahkan pada dimensi

kompetensi manajerial dan supervisi.

2. Kegiatan berisi uraian kegiatan pembinaan guru dankepala sekolah

3. Sasaran diisi dengan jumlah guru dan kepala sekolah yang dibina.

4. Target diisi dengan persentase jumlah guru dankepala sekolah yang dibina.

5. Metode berisi beragam cara yang sesuai dengan jenis kegiatan pembinaan.

6. Hambatan diisi dengan kendala yang ditemui di lapangan selama melakukan

pembinaan.

7. Ketercapaian diisi dengan persentase tingkat keberhasilan jumlah guru dan kepalasekolah yang dibina.

8. Kesimpulan diisi dengan hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan guru dan

kepalasekolah yang meningkat.

9. Tindak lanjut hasil evaluasi pembinaan guru dankepala sekolah ditulis secara

tepat. Misalnya melalui konsultasi, diskusi, pemberian contoh, diklat, dan lainnya.

BAB III PROGRAM TAHUNAN PENGAWASAN SEKOLAH Program tahunan pengawasan sekolah terkait langsung dengan sasaran kepala sekolah dan guru binaan yang terdiri dari uraian kegiatan: a. Pembinaan Guru dan/ atau Kepala Sekolah b. Pemantauan Pelaksanaan SNP c. Penilaian Kinerja Guru dan/ atau Kepala Sekolah d. Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru dan/atau Kepala Sekolah

Format 3 : Program Tahunan Pengawasan

No Program Supervisi Akademik dan Manajerial

Uraian Kegiatan (Pembinaan/Pemantauan Pelaksanaan SNP/Penilaian Kinerja /Pembimbingan dan Pelatihan Profesionalisme guru

dan/atau Kepala Sekolah)

Target yang

Diharapkan

Keterangan (Nama Sekolah

Binaan

1.

2.

3.

dst...

Page 43: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

85

BAB IV PROGRAM SEMESTER PENGAWASAN SEKOLAH

Program semester pengawasan sekolah merupakan bagian dari program tahunan

yang tidak terpisah satu sama lain, terdiri dari program pengawasan semester I dan

semester II, sehingga program semester merupakan lanjutan dari BAB III Program

Tahunan.

Setiap pengawas sekolah harus membuat program semester pengawasan akademik

dan manajerial untuk setiap sekolah binaan.

Format sistematika program semester untuk setiap sekolah binaan adalah sebagai

berikut.

1. IDENTITAS SEKOLAH Sekolah/Madrasah :.........................................

Kepala seolah :.........................................

Alamat Sekolah :.........................................

Semester :.........................................

Tahun Pelajaran :.........................................

2. VISI DAN MISI SEKOLAH BINAAN..................................... 3. IDENTIFIKASI MASALAH................................................... 4. FORMAT 4: PROGRAM SEMESTER PELAKSANAAN SUPERVISI

AKADEMIK DAN MANAJERIAL

No Aspek/Materi Pengawasan

Tujuan Sasaran Target Keberhasilan

Indikator Keberhasilan

Metode Kerja

Jadwal (Waktu

dan Tempat)

1.

2.

3.

..........................,2016

Peserta Diklat

Page 44: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

86

.................................. NIP :.........................

BAB V RENCANA PENGAWASAN AKADEMIK (RPA) DAN RENCANA PENGAWASAN MANAJERIAL(RPM)

A. Rencana Pengawasan Akademik (RPA)

Rencana Pengawasan Akademik (RPA) merupakan kegiatan supervisi

tatap muka pengawas sekolah setiap minggu dengan sasaran guru mata

pelajaran atau rumpun mata pelajaran secara individu maupun kelompok

(KKG/MGMP) pada setiap guru binaan melalui pembinaan, pendampingan

dan supervisi klinis, serta pembimbingan dan pelatihan guru dll sesuai

dengan kompetensi dan tugas pokok guru yang merupakan uraian

kegiatan dalam aspek/materi program semester pengawasan.

Aspek pengawasan akademik meliputi

pembinaan/penilaian/pembimbingan dan pelatihan guru adalah dalam hal

berikut:

1. Merencanakan pembelajaran

a. Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai

dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta

didik

b. Guru menyusun bahan ajar secara runtut, logis, kontekstual, dan

mutakhir

c. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif

d. Guru memilih sumber belajar/media pembelajaran sesuai dengan materi dan strategi pembelajaran.

2. Melaksanakan Pembelajaran

a. Guru memulai pembelajaran dengan efektif

b. Guru menguasai materi pembelajaran

c. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif

d. Guru memanfaatkan sumber belajar/ media dalam pembelajaran

Page 45: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

87

e. Guru memotivasi dan /atau memelihara keterlibatan siswa dalam

pembelajaran

f. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran

g. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif.

3. Menilai Hasil Pembelajaran a. Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan

keberhasilan belajar peserta didik

b. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk

memantau kemajuandan hasil belajar peserta didik dalam mencapai

kompetensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP

c. Guru memanfaatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan

umpan balik bagipeserta didik tentang kemajuan belajarnya dan

bahan penyusunan rancangan pembelajaran selanjutnya

B. Rencana Pengawasan Manajerial (RPM)

Rencana Pengawasan Manajerial (RPM) merupakan kegiatan supervisi

tatap muka pengawas sekolah/madrasah dengan kepala sekolah binaan

secara individu maupun kelompok (MKKS) melalui pembinaan,

pendampingan, Focuss Group Discussion (FGD), Benchmarking dll sesuai

dengan tugas pokok dan kompetensi yang harus dimiliki oleh kepala

sekolah.

