Dokumen Akreditasi

Djoti Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

3

Adanya kewajiban hukum RS

Bukti legal/hukum

Dokumen

Djo$ -‐ Atmodjo

Pengakuan yang diberikan oleh Pemerintah kepada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan

Standar TKP.2/GLD Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku. Elemen Penilaian TKP.2 1. Pendidikan dan pengalaman senior manajer sesuai dengan persyaratan di

dalam deskripsi posisi. 2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional rumah sakit sehari-hari,

termasuk mereka yang bertanggung jawab yang digambarkan di dalam deskripsi posisi

3. Manajer senior atau direktur mengajukan rekomendasi tentang kebijakan-kebijakan kepada governing body

4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang telah disetujuinya

5. Manajer senior atau Direktur harus patuh terhadap undang-undang dan peraturan yang berlaku

6. Manajer senior atau Direktur bertindak terhadap laporan dari lembaga pengawasan dan regulator

6

Measurable Elements of GLD.2 1.  The educa$on and experience of the senior manager match the

requirements in the posi$on descrip$on. 2.  The senior manager or director manages the organiza$on’s day-‐

to-‐day opera$ons, including those responsibili$es described in the posi$on descrip$on.

3.  The senior manager or director recommends policies to the governing body.

4.  The senior manager or director ensures compliance with approved policies.

5.   The senior manager or director ensures compliance with applicable laws and regula>ons. (Also see ACC.6, MEs 1 and 2)

6.  The senior manager or director responds to any reports from inspec$ng and regulatory agencies.

Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas Elemen penilaian MFK 1

1.  Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturan perundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit.

2.  Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif yang disetujui

3.  Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas

Otonomi Daerah

Djo$ -‐ Atmodjo

Kemkes

Badan Pengawas RS Tenaga Pengawas RS

R S

Permenkes – Kepmenkes - Pedoman

UU Rumah Sakit UU Kesehatan

UU Praktik Kedokteran UU Pelayanan Publik

Peraturan Pemerintah Peraturan Presiden

MDG’s

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANG-‐UNDANGAN

Undang-‐undang Peraturan Pemerintah PMK, KMK Pedoman

RUMAH SAKIT

REGULASI

Kebijakan Pelayanan RS Pedoman Pengorganisasian Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

UNIT KERJA

REGULASI (KETENTUAN TERTULIS)

Kebijakan Pelayanan Unit Kerja Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program

NASIONAL



RUMAH SAKIT

REGULASI


UNIT KERJA

KETENTUAN TERTULIS


Buk> Wawancara Cara Pembuk>an

Pasien Keluarga Pimp RS Staf RS

Observasi Dokumen

NASIONAL



RUMAH SAKIT

REGULASI


UNIT KERJA

KETENTUAN TERTULIS


Buk> Wawancara Cara Pembuk>an


Observasi Dokumen

12

Regulasi Nasional/ Referensi

Regulasi RS: •  Kebijakan •  Pedoman/ Panduan

•  SPO

Djo$ -‐ Atmodjo

Ketentuan tertulis/ Regulasi

SPO Pedoman/ Panduan Kebijakan Program Kerja

Djo$ -‐ Atmodjo

Bukti Wawancara


15

Bukti Implementasi

Observasi Dokumen Pelaksanaan

Djo$ -‐ Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

Pasal 33

Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan.

Djo$ -‐ Atmodjo

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 971/MENKES/PER/XI/2009

TENTANG STANDAR KOMPETENSI PEJABAT

STRUKTURAL KESEHATAN

Djo$ -‐ Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

Direktur RS

KOMITE MEDIS

"  Sub Kom Kredensi "  Sub Kom Audit Medis "  Sub Kom Etik dan Disiplin "  Sub Kom Farmasi & Terapi "  Sub Kom Rekam Medis "  Sub Kom Transfusi Darah

"  Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien

"  Panitia Etik dan Disiplin RS

"  Panitia K3 "  Panitia Dalin RS "  Panitia Peristi

Unit Kerja

Djo$ -‐ Atmodjo

"  Subkom Kredensial "  Subkom Mutu Profesi "  Subkom Etika dan Disiplin

"  Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien

"  Panitia Etik dan Disiplin RS

"  Panitia K3 "  Panitia PPI RS "  Panitia DOTS TB "  Panitia PONEK

Permenkes 755/2011

Djo$ -‐ Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

"   Kebijakan pelayanan "   Pedoman pengorganisasian "   Pedoman Pelayanan "   SPO "   Program ( Rencana Kerja Tahunan ) "   Bukti pelaksanaan "   Laporan bulanan "   Rapat "   Orientasi "   Pelatihan