Aspek pengawasan manajerial meliputi

pembinaan/penilaian/pembimbingan dan pelatihan kepala

sekolah/madrasah diantaranya:

1. Perencanaan Sekolah a. Sekolah/madrasah menyusun rencana kerja jangka menengah yang

mengacu pada visi, misi, dan tujuan sekolah.

b. Sekolah/Madrasah menyusun rencana kerja tahunan yang memuat

ketentuan-ketentuan peserta didik dan alumni, KTSP, kalender

pendidikan, dan program pembelajaran, pendidik dan tenaga

kependidikan, sarana dan prasarana, budaya dan suasana

Page 46: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

88

pembelajaran sekolah/madrasah, peran serta masyarakat dan

kemitraan serta akreditasi.

2. Aspek/Materi Supervisi Manajerial

Aspek/materi supervisi manajerial pengawas sekolah pada sekolah

binaan dalam pengelolaan sekolah mengacu pada standar pengelolaan

sekolah seperti pada tabel berikut:

3. Pelaksanaan Supervisi Manajerial

Pelaksanaan supervisi manajerial oleh pengawas sekolah saat ini

kedepan diberi tambahan tugas berupa pendampingan kepada sekolah

binaan berupa implemetasi Kurikulum 2013 yang serentak di

implementasikan di seluruh sekolah di Indonesia. Pengawas sekolah

harus melakukan konsentrasi supervisi manajerial bukan saja tentang

pengelolaan dan administrasi pelaksanaan kurikulum lama (KTSP

2006), tetapi harus melakukan supervisi pada implementasi Kurikulum

2013, di antaranya :

a. manajemen KTSP 2013 dan pembelajaran saintifik

b. manajemen ekstrakurikuler wajib dan pilihan

c. administrasi buku guru dan buku siswa

d. analisis ratio PTK dalam program peminatan

e. manajemen keuangan

f. hubungan sekolah dan masyarakat

g. layanan khusus peminatan.

h. matrikulasi.

Page 47: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

89

RENCANA PENGAWASANAKADEMIK (RPA) /RENCANA PENGAWASAN MANAJERIAL (RPM)

KEGIATAN SUPERVISI:.................................................................

Nama Sekolah : Nama Peserta Diklat : Nama Kepala sekolah : Tahun Pelajaran : Alamat Sekolah : Semester :

No Uraian

Kegiatan Supervisi

Tujuan Indikator Keberhasilan

Metode/ Teknik

Skenario kegiatan

Sumber Daya yang digunakan

Penilaian dan instrumen

1. 2. 3.

dst

..........................,2016

Peserta Diklat

Kepala Sekolah

.......................................

..................................

NIP :................................ NIP :................................

II. PENUTUP Dalam penutup dijelaskan program pengawasan yang disusun sudah

mengikuti rambu-rambu dan sistematika dalam petunjuk teknis ini.

Page 48: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

90

PANDUAN PENYUSUNAN

RENCANA TINDAK LANJUT PRAKTIK PENGAWASAN (RTLPP)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Praktik Pengawasan (RTLPP) adalah

merupakan kegiatan yang harus dilakukan oleh setiap peserta diklat pada saat IJT

dan disempurnakan pada awal OJT-II. Pada IJT penyusunan RTLPP dibimbing oleh

fasilitator, sedangkan penyempurnaan RTLPP pada OJT-II dibimbing oleh mentor.

RTLPP memuat rencana program dan kegiatan-kegiatan praktik pengawasan. RTLPP

berbentuk tabel yang memuat: nama kegiatan, tujuan, indikator keberhasilan,

langkah kegiatan, jenis tagihan, waktu pelaksanaan, dan sumber daya.

RTLPP disusun dengan langkah-langkah berikut:

1. Isilah identitas pada format yang telah disediakan

2. Isilah tabel RTLPP dengan ketentuan sebagai berikut:

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut kegiatan

Kolom (2) : diisi dengan uraian kegiatan praktik pengawasan pada program

pembinaan, pemantauan standar nasional pendidikan, atau

penilaian kinerja guru.

Misalnya:

� Melaksanakan praktik pembinaan guru dalam merancang

penilaian.

� Melaksanakan penilaian kinerja guru

� Melaksankan pemantauan standar pengelolaan

Kolom (3) : Diisi dengan tujuan berupa uraian kompetensi yang hendak

dicapai (pengetahuan, keterampilan, dan sikap/bila

memungkinkan) setelah peserta diklat (calon pengawas

sekolah) melaksanakan praktik kegiatan pengawasan.

Kolom (4) : Diisi dengan indikator keberhasilan berupa persentasi

pencapaian kompetensi yang telah diuraikan dalam tujuan pada

kolom (3).

IJT.10

Page 49: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

91

Kolom (5) : Diisi dengan langkah-langkah kegiatan untuk setiap kegiatan

pengawasan

Kolom (6) : Diisi dengan jenis tagihan berupa format dan instrument yang

telah diisi, serta laporan setiap kegiatan sesuai

Kolom (7) : Diisi waktu pelaksanaan masing-masing berupa perkiraan

alokasi waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan setiap

kegitan praktik pengawasan

Kolom (8) : Diisi dengan sumber daya yang meliputi sumber daya manusia,

sarana prasarana, dan sumber daya lain yang mendukung

pelaksanaan kegiatan praktik pengawasan

Page 50: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

92

MODEL JADWAL IN THE JOB TRAINING

A. Model Jadwal Diklat Fngsional Calon Pengawas Sekolah (dengan peserta diklat tidak menginap)

Nama Diklat : ………………………………………………………….. Tempat : ………………………………………………………….. Waktu Pelaksanaan : .............................................................

No Waktu Hari Ke

1 2 3 4 5 6

1 08.00-08.45 C1& Reg B1 B3 B4 B5 B7

2 08.45-09.30 PA B1 B3 B4 B5 B7

3 09.30-10.15 A1 B1 B3 B4 B6 C2

10.15-10.30 Istirahat

4 10.30-11.15 A1 B1 B3 B4 B6 PU

5 11.15-12.00 A2 B2 B3 B4 B6

12.00-13.30 Istirahat

6 13.30-14.15 A2 B2 B3 B4 B6

7 14.45-15.00 A2 B2 B3 B5 B6

15.00-15.30 Istirahat

8 15.30-16.15 A2 B2 B3 B5 B6

9 16.15-17.00 B1 B2

B4 B5 B7

10 17.00-17.45 B1 B2 B4 B5 B7

Keterangan :

PA : pembukaan

A1 : Kebijakan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

A2 : Kebijakan Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah

B1 : Pengelolaan tugas pokok dan fungsi pengawas sekolah

B2 : Manajemen Pelaksanaan Kurikulum

B3 : Manajemen Supervisi Akademik

B4 : Manajemen Supervisi Manajerial

B5 : Evaluasi Pendidikan

B6 : Penelitian dan Pengembangan

B7 : Etika Pengawas Sekolah

....

C1&C2:Evaluasi (Tes awal danTes akhir)

PA: Pembukaan, PU: Penutupan, C & Reg : Check in dan Registrasi

Adm : Penyelesaian Administrasi *) Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat

Catatan:

IJT.11

Page 51: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

93

Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat dan pelaksanaan evaluasi

penyelenggaraan oleh panitia dilakukan di sela-sela pelatihan

B. Model Jadwal Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah (dengan peserta

diklat menginap)

Jadwal In The Job Training

Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah

Nama Pelatihan : ……………………………………. Tempat : ……………………………………. Waktu Pelaksanaan : .......................................

No Waktu Hari Ke

1 2 3 4 5 6

1 08.00-08.45 A1 B2 B3 B5 B7

2 08.45-09.30 A2 B2 B4 B5 C2

3 09.30-10.15 A2 B2 B4 B5 C2

10.15-10.30 Istirahat

4 10.30-11.15 A2 B2 B4 B6 PU

5 11.15-12.00 A2 B2 B4 B6 PU

12.00-13.30 Istirahat

6 13.30-14.15 C & Reg B1 B3 B4 B6

7 14.15-15.00 C & Reg B1 B3 B4 B6

15.00-15.30 Istirahat

8 15.30-16.15 C1 B1 B3 B4 B6

9 16.15-17.00 C1 B1 B3 B4 B6

10 17.00-17.45 PA B1

B3 B5 B7

17.45-19.30 Istirahat

11 19.30-20.15 PA B1

B3 B5 B7

12 20.15-21.00 A1 B2

B3 B5 B7

Keterangan :

PA : pembukaan

A1 : Kebijakan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

A2 : Kebijakan Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah

B1 : Pengelolaan tugas pokok dan fungsi pengawas sekolah

B2 : Manajemen Pelaksanaan Kurikulum

B3 : Manajemen Supervisi Akademik

B4 : Manajemen Supervisi Manajerial

B5 : Evaluasi Pendidikan

B6 : Penelitian dan Pengembangan

B7 : Etika Pengawas Sekolah

C1&C2:Evaluasi (Tes awal danTes akhir)

PA: Pembukaan, PU: Penutupan, C & Reg : Check in dan Registrasi

Page 52: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

94

Adm : Penyelesaian Administrasi *) Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat

Catatan:

Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat dan pelaksanaan evaluasi

penyelenggaraan oleh panitia dilakukan di sela-sela pelatihan

Page 53: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

95

INSTRUMENT OJT II

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS

SEKOLAH

Page 54: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

96

PANDUAN PEMBIMBINGAN PELAKSANAAN OJT-II DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Seperti halnya pada OJT-I Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah, pada OJT-II

peserta diklat dibimbing oleh seorang mentor. Tugas dan tanggungjawab pada OJT-

II adalah sebagai berikut:

1. mendampingi peserta diklat

2. menilai peserta diklat

3. melaporkan hasil pendampingan dan penilaian kepada penyelenggara diklat.

Secara rinci tugas dan tanggung jawab mentor pada OJT-II tertera pada tabel

berikut.

NO URAIAN KEGIATAN TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB JADWAL

PELAKSANAAN PESERTA DIKLAT MENTOR

1. Kegiatan Persiapan Penyempurnaan

Rencana Tindak

Lanjut Praktik

Pengawasan (RTLPP)

Peserta Diklat

� Memastikan bahwa

RTLPP peserta diklat

memuat kegiatan2

praktik pengawasan

� Melakukan koordinasi

dengan panitia,

satuan pendidikan,

dan peserta diklat

Untuk membahas RTL yang telah disusun peserta diklat pada IJT

� Menyiapkan format

dan instrumen

pendampingan OJT-

II

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

2. Penyempurnaan

Program

Pengawasan

� Menyempurnakan

Program

Pengawasan yang

telah disusun pada

IJT

� Menyiapkan

dokumen

pendukung yang

dibutuhkan untuk

melaksanakan

praktik pengawasan

� Memastikan program

pengawasan yang

dibuat oleh peserta

diklat sesuai dengan

ketentuan.

� Memastikan

kelengkapan dan

kesesuaian dokumen

pendukung praktik

pengawasan

� Menilai kualitas

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

OJT-II.01

Page 55: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

97

program pengawasan

yang dibuat

(Penilaian Portofolio

sebagai pegukuran

kompetensi

keterampilan

pengawasan peserta

diklat)

3. Persiapan

Pelaksanaan Praktik

Pengawasan

� menentukan 2

sekolah yang akan

menjadi tempat OJT-

II, dan menentukan

kepala sekolah dan 2

orang guru dari kedua

sekolah tersebut

untuk pelaksanaan

praktik PKKS dan PKG

� Membantu peserta

diklat dalam

menentukan 2 sekolah

yang akan menjadi

tempat OJT-II, dan

menentukan kepala

sekolah dan 2 orang

guru dari kedua

sekolah tersebut untuk

pelaksanaan praktik

PKKS dan PKG

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

4. Pelaksanaan Praktik

Pengawasan

Melaksanakan praktik

Pengawasan sesuai

dengan RTL:

� Praktik pembinaan

guru dan/atau kepala

sekolah

� Praktik pemantauan

SNP (sekurang-

kurangnya satu SNP)

� Menilai kinerja kepala

dan 2 orang guru

� Konsultasi kepada

mentor jika

mengalami

kesulitan

� Mendokumentasikan

semua hasil

pelaksanaan prakti

pengawasan

� Membimbing peserta

diklat dalam

melaksanakan praktik

pengawasan sesuai

dengan RTL

� Mendampingi peserta

diklat sekurang-

kurangnya 3 (tiga) kali

untuk pelaksanaan

praktik pengawasan.