"   Kerangka acuan / TOR "   Bukti kegiatan (jadwal, tanda

tangan kehadiran) "   Pre test dan Post test "   Laporan kegiatan

Djo$ -‐ Atmodjo

PROGRAM

 Program harus diuraikan dalam bentuk Kerangka Acuan Program (TOR) dan tidak boleh hanya berbentuk time table

 Ditanda tangani oleh Kepala Unit Kerja dan Direktur RS  Format program :

v  Pendahuluan v  Latar belakang v  Tujuan umum dan tujuan khusus v  Kegiatan pokok dan rincian kegiatan v  Cara melaksanakan kegiatan v  Sasaran v  Jadwal pelaksanaan kegiatan v  Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan v  Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Djo$ -‐ Atmodjo

Rencana Kegiatan Jan Feb Mrt Apr

Produk$vitas

SDM :

-‐ Orientasi Sesuai kebutuhan

-‐ Pela$han

= Eksternal Sesuai kebutuhan

= Internal x

Mutu x x x x

Keselamatan pasien x x x x

Pedoman Pelayanan

Input Proses Output/ Outcome

S P O

Kebijakan pelayanan

Pedoman Pengorganisasian

Tatalaksana

³  Survei kepuasan ³  Indikator Mutu :

" Indikator Klinik " Indikator Mutu Yan

³  I K P : " K T D : Sentinel Event " K T C " K N C " K P C

•  Standar SDM

•  Standar Fasilitas

Peraturan dan perundangan Pedoman

Input Proses Output/ Outcome

³  Survei kepuasan ³  Indikator Mutu :

" Indikator Klinik " Indikator Mutu Yan

³  I K P : " K T D K T C " K N C K P C

¤  Laporan ¤  Rapat

³  SDM ³  Fasilitas ³  Produktivitas

Tindak lanjut

Setiap bulan

Djo$ -‐ Atmodjo

Djo$ -‐ Atmodjo

"   Pedoman Organisasi Rumah Sakit "   Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit "   Pedoman Keselamatan Pasien "   Program Penanggulangan Bencana (Disaster Plan) "   Hospital Bylaws (Corporate Bylaws) "   Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama ) "   Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit "   Rencana Strategis "   Rencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA ) "   Perhitungan unit cost "   Ketentuan tarip rumah sakit "   Ketentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat) "   Informasi pelayanan "   Tata tertib rumah sakit "   Hak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakit "   Medikolegal dan etik "   Kerjasama dengan pihak ketiga

Djo$ -‐ Atmodjo

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

Pasal 13

Standar pelayanan RS : Ø  Panduan pelayanan RS Ø  Panduan asuhan kesehatan

Djo$ -‐ Atmodjo

Panduan pelayanan RS •  Panduan penundaan pelayanan RS •  Panduan pelayanan kebutuhan pasien •  Panduan pelayanan kerohanian pasien •  Panduan identifikasi pasien •  Panduan kebutuhan privasi pasien •  Panduan perlindungan harta •  Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

Djo$ -‐ Atmodjo

Panduan Asuhan Kesehatan u  Panduan skrining pasien u  Panduan TRIAGE pasien u  Panduan upaya peningkatan mutu RS u  Panduan keselamatan pasien RS u  Panduan transfer pasien di rumah sakit u  Panduan rujukan pasien u  Panduan pemulangan pasien u  Panduan risiko jatuh u  Panduan manajemen nyeri u  Panduan persetujuan tindakan kedokteran u  Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan u  Panduan informasi hasil pengobatan u  Panduan pelayanan pasien kritis u  Panduan asesmen pasien u  Panduan pelayanan tahap terminal u  Panduan pelayanan ambulance

34

!"!# $"%&'"%#

## ##

"()*)#(*#$*+","%"%#-#(.%/0%'0/")#$*+","%"%#

$123412#)5672728#$197:2#

$123412#/;0"<*#

$123412#03:2=7>75197#$197:2#$123412#$:231>=1612#$197:2#;1?1=#@1A12#-#;1?1=#021B#

$123412#$615=75#(:3C5=:612#$123412#$:2423112#$:A1D1212#$197:2#

$123412#02>C6E197#$:A1D1212#$197:2##$123412#$:A1D1212#'27=#02=:297>#

$123412#$:E4A12812#$197:2#$123412#/6129>:6#F37#31A1EG#5:A416#;)H#$197:2#

$123412#$:A1D1212#"EI4A12J:#

!