� Memberikan bantuan

profesional teknis

pelaksanaan praktik

Pengawasan

� Memotivasi peserta

diklat untuk

melaksanakan kegiatan

OJT-2 yang berkualitas

dan tepat waktu.

� Menilai Sikap dan

Perilaku Peserta Diklat

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

5. Penyusunan

Laporan

Pelaksanaan Praktik

Pengawasan

Membuat Laporan

Pengawasan

berdasarkan hasil

praktik pengawasan

yang meliputi kegiatan

� Mendampingi dan

memberi bantuan

profesional tentang

teknis penyusunan

laporan pengawasan.

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

Page 56: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

98

pembinaan,

pemantauan SNP, dan

penilaian kinerja Guru.

� Menilai Kompetensi

Keterampilan peserta

diklat melalui

penilaian portofolio

(laporan pembinaan,

pemantauan SNP,

dan penilaian kinerja

guru dan kepala

sekolah) INST.OJT-

II.02

� Menilai Sikap dan

Perilaku Peserta

Diklat.

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

6 Menyusun Proposal

PTS

� Menyusun proposal

PTS sesuai ketentuan

� Mendampingi peserta

diklat dalam menyusun

Proposal PTS.

� Menilai Kompetensi

Keterampilan Peserta

Diklat melalui Penilaian

Fortopolio (INST.OJT-

II.02).

� Menilai Sikap dan

Perilaku Peserta Diklat.

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

7. Penyiapan presentasi

Laporan Pelaksanaan

Diklat Fungsional

Calon Pengawas

Sekolah (PCFPS)

� Menyiapkan

Presentasi tentang

Laporan Hasil Diklat

PCFPS yang meliputi

hasil OJT-I, IJT, dan

OJT-II secara

komprehensif.

� Bahan presentasi

disiapkan untuk

dipaparkan selama 30

menit (15 menit

untuk presentasi, 15

menit untuk tanya

jawab) sekurang-

kurangnya di

hadapan mentor.

� Mendampingi peserta

diklat dalam

menyiapkan Presentasi

tentang Laporan Hasil

OJT-2.

� Memastikan bahan

paparan peserta diklat

cukup komprehensif.

� Menilai Sikap dan

Perilaku Peserta Diklat.

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

8. Presentasi Laporan

Diklat PJFPS

� Presentasi Laporan

Diklat PJFPS yang

meliputi

pelaksanaaan dan

hasil kegiatan diklat

OJT-I, IJT, dan OJT-II

� Menilai Presentasi

dengan menggunakan

instrumen presentasi

(INST.OJT-II.03).

� Menilai Sikap dan

Perilaku Peserta Diklat.

(INST.OJT-I.OJT-II.01)

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

Page 57: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

99

ditetapkan

9. Pelaporan

Pelaksanaan

Pendampingan

- � Mentor menyusun

Laporan Pelaksanaan

Pendampingan dan

Hasil Penilaian Peserta

Diklat PCFPS pada OJT-I

dan OJT-II

� Menyampaikan

Laporan kepada

Penyelenggara Diklat

Disepakati

bersama

peserta diklat

dan mentor

dalam masa

OJT-II yang

ditetapkan

Catatan:

1. Jumlah Peserta diklat yang didampingi oleh mentor maksimal berjumlah 5 peserta diklat

2. Laporan Pelaksanaan Pendampingan dan Pelaksanaan Penilaian Peserta Diklat PCFPS

memuat:

� pelaksnaan pendampingan (tujuan, waktu, tempat, langkah-langkah pelaksanaan,

permasalahan dan pemecahan permasalahan yang telah dilakukan, hasil dan analisis

hasil pendampingan dan penilaian, kesimpulan, dan rekomendasi)

� 1 (satu) dokumen Laporan Penilaian Kompetensi Keterampilan

� 1 (satu) dokumen Laporan Penilaian Sikap dan Perilaku (walaupun penilaian

dilakukan setiap kegiatan pendampingan, Penetapan Nilai Akhir berdasarkan Modus

untuk setiap sikap yang diamati)

Page 58: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

100

FORMATPEMBINAAN GURU

(digunakan untuk Praktik Supervisi Akademik)

1. Hari/tanggal : ……………………………………………………..

2. Nama sekolah : ……………………………………………………..

3. Nama guru : ……………………………………………………..

4. Kelas/semester : ……………………………………………………..

5. Kompetensi Dasar/Topik : ……………………………………………………..

……………………………………………………..

……………………………………………………..

6. Waktu : ……………….., menit, jam ke , ……………

7. Jumlah siswa : ………orang, hadir :……orang,

tidak hadir : ……orang

8. Nama penyelia : …………………………………………………….

OJT-II.02

Page 59: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

101

FORMAT A

PANDUAN WAWANCARA PRA OBSERVASI

Lamanya wawancara …………. menit

NO. PERTANYAAN CATATAN WAWANCARA

1. Apa topik pembelajaran yang akan saudara

sajikan?

……..……………………………………...............

2. Kompetensi apa yang diharapkan dimiliki

siswa? ……..……………………………………..................

3. Nilai-nilai apa yang akan dikembangkan? ……..……………………………………................

4. Sikap apa yang diharapkan agar menjadi

kebiasaan siswa? ……..……………………………………..................

5. Persiapan tertulis apa saja yang saudara

buat?

Silabus : ada/tidak

Prota/Prosem : ada/tidak

Rencana pembelajaran : ada/tidak

6. Dapatkah saudara menceritakan tahapan

pembelajaran ?

Tahapan yang disampaikan sesuai/ tidak

sesuai dengan persiapan tertulis

7. Adakah materi yang diperkirakan sulit

dipahami oleh siswa?

Materi sulit :

………………………………………….....................

8. Apakah dugaan saudara mengenai sumber

kesulitan belajar siswa?

…………………………………………….................

9. Bagaimanakah kesiapan saudara untuk

tampil di depan kelas? ……..……………………………………................

10. Metode apa yang utama akan saudara

gunakan?

……………………………………………................

Page 60: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

102

11. Apakah saudara akan menggunakan alat

bantu? Jika tidak, mengapa? Jika ya, apa

saja yang saudara siapkan? Mengapa alat-

alat itu saudara gunakan?

…………………………………………….................

…………………………………………….................

…………..………………………………..................

……………………………………………..................

12. Bagaimana kalau saya ikut mengamati

pembelajaran di kelas saudara?

………………….………………………...................

FORMAT B

DAFTAR PERIKSA OBSERVASI PEMBELAJARAN

YA

NO. ASPEK YANG DIAMATI TIDAK BAIK PERLU

DIPERBAIKI

KET

I.

Pendahuluan

1. Guru telah menyiapkan alat bantu/

peraga

2. Guru menertibkan suasana dan

memeriksa presensi siswa.

3. Guru melakukan apersepsi

4. Guru memberikan motivasi kepada

siswa

5. Guru memberitahukan topik

pembelajaran

6. Guru memberitahukan kompetensi

yang akan dicapai

7. Guru memberikan tes awal

Jumlah I

Nilai I ���� (Juml.”ya, baik” x 100) : 27 = ..............

II. Kegiatan inti

Page 61: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

103

A.

B.

Unsur materi.

8. Materi disajikan guru dengan penuh

percaya diri

9. Guru menguasai materi.

10. Materi yang disajikan sesuai dengan

rencana yang disiapkan

11. Guru memberikan contoh-contoh

yang mudah dipahami siswa (contoh

perilaku)

Unsur pembelajaran.

12. Menggunakan metode yang

relevan.

13. Memberikan contoh-contoh.

14. Melibatkan siswa dengan tanya

jawab.

15. Menerapkan teknik bertanya yang

baik

16. Meminta siswa untuk memberikan

contoh perilaku sesuai dengan materi

yang dibahas.

C.

17. Meminta siswa untuk mempera-

gakan suatu perilaku yang ber-

kembang di masyarakat sesuai

dengan materi yang dibahas

18. Memberikan bimbingan budi pekerti

sesuai dengan materi pelajaran

19. Mengembangkan diskusi lebih

ditekankan pada perilaku yang

berkembang di masyarakat.

20. Penggunaan alat bantu/media

secara efektif dan efisien

21. Penggunaan papan tulis

Penampilan

22. Kerapian berbusana

23. Kejelasan berbicara

Page 62: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

104

24. Kewibawaan

Jumlah II

Nilai II ���� (Juml.”ya, baik” x 100) : 27

=

..............

III.

Penutup.

25. Bersama siswa menyimpulkan isi

pokok/pesan materi pelajaran.

26. Penilaian proses pencapaian

kompetensi/tes akhir

27. Pemberian tugas.

Jumlah III

Nilai III ���� (Juml.”ya, baik” x

100)

: 27 = ...........

Jumlah Seluruhnya

Nilai kuantitatif ……….

Kualifikasi ……….

Page 63: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

105

FORMAT C

PEDOMAN WAWANCARA PASCA OBSERVASI

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Bagaimana pendapat saudara setelah melaksanakan

pembelajaran ini?

2.

Apakah pembelajaran sudah sesuai dengan yang

direncanakan?

3. Dapatkah saudara menceritakan hal-hal yang dirasakan

memuaskan dan hal-hal yang belum memuaskan dalam proses

pembelajaran tadi?

4. Bagaimanakah perkiraan saudara mengenai ketercapaian

kompetensi siswa?

5. Apa yang menjadi kesulitan siswa?

6. Apa yang menjadi kesulitan saudara?

7. Bagaimanakah alternatif untuk mengatasi kesulitan itu?

8. Marilah kita bersama-sama mengidentifikasi hal-hal yang telah

mantap dan hal-hal yang perlu ditingkatkan berdasarkan

pengalaman saudara dan pengamatan saya.

9. Dengan demikian apa yang ingin saudara tingkatkan untuk

pertemuan yang akan datang?

Kesan umum :

……………………………………………………………………………………………………................................

……………………………………………………………………………………………………..............................

……………………………………………………………………………………………………..............................

Saran :

……………………………………………………………………………………………………..............................

Page 64: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

106

……………………………………………………………………………………………………..............................

……………………………………………………………………………………………………...............................

Guru yang disupervisi, Pengamat : Pengawas Sekolah/

Mentor

----------------------------- ------------------------------------

Pedoman penilaian akhir hasil observasi

Jumlah jawaban “ya, baik” Nilai kuantitatif Kualifikasi Keterangan

24 – 27 86 - 100 A Amat baik

20 – 23 71 - 86 B Baik

15 – 19 56 - 70 C Cukup

< 15 < 56 D Kurang

Page 65: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

107

CONTOH INSTRUMEN SUPERVISI STANDAR PENGELOLAAN (digunakan untuk praktik pemantauan SNP)

1. Nama : ………………......................................................................................

2. Alamat Sekolah : ………………......................................................................................

3. Kab/Kota : ………………......................................................................................

4. Hari / Tanggal : ………………......................................................................................

NO ASPEK / DIMENSI SUPERVISI / INDIKATOR SKOR PEROLEHAN

KET

1 2 3 4 5

A. Sekolah telah merumuskan dan menetapkan visi, misi dan tujuan

lembaga disertai dengan rumusan indikatornya, yang minimal

mengandung aspek SNP, seperti standar: 1. kompetensi lulusan; 2. isi;