K"(#$")0*%#-#(*+'";<"#

$123412#(:I4=4L12#$67M197#312#$:6A72342812#K16=1#$123412#$:6A72342812#=:6L131B#(:5:61912#N7975##

$123412#$:2CA1512#/7231512#F;:9497=197H#312#B:28CI1=12##$123412#E:212881B7#5:A4L12##

$123412#B:A1D1212#5:6CL12712#B197:2#

## ##

")*)O*%#$")0*%#

$123412#"9:9E:2#$197:2#P##1Q#"9:9E:2#O:379#IQ#"9:9E:2#(:B:61?1=12#JQ#"9:9E:2#%4=6797##3Q#"9:9E:2#%D:67#

!

35

!"#$%$&$&'!$()"&'

!*+,-*+''!*./0+'1/./23'4*5-6'

!*+,-*+'7*+*8090+'&:0;/'!0,39*+'!0<*:*+*+'#*=3;*53;/-9'

!0,39*+'!0<*:*+*+'1*,/3<3>/'

!0,39*+'!0<*:*+*+'?;*+.@-./'A*;*6'

!0,39*+'!0<*:*+*+'B/C/'1('!*+,-*+'D0<*:*+*+'D*./0+'5*6*D'50;9/+*<'

'' ''

!"#$%$&$&'$&"(?"()'E'F"A$G'

!0,39*+'!0<*:*+*+'H*9*;'ID0;*./'

!*+,-*+'!0<*:*+*+'*+0.50./'!*+,-*+'!0<*:*+*+'F0,*6'

!*+,-*+'!09=-*5*+'#*D3;*+'ID0;*./'

'' ''

7$&$4"7"&'E'!"&BBJ&$$&'IF$?' !0,39*+'!0<*:*+*+'K*;9*./''

! !

36

!"#$%&%!#'%()(*+,-%-%!#,('.#&(

*/012/0(('3/01/4(&/56763/5(

*819:/0(:/0/;8:80('-<(=(/>(*/012/0(*8067/6/0(!6084;/(*49?85690/7(@>(*/012/0(*80846://0('3/?(A>(*/012/0(*845B/4/3/0(C/@/3/0(1>(*/012/0("4/6/0(C/@/3/0(8>(*/012/0(!8380/D//0(

(( ((

<#,#C+<+,(&#'%$%.#'()(!+'+$#<#.#,(

*819:/0(E87/B/0/0(!F(

*/012/0(!F(!905342G56(*/012/0(*80D8797//0(H/I/0()($6:@/I(H84@/I/B/(*/012/0(*80/0DD27/0D/0(!8@/G/4/0J(!8K/5E/1//0(H80A/0/()(+L/G2/56(*/012/0(*8:@876/0(#7/3(<8165((

*/012/0(*8:876I/4//0(#7/3(<8165(

(( ((

<#,#C+<+,(!M<",%!#'%()(%,&MN<#'%(

*/012/0(!9:206G/56(O/0D(+?8G36?(*819:/0(*87/B/0/0(N8G/:(<8165(

(( ((

'#'#N#,(!+'+$#<#.#,(*#'%+,(

*/012/0(%18036?6G/56(*/5680(

*/012/0(!9:206G/56(O/0D(+?8G36?(*/012/0(9@/3(I6DI(/7843J(,MN"<((

'24D6A/7('/?83B(PI8AG7653(*/012/0(Q/01(QBD6808(

(( ((

<-R5(

*/012/0(E80B8780DD/4//0(*M,+!(ST(;/:(16(N'(

*819:/0(E87/G5/0//0(E49D4/:(N'(5/B/0D(6@2(1/0(@/B6(*/012/0(E87/B/0/0(G858I/3/0(HH$N(180D/0(E84/K/3/0(:83918(G/0D242(*/012/0(4/K/3(D/@20D(6@2(1/0(@/B6(*/012/0(E87/B/0/0(94/0D(180D/0(Q%UV#%-'(WM-Q#X(

*/012/0(E87/B/0/0(.HP(180D/0(534/38D6(-M.'(

!

37

PAIN SCORE

39

Kategori Skor Tanggal / waktu

Kewaspadaan 1 – tidur pulas / nyenyak

2 – tidur kurang nyenyak

3 – gelisah

4 – sadar sepenuhnya dan waspada

5 – hiper alert

Ketenangan 1 – tenang

2 – agak cemas

3 – cemas

4 – sangat cemas

5 – panik

Distress

pernapasan

1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 – respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada

respons terhadap ventilasi

3 – kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap ventilasi

4 – sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan

terhadap ventilator

5 – melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk

terus-menerus / tersedak

!