3. proses; 4. penilaian; 5. manajemen; 6. pendidik dan tenaga

kependidikan; 7. sarana dan prasarana; 8. pembiayaan. 9. seni dan

budaya; 10. lingkungan :

1. Skor 5 jika semua unsur ada

2. Skor 4 jika 7 - 9 unsur ada

3. Skor 3 jika 5 - 6 unsur ada

4. Skor 2 jika 3 - 4 unsur ada

5. Skor 1 jika 1 - 2 unsur ada

B. Sekolah melaksanakan sosialisasi visi, misi dan tujuan yang melibatkan

unsur: 1. kepala sekolah; 2. wakil kepala sekolah; 3. tenaga administrasi

sekolah; 4. warga sekolah; 5. komite sekolah :

1. Skor 5 jika semua unsur ada

2. Skor 4 jika 4 unsur ada

3. Skor 3 jika 3 unsur ada

4. Skor 2 jika 1 - 2 unsur ada

5. Skor 1 jika tidak memiliki

C.

Sekolah memiliki Rencana Kerja Sekolah (RKS) atau rencana kerja

jangka menengah/rencana kerja empat tahunan (RKJM) :

1. Skor 5 jika 86 % - 100 % RKS/RKJM terlaksana

2. Skor 4 jika 71 % - 85 % RKS/RKJM terlaksana

3. Skor 3 jika 55 % - 70 % RKS/RKJM terlaksana

4. Skor 2 jika 40 % - 54 % RKS/RKJM terlaksana

5. Skor 1 jika < 40 % RKS/RKJM terlaksana

OJT-II.03

Page 66: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

108

D. Administrasi Perlengkapan dan Keuangan :

1. Buku inventaris barang diisi dengan benar; 2. Bukti pembelian &

penerimaan barang (termasuk berita acara hibah barang); 3. Nomor

inventaris barang & daftar inventaris setiap ruang; 4. Kartu stok barang

& buku penghapusan barang; 5. Bukti penerimaan dana BOP, BOS dll ;

6. RKAS ; 7. Pengelolaan/Pembukuan keuangan ; 8. Laporan keuangan

dan SPJ

1. Skor 5 jika semua unsur ada

2. Skor 4 jika 6 - 7 unsur ada

3. Skor 3 jika 4 - 5 unsur ada

4. Skor 2 jika 2 - 3 unsur ada

5. Skor 1 jika hanya ada 1 unsur

E. Administrasi Persuratan dan ketenagaan :

1. Agenda surat masuk dan keluar diisi dengan tertib; 2. Buku ekspedisi

diisi dengan tertib; 3. File surat masuk dan keluar diarsip dengan rapih;

4.Buku induk ketenagaan diisi dengan tertib; 5. File guru dan karyawan

disusun dengan rapih; 6. Data statistik ketenagaan diisi dengan tertib,

7. File khusus Peraturan Pemerintah, MOU, dsb)

1. Skor 5 jika semua unsur ada

2. Skor 4 jika 5 - 6 unsur ada

3. Skor 3 jika 3 - 4 unsur ada

4. Skor 2 jika 2 unsur ada

5. Skor 1 jika hanya ada 1 unsur

F. Administrasi dan Kedisiplinan Siswa :

1. Buku induk siswa terisi dengan tertib, 2. Buku klaffer dan mutasi

siswa terisi dengan tertib, 3. Data Statistik siswa per Bulan; 4. Form 3A

dan 8355 ditandatangani pengawas ; 5. Daftar Hadir Siswa per Kelas;

dan Rekapitulasi Kehadiran Siswa dan grafik tiap Bulan dan semester;

6. Tata Tertib Siswa Tertulis & dilaksanakan dengan baik; 7. Buku Piket

diisi dengan lengkap per hari; 8. Peraturan Pemberian Penghargaan &

Sanksi;

1. Skor 5 jika semua unsur ada

2. Skor 4 jika 6 - 7 unsur ada

3. Skor 3 jika 4 - 5 unsur ada

4. Skor 2 jika 2 - 3 unsur ada

5. Skor 1 jika hanya ada 1 unsur

Page 67: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

109

G. Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) :

1. Struktur Organisasi Osis; 2. Susunan Pengurus & Uraian Tugas; 3.

Program Kerja, Jadwal Pelaksanaan & Anggaran; 4. Kumpulan Proposal

Kegiatan OSIS; 5. Catatan Pelaksanaan & Dokumentasi Kegiatan OSIS;

6. Keikutsertaan Siswa dalam Berbagai Perlombaan; 7. Laporan

Keterlaksanaan Program OSIS

1 Skor 5 jika semua unsur ada

2 Skor 4 jika 5 unsur ada

3 Skor 3 jika 4 unsur ada

4 Skor 2 jika 3 unsur ada

5 Skor 1 jika 1 - 2 unsur ada

Perolehan Nilai Skor 0 0 0 0 0

Total Perolehan Skor Maksimal 0

Presentase Kinerja 0%

Perolehan Nilai : ....................................................................................................................

Kesimpulan : ....................................................................................................................

....................................................................................................................

Saran / Rekomendasi : ....................................................................................................................

....................................................................................................................

KETERANGAN :

Skor Maksimal = Jumlah komponen x 5

Presentase kinerja = (Total Perolehan Skor / Skor Maksimal) x 100% =

Kepala Sekolah,

86 - 100 = A

Pengawas Sekolah,

71 - 85 = B

56 - 70 = C

.................................................

40 - 55 = D

.................................................

NIP.

< 40 = E

NIP.

Page 68: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

110

INSTRUMEN PENILAIAN PORTOFOLIO

ON THE JOB TRAINING-II

NAMA : __________________________________________________

NOMOR PESERTA : __________________________________________________

SATUAN PENDIDIKAN : ---------------------------------------------------------------

NO JENIS DOKUMEN TAGIHAN SKOR JML

SKOR KELENGKAPAN KONTEN

1. Program Pengawasan

1.1. Program Pengawasan Tahunan

1.2. Program Pembinaan Guru dan Kepala

Sekolah

1.3. Program Pemantauan Pelaksanaan 8 SNP

1.4.

Program Penilaian Kinerja Guru dan

Kepala Sekolah

1.5. Program semester

1.6. RPA/RPBK

1.7. RPM

JUMLAH SKOR KOMPONEN 1

NILAI KOMPONEN 1

2.

LaporanPraktik Pelaksanaan Pengawasan

2.1 Laporanpraktikpembinaan guru

2.2 Laporanpraktikpembinaan kepala

sekolah

2.3 Laporanpraktik Pemantauan Pelaksanaan

SNP ( 1 standar )

2.4 LaporanpraktikPenilaian Kinerja Guru

2.5 LaporanpraktikPenilaian Kinerja Kepala

Sekolah

JUMLAH SKOR KOMPONEN 2

NILAI KOMPONEN 2

3. Hasil praktik penyusunan proposal PTS

BAB I PENDAHULUAN

OJT-II.04

Page 69: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

111

NO JENIS DOKUMEN TAGIHAN SKOR JML

SKOR KELENGKAPAN KONTEN

A. Latar Belakang Masalah

B. Rumusan Masalah

C. Tujuan Penelitian

D. Manfaat Penelitian

BAB II KAJIAN PUSTAKA

A. Kajian Teori dan Hasil Penelitian yang Relevan

B. Penyelesaian Masalah

BAB III METODE PENELITIAN

A. Subjek, Lokasi, dan Waktu Penelitian

B. Prosedur Penelitian

C. Teknik Pengumpulan Data

D. Teknik Analisis Data

DAFTAR PUSTAKA

JUMLAH SKOR KOMPONEN 3

NILAI KOMPONEN 3

NILAI AKHIR ( 25 % KOMPONEN 1 + 50 % KOMPONEN 2 + 25 % KOMPONEN 3)

......................................., ....................2016

Mentor

Page 70: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

112

Keterangan :

Setiap butir penilaian untuk setiap komponen diberi skor :

SKOR ASPEK PENILAIAN

KELENGKAPAN KOMPONEN KONTEN

3 Lengkap (≥ 67 % - 100%) ≥ 67 % - 100% terpenuhi

2 Kurang lengkap (≥ 34 % - 66%) ≥ 34 % - 66% terpenuhi

1 Tidak lengkap (0 – 33 %) 0 – 33 % terpenuhi

Page 71: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

113

INSTRUMEN PENILAIAN

PRESENTASI HASIL LAPORAN PELAKSANAAN DAN HASIL

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama :

..................................................................................................

Instansi :

..................................................................................................

Hari dan tanggal :

..................................................................................................

Petunjuk:

1. Presentasi disampaikan maksimum selama 15 menit, dan tanya jawab dilakukan

maksimum selama 15 menit.

2. Presentasi bersifat terbuka disaksikan oleh peserta yang lain sebagai sarana untuk

saling belajar.

3. Penilai berhak mengingatkan peserta dalam memanfaatkan waktu untuk

presentasi dan menjawab pertanyaan.

NO BUTIR PENILAIAN SKOR

1. Kelancaran

2. Kejelasan

3. Konsistensi argumentasi

4. Keruntutan (keselarasan)

5. Kemampuan mempersuasi/mensugesti

6. Penggunaan bahasa

7. Kemampuan menjawab pertanyaan

OJT-II.05

Page 72: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

114

NO BUTIR PENILAIAN SKOR

8. Keterampilan penggunaan media

9. Pemanfaatan waktu

10. Media yang digunakan menarik

Jumlah Skor ….. (a)

Nilai (�

�� × ���) ………

Keterangan :

Skor yang diberikan untuk setiap indikator pada setiap aspek dalam skala yaitu :

0 apabila butir penilaian tidak terpenuhi

1 apabila butir penilaian terpenuhi

Nilai presentasi =

Jumlah skor

X 100 = ……… Nilai= 10

.......................................,......................2016

Mentor,

Page 73: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

115

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU (OJT-I dan OJT-II)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0

A. Integritas 1. Berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik sebagai

guru dan kepala sekolah

2. Memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan tugasnya

3. Disiplin mengikuti semua aktivitas diklat

4. Memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan mutu layanan pendidikan

dan pengembangan sekolah

5. Konsisten antara perkataan dan perbuatan

6. Bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya

7. Bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang dilakukannya

8. Bersedia memperbaiki kesalahan

9. Memberikan teladan dalam berperilaku

OJT.II.06

Page 74: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

116

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0

Skor yang diperoleh (a) …….

Nilai Komponen A: a/9 x 100 …….

B. Komitmen 1. Bersedia menjalankan tugas pokok dan fungsinya

2. Menyelesaikan tugas pokoknyadengan baik dan tepat waktu

3. Mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi dan golongan

4. Bekerja keras untuk meningkatkan prestasi diri sebagai guru.

5. Bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan pembelajaran peserta didik dan sekolah tempat tugasnya.

6. Melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab dengan baik

Skor yang diperoleh (b) …….

Nilai Komponen B: b/6 x 100 …….

C Kerjasama 1. Menjalin hubungan baik terhadap sesama guru dan warga sekolah

2. Ikut menjaga keutuhan sekolah

3. Bersedia menerima pendapat orang lain

4. Mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat

5. Menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.

6. Mendiskusikan data dan informasi tentang guru, Kepala Sekolah, tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan tugas

7. Bersedia menerima masukan dari teman guru, Kepala Sekolah tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan tugas

Page 75: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

117

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0

8. Menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan

Skor yang diperoleh (c) …….

Nilai Komponen C: c/8 x 100 …….

D. Etika 1. Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati

2. Kerapihan berpakaian sesuai dengan situasi dan kondisi

3. Kemampuan mengendalikan diri

4. Sopan dan ramah terhadap semua Guru, kepala Sekolah, Tenaga Kependidikan dan teman sejawat

Skor yang diperoleh (b) …….