COMFORT SCALE

40

Menangis 1 – bernapas dengan tenang, tidak menangis 2 – terisak-isak

3 – meraung

4 – menangis

5 – berteriak

Pergerakan 1 – tidak ada pergerakan

2 – kedang-kadang bergerak perlahan

3 – sering bergerak perlahan

4 – pergerakan aktif / gelisah

5 – pergrakan aktif termasuk badan dan kepala

Tonus otot 1 – otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 – penurunan tonus otot

3 – tonus otot normal

4 – peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan

dan kaki

5 – kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan

dan kaki

!

41

Tegangan wajah

1 – otot wajah relaks sepenuhnya 2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat

tegangan otot wajah yang nyata

3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 – seluruh otot wajah tegang, meringis

Tekanan

darah basal

1 – tekanan darah di bawah batas normal

2 – tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan tekanan darah sesekali !15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan tekanan darah !15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

5 – peningkatan tekanan darah terus-menerus

!15%

Denyut

jantung

basal

1 – denyut jantung di bawah batas normal

2 – denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan denyut jantung sesekali !15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan denyut jantung !15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

5 – peningkatan denyut jantung terus-menerus

!15%

Skor total

!

PASIEN PETUGAS

PENDAMPING (MINIMAL)

KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA

DERAJAT 0 TPK/ Petugas Keamanan Bantuan hidup dasar

DERAJAT 0,5 (ORANGTUA/ DELIRIUM)

TPK/ Petugas Keamanan Bantuan hidup dasar

DERAJAT 1

Perawat/Petugas yang berpengalaman

(sesuai dengan kebutuhan pasien)

Bantuan hidup dasar, pela$han tabung gas, pemberian obat-‐ obatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suc$on

Oksigen, suc$on, tiang infuse portabel, pompa infuse dengan Baterai, oksimetri denyut

DERAJAT 2 Perawat dan Petugas keamanan/ TPK

Semua ketrampilan di atas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigenasi, sungkup pernapasan, defibrillator, monitor)

Semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator

DERAJAT 3 Dokter, perawat, dan

TPK/ Petugas keamanan

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter: •  Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien

intensif dan bekerja di ICU •  Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut •  Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan

pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat. •  Harusmengiku$pela$hanuntuk transfer

pasiendengansakitberat / kri$s Perawat: •  Minimal 2 tahun bekerja di ICU •  Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut •  Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien dengan

sakit berat / kri$s

Monitor ICU portabel yang Lengkap, ven$lator dan peralatan transfer yang memenuhi standar minimal.

PASIEN

PETUGAS PENDAMPING (MINIMAL)

KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN

PERALATAN UTAMA DAN JENIS KENDARAAN

DERAJAT 0 Petugas ambulan Bantuan hidup dasar (BHD) Kendaraan High Dependency Service (HDS)/ Ambulan

DERAJAT 0,5 (ORANG TUA/DELIRIUM)

Petugas ambulan dan paramedis

Bantuan hidup dasar

Kendaraan HDS/ Ambulan

DERAJAT 1

Petugas ambulan dan perawat

Bantuan hidup dasar, pemberian oksigen, Pemberian obat-‐obatan, kenal akan tanda deteriorasi, Keterampilan perawatan, trakeostomi dan suc$on

Kendaraan HDS/ ambulan, oksigen, suc$on, tiang infus portabel, Infus pump denganbaterai, oksimetri

DERAJAT 2

Dokter, perawat dan petugas ambulans

Semua ketrampilan di atas, ditambah: penggunaan alat pernapasan, bantuan hidup lanjut, penggunaan kantong pernapasan (bag-‐valve mask), penggunaan defibrillator, penggunaan monitor intensif

Ambulans , semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator bila diperlukan

DERAJAT 3

Dokter, perawat, dan petugas ambulan

Dokter: •  Minimal 6 bulan pengalaman mengenai

perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU •  Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut •  Keterampilan menangani permasalahan jalan

napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.

•  Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien dengan sakitberat / kri$s

Perawat: •  Minimal 2 tahun bekerja di ICU •  Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut •  Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien

dengan sakit berat / kri$s

Ambulans lengkap/ AGD 118, monitor ICU portabel yang lengkap, ven$lator dan peralatan transfer yang memenuhi standar minimal.

Malnutri)on Universal Screening Tool (MUST)

Djo$ -‐ Atmodjo

INDIKATOR MUTU

" Angka pasien dengan dekubitus " Angka ke$dak lengkapan pengisian catatan

medik " Angka kejadian infeksi dengan jarum infus " Angka keterlambatan pelayanan pertama gawat

darurat ( response $me ) " Angka infeksi luka operasi " Angka perawatan ulang " Angka kema$an ibu dengan sepsis " Angka kema$an di UGD

INDIKATOR MUTU

  Angka penundaan operasi   Angka keterlambatan penyerahan obat jadi   Angka kesalahan pembacaan resep   Angka penolakan makanan   Angka keterlambatan penyiapan hasil laboratorium   Angka pemeriksaan ulang radiologi   Angka keterlambatan respon perawat rawat inap   Angka penulisan resep diluar DORS

53

Djo$ -‐ Atmodjo

No. Besaran/Variabel 1 2 3 4 5 6 7 8

1. Jumlah kejadian infeksi jarum infus

2

2. Jumlah pemasangan infus

10

3. Jumlah pasien dengan dekubitus

4. Jumlah pasien $rah baring total

5. Jumlah infeksi luka operasi

6. Jumlah operasi bersih

Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam Dekubitus terjadi dalam waktu 2 x 24 jam

Djo$ -‐ Atmodjo



2


10

3. Jumlah pasien dengan dekubitus

4. Jumlah pasien $rah baring total



Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam Dekubitus terjadi dalam waktu 2 x 24 jam

Djo$ -‐ Atmodjo





0 1


1 0

ILO terjadi dalam waktu sampai 30 hari Dapat mulai timbul dalam waktu 3 x 24 jam

Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam

Djo$ -‐ Atmodjo





1 0


1 0

ILO terjadi dalam waktu sampai 30 hari Dapat mulai timbul dalam waktu 3 x 24 jam

Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam

Djo$ -‐ Atmodjo

No. Nama Pasien Datang Layani <5’ >5’

1. Tn. A 09.05 09.08 v

2. Ny. B 11.16 11.23 v

3. Nn. C 23.10 23.12 v

Jumlah

Response time gawat darurat < 5 menit

Masalah ?

Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram

Masalah

Lingkungan SDM Fasilitas

Pelanggan Prosedur

Djoti - Atmodjo

Siklus PDCA

Action

Check

Plan

Do

(1) Menentukan Tujuan dan sasaran

(2) Menetapkan Metode untuk Mencapai tujuan

Menyelenggarakan pendidikan dan latihan (3)

(4) Melaksanakan Pekerjaan

(6) Mengambil tindakan yang tepat

(5) Memeriksa akibat pelaksanaan

Djo$ -‐ Atmodjo

Plan Do

Corrective Action

Check Action

Follow-up

Improvement

Relationship Between Control and Improvement Under P-D-C-A Cycle

63

Djo$ -‐ Atmodjo

UU Praktik Kedokteran

Pasal 44 Pasal 50 dan 51 ?

Standar Pelayanan Kedokteran

Standar Prosedur Operasional

Permenkes 1438 Tahun 2010

BENTUK SPO

"   Panduan praktik klinis (Clinical Practice Guideline)

"   Alur klinis (Clinical Pathways)

"   Algoritme "   Prosedur "   Protokol "   Standing Orders

Djo$ -‐ Atmodjo

PENDEKATAN PENGELOLAAN PASIEN •  Diagnosis kerja •  Kondisi klinis

Standar pelayanan di RS :

Panduan Praktik Klinis •  Definisi •  Anamnesis •  Pemeriksaan fisis •  Kriteria diagnosis •  Diagnosis banding •  Pemeriksaan penunjang •  Terapi •  Edukasi •  Prognosis •  Kepustakaan

Alur klinis Algoritme Protokol Prosedur Standing orders

dapat dilengkapi dengan

67

Komunikai melalui telepon

•  Laporkan •  Catat •  Bacakan •  Konfirmasi

70

S -‐ Situa$on: What is happening at the present $me?

B -‐ Background: What are the circumstances leading up to this situa$on?

A -‐ Assessment: What do I think the problem is R -‐ Recommenda$on: What should we do to correct

the problem?

Situa>on: What is going on with the pa$ent? Background: What is the clinical background or

context? Assessment: What do I think the problem is? Recommenda>on: What do I think needs to be

done for the pa$ent?

71

72

73

74

75

76

77

u  Proses rekrutmen u  Surat penugasan u  Kualifikasi staf u  Ijasah (dilakukan verifikasi) u  Surat ijin, registrasi (PMK 1796/2011) u  Uraian tugas (PNS PP 46/2011) u  Riwayat pekerjaan u  Catatan pendidikan dan pela$han u  Hasil evaluasi

Djo$ -‐ Atmodjo

Documents

Dokumen Akreditasi