Nilai Komponen D: d/4 x 100 …….

E. Komunikasi 1. Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis, konstruktif dan bermanfaat

2. Mampu Berkomunikasi dengan kepala sekolah, guru, dan seluruh warga sekolah dengan baik.

3. Mampu berkomunikasi dengan instansi terkait.

Skor yang diperoleh (e) …….

Nilai Komponen E: e/8 x 100 …….

Nilai Sikap dan Perilaku OJT-I/OJT-II = A + B + C + D + E …….

Sebutan Nilai

Ket: 91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61Kurang 50 ke bawah Buruk

……..

Page 76: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

118

NO KOMPONEN PENILAIAN

BUTIR PENILAIAN SKOR

1 0

…………………….., ………………………., 20.. Penilai,

(……………………….)

Keterangan: Skor 1 apabila “YA”, 0 apabila “TIDAK”

____________________

Page 77: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

119

REKAPITULASI NILAI SIKAP DAN PERILAKU CALON PENGAWAS SEKOLAH

(OJT-I dan OJT-II)

No

Nama

Calon

Skor Komponen Penilaian

Jumlah

Nilai

Nilai

Akhir

(rata-

rata)

Integritas Komitmen Kerjasama Kemampuan

Berkomunikasi Etika

1

2

3

4

5

6

7

8

9

OJT.II. 07

Page 78: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

120

No

Nama

Calon

Skor Komponen Penilaian

Jumlah

Nilai

Nilai

Akhir

(rata-

rata)

Integritas Komitmen Kerjasama Kemampuan

Berkomunikasi Etika

10

………….., ………… 20…

Mentor/Penilai,

____________________

Page 79: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

121

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA

On the Job Training II (OJT-II)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .......................................................

Periode : .......................................................

Kelas : .......................................................

Tempat : .......................................................

Keterangan:

Nilai OJT-II diperoleh dengan rumus sebagai berkut:

Nilai OJT-II = 50% Nilai Portofolio + 30% Nilai Laporan RTL + 20% Nilai Sikap dan Perilaku

No

Nama Peserta

Satuan

Pendidikan

NilaI Nilai

OJT-II

Praktik

Pengawasan

Presentasi Sikap dan

Perilaku

1.

2.

OJT-II.08

Mengetahui,

Fasilitator

............................................................

..........................,.......................................2016

Panitia,

............................................................

NIP.

Page 80: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

122

INSTRUMEN EVALUASI MENTOR

OJT-I DAN OJT-II DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Mentor : ………………………………………………………..

Instansi : ………………………………………………………..

Provinsi/Kabupaten/Kota : ………………………………………………………..

Tanggal : …………………………………………………………

Petunjuk:

Instrumen ini diisi oleh pejabat Dinas Pendidikan atau Badan Kepegawaian Pendidikan

dan Pelatihan

No BUTIR PENILAIAN

HASIL

PENGAMATAN

YA TIDAK

1. Melakukan koordinasi dengan pihak terkait (paniti, satuan

pendidikan, dan peserta diklat) untuk membahas RTL yang telah

disusun pada IJT-1

2. Menyiapkan instrumen pendampingan (format dan instrumen)

3. Melaksanakan pembimbingan kepada peserta diklat dalam

pelaksanaan RTL

4. Membantu peserta diklat dalam menentukan 2 sekolah yang akan

menjadi tempat OJT 2, dan tempat melaksanakan PKG terhadap 2

orang guru dan kepala sekolah dari tiap sekolah

5. Melakukan pendampingan sekurang-kurangnya 3 (tiga) kali dalam

pelaksanaan praktik pengawasan.

6. Memberikan bantuan teknis pelaksanaan praktik pengawasan

7. Memotivasi peserta diklat untuk melaksanakan kegiatan OJT-2 tepat

waktu dengan kualitas yang baik

8. Mendampingi peserta diklat dalam menyiapkan dokumen laporan

9. Mendampingi peserta diklat dalam menyusun Proposal PTS

OJT-II.09

Page 81: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

123

10. Menilai Presentasi dengan menggunakan instrumen presentasi

(INST.OJT.II.03)

Jumlah Skor yang diperoleh (x) .....

Nilai Kinerja Mentor dalam pelaksanaan pendampingan (x/10 x 100) .....

Sebutan Nilai

Amat Baik (91%-100%); Baik (76%-90%); Cukup (50%-75%); Sedang (kurang dari 50%)

....

................., ............... 2016

Evaluator,

...................................

NIP.

PCPS-01

Page 82: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

124

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA DIKLAT

FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .............................................

Periode : .............................................

Kelas : .............................................

Tempat : .............................................

Keterangan: Nilai Akhir Diklat Fungsional Jabatan Pengawas Sekolah diperoleh dengan rumus sebagai berkut: Nilai Akhir PJFPS = 15% Nilai OJT-I + 50% Nilai IJT + 35% Nilai OJT-II

No Nama Peserta

Satuan

Pendidikan

Nilai

OJT-I

Nilai

IJT

Nilai

OJT-II

Nilai Akhir

Diklat PCPS

1.

2.

3.

..........................,.......................................2016

Panitia,

............................................................

NIP.

Mengetahui,

Penyelenggara,

............................................................

NIP.

PCPS-02

Page 83: DOKUMEN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI …

125

Format STTPP Halaman Depan

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : .... /..../..../2016

Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah,

Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan dan

Kebudayaanmenyatakan bahwa:

telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Calon Pengawas Sekolah yang

diselenggarakan dari tanggal ........................... sampai dengan tanggal

........................... di Provinsi/Kabupaten/Kota ………………….. dengan pola161 Jam

Pelajaran dengan Nomor Registrasi Calon Pengawas Sekolah (NRCPS) …………………

............,...........................2016

Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Pendidikan Dasar dan MenengaH

…………………………………

NIP.

Nama : ..................................................................

NIP : ..................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................

Pangkat/Golongan : ..................................................................

Jabatan : ..................................................................

Instansi : ..................................................